Укажите нерв который иннервирует большую ягодичную мышцу
бедренный нерв
общий малоберцовый нерв
Укажите нерв, от которого отходит подкожный нерв
бедренный нерв
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует подкожный нерв
кожа передней поверхности голени
кожа латерального края стопы
кожа медиальной поверхности коленного сустава
кожа медиального края стопы
Укажите нервы, являющиеся короткими ветвями крестцового сплетения
половой нерв
верхний ягодичный нерв
нижний ягодичный нерв
Укажите нервы, проходящие через подгрушевидное отверстие
внутренний запирательный нерв
грушевидный нерв
седалищный нерв
нерв квадратной мышцы бедра
Укажите ветви, отходящие от полового нерва
нижние прямокишечные нервы
промежностные нервы
задние мошоночные нервы
нижние нервы ягодиц
Укажите нерв, который иннервирует большую ягодичную мышцу
нижний ягодичный нерв
верхний ягодичный нерв
Укажите нервы, участвующие в иннервации малой и средней ягодичной мышц
нижний ягодичный нерв
верхний ягодичный нерв
Укажите анатомические образования, которые относятся к периферическому отделу вегетативной нервной системы
большой чревный узел
крыло-небный нервный узел
узлы симпатического ствола
промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге
Укажите анатомические структуры, относящиеся к симпатической нервной системе
белые соединительные ветви
глубокий каменистый нерв
поверхностный каменистый нерв
добавочное ядро глазодвигательного нерва
Укажите ветви, которые подходят к симпатическому стволу
белые соединительные ветви
серые соединительные ветви
межузловые ветви
малый внутренностный нерв
Укажите ветви, которые отходят от симпатического ствола
белые соединительные ветви
внутренностные нервы
менингеальные ветви
серые соединительные ветви
Укажите ветви, которые отходят от верхнего шейного узла симпатического ствола
внутренний сонный нерв
нижний шейный сердечный нерв
серые соединительные ветви
Укажите ветви, которые отходят от шейно-грудного (звездчатого) узла симпатического ствола
позвоночный нерв
нижний шейный сердечный нерв
наружные сонные нервы
Укажите ветви, которые отходят от внутреннего сонного сплетения
сонно-барабанные нервы
глубокий каменистый нерв
Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола
легочные нервы
пищеводные нервы
грудные сердечные нервы
Укажите нервы, которые подходят к чревному сплетению
большие внутренностные нервы
малые внутренностные нервы
поясничные внутренностные нервы
Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе
крылонебный узел
Какие основные части включаются в каждый анализатор?
периферический отдел
нервный центр в коре большого мозга
нисходящий проводящий путь(только в тестах)
восходящий проводящий путь
Укажите анатомические образования, которые входят в состав глазного яблока
глазное ядро
оболочки глаза
Укажите оболочки, которые входят в состав глазного яблока
фиброзная оболочка
сетчатка
Укажите анатомические образования, которые входят в состав сосудистой оболочки глаза
поверхностный сгибатель пальцев
лучевой сгибатель запястья
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует лучевой нерв
кожа передне-медиальной поверхности плеча
кожа задней поверхности плеча
кожа задней поверхности предплечья
капсула плечевого сустава
Укажите мышцы, которые иннервирует лучевой нерв
трехглавая мышца плеча
Укажите нервы, являющиеся ветвями поясничного сплетения
латеральный кожный нерв бедра
Укажите нервы, являющиеся ветвями крестцового сплетения
задний кожный нерв бедра
латеральный кожный нерв бедра
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-паховый нерв
прямая мышца живота
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
наружная косая мышца живота
Укажите мышцы, которые иннервирует подвздошно-подчревный нерв
поперечная мышца живота
внутренняя косая мышца живота
прямая мышца живота
Укажите нервы, участвующие в иннервации четырехглавой мышцы бедра
общий малоберцовый нерв
Укажите нерв, от которого отходит подкожный нерв
Укажите анатомические структуры, которые иннервирует подкожный нерв
кожа передней поверхности голени
кожа латерального края стопы
кожа медиальной поверхности коленного сустава
кожа медиального края стопы
Укажите нервы, являющиеся короткими ветвями крестцового сплетения
верхний ягодичный нерв
нижний ягодичный нерв
Укажите нервы, проходящие через подгрушевидное отверстие
внутренний запирательный нерв
нерв квадратной мышцы бедра
Укажите нерв, который иннервирует большую ягодичную мышцу
нижний ягодичный нерв
верхний ягодичный нерв
Укажите нервы, участвующие в иннервации малой и средней ягодичной мышц
нижний ягодичный нерв
верхний ягодичный нерв
Укажите анатомические образования, которые относятся к периферическому отделу вегетативной нервной системы
большой чревный узел
крыло-небный нервный узел
узлы симпатического ствола
промежуточно-латеральные ядра в спинном мозге
?Укажите анатомические структуры, относящиеся к симпатической нервной системе
белые соединительные ветви
глубокий каменистый нерв
поверхностный каменистый нерв
добавочное ядро глазодвигательного нерва
Укажите ветви, которые подходят к симпатическому стволу
белые соединительные ветви
серые соединительные ветви
малый внутренностный нерв
Укажите ветви, которые отходят от симпатического ствола
белые соединительные ветви
серые соединительные ветви
?Укажите ветви, которые отходят от верхнего шейного узла симпатического ствола
внутренний сонный нерв
нижний шейный сердечный нерв
серые соединительные ветви
Укажите ветви, которые отходят от шейно-грудного (звездчатого) узла симпатического ствола
нижний шейный сердечный нерв
наружные сонные нервы
Укажите ветви, которые отходят от грудных узлов симпатического ствола
грудные сердечные нервы
Укажите нервы, которые подходят к чревному сплетению
большие внутренностные нервы
малые внутренностные нервы
поясничные внутренностные нервы
Укажите вегетативный узел, от которого секреторные волокна направляются к слезной железе
Какие основные части включаются в каждый анализатор?
нервный центр в коре большого мозга
нисходящий проводящий путь
восходящий проводящий путь
Укажите анатомические образования, которые входят в состав глазного яблока
Укажите оболочки, которые входят в состав глазного яблока
Укажите анатомические образования, которые входят в состав сосудистой оболочки глаза
Укажите гладкие мышцы сосудистой оболочки глаза
меридиональные волокна ресничной мышцы
мышца, расширяющая зрачок
циркулярные волокна ресничной мышцы
В каких из перечисленных составных частей глазного яблока концентрируется пигмент
Укажите анатомические образования, которые ограничивают переднюю камеру глазного яблока
Укажите образования, которые ограничивают заднюю камеру глазного яблока
Куда проходит отток водянистой влаги из передней камеры глаза?
в венозный синус склеры
в эписклеральное пространство
в слезный мешок
Укажите мышцы, которые начинаются в глубине глазницы от общего сухожильного кольца
нижняя косая мышца глазного яблока
верхняя косая мышца глазного яблока
мышца, поднимающая верхнее веко
латеральная прямая мышца глазного яблока
Какие части входят в состав ушной раковины?
Укажите латеральную и заднюю стенки барабанной полости
Какие анатомические структуры относятся к звукопроводящему аппарату органа слуха?
мембрана овального окна
перилимфа вестибулярной лестницы улитки
Укажите анатомические образования, которые соединяет слуховая труба
Укажите место локализации преддверия лабиринта
спереди от улитки
сзади от улитки
спереди от полукружных каналов
сзади от полукружных каналов
Укажите сосочки языка, которые не содержат вкусовых почек
Сердечно сосудистая система.
На какой стенке сердца находится fossa ovalis?
Укажите части septum interventriculare
Какие отверстия имеются в стенках atrium dextrum?
Foramina venarum minimarum
Ostium vеnaе cаvае superioris
Ostium vеnае cavae inferions
Ostium venarum pulmonalium
Какие отверстия имеются в стенках ventriculus dexter?
Ostium vеnае саvае inferioris
Ostium trunci pulmonalis
Foramina venarum minirnarum
Какие отверстия имеются в стенках atrium sinistrum?
Ostia vеnarum pulmonalium dextrarum
Ostia venarum pulmonalium sinistrarum
Ostium vеnае саvае superioris
Ostium sinus coronarii
Какие отверстия имеются в стенках ventriculus sinister?
Ostium sinus coronarii
Ostia venarum pulmonalium
Ostium trunci pulmonalis
Укажите наружные границы пpaвoro желудочка сердца
Sulcus interventricularis anterior
Sulcus interventricularis posterior
Укажите направление ориентации продольной оси сердца
Укажите слои стенки сердца
Какие анатомические структуры входят в состав скелета сердца?
Trigonum fibrosum dextrum
Trigonum fibrosum sinistrum
Anulus fibrosus dexter
Anulus fibrosus sinister
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; Нарушение авторского права страницы
I
Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis)
сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.
Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя с передней ветвью V поясничного спинномозгового нерва пояснично-крестцовый ствол, связывающий поясничное и крестцовое сплетения. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов.
Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой (или прободая ее) выходят его ветви (рис.). Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, формирующих сплетение (еще до их соединения между собой); они иннервируют большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу и межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Подвздошно-подчревный нерв, образованный передними ветвями ThXII—LI выходит из толщи (или позади) большой поясничной мышцы, спускается по передней поверхности квадратной мышцы и латерально (параллельно подреберному нерву), тянется по внутренней поверхности поперечной мышцы живота, прободает ее над подвздошным гребнем, следует между названной мышцей и внутренней косой мышцей живота к прямой мышце последнего. Он иннервирует все мышцы живота и кожу верхнелатеральных частей ягодичной области и области бедра, а также передней брюшной стенки над лобковой областью. Подвздошно-паховый нерв (ThXII—LIV) идет под предыдущим (параллельно и аналогично ему), иннервирует мышцы живота, входит в паховый канал (располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин), выходит через его наружное отверстие, где своими конечными ветвями иннервирует кожу лобка и паховой области, корня полового члена и передних отделов мошонки (или больших половых губ у женщин). Бедренно-половой нерв (LI—LII) прободает большую поясничную мышцу на уровне III поясничного позвонка, делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь следует впереди наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал (лежит позади семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин). Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и ее мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин эта ветвь иннервирует круглую связку матки, кожу больших половых губ и верхнемедиальной поверхности бедра (в области наружного кольца бедренного канала). Бедренная ветвь проходит через сосудистую лакуну на бедро, прилегая к переднелатеральной полуокружности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели и под паховой связкой.
Латеральный кожный нерв бедра (LI—II) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы (или прободает ее), спускается по подвздошной мышце в сторону паховой связки, проходит под ее латеральной частью на бедро, где его конечные ветви иннервируют кожу задненижней поверхности ягодичной области и латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава). Запирательный нерв (LII—IV) — крупный нерв, который направляется вдоль медиального края большой поясничной мышцы, спускается в полость малого таза. присоединяется к одноименным кровеносным сосудам, вместе с ними проходит через запирательный канал на бедро, где располагается между приводящими мышцами. Имеет две конечные ветви: передняя иннервирует короткую и длинную приводящие, гребенчатую и тонкую мышцы, отдает коже нижних отделов медиальной поверхности бедра кожную ветвь; задняя ветвь иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава.
Бедренный нерв — самая крупная ветвь поясничного сплетения. Образуется на уровне V поясничного позвонка на передневнутренней поверхности большой поясничной мышцы из трех корешков, пересекает эту мышцу, спускается по подвздошной мышце к паховой связке, проходит под ней через мышечную лакуну на бедро. В бедренном треугольнике располагается латеральнее бедренных сосудов, отделяясь от бедренной артерии глубоким листком широкой фасции бедра. Ниже паховой связки делится на свои конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв бедра. Мышечные ветви иннервируют портняжную, четырехглавую и гребенчатую мышцы бедра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиальной поверхности бедра. Подкожный нерв — самая длинная ветвь бедренного нерва — идет вместе с бедренной артерией в приводящий канал, выходит через его переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией, спускается вниз между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра на медиальную поверхность голени, отдает по ходу подколенную ветвь, иннервирующую кожу области коленного сустава, тянется рядом с большой подкожной веной вниз, иннервируя кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы (до большого пальца).
Крестцовое сплетение имеет вид треугольной пластинки, основание которой располагается у тазовых отверстий крестца, а вершина направлена к большому седалищному отверстию. Через него покидают таз как короткие, так и длинные ветви этого сплетения. Почти все короткие ветви выходят из таза через подгрушевидное отверстие и иннервируют одноименные с ними мышцы. Это внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра и нижний ягодичный нерв (LIII—SI, II), иннервирующий большую ягодичную мышцу. Через надгрушевидное отверстие выходит только верхний ягодичный нерв (LIV, V—SI), который ветвится в средней и малой ягодичных мышцах и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Особое место среди коротких ветвей занимает половой нерв (SI—SIV). Это смешанный нерв, иннервирующий кожу, мышцы промежности и наружные половые органы. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки он достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора) в виде концевой ветви — дорсального нерва полового члена (клитора). Боковые ветви полового нерва располагаются таким образом: нижние прямокишечные идут к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже прилежащей к нему области; промежностные нервы — к коже промежности и мошонки или больших половых губ; задние мошоночные (губные) нервы — к мышцам мочеполовой диафрагмы.
Длинные ветви крестцового сплетения покидают полость таза через подгрушевидное отверстие. Задний кожный нерв бедра (SI—SIII) выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, отдавая покрывающей ее коже нижние нервы ягодиц, а коже промежности — промежностные ветви. Он спускается под широкой фасцией бедра между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра до подколенной ямки, иннервируя своими боковыми ветвями кожу бедра и подколенной области. Седалищный нерв получает волокна из всех корешков крестцового сплетения, является смешанным нервом. Он спускается вдоль бедра между его задними мышцами, отдает им свои ветви и в подколенной ямке (или не доходя до нее) разделяется на две ветви: более толстый большеберцовый и сравнительно тонкий общий малоберцовый нервы; этими ветвями седалищный нерв иннервирует все мышцы голени и стопы и всю кожу этих областей, исключая тот участок кожи, в котором разветвляется подкожный нерв бедра. Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке лежит позади одноименной вены; проходит вниз между головками икроножной мышцы (вместе с задними большеберцовыми артерией и веной), под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, входит в голено-подколенный канал, покидает его позади медиальной лодыжки и делится там на свои конечные ветви — медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв. Первый из них иннервирует кожу подошвенной поверхности трех с половиной пальцев (I—IV), а также мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы. Второй из названных нервов иннервирует кожу IV—V пальцев, межкостные мышцы, III и IV червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, квадратную мышцу подошвы и мышцы мизинца; кроме того, оба подошвенных нерва иннервируют суставы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Первый из них иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а своими кожными ветвями — кожу тыльной поверхности пальцев стопы (кроме обращенных друг к другу поверхностей I—II пальцев). Второй из названных нервов ветвится в мышцах передней группы голени и стопы (разгибатели и передняя большеберцовая мышца) и иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Большеберцовый нерв и малоберцовый нерв отдают на голени медиальный и латеральный кожные нервы икры; соединяясь между собой, они образуют икроножный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы и мизинца.
Патология. П.-к. с. поражается при огнестрельных ранениях, сдавлении его отломками костей при переломах позвоночника, костей таза, опухолями органов брюшной полости и таза, аневризмами брюшной аорты и подчревных артерий, головкой плода при затяжных родах и др. Вторичный пояснично-крестцовый Плексит может развиться при воспалительных процессах в яичниках, матке, червеобразном отростке, в брюшине, тазовой клетчатке. Это сплетение иногда поражается при некоторых инфекционных болезнях (гриппе, туберкулезе, сифилисе, бруцеллезе и др.). Пояснично-крестцовый плексит чаще бывает односторонним.
Клиническая картина поражений П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый паралич или парез мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов.
При частичном поражении П.-к. с. клиническая картина варьирует в зависимости от локализации патологического процесса, например, при поражении верхних стволов поясничного сплетения нарушается функция подвздошно-поясничной, длинной и короткой приводящих мышц, чувствительность нарушается на передней и передневнутренней поверхности бедра, частично в области ягодицы. Поражение нижних стволов поясничного сплетения приводит к парезу четырехглавой мышцы бедра, ягодичной, близнецовых мышц, что нарушает ходьбу, затрудняет разгибание голени; снижается или исчезает коленный рефлекс. Нарушается чувствительность на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.
При изолированном поражении отдельных ветвей поясничного сплетения возникает клиническая картина, сходная с проявлениями нарушения функции корешков (см. Радикулит) или нервов: подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового (гипестезия в нижних отделах передней брюшной стенки), латерального кожного нерва бедра (анестезия на наружной поверхности бедра или болезненные парезии), бедренно-полового (гипестезия в области мошонки и верхней части бедра), запирательного (гипестезия на внутренней поверхности бедра, парез мышц, приводящих бедро).
Поражение крестцового сплетения проявляется нарушением функции седалищного нерва атрофическим параличом мышц задней группы бедра, голени и стопы, снижением или исчезновением ахиллова рефлекса, анестезией задней поверхности бедра, голени и стопе, каузалгией (Каузалгия), вегетативно-трофическими расстройствами на голени и стопе. При поражении нижнего ягодичного нерва наблюдается парез большой ягодичной мышцы (затруднено разгибание бедра, выпрямление туловища из положе сгибания туловища вперед, подъем по лестнице, подпрыгивание); верхнего ягодичного нерва — затруднение отведения и ротации бедра, утиная походка; заднего кожного нерва бедра — гипестезия в нижних отделах ягодицы и задней поверхности бедра.
Поражение полового и копчикового сплетений сопровождается нарушением функций сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки (недержание мочи и кала), гипестезией на внутренней половине ягодицы, области промежности и заднего прохода, задней поверхности половых органов. Раздражение этих сплетений вызывает кокцигодинию (см. Невралгия).
Диагноз поражения П.-к. с. основывается на характерной клинической картине: парез соответствующих групп мышц, определенная зона расстройств чувствительности и вегетативно-трофических нарушений. Дифференциальный диагноз проводят с дискогенным радикулитом (см. Люмбаго, Остеохондроз, Радикулит), нарушением кровообращения в бассейне радикуломедуллярных артерий с явлениями радикуломиелоишемии (см. Спинной мозг), анкилозирующим спондилоартритом (см. Бехтерева болезнь) и др.
В лечении поражений П.-к. с. применяют противоболевые, противоотечные препараты, витамины группы В, физио- и бальнеотерапию, рефлексотерапию, массаж, ЛФК. В ряде случаев показано оперативное вмешательство, в комплексе реабилитационных мероприятий важное значение имеет санаторно-курортное лечение.
Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 2, с. 411, М., 1986; Богородинский Д. и др. Спондилогенный пояснично-крестцовый радикулит, Кишинев, 1975; Болезни нервной системы, под ред. П.В. Мельничука, т. 1, с. 179, М., 1982; Карлов В.А. Терапия нервных болезней, с. 447, М., 1987; Логунов А.В. Физиология с основами анатомии, с. М., 1983; Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии, с. 138, М., 1983; Тонков В.Н. Учебник анатомии человека, т. 2, с. 243, М., 1953.
Пояснично-крестцовое сплетение и нервы правой нижней конечности (вид спереди): 1 — подвздошно-подчревный нерв; 2 — подвздошно-паховый нерв; 3 — боковой кожный нерв бедра; 4 — полово-бедренный нерв; 5 — бедренный нерв; 6 — седалищный нерв; 7 — общий малоберцовый нерв; 8 — большеберцовый нерв; 9 — скрытый нерв.
II
Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis, PNA, BNA, JNA)
В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:
1) поясничное сплетение;
2) крестцовое сплетение.
Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.
Мышечные ветви — короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.
Подвздошно-подчревный нерв (Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.
Подвздошно-паховый нерв (Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).
Бедренно-половой нерв (L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.
Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.
В животе около передней верхней ости подвздошной кости
Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.
Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.
Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей
Запирательный нерв (L2—L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.
Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)
Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)
Крестцовое сплетение состоит из трех частей:
а) седалищное сплетение;
б) половое сплетение;
в) копчиковое сплетение.
Седалищное сплетение снабжается корешками L4—S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.
Рис. 7. Разделение седалищного нерва
Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)
Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4—S3)
Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)
Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.
Верхний ягодичный нерв (L4—S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.
Нижний ягодичный нерв (L5—S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.
Задний кожный нерв бедра (S1—S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.
Седалищный нерв (L4—S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части — общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.
Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)
Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв — для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.
Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.
Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.
При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).
При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.
Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:
1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы;
2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги;
3) ветви к коленному и голеностопному суставам;
4) волокна к коже внутренней стороны пятки.
Затем он делится на конечные ветви:
1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;
2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.
Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.
При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2—S4) и копчиковое сплетение (S5—С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.
Читайте также:
