У кого была постгипоксическая энцефалопатия

Добрый день! Я папа мальчика Саши, которому на днях исполнилось 3 месяца. Пишу Вам, т.к. сам разобраться в проблеме не в силах, а найти квалифицированную помощь в городе уже отчаялся.

С одной стороны я читаю рекомендации Евгения Олеговича, вывод из которых получается такой, что в целом у нас серьезных проблем нет и скоро все пройдет.

А с другой есть результаты диагностики, врачи в том числе и платные, которые ставят диагнозы, говорят,что лечиться надо срочно пока не упущено время и рекомендуют лечение, которое, на мой непрофессиональный взгляд, является шаблонным и не действенным.

Евгению Олеговичу я верю больше. Но на кон поставлено здоровье моего единственного ребенка, а я не уверен в том, что:

1. Правильно оцениваю текущую ситуацию.

2. Попадает ли наш случай под общие рекомендации.

3. Правильно ли я сделал выводы из рекомендаций.

Слушать круглосуточно крик ребенка не выносимо, а ребенок кричит, кричит истошно, начиная с третьей недели, явно от боли либо сразу после еды, либо минут через 40-60 после каждого кормления, часто со слезами на глазах и не успокаивается никакими способами. Засыпает исключительно в вертикальном положении, обычно после того как срыгнет весь воздух. Срыгивает часто (почти после каждого кормления в среднем 2-5 раз), в том числе бывает и рвота, но это не постоянно. Иногда он может периодически срыгивать в течение практически всего времени между кормлениями, а между какими-то кормлениями (чаще это ночью) не срыгивает вообще. Ночью в основном спит плохо(максимальный промежуток 2-3 часа подряд, и то только после последнего вечернего кормления до первого ночного, дальше просыпается раз в час-полтора), хотя явно видно, что хочет спать - глаза закрываются, начинает засыпать, но через непродолжительное время срыгивает, снова просыпается и кричит. По мне с женой уже психушка плачет.

Постараюсь как можно точнее описать ситуацию:

Беременность:

1-ая беременность в 33 года. протекала нормально, мама чувствовала себя хорошо, ежедневные прогулки и плавание в плоть до родов. На 7 месяце поставили диагноз: нарушение маточно-плацентарного кровотока 1а степени (снижение кровотока в левой маточной артерии). Лечение: 7 капельниц цитофлавин + уколы B6 и B12, далее цитофлавин в таблетках. Результат: отклонение от нормы так и осталось на 7 сотых процента.

Роды:

В 40 недель, быстрые - 0.30 - отошли воды в 4.00 - родился с двукратным обвитием пуповины, закричал сразу. Выписка на 4-ый день.

Показатели: Вес при рождении: 3кг, вес при выписке 2.7кг, рост 51см, объем головы/груди - 33/32. оценка по шкале Апгар 8-98

После родов:

Кормление: грудное по требованию примерно каждые 2,5 часа. Прогулки ежедневные утром и вечером 1-2 часа.

Диагнозы и лечение:

1.Конъюгационная желтуха с 1-го дня по 2,5 месяца. Брали анализы на билирубин 3 раза: первый раз в 3 недели - 153, в 7 недель - 75, в 10 недель - 37.

Первоначальное лечение: ребенку быть больше на солнышке и давать отвар шиповника. Начиная с 3 недель назначили Урсасан. В 1,5 месяца с билирубином 153 направили в больницу, где УЗИ брюшной полости показало деформацию/перегиб желчного пузыря и застой желчи. Лечение - Урсасан и электрофорез, 5 процедур.

2.Перинатальная транзиторная постгипоксическая энцефалопатия. Синдром двигательных нарушений, синдром гипервозбудимости.

В 3 недели назначены:

1. Диакарб +Аспаркам - 2 недели, схема 3+2, после него пантогам по 1/5 таблетки 2 р/д. После начала приема Пантогама ребенок почти перестал спать, в том числе и ночью и давать его мы быстро перестали.

2.Элькар - 1 месяц

Далее, нас положили в больницу с диагнозами желтуха и энцефалопатия. В больнице в возрасте 2 мес. получили курс Кортексина в инъекциях, 10 уколов. При выписке был назначен Фенибут по 1/4 т 2 раза в день.

Фенибут давали 3 дня. Результат: при его приеме ребенок стал вести себя гораздо спокойнее - играл, разговаривал, хорошо и много спал, почти не кричал, т.е. выглядел как абсолютно здоровый ребенок. Но смущали противопоказания в инструкции - возраст до 3-х лет. Поэтому решили насчет фенибута проконсультироваться у других неврологов. В итоге оба врача Фенибут нам отменили, но схемы лечения дали совершенно разные:

1) Диакарб +Аспаркам - 2 недели, схема 2+1, после него пантокальцин в течение месяца по 1/5 таблетки 2 р/д, первые 3 дня только утром

2) Актовегин + Мидокалм + Пирацетам

После этого стало совсем не ясно, что делать. Надеялись, что гастроэнтеролог предложит лечение пилороспазма, которое снимет боли.

3.Пилороспазм.Обнаружили в больнице на ФГДС. В качестве лечения в больнице давали мотилиум, но толку от него не было никакого. Неплохой эффект давала

Но-Шпа+Супрастин, которые нам кололи 4 дня при поступлении в больницу.

Диагностика:

Внешний осмотр от 17.09.2013у гастроэнтеролога после выписки:

масса тела: 5300, ОГ 39 см.

Телосложение правильное нормостеническое

Кожа чистая обычной окраскибледная гиперемия, лажная

Проявления атонии нет

Тургор мягких тканей удовлетворительныйснижен

Живот правильной формы, мягкий., не вздут, участвует в акте дыхания при пальпации безболезненный,

печень не увеличена + 2 см,селезенка не пальпируется

Стул последний раз вчера 2 раза

Лечение после выписки:

Плантекc 1-2 пак в сутки 1 мес

Мотилиум 1 мл 3 раза в день

Действия:плантекс давали, т.к. он безвредный и уже лежал в аптечке, мотилиум давать не стали, т.к. эффекта в больнице от него не увидели, физиотерапевт сказал, что между физиопроцедурами необходим промежуток в 1,5 месяца.

Результат:ребенок продолжает плакать и кричать.

Нашел в интернете лечение рекомендованное врачами, но не уверен, что его можно применять:

Возможно ли такое лечение?

Для снижения позывов к рвоте дают одну чайную ложку манной каши (непонятно только какой консистенции). Атропин внутрь по 1-2 капли 0,1% раствора 4 раза в день; аминазин внутрь или внутримышечно в инъекциях по 0,5-1 мл 0,25% раствора 2 раза в сутки; аппликации парафина или горчичники на область желудка. При необходимости парентерально вводят растворы глюкозы, альбумина.

Результаты диагностики и измерений:

Размер головы:
26.06.2013 - 33 - при рождении
30.06.2013 - 34
16.07.2013 - 35
30.07.2013 - 36 - в месяц
06.08.2013 - 37
13.08.2013 - 37
25.09.2013 - 39 - в 3 месяца

Вес:
26.06.2013 - 3000 - при рождении
30.06.2013 - 2700 - при выписке
26.07.2013 - 3750 - 1 месяц
26.08.2013 - 4550 - 2 месяца
26.09.2013 - 5300 - 3 месяца

Рост:

26.06.2013 - 51 - при рождении
26.07.2013 - 54 - 1 месяц
26.08.2013 - 56 - 2 месяца
26.09.2013 - 59 - 3 месяца

Мои ощущения и мысли: ребенок развивается без отклонений (рост, вес, умственное развитие - агукает, говорит что-то на своей таробарщине, следит за предметами, старается взять в руки игрушки). Ребенок гипервозбудимый, что является наследственным, т.к. я сам и мой отец быстро возбуждаюсь и медленно успокаиваюсь. Причиной криков является спазмы желудка (пилороспазм).

1. Можно ли вылечить возбудимость ребенка? Если можно, то каким образом. Я сам очень не рад своему свойству быстро возбуждаться и нервничать по мелочам и не хотел бы такую же судьбу своему ребенку.

2. Посоветуйте как уменьшить спазмы/боли при пилороспазме без причинения вреда здоровью ребенка или с причинением наименьшего вреда?

Дальнейший текст это комментарии добавленные позже.

Как я уже писал ранее, я не был согласен с назначениями неврологов поэтому после посещения троих из них, продолжал искать ответы по поводу диагноза и лечения. На сайте Комаровского я их нашел, но хотел услышать подтверждения специалиста, что действительно беспокоится не о чем.
Больше меня тревожил диагноз пилороспазм и постоянные слезы и крики от боли у ребенка. Про пилороспазм мне не удалось найти информацию.

01.10.2013 мне ответил Евгений Олегович и развеял опасения по поводу пилороспазма, т.к. "при хорошем наборе веса - этот диагноз не возможен". Посоветовал от колик "препараты на основе симетикона, планово подавать 1-2 месяца сироп лактулозы, плантекс также помешать не может. В любом случае, следить за тем, чтобы ребенок не перегревался и самое главное - не переедал."

Начиная с 28.09.2013 из препаратов даем только Плантекс. С 01.10.2013 ребенок стал спокойнее, надеюсь это не временное явление. Тем не менее собираюсь воспользоваться советом Евгения Олеговича и зайду в аптеку за сиропом лактулозы и препаратом на основе симетикона.

ОЧЕНЬ благодарен всем, кто поддержал нас в трудную минуту. Сейчас я чувствую себя гораздо уверенее и спокойнее.
Позже постараюсь написать, как развивается ситуация дальше. Может кому-то это будет полезно.

1. Правильно оцениваю текущую ситуацию.

2. Попадает ли наш случай под общие рекомендации.

3. Правильно ли я сделал выводы из рекомендаций.

Постараюсь как можно точнее описать ситуацию:

Беременность:

Роды:

После родов:

Кормление: грудное по требованию примерно каждые 2,5 часа. Прогулки ежедневные утром и вечером 1-2 часа.

Диагнозы и лечение:

В 3 недели назначены:

2.Элькар - 1 месяц

2) Актовегин + Мидокалм + Пирацетам

Но-Шпа+Супрастин, которые нам кололи 4 дня при поступлении в больницу.

Диагностика:

Внешний осмотр от 17.09.2013у гастроэнтеролога после выписки:

масса тела: 5300, ОГ 39 см.

Телосложение правильное нормостеническое

Кожа чистая обычной окраскибледная гиперемия, лажная

Проявления атонии нет

Тургор мягких тканей удовлетворительныйснижен

Живот правильной формы, мягкий., не вздут, участвует в акте дыхания при пальпации безболезненный,

печень не увеличена + 2 см,селезенка не пальпируется

Стул последний раз вчера 2 раза

Лечение после выписки:

Плантекc 1-2 пак в сутки 1 мес

Мотилиум 1 мл 3 раза в день

Результат:ребенок продолжает плакать и кричать.

Нашел в интернете лечение рекомендованное врачами, но не уверен, что его можно применять:

Возможно ли такое лечение?

Результаты диагностики и измерений:

Вес:
26.06.2013 - 3000 - при рождении
30.06.2013 - 2700 - при выписке
26.07.2013 - 3750 - 1 месяц
26.08.2013 - 4550 - 2 месяца
26.09.2013 - 5300 - 3 месяца

Рост:

26.06.2013 - 51 - при рождении
26.07.2013 - 54 - 1 месяц
26.08.2013 - 56 - 2 месяца
26.09.2013 - 59 - 3 месяца

Дальнейший текст это комментарии добавленные позже.

Энцефалопатия – это патология, при которой происходит поражение мозга и гибель нейронов. Нередко она возникает при нарушении кровотока черепно-мозговой коробки и при недостаточном поступлении кислорода в кровь. Постгипоксическая энцефалопатия диагностируется у новорожденных и имеет не воспалительный характер.

У детей заболевание появляется из-за того, что во время внутриутробного развития было кислородное голодание. Патология может развиться и у взрослого человека, хотя это и происходит достаточно редко. Болезнь можно заподозрить по характерным симптомам, после чего нужно начать профессиональное лечение.

Характеристика патологии

Постгипоксическая энцефалопатия не появляется из-за инфекции или воспаления, но при этом она ведёт к дистрофии тканей головного мозга. Поражение происходит из-за того, что наблюдалась острая нехватка кислорода. Из-за гипоксии нервные клетки, которые называются нейронами, находились в гипоксическом шоке. Из-за нарушения они погибают, что ведёт к различным расстройствам в работе ЦНС.

Кислородное голодание может возникнуть по разным причинам. Например, после удушения или из-за сильной кровопотери. Независимо от того, затронула патология взрослого человека или ребёнка, нужно своевременно предпринять меры. При отсутствии лечения могут наступить серьёзные и необратимые осложнения.

Перинатальная гипоксическая энцефалопатия включает в себя различные виды патологии. При диагностике важно выделить конкретный тип, чтобы было понятно, какое лечение потребуется начать.

Заболевание имеет следующие виды:

Дисциркуляторная постгипоксическая энцефалопатия. Поражение мозга происходит в том случае, если нарушено кровоснабжение. Подобное бывает при высоком внутричерепном давлении, сосудистой дистонии, гипертонии и остеохондрозе.
Ишемическая энцефалопатия. Она выявляется в том случае, когда присутствует плохое кровоснабжение головы, имеются деструктивные процессы, которые происходит в конкретных очагах. Подобная форма нередко возникает у курильщиков, у любителей алкоголя и у людей, постоянно переживающих стрессы.

Резидуальный тип. Данный диагноз ставится, если из-за полученных травм возникают инфекции и воспаление, а также ухудшается кровообращение. Для этого вида характерны следующие симптомы: постоянная головная боль, нарушения психики, ухудшение интеллекта, проблемы с обучаемостью. Чаще всего данная форма выявляется у детей, которые получили травмы при родах.
Лучевая энцефалопатия. Болезнь начинается из-за того, что на черепно-мозговую коробку было оказано негативное воздействие ионизирующего излучения.
Токсический вид. Возникает при отравлении мозга ядовитыми веществами. Может быть при интоксикации химическими лекарствами, алкоголем и при инфекциях. Если мозг сильно отравляется, тогда могут начаться припадки эпилепсии.
Энцефалопатия смешанного генеза. У человека наблюдается множество симптомов, из-за чего невозможно без проведения анализов и обследований предположить диагноз.

При гипоксической энцефалопатии важно своевременно предпринять меры, потому как без лечения она будет прогрессировать. Если поначалу симптомы не сильно тревожат пациента, то со временем они усиливаются и мешают поддерживать нормальный образ жизни. По этой причине требуется своевременная диагностика, которая позволит не допустить необратимые осложнения.

Симптомы

Признаки энцефалопатии зависят во многом от того, на какой стадии находится болезнь, а также какие причины её вызвали. Следует знать распространённые симптомы для того, чтобы вовремя заподозрить патологию головного мозга.

При лёгкой тяжести болезни отмечаются следующие признаки:

Незначительно повышен тонус мышц.
Наблюдается слабый рефлекс сосания у новорожденных.
Присутствует повышенная раздражительность или плаксивость.
Ребёнок спит больше положенного и выглядит вялым.

Как правило, на протяжении первой недели данные симптомы должны пропасть у ребёнка. В этом случае родителям не стоит переживать, но в любом случае нужно обратиться к врачу.

Симптомы болезни средней тяжести:

Судороги.
Отсутствие сосательного и хватательного рефлекса.
Сильная вялость малыша.
Остановка дыхания, которая проходит за короткое время.
Гипотония мышц.

Достаточно сложно сделать точный прогноз при энцефалопатии средней степени тяжести. Негативные признаки могут полностью пропасть за первые две недели жизни. Также они могут ухудшиться, причём усиление симптомов наблюдается даже после периода ремиссии. Лечение должно проходить исключительно в условиях стационара, если родители хотят достичь положительного эффекта.

При тяжёлой патологии наблюдаются следующие проявления:

Ребёнок не реагирует на внешние раздражители.
Малыш находится в коме, либо в ступоре.
Часто останавливается дыхание, из-за чего приходится подключать к малышу специальный аппарат для поддержания дыхательной функции.
Нет реакции на свет, при этом зрачки постоянно расширены.
Может присутствовать отек мозга, при котором повышается артериальное давление и вздувается родничок.
Наблюдается аритмия.

У взрослых людей может присутствовать боль в голове, нарушение сознания, бесконтрольное испражнение, сниженная активность, постоянная сонливость. Также может наблюдаться нарушение координации, судороги и постоянная тошнота. Ишемическая энцефалопатия и другие виды патологии не должны проходить без контроля врача.

Только доктор сможет однозначно сказать, насколько опасно состояние пациента в конкретном случае. Если без лечения не обойтись, тогда доктор обязательно его назначит.

Причины

Постгипоксическая энцефалопатия является достаточно распространённым заболеванием. Причины появления зависят от того, когда именно появилась патология. Если проблема диагностирована у новорожденного, тогда можно выделить следующие провоцирующие факторы.

Недостаток кислорода мог возникнуть из-за сердечной недостаточности у матери, либо из-за сахарного диабета 1 и 2 типа. При приёме никотина, спиртных напитков или наркотиков во время беременности можно наблюдать различные отклонения у плода, в том числе энцефалопатию. Причиной патологии также становится несовместимость резус-фактора эмбриона и матери. Недостаток кислорода нередко наблюдается при многоплодной беременности.

Заболевание часто диагностируется у детей, которые были рождены позже назначенного срока, либо появились на свет недоношенными. Заболевание может появиться непосредственно в процессе родов. Оно возникает из-за значительной кровопотери, пережатия шеи пуповиной, неправильного положения младенца, либо из-за стимуляции родового процесса.

Если же энцефалопатия была приобретённой в первую неделю жизни, тогда причиной этому может быть порок сердца, либо патология дыхания. Если говорить о взрослых людях, то у них болезнь появляется из-за плохого обеспечения мозга кровью, удушения, серьёзной травмы головы и инфаркта. Имеет место быть наследственный фактор, поэтому, если у родственников диагностировали энцефалопатию, тогда стоит внимательнее относиться к своему здоровью и при появлении симптомов проверяться у врача.

Как проходит диагностика

Перед лечением перинатальнойгипоксической энцефалопатии специалисты проводят диагностику. Она необходима для того, чтобы можно было поставить однозначный диагноз. При помощи специальных обследований можно понять, какой патологией были вызваны симптомы. Также важно определить её вид и степень тяжести, от этого зависит схема терапии.

Для начала врач обращает внимание на имеющиеся симптомы. Если они напоминают энцефалопатию, тогда он направляет на исследования. Может потребоваться пройти электроэнцефалографию, чтобы выявить имеющиеся нарушения. Вполне возможно, что есть отклонения от нормативов альфа-ритма, либо имеются признаки эпилептической активности.

Необходимо провести компьютерную томографию для того, чтобы изучить состояние черепно-мозговой коробки. При исследовании можно обнаружить дилатацию желудочков мозга, а также диффузно-атрофические изменения. Специалист может направить на магнитно-резонансную томографию с целью обнаружить ишемический очаг в сером или белом веществе.

В дополнение могут назначить анализ крови, мочи и кала, но данные анализы мало о чём расскажут при подозрениях на постгипоксическую энцефалопатию. Они позволят проанализировать общее состояние человека и наличие других отклонений. При необходимости доктор может повторно назначить все анализы и исследования, чтобы проверить эффективность лечения.

Принципы терапии

При выявлении гипоксической энцефалопатии назначают комплексные меры для того, чтобы добиться наилучшего результата. Используются лекарственные препараты, а также немедикаментозное лечение.

Если у пациента патология хотя бы средней тяжести, ему придётся остаться в стационаре. Терапия будет достаточно длительной, поэтому придётся запастись терпением.

Проводится тщательный контроль над невралгическими расстройствами для устранения негативных последствий. Необходимо решить проблемы, вызванные отклонениями в кровоснабжении. Речь идёт про ишемию, пережатие сосудов, гипертензию. Важно позаботиться о лечении расстройств сердечно-сосудистой системы. При необходимости проводится коррекция химической составляющей крови.

Врачи назначают антигипоксанты, такие как Мексикор, Неотон и Актовегин. Рекомендуется использовать ноотропные средства, стимуляторы обмена веществ и антиоксиданты. Кроме медикаментов, добавляются в рацион продукты, которые содержат клетчатку, витамин E и C. Подойдёт виноград, киви, орехи и ягоды красного цвета. Данные продукты можно использовать только для взрослых людей и детей, которым они уже разрешены по возрасту.

Пациентам рекомендовано больше отдыхать и проводить время на свежем воздухе. Перенапряжение в период болезни не допустимо, потому как оно может лишь усугубить ситуацию. По разрешению врача можно выполнять умеренную физическую нагрузку, благодаря которой будет усиливаться кровоток, и увеличиваться объём постигаемого кислорода в мозг.

Прогноз

При появлении постгипоксической ишемической энцефалопатии, либо иной формы недуга сложно сделать прогноз. Многое зависит от степени тяжести болезни, от методов лечения, а также от своевременности терапии. Если возникли осложнения, тогда становится сложнее однозначно сказать, чем закончится заболевание.

Когда судороги и иные неврологические симптомы сохраняются больше двух недель, врачи делают неблагоприятный прогноз. Есть риск, что ребёнок будет отставать в развитии. Также возможна кома, проблемы с дыханием и отёк мозга. В такой ситуации существует вероятность летального исхода.

Когда заболевание лёгкой степени тяжести, симптомы проходят самостоятельно в течение недели. Состояние ребёнка должно нормализоваться, а каких-либо отклонений появиться не должно. Если же правильное лечение при средней степени тяжести отсутствовало, тогда может появиться ДЦП, гидроцефалия головного мозга, а также задержка умственного развития и эпилептические припадки.

Постгипоксическая ишемическая энцефалопатия у взрослых приводит к тому, что после лечения может наблюдаться головокружение, повышенная утомляемость, депрессия, а также проблемы со сном. Могут быть расстройства памяти, ухудшение умственной активности, а также патология речи. Чтобы не допустить данных негативных проявлений, следует своервеменно лечить недуг.

Читайте также: