Вакцину против полиомиелита хранят в тест
Действующее вещество:
Инструкция по медицинскому применению
Инструкция по медицинскому применению - РУ №
Дата последнего изменения: 02.06.2015
Раствор для приема внутрь.
Препарат содержит в одной прививочной дозе (0,1 мл - 2 капли):
Активный компонент:
Вирус полиомиелита, аттенуированные штаммы Сэбина
1 типа - не менее 10 6 , 0 ТЦД 50
2 типа - не менее 10 5,0 ТЦД 50
3 типа - не менее 10 5,8 ТЦД 50
инфекционных единиц (ИЕ) вируса, выраженных в тканевых цитопатогенных дозах (ТЦД 50 ).
Вспомогательные вещества:
Магния хлорид - 0,009 г - стабилизатор; канамицин - 15 мкг - консервант.
Прозрачная жидкость от желтовато-красного до розово-малинового цвета без осадка, без видимых посторонних включений.
Вакцина полиомиелитная пероральная представляет собой препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита 1, 2, 3 типов, выращенных на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек или на первичной культуре клеток почек африканских зеленых мартышек с одним пассажем на перевиваемой культуре клеток линии Vero в виде раствора с 0,5% гидролизата лактальбумина в растворе Эрла.
Активная профилактика полиомиелита.
1. Неврологические расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию пероральной полиомиелитной вакциной;
2. Иммунодефицитное состояние (первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания курса терапии);
3. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др., прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
Возможность и особенность медицинского применения вакцины беременным и женщинам в период грудного вскармливания не изучалась.
Внимание : вакцина предназначена только для перорального применения.
Вакцину применяют по 2 капли на прием. Прививочную дозу вакцины закапывают в рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Запивать вакцину водой или какой-либо другой жидкостью, а также есть или пить в течение часа после прививки не разрешается.
В качестве возможной схемы вакцинации ниже приведена схема прививок против полиомиелита в России.
В соответствии с действующим Национальным календарем профилактических прививок первая и вторая вакцинация против полиомиелита проводятся вакциной против полиомиелита инактивированной (ИПВ), в соответствии с инструкцией по применению ИПВ.
Третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся детям полиомиелитной пероральной вакциной (ППВ) в возрасте, установленном Национальным календарем профилактических прививок.
Три первые прививки составляют курс вакцинации.
| Прививки | ||||||
| Вакцинация | Ревакцинация | |||||
| ИПВ | ППВ | ППВ | ||||
| 1 | 2 | 3* | 4 * | 5* | 6* | |
| возраст | 3 мес | 4,5 мес | 6 мес | 18 мес | 20 мес | 14 лет |
* детям, рожденным от матерей с ВИЧ-инфекцией, детям с ВИЧ-инфекцией, детям, находящимся в домах ребенка, - третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводятся ИПВ - вакциной для профилактики полиомиелита инактивированной.
Удлинение интервалов между прививками допускается в исключительных случаях, при наличии медицинских противопоказаний, укорочение интервалов между первыми тремя прививками не допускается.
Допускается сокращение интервала между третьей и четвертой прививками до 3 месяцев, в случае, если интервалы между первыми тремя прививками были удлинены.
Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится пероральной полиомиелитной вакциной.
Контингент лиц, подлежащих вакцинации по эпидемическим показаниям, сроки, порядок и кратность прививок устанавливаются в каждом конкретном случае с учетом особенностей эпидемического процесса полиомиелита и в соответствии с действующем календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям:
контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание):
- дети с 3 месяцев до 18 лет - однократно;
- медицинские работники - однократно;
- дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);
- лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии);
- лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста - однократно;
- лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким вирусом полиомиелита, без ограничения возраста - однократно при приеме на работу.
Все прививки против полиомиелита регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты прививки, дозы, номера серии, реакции на прививку.
Побочные действия на введение вакцины практически отсутствуют.
У отдельных привитых, предрасположенных к аллергическим реакциям, чрезвычайно редко могут наблюдаться аллергические осложнения в виде сыпи типа крапивницы или отека Квинке.
Крайнюю редкость как у привитых, так и у лиц, контактных с привитыми, представляет возникновение вакциноассоциированного паралитического полиомиелита (ВАПП).
Для ограничения циркуляции вакцинного вируса среди лиц, окружающих привитого, следует разъяснить родителям необходимость соблюдения правил личной гигиены ребенка после прививки (отдельная кровать, горшок, отдельные от других детей постельное белье, одежда и необходимость изоляции привитого ребенка в, семье от больных иммунодефицитом).
Передозировка не приводит к нежелательным последствиям.
Прививки против полиомиелита разрешается проводить в один день с вакцинацией АКДС-вакциной (АДС- или АДС-М анатоксином), допускается одновременное введение полиомиелитной вакцины с другими препаратами Национального календаря профилактических прививок.
Необходимо заранее оповещать родителей о дне проведения предстоящих профилактических прививок детям.
Неиспользованная вакцина из вскрытого флакона может храниться не более 2-х суток при температуре от 2 до 8°С во флаконе, плотно закрытом капельницей или резиновой пробкой. Разрешается при необходимости вакцину набирать стерильным шприцем путем прокола резиновой пробки при соблюдении правил асептики. В этом случае вакцина, оставшаяся во флаконе и не изменившая физических свойств, может использоваться до конца срока годности.
Не пригоден к применению препарат во флаконе с нарушенной целостностью, маркировкой, а также при изменении его физических свойств (цвета, прозрачности и др.), при истекшем сроке годности, при нарушении условий транспортирования и хранения.
Все прививки против полиомиелита регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты прививки, дозы, номера серии, реакции на прививку.
Вакцина на способность управлять транспортными средствами не влияет.
Плановая вакцинация детей, имеющих обострение хронических заболеваний, откладывается до полного выздоровления.
По 2,0 мл (20 доз) во флаконе. В пачку из картона коробочного помещают 10 флаконов с вакциной и инструкцию по применению.
Хранить в недоступном для детей месте.
В соответствии с СП 3.3.2.2329-08 при температуре от 2 до 8°С.
При температуре минус 20°С и ниже - 2 года, при температуре от 2 до 8 °С - 6 месяцев.
Вакцина с истекшим сроком годности применению не подлежит.
Для лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений.
1. Инкубационный период при полиомиелите
составляет чаще всего:
2. Несколько часов НЕТ
3. 60-180 дней НЕТ
2. Классификация клинических форм острого
полиомиелита включает все, кроме:
1. Иннапарантной НЕТ
2. Абортивной НЕТ
3. Менингеальной (серозный менингит) НЕТ
4. Паралитической НЕТ
5. Легочной формы ДА
3. Механизм передачи инфекции при полиомиелите:
1.Фекально — оральный. ДА
2.Аспирационный (респираторный). ДА
4. Источником инфекции при полиомиелите является:
1.Только больной НЕТ
2.Человек: больной и носитель ДА
3.Домашние животные и птицы НЕТ
4.Только вирусоноситель НЕТ
5. Мышевидные грызуны НЕТ
5. К клиническим формам паралитического
полиомиелита относятся все, кроме:
1. Спинальная НЕТ
2. Бульбарная НЕТ
3. Понтинная НЕТ
4. Смешанная (Бульбарно-понти нная, НЕТ
5. Полирадикулонейр опатия ДА
6. Основной мерой профилактики полиомиелита
1.Госпитализация больного. НЕТ
2.Заключительная дезинфекция. НЕТ
3.Проведение плановой вакцинации. ДА
4.Введение иммуноглобулина контактным. НЕТ
7. Госпитализация больного полиомиелитом:
2.По эпид. и клиническим показаниям. НЕТ
8. При возникновении случая заболевания
полиомиелитом в организованном детском
коллективе устанавливается разобщение:
2.На 14 дней. НЕТ
4. Разобщение не проводится. НЕТ
9. Назовите наиболее эффективную вакцину в
1.Инактивированн ая полиомиелитная вакцина (ИПВ) НЕТ
2.Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) ДА
3.АДС-М анатоксин НЕТ
10. Какая минимальная кратность нарастания титров
антител к полиовирусу при серологическом
исследовании является диагностической|
1. Двухкратная НЕТ
2. Четырехкратная ДА
3. Восьмикратная НЕТ
4. Шестнадцатикратн ая НЕТ
11. Течение паралитических форм острого
полиомиелита включает все периоды (четыре),
1. Препаралитически й НЕТ
2. Менингеальный ДА
3. Паралитический НЕТ
4. Восстановительны й НЕТ
5. Резидуальный НЕТ
12. Какой оптимальный объем пробы фекалий необходим
для вирусологическог о исследования на
1. 1 — 5 грамм НЕТ
2. 8 — 10 грамм ДА
3. 15 — 20 грамм НЕТ
13. В паралитический период острого
паралитического полиомиелита развиваются:
1. Острые вялые параличи или парезы ДА
2. Спастические параличи или парезы НЕТ
3. Сначала спастические, затем острые параличи НЕТ
14. Забор клинического материала для
вирусологическог о обследования на полиомиелит
от больных полиомиелитом и ОВП проводится:
1. В день выявления случая (1-ая проба) ДА
и через 24-48 часов (2-ая проба)
2. В первые 48 часов после установления НЕТ
3. В день выявления случая (1-ая поба) и через НЕТ
7-14 дней (2-ая проба)
15. Каковы сроки доставки образцов фекалий от
больных в Региональный центр
1. Первые сутки ДА
2. Не более 36 часов ДА
3. Не более 72 часов НЕТ
16. Период нарастания параличей при полиомиелите
3. 10-14 дней НЕТ
17. При остром паралитическом полиомиелите чаще
1. Верхние конечности НЕТ
2. Нижние конечности ДА
3. Одновременно и симметрично поражаются и
верхние и нижние конечности НЕТ
18. Обследованию на полиомиелит подлежат больные с:
1. Острыми вялыми параличами ДА
2. Спастическими параличами НЕТ
19. Лабораторному обследованию и регистрации
подлежат больные с явлениями ОВП в возрасте:
20. Определение случая острого паралитического
полиомиелита включает все нозологические формы,
1. Острый паралитический полиомиелит, НЕТ
ассоциированный с вакциной
2. Выделение вируса полиомиелита вакцинного ДА
происхождения при отсутствии клинических
3. Острый паралитический полиомиелит НЕТ
4. Острый паралитический полиомиелит НЕТ
21. Больные с клиническими признаками полиомиелита
и ОВП подлежат следующему обследованию:
1. Двухкратное вирусологическое обследование ДА
2. Двухкратное серологическое обследование ДА
3. Вирусологическое исследование ДА
секционных проб в случае смерти больного
4. Вирусологическое исследование мочи НЕТ
22. Повторный осмотр больного полиомиелитом и ОВП
на наличие остаточных параличей проводится:
1. Через 20 дней от начала паралича НЕТ
2. Через 60 дней от начала паралича ДА
3. Через 30 дней от начала паралича НЕТ
23. Пробы для проведения вирусологическог о и
серологического исследования от случаев
полиомиелита и ОВП хранят и транспортируют при
1. от -3 до -1 С ДА
2. от 0 до +8 С НЕТ
3. от +10 до + 14 С НЕТ
4. не менее + 37 С НЕТ
24. Вакциноассоцииро ванные случаи полиомиелита
развиваются у привитого (реципиента) в течение:
3. 40-60 дней НЕТ
25. Вакциноассоцииро ванные случаи полиомиелита
развиваются у контактировавших с привитыми в
26. Медицинское наблюдение (педиатр, невролог) за
детьми в возрасте до 5 лет, бывшими в
контакте с больными полиомиелитом (ОВП)
проводится в течение:
1. 20 дней с двухкратной регистрацией ДА
2. 3-х дней с момента изоляции больного НЕТ
27. В очаге полиомиелита (ОВП), однократной
иммунизации полиомиелитной вакциной подлежат:
1. дети до 5 лет ДА
2. дети до 15 лет НЕТ
3. дети, подростки и взрослые НЕТ
28. Одной из задач Федеральной целевой программы
уровня охвата привиками против полиомиелита
29. Ревакцинация против полиомиелита в календарные
1. Однократным введением вакцины ДА
2. Двухкратным введением вакцины НЕТ
3. Трехкратным введением вакцины НЕТ
30. Какая реакция используется для определения
антител к вирусу полиомиелита:
— пассивной гемагглютинации (РПГА) НЕТ
— иммуноферментный анализ (ИФА) НЕТ
— реакция нейтрализации (макро- и микрометод) ДА
проводится серологический мониторинг состояния
коллективного иммунитета к полиомиелиту:
— 30 лет и старше ДА
32. Можно ли совмещать прививки против полиомиелита
⚑ Закажите написание студенческой работы!
Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!
Выберите правильный ответ:
[ верно ] содержат ДНК
[неверно] содержат РНК
[неверно] кубический тип симметрии
Выберите правильный ответ:
[ верно ] утрата инфекционности в желудке
[неверно] стабильность при рН 3-10
[неверно] устойчивость к спирту, эфиру
[неверно] устойчивость к желчным кислотам
[неверно] сохранение инфекционности во внешней среде
Выберите правильный ответ:
[неверно] типу нуклеиновой кислоты
[ верно ] антигенным свойствам
[неверно] типу симметрии
[неверно] числу капсомеров
Выберите правильный ответ:
[неверно] известен с давних времен
[неверно] большинство стран имеют сертификат территории, свободной от полиомиелита
[ верно ] регистрируется ежегодно на территории Красноярского края
[неверно] Россия имеет сертификат территории, свободной от полиомиелита
[неверно] составляющая расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ)
Выберите правильный ответ:
[ верно ] трансмиссивная инфекция
[неверно] кишечная инфекция
[неверно] управляемая инфекция
[неверно] большинство стран имеют сертификат территорий, свободных от полиомиелита
Выберите правильный ответ:
[ верно ] отделяемое конъюнктивы глаз
[неверно] отделяемое носоглотки
Выберите правильный ответ:
[неверно] вирусоскопический, вирусологический
[неверно] вирусологический, аллергический
[неверно] серологический, аллергический
[ верно ] вирусологический, серологический
[неверно] вирусоскопический, биологический
Выберите правильный ответ:
[неверно] вода, продукты питания
[ верно ] больные, вирусоносители
[неверно] фекалии больного
[неверно] отделяемое носоглотки
Выберите правильный ответ:
[неверно] поврежденная кожа
[неверно] слизистая конъюнктивы глаз
[неверно] слизистая оболочка прямой кишки
[ верно ] слизистые оболочки глотки и кишечника
[неверно] слизистая желудка
Выберите правильный ответ:
[ верно ] алиментарный, контактный
Выберите правильный ответ:
[неверно] поражение эндокринных желез
[ верно ] проникновение в ЦНС
[неверно] поражение Т-супрессоров
[неверно] пожизненная персистенция
Выберите правильный ответ:
[ верно ] нестерильный
Выберите правильный ответ:
[неверно] единственный резервуар – человек
[неверно] отсутствие резервуара во внешней среде
[ верно ] смена возбудителем типа паразитизма
[неверно] отсутствие пожизненного вирусоносительства
[неверно] наличие эффективных живых вакцин
Выберите правильный ответ:
[неверно] плановая вакцинация всех детей
[неверно] охват прививками не менее 95% в соответствующей возрастной группе
[неверно] проведение национальных дней иммунизации
[неверно] эпид. надзор за всеми случаями острых вялых параличей и полиомиелита
[ верно ] использование антибиотиков
Выберите правильный ответ:
[неверно] использования высокоэффективных дезинфектантов
[неверно] наличия эффективных средств терапии
[неверно] санации вирусоносителей
[ верно ] вакцинопрофилактики живой вакциной
[неверно] вакцинопрофилактики убитой вакциной
Выберите правильный ответ:
[неверно] США Дж. Солком (1954)
[неверно] США А. Сэбиным (1956)
[неверно] США К. Ландштайнером, Г. Поппером (1909)
[ верно ] СССР А. А. Смородинцевым, М. П. Чумаковым (1959)
[неверно] США Г. Долдорфом, Г. Сиклзом (1948)
Выберите правильный ответ:
[ верно ] трехвалентная вакцина
[неверно] двухвалентная вакцина
[неверно] субъединичная вакцина
[неверно] обеспечивает пожизненный иммунитет
Выберите правильный ответ:
[неверно] местный иммунитет слизистых оболочек носоглотки и кишечника
[неверно] прерывание циркуляции диких штаммов полиовируса
[ верно ] иммунологическую толерантность
[неверно] гуморальный иммунитет
[неверно] формирование коллективного иммунитета
⚑ Успей сделать заказ со скидкой!
История прививок от полиомиелита. Живая и инактивированная вакцины против полиомиелита
Елена Большакова медицинский журналист, зам. главного редактора газеты "Коммерсантъ" в Санкт-Петербурге
Прививку от полиомиелита дети получают в 3 и 4,5 месяца — инактивированной вакциной и в 6 месяцев — живой. Капли от полиомиелита начали производить в России более 60 лет назад, а инактивированную вакцину придумали, а потом усовершенствовали в США. Действительно ли удастся победить полиомиелит в мире, если в отдельных странах им уже давно не болеют?
Полиовирус — вирус кишечной группы, или энтеровирус, передающийся фекально-оральным путем. Источником и переносчиком его является инфицированный человек, выделяющий вирусные частицы со слизью носоглотки и верхних дыхательных путей, а также с фекалиями. Одним из основных путей распространения инфекции продолжают оставаться сточные воды. Заражение чаще всего происходит через грязные руки, предметы обихода, воду или пищу.
Полиомиелит — это заболевание нервной системы, вызываемое полиовирусом одного из трех типов — 1, 2 или 3. Проявляется лихорадкой, а затем периферическим параличом, который остается на всю жизнь. В самых тяжелых случаях в результате паралича дыхательной мускулатуры (бульбарная форма) болезнь влечет за собой смерть.
Клинические проявления полиомиелита относительно редки — 1 на 100–1000 случаев бессимптомного течения. Это затрудняет процесс своевременного обнаружения инфекции. Ограничение функциональности и чувствительности конечностей может быть вызвано и другими патологиями, поэтому для подтверждения диагноза "полиомиелит" нужны дополнительные анализы и тесты. Диагностировать непаралитические формы крайне сложно — для этого проводят специальные обследования окружения больного.
Вплоть до XIX века случаи заболевания полиомиелитом не привлекали особого внимания, так как на фоне тяжелейших эпидемий чумы, оспы и холеры были относительно малочисленны. При этом полиомиелит оставался одной из древнейших инфекций, известных человечеству. В египетском храме Изиды в Мемфисе (XIV–XVI век до н. э.) сохранилось изображение человека с укороченной ногой и свисающей стопой — типичное проявление паралитического полиомиелита. В странах Европы описание детских паралитических заболеваний известно со времен Гиппократа. Считается, что хромой римский император Клавдий был жертвой полиомиелита. Ретроспективно диагноз был поставлен писателю Вальтеру Скотту, который подробно описал симптомы перенесенной им болезни в 1773 году.
К началу XX века болезнь, раньше лишь изредка поражавшая преимущественно детей и молодых людей, приобрела характер эпидемии. В 39 лет полиомиелитом переболел и остался частично парализован президент США Франклин Рузвельт. Впоследствии он создал фонд для сбора средств в пользу жертв этого заболевания и спонсирования исследований в области профилактики — Национальный фонд борьбы с детским параличом (National Foundation for Infantile Paralysis).
После Второй мировой войны заболеваемость полиомиелитом резко возросла. Эпидемические вспышки проявлялись в скандинавских странах, США и Канаде. Полиомиелит был признан национальной опасностью во многих странах. Началась активная работа по созданию вакцин.
Первая вакцина против полиомиелита — инактивированная
Возможность иммунизации от полиомиелита была выявлена еще в начале XX века. Вирус — это паразит. Несмотря на наличие собственных генов (для человека они являются антигенами), он не способен самостоятельно передавать генетическую информацию. Для выживания вирусу необходимо внедриться в живую клетку и использовать ее гены и белки для размножения. В человеческом теле это вызывает иммунный ответ — образование антител, которые препятствуют размножению недружественных микроорганизмов и сохраняются в течение долгого времени. От соотношения этих сил и зависит тяжесть протекания инфекции.
Долгое время считалось, что полиовирус может расти только в нервных клетках, однако было не ясно, как он попадает в центральную нервную систему. В 1948 году трое ученых открыли способность полиовируса размножаться в клетках различных тканей, которые можно было культивировать. Джон Эндерс и его ассистенты Томас Уэллер и Фредерик Роббинс научились выращивать "полио" в пробирке, тем самым сильно расширив возможности его изучения в лабораторных условиях. За эту работу все трое впоследствии получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине.
В 1950 году Джонас Солк убил формалином выращенный на клеточных культурах полиовирус, а скопления фрагментов клеток, в которых мог сохраняться живой вирус, удалил фильтрацией. Так он создал инактивированную полиовакцину (ИПВ), которая должна была вводиться внутримышечно. В 1954 году Солк испытал ее на 2 млн детей, и в 1955 году ИПВ была лицензирована в США, где началась массовая иммунизация с ее применением.
Однако через две недели произошла трагедия. Оказалось, что один из производителей ИПВ — Cutter Laboratories — не дезактивировал вирус полностью. В результате 120 тыс. детей были привиты некачественной вакциной, содержащей дикий, потенциально смертельный вирус. Семьдесят тысяч переболели полиомиелитом в легкой форме, 200 оказались необратимо и тяжело парализованы, а 10 умерли. Это была одна из самых страшных биологических катастроф в истории Америки.
В то же время другая группа американских ученых пыталась разработать вакцину на основе ослабленных штаммов живого вируса, полагая, что она будет эффективнее. Альберт Сейбин выделил штаммы полиовируса, которые могли расти в инфицированном организме, не поражая ЦНС, и создал прототип живой полиовакцины, которая вводилась через рот — вакцинному вирусу кишечной группы, считал Сейбин, целесообразно проникать в тело человека путем дикого вируса. Но распространению пероральной вакцины (ОПВ) мешали уже внедренная в массовом порядке ИПВ, а главное — сомнения научного сообщества в отношении безопасности применения живого вируса. Сейбину не давали разрешения даже на ограниченные клинические испытания. К счастью, судьба свела его советскими учеными.
Живая вакцина против полиомиелита
В СССР первые эпидемии полиомиелита официально зарегистрированы в 1949 году — в Прибалтике, Казахстане и Сибири. Однако еще в 1945 году советский эпидемиолог Михаил Чумаков вел активные исследования в области разработки вакцины от полиомиелита. В молодости он стал жертвой клещевого энцефалита, после чего почти полностью оглох и потерял подвижность правой руки.
Уже став академиком, Чумаков засыпал руководство Академии наук и советское правительство письмами о создании центра по борьбе с полиомиелитом. Институт по изучению полиомиелита он получил в 1955 году — и сразу же начал действовать.
В 1956 году академик Чумаков с несколькими коллегами отправились в длительную командировку в США. Там началось их сотрудничество с Альбертом Сейбиным, изменившее ход истории болезни.
К тому времени эпидемия в СССР приняла страшный размах. По некоторым данным, в 1957 году было зарегистрировано 24 тыс. случаев полиомиелита, 13 тыс. из них паралитических, — тысячи смертей. Система здравоохранения оказалась не готова к появлению огромного числа детей-инвалидов.
Усилиями команды Чумакова в 1957 году в стране начала производиться инактивированная вакцина, которую срочно отправляли в эндемичные районы. Однако требовалось более универсальное решение и явно больший охват иммунизации.
Альберт Сейбин бесплатно передал свои штаммы Михаилу Чумакову и Анатолию Смородинцеву, которые подвергли их тщательным лабораторным исследованиям. После получения положительных результатов они провели первые ограниченные исследования. В круг испытуемых, рассказывают современники, входили сотрудники институтов и их дети (в том числе дети Михаила Петровича Чумакова).
Переход на ОПВ был актуален для СССР. В отличие от убитой вакцины, она обладала низкой себестоимостью и могла производиться практически в любых количествах. Для введения ОПВ не требовался квалифицированный медицинский персонал, поскольку капля этой жидкости помещалась непосредственно в рот ребенка или на кубик рафинированного сахара, что позволяло охватить иммунизацией максимальное количество населения.
Не менее весомые преимущества нашлись и с биологической точки зрения. Живая вакцина препятствует репликации вируса и выделению его с калом — простыми словами, она рвет цепочку распространения дикого вируса. Зато введенный привитому ребенку вакцинный вирус контактным способом передается его братьям, сестрам и друзьям, создавая таким образом коллективный иммунитет.
В 1958 году Минздрав СССР разрешил проведение расширенных испытаний ОПВ. В январе — апреле 1959 года в Эстонии и Литве под руководством Михаила Чумакова были привиты и тщательно обследованы 27 тыс. детей, а под руководством Анатолия Смородинцева — 12 тыс. детей в Латвии. Полученные результаты подтвердили безопасность и высокую эффективность вакцины. К концу 1959 года в СССР были привиты более 15 млн человек. В 1960 году Минздрав издал указ о проведении обязательной иммунизации населения от 2 месяцев до 20 лет, вакциной было привито 77,5 млн человек (более 35% населения).
В 1961 году эпидемии полиомиелита в нашей стране прекратились. Динамика была поразительная: в 1958 году в СССР заболеваемость составляла 10,6 случая на 100 тыс. населения, а уже в 1963-м — 0,43 случая, в 1964–1979 годах — 0,1–0,01 случая на 100 тыс. человек.
Можно ли ликвидировать полиомиелит в мире
Документация по производству и контролю качества ОПВ из штаммов Сейбина была передана во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) и составила основу международных требований для иммунизации населения. В результате все страны быстро заменили ИПВ на ОПВ в календарях вакцинопрофилактики (за исключением трех скандинавских стран, добившихся полной ликвидации вируса и не видевших смысла в проведении дальнейшей иммунизации).
Живая вакцина, произведенная Институтом по изучению полиомиелита, экспортировалась более чем в 60 стран мира и помогла ликвидировать большие вспышки полиомиелита в Восточной Европе и Японии. Успех клинических испытаний ОПВ в Советском Союзе был критическим фактором для начала применения вакцины на ее родине — в Соединенных Штатах. Моновалентная ОПВ была зарегистрирована в США в 1961 году, а трехвалентная — в 1963-м.
Если вакцинацией охвачено большое количество людей в популяции, вирус лишается хозяев и не может распространяться и вызывать вспышки заболеваемости. В расчете на это и получив достаточное количество данных, в 1988 году ВОЗ приняла Программу глобальной ликвидации полиомиелита (Global Polio Eradication Initiative, GPEI) с использованием ОПВ. Она предусматривала систематическую вакцинацию новорожденных, национальные дни иммунизации для детей постарше и целевую иммунизацию в районах, где существовали факторы риска.
На момент принятия программы дикий полиовирус циркулировал в 125 странах мира, где полиомиелитом ежегодно заболевали свыше 350 тыс. человек. К 2015 году число зарегистрированных случаев сократилось до 74, а эндемичных стран — до двух (Пакистан и Афганистан, 5 и 7 случаев полиомиелита соответственно в 2017 году).
Как сейчас делают прививку от полиомиелита
Однако эти проблемы оказались не единственными. Несмотря все плюсы ОПВ, у нее достаточно быстро обнаружился серьезный недостаток. В крайних случаях — от 2 до 4 на 1 млн — у детей с изначально пониженным иммунитетом ОПВ может вызывать вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Организм этих детей не способен бороться даже с ослабленным вирусом в составе вакцины. Этот факт был достоверно установлен в США уже в 1962 году, где применялись моновалентные ОПВ. А позже ВАПП регистрировали и у людей, контактировавших с привитыми.
Сначала эти случаи не привлекали особого внимания, так как заболеваемость от дикого полиовируса была намного выше. Но к 1990-м годам ВАПП стал ведущей причиной полиомиелита в США, что поставило перед работниками здравоохранения вопрос об этических аспектах использования живой вакцины.
Бороться с проблемой научились, изменив схему вакцинации: стало доступным новое поколение ИПВ — и прививки младенцам делают убитой вакциной, а ревакцинацию проводят живой. Дело в том, что живая вакцина необходима, чтобы прервать цепь распространения диких штаммов полиовируса, и отказ от нее невозможен для территорий, где они циркулируют или куда могут попасть из других стран.
В России, куда последний раз дикий полиовирус был завезен из Таджикистана в 2010 году, первые две прививки от полиомиелита делают убитой вакциной, а для по следующих ревакцинаций применяют ОПВ. Исключительно ИПВ вакцинируются дети из групп риска.
Однако ученых ждало еще более неприятное открытие: вакцинные штаммы Сейбина, эволюционируя в восприимчивой части человеческой популяции, способны восстанавливать свои исходные дикие качества, в первую очередь патогенность и вирулентность. Возникающие таким образом полиовирусы называют вакцинородственными (ВРПВ) и приравнивают к диким штаммам, которые могут вызвать паралитический полиомиелит и передаваться. Впервые ВРПВ зарегистрированы во время вспышки полиомиелита на Гаити и в Доминиканской Республике в 2000 году, когда заболеваемость в отдельных странах уже была сведена до единичных случаев.
В связи с этим Всемирная организация здравоохранения приняла решение о поэтапном отказе от живой вакцины (ОПВ) — по мере остановки циркуляции дикого полиовируса типа 1, оставшегося на сегодня, — и повсеместном переходе на убитую вакцину (ИПВ). Это означает, что для завершения начатой в мире 1988 году тотальной борьбы с полиомиелитом потребуется выполнение парадоксального условия: ликвидация будет возможна лишь тогда, когда прекратится использование вакцины, с помощью которой полиомиелит был поставлен под контроль во всем мире.
Читайте также:
