В шоке от невролога

Неврология – отрасль медицины, изучающая заболевания нервной системы – центральной (головной, спинной мозг) и периферической (нервные стволы, узлы, сплетения). Неврологических заболеваний очень много: есть распространенные, а есть и редкие. На практике приходится сталкиваться с разными болезнями, поэтому рядовому неврологу поликлиники на приеме следует быть начеку, успевать заниматься самообразованием, восполнять пробелы в знаниях. Но обычно бывает так, что врач выставляет только несколько самых распространенных диагнозов. Почему так происходит: из-за сильной загруженности, усталости, из-за наплевательского отношения или из-за недостаточной квалификации врача – пациентов волнует мало. Оно и понятно, каждому важно только то, чтобы ему поставили верный диагноз и назначили эффективное лечение.

Остеохондроз

Любые боли в любой части спины, в плечах, затылке, в ногах, в руках, да и много где еще обычно ассоциируются с остеохондрозом – дистрофически-дегенеративным процессом в позвоночнике. А на самом деле существует множество болезней (в том числе, не неврологических), проявляющихся болезненными ощущениями разной интенсивности в позвоночнике:

1. Воспалительные, системные аутоиммунные заболевания позвоночника (туберкулез, остеомиелит, болезнь Бехтерева).
2. Опухоли позвонков и близлежащих тканей и органов (доброкачественные и злокачественные).
3. Остеопороз – снижение плотности костей, проявляющееся морфологически патологическими переломами позвонков, а клинически – болями в спине.
4. Заболевания суставов (коксартроз, гонартроз, плече-лопаточный периартроз и другие).
5. Патологии внутренних органов (грудной, брюшной полости, полости малого таза).

В общем, под диагнозом остеохондроз может скрываться огромное количество болезней, большая часть которых очень серьезные, грозящие инвалидностью и даже смертью. При любой жалобе на боли в спине, конечностях, онемение, ощущение ползания мурашек, слабость мышц и так далее необходимо тщательное комплексное обследование. Только при установке верного диагноза возможно назначение правильного лечения. Ведь невозможно же вылечить опухоль позвонка или инфаркт миокарда, проявляющийся болью в левом плече, назначением НПВС и физиопроцедур, что часто рекомендуется при остеохондрозе.

Дисциркуляторная энцефалопатия, вегето-сосудистая дистония

• головные боли любой этиологии (мигрень, кластерная, абузусная головная боль, головная боль напряжения и т.д);
• тревожно-депрессивное расстройство, астено-депрессивный синдром;
• патологии внутреннего уха (болезнь Меньера, ДППГ);
• опухоли головного мозга;
• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгеймера, Паркинсона и другие нейродегенерации;
• патологии щитовидной железы;
• артериальная гипертензия и т.д.

Таким образом, вместо ВСД, ДЭП может оказаться вообще что угодно.

Вообще, в арсенале врача конечно же не должна быть лишь пара распространенных универсальных диагнозов, которые он может ставить всем подряд. Так можно пропустить серьезную патологию и потерять драгоценное время. Поэтому, если вы недостаточно доверяете своему врачу, если он невнимателен ко всем вашим жалобам, не назначает никакого обследования или если назначенное лечение не помогает, то лучше проконсультироваться с другим специалистом.

А вы сталкивались с врачом, выставившим неправильный диагноз? Серьезным ли оказался ваш случай и понес ли доктор ответственность за свою небрежную работу?

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Ребенок не сидит на месте, не концентрируется, постоянно отвлекается, отмечаются нарушения походки, нарушение осанки, снижение мышечного тонуса, проблемы речи, нарушения сна и бодрствования. Все перечисленные проявления, чаще всего, является следствием различной степени поражений центральной нервной системы, которые могут проявляться в более поздние периоды развития ребенка. Как показывают исследования, многие проблемы у детей чаще возникают на первом году жизни. Но не все родители своевременно обращаются к неврологу. Большие очереди на запись к специалисту, невнимательный осмотр из-за кратковременного приема и многие другие проблемы, мешают выявлению начальных неврологических проявлений.

Причины появления неврологических отклонений

Бывают случаи, когда неврологические отклонения у ребенка связаны с эмбриональным периодом его развития. Беременность и роды у матери могут протекать без осложнений, но существует масса этиологических факторов, воздействующих на плод. Это и внутриутробные инфекции ЦМВ, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидийная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, которые, чаще всего не дают клинических проявлений у матери во время беременности, но при этом происходит поражение плода через маточно-плацентарное кровообращение. Все зависит от иммунологического здоровья матери. Титры антител в крови у матери данных инфекций могут быть достаточно высокими, но при высоком иммунологическом статусе, заражения плода не происходит или ребенок получает небольшой титр антител, а частые вирусные заболевания, провоцируют в дальнейшем аутоиммунный запуск различных медленных инфекций нервной системы.

Также на течение беременности у матери влияют экологические факторы, режим питания, предрасположенность к различным заболеваниям, в легкой форме, без симптомов перенесенные вирусные инфекции, которые ведут к формированию различных пороков развития сосудистой системы, гипоксическим нарушениям коры головного мозга.

Имея клинический опыт работы в стационаре свыше 30 лет, хочу отметить, что в настоящее время, число аутоиммунных заболеваний у детей возросло в несколько раз. Болезни, свойственные только взрослым, появились у детей, даже раннего возраста. Наибольшую опасность они представляют для детей в определенные возрастные группы риска - это от 5-7 лет и от 11-14 лет.

Резко увеличилось число демиелинизирующие заболевания у детей в возрасте от 15-17 лет. И наиболее провоцирующим фактором, является сдача экзаменов, как сильная стрессовая ситуация. А при детальном сборе анамнеза у таких детей, всегда выявляются этиологические факторы внутриутробных инфекций.
Ребенку, с учетом физиологических особенностей различных этапов формирования центральной нервной системы, ее созревания, свойственны периоды мнимого благополучия, когда заболевание уже обнаруживается, но ярких клинических проявлений или жалоб нет. В свою очередь, симптоматика поражения вегетативной нервной системы может выражаться в виде диспепсий (нарушение работы желудочно-кишечного тракта), частого срыгивания, кишечных колик. Такие дети лечатся, чаще всего, только у педиатра. Хотя лечение должно проводиться комплексно. Необходим осмотр детского невролога.

И в заключении хочу отметить, что не только медики несут ответственность за здоровье ВАШИХ детей, но и ВЫ - родители! Будьте внимательны к своим детям! Для них важнее не красивая одежда, компьютеры и телефоны, а Ваша любовь и забота. Здоровый ребенок-это счастье!

Врач-невролог высшей категории Латышева М.И.

Нейрогенный шок – это острая недостаточность кровообращения, возникающая из-за внезапной потери симпатической регуляции сосудистого тонуса при повреждении нервной системы. Наиболее характерными признаками патологии считаются гипотония, относительная брадикардия, гиперемия и гипертермия кожи конечностей. Тяжелый шок сопровождается нарушениями дыхания и сознания, неврологическими расстройствами. Диагностика осуществляется по данным клинического обследования, анализов крови, гемодинамического мониторинга, КТ и МРТ пораженных зон. Купирование шока проводится средствами интенсивной терапии, важное место отводится ранней хирургической коррекции.

МКБ-10

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы нейрогенного шока
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение нейрогенного шока
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение
  • Экспериментальное лечение
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Эпидемиологию нейрогенного шока трудно оценить, поскольку она базируется на ограниченных статистических данных, зависит от используемых клинических критериев. По сравнению с прочими видами циркуляторной недостаточности эта разновидность шока считается наиболее редкой. При травмах шейного отдела позвоночника неотложное состояние регистрируется у 19-29% пациентов, превышая показатели для грудного и поясничного отделов (7 и 3% соответственно). Частота шока при внутричерепных нарушениях остается неизвестной. Гендерно-возрастная структура обычно соответствует таковой при спинальных травмах, половина всех случаев приходится на возраст от 16 до 30 лет с 8-кратным преобладанием у мужчин.

Причины

Развитие патологии опосредовано острым повреждением ЦНС – первичным или вторичным. Гемодинамические изменения обычно возникают при поражении краниоспинального тракта выше уровня Th6, включая ствол мозга. Первичный процесс связан с прямой деструкцией нервных путей, вторичный обусловлен сосудистыми и электролитными сдвигами, отеком. Шоковые реакции вызывают две группы причин:

• Органические. Частой причиной нейрогенного процесса выступают тяжелые повреждения позвоночника и спинального тракта (автомобильные, спортивные, огнестрельные). Церебральные нарушения включают черепно-мозговые травмы, инсульты, субарахноидальные кровоизлияния. Среди других факторов отмечены выраженная ликворная гипертензия, поперечный миелит, синдром Гийена-Барре и другие периферические нейропатии.
• Функциональные. В ряде случаев циркуляторные расстройства обусловлены функциональными нарушениями. Шок может возникнуть на фоне глубокого наркоза, эпидуральной анестезии, интенсивного болевого синдрома. Отмечена роль токсического поражения вегетативной системы, влияния некоторых медикаментов, сильной психоэмоциональной травмы. Отдельной причиной признается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая недостаточность.

Для педиатрического контингента описаны специфические факторы риска. Недостаточность кровообращения становится результатом родовых травм, жестокого обращения с детьми. Связанные с шоком переломы и вывихи верхних шейных сегментов позвоночника более распространены у пациентов с трисомией 21 (синдромом Дауна), скелетными дисплазиями, ювенильным идиопатическим артритом.

Патогенез

Единый механизм развития нейрогенного шока отсутствует. На фоне поражения структур ЦНС происходит утрата симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы с повышением вагусного влияния. Это сопровождается системной вазодилатацией, резким увеличением емкости сосудистого русла, снижением венозного возврата и сердечного выброса. Утрачивается суточный ритм колебаний АД, возникает гипотония и рефлекторная брадикардия, присоединяется гиперреактивность периферических адренорецепторов.

Кардиогенные механизмы обусловлены повышенным выбросом катехоламинов, связанным с дисфункцией заднего гипоталамуса на фоне внутричерепной патологии. Увеличенные концентрации гормонов запускают прямое поражение миокарда в виде селективного некроза. Сердечная дисфункция проявляется снижением выброса, повышением пред- и постнагрузки, которые не компенсируются рефлекторной тахикардией. Гемодинамическую нестабильность усугубляет увеличение давления в легочных капиллярах с нарастанием гипоксических явлений.

В развитии шоковых изменений участвуют нейроэндокринные механизмы. Недостаточность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при травматическом поражении центральных структур сопровождается вторичным гипокортицизмом. В стрессовых ситуациях это может привести к снижению системного сосудистого сопротивления, падению сократимости сердца, гиповолемическому или гипердинамическому шоку. Отмечены изменения в концентрации эндогенного вазопрессина, но его роль в данной ситуации еще требует изучения.

Классификация

По механизму развития нейрогенный шок является разновидностью дистрибутивного (распределительного), при котором отмечается относительная гиповолемия. С учетом преобладающих процессов он протекает в трех патогенетических вариантах: вазодилататорном, кардиогенном, нейроэндокринном. Общепринятая клиническая классификация шока включает несколько степеней тяжести:

• Iстепень (компенсированный). Перфузия жизненно важных органов сохраняется. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, пациент слегка заторможен. Систолическое артериальное давление превышает 100 mm Hg.
• IIстепень (субкомпенсированный). Наблюдается постепенное истощение компенсаторных возможностей. Состояние больного тяжелое, отмечается заторможенность, кожа бледная. АД снижается до 90-80 mm Hg, дыхание учащается, становится поверхностным.
• IIIстепень (декомпенсированный). Компенсаторные механизмы не могут поддерживать адекватную перфузию. Состояние крайне тяжелое, характерна адинамия, уровень сознания – сопор. Кожные покровы бледные, присутствует акроцианоз. Уровень АД опускается ниже 70 mm Hg, пульс нитевидный, определяется лишь на магистральных артериях. Развивается анурия.
• IVстепень (необратимый). Повреждения имеют необратимый характер, типична полиорганная недостаточность. Пациент находится в терминальном состоянии, кожа сероватой окраски с мраморным рисунком, застойными пятнами. АД ниже 50 mm Hg или не определяется, пульс и дыхание едва заметны. Расширяются зрачки, рефлексы и реакция на болевые раздражители отсутствуют.

Симптомы нейрогенного шока

Клиническая картина и тяжесть патологии во многом определяются локализацией первичного дефекта. Циркуляторная недостаточность может возникать на фоне полного (с нарушением сенсорно-моторной функции) либо частичного неврологического дефицита. Очаг над сегментом Th1 нарушает симпатическую регуляцию многих внутренних органов. Повреждение ниже C5 сопровождается диафрагмальным дыханием, а выше C3 – его остановкой. При снижении уровня поражения тяжесть нарушений уменьшается.

Кардиогенная форма шока проявляется гипотонией, учащенным сердцебиением, брадикардия в такой ситуации наблюдается крайне редко. Периферические сосуды сужаются, повышается системное венозное сопротивление, кожа становится холодной и влажной. Дисфункция миокарда сопровождается снижением сердечного выброса, падением ударного объема, головокружением, бледностью. Центральное венозное давление нормальное или повышено.

Артериальная гипотензия при нейроэндокринном варианте шока плохо реагирует на инфузии вазопрессоров. Гемодинамическими признаками сосудистой недостаточности являются сниженные ЦВД и периферическое сопротивление, ударный объем и сердечный выброс. Отличительной чертой можно считать низкие базовые уровни кортизола. Тест на стимулирование кортикотропином часто приводит к повышению его концентрации, но это не исключает наличия шока.

Нейрогенно обусловленные нарушения могут сохраняться в течение 1-6 недель. Вегетативная дисрефлексия, низкое кровяное давление в состоянии покоя и ортостатическая гипотония нередки на протяжении хронической фазы – уже после благополучного разрешения шоковых реакций. Вегетативная нестабильность часто проявляется эпизодической гипертензией, гиперемией кожных покровов, потливостью и тахикардией.

Осложнения

Для нейрогенного нарушения гемодинамики, сочетающегося с другими повреждениями, при отсутствии своевременного распознавания и купирования характерно жизнеугрожающее течение с развитием полиорганной недостаточности, смертельным исходом. Утрата центрального контроля над функцией дыхательных мышц ведет к углублению респираторных расстройств, кардиогенные варианты патологии сопровождаются отеком легких, кардиомиопатией такоцубо.

Резкая и продолжительная гипотония может спровоцировать вторичное ишемическое повреждение головного и спинного мозга, что дополнительно усугубляет неврологический дефицит. Опосредованные гемодинамической нестабильностью микроциркуляторные нарушения потенцируют тромботические осложнения, увеличивающие риск легочной эмболии, острого коронарного синдрома, недостаточности мозгового кровообращения.

Диагностика

Учитывая потенциальную опасность патологии, в отделении реанимации проводят ургентное обследование пациента. Прежде чем установить диагноз нейрогенного шока, рекомендуют исключить другие причины циркуляторной недостаточности, особенно при наличии выраженной прогрессирующей рефрактерной гипотензии. В этом помогают следующие методы лабораторно-инструментального контроля:

• Общий и биохимический анализы крови. Получают развернутую картину периферической крови, данные коагулограммы, электролитного состава плазмы. Определяют концентрацию кортизола, маркеров некроза миокарда (тропонинов, миоглобина, креатинфосфокиназы). Крайне важна оценка газов артериальной и венозной крови, по результатам которой выявляют гипоксемию, гиперкапнию, ацидоз.
• Гемодинамический мониторинг. Исследовать гемодинамические показатели можно неинвазивными либо инвазивными способами. К первым относят измерение АД, пульсоксиметрию, ЭКГ, плетизмографию. Сердечный выброс измеряют с помощью эхокардиографии с допплерографией, методами на основе термодилюции. О тканевой перфузии можно судить по величине диуреза. Инвазивный мониторинг проводят через центральный венозный или артериальный катетер.
• Томографические методы. Необходимы для установления причин гемодинамической нестабильности, обнаружения сопутствующих повреждений, представляющих опасность для пациента. КТ-сканирование позволяет оценить состояние позвоночника, головного мозга, внутренних органов. МРТ-диагностика более информативна для спинальных повреждений. Пациентам с шоковыми реакциями томография должна выполняться под тщательным контролем.

Немаловажное значение имеет диагностическая люмбальная пункция с анализом ликвора, нейрофизиологические исследования (энцефалография, нейромиография). Врач-невролог дифференцирует сосудистую недостаточность с гиповолемическим, геморрагическим, обструктивным шоками. Необходимо исключить наличие застойной сердечной недостаточности, сепсиса, массивной ТЭЛА. Пациенты нуждаются в экстренной консультации травматолога и нейрохирурга.

Лечение нейрогенного шока

Ургентное состояние требует своевременного купирования по принципам реаниматологии и интенсивной терапии. При травмах цервикального отдела позвоночного столба для предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга проводится иммобилизация воротником. Параллельно осуществляются мероприятия, направленные на стабилизацию системной гемодинамики и перфузии тканей:

• Инфузионная поддержка. Для восстановления витальных функций и предупреждения вторичных ишемических процессов основные усилия направляются на купирование гипотонии. Терапия первой линии – инфузия солевых растворов для быстрого восстановления ОЦК. При сопутствующем геморрагическом шоке для удержания жидкости в сосудистом русле кристаллоиды сочетают с коллоидными растворами.
• Инотропы и вазопрессоры. Если жидкостная ресусцитация не привела к устранению симптоматики шока, применяют препараты второй линии – инотропные (добутамин), вазопрессорные агенты (дофамин, адреналин). Чтобы улучшить перфузию спинного мозга, в первую неделю после спинальной травмы рекомендуют поддерживать среднее АД на уровне 85-90 мм рт. ст.
• Холиноблокаторы. Лечение тяжелой гемодинамически значимой брадикардии проводят холинолитиками – атропином, гликопирролатом. Альтернативой могут служить адреномиметики (изадрин), метилксантины (теофиллин, аминофиллин). Последние показаны для случаев резистентной брадикардии.

Наличие неврологического дефицита требует проведения противоотечной терапии кортикостероидами, но длительное использование гормональных средств не рекомендуется ввиду высокого риска осложнений. Исходя из клинической ситуации, дополнительно назначают антибактериальную, гемостатическую и нейропротекторную коррекцию. При респираторных нарушениях пациента переводят на ИВЛ. В отдаленном периоде с целью восстановления функциональных возможностей необходима комплексная реабилитация.

Операция может потребоваться при травматических повреждениях, осложнившихся ушибом и компрессией нервных структур. Для устранения прямого давления на мозговые ткани, снижения тяжести шока и профилактики вторичных поражений проводят стабилизацию позвоночных сегментов, открытую или закрытую репозицию, декомпрессию. Любое ухудшение неврологических функций требует срочной хирургической коррекции, раннее вмешательство снижает потребность в ИВЛ, сокращает продолжительность пребывания в стационаре.

Текущие исследования направлены на предупреждение вторичного нейрогенного повреждения, изучение новых способов восстановления нейронов, регенерации утраченных связей в головном и спинном мозге. С этой целью рассматривается применение антиоксидантов, блокаторов апоптоза, ингибиторов кальпаина. Исследуется влияние налоксона, тиреотропин-рилизинг-гормона. Перспективным направлением считают использование стволовых клеток, генную терапию.

Прогноз и профилактика

Случаи тяжелого нейрогенного шока, вызванного спинальными травмами или церебральными повреждениями с полным неврологическим дефицитом, создают явную угрозу для жизни. Задержки в оперативной коррекции ухудшают и без того очень серьезный прогноз. Даже после гемодинамической стабилизации пациента длительно сохраняется вегетативная дисрегуляция, существует риск вторичных осложнений и снижения качества жизни. Профилактические меры сводятся к своевременной диагностике неврологической патологии, ранней и полноценной терапии системных расстройств.

Возраст 30 лет, пол мужской, вес в районе 80 кг, рост около 180.

Сразу оговорюсь, вредных привычек нет: не курю, не злоупотребляю спиртным, не употребляю наркотики и т.д.

Периодически бывают головные боли, реакция то на погоду, то на магнитные бури. Обычно проходит после таблетки цитрамона и чашки кофе. Иногда бывают (где-то раз в несколько месяцев) головные боли иного характера, чаще начинается с утра, сначала болит не сильно, но затем к обеду боль становится очень сильной, тошнота, иногда рвота, цитрамон не помогает, надо перележать, болит целый день, проходит поздно вечером, где-то в 21-23 часа. Последний раз попробовал спазмалгон (посоветовали), вроде помогло, прошло быстрее.

Но вопрос не в этом, привел информацию, так как она может оказаться полезной.

Произошел сегодня очень странный случай. Сидел за компьютером, работал (приходится много работать за компьютером, часто по ночам), устал, включил какой-то видеоролик на Ютубе. Через некоторое время обратил внимание на странную вещь: я не смог прочитать текст с монитора под роликом. Перешел на другую страницу с текстом, попытался почитать - не получается, запинаюсь на каждом слове, даже с трудом читаю по буквам, как первоклассник. При этом сознание вполне четкое, все понимаю и вижу что что-то не то со мной. Взял книгу - не могу читать. Запинаюсь на словах, останавливаюсь, пытаюсь вспомнить букву, с трудом вспоминаю, как она читается (на букве "н" вообще застрял). Никакой мути перед глазами или еще чего-то, я полностью в сознании и осознаю происходящее. Решил вспомнить название планет Солнечной системы (люблю тему космоса, знаю их наизусть). Я не смог их все вспомнить, перепутал Юпитер и Сатурн, забыл как называются спутники. Провел небольшой эксперимент, что-то помню, что-то с трудом. На кухне на столе лежит киви, несколько минут вспоминал, как называется фрукт.

Подумал, что переутомился с работой, лег полежать, даже немного поспал. Встал, пошел делать чай. Чувствую, что правая рука онемела, она работает, но чувствительность очень низкая, чуть чайник не выронил, потому как не чувствовал его. А еще на лице тоже справа какие-то тики начались, как бы муравьи под кожей. В общем с правой стороной какие-то проблемы, чувствительность снизилась, а боковым зрением вижу что-то вроде волн, то есть картинка справа под боковым зрением немного волнами идет, слева все нормально.

Все это при полном сознании, то есть я вполне могу рассуждать, но вот такие непонятные вещи. Через время вроде стало лучше. А к вечеру разболелась голова, как раз тот самый вариант, когда очень сильно болит, принял и цитрамон, и спазмалгон. Болела слева. Но в итоге прошла практически полностью ближе к полуночи, возможность воспринимать печатный текст вернулась, планеты Солнечной системы тоже могу назвать. В общем как бы все восстановилось.

Может немного сумбурно расписал, но я сам в шоке от такого, ни разу ничего подобного не было. Можно ли по подобному описанию сделать хоть какое-то предположение?

Сейчас на "свежую голову" (на данный момент никаких проблем не наблюдается) проанализировал вчерашний случай и вот к какому выводу пришел.

Проблемы были именно с языковыми функциями. Про планеты Солнечной системы выше писал, я их все помнил зрительно, в правильном порядка, все их спутники, но не мог вспомнить названия или же путал (Юпитер с Сатурном). Причем даже если с трудом вспоминал некоторые (например, с огромным трудом вспомнил названия планет Уран и Нептун), то практически сразу, буквально через секунд 10-15, когда пытался еще раз их повторить, то понимал, что опять не могу назвать. Но даже когда вспоминал, то было что-то вроде сомнений. Вот вспомнил я название Уран, но не могу понять, правильно я вспомнил название или нет. Именно так Юпитер с Сатурном перепутал, я их названия вспомнил, но не мог понять, правильно или нет, и кто из них кто.

А с чтением было вот как. Обычно человек читает не по буквам, а словами целиком. Вот целиком слова я не воспринимал, какая-то белиберда получалась, из-за чего на каждом слове запинался, не понимая смысла прочитанного. При попытке прочитать слово по буквам сталкивался с тем, что не мог прочитать часть букв, не помня, как они читаются.

Пытаясь разобраться с проблемой наткнулся вот на что: Алексия ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) - нарушения чтения, возникающие при поражении различных отделов коры левого полушария (у правшей), или неспособность овладения процессом чтения. Нередко алексия сочетается с потерей способности писать (аграфией) и нарушением речи (афазия). В зависимости от области поражения коры больших полушарий различают несколько форм алексии.

Я правша. После этого случая сильная головная боль была слева в лобной части. На счет возможности письма, как-то не сообразил проверить, с речью проблемы должны были быть того плана, что я бы не смог выразить мысль из-за трудности вспомнить слова и убедиться, что я правильно понимаю их смысл.

По описанию очень похоже, только у меня это было кратковременно, через несколько часов само прошло, после чего развилась головная боль.

Согласна! К неврологу на очный осмотр в самое ближайшее время - необходимо оценить наличие очаговой симптоматики! Через экран это невозможно. Не ждать приема 1 месяц, а обратиться завтра-послезавтра!

Головную боль (которая "сильная", с рвотой) опишите по плану [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Сходил к неврологу, предварительно сказал, что спазм сосудов головного мозга. Давление повышенное - 140.

Немного почитал про спазм сосудов, очень похоже на мой случай. Скопирую сюда, что нашел:

Спазмы сосудов характеризуют следующие симптомы:

1. головная боль в области лба, висков, затылка или во всей голове;
2. головокружения, отклонения давления от нормы;
3. тошнота, боль в одной половине тела;
4. шум в ушах, утомляемость, снижение работоспособности;
5. потеря ориентации, нарушение памяти и речи.

Есть все (теперь вот вплоть до проблем с речью), кроме шума в ушах, его нет и боли в одной половине тела нет, было онемение половины тела, а не боль.

Спазм сосудов возникает из-за неправильного образа жизни и других факторов:

1. недосыпания, физического или нервного перенапряжения;
2. курения, злоупотребления алкогольными напитками;
3. стрессов, сильных эмоций, переохлаждения головы;
4. постоянного употребления крепкого чая и кофе, шоколада;
5. недостатка кислорода в помещении.

Тоже многое подходит: недосыпания хронические, перенапряжения, чай и кофе употребляю, потому как без них засыпаю, с кислородом в помещении тоже могут быть проблемы. В общем, все, кроме 2 пункта и переохлаждения подходит под мой случай.

По крайней мере теперь понятно, что все не так плохо, надо менять образ жизни кардинально, перестраиваться.

На всякий случай вот такие обследования сегодня прошел:

Невролог прописал следующие препараты:

С результатами обследования к неврологу еще не ходил - на понедельник. Может кто сможет прокомментировать?

В настоящий момент голова болит справа лобная часть, не очень сильно, но чувствую, разбаливается, надо принимать спазмалгон.

Сегодня после обеда опять голова разболелась, довольно сильно, сейчас только прошла. Тогда давайте попробую ответить на вопросы про головные боли, потому как мне кажется, что это взаимосвязано.

Головные боли у меня бывают двух разных видов и ответы на вопросы по ним могут быть разные. Один вариант когда просто болит голова без других недугов (тошнота и т.д.), по ощущением реагирует на изменение погоды, магнитные бури, усталость, но могу и ошибаться. Помогает одна таблетка цитрамона, проходит за полчаса-час. Другой вариант когда начинается со слабой боли и идет по нарастающей, затем болит очень сильно с тошнотой, целый день. Про этот второй вариант я и расскажу ниже.

1) Пол, возраст, вес.
М, 31 год, 75-80 кг.
2) Характер Вашей работы?
Сидячая за компьютером.
3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
Началось в детстве, были приступы сильной головной боли с тошнотой и рвотой.
4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
В детстве такие боли были достаточно часто (примерно раз в месяц), в какой-то момент практически исчезли. Сейчас несколько лет как опять появились. Если взять самый последний месяц, то стало чаще.
5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Обычно начинается прямо утром, ощущаю еще в постели дискомфорт в голове, сначала болит не сильно, навязчиво, но непрерывно боль усиливается, к обеду становится сильной, что остается только лежать. Проходит поздно вечером, в 21-23 часа.
6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Трудно ответить.
7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Обычно одна сторона, может мигрировать.
8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Приступообразная, бывает примерно раз в месяц.
9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
С утра и до позднего вечера. Сильная боль где-то с обеда.
10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Примерно 1 раз в месяц. Однако последний месяц чаще, была как-то дня 3 подряд, но не переходила в сильную.
11) Чем провоцируется приступ головной боли?
Не понятно, нет каких-то явных причин.
12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Сильная головная боль сопровождается тошнотой, иногда рвотой.
13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
Нарушений зрения не наблюдал. Яркий свет и звуки раздражают, от них ощущение, что гвоздь хотят вбить в место головной боли.
14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет.
15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Да, полдня не могу встать из-за боли.
16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
Сложно оценить, я бы и 10 поставил, но кто знает, может бывает и хуже.
17) Чем купируется головная боль?
Цитрамон не помогает (в отличии от другого вида головной боли). По сути ничем, обычно перетерпливал, отлеживался, вечером само проходило. Но последнее время принимаю спазмалгон, есть ощущение, что помогает. Например, сегодня 16-17 часов вечера, головная боль уже прошла, хотя обычно до позднего вечера длится. Но однозначно сказать помогает он или нет не могу. Если и помогает, то не сразу, пару часов точно пролежал с болью.
18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Никаких других препаратов не принимаю.
19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе?
Возможно. С учетом переутомляемости и длительного времени сидения за компьютером. Нагрузка на шею ощущается.
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления?
Не проверял. Сегодня невролог измерял давление - 140, как понимаю, повышенное.
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Да, меняется. Более-менее сносно лежать только в определенном положении, переворачиваешь голову, боль резко усиливается и появляется тошнота. Еще помогает приложить к месту боли что-то холодное или просто умыться холодной водой, немного легче становится.
22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?
Да. Бабушка мучилась регулярно с сильными головными болями. Сейчас бывают периодически сильные боли у мамы. Причем если у меня они длятся один день, то у нее по два-три дня подряд.
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Родовая травма - подвывих позвонка в шейном отделе.

Спасибо за разъяснение!

После описанного мною случая (который произошел во вторник) у меня каждый день с разной интенсивностью болела голова. В субботу вечером болела довольно сильно, но не так чтобы совсем слечь. Однако вечером она очень быстро прошла, буквально за 2-3 минуты из сильной боли в нормальное состояние. Никогда так резко не проходила. После этого пока самочувствие нормальное, вчера и сегодня не болит.

Сегодня был у невролога, отдал ему результаты обследований, что выше прикрепил. Он сказал, что ничего страшного по ним нет, но толком ничего не объяснил. Измерил давление - 110 (что, на сколько я понимаю, для меня нормально), а в прошлый раз было 140 и с головной болью. Значит есть связь головной боли и давления.

Из того, что он первый раз назначил, один препарат вычеркнул, оставил следующие (на скане):

Так же дал направление в процедурный кабинет на уколы, два препарата колоть чередуя через день:

МРТ головного мозга постараюсь сделать. Лучше сначала найти другого невролога и чтобы он направил или сделать самостоятельно без направления?