Вегетативная нервная система и иммунитет

а) Взаимодействие вегетатиавной нервной системы и иммунитета. Костный мозг, как и лимфатическую ткань тимуса, лимфатических узлов и селезенки, обильно иннервируют адренергические нервные волокна. Адренорецепторы обнаружены на поверхности Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и макрофагов.

В условиях острого психологического стресса в организме человека повышается содержание норадреналина, активирующего лимфатическую систему: происходит увеличение количества NK-клеток (естественных киллеров) и цитотоксических Т-лимфоцитов. Последующее ослабление иммунного ответа приводит к большей подверженности инфекционным заболеваниям.

б) Висцеральные афференты вегетативной нервной системы в ЦНС. Афферентные нервные волокна проводят возбуждение от органов грудной и брюшной полости, иннервируемых ВНС, к ЦНС. Кроме того, они принимают участие в важных рефлексах, контролирующих кровообращение, дыхание, пищеварение, мочеиспускание и половой акт. Обычно ЦНС не контролирует деятельность внутренних органов, однако при ряде патологических состояний сигнал об изменении их активности достигает сознания. Для постановки клинического диагноза большое значение имеет наличие висцеральной боли.

1. Висцеральная боль. Существуют три основных типа висцеральной боли:
1) Истинная висцеральная боль, ощущаемая непосредственно в пораженном органе.
2) Отраженная висцеральная боль, субъективно ощущаемая в области соответствующих соматических нервов.
3) Висцеросоматическая боль, обусловленная распространением заболевания на соматические структуры.

2. Истинная висцеральная боль. Истинная висцеральная боль характеризуется глубоким и неявным диффузным распределением; в большинстве случаев она сопровождается тошнотой и повышенным потоотделением. Этот тип боли возникает при таких состояниях, как воспаление и/или изъязвление стенки ЖКТ, непроходимость кишечника, обструкция желчных путей или мочеточника, а также при растяжении капсулы паренхиматозных органов (печени, почек, поджелудочной железы) в результате какого-либо заболевания. В то же время внутренние органы остаются нечувствительными к механическому или термическому повреждению.

3. Отраженная висцеральная боль. По мере усиления висцеральная боль в органе начинает субъективно ощущаться в области проекции смежного органа, иннервируемого тем же сегментом спинного мозга. Примеры такой отраженной боли — боль в грудной клетке (стенокардия) при ишемии миокарда, болезненность передней брюшной стенки при заболеваниях желчного пузыря и кишечника, боль в области крестцового отдела позвоночника при родовых схватках.

Согласно теории конвергенции проекции (общепринятой теории развития отраженной боли), головной мозг ошибочно определяет источник болевой импульсации из-за того, что возбуждение как от соматических, так и от висцеральных ноцицептивных рецепторов проводится по общим спиноталамическим путям. До возникновения данной теории считали, что эти нейроны отвечают за передачу сигнала о соматической боли.

4. Висцеросоматическая боль. Париетальные листки серозных оболочек (плевры и брюшины), обильно иннервируемые вышележащими межреберными нервами, очень чувствительны к экссудату острого воспаления. Переход воспалительного процесса на поверхность желудка, кишечника, аппендикса и желчного пузыря вызывает стойкую резкую болезненность передней брюшной стенки в проекции воспаленного органа. При развитии острого перитонита происходит напряжение мышц брюшной стенки (защитный рефлекс).

6. Физическая боль и психика человека. Несмотря на точно установленные механизмы, приводящие к возникновению висцеральной боли (воспаление, спазм гладких мышц, ишемия и растяжение), в некоторых случаях боль в груди или в животе может возникать при отсутствии каких-либо заболеваний внутренних органов. Рецидивирующая или постоянная боль в течение длительного времени (нескольких месяцев), причину которой не удается установить после стандартных диагностических исследований, имеет скорее психологическое, нежели физическое объяснение. Данный факт не отрицает наличие боли, а указывает на ее центральное происхождение.

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — очень распространенное заболевание, обычно возникающее у людей в возрасте 20-40 лет. При данном синдроме развиваются нарушения в клеточной стенке кишечника, однако причиной изменения моторики кишечника, по-видимому, становится расстройство нервной регуляции пищеварительного тракта.

Процесс активации ноцицептивных нейронов стенки кишечника:
(1) Высвобождаемый энтерохромаффинными клетками серотонин активирует ноцицептивный нейрон, идущий к задним рогам спинного мозга.
(2) Противоположный ток импульсов вызывает выделение субстанции Р, которая, в свою очередь, отвечает за высвобождение гистамина из тучных клеток.
(3) Гистамин усиливает действие серотонина.

в) Афферентные нервные волокна сосудов. В анатомии висцеральной афферентной нервной системы описывают две сети униполярных нейронов, иннервирующие сосуды. Одна из них представлена механорецепторами в каротидном синусе и дуге аорты, их функция — регуляция системного артериального давления; другая нейронная сеть представлена хеморецепторами каротидного тельца, функция которых заключается в регуляции дыхания. Существует устойчивая тенденция считать все сосудистые афференты висцеральными, поскольку афферентные волокна периферических сосудов ни морфологически, ни функционально не отличаются от афферентных волокон сердца. Все они содержат субстанцию Р, не оказывают влияние на здоровье человека, а в случае заболевания или повреждения участвуют в развитии болевого синдрома (например, тянущая боль в ногах при варикозной болезни вен или резкая острая боль при повреждении иглой стенки плечевой артерии во время инъекции в локтевой ямке).

Механизм прохождения нервного импульса к задним корешкам спинного мозга полностью не изучен. Однако предварительно установлено, что нервный импульс от периваскулярных волокон, расположенных над локтем или коленом, идет по ходу симпатических нервов (но в обратном направлении), а импульсы от большинства периферических периваскулярных волокон идут совместно с импульсами от кожных нервов (и в том же направлении). Расположение висцеральных афферентных волокон в составе кожных нервов похоже на таковое в нервных волокнах, заканчивающихся в сухожильных органах Гольджи запястья и голеностопного сустава.

г) Резюме. В составе ВНС существуют три цепи эффекторных нейронов: нейроны гипоталамуса, нейроны ствола головного мозга и преганглионарные спинномозговые нейроны. Аксоны последних образуют синапсы с клетками вегетативных ганглиев, от которых отходят постганглионарные волокна к тканям-мишеням.

Симпатические преганглионарные волокна, идущие к ганглиям в составе симпатического ствола, располагаются на грудном и поясничном уровнях. Часть волокон образует синапсы с нижележащими ганглиями. Другие направляются вверх и образуют синапсы с верхним шейным, средним шейным и звездчатым ганглиями. Отходящие от этих ганглиев постганглионарные волокна иннервируют голову, шею, верхние конечности и сердце. Другая часть волокон направляется вниз и образует синапсы с поясничными или крестцовыми ганглиями, постганглионарные волокна которых проходят в составе пояснично-крестцового сплетения и отвечают за иннервацию сосудов нижних конечностей. Кроме того, выделяют волокна, которые проходят через симпатический ствол, не переключаясь; они образуют синапсы с мозговым веществом надпочечников и с ганглиями брюшной нервной цепочки. Волокна, отходящие от этих ганглиев, иннервируют ЖКТ и мочеполовую систему.

Парасимпатические преганглионарные волокна идут от ядер, расположенных в головном мозге (волокна краниального отдела) и крестцовом отделе спинного мозга (волокна сакрального отдела). Краниальная парасимпатическая иннервация осуществляется посредством глазодвигательного нерва (синапс с ресничным ганглием, иннервация сфинктера зрачка и цилиарной мышцы); лицевого нерва (образует синапс с крылонебным ганглием—иннервация слезных и носовых желез, а также с поднижнечелюстным ганглием—иннервация поднижнечелюстных и подъязычных слюнных желез); языкоглоточного нерва (синапс с ушным ганглием, иннервация околоушной слюнной железы); блуждающего нерва (синапсы с ганглиями на или в стенках сердца, бронхов и ЖКТ, иннервация мышечной ткани и желез этих органов). Сакральная парасимпатическая иннервация осуществляется посредством преганглионарных волокон от крестцовых сегментов S2-S4 спинного мозга (образуют синапсы с интрамуральными ганглиями дистальных отделов толстой кишки и прямой кишки, а также с тазовыми ганглиями, которые отвечают за иннервацию мочевого пузыря и внутренних срамных артерий).

Все преганлионарные волокна—холинергические, активируют ганглионарные никотиновые рецепторы. Все постганглионарные волокна заканчиваются нейроэффекторными соединениями. Как правило, данные синапсы в симпатической нервной системе—адренергические, высвобождающие норадреналин, с помощью которого активируются постсинаптические α₁-адренорецепторы гладких мышц, пресинаптические α₂-адренорецепторы местных нервных окончаний, постсинаптические β₁-адренорецепторы сердечной мышцы или постсинаптические β₂-адренорецепторы (более чувствительные к адреналину). Адреналин выделяется хромафинными клетками и в результате соединения с β₂-адренорецепторами вызывает расслабление гладких мышц.

Постганглионарные волокна парасимпатической нервной системы —холинергические; холинергические рецепторы сердечной мышцы, гладких мышц и желез являются мускариновыми.

Висцеральные афференты. Ноцицептивные афферентные волокна от кровеносных сосудов и органов грудной и брюшной полости направляются в ЦНС в составе вегетативных нервных путей. Истинной висцеральной боли свойственен глубокий и неопределенный характер. Отраженную висцеральную боль субъективно ощущают в области соматических структур, иннервация которых идет от соответствующих сегментов спинного мозга. Висцеросоматическая боль обусловлена химическим или термическим повреждением серозных оболочек: она очень сильная и стойкая, сопровождается защитным напряжением поверхностных мышц.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.11.2018

Ежедневные стрессы, сопровождающие современного человека, негативно влияют на вегетативную нервную систему, в некоторых случаях приводя к постоянному психологическому напряжению.

Истощение внутренних ресурсов, возникающее вследствие тревожных расстройств, не только сказывается на настроении, но и может создавать препятствия в социализации личности.

Избавиться от негативных переживаний, увы, нельзя. Но здоровая нервная система позволяет справляться с ними без последствий для психики.

Стресс разрушительно влияет на весь организм.

Афобазол® — современный препарат для поддержания и укрепления нервной системы.

*при тревожных расстройствах и расстройствах адаптации

Узнать больше.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Все наши внутренние органы работают под воздействием сигналов со стороны вегетативной нервной системы. В случае поступления неправильных или нерегулярных сигналов работа внутренних органов нарушается, снижаются защитные функции организма. Это приводит к ухудшению общего самочувствия и дает симптоматику, сходную с мигренью, инфарктом миокарда, остеохондрозом и рядом других патологий.

Подобные состояния могут развиться на фоне постоянных стрессов или быть ими спровоцированы, возникнув по какой-либо другой причине. Зачастую вегетативные нервные расстройства являются частью функциональных или органических поражений нервной системы в целом.

Типы вегетативной дисфункции

Часто дисфункцию вегетативной нервной системы путают с вегетососудистой дистонией (ВСД). Однако ВСД — лишь одно из проявлений различных заболеваний, в том числе и нервных.

1. Соматоформное расстройство вегетативной нервной системы. Это разновидность невроза, проявляющаяся в виде симптомов различных хронических заболеваний, которых на самом деле у пациента нет. Возможны периодические приступы, клинически сходные с паническими атаками. Также часты психогенный кашель и одышка, нарушения пищеварения, головокружения и т.д. Этот вид вегетативной дисфункции встречается наиболее часто, как правило, обусловлен хроническим стрессом и поддается лечению лучше всего.
2. Поражение подкорковых структур.Возникает при различных травмах головного мозга, резидуальной патологии ЦНС. Для этого заболевания характерны полуобморочные состояния, снижение артериального давления, обильное мочеиспускание и диарея. По окончании приступа больной ощущает слабость и вялость.
3. Постоянное раздражение периферических вегетативных структур. Может возникнуть при предменструальном синдроме, мочекаменной болезни, шейной дорсопатии с поражением симпатического шейного сплетения.

Вегетативная дисфункция любого типа является проявлением серьезных проблем в организме, поэтому при первых же симптомах обязательно следует выявить ее причину и начать лечение.

Вегетативными нарушениями в современном мире страдает около 70% взрослых и 25% детей. Такая статистика никого не удивит, если взглянуть на список возможных причин вегетативной дисфункции:

• хронический стресс;
• наследственность;
• гормональные сбои или возрастные гормональные изменения в организме;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• травмы, ранения, хирургические операции, нарушающие целостности нервных связей;
• интоксикация нервной и кровеносной систем в результате воспалительных процессов;
• длительный прием сильнодействующих лекарств, самолечение;
• аллергические заболевания.

Симптомы расстройства вегетативной нервной системы могут быть следующими:

К части симптомов больные способны привыкнуть или списывать их на другие заболевания. Однако со временем количество проявлений вегетативной дисфункции растет, они учащаются, и игнорировать их уже невозможно.

Проблемами ВНС занимается врач-невролог, который после ряда диагностических процедур уточняет тип расстройства и назначает необходимую терапию. Главное условие успешного лечения, вне зависимости от причин заболевания, — снижение тревожности и борьба со стрессом.

Не стоит рассчитывать на то, что проблема решится приемом лекарств трижды в день. От пациента потребуется заинтересованность в лечении и работа над собой.

• Изменение образа жизни. Прежде всего следует исключить нервные перегрузки на работе и дома, наладить режим труда и отдыха. Противопоказан ненормированный рабочий день, работа в авральных режимах. Необходимо пересмотреть рацион питания, включить в него больше натуральной белковой пищи, овощей и фруктов. Необходимо чаще бывать на свежем воздухе, показаны пешие прогулки, йога, занятия в бассейне.
• Физиотерапия. Стоунтерапия, массаж, акупунктура, электрофорез, грязевые ванны направлены на релаксацию, снятие мышечных зажимов, улучшение кровообращения и оттока лимфы. Все это благотворно влияет на общее состояние пациентов, снимает стрессовое напряжение.
• Работа с психологом. Зачастую заболевание развивается на фоне особенностей психологии. Самый распространенный пример — трудоголизм. Увлеченный своей деятельностью человек, привыкший работать в стрессовом режиме, не замечает симптомов болезни, считает их недостойными внимания и резко отрицает необходимость не только в санаторно-курортном лечении, но и в элементарном ежедневном отдыхе. Проблему может решить только работа с психологом.

Лекарственные средства назначаются с несколькими целями. Необходимо нормализовать обмен веществ, укрепить иммунитет, восстановить работу сердечно-сосудистой системы, снять тревожные и депрессивные состояния.

При расстройстве вегетативной нервной системы успех лечения невозможен без самодисциплины пациента. Соблюдая график лечения и не пропуская назначенные процедуры, вы можете быть уверены в скором облегчении своего состояния.

• 12124
• 9,9
• 0
• 12

• 
  Ольга Матвеева

• 
  Антон Чугунов
• 
  Андрей Панов

Спонсор конкурса — дальновидная компания Thermo Fisher Scientific. Спонсор приза зрительских симпатий — фирма Helicon.

Дао гомеостаза

Рисунок 1. Гомеостáз (др.-греч. ομοιος — подобный, одинаковый + στασις — стояние, неподвижность) — это способность организма поддерживать функционально значимые переменные в пределах, обеспечивающих его оптимальную жизнедеятельность. Регуляторные механизмы, поддерживающие физиологическое состояние или свойства клеток, органов и систем целостного организма на уровне, соответствующем его текущим потребностям, называются гомеостатическими. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991–1996 гг.

Сходства больше, чем различия?

Давно было отмечено, что нервная и иммунная системы имеют некоторые общие черты в принципах функционирования (рис. 2), а именно:

Рисунок 2. Параллели в работе нервной и иммунной систем. а — осязание; б — зрение; в — распознавание антигена; г — цитокины. Нервная система воспринимает сенсорные сигналы (физические, химические, эмоциональные), а иммунная — чужеродные субстанции (антигены, опухолевые клетки), которые не могут распознать нервная и эндокринная системы. При этом иммунная система использует эндокрин-подобные механизмы взаимодействия с нервной системой, а именно химические сигналы, где медиаторами служат цитокины.

Рисунок 3. Цитокины и нейромедиаторы. Слева: Цитокины — группа гормоноподобных белков и пептидов — синтезируются и секретируются клетками иммунной системы и другими типами клеток. Цитокины принимают участие в регуляции роста, дифференцировки и продолжительности жизни клеток, а также в управлении апоптозом. Справа: Нейромедиаторы — физиологически активные вещества, вырабатываемые нервными клетками. С помощью нейромедиаторов нервные импульсы передаются от одного нервного волокна другому волокну или другим клеткам через пространство, разделяющее мембраны контактирующих клеток; это пространство, называемое синаптической щелью, является составной частью синапса.

Лавина научных открытий

После прохождения первого рубежа исследований данные о тесной взаимосвязи нервной и иммунной систем стали появляться регулярно. Было установлено, что иммунная система способна отвечать на активность клеток в ряде мозговых структур (рис. 4), таких как гипоталамус, гипофиз, гиппокамп, миндалина, вентральное поле покрышки и др., а также чувствительна к изменениям в нейрохимических системах мозга — дофаминергической, серотонинергической и др. [7].

Рисунок 4. Ключевым звеном центрального аппарата нервной регуляции функций иммунной системы является гипоталамус. Он связан со всеми звеньями центрального аппарата нервной регуляции и дает начало сложному эфферентному пути передачи центральных нейрорегуляторных влияний на иммунокомпетентные клетки, которые обладают соответствующими рецепторами к нейротрансмиттерам, нейропептидам, а также к гормонам эндокринных желёз.

Были открыты иммуномодулирующие свойства нейропептидов, что позволило существенно дополнить представления о механизмах передачи сигналов от нервной системы к иммунной. На иммунокомпетентных клетках обнаружены рецепторы ко многим известным нейропептидам, что доказывает их участие в реализации эфферентного звена нейроиммунного взаимодействия (рис. 1). Выявлены конкретные медиаторы, с помощью которых реализуется взаимосвязь между иммунокомпетентными и нервными клетками. Так, была открыта продукция опиоидных пептидов иммунокомпетентными клетками и доказана возможность действия медиаторов иммунитета на нервные клетки.

В то же время долго оставался неясным вопрос о механизмах обратной связи от иммунной системы к нервной.

Недостающее звено коммуникации

Наконец, в 80-е годы была обнаружена продукция ряда гормонов и опиоидных пептидов иммунокомпетентными клетками и доказана возможность действия медиаторов иммунитета на нервные клетки [2]. Группа опиоидных пептидов была впервые обнаружена среди миелопептидов; в костном мозге выявлен предшественник эндорфинов — проопиомеланокортин.

Опиоидные пептиды и их предшественник были затем найдены и в вилочковой железе (тимусе) — рисунок 5. Принципиально важными стали также работы по изучению нейротропной активности цитокинов, которые, как оказалось, обладают способностью регулировать функции структур ЦНС, включая гипоталамус (центр гормональной регуляции!) и гиппокамп (ключевая структура процессов памяти), и влиять на состояние основных нейромедиаторных систем (норадреналина, серотонина и дофамина). Оказалось, что стресс и эмоциональное напряжение приводят к гомеостатическим сдвигам в иммунной и нейроэндокринной системах [8].

В преддверии новых открытий

Все это в свою очередь привело исследователей к предположению о том, что ряд иммунных расстройств может быть обусловлен нарушением работы в структурах нервной системы и наоборот. Все эти предположения еще предстояло проверить на практике. И одной из наиболее строгих проверок должны были стать испытания, полученные в клиниках. Особый интерес представлял анализ психотропного эффекта препаратов, обладающих способностью модулировать иммунный ответ (рис. 6).

Рисунок 6. Цитокины влияют на выделение и обмен норадреналина и серотонина в головном мозге, в особенности в гипоталамусе и гиппокампе, оказывая как стимулирующее, так и тормозящее воздействия на основные медиаторные системы, приводя, в конечном итоге, к модуляции эмоционального состояния и процессов памяти, влияя на мотивацию поведения.

От теории к практике: новые подходы к эффективной терапии и диагностике

Интерес к проблеме повторно возник в связи с клиническими исследованиями. Первоначально в экспериментальных работах было замечено, что изменение поведения у лабораторных животных приводит к изменению параметров иммунной системы [2]. После чего, в последние десятилетия, тема нервно-иммунных взаимодействий перестала быть исключительно теоретической и нашла свое клиническое применение, вначале в соматической и неврологической практике, а затем и в психиатрии. Появились новые возможности диагностики психических расстройств на основе объективных данных и кардинально новые методы оценки эффективности терапии, в том числе и психофармакотерапии. При этом особое внимание уделяется изучению взаимодействий иммунной, нервной и эндокринной систем при стрессовых воздействиях, при тревожных расстройствах и депрессии [2].

Доклинические оценки монотерапии иммуномодуляторами (а именно, деринатом и тактивином) были проведены автором данной статьи и коллективом лаборатории эволюции механизмов обучения и памяти на кафедре физиологии высшей нервной деятельности в МГУ им. М.В. Ломоносова. В нашей работе оценивалось влияние иммуномодуляторов на коррекцию нарушений, вызванных хронической алкоголизацией [9], [10], острым и хроническим стрессом [11–13], а также на восстановление нормальных когнитивных функций (а именно, обучения и памяти), сниженных после воздействия повреждающих факторов [14]. По результатам работы были сделаны выводы о том, что данные иммуномодуляторы сами по себе способны оказывать корректирующее и протекторное действие на когнитивные функции. В нашей работе оценивалось изменение уровня обучения и памяти в разных условиях — как в норме, так и при искусственно созданной патологии, вызванной действием таких факторов как стресс и хроническая алкоголизация. Нами показано, что препарат пептидов тимуса проявляет ноотропный эффект (его сравнивали с классическим ноотропом — пирацетамом), что сказывается на темпах обучения. Также ему свойственен анксиолитический и общий протекторный эффект, что позволило животным эффективно обучаться и быстро адаптироваться в условиях давления стресса и токсичного действия алкоголя. Отдельно оценивалась способность иммуномодуляторов повышать устойчивость организма к стрессу как таковому — физическому (удары током), эмоциональному (резкое изменение условий опыта), острому (кратковременная иммобилизация), хроническому (долговременная иммобилизация). Нами получены данные о том, что иммуномодулятор тактивин оказывает эффективное стресс-протекторное действие, которое снижает пагубные последствия жесткого стресса. (У людей, как известно, стресс может явиться причиной большого ряда заболеваний, в числе которых инсульты, инфаркты, снижение иммунитета, депрессия и прочие.) При этом заметно улучшались показатели физического состояния животных, подвергшихся стрессу [13].

Данные, полученные в клинических и доклинических исследованиях, обосновывают возможность разрабатывать новые терапевтические подходы при диагностике и лечении психических заболеваний. Для психофармакологии поиск новых безопасных средств или способов снизить побочный эффект терапии особенно важен, т.к. на сегодняшний день большинство психотропных препаратов обладают выраженными побочными эффектами (например, метадоновая терапия героиновых наркоманов), либо недостаточно эффективны (хронические формы депрессии и шизофрения).

Расширенная диагностика

К настоящему времени исследованию иммунологических нарушений при тревожных и тревожно-депрессивных расстройствах посвящено достаточно большое число работ [16–18]. Для тревожных расстройств в настоящее время установлено, что при их развитии происходит активация Т-лимфоцитов, которые являются одними из основных источников и регуляторов секреции и продукции цитокинов [17].

Для ряда психических расстройств отмечалась связь между наличием и характером психопатологической симптоматики и уровнями интерферонов α и γ (то есть в патологический процесс также вовлекается иммунная система). Эти данные получены для таких заболеваний, как шизофрения, аутизм, синдром нарушенного внимания, депрессивные расстройства, навязчивые расстройства, рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, что в свою очередь оправдывает применение иммуномодуляторов в клинике психических расстройств (рис. 7).

Рисунок 7. Иммуномодуляторы — это лекарственные препараты, восстанавливающие при применении в терапевтических дозах функции иммунной системы (эффективную иммунную защиту). В группу иммуномодуляторов выделяют препараты животного, микробного, дрожжевого и синтетического происхождения, обладающие специфической способностью стимулировать иммунные процессы и активировать иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факторы иммунитета (макрофаги).

Особенно интересными эти данные выглядят в свете того, что разные классы нейролептиков и антидепрессантов [15], применяющихся в клинике, обладают иммуномодулирующей активностью и способностью влиять на цитокиновую систему [18].

Новые методы лечения

С середины 1970-х годов в терапии психических расстройств применяются иммуномодуляторы и другие иммунотропные препараты. Одной из причин применения иммунотропных препаратов при психических расстройствах считается терапевтическая резистентность больных, в развитии которой важную роль играют иммунные нарушения.

Иммуннотропные препараты нормализуют иммунологические показатели в случае их отклонения от нормы в ту или иную сторону, не вызывая критических нарушений. В настоящее время существует успешная история применения иммунотропных препаратов и интерферонов в комплексной терапии. Примеры приведены в приложении в конце статьи.

Единичные исследования эффективности иммуномодуляторов в составе монотерапии (т.е. без использования традиционных для данных случаев психотропных средств) проводились при лечении шизофрении, терапии навязчивых состояний, нервной анорексии и других заболеваний ЦНС, однако в настоящее время данных для оценки эффективности такой терапии недостаточно. Таким образом, перспективы применения иммуномодулирующих пептидов в качестве монотерапии на новом поле, а именно в клинике психических расстройств и состояний зависимости (наркоманий), а также появление новых терапевтических комбинаций и диагностических методов — это перспективная задача будущих исследований. Ее успешное решение должно привести к появлению нового типа лекарств и новых методов терапии, воздействующих не на одно (в отдельности), а сразу на несколько ключевых звеньев гомеостаза. Предположительно, это позволит найти новые и более безопасные методы лечения ряда заболеваний, которые на настоящий день не имеют эффективного лечения, например, шизофрении, героиновой наркомании и алкоголизма.

В клинических исследованиях при включении в традиционное лечение иммуномодуляторов наблюдались благоприятные эффекты, такие как снижение клинической симптоматики, снижение побочных эффектов традиционного лечения, преодоление резистивности, более стойкий и быстрый прогресс лечения. Примеры группа пациентов, успешно принимавших иммуномодуляторы в комплексной терапии:

Тактивин больные наркоманией и алкоголизмом [20]. Миелопид больные со смешанным тревожно-депрессивным расстройством; редукция психопатологической симптоматики наступает быстрее; значительно снижает риск возникновения нежелательных побочных эффектов психофармакотерапии и уменьшает их интенсивность [21]. Галавит больные с астеническим расстройством; оказывает более выраженное воздействие в сравнении с монотерапией ноотропами [22]. Ликопид больные с генерализованным тревожным расстройством; частота и степень выраженности соматических и вегетативных симптомов снижалась в сравнении с монотерапией психотропными препаратами [23]. Пропротен купирует основные соматовегетативные и психопатологические нарушения и устраняет эмоциональное напряжение у больных при алкогольном абстинентном синдроме; стресспротектор, анксиолитик [24]. Интерферон-β лечение рассеянного склероза [25]. Реаферон экспериментальный нейротоксический паркинсонизм, профилактическое введение реаферона предупреждает развитие паркинсонизма [17]. Тимусные пептиды эффективны для коррекции психоневрологического статуса больных шизофренией и больных психогенной депрессией [26]. Копаксон используется в терапии при рассеянном склерозе [25]. Левамизол снижает симптоматику приступообразной и непрерывно прогрессирующей шизофрении и других, в том числе резистентных, форм этого заболевания [27]. Бромантан и кемактан предупреждают развитие экспериментальной трифазиновой каталепсии; приводит к повышению умственной и физической работоспособности, физической выносливости, также при этом происходит коррекция иммунологического статуса [17].