Удаление нервов из зуба под микроскопом
Об этом интересном случае, когда пришлось извлекать ранее забытый кем-то из докторов инструмент в корне зуба, рассказывает непосредственный участник событий - врач, спасший зуб пациенту, эндодонтист Немецкого имплантологического центра Меликов Азер Фуадович:
Пациент направлен ко мне коллегой из другой клиники после обтурации 2-х корневых каналов зуба, для извлечения сломанного инструмента в процессе работы. Сломанный и забытый в канале инструмент - это не хорошо. При проведении первичной диагностики КЛКТ мы выявили факт расположения сломанного инструмента в корневом канале.
То, что в зубе оставили инструмент и в таком виде его запломбировали - это крайне негативный момент. Но ситуацию осложнила недолеченность зуба в целом, так как в процессе осмотра был обнаружен пропущенный 4-й корневой канал:
Пациент был направлен ко мне с временной пломбой, которую я сразу удалил. Перед вами - вид полости зуба после удаления временной пломбы и контроля расположения фрагмента сломанного инструмента в корневом канале:
Необходимо оценить ситуацию с пропущенным при лечении в первый раз открытым незапломбированным каналом. Все работы такого уровня ведутся исключительно с применением микроскопа , о котором в конце статьи будет небольшое видео. На следующем снимке вы можете наблюдать вид полости зуба после удаления временной пломбы и контроля пропущенного канала до начала работы:
Лечение начинается с извлечения металлического обломка
Инструмент, который сломался и остался в канале зуба, фактически выполнял роль штифта, который надо было обязательно извлечь, так как в канале зуба в любой момент могло развиться воспаление. Последствия такой забывчивости могли бы быть самые плачевные.
На следующем снимке - восстановление мезиальной стенки зуба, извлечение сломанного инструмента:
После удаление инструмента из канала зуба, размещаем фрагмент на эндодонтической линейке для документации размера. Длина металлического фрагмента составила целых 7 миллиметров !
Такой контроль обязателен. Особенно при обработке корневых каналов.
Первый этап контроля . В данном клиническом случае мы осуществляем контроль прохождения корневых каналов (со сломанным инструментом и пропущенного ранее 4-ого канала):
Контроль проходимости корневых каналов после распломбирования и определения длины проводится апекслокатором - специальным электронным устройством, которое определяет положение апикального сужения и позволяет определить длину корневого канала зуба.
Как выглядит работа под микроскопом с применением апекслокатора вы можете посмотреть в этом коротком видео:
У вас воспалился зуб из-за некачественного лечения?
Далее проводим обработку каналов методом горячей гуттаперчи, о магии обработки этим волшебным материалом я подробно рассказывал в этом примере.
Второй этап контроля. Обязательным этапом является рентгенологический контроль обтурации системы корневых каналов зуба методом вертикальной конденсации горячей гуттаперчи до физиологических отверстий:
И вот в таком виде зуб полностью готов к установке постоянной пломбы :
- проблема сломанного инструмента - устранена,
- канал зуба - обработан и запломбирован
- и еще один забытый ранее канал обработан и запломбирован.
А дальше, пациент уже обратился к нам с совершенно другой проблемой, он готовился к имплантации зуба. Не того, о котором шла речь в моем рассказе - тот зуб с когда-то забытым в нем сломанным инструментом будет стоять долго и счастливо.
У вас воспалился зуб из-за некачественного лечения?
Почему провести обследование при серьезном воспалении корневой системы зуба, грозящим его удалением, лучше у нас в Немецком имплантологическом центре? Все очень просто:
Немецкий имплантологический центр является одной из лучших клиник по сложному лечению, протезированию и имплантологии зубов в Москве и в России. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге клиник с 2016 года.
- лечение зубов проводится исключительно с использованием самых лучших дентальных микроскопов с постоянным мониторингом качества проходимости каналов,
- специалисты европейского уровня в области эндодонтии и пародонтологии,
- самая современная компьютерная томография и технологии диагностики
- самые передовые атравматичные технологии лечения зубов и воспалений десен,
- реально, самая профессиональная имплантация зубов,
- качественные операции открытого и закрытого синус-лифтинга
- самая красивая ортопедия
- точнейшая ортодонтия
- И - более чем 10-летний успешный опыт применения имплантов Nobel, Straumann, Ankylos, XiVE, Astra Tech в лечебной практике
Обращайтесь, будем рады Вам помочь! Нажмите красную кнопку "Да, хочу записаться на прием к эндодонтисту!", заполните контактные данные, и наши менеджеры свяжутся с вами, чтобы обсудить удобное для вас время приема.
Хирургический микроскоп, используемый в стоматологии, благодаря увеличительной технологии позволяет врачу увидеть мельчайшие кариозные поражения и сохранить здоровый зуб
Что даёт лечение зуба микроскопом
При лечении зуба с использованием увеличительного прибора точно диагностируется повреждение твердых тканей даже на ранней стадии. Особенно помогает лечение каналов зуба под микроскопом при входе в корневую систему, когда нужно: удалить нерв или повторно вскрыть канал в случае, когда ранее проводилось не качественное внедрение.
Процедура, без увеличительного прибора, при которой удаляются нерв и пульпа, а внутренняя часть зуба очищается, проводится практически вслепую. Врачу помогает опыт входа в каналы разной формы и толщины.
Но корневая система иногда имеет извилистые каналы, в которые попасть не возможно. По этой причине манипуляции без микроскопа по удалению нерва имели непредсказуемые последствия , потому что основываться на том, как прошло внедрение, можно было по тому, как входит инструмент в полость, свободно или нет, есть ли на нем остатки ткани пульпы. Единственным способом визуализации был рентгеновский снимок. Но на нем можно увидеть длину, ширину, извилистость корневых полостей, и, то не всегда.
- внутри корневой системы после удаления нерва оставались его не извлеченные части;
- бактериальное инфицирование в корне зуба;
- пустоты в полости;
- перфорация канала.
Лечение зубного канала под микроскопом позволяет исключить риск оставить частички нервно-сосудистой ткани, которые потом станут мертвыми, из-за чего появятся бактерии. В результате некачественной обработки внутренней полости корня может появиться абсцесс или периапикальная киста.
Особенности лечения зуба с корневым каналом
Область корня вверху на выходе в мягкие зоны, удерживающие его, имеет идеальные основания для гниения оставшихся тканей пульпы или поврежденных тканей зуба. Плюс недостаток кислорода в полости создают прекрасные условия для бактериальной активности. Появляются токсичные продукты жизнедеятельности нежелательных бактерий, которые могут выйти в кровь через вход корня, в котором ранее проходил нерв из основной цепи системы реагирования. А попадание токсичных веществ в кровь приводит к хроническому воспалению .
После удаления нерва прекращается питание зуба и кровоснабжение, и любая проблема (плохое заполнение герметиком, инфицирование каналов) не чувствуется сразу, а чаще через время, после активации воспаления. В этот момент начинается периодонтит , и ощущается, как будто бы зуб стал выше и болит при надавливании. Самый лучший способ устранить любую проблему – перелечивание каналов зуба под микроскопом, так как на увеличенном поле корневой полости точно диагностируются кариозные поражения.
Оптическое 25-30 кратное увеличению диаметра канала со специальным светом дает возможность:
- увидеть большую часть просвета корневого канала;
- учитывать все особенности канала: изгибы, самые маленькие ветви;
- успешно и качественно лечить зуб.
Весь рабочий процесс на операционном микроскопе при желании записывается.
Лечить каналы под микроскопом намного безопаснее, чем без него. Визуализация зоны внедрения высокого разрешения позволяет увидеть область внедрения в 20-30 и более кратном увеличении, что исключает риск удаления здоровых тканей. Точное и тщательная обработка поврежденных тканей гарантирует максимальное сохранение не затронутых кариесом зон. Хороший результат точной обработки полости – удаление всех поврежденных тканей. Чистка каналов под микроскопом исключает в будущем патологические воспалительные процессы.
Лечение каналов под микроскопом цены
Что дает правильная визуализация
Увеличенная целевая зона под микроскопом – любая часть зуба. Визуализация с ярким направленным светом позволяет увидеть микрополости, трещины в зоне лечения зуба. Особенно важно видеть внутреннюю часть зуба и определять количество каналов. Когда проводится распломбировка каналов зуба под микроскопом после его обработки можно проанализировать степень чистоты внутреннего пространства. Перфорация (отверстие, появившееся во время обработка каналов) или скрытые трещины зуба также хорошо диагностируются при увеличении поля внедрения.
Любой вид стоматологического терапевтического вмешательства всегда диагностируется детальной рентгенографией или компьютерной томографией. Но эти виды исследований не дают детального представления о состоянии твердых тканей зуба внутри корневой системы. И врач во время внедрения без увеличенной под микроскопом визуализации области обработки видит лишь темную полость. А распломбировка каналов под микроскопом и лечение дают возможность дифференцировать инфицированные и здоровые ткани, проводя точную работу.
Чтобы удалить фрагменты эндодонтических инструментов также проводится внедрение с операционным микроскопом. Зона стоматологического внедрения в корневую систему измеряется миллиметрами и анатомическими знаниями врача, поэтому удаление оставшихся частиц инструментов или восстановление участков внутриканальной перфорации не рекомендуется проводить без использования микроскопа из-за риска повреждения твердой структуры зуба.
Когда проводится лечение каналов под микроскопом цены достаточно высокие. Но врач с помощью визуализации точно определяет расположение отверстий канала в пульпарной камере, может снимать коронки, качественно обрабатывает кальцинированные каналы. Такие важные эндодонтические преимущества позволяют гарантированно определить критические области и удалить кариозные ткани, даже в затрудненных для доступа места, точно провести удаление инструмента из канала зуба под микроскопом и выполнить реставрацию.
Лечение зубов нередко представляет собой довольно сложную процедуру. Для этого требуется не только наличие большого опыта у врача-стоматолога, но и специальных средств.
Одним из таких средств является микроскоп. В чем заключается ключевая разница лечения каналов под микроскопом от аналога? Все дело в том, что врач будет лечить именно то, что он видит. Такое средство позволяет увидеть все в тридцатикратном увеличении, а область лечения будет хорошо освещена.
Как правило, источник света при таком лечении бывает непосредственно встроен в инструмент. Соответственно, сокращается время на проведение всех процедур и улучшается качество. Врач, используя специальный медицинский микроскоп для лечения обнаруженных недугов у пациента, не будет полагаться исключительно на какие-то свои ощущения или рентгеновский снимок, а будет действовать наверняка.
Не менее существенное отличие подобной процедуры заключается в том, что стоматолог будет работать только с участками, которые подверглись негативному воздействию, не затрагивая при этом здоровые.
Во-первых, все начинается непосредственно с консультации пациента у специалиста. Во время этого процесса он сможет в полной мере оценить масштаб проблемы, сложность лечения, а также даст предварительную оценку времени, которое потребуется на лечение каналов под микроскопом. Не менее важный аспект, который непременно затронет специалист в ходе консультации, заключается в том, как именно будет восстанавливаться жевательная функция зуба.
Это происходит в зависимости от степени повреждения зубов. Если было обнаружено незначительное повреждение коронковой части, тогда лечение будет сопровождаться исключительно установкой новой пломбы (композитным материалом).
В противном случае, для восстановления поврежденных участков, могут потребоваться дополнительные материалы и средства. Как правило, это специальные коронки или вкладки, которые производятся в каждом случае абсолютно индивидуально. Кроме того, в этой ситуации, обязательна консультация ортопеда.
В отдельных случаях бывает и такое, что восстановления зуба совсем нецелесообразно. Тогда специалист непременно скажет вам о необходимости удаления такого зуба и в дальнейшем, проконсультирует по поводу возможных вариантах его реабилитации.
Второй этап лечения под микроскопом заключается именно в восстановлении зубов. Ключевое отличие такой процедуры заключается именно в том, как специалист обращается с инструментом. В отличии от других работ, специалист производит лечение под микроскопом на протяжении всего периода восстановления.
Кроме того, в отдельных случаях пациент может самостоятельно наблюдать за всеми действиями специалиста. Это необходимо не только для него самого, но и ассистентов, так как нередко приходится выполнять довольно сложные операции, которые требуют помощи. Такая возможность появилась благодаря специальной камере, которая подключается к микроскопу. Изображение появляется автоматически на экране компьютера и можно видеть, что происходит в полости рта.
Стоит отметить, что наиболее важные и основные этапы лечения врач стоматологии на Братиславской или в Бутово будет самостоятельно фиксировать посредством фотографий (они могут потребоваться для пациента). Цены оговариваются со врачом во время первичной консультации. Хотя стоимость такой услуги выше, чем у аналогов, ее несомненные преимущества – это скорость и качество лечения. Но решение о выборе процедуры в конечном итоге принимаете вы/
Подробнее о пломбировании зубного канала вы можете почитать здесь
Полезная статья о лечении корневого канала зуба, подробнее /lecheniye-zubov/lechenie-kornevykh-kanalov
Все процедуры проводятся только с помощью качественных инструментов. Таким образом вы можете быть абсолютно уверены в том, что по нелепой случайности инструмент не сломается во время проведения всех процедур. Для каждого нового пациента у нас используются только новые инструменты, которые позволяют с легкостью выполнять все требуемые в процессе лечения манипуляции.
Экспертное мнение о лечении зубов под микроскопом:
- Эндодонтия под микроскопом: как лечат каналы зубов с применением оптических приборов и насколько последние необходимы
- Насколько необходим микроскоп в лечении зубных каналов
- Основные показания к использованию – область применения
- Какие преимущества можно выделить
- Особенности использования в разных клинических случаях
- 1. В рамках лечения кариеса
- 2. Для лечения пульпита, депульпации и пломбирования каналов
- 3. Реставрация зубов под увеличением
- 4. Стоматологическая хирургия с микроскопом
- Как проводится процедура под микроскопом
- Сколько стоит лечение зубов с применением оптики
- Смотрите видео "Лечение зубов под микроскопом"
Эндодонтия под микроскопом: как лечат каналы зубов с применением оптических приборов и насколько последние необходимы
За последние годы в арсенале стоматологов появилось множество инновационных решений и технологий, которые позволили сделать лечение максимально эффективным, безопасным и безболезненным. Одно из таких достижений – увеличительная оптика, благодаря которой стало возможным качественное проведение сложнейших процедур и значительное снижение рисков развития осложнений. Лечение зубов под микроскопом – услуга, которая вывела современную эндодонтию на качественно новый уровень. Сегодня поговорим о том, как проводится обработка и пломбирование каналов под дентальным микроскопом, какие есть преимущества у данного способа и в каких еще областях стоматологии применяется оптика.
Насколько необходим микроскоп в лечении зубных каналов
Сегодня оптические приборы повсеместно используются в стоматологии – в области диагностики начальных и запущенных формы кариеса, в пародонтологии для лечения воспалительных заболеваний (пародонтит и пародонтоз как следствие агрессивного течения первого), для оценки состояния эмали, удаления патологических новообразований, а также качественного лечения и пломбирования корневых каналов и исправления врачебных ошибок. В эндодонтии микроскоп стал незаменимым инструментом, который позволил практически полностью исключить риски неполного пломбирования и перфораций. Он дал возможность гарантированно избегать осложнений, которые до этого были довольно частым явлением в эндодонтической практике.
Наши зубы имеют от 1 до 3 каналов, в отдельных случаях их количество может достигать 4 – диаметр каждого не более 1 мм. В жевательных молярах корневая система обычно сильно запутана, имеет множество сложных анатомических ответвлений. Провести качественную обработку столь узкого пространства без каких-либо оптических приборов – задача очень сложная. И если раньше специалистам приходилось работать фактически наощупь, основываясь лишь на рентген-снимках, то микроскоп подарил возможность внимательно следит за ходом процесса в реальном времени и с многократным увеличением картинки.
Очевидно, что с введением таких технологий в стоматологическую практику удалось значительно сократить процент осложнений, а также максимально снизить риски, связанные с врачебными ошибками. Только нужно учитывать, что услуга платная, и применение достаточно дорого оборудования неизбежно отражается на стоимости процедуры.
На фото видно различие между обычным и микро-бором
Основные показания к использованию – область применения
Как уже было сказано выше, область применения увеличительной оптики в стоматологии широка и разнообразна. Так, эндоскопическое лечение может быть показано в следующих случаях:
- диагностика кариеса и определение стадии его развития, в том числе в самом начале формирования патологического процесса. Прибор позволят разглядеть пока еще незначительные по глубине и масштабам поражения и дает возможность отказаться от рентген-обследования. Метод особенно предпочтителен в детской стоматологии,
- качественная обработка и пломбирование каналов с учетом всех ответвлений и отсутствием риска врачебных ошибок,
- возможность аккуратно распломбировать каналы при необходимости, например, для их перелечивания при появлении признаков рецидива,
- качественная депульпация, то есть удаление нерва – с гарантией полного очищения от его мельчайших фрагментов, которые в противном случае могут провоцировать боль и повторное воспаление,
- диагностика состояния тканей пародонта и лечение воспалительных заболеваний,
- оценка состояния эмали, изучение зубных тканей на наличие микротрещин и сколов,
- иссечение новообразований в толще десневой ткани и в прикорневой области при периодонтите и периостите. Резекция воспаленной верхушки корня и ее удаление вместе с окружающими пораженными тканями.
На фото наглядно видно, как увеличивает микроскоп
В стоматологии оптика также применяется для исправления врачебных ошибок – при случайной перфорации корня или когда в канале остаются обломки инструмента. В эндодонтическом лечении такие осложнения, к сожалению, не редкость, особенно если врач работает с задними зубами со сложным анатомическим строением корневой системы 1 . Микроскоп позволяет не только исключить возможные риски, но и исправить последствия некачественно проведенного пломбирования.
Какие преимущества можно выделить
Достоинства применения микроскопа в различных областях стоматологической практики очевидны. Среди основных преимуществ эксперты в области эндодонтии и их пациенты выделяют следующие моменты:
- четкая и подробная картинка происходящего в режиме реального времени – для специалиста это возможность провести диагностику и саму процедуру максимально качественно, не пропустив ни одного ответвления в разветвленных и запутанных каналах,
- меньшая травматичность – врач использует инструменты малого диаметра и каждую манипуляцию совершает с ювелирной точностью, что позволяет значительно снизить риск травмирования здоровых тканей,
- исключение врачебных ошибок – когда обломки инструмента остаются внутри, специалист не до конца заполняет пространство пломбировочным материалом или повреждает стенку корня. Во всех этих случаях происходит вторичное воспаление, которое легко может привести к необходимости полного удаления зуба,
- возможность спасти ситуацию даже в самом плачевном случае – увеличительная оптика позволяет проводить терапевтическое лечение при обширных повреждениях, некачественно обработанных каналах, объемных гранулемах и кистах.
Подробная картинка дает возможность провести диагностику и саму процедуру максимально качественно
Отдельно можно выделить комфорт как для стоматолога, так и для пациента. Микроскоп позволяет увеличить дистанцию между ними, что, порой, очень важно для пациентов с дентофобией.
Особенности использования в разных клинических случаях
В какой бы из областей стоматологии не применялась увеличительная оптика, она всегда позволяет провести процедуру максимально качественно и аккуратно, работая только с пораженными тканями и не задевая здоровые. Но в каждом отдельном случае использование подобных технологий имеет свои особенности и нюансы.
С оптическим прибором стоматолог может лучше разглядеть пораженные ткани и дать точную оценку состоянию эмали, диагностировать кариес в самом начале его развития. К тому же с помощью такого оборудования врач может провести процедуру очень аккуратно, не задевая здоровые участки. Микроскоп также широко используется для реставрации незначительных повреждений, например, микротрещин и сколов.
Запущенная форма кариеса практически всегда приводит к пульпиту. Инфекция проникает глубже в ткани и распространяется на нервно-сосудистый пучок – пульпу. В такой ситуации пациент обычно сталкивается с острой болью. В редких ситуациях остановить патологический процесс удается терапевтическим методом, то есть путем тщательного очищения пораженных тканей и наложения на нерв специального лекарства. Применение оптики в рамках такой процедуры существенно повышает шансы на благоприятный прогноз.
Микроскоп дает возможность значительно повысить качество удаления нерва зуба
Тем не менее, чаще всего диагноз требует проведения депульпации, то есть удаления нерва с дальнейшей обработкой и пломбированием корневых каналов. Как уже было сказано выше, здесь микроскоп дает возможность значительно повысить качество лечения, исключить врачебные ошибки и, соответственно, снизить риски осложнений. Многократное увеличение позволяет врачу точно определить место вхождения в канал, обнаружить и запломбировать все многочисленные ответвления, проконтролировать качество антисептической обработки и исключить риск перфорации корня.
Оптические приборы также применяются в эстетической стоматологии и протезировании, то есть в рамках художественной реставрации – здесь они позволяют качественно проводить подготовку и препарирование эмали для последующего композитного наращивания, установки виниров и люминиров, реставрационных вкладок и искусственных коронок. Такой подход дает возможность практически полностью исключить недостаточно плотное прилегание искусственного материала к живым тканям и в дальнейшем – образование зазоров, которые создают благодатные условия для распространения инфекции и развития кариеса.
В хирургии оптику используют для удаления патологических новообразований и резекции верхушки корня – отсечения его пораженной части вместе с кистой или гранулемой в прикорневой области. Такое оборудование позволило поднять качество и значительно повысить процент успешных зубосохраняющих операций, причем с минимальным травмированием здоровых тканей.
Как проводится процедура под микроскопом
Во время лечения зубов под микроскопом пациент располагается в стоматологическом кресле в положении лежа. Врач находится сбоку от него или за головой. Увеличительный прибор размещается на расстоянии примерно 20-25 см от лица пациента. В процессе работы специалист смотрим не в полость рта, а непосредственно в микроскоп – это дает ему возможность наблюдать за происходящим внутри зуба и полностью контролировать каждое свое движение. Небольшая встроенная камера на приборе передает изображение в том числе на монитор ассистента, который также внимательно следит за ходом процедуры и помогает врачу.
На фото показан процесс лечения
Сколько стоит лечение зубов с применением оптики
Что касается того, сколько стоит лечение каналов под микроскопом, то здесь нужно сказать, что стоимость может сильно варьироваться – в зависимости от ценовой политики стоматологического центра и качества используемого оборудования. Как правило, применение такой оптики повышает среднюю стоимость процедуры примерно на 3-4 тыс. рублей. Так, если лечение одноканального зуба стоит ориентировочно 5 тыс. рублей, применение микроскопа повысит цену до 8-9 тысяч.
Использование увеличительной оптики в эндодонтии полностью оправдано. С ее появлением удалось значительно снизить риски врачебных ошибок, а значит и уменьшить процент осложнений в виде не до конца запломбированных каналов или перфораций стенок корня. Главное – найти хорошо оснащенную клинику и квалифицированного стоматолога-эндодонтиста, опытного в применении подобных технологий на практике.
- Макеева И.М., Жохова Н.С., Воробьева В.О. Пломбирование устья корневого канала после эндодонтического лечения, 2000.
Во время очередного профилактического осмотра мой терапевт посоветовал мне пройти диагностику с помощью микроскопа Leica. Я согласилась, тем более, что я фотограф, не смогла пройти мимо этого названия. В ходе осмотра выяснилось, что на одном зубе присутствует зарождение кариеса. Мы быстро приняли меры, что помогло мне избежать трат на лечение в будущем! Теперь буду приходить на такие осмотры регулярно.
Это нормально, если врач собирается лечить зуб без предварительного снимка? Назначил пломбирование каналов, но про рентген ни слова. Я сомневаюсь…
Добрый день, Надежда. Ваше беспокойство вполне оправдано. Эндодонтическое лечение требует обязательной рентген-диагностики, причем не один раз. Это необходимо, чтобы контролировать процесс восстановления и иметь возможность вовремя выявить скрытые очаги воспаления. Без такой подготовки врач легко может допустить ошибку: запломбировать канал не полностью или случайно повредить стенки корня.
Добрый день. Скажите, удалять нерв из зуба – это обязательное требование перед установки коронки?
Добрый день, Анатолий. Если зуб и его корневая система здоровы, депульпация не обязательна. Современные технологии препарирования позволяют проводить процедуру максимально щадяще, без риска травмирования пульпы. Такая реставрация часто проводится в зоне улыбки – для исправления заметных эстетических дефектов. Резцы обтачивают и на них фиксируют керамические или, например, циркониевые коронки. Другой вопрос, если установка коронки требуется как раз по причине сильного разрушения зуба из-за воспалительных процессов, которые распространяются в том числе на пульпу. В большинстве таких случаев спасать нерв бесполезно из-за риска рецидивов в будущем. В такой ситуации проводится депульпация и лечение каналов с последующей установкой коронки на штифт или культевую вкладку.
Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.
Читайте также:
