Укажите мышцы которые иннервирует дорсальный нерв лопатки
добавочный нерв
ветви шейного сплетения
ветви плечевого сплетения
Укажите анатомические образования, которые иннервируются диафрагмальным нервом
перикард
плевра
брюшина
Укажите источник иннервации кожи передней области шеи
Добавочный нерв
поперечный нерв шеи
Укажите нервы, которые относятся к коротким ветвям плечевого сплетения
длинный грудинный нерв
подмышечный нерв
латеральный и медиальный грудные нервы
медиальный кожный нерв плеча
Укажите мышцы, которые иннервирует дорсальный нерв лопатки
задняя лестничная мышца
мышца, поднимающая лопатку
ромбовидная мышца
большая грудная мышца
Укажите мышцы, которые иннервирует подмышечный нерв
передняя лестничная мышца
дельтовидная мышца
малая грудная мышца
большая грудная мышца
Укажите мышцы, которые иннервирует длинный грудной нерв
передняя зубчатая мышца
широчайшая мышца спины
парные межреберные мышцы
Укажите нервы, которые не дают ветвей в области плеча
мышечно кожный нерв
локтевой нерв
срединный нерв
Укажите какие нервы обеспечивают кожную чувствительность в области задней поверхности предплечья
лучевой нерв
Укажите нервы, которые берут начало от медиального пучка плечевого сплетения
локтевой нерв
медиальный грудной нерв
медиальный кожный нерв плеча
Укажите мышцы, которые иннервирует мышечно-кожный нерв
клювовидно-плечевая мышца
двуглавая мышца
Укажите области кожи, которые иннервирует латеральный кожный нерв предплечья
область передне-медиальной поверхности предплечья
область передне-латеральной поверхности предплечья
область задней поверхности предплечья
область задней поверхности кисти
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует локтевой нерв
лучевой сгибатель запястья
локтевой сгибатель запястья
медиальная часть глубокого сгибателя пальцев
локтевой сустав
Укажите мышцы кисти, которые иннервирует локтевой нерв
короткий сгибатель мизинца
мышца, отводящая мизинец
мышца, противопоставляющая мизинец
ладонные межкостные мышцы
Укажите мышцы, которые иннервирует срединный нерв
круглый пронатор
поверхностный сгибатель пальцев
квадратный пронатор
лучевой сгибатель запястья
Укажите мышцы, который иннервирует срединный нерв на кисти
мышца, сгибающая мизинец
короткий разгибатель большого пальца
короткая мышца, отводящая большой палец кисти
мышца, противопоставляющая большой палец кисти
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует лучевой нерв
кожа передне-медиальной поверхности плеча
кожа задней поверхности плеча
кожа задней поверхности предплечья
капсула плечевого сустава
Укажите мышцы, которые иннервирует лучевой нерв
трехглавая мышца плеча
локтевая мышца
Укажите нервы, являющиеся ветвями поясничного сплетения
подвздошно-подчревный нерв
запирательный нерв
латеральный кожный нерв бедра
Укажите нервы, являющиеся ветвями крестцового сплетения
половой нерв
задний кожный нерв бедра
латеральный кожный нерв бедра
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-паховый нерв
прямая мышца живота
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
наружная косая мышца живота
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
прямая мышца живота
ДОРСАЛЬНЫЙ НЕРВ ЛОПАТКИ(nervus dorsalis scapulae) – короткая ветвь надключичной части плечевого сплетения. Отходит от передней ветви спинномозгового нерва (C5 ), прободает среднюю лестничную мышцу и иннервирует большую и малую ромбовидные мышцы и мышцу, поднимающую лопатку.
НАДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ(nervus suprascapularis) – отходит от верхнего ствола, проходит через вырезку лопатки и иннервирует надостную и подостную мышцу.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ(nervus pectoralis lateralis) – короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует большую и малую грудные мышцы.
МЕДИАЛЬНЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ(nervus pectoralis medialis) – отходит от медиального пучка, иннервирует большую и малую грудные мышцы.
ДЛИННЫЙ ГРУДНОЙ НЕРВ(nervus thoracicus longus) - короткая ветвь плечевого сплетения, проходит через среднюю лестничную мышцу и иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
ПОДЛОПАТОЧНЫЙ НЕРВ(nervus subscapularis) - короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцу.
ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ НЕРВ (nervus subclavius) -короткая ветвь плечевого сплетения, иннервирует одноименную мышцу.
ГРУДОСПИННОЙ НЕРВ(nervus thoracodorsalis) - короткая ветвь плечевого сплетения, проходит вдоль латерального края лопатки и иннервирует широчайшую мышцу спины.
ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ(nervus axillaris) -короткая ветвь плечевого сплетения, отходит от заднего вторичного ствола, проходит через четырёхстороннее отверстие и иннервирует малую круглую и дельтовидную мышцы.
МЫШЕЧНОКОЖНЫЙ НЕРВ (nervus musculocutaneus) – длинная ветвь плечевого сплетения. Отходит от латерального пучка, прободает клювовидно-плечевую мышцу и далее ложится между плечевой и двуглавой мышцами, иннервирует их и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья.
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ(nervus cutaneus antebrachii lateralis) – конечная ветвь мышечно-кожного нерва, иннервирует кожу латеральной стороны предплечья.
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА(nervus cutaneus brachii medialis) – отходит от медиального пучка, иннервирует кожу медиальной стороны плеча.
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ(nervus cutaneus antebrachii medialis) – отходит от медиального пучка, ложится рядом с медиальной веной руки и иннервирует кожу медиальной стороны предплечья.
СРЕДИННЫЙ НЕРВ (nervus medianus) – формируется слиянием двух корешков от медиального и латерального пучков плечевого сплетения. На плече лежит в медиальной борозде, проходит через локтевую ямку и между головками пронатора и на предплечье ложится между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, а в нижней трети предплечья – в срединную борозду. На плече ветвей не дает, на предплечье дает мышечные и ладонную ветвь.
ПЕРЕДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ(nervus interosseus antebrachii anterior) – отходит от срединного нерва на уровне локтевого сустава и спускается вдоль межкостной мембраны предплечья. Иннервирует лучезапястные и межпястные суставы, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор и лучевую часть глубокого сгибателя пальцев.
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ СРЕДИННОГО НЕРВА(rami musculares nervi mediani) – иннервируют круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев.
ЛАДОННАЯ ВЕТВЬ СРЕДИННОГО НЕРВА(ramus palmaris nervi mediani) – отходит в нижней трети предплечья и иннервирует мышцы ладони: I и II червеобразные, короткую мышцу, отводящую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, противопоставляющую мышцу и дает кожные ветви.
ОБЩИЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares communes) – в количестве трёх проходят вдоль 1-3 межпястных промежутков и иннервируют соответствующую часть кожи ладони.
СОБСТВЕННЫЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares proprii) – конечные ветви общих ладонных пальцевых нервов, иннервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и лучевую часть IV пальцев.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ(nervus ulnaris) – длинная ветвь плечевого сплетения, отходит от медиального пучка. На плече проходит в медиальной борозде, затем сзади огибает медиальный надмыщелок плечевой кости и на предпплечье проходит между головками лучевого сгибателя запястья. На плече ветвей не дает, на предплечье отдает мышечные ветви и в нижней его трети делится на тыльную и ладонную ветви.
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (rami musculares nervi ulnaris) – иннервируют локтевой сгибатель запястья и локтевую часть глубокого сгибателя пальцев.
ТЫЛЬНАЯ ВЕТВЬ ЛОКТЕВОГО НЕРВА (ramus dorsalis nervi ulnaris) – иннервирует локтевую часть кожи тыла ладони и дает тыльные пальцевые нервы.
ТЫЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ(nervi digitales dorsales) – конечные ветви тыльной ветви локтевого нерва, иннервируют кожу тыльной поверхности V , IV и локтевой половины III пальцев.
ЛАДОННАЯ ВЕТВЬ ЛОКТЕВОГО НЕРВА(ramus palmaris nervi ulnaris) – разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Иннервирует локтевую часть кожи ладони.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕТВЬ(ramus superficialis) – разделяется на общие ладонные пальцевые нервы и мышечную ветвь к короткой ладонной мышце.
ОБЩИЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares communes) - обычно одна ветвь, проходящая между четвертой и пятой пястными костями.
СОБСТВЕННЫЕ ЛАДОННЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ (nervi digitales palmares proprii) – иннервируют кожу ладонной поверхности мизинца и локтевой стороны четвёртого пальца.
ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ(ramus profundus) – огибает крючковидную кость и иннервирует мышцы гипотенара, ладонные и тыльные межкостные мышцы, 3 и 4 червеобразные мышцы, мышцу, отводящую большой палец и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца.
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ(nervus radialis) – отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит в канале лучевого нерва на плече, ложится между плечевой и плечелучевой мышцами и на уровне локтевого сустава делится на глубокую и поверхностную ветви.
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА (nervus cutaneus brachii posterior) - иннервирует кожу задней поверхности плеча.
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ (nervus cutaneus antebrachii posterior) – иннервирует кожу задней поверхности предплечья.
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА (rami musculares nervi radialis) – иннервируют мышцы задней группы плеча: трехглавую, локтевую, а также плечелучевую мышцу и длинный лучевой разгибатель запястья.
ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА(ramus profundus nervi radialis) – прободает супинатор и иннервирует всю заднюю группу мышц предплечья (за исключением длинного лучевого разгибателя запястья).
ЗАДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ(nervus interosseus antebrachii posterior) – конечная ветвь глубокой ветви лучевого нерва.
ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА(ramus superficialis nervi radialis) – на предплечье проходит вместе с лучевой артерией, в дистальной части предплечья уходит на тыл кисти и распадается на тыльные пальцевые нервы.
ТЫЛЬНЫЕ ПАЛЬЦЕВЫЕ НЕРВЫ(nervi digitales dorsales) – иннервирует кожу тыла первых двух с половиной пальцев и соответствущие участок кожи тыла кисти.
ГРУДНЫЕ НЕРВЫ(nervi thoracici)- двенадцать пар спинномозговых нервов, выходящие через межпозвоночные отверстия грудных позвонков.
МЕЖРЕБЕРНЫЕ НЕРВЫ(nervi intercostales) – передние ветви грудных нервов. На середине межреберья от межрёберного нерва отходит латеральная кожная ветвь (грудная/брюшная). От чевёртого-шестого межрёберных нервов отходят латеральные ветви молочной железы. Заканчиваются межрёберные нервы передней кожной ветвью, которая делится на медиальную и латеральную ветви.
МЕЖРЁБЕРНО-ПЛЕЧЕВЫЕ НЕРВЫ(nervi intercostobrachiales) – отходят от первого-третьего межрёберных нервов и иннервируют кожу заднемедиального отдела верхней трети плеча.
ПОДРЁБЕРНЫЙ НЕРВ (nervus subcostalis) – передняя ветвь двенадцатого грудного нерва, проходящая ниже последнего ребра.
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ(plexus lumbalis) – часть пояснично-крестцового сплетения, образованная передними ветвями I-III поясничных нервов и чавстично XII грудного и IV поясничного нервов. Иннервирует кожу и мышцы передней и боковой области живота, передней и боковой поверхностей бедра, кожу медиальной поверхности коленного сустава, голени и медиального края стопы.
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует поперечный нерв шеи. -трапециевидная мышца -грудино-ключично-сосцевидная мышца +кожа передней области шеи +кожа латеральной области шеи
Укажите анатомические образования, которые иннервируются диафрагмальным нервом. +диафрагма +перикард +плевра +брюшина
Укажите источники иннервации трапециевидной мышцы. +добавочный нерв -языкоглоточный нерв +ветви шейного сплетения -ветви плечевого сплетения
Укажите источник иннервации кожи передней и латеральной области шеи. -добавочный нерв -подъязычный нерв -лицевой нерв +поперечный нерв шеи
Укажите места прохождения диафрагмального нерва. +в верхнем средостении +по передней поверхности передней лестничной мышцы
+между подключичной артерией и веной +впереди корня легкого
Укажите мышцы, которые иннервирует дорсальный нерв лопатки. -задняя лестничная мышца +мышца, поднимающая лопатку +ромбовидная мышца -большая грудная мышца
Укажите нервы, которые относятся к коротким ветвям плечевого сплетения. +длинный грудной нерв +подмышечный нерв
+латеральный и медиальный грудные нервы -срединный нерв плеча
Укажите мышцы, которые иннервирует подмышечный нерв. -передняя лестничная мышца +дельтовидная мышца -малая грудная мышца -большая грудная мышца
Укажите мышцы, которые иннервирует длинный грудной нерв. -подлопаточная мышца +передняя зубчатая мышца -широчайшая мышца спины -межреберные мышцы
Укажите, какие нервы обеспечивают кожную чувствительность в области задней поверхности предплечья.
-локтевой нерв +лучевой нерв -срединный нерв -подмышечный нерв
Укажите нервы, которые берут начало от медиального пучка плечевого сплетения. +локтевой нерв -лучевой нерв
+медиальный грудной нерв +медиальный кожный нерв плеча
Укажите мышцы, которые иннервирует мышечно-кожный нерв. +клювовидно-плечевая мышца +двуглавая мышца -трехглавая мышца -круглый пронатор
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует локтевой нерв. -лучевой сгибатель запястья +локтевой сгибатель запястья
+медиальная часть глубокого сгибателя пальцев +локтевой сустав
Укажите мышцы кисти, которые иннервирует локтевой нерв.
+короткий сгибатель мизинца +мышца, отводящая мизинец
+мышца, противопоставляющая мизинец +ладонные межкостные мышцы
Укажите места прохождения срединного нерва. -над апоневрозом двуглавой мышцы плеча +под апоневрозом двуглавой мышцы плеча +между двумя головками круглого пронатора
+между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев
Укажите мышцы, которые иннервирует срединный нерв. +круглый пронатор +поверхностный сгибатель пальцев +квадратный пронатор +лучевой сгибатель запястья
Укажите места прохождения лучевого нерва.
+между подмышечной артерией и подлопаточной мышцей -через медиальную межмышечную перегородку +через латеральную межмышечную перегородку
+между плечевой мышцей и началом плечелучевой мышцы
Укажите мышцы, которые иннервирует лучевой нерв. +трехглавая мышца плеча -плечевая мышца +локтевая мышца -круглый пронатор
Укажите мышцы, которые иннервируют передние ветви грудных спинномозговых нервов. +подреберные мышцы +поперечная мышца груди +мышцы, поднимающие ребра +прямая мышца живота
Укажите места прохождения запирательного нерва.
-по передней поверхности большой поясничной мышцы +вдоль медиального края большой поясничной мышцы +над запирательной артерией -позади запирательной артерии
Укажите нервы, являющиеся ветвями поясничного сплетения. +подвздошно-подчревный нерв -подреберный нерв +запирательный нерв +латеральный кожный нерв бедра
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-паховый нерв. -прямая мышца живота +поперечная мышца живота +внутренняя косая мышца живота +наружная косая мышца живота
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв. +поперечная мышца живота +внутренняя косая мышца живота -диафрагма +прямая мышца живота
Укажите места прохождения бедренного нерва. -в сосудистой лакуне +в мышечной лакуне
+под подвздошной фасцией +под глубоким листком широкой фасции бедра
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует подкожный нерв. +кожа переднемедиальной поверхности голени -кожа латерального края стопы +кожа медиальной поверхности коленного сустава +кожа медиального края стопы
Укажите нервы, являющиеся короткими ветвями крестцового сплетения. +половой нерв -бедренно-половой нерв +верхний ягодичный нерв +нижний ягодичный нерв
Укажите ветви, отходящие от половой ветви бедренно-полового нерва. +нижние прямокишечные нервы +промежностные нервы +задние мошоночные нервы -нижние нервы ягодиц
Укажите нервы, проходящие через подгрушевидное отверстие. -запирательный нерв +грушевидный нерв +седалищный нерв +нерв квадратной мышцы бедра
Укажите нервы, участвующие в иннервации малой и средней ягодичных мышц. -нижний ягодичный нерв -запирательный нерв -седалищный нерв +верхний ягодичный нерв
Укажите мышцы, которые иннервирует глубокий малоберцовый нерв. +передняя большеберцовая мышца +длинный разгибатель пальцев стопы
+длинный разгибатель большого пальца стопы +короткий разгибатель пальцев
Укажите мышцы, которые иннервирует поверхностный малоберцовый нерв. -передняя большеберцовая мышца +длинная малоберцовая мышца +короткая малоберцовая мышца -задняя большеберцовая мышца
Укажите места прохождения глубокого малоберцового нерва. -в верхнем мышечно-малоберцовом канале
-между началом длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой костью +прободает переднюю межмышечную перегородку голени +на передней поверхности межкостной перегородки голени
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует большеберцовый нерв. +трехглавая мышца голени +мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы +подколенная мышца +коленный сустав
Укажите места расположения большеберцового нерва.
+между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы +позади подколенной вены -впереди подколенной вены -позади латеральной лодыжки
Укажите мышцы, которые иннервирует латеральный подошвенный нерв. +квадратная мышца подошвы -мышца, отводящая большой палец -короткий сгибатель пальцев стопы +мышца, отводящая мизинец стопы
Укажите анатомические структуры, относящиеся к симпатической части вегетативной нервной системы.
+чревное сплетение +крылонебный узел +узлы симпатического ствола
-промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге
Укажите ветви, которые подходят к симпатическому стволу. +белые соединительные ветви -серые соединительные ветви -межузловые ветви -малый внутренностный нерв
Укажите ветви, которые отходят от шейногрудного (звездчатого) узла симпатического ствола.
-яремный нерв +позвоночный нерв
+нижний шейный сердечный нерв -наружные сонные нервы
Укажите место локализации верхнего шейного симпатического узла. -впереди тел II–III шейных позвонков
+впереди поперечных отростков II–III шейных позвонков -впереди внутренней сонной артерии -латеральнее блуждающего нерва
Укажите ветви, которые отходят от внутреннего сонного сплетения. -барабанный нерв -гортанно-глоточные нервы +сонно-барабанные нервы +глубокий каменистый нерв
Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола. +легочные нервы
+пищеводные нервы -диафрагмальные нервы +грудные сердечные нервы
Укажите нервы, которые подходят к чревному сплетению. +большие внутренностные нервы +надчревные нервы -малые внутренностные нервы
+поясничные внутренностные нервы
Укажите места расположения чревного сплетения. +на передней поверхности аорты +на передней поверхности нижней полой вены -вокруг чревного ствола
+на уровне XII грудного позвонка
Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе.
+крылонебный узел -ресничный узел -поднижнечелюстной узел -ушной узел
Укажите места локализации поднижнечелюстного нервного узла. +на медиальной поверхности поднижнечелюстной слюнной железы +возле язычного нерва -на передней поверхности поднижнечелюстной слюнной железы
-возле подъязычного нерва
Укажите ветви, которые отходят от крылонебного нервного узла. +большие и малые небные ветви -барабанный нерв -короткие ресничные ветви +носонебный нерв
Укажите анатомические образования, проходящие через межпозвоночные отверстия грудного отдела позвоночного столба.
+симпатические волокна -парасимпатические волокна +чувствительные волокна +ветви задних межреберных артерий
Укажите сосуды и нервы, проходящие через зрительный канал. -глазной нерв +глазная артерия
-подглазничная артерия +зрительный нерв
Укажите анатомические образования, проходящие через остистое отверстие. -менингеальная добавочная ветвь (артерия)
-задняя менингеальная артерия +средняя менингеальная артерия +менингеальная ветвь (нерв)
Укажите сосуды и нервы, проходящие через верхнюю глазничную щель. -подглазничная артерия +глазная вена +блоковый нерв +отводящий нерв
Укажите нервы и кровеносные сосуды, которые проходят через нижнюю глазничную щель.
+подглазничный нерв +подглазничная артерия и вена +скуловой нерв -центральная артерия сетчатки
Укажите нервы и кровеносные сосуды, проходящие через шилососцевидное отверстие. -языкоглоточный нерв +ветвь задней ушной артерии +лицевой нерв -ветвь затылочной артерии
Укажите, какие анатомические образования находятся в одном соединительно-тканном влагалище вместе с блуждающим нервом в области шеи.
+общая сонная артерия +внутренняя яремная вена
-глубокие латеральные шейные лимфатические узлы -добавочный нерв
Укажите кровеносные сосуды и нервы, проходящие через внутренний слуховой проход. +лицевой нерв +преддверно-улитковый нерв
+артерия лабиринта +вена лабиринта
Какие анатомические образования проходят через мышечно-трубный канал? -барабанная струна +мышца, напрягающая барабанную перепонку -стременная мышца +слуховая труба
Какие анатомические образования располагаются в сонном канале? +внутренняя сонная артерия -позвоночная артерия -глубокий каменистый нерв +сонно-барабанные нервы
Укажите нервы и кровеносные сосуды, проходящие через каменисто-барабанную щель височной кости.
+барабанная струна -ушная ветвь блуждающего нерва
-нижняя барабанная артерия +передняя барабанная артерия
Укажите сосуды и нервы гортани.
+лимфатические сосуды, направляющиеся к глубоким шейным лимфатическим узлам -лимфатические сосуды, направляющиеся к подбородочным лимфатическим узлам +гортанно-глоточные ветви от симпатического ствола +гортанные вены, впадающие в наружную яремную вену
Укажите сосуды и нервы слизистой оболочки полости носа. +клиновидно-небная артерия +передняя решетчатая артерия
+лимфатические сосуды, направляющиеся к поднижнечелюстным лимфатическим узлам +передний решетчатый нерв
Укажите нервы, участвующие в иннервации языка. +барабанная струна -нижний альвеолярный нерв +верхний гортанный нерв +подъязычный нерв
Укажите, какие сосуды и нервы следуют вдоль латерального края лопатки.
-артерия, огибающая лопатку -латеральная грудная артерия и вена +грудоспинная артерия и вена +грудоспинной нерв
Укажите, какие сосуды и нервы следуют вдоль медиального края лопатки. -грудоспинной нерв -надлопаточный нерв +дорсальный нерв лопатки
Укажите сосуды и нервы, которые проходят через четырехстороннее отверстие. -артерия, огибающая лопатку +задняя артерия, огибающая плечевую кость +подмышечный нерв
-передняя артерия, огибающая плечевую кость
Какие сосуды и нервы прилежат к латеральной поверхности передней зубчатой мышцы? +длинный грудной нерв +латеральная грудная артерия -грудоспинная артерия -дорсальный нерв лопатки
Какие сосуды и нервы проходят через трехстороннее отверстие? -задняя артерия, огибающая плечевую кость +артерия, огибающая лопатку -грудоспинная артерия -подмышечный нерв
Укажите сосуды и нервы, которые проходят через плечемышечный канал. -мышечно-кожный нерв +глубокая артерия плеча
-верхняя локтевая коллатеральная артерия +лучевой нерв
Какие сосуды и нервы залегают в медиальной борозде плеча? +срединный нерв -локтевая артерия +локтевой нерв +плечевая вена
Какие сосуды и нервы залегают в локтевой борозде предплечья?
Нервы особенно уязвимы для компрессии в тех местах, где они проходят через узкие туннели, между двумя расположенными близко структурами и прямо через мягкие ткани. Дорсальный нерв лопатки имеет несколько мест, уязвимых для компрессии и повреждений по пути его прохождения, и в данной статье мы рассмотрим, что это за места и какие симптомы возникают при защемлении этого нерва в каждом из них.
Дорсальный нерв лопатки (ДНЛ) отходит от передней ветви спинномозгового нерва C5 и является короткой ветвью надключичной части плечевого сплетения. В то время как большинство нервных волокон плечевого сплетения проходят между передними и средними лестничными мышцами, ДНЛ проходит прямо через среднюю лестничную мышцу и заходит за заднюю лестничную мышцу, направляясь постериально к верхней части спины (Рис.1 и Рис.2).
ДНЛ спускается вниз по медиальному краю лопатки. На его пути от него отходят ветви, иннервирующие мышцу, поднимающую лопатку, а также большую и малую ромбовидные мышцы. ДНЛ является моторным нервом, количество сенсорных волокон в нём сравнительно мало. Однако как мы увидим позднее, сдавление этого нерва зачастую приводит к возникновению болезненных ощущений, даже несмотря на то, что нерв является моторным.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕЙРОПАТИИ ДНЛ
ДНЛ подвержен компрессии и повреждению в нескольких точках по пути его прохождения. Поскольку этот нерв является моторным, основными симптомами компрессии или повреждения ДНЛ являются напряжение или атрофия и слабость мышц, иннервируемых ДНЛ (ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку). Наиболее примечательный клинический симптом повреждения ДНЛ – видимое изменение положения лопатки. Однако вследствие компрессии ДНЛ также может проявится боль в верхней части спины, руках или плечах.
Боль в верхней части спины между лопатками – одна из самых распространённых жалоб моих клиентов. Множество современных исследователей доказали, что защемление или повреждение ДНЛ может играть значительную роль в развитии этих симптомов. Существуют три основных причины развития нейропатии ДНЛ: защемление нерва в средней лестничной мышце, защемление малых ветвей нерва и атрофия мышц, приводящая к развитию неправильного паттерна движения лопатки.
ЗАЩЕМЛЕНИЕ ДНЛ В СРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЕ
Первая основная причина развития нейропатии ДНЛ – защемление нерва в средней лестничной мышце. Лестничные мышцы обычно причастны к компрессии нервов при различных вариациях синдрома верхней апертуры грудной клетки. Однако, как указывалось ранее, ДНЛ проходит через среднюю лестничную мышцу, а не между передней и средней лестничными мышцами. Защемление нерва вероятно вследствие гипертрофии мышцы, то есть её увеличения в размерах. В некоторых случаях через мышцу могут проходить фиброзные связки, и жёсткие края этих связок могут сдавить нерв.
Поскольку ДНЛ является моторным нервом, нейропатия в основном проявляется в мышечной слабости и атрофии. Однако что же делать с болью, возникающей во всех случаях защемления данного нерва, несмотря на отсутствие значительного количества чувствительных волокон в нерве?
Всё дело в одном интересном анатомическом факторе, относящемся к анатомии нервов. Существуют очень маленькие нервные волокна, иннервирующие внешнюю оболочку каждого нерва. Эти нервные волокна являются чувствительными и называются nervi nervorum. Эти волокна очень чувствительны как к компрессии, так и к растяжению нерва. Одна из самых распространённых жалоб клиентов, страдающих от патологии ДНЛ – боль при действиях, требующих поднятия руки над головой. Всё дело в механике движений плеч и пути прохождения нерва – в таких положениях он растягивается. Более того, даже при наличии малейшей компрессии данного нерва, растяжение или натяжение нерва может усилить воздействие компрессионных сил. Когда вы выполняете движения, приводящие к растяжению или компрессии нерва, вы усиливаете болевые сигналы, идущие в центральную нервную систему. Чем чаще вы выполняете такие движения, тем чувствительнее становится повреждённая часть нерва, что может привести к постоянной хронической боли в мышцах, иннервируемых ДНЛ.
В результате одного анатомического исследования были обнаружены ветви, связывающие ДНЛ и длинный грудной нерв, иннервирующий переднюю зубчатую мышцу. При компрессии этот нерв может вносить свой вклад в проблемы с движением и положением лопатки. Наличие ветви, соединяющей два нерва, увеличивает вероятность того, что при компрессии одного из этих нервов симптомы защемления могут проявиться в мышцах, иннервируемых обоими нервами.
ЗАЩЕМЛЕНИЕ МАЛЫХ ВЕТВЕЙ НЕРВА
Вторая возможная причина развития патологии ДНЛ – компрессия одной из малых ветвей нерва мышцами верхнего грудного отдела. Миофасциальные триггерные точки зачастую появляются вследствие перенапряжения мышцы, сдавливающей малую ветвь нерва, что может привести к боли в среднем грудном отделе и по медиальному краю лопатки (по пути прохождения ДНЛ). Симптомы компрессии малых ветвей ДНЛ и защемления ДНЛ в средней лестничной мышце могут быть идентичны и трудноразличимы. Именно поэтому терапия должна быть направлена на работу одновременно с шейным отделом позвоночника, плечевым поясом и верхней частью спины, чтобы воздействовать на все потенциальные места компрессии.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПАТТЕРН ДВИЖЕНИЯ ЛОПАТКИ
Третий значительный фактор в развитии патологии ДНЛ – дисфункциональный паттерн движения лопатки вследствие мышечной слабости. Компрессия нерва прерывает прохождение моторных сигналов, приводя к слабости и атрофии мышцы, поднимающей лопатку и ромбовидных мышц. Как указывалось ранее, самый очевидный симптом защемления этого нерва – неправильное положение лопатки. В то время как лопатка отстраняется от грудной клетки, её медиальный край поднимается в латеральном направлении от спины при определённых движениях. Кость перемещается в данное положение, создавая давление на кожу и поверхностные кожные нервы верхней части спины. Эти поверхностные нервы, иннервирующие кожу, при защемлении приводят к появлению боли в середине грудного отдела позвоночника. В данном случае боль вызвана как компрессией ДНЛ, так и компрессией поверхностных нервов верхней части спины.
При некоторых нарушениях осанки компрессионные силы, воздействующие на эти поверхностные кожные нервы, значительно возрастают. Люди с кифозом верхнего грудного отдела позвоночника или люди, выдвигающие при ходьбе голову вперёд и округляющие плечи, изначально подвержены воздействию компрессионных сил, воздействующих на поверхностные ткани верхней части спины. Все эти факторы в совокупности могут приводить к возникновению боли в этой области. В большинстве случаев ни один из
вышеперечисленных факторов не способен самостоятельно привести к появлению значительной проблемы.
ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ НЕЙРОПАТИИ ДНЛ
Также нейропатия ДНЛ может развиться вследствие неправильного введения игл в эту область во время сеанса акупунктуры, неправильного введения препаратов для нервной блокады (опять же имеет место механическое повреждение нерва иглой шприца), ношения тяжелых рюкзаков (приводит к компрессии длинного грудного нерва), а также занятие различными видами деятельности, требующими частого поднятия рук над головой.
Все ветви плечевого нервного сплетения, в том числе длинный грудной нерв и дорсальный нерв лопатки, уязвимы для чрезмерного растяжения при хлыстовых травмах, связанных с резким движением головой в одну сторону. Такие травмы зачастую имеют место при автомобильных авариях. Кроме того, им подвержены люди, занимающимися контактными видами спорта.
ИНДЕТИФИКАЦИЯ КОМПРЕССИИ НЕРВА
Симптомы патологии данного нерва довольно трудно изолировать. Лучшая стратегия – поиск ключевых факторов в анамнезе клиента и наблюдение за такими симптомами, как боль между лопаток и боль при поднятии рук над головой. Исследование показало, что у 50% людей, жалующихся на боль между лопаток, причина кроется именно в защемлении дорсального нерва лопатки. Эта проблема не настолько редка, как считалось ранее.
Неправильное положение лопатки при компрессии ДНЛ можно выявить, попросив клиента положить руки на бёдра и попытаться увести локти назад (Рис.3). При выполнении данного движения лопатка сильно отстранится от грудной клетки (в некоторых случаях лопатка опускается вниз, см. Рис.А)), если мышцы, иннервируемые ДНЛ или длинным грудным нервом ослаблены или атрофированы.
Кроме того, симптомы могут включать в себя слабость рук, боль в шее, плечах или руках. 
Иногда ротация шейного отдела позвоночника может привести к усилению выраженности симптомов.
Компрессия ДНЛ может также играть свою роль в возникновении боли в плечах и дисфункции плеч. Если мышцы-стабилизаторы лопатки работают неправильно, это приводит к нарушению механики движений плеч. В результате развиваются патологии вращательной манжеты плеча. Симптомы этих проблем схожи с симптомами патологии ДНЛ и поэтому их часто путают. Определить истинную причину боли в плечах, шее и руках не всегда просто.
ТЕРАПИЯ
Боль между лопатками в верхней части спины зачастую связывают с перенапряжением или растяжением мышц этой области. Однако повреждения ДНЛ приводят к подобным симптомам. Существуют несколько терапевтических стратегий лечения патологии ДНЛ.
Ранее мы отметили, что у патологии ДНЛ существуют три основных причины. Первая – компрессия нерва в месте его прохождения через среднюю лестничную мышцу. Именно поэтому гипертонус лестничных мышц может играть значительную роль в развитии патологии ДНЛ. Аккуратные тянущие движения и продольные тракции лестничных мышц (без приложения глубокого давления) способствуют снятию мышечного напряжения (Рис.4). В указанных точках мышцы расположены близко к коже, поэтому для достижения терапевтического эффекта достаточно лёгкого давления.
Вторая потенциальная причина появления триггерных точек и боли в верхней части спины – защемление малых ветвей нерва. Существует множество техник, способствующих снятию напряжения с верхней части спины, например, статическая компрессия, растяжка и глубокие продольные движения. Эти техники следует применять, если поверхность локализации напряжения довольно мала (Рис.5).
Третья потенциальная причина – сдавление поверхностных кожных нервов. Для работы с этой проблемой следует применять лёгкое давление, поверхностные методики, такие как миофасциальный релиз и дермонейромодуляция. Поместите руки на верхнюю часть спины, перемещайте и тяните кожу в разных направлениях (без масла или лосьона). Скорее всего клиент почувствует ослабление выраженности симптомов при движении кожи в одну определённую сторону (Рис.6). Когда вы узнали, что это за направление, просто тяните кожу в этом направлении, прилагая лёгкое давление и удерживайте её в этом положении одну-две минуты.
В дополнение к мануальным техникам клиент может самостоятельно работать над осанкой и мобилизацией тканей.
Ни одна из вышеперечисленных стратегий не является универсальной. Скорее всего, при работе с патологией ДНЛ вы обнаружите уникальную комбинацию приёмов, работающую на клиентов по-разному.
Итак, в следующий раз, если клиент пожалуется на боль между лопаток, рассмотрите вероятность защемления дорсального нерва лопатки при сборе анамнеза, осмотрите клиента и разработайте идеальный план терапии.
Читайте также:
