Вегетативная нервная система роды

Симпатическая нервная система возникает также в качестве деривата узловой пластинки, однако с той разницей, что в ее образовании принимают участие и элементы, берущие начало из невробластов основной вентральной пластинки и вентрального отдела медуллярной трубки.

Уже в конце четвертой недели клетки из этих областей перемещаются в вентральном направлении, располагаясь затем в дорсолатеральных областях вокруг дорсальной аорты. Здесь они дают начало возникновению сегментно располагающимся симпатическим узлам, которые объединяются в первичный симпатический ствол.

Симпатические узлы в области головы не располагаются сегментно, они выходят в основном из закладки полулунного узла, а отчасти также из каменистого и коленчатого узлов. В конце седьмой недели симпатический ствол превращается в окончательный орган.

При помощи соединительных ветвей (rami communicantes) симпатические узлы связаны со спинномозговыми нервами. Из этих соединительных ветвей, состоящих как из волокон спинномозговых нервов, так и из симпатических волокон, развиваются миелинизированные белые соединительные нервы (rami communicantes albi).

Эти ветви являются одновременно и эфферентными, заканчивающимися у симпатических узловых (многоотросчатых) клеток, и афферентными, выходящими из симпатических узлов и идущими к спинному мозгу, по которым проходят импульсы, поступающие из стенок внутренних органов.

Некоторые соединительные симпатические волокна не миелинизируются, они идут в виде серых соединительных ветвей (rami communicantes grisei), эфферентных волокон к спинномозговым нервам. Из симпатического ствола к внутренним органам в вентральном направлении вырастают симпатические сплетения.

По мнению некоторых авторов, в узловой пластинке развиваются особые материнские элементы (симпатобласты), которые, мигрируя из пластинки, образуют клетки симпатических узлов.

Надпочечная железа, или надпочечник (glandula suprarenalis) является железой внутренней секреции; мы включили описание ее развития в данный раздел, поскольку она генетически (по крайней мере ее мозговое вещество) узко связана с симпатической нервной системой.

Она развивается из двух закладок, а именно из изолированной закладки для коркового вещества и из закладки для мозгового вещества, которые у человека вторично сливаются в единый орган, прилежащий к верхнему полюсу обеих почек. У низших позвоночных, как, например, у рыб, закладки не сливаются и существуют в виде самостоятельных обособленных органов.

Зачатки коркового (кортикального) вещества возникают в течение пятой недели вблизи перитонеальной мезодермы (висцерального мезобласта) и около места прикрепления задней брыжейки, медиальнее закладки половой пластинки. Из этих эпителиальных закладок возникают одиночные клеточные тяжи, врастающие в сгущенную и утолщенную мезенхиму и образующие в ней сеть балочек. Таким путем возникают самостоятельные органные закладки подпочечниковой коры, располагающиеся затем между закладками мочеполовых органов и брыжейкой.

Строение первичной коры несколько отличается от строения коры у взрослого человека, кора содержит особый слой клеток (так называемую андрогенную зону), которая по своей внутренней секреторной деятельности подобна функции семенных желез. Лишь приблизительно на втором году жизни эта андрогенная зона постепенно исчезает, и кора надпочечников приобретает окончательное строение.

Нервная система

Нервная система - это сложная сеть структур, пронизывающая весь организм и обеспечивающая саморегуляцию его жизнедеятельности благодаря способности реагировать на внешние и внутренние воздействия (стимулы). Основные функции нервной системы - получение, хранение и переработка информации из внешней и внутренней среды, регуляция и координация деятельности всех органов.

Нервная система подразде­ляется на центральную, перифери­ческую и вегетативную.

Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга и их защитных оболочек. Оболочки головного и спинного мозга устроены сле­дующим образом. Снаружи расположена твердая мозговая оболочка, под ней — паутинная, а затем — мягкая мозговая оболочка, сращенная с поверхностью мозга. Между мягкой и паутинной обо­лочками находится подпаутинное прост­ранство, содержащее спинномозговую жидкость, в которой как головной, так и спинной мозг буквально плавают. Мозго­вые оболочки и спинномозговая жидкость играют защитную роль, а также роль амортизаторов, смягчающих всевозмож­ные удары и толчки, которые испытывает тело и которые могли бы привести к по­вреждению нервной системы.

К слову, именно в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится анес­тетик при проведении эпидуральной анесте­зии во время родов; если во время операции кесарева сечения используют спинальную анестезию, то обезболивающий препарат вводят под твердую мозговую оболочку.

Проводящие пути нервной системы обычно организованы таким образом, что информация (например, болевая или так­тильная — чувство прикосновения) от пра­вой половины тела поступает в левую часть мозга и наоборот. Это правило распростра­няется и на нисходящие двигательные пути: правая половина мозга в основном управ­ляет движениями левой половины тела, а левая половина — правой.

Головной мозг состоит из трех ос­новных структур: больших полушарий, мозжечка и ствола.

Большие полушария — самая крупная часть мозга — содержат высшие нервные центры, составляющие основу сознания, интеллекта, личности, речи, понимания. В каждом из больших полу­шарий выделяют следующие образова­ния: лежащие в глубине обособленные скопления (ядра) серого вещества, кото­рые содержат многие важные центры — так называемые подкорковые образова­ния; расположенный над ними крупный массив белого ве­щества; покрыва­ющий полушария снаружи толстый слой серого веще­ства с многочис­ленными извили­нами, составляю­щий кору головно­го мозга.

Мозжечок тоже состоит из се­рого и белого ве­щества. Мозжечок обеспечивает главным образом координа­цию движений. Поскольку с ростом живо­та во время беременности изменяется центр тяжести, мозжечку приходится ин­тенсивно работать, чтобы будущая мама сохраняла равновесие и не падала.

Ствол мозга образован массой се­рого и белого вещества, не разделенной на слои. В стволе мозга расположены та­кие важные центры, как дыхательный и сосудодвигательный, а также ядра череп­но-мозговых нервов, которые регулируют работу органов и мышц головы и шеи.

Спинной мозг, находящийся внут­ри позвоночного столба и защищенный его костной тканью, имеет цилиндричес­кую форму и покрыт тремя оболочками.

Во время беременности рецепторы матки первыми начинают реагировать на импульсы, поступающие от растущего плод­ного яйца. Матка содержит большое коли­чество разнообразных нервных рецепторов. Воздействие на эти рецепторы приводит к изменению деятельности центральной и ав­тономной (вегетативной) нервных систем матери, направленных на обеспечение пра­вильного развития будущего ребенка.

На протяжении беременности со­стояние ЦНС изменяется. До 3—4-го ме­сяца беременности возбудимость коры большого мозга в целом снижена, а затем постепенно повышается. Возбудимость нижележащих отделов ЦНС и рефлек­торного аппарата матки понижена, что обеспечивает расслабление матки и нор­мальное течение беременности. Перед родами возбудимость спинного мозга и нервных элементов матки повышается, что создает благоприятные условия для начала родовой деятельности.

Периферическая система (ПНС) обеспечивает двустороннюю связь цент­ральных отделов нервной системы с ор­ганами и системами организма. ПНС представлена черепно-мозговыми и спинномозговыми нервами. Эти нервы на разных уровнях выходят из ствола голо­вного мозга и из спинного мозга и дохо­дят до мышц и органов. К периферической нервной систе­ме относится и энтеральная нервная сис­тема, расположенная в стенке кишечника.

В середине и конце беременности матка оказывает давление на спинномоз­говые корешки, выходящие из позвоноч­ного столба в поясничной области. Чаще это те нервы, которые идут к мышцам яго­диц, бедер. В связи с этим во втором и тре­тьем триместре беременности могут отме­чаться боли в этих областях, особенно при движении, при перемене положения.

Во время нормально протекающей беременности изменяется работа вегета­тивной нервной системы, в связи с чем у беременных нередко наблюдаются сонли­вость, плаксивость, повышенная раздра­жительность, иногда — головокружения и другие вегетативные расстройства. Эти нарушения обычно характерны для ран­него периода беременности, а затем они постепенно исчезают.

Работа вегетативной нервной сис­темы особенно заметна во время родов. Именно на этом этапе беременности ин­тенсивно трудятся мышцы матки, сокра­щаясь и открывая шейку матки. Их рабо­та непроизвольная, т.е. не зависящая от желания женщины, находит отражение в том, что происходит с роженицей во время родов. Во-первых, раскрытие шейки мат­ки вызывает боль, которую в той или иной мере, в зависимости от индивидуального порога болевой чувствительности, ощу­щают все беременные. Во-вторых, на ра­боту мышц матки реагирует вся вегета­тивная нервная система. Таким образом, в период схватки увеличивается число сер­дечных сокращений, возникает чувство жара или, напротив, озноб.

Поскольку участки, отвечающие за работу разных внутренних органов, тесно связаны в головном и спинном мозге, то, применяя дыхательные упражнения во время схваток, можно переключить вни­мание нервных центров на выполнение этих упражнений, что помогает ослабить болевые ощущения.

Предназначение вегетативной нервной системы – контроль и коррекция деятельности внутренних органов. Процесс осуществляется автономно – без участия сознания людей. Это позволяет молниеносно реагировать на изменения во внешней среде, агрессиях извне. Однако, при необходимости люди могут оказывать влияние на вегетативные проявления – опосредованно, к примеру, с помощью медикаментов либо физиотерапевтических процедур.

Что собой представляет вегетативная часть нервной системы

Несмотря на огромное влияние вегетативной системы на организм каждого человека, как биологической единицы, по сути, никто не может сказать, что способен ежесекундно чувствовать ее работу. При правильном функционировании люди просто ощущают себя здоровыми.

В этом и состоит главная цель вегетативного сегмента – создание внутри организма аппарата, который бы соединял все органы и ткани в единый конгломерат для сохранения человека, как цельной природной единицы. К примеру, при повышении температуры внешней среды сразу же корректируется деятельность, дыхательной, сердечнососудистой и обменной системы. Они, взаимодействуя, создают комфортные условия для работы головного мозга и жидких тканей – профилактика обезвоживания.

К тому же вегетативный отдел контролирует пищеварительную, мочевыделительную и репродуктивную функцию. Ни одна внутренняя структура не остается без двойного присмотра – к примеру, одни импульсы замедляют частоту пульса, а иные – учащают сердцебиение. В этом заключается преимущество организма людей перед растительным или же животным миром.

По сути, на протяжении эволюции вегетативные отделы позволили людям приспосабливаться к меняющимся внешним условиям и выживать человеческому роду. В новых обстоятельствах сердечнососудистая и дыхательная система, а также пищеварение обеспечивали внутренние ткани питательными веществами. Это гарантировало сохранность особи. В последующем иннервация усложнялась и видоизменялась. В конечном итоге у современного человека без вегетативной регуляции не происходит ни одного вида деятельности, пусть и на бессознательном уровне.

Структурные особенности системы

В целом, вегетативная нервная регуляция – это сложная комбинация, как по анатомическим, так и функциональным признакам нервных элементов. В первую очередь, специалисты выделяют в ней центральный, а также периферический сегмент. Так, скопления нейронов – особых клеток, образуют своеобразные ядра в толще головного либо спинного мозга. Эти центры несут ответственность за реакцию зрачков, работу пищеварительных и дыхательных отделов.

Особое место отведено гипоталамусу и мозговой лимбической системе, как важным частям вегетативной регуляции. И если первый из них хорошо работает, то у людей железы внутренней и внешней секреции здоровы и вырабатывают биологические вещества в требуемом количестве. Поведенческие реакции также будут здоровыми – эмоции, сновидения, работоспособность.

Тогда как периферическая вегетативная нервная часть – это вегетативные нервы, а также отдельные клетки, либо сплетения. С их помощью регулирующий импульс доходит до требуемой зоны и осуществляется коррекция внутренней среды.

Помимо этого, вегетативная система обязательно рассматривается специалистами как совокупность двух крупных отделов – парасимпатического, а также симпатического. Их различают функциональные обязанности. Так, парасимпатический отдел своими нейромедиаторами – химическими молекулами, регулирует образование слюны, правильность сердечного ритма, параметры давления, моторику петель кишечника.

Тогда как, спинной мозг, где находятся центры симпатической части вегетативного отдела, несет ответственность за противоположные реакции – учащение сердцебиение, частоты дыхания, расслабление желчного пузыря, расширение зрачка. В большинстве случаев автономный отдел преганглионарными волокнами и постганглионарными сплетениями самостоятельно справляется со всеми задачами. Головной мозг далеко не всегда вмешивается в его работу.

Функции системы

Описать все многообразие функций вегетативной системы можно тем, что она регулирует физиологические процессы в тканях и обеспечивает постоянство жизнедеятельности – особь приспосабливается и выживает. Для этого нервные импульсы поступают непосредственно в иннервируемый орган, сосуд либо участок ткани. К примеру, гладкомышечные клетки кишечника.

Регулированию подлежат все метаболические процессы – приспособление к снижению/повышению концентрации гормонов, пищеварительных ферментов. Это адаптационно-трофическая вегетативная функция. В ее основе лежит транспорт питательных веществ, их перемещение внутрь клеток. Одни активизируют метаболизм, другие усиливают трофику тканей.

Функции симпатических волокон:

• изменение сокращения сердечной мышцы, возрастание ритма;
• повышение систолического давления;
• расширение диаметра бронхов, а также зрачков;
• снижение тонуса гладких мышц в кишечнике;
• повышение скорости свертывания крови и активности ферментов.

Функции парасимпатических волокон:

• снижение сердечного ритма;
• уменьшение артериального давления;
• обеспечение бронхоспазма;
• повышение тонуса мышечного слоя стенки кишечника.

При этом не следует рассматривать перечисленные функции систем в отдельности – они тесно взаимодействуют. Без одной из них не будут осуществляться и другие виды вегетативного контроля.

Формирование и развитие системы

После оплодотворения яйцеклетки в женском организме, происходит слияние двух клеток – развивается плод. Формирование непосредственно нервной системы происходит уже на 3–4 недели роста малыша.

Из особых первичных клеток нейробластов постепенно формируются симпатические узлы – для локализации в полостных органах. К примеру, в районе сердца и кишечника. Подобное формирование в период эмбриогенеза заканчивается к началу 8–9 недели.

Парасимпатический сегмент изначально размещается в районе лицевой части будущего головного мозга – из тех же нейробластов. В этот же период происходит закладка вегетативных спинномозговых центров – из симпатобластов.

Высшая вегетативная регуляция начинается с образования головного мозга. Требуемые параметры приобретает лимбическая подсистема и гиппокамп, гипоталамус и кора мозговых полушарий. Дальнейшая дифференциация вегетативных структур осуществляется по мере роста плода.

Поэтому так важно для будущей матери избегать малейших негативных воздействий – приема медикаментов, алкогольной и табачной продукции, токсических растворов. В противном случае высок риск появления различных отклонений в дальнейшем функционировании нервной системы ребенка. При тяжелых вегетативных поражениях дети становятся инвалидами и требуют специализированного наблюдения и лечения.

Отличительные признаки систем

Помимо непосредственно функциональных обязанностей, для сравнительной характеристики соматической и вегетативной нервной системы присуще иное расположение ядер – в головном, а также спином мозге. Они имеют очаговый, прерывистый характер у симпатического, а также парасимпатического отдела, но размещены равномерно в соматическом сегменте.

Иные различия вегетативной и соматической систем:

• иннервация гладкой мускулатуры осуществляется непроизвольно;
• в ряде органов наблюдается мощное сокрушение мышечных групп – к примеру, в сфинктерах;
• соматический отдел контролирует мускулатуру скелетного строения – побуждает ее к быстрым, а также сознательным сокращениям;
• вегетативное влияние обеспечивает трофику;
• очаговый выход вегетативных корешков, как от внутричерепных, так и от спинномозговых ядер – принцип сегментарности постганглионарными симпатическими, а также парасимпатическими периферическими волокнами не соблюдается;
• различие присутствует и в строении рефлекторных дуг, к тому же вся деятельность вегетативного отдела основана не только на высших центральных, но и на периферических дугах.

Специалистами было выяснено, что у вегетативных отделов присутствует ряд примитивных черт – диффузность размещения нейронов, однообразие форм, а также размеров нейронов, меньший калибр волокон из-за отсутствия миелиновой оболочки. Поэтому и скорость иннервации существенно ниже. К тому же вегетативный отдел обладает меньшей избирательностью к гормонам и механизму метаболизма.

Признаки расстройства вегетативных структур

Сложность строения и функционирования как парасимпатической, так и симпатической вегетативной системы обусловливает, что сбой в одном их сегменте, будет негативно сказываться на деятельности всего организма.

Заподозрить появление расстройства в иннервируемом органе можно по ряду признаков. К примеру, при частых симптомах сухости во рту, дрожи в кистях рук либо треморе век. Иногда на вегетативные отклонения в системе указывают проблемы со сном – трудности засыпания, прерывистость ночного отдыха, разбитость в утренние часы.

Характерными будут колебания артериального давления и температуры – без предшествующего развития гипертонической болезни либо инфекционного процесса. Человек ощущает приливы жара и зябкости, головные боли и ухудшение зрения – затем самочувствие улучшается.

В стрессовых ситуациях сбои здоровья различимы четче – резкие расстройства сердечнососудистых и пищеварительных функций, сбои в эндокринных либо дыхательных органах. Симптомы выглядят, как нарастание одышки, позывы на тошноту, рвоту, боли в районе сердца, желудка.

На подобные сигналы организма необходимо обращать пристальное внимание. В противном случае вегетативные расстройства переходят в серьезные заболевания внутренних органов, с последующими осложнениями. Вылечить сбои в парасимпатическом либо симпатическом отделе системы намного легче на начальном этапе их появления. На помощь приходят силы природы – народные рецепты отваров и настоев, современные аптечные средства, санаторно-курортное оздоровление, к примеру, гидротерапия, солнечные ванны, ароматерапия.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Дмитриева Светлана Леонидовна, Хлыбова Светлана Вячеславовна, Ходырев Григорий Николаевич, Циркин Виктор Иванович

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Дмитриева Светлана Леонидовна, Хлыбова Светлана Вячеславовна, Ходырев Григорий Николаевич, Циркин Виктор Иванович

The condition of vegetative nervous system of women with the weakness of delivery

СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНШИН СО СЛАБОСТЬЮ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

С.Л. Дмитриева1-2, С.В. Хлыбова2, Г.Н. Ходырев3, В.И. Циркин34,

Дмитриева Светлана Леонидовна - e-mail: swdmitr09@yandex.ru

Ключевые слова: вегетативная нервная система, вариабельность сердечного ритма, слабость родовой деятельности.

Key words: vegetative nervous system, variability of the heart rhythm, labour weakness.

Одной из актуальных проблем в современном акушерстве остается прогнозирование и профилактика осложнений во время беременности и родов [1, 2]. Известно [1, 3, 4, 5], что все этапы репродуктивного процесса находятся под контролем вегетативной нервной системы (ВНС), в том числе ее симпатического отдела (СО). Поэтому разработка методов прогнозирования и профилактики акушерских осложнений должна основываться на представлении о конкретных механизмах участия ВНС в процессах репродукции, в том числе в регуляции сократительной деятельности матки (СДМ). Ранее в рамках концепции о ключевой роли ВНС в процессах репродукции была сформулирована гипотеза о существовании бета-адренорецепторного ингибирующего механизма, или бета-АРИМ, который, как предполагается, способствует торможению СДМ при беременности 9.

В настоящее время для оценки состояния ВНС широко используется метод кардиоинтервалографии (КИГ), т. е. метод математического анализа вариабельности сердечного ритма. При использовании данного метода было установлено [2, 5, 10-13], что на протяжении всей беременности, начиная с I триместра, активность СО ВНС возрастает и достигает максимального уровня во II или III триместрах. Повышение

активности СО ВНС [2, 4, 5] является следствием истинного роста активности высших симпатических центров, а также результатом увеличения эффективности бета-адренергических воздействий на сердце, которое, в свою очередь, обусловлено ростом при беременности содержания в крови эндогенного бета-адреномиметика (ЭБМ) и эндогенного сенсибилизатора бета-адренорецепторов (ЭСБАР). Было показано, что у женщин во время беременности возрастает содержание в крови и ЭБМ, и ЭСБАР [4, 5, 8, 14], благодаря которым реализуется бета-АРИМ.

Выявлено [4, 5, 8, 14], что биологическая готовность организма женщины к родам наряду с другими процессами включает в себя и снижение относительной силы бета-АРИМ, что в конечном итоге должно приводить к активации спонтанной сократительной активности миометрия и к росту его чувствительности к физиологическим утеростимулято-рам, в том числе к окситоцину. Предполагается также, что преждевременное снижение силы бета-АРИМ является причиной преждевременных родов или их угрозы, а недостаточное предродовое снижение силы бета-АРИМ - причиной слабости родовой деятельности (СРД) [4, 5, 9, 14]. Хотя все эти предположения высказаны относительно давно, до настоящего времени данных, подтверждающих предродовое

снижение силы бета-АРИМ, немного. В частности, показано, что срочные роды у женщин можно индуцировать путем

блокады бета-адренорецепторов миометрия, например пропранололом [9, 15], накануне родов возрастает пороговая доза бета2-адреномиметика партусистена, необходимая для торможения СДМ у женщин 6, в крови снижается содержание ЭСБАР [4,5,6] и как минимум за 10-5 суток до родов, судя по данным кардиоинтервалографии (КИГ), снижается активность СО ВНС [16]. Вопрос о характере изменения активности СО ВНС в родах и в послеродовом периоде остается открытым, хотя высказано мнение о том, что наличие низкой активности СО ВНС в родах может быть одной из причин СРД [1]. В рамках продолжения исследований, касающихся оценки состояния ВНС при беременности и в родах, в данной работе была поставлена цель изучить лонгитюдинально состояние ВНС (по данным КИГ) у женщин накануне родов (за 5-1 сутки), в латентную фазу I периода родов при наличии первичной СРД и в первые 1-5 суток после родов.

Материалы и методы

Математический (компьютерный) анализ результатов КИГ проведен общепринятым методом [2, 17-19] у 24 женщин за 5-1 сутки до срочных родов, в латентной фазе I периода срочных родов и на 1-5-е сутки после родов.

Результаты исследования подвергнуты статистической обработке методом вариационной статистики, при этом различия между количественными показателями оценивали по t-критерию Стьюдента, а между качественными показателями - по критерию хи-квадрат, считая их достоверными при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3 Мода, мс 710,0+151,8 722,5+128,9 749,4+55,9 р1-3 0,1

6 Среднекрадратичное отклонение, мс 56,3+10,8 59,1+19,7 41,5+12,0 р>0,1

7 РМББО, мс 26,5+9,9 41,8+27,2 31,9+9,1 р>0,1

8 Коэффициент вариации, % 7,9+2,3 9,7+5,1 6,0+1,4 р1-3 0,1

10 Амплитуда моды, % 35,9+2,9 35,9+18,4 44,0+8,5 р1-3 0,1

13 Нормированная мощность ИР-волн, % 28,8+11,7 49,6+7,5 33,7+7,3 р1-2 0,1

15 Мощность 1_Р- волн, мс2 883,9+376,1 182,3+51,5 775,0+639,2 р1-2 0,1

24 ИН, усл. ед. 124,3+44,0 106,9+123,7 129,0+58 р>0,1

Результаты и их обсуждение

Особенности показателей ВСР у женщин со слабостью родовой деятельности до родов, в родах и в послеродовом периоде. Нами установлено (таблица), что у женщин, роды которых осложнились СРД, за 1-5 суток до родов (группа 1) была низкая активность СО ВНС. В латентную фазу I периода родов (группа 2) у этих женщин активность СО ВНС ещё больше снижалась. Об этом свидетельствует рост значений коэффициента вариации (с 7,9±2,3 до 9,7±5,1%), нормированной мощности быстрых (ИР-) волн (с 28,8+11,7 до 49,6+7,5%) и снижение значений абсолютной мощности медленных (и-) волн (с 883,9+376,1 до 182,3+51,5 мс2), отношения 1_Р/ИР (с 3,3+3,0 до 1,1+0,3) и показателя адекватности процессов регуляции, или ПАПР (с 53,6+14,5 до 48,4+31,8 усл. ед.).

В послеродовом периоде (группа 3) у женщин, роды которых осложнились СРД, происходит повышение активности СО ВНС. Об этом свидетельствует рост значений нормированной мощности (и-) медленных волн (с 45,1+13,8 до 60,7+7,1%), отношения ЬР/ИР (с 1,0+0,3 до 2,7+1,1 усл.ед.), относительной мощности медленных (1_Р-) волн (с 15,9+10,8 до 30,9+5,4%) и снижение значений коэффициента вариации (с 10+1,5 до 6+0,4%), нормированной мощности быстрых (ИР-) волн (с 49+2 до 27+2%), относительной мощности очень медленных (УЬР-) волн (с 72,9+18,2 до 43,2+14,7%) и абсолютной мощности очень медленных (У1_Р-) волн (с 3300,6+2419,9 до 1192,7+583,0 мс2).

Таким образом, женщины, роды у которых осложнились первичной СРД, имели низкую активность СО ВНС до родов и во время родов, но более высокую активность в первые дни после родов. О низкой активности СО ВНС до родов и в латентную фазу I периода родов у этих женщин говорит и

Что же является причиной низкой активности СО ВНС у женщин с СРД? Полагаем, что это может быть повышенная активность парасимпатического отдела (ПО) ВНС, в результате чего возрастает отрицательное хронотропное влияние вагуса на сердце и стимулирующее влияние парасимпатических воздействий на миоциты шейки матки. Как известно [4], миоциты тела и нижнего сегмента матки при беременности и в родах рефрактерны к ацетилхолину, в то время как миоциты шейки матки повышают свою сократительную активность под влиянием ацетилхолина. Таким образом, одним из механизмов СРД может быть повышенное стимулирующее влияние парасимпатических волокон на миоциты шейки матки, что препятствует ее раскрытию во время I периода родов.

Ранее нами было показано 6, что в I периоде родов содержание в крови ЭСБАР у женщин со СРД не ниже, чем у женщин с нормальной родовой деятельностью, а даже

несколько выше. Это дало основание согласиться с представлением о том, что недостаточное предродовое снижение силы бета-АРИМ является предпосылкой для СРД. Накануне родов, согласно концепции бета-АРИМ, в миоме-трии снижается число бета-адренорецепторов (или их число сохраняется на прежнем уровне), но существенно возрастает число альфа-адренорецепторов, с участием которых повышается СДМ. Это приводит к тому, что создаются условия для стимулирующего действия окситоцина, серотонина и других утеростимуляторов, среди которых важную роль играют и катехоламины как агонисты альфа-адренорецепторов. С этих позиций недостаточная активность СО ВНС в период родовой деятельности может быть причиной первичной СРД. Полученные результаты наших исследований согласуются с представлениями ряда авторов [1, 7, 8, 9], что при физиологическом течении беременности и родов преобладает тонус и функциональная активность симпатического отдела ВНС над парасимпатическим, а при СРД имеет место снижение тонуса СО ВНС.

Таким образом, можно говорить о том, что группу риска по СРД составляют женщины, которые исходно не способны к активации СО ВНС вследствие избыточного влияния парасимпатического отдела (ПО) ВНС. Для процесса вынашивания беременности это не имеет большого значения, так как основной механизм, ингибирующий СДМ в этот период, т. е. бета-АРИМ, реализуется за счет ЭБМ, главным источником которого, вероятно, являются околоплодные воды, а также с участием ЭСБАР, который на протяжении всей беременности повышает эффективность активации бета-адренорецепторов [5]. Однако к моменту индукции родовой деятельности избыточная активность ПО ВНС (или низкая активность СО ВНС) способствует резистентности шейки матки, так как вызывает сокращение миоцитов. Кроме того, отсутствие выраженной активации СО ВНС в родах, вероятно, снижает интенсивность ресинтеза АТФ в матке и в других органах. С учетом результатов данного исследования мы предлагаем оценивать накануне родов (за 5-1 день) и/или в

латентную фазу I периода родов вероятность СРД. Критериями формирования группы риска по СРД могут служить уровень АД, состояние шейки матки и ряд показателей ВСР, среди которых - коэффициент вариации, показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), абсолютная и нормированная мощности быстрых (ИР-) волн, абсолютная и нормированная мощности медленных (1_Р-) волн, абсолютная и нормированная мощности очень медленных (УИР) волн. Женщинам группы риска можно проводить мероприятия, направленные на профилактику СРД. Среди этих мероприятий, как мы предполагаем, достаточно эффективным может быть медикаментозное снижение парасимпатических воздействий на шейку матки.

2. Слабость родовой деятельности предложено рассматривать как проявление вегетативной дисфункции, при которой парасимпатические воздействия доминируют над симпатическими, что препятствует оптимальной релаксации цервикальных миоцитов и открытию шейки матки.

3. Существует возможность прогноза СРД у женщин в

дородовый (за 5-1 сутки до родов) период и/или в латентную фазу I периода родов по уровню АД, состоянию шейки матки и ряду наиболее информативных параметров, характеризующих вариабельность сердечного ритма. ЕЭ

2.Хлыбова С.В., Циркин В.И., Дворянский С.А. и др. Вариабельность сердечного ритма у женщин при физиологическом и осложнённом течении беременности. Физиология человека. 2008. Т. 34. № 5. С. 97-105.

Э.Орбели Л.А. Лекции по физиологии нервной системы. Л: ОГИЗ, 1935. 412 с.

4. Циркин В.И., Дворянский С.А. Сократительная деятельность матки (механизмы регуляции). Киров. 1997. 270 с.

5. Хлыбова С.В. Состояние адренергического механизма и содержание сво-

бодных аминокислот при физиологическом течении гестационного процесса и ряде акушерских осложнений. //Дисс. . докт. мед. наук. Киров. 2007. 297 с.

6.Братухина С.В. Адренергический механизм при беременности и в родах, его роль в патогенезе слабости родовой деятельности. //Дисс . канд. мед. наук. Киров. 1997. 257 с.

7. Медведев Б.И., Циркин В.И., Помаскин И.Н. Изменение силы бета-адренорецепторного ингибируюшего механизма накануне и во время родов, определяемое по партусистеновому тесту. Акушерство и гинекология. 1989. № 11. С. 24-27.

8. Помаскин И.Н., Медведев Б.И., Циркин В.И., Захаров В.В. Эндогенный бета-адреномиметик как компонент бета-адренорецепторного ингибирующего механизма. Акушерство и гинекология. 1989. № 6. С. 23-27.

9.Помаскин И.Н. Клинико-экспериментальная характеристика бета-адренорецепторного ингибирующего механизма у беременных и рожениц. //Дисс. . канд. мед. наук. Челябинск. 1990. 230 с.

10. Медведев Б.И., Астахова Т.В., Кирсанов М.С. Оценка реакций вегетативной нервной системы у беременных здоровых, с ожирением и гестозом лёгкой степени. Вопросы охраны материнства и детства. 1989. С. 45-48.

11. Гудков Г.В., Поморцев А.В., Федорович О.К. Комплексное исследование функционального состояния вегетативной нервной системы у беременных с гестозом. Акушерство и гинекология. 2001. № 3. С. 45-50.

12. Abe S., Toyoda M., Yamaguchi I. et al. Autonomic nervous function during normal pregnancy and postpartum. Hypertens. Pregnancy. 2000. Р. 121.

13. Walther T., Wessel N., Baumert M. et al. Longitudinal analysis of heart rate variability in chronic hypertensive pregnancy. Hypertens Res. 2005. Vol. 28. № 2. Р. 113-118.

14. Сизова Е.Н., Циркин В.И. Физиологическая характеристика эндогенных модуляторов бета-адрено- и М-холинореактивности. Киров: Изд-во ВСЭИ, 2006. 183 с.

15. Дуда И.В. Нарушения сократительной деятельности матки. Минск: Беларусь, 1989. 224 с.

16. Дмитриева С.Л., Ходырев Г.Н., Хлыбова С.В., Циркин В.И. Изменение вариабельности сердечного ритма накануне срочных родов и в послеродовом периоде. Медицинский альманах. 2010. № 4. С. 112-115.

17. Михайлов В.Н. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново. 2000. 182 с.

18. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине. Физиология человека. 2002. Т. 28. № 2. С. 70-82.

19. Циркин В.И., Сизова Е.Н., Кайсина И.Г. и др. Вариабельность сердечного ритма в период полового созревания и при беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. № 2. С. 4-9.

20. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999. 459 с.