Ветвью чего является подглазничный нерв

-- лицевой артерии; анастомозирует с:

+ верхнечелюстной артерии; - лобным нервом;

- поверхностной височной артерии; + скуловым нервом;

-- язычной артерии; - подглазничным нервом;

39. Угловая артери я являетс я ветвью : - нижнечелюстным нервом;

+ лицевой артерии; - язычным нервом.

- верхнечелюстной артерии; 55. Верхнечелюстной нерв выходит из полости

-- поверхностной височной артерии; черепа через:

- язычной артерии; + круглое отверстие;

40. Внутренняя сонна я артерия в области шеи: - овальное отверстие;

+ ветвей не отдаёт; - шило - сосцевидное отверстие.

- отдаёт одну ветвь; 56. Нижнечелюстной нер в выходи т из полости

- отдаёт две ветви; черепа через?:

-- отдаёт много сосудов. - круглое отверстие;

41. Глазна я артери я отходит от: + овальное отверстие;

- наружной сонной артерии; - шило - сосцевидное отверстие.

+ внутренней сонной артерии; 57. Задние верхние альвеолярные ветви отходят от

- верхнечелюстной артерии. подглазничного нерва:

42. Лицева я вен а впадает: + до входа нерва в глазницу;

+ во внутреннюю яремную вену; - в заднем отделе подглазничного канала;

- в наружную яремную вену. -- в переднем отделе подглазничного канала;

43. Обща я лицева я вен а впадает: - после выхода нерва из подглазничного канала.

+ во внутреннюю яремную вену; 58. Передние верхние альвеолярные ветви отходят

- в наружную яремную вену. от подглазничного нерва:

44. Лицева я вен а (передняя) и позадичелюстная - до входа нерва в глазницу;

вен а сливаясь впадают: - в заднем отделе подглазничного канала;

+ в общую лицевую вену; + в переднем отделе подглазничного канала;

- в наружную яремную вену; -- после выхода нерва из подглазничного канала.

- в крыловидное венозное сплетение. 59. "Верхнее зубное сплетение" - это:

45. Наружна я и передняя яремные вены соединяясь - анастомозы слезного и скулового нервов;

вливаются: + анастомозы верхних альвеолярных ветвей;

- во внутреннюю яремную вену; - анастомозы I, II ветвей тройничного нервов;

+ в подключичную вену; - анастомозы II, III ветвей тройничного нервов.

- в крыловидное венозное сплетение. 60. Нижнечелюстной нерв является:

46. Крыловидно е венозное сплетение впадает в : -- двигательным;

+ позадичелюстную вену; - чувствительным;

- переднюю лицевую вену; + смешанным.

- наружную яремную вену. 61. Какая часть нижнечелюстного нерва

47. Ресничны й узе л (ганглий) связа н с какой ветвью преимущественно двигательная ?: тройничного нерва ?: + передняя;

- второй; 62. Какая часть нижнечелюстного нерва

-третьей. преимущественно чувствительная ? :

48. Крылонёбный ганглий (узел ) связан с какой - передняя;

ветвью тройничного нерв а ?: + задняя.

- первой; 63.1 ветвь тройничного нерва делится на:

+ второй; + лобный, носоресничный, слезный нерв;

-третьей. -скуловой, подглазничный нерв.

49. Поднижнечелюстной , подъязычны й и ушной - ушно- височный, нижнеальвеолярный и язычный

ганглии связан ы с какой ветвью тройничного нерв;

нерва?: 64. II ветвь тройничного нерва делится на:

--первой; —лобный, носоресничный, слезный нерв;

- второй; + скуловой, подглазничный нерв.

+ третьей. - ушно- височный, нижнеальвеолярный и язычный

50. Тройничны й нер в является: нерв.

- чувствительным; 65. Il l ветвь тройничного нерва делится на:

-двигательным; —лобный, носоресничный, слезный нерв;

+ смешанным. - скуловой, подглазничный нерв.

51. К какой ветви тройничного нерва + ушно- височный, нижнеальвеолярный и язычный нерв. (чувствительной) присоединяются двигательные 66. "Нижнее зубное сплетение" образуется за счет: веточки и делают эту ветвь смешанной ?: — анастомозов ушно- височного нерва;

- глазничной; + нижних зубных ветвей нижнего альвеолярного нерва;

- верхнечелюстной; — анастомозов язычного нерва.

67. Язычны й нер в анастомозирует с:

Контрольные тесты обучения

- блуждающего нерва .

- лицевым нервом (большой каменистый нерв);

+ языкоглоточным и подъязычным нервом.

68. Вегетативна я иннерваци я околоушной железы осуществляется за счет:

+ ушно- височного нерва;

69. Аурикулотемпоральный нерв содержит ли послеузловые симпатические и секреторные парасимпатические волокна ?:

- нет;

+ да.

70. Язычны й нер в анастомозирует с:

+ барабанной струной лицевого нерва;

-большим каменистым нервом лицевого нерва;

71. С какой ветвью тройничного нерва связан ресничный ганглий?:

+ первой;

72. Ресничны й ганглий расположе н в толще:

-- наружного угла глаза;

- внутреннего угла глаза;

+ жировой клетчатки, окружающей зрительное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва.

73. Крылонёбны й узел (ганглий) связан с какой ветвью тройничного нерва ?:

+ второй;

74. От крылонёбного ганглия не отходит нерв:

•- большой нёбный нерв;

-- малый нёбный нерв;

+ ушно- височный нерв;

-- нерв крылонёбного канала.

75. Ушной узел (ганглий) связан с тройничным нервом через:

+ ушно- височный нерв;

76. Поднижнечелюстной ганглий получае т чувствительны е волокн а от :

- ушно- височного нерва;

77. Секреторны е волокн а поднижнечелюстной ганглий получае т от :

- большого каменистого нерва лицевого нерва;

+ барабанной струны лицевого нерва.

78. Подъязычны й ганглий получае т чувствительны е волокн а от :

-- ушно- височного нерва;

79. Секреторны е волокн а поднижнечелюстной ганглий получае т от :

+ барабанной струны n.facialis;

- большого каменистого нерва n.facialis;

80. Лицевой нер в - это какая пара черепно-мозговых нервов ?:

81. Лицевой нер в является:

82. Лицевой нерв кроме двигательных волокон несет:

+ вкусовые и секреторные волокна;

83. Лицевой нер в выходи т из полости черепа через:

+ шило - сосцевидное отверстие;

- foramen caroticum externum.

84. Какой нерв, отходящий от n . facialis , н е относитс я к разветвлению этого нерва:

- большой каменистый нерв;

- задний ушной нерв;

- височная и скуловая ветви;

85. С каким нервом не анастомозируется n . facialis ?:

- ушно- височным нервом;

86. Височная и скуловая ветви (для мышц наружного уха, лба, скуловой и височной мышцы глазницы) являются частью:

87. Щечна я ветвь является частью какого нерва ?:

88. Краева я ветвь - это часть какого нерва ?:

+ лицевого нерва;

89. Подкожна я мышц а шеи иннервируется:

- верхним шейным симпатическим ганглием;

- звездчатым ганглием шеи;

90 Какой нер в иннервирует шилоглоточну ю мышцу?:

91. Языкоглоточны й нерв , в основном (преимущественно), является:

Контрольные тесты обучения

- блуждающего нерва и I ветви тройничного нерва;

- блуждающего нерва и II ветви тройничного нерва;

+ блуждающего нерва и III ветви тройничного нерва;

-- блуждающего и лицевого нерва;

-лицевого и тройничного нерва (II и III ветви) .

92. Язычны е ветв и языкоглоточного нерв а иннервируют слизисту ю оболочку :

- передней трети языка;

- средней трети языка;

+ задней трети языка.

93. Язычны е ветв и языкоглоточного нерв а содержат :

-только чувствительные волокна;

- только двигательные волокна:

-только вкусовые волокна;

+ чувствительные и вкусовые волокна;

-двигательные и вкусовые волокна:

94. Чувствительны е ветв и языкоглоточного нерв а иннервируют :

- слизистую оболочку ретромолярной области;

+ слизистую оболочку миндалин и дужек мягкого нёба;

- слизистую оболочку задней части носовой полости;

- молярам нижней челюсти;

- молярам верхней и нижней челюсти.

95. Язычная поверхность надгортанника иннервируется :

96. Блуждающий нерв - это какая пара черепно- мозговых нервов ?:

97. Блуждающий нер в содержит:

- чувствительные и двигательные волокна;

- чувствительные, двигательные и симпатические волокна;

+ чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна.

98. Ушна я ветвь блуждающег о нерв а связана с:

99. Блуждающий нер в получае т симпатические волокн а ? :

+ да;

100. Блуждающий нер в получае т симпатические волокн а от :

- внутреннего сонного сплетения;

- сплетения менингиальной артерии;

- сплетения наружной сонной артерии;

+ верхнего шейного симпатического ганглия.

101. Надгортанни к и окружающая слизистая оболочка чувствительную иннервацию получают от:

102. Мышца , напрягающа я мягкое нёб о получае т иннервацию от :

103. Мягкое нёб о получае т иннерваци ю от? :

- лицевого, тройничного и языкоглоточного нервов;

+ блуждающего, тройничного и языкоглоточного нервов;

- подъязычного, блуждающего и языкоглоточного нервов;

- лицевого, языкоглоточного и подъязычного нервов;

- блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов;

- блуждающего, лицевого и языкоглоточного нервов.

104. Подъязычны й нер в - это:

- чувствительный и двигательный;

-чувствительный, двигательный и вкусовой,

-чувствительный и вкусовой.

105. Подъязычны й нер в иннервирует:

+ мышцы языка;

-- мышцы языка и челюстно - подъязычную мышцу;

-- челюстно - подъязычную мышцу;

-- мышцу языка, двубрюшную и челюстно - подъязычную мышцу.

106. Подъязычны й нер в иннервирует мышцы:

+ соответствующей половины языка;

-- передней части языка;

-- задней части языка.

107. Укажите корешки, которые участвуют в формировании ресничного ганглия:

-- чувствительный - от внутреннего сонного сплетения, глазодвигательный - от глазодвигательного нерва, симпатический - от носоресничного нерва;

-- чувствительный - от глазодвигательного нерва, глазодвигательный - от носоресничного нерва, симпатический - от внутреннего сонного сплетения;

+ чувствительный - от носоресничнЬго нерва, глазодвигательный - от глазодвигательного нерва, симпатический - от внутреннего сонного сплетения.

108. Укажите правильно е расположение ресничного ганглия:

- у медиального угла глазного яблока, в толще жировой клетчатки;

+ в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва;

- в толще жировой клетчатки у наружно - нижнего угла глазного яблока;

- в толще жировой клетчатки у верхне - наружного угла глазного яблока.

109. О т ресничного узл а отходя т следующие ветви :

- ресничные нервы, которые иннервируют ресничную мышцу, а также мышцу, которая поднимает верхнее и опускает нижнее веки;

+ ресничные нервы, которые иннервируют склеру и сетчатку глаза, радужку (сфинктер и дилятатор зрачка), ресничную мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко;

- ресничные нервы, которые иннервируют мышцы, поднимающие верхнее и опускающее нижнее веки.

110. Мест о расположени я крылонёбног о узла (ганглия):

+ в крылонёбной ямке у крылонёбного отверстия;

- в крылонёбной ямке у овального отверстия;

- в крылонёбной ямке у круглого отверстия.

111. Крылонёбный ганглий является образованием какой нервной системы ?:

Контрольные тесты обучения

156. Вес околоушной железы в среднем составляет: - первого верхнего моляра;

- 5-10 грамм; + второго верхнего моляра;

- 10-15 грамм; - третьего верхнего моляра.

- 15-20 грамм; 167. В среднем в течение одного часа околоушная

+ 20-30 грамм; железа здорового человек а (средни х лет)

- 30-40 грамм; вырабатывает:

- 40-50 грамм. - около 1 мл нестимулированной слюны;

157. Капсула околоушно й железы с наружной + около 5 мл нестимулированной слюны;

стороны: -- около 10 мл нестимулированной слюны;

- тонкая и несплошная; - около 15 мл нестимулированной слюны.

- толстая и несплошная; 168. По составу секрета околоушная железа отно-

- тонкая и сплошная; сится к:

+ толстая и сплошная. + чисто серозным железам;

158. Капсула околоушной желез ы с медиальной - серозно - слизистым железам;

стороны: - слизистым железам.

+ тонкая и несплошная; 169. Околоушная железа - это:

- тонкая и сплошная; + альвеолярная слюнная железа;

-толстая и несплошная; - альвеолярная, а местами трубчато - альвеолярная

- толстая и сплошная. слюнная железа;

159. Какие артерии проходя т через толщ у - трубчато - альвеолярная слюнная железа;

околоушно й желез ы ? : -- трубчатая слюнная железа.

+ наружная сонная артерия с ее ветвями 170. Поднижнечелюстная железа - это:

(поверхностной височной и верхнечелюстной - альвеолярная слюнная железа;

артериями); + альвеолярная, а местами трубчато - альвеолярная

- внутренняя и наружная сонная артерия с ее ветвями слюнная железа;

(поверхностной височной и верхнечелюстной - трубчато - альвеолярная слюнная железа; артериями); - трубчатая слюнная железа,

--лицевая артерия и внутренняя сонная артерия; 171. Подъязычная железа - это:

- лицевая артерия и наружная сонная артерия с ее - альвеолярная слюнная железа;

ветвями (поверхностной височной и верхнечелюстной -- альвеолярная, а местами трубчато - альвеолярная артериями). слюнная железа;

160. Какой нер в н е проходи т через околоушну ю + трубчато - альвеолярная слюнная железа;

желез у ?: - трубчатая слюнная железа.

- лицевой нерв; 172. Ложе поднижнечелюстной железы ограничено

+ задний ушной нерв; изнутри:

- ушно - височный нерв; - диафрагмой дна полости рта и подбородочно -

- нервные волокна от ушного ганглия. подъязычной мышцей;

161. Длина выводного протока околоушной железы + диафрагмой дна полости рта и подъязычно - язычной

обычно н е превышает: мышцей;

- 2-3 см; - диафрагмой дна полости рта и челюстно -

- 3-4 см; подъязычной мышцей;

- 4-5 см; - диафрагмой дна полости рта и двубрюшной мышцей.

+ 5-7 см; 173. Ложе поднижнечелюстной железы ограничено

- 7-9 см. снаружи:

162. Ширина (диаметр) выводног о протока + внутренней поверхностью тела нижней челюсти;

околоушно й желез ы взрослог о человек а составляет - подъязычной костью;

в норме: - внутренней поверхностью ветви нижней челюсти.

- от 1 до 2 мм; 174. Ложе поднижнечелюстной железы ограничено

+ от 2 до 3 мм; снизу:

- от 3 до 4 мм; - челюстно - подъязычной мышцей;

- от 4 до 5 мм. - подбородочно - подъязычной мышцей;

163. В каком возрасте в норме выводной проток - подъязычно - язычной мышцей;

околоушно й желез ы шире ?: - шило - подъязычной мышцей;

- у детей раннего возраста; + брюшками двубрюшной мышцы.

- в юношеском возрасте; 175. Выводной проток поднижнечелюстной железы

- у лиц среднего возраста; обычно отходит от какого ее отдела ?:

+ у пожилых людей. - медиального;

164. Выводно й прото к околоушной желез ы обычно + верхне - медиального;

в норме отходит: - нижне - медиального;

- от верхней трети железы; - нижнего;

+ на границе верхней и средней трети железы; - задне - верхнего;

- от средней трети железы; - заднего.

- на границе средней и нижней трети железы; 176. Длина выводного протока поднижнечелюстной

- от нижней трети железы. железы не превышает:

165. Выводно й прото к околоушной железы своей — 2-3 см;

внежелезистой частью проходит : - 3-4 см;

- по внутренней поверхности собственно жевательной + 5-7 см; мышцы; -7-10 см.

- через толщу собственно жевательной мышцы; 177. Ширина (просвет) выводного протока

+ по наружной поверхности собственно жевательной поднижнечелюстной железы равен:

- рядом с этой мышцей проток не проходит. + 2-4 мм;

166. Выводно й прото к околоушной желез ы - 4-5 мм;

открывается н а слизистой оболочке щеки в - 5-6 мм.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 177 ;

Нервная система человека очень сложна и до сих пор не изучена досконально. Она обеспечивает жизнедеятельность человека, его реакционные и чувствительные способности. Малейшее нарушение в деятельности нервной системы способно привести к тяжелым заболеваниям.

Анатомическое строение

Подглазничный (или нижнеглазничный) нерв – основная ветвь нервных волокон, отходящая от верхнечелюстного нерва, который следует из окончания тройничного нерва.

Последний представляет собой самую крупную пару (пятую по счету) черепных нервов. Ветвь тройничного нерва появляется из заднего отдела мозга сквозь круглое отверстие в клиновидной черепной кости.

В области виска нервные корешки объединяются в тройничный узел, который расходится на три ветви:

глазная;
нижнечелюстная;
верхнечелюстная.

Глазной нерв распространяет нервные окончания к коже лба, скул, носа, отделам глазных яблок. Нижнечелюстная нервная ветвь идет к жевательным и другим мышцам ротовой полости, внутренней поверхности щек и губ.

Верхнечелюстная ветвь, пролегая через крыловидно-небную ямку (щелевидное пространство в боковой части черепа), разветвляется на три продолжения:

скуловой нерв;
узловые нервные ветви;
подглазничный нерв.

Сквозь нижнеглазничную щель подглазничный нерв попадает в глазничную полость, продолжается вдоль подглазничной борозды и через подглазничный канал, а за ним – подглазничную щель попадает в клыковую ямку, расположенную в переднем лицевом отделе черепа.

Размер подглазничного нерва у разных людей отличается. При брахицефалии (малой высоте черепа относительно его ширины) ствол может достигать 27 мм. При долихоцефалии (соотношении, обратном брахицефалии) длина нервного ствола составляет до 32 мм.

По всей своей длине подглазничный нерв дает несколько ответвлений, которые расходятся по магистральному и рассыпному типам. Магистральный тип отхождений характеризуется наличием основного ствола и нескольких крупных нервов, отходящих от него. Отходящие по рассыпному типу нервы мелкие, их много, и они имеют множество связей.

Подглазничный нерв расходится на:

Верхние альвеолярные ветви. Их подразделяют на передние, задние и средние. Эти ветви переплетаются с альвеолярными сосудами и пролегают вдоль верхней челюсти, объединяясь в верхнее зубное сплетение.
Носовые ветви – внутренние и наружные.
Верхние губные ветви.
Нижние ветви век.

Подглазничный нерв и его ответвления тесно переплетаются с отростками лицевого нерва, образуя единую сеть нервных окончаний, определяющих подвижность и чувствительность лицевых мышц.

Функции подглазничного нерва

Строение и расположение сети нервных окончаний и ответвлений подглазничного нерва определяет выполняемые им функции.

Каждая маленькая веточка участвует в обеспечении нервными окончаниями отдельного участка лица человека.

Все зубы в верхней челюсти снабжаются (иннервируются) ответвлениями подглазничного ствола: большие коренные зубы – с помощью задних верхних альвеолярных ветвей, малые – с помощью средних ветвей, резцы и клыки – с помощью передних ветвей.

От верхних альвеолярных нервных стволов отходят верхние десневые и зубные ветви, которые и иннервируют зубы.
Передние верхние альвеолярные ветви частично участвуют в иннервации слизистой оболочки носа, а задние – слизистой гайморовой полости.

Остальные ответвления подглазничного нерва снабжают нервными окончаниями соответствующие отделы лица:

Кожу носа – наружные носовые ветви.
Слизистую носа – внутренние носовые ветви.
Кожу нижнего века – нижние ветви век.
Кожу и слизистую верхней губы – верхние губные ветви.

Подглазничный нерв, в отличие от тройничного, имеет только чувствительные корешки. Таким образом, иннервация зубов верхней челюсти, кожи и слизистой оболочки рта, носа позволяет человеку ощущать изменения температуры и влажности, прикосновения к этим поверхностям, частично – относительное взаимоположение отдельных частей лица.

Заболевания подглазничного нерва

Подглазничный нерв, как и любая другая ветвь нервно-сосудистой системы организма человека, подвержен повреждениям, вследствие которых развиваются различные болезни.

Среди причин поражений нервных окончаний выделяют:

Атеросклероз сосудов головного мозга – уплотнение стенок сосудов и образование на их внутренней поверхности холестериновых бляшек, затрудняющих движение кровотока.
Опухолевые заболевания.
Специфическое расположение венозных и артериальных сосудов головного мозга, приводящее к сдавливанию нервных окончаний.
Аневризма сосудов головного мозга – увеличение сосуда в связи с патологическими изменениями структуры его стенок.
Рассеянный склероз – аутоимунное поражение нервных окончаний, при котором они теряют способность выполнять свои функции.
Инфекционные заболевания.
Различные травмы.

Основными заболеваниями подглазничного нерва являются неврит и невралгия. Неврит характеризуется наличием воспалительных процессов. Причиной заболевания может стать перенесенный сильный стресс, инфекционное или вирусное заражение, переохлаждение.

Невралгия характеризуется повышением чувствительности участков лица, иннервируемых пораженными нервными волокнами. Основными причинами невралгии считается сдавливание нервных окончаний и их недостаточное питание.

Неврит и невралгия имеют схожие симптомы и сопровождаются снижением чувствительности и болями в области нижних век, скул, верхней челюсти и ее зубов, наружных уголков глаз, нижних век или боковой поверхности лица.

Симптомы могут проявляться с одной стороны лица или иметь двусторонний характер в зависимости от вида и степени поражения нервных окончаний.

Диагностика заболеваний подглазничного нерва заключается в физикальном осмотре пациента и изучении чувствительности тех или иных участков лица. Также больному необходимо сдать анализы крови на выявление возможных возбудителей болезни.

В зависимости от поставленного диагноза врач назначает программу лечения. При установлении заболеваний, вызванных возбудителями, назначаются соответствующие противовирусные, противогрибковые или противомикробные препараты.

Для снятия болевого синдрома назначают анальгетические спазмолитические или противовоспалительные нестероидные препараты. Возможно назначение антиконвульсантов для прекращения судорожных сокращений мышц.

Подглазничный нерв отвечает за чувствительность достаточно большого количества мышц и тканей. Его заболевания чреваты не только дискомфортными ощущениями, но и различными неприятными последствиями, поэтому при появлении симптомов необходимо обращаться к специалисту.

С анатомией нервной системы вас ознакомит видеосюжет:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Глазной нерв ( п. ophtalmicus ) является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Он чувствительный и иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу (рис. 1).

Рис. 1 . Нервы глазницы, вид сверху. (Частично удалены мышца, поднимающая верхнее веко, и верхняя прямая и верхняя косая мышцы глаза):

1 — длинные ресничные нервы; 2 — короткие ресничные нервы; 3, 11 — слезный нерв; 4 — ресничный узел; 5 — глазодвигательный корешок ресничного узла; 6 — дополнительный глазодвигательный корешок ресничного узла; 7 — носоресничный корешок ресничного узла; 8 — ветви глазодвигательного нерва к нижней прямой мышце глаза; 9, 14 — отводящий нерв; 10 — нижняя ветвь глазодвигательного нерва; 12 — лобный нерв; 13 — глазной нерв; 15 — глазодвигательный нерв; 16 — блоковый нерв; 17 — ветвь пещеристого симпатического сплетения; 18 — носоресничный нерв; 19 — верхняя ветвь глазодвигательного нерва; 20 — задний решётчатый нерв; 21 — зрительный нерв; 22 — передний решётчатый нерв; 23 — подблоковый нерв; 24 — надглазничный нерв; 25 — надблоковый нерв

Нерв имеет в толщину 2—3 мм, состоит из 30—70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает возвратную оболочечную (тенториальную) ветвь (r. meningeus recurrens (tentorius) к намету мозжечка. Вблизи верхней глазничной щели глазной нерв делится на 3 ветви: слезный , лобный и теоретичный нервы .

1. Слезный нерв ( п. lacrimalis ) располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом (r. communicant cum nervo zygomatico) . Обеспечивает чувствительную иннервацию слезной железы, а также кожу верхнего века и латерального угла глазной щели.

2. Лобный нерв ( п. frontalis ) — самая толстая ветвь глазного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный нерв (п. supraorbitalis) , идущий через надглазничную вырезку к коже лба, и надблоковый нерв (п. supratrochlearis) , выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.

3. Носоресничный нерв ( п. nasociliaris ) лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком верхней косой мышцы выходит из глазницы в виде конечной ветви — подблокового нерва (п. infratrochlearis) , который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носоресничный нерв отдает следующие ветви:

1) длинные ресничные нервы (пп. ciliares longi) к глазному яблоку;

2) задний решётчатый нерв (п. ethmoidalis posterior) к слизистой оболочке клиновидной пазухи и задних ячеек решётчатого лабиринта;

3) передний решётчатый нерв (п. ethmoidalis anterior) к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости ( rr. nasales interni laterales et mediates ) и к коже кончика и крыла носа.

Кроме того, от носоресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел ( ganglion ciliare ) (рис. 2), длиной до 4 мм лежит на латеральной поверхности зрительного нерва, приблизительно на границе между задней и средней третями длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Через узел транзитно проходят чувствительные волокна.

Рис. 2. Ресничный узел (препарат А.Г. Цыбулькина). Импрегнация нитратом серебра, просветление в глицерине. Ув. х12.

1 — ресничный узел; 2 — ветвь глазодвигательного нерва к нижней косой мышце глаза; 3 — короткие ресничные нервы; 4 — глазная артерия; 5 — носоресничный корешок ресничного узла; 6 — добавочные глазодвигательные корешки ресничного узла; 7 — глазодвигательный корешок ресничного узла

К узлу подходят соединительные ветви в виде его корешков:

1) парасимпатический (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris) — из глазодвигательного нерва;

2) чувствительный (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris) — из носоресничного нерва.

От ресничного узла отходит от 4 до 40 коротких ресничных нервов (пп. ciliares breves) , идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу, сфинктер и в меньшей степени дилататор зрачка, а также чувствительные волокна к оболочкам глазного яблока. (Симпатические волокна к мышце, расширяющей зрачок, описаны ниже).

Верхнечелюстной нерв ( п. maxillaries ) - вторая ветвь тройничного нерва, чувствительный. Имеет толщину 2,5—4,5 мм и состоит из 25—70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон, преимущественно небольшого диаметра (до 5 мкм).

Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, латерального угла глаза, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа, кожу и слизистую оболочку верхней губы, слизистую оболочку задней и нижней частей носовой полости, слизистую оболочку клиновидной пазухи, нёба, зубы верхней челюсти. По выходе из черепа через круглое отверстие нерв попадает в крыловидно-нёбную ямку, проходит сзади наперед и изнутри кнаружи (рис. 3). Длина отрезка и его положение в ямке зависят от формы черепа. При брахицефалическом черепе длина отрезка нерва в ямке составляет 15—22 мм, он расположен в ямке глубоко — до 5 см от середины скуловой дуги. Иногда нерв в крыловидно-нёбной ямке закрыт костным гребнем. При долихоцефалическом черепе длина рассматриваемого участка нерва 10—15 мм, он располагается более поверхностно — до 4 см от середины скуловой дуги.

Рис. 3. Верхнечелюстной нерв, вид с латеральной стороны. (Стенка и содержимое глазницы удалены):

1 — слезная железа; 2 — скуловисочный нерв; 3 — скулолицевой нерв; 4 — наружные носовые ветви переднего решётчатого нерва; 5 — носовая ветвь; 6 — подглазничный нерв; 7 — передние верхние альвеолярные нервы; 8 — слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи; 9 — средний верхний альвеолярный нерв; 10— зубные и десневые ветви; 11 — верхнее зубное сплетение; 12— подглазничный нерв в одноименном канале; 13 — задние верхние альвеолярные нервы: 14 — узловые ветви к крылонёбному узлу; 15 — большой и малый нёбные нервы: 16 — крылонёбный узел; 17 — нерв крыловидного канала; 18 — скуловой нерв; 19 — верхнечелюстной нерв; 20 — нижнечелюстной нерв; 21 — овальное отверстие; 22 — круглое отверстие; 23 — менингеальная ветвь; 24 — тройничный нерв; 25 — тройничный узел; 26 — глазной нерв; 27 — лобный нерв; 28 — носоресничный нерв; 29 — слезный нерв; 30 — ресничный узел

В пределах крыловидно-нёбной ямки верхнечелюстной нерв отдает менингеалъную ветвь (г. meningeus) к твердой мозговой оболочке и разделяется на 3 ветви:

1) узловые ветви к крылонёбному узлу;

2) скуловой нерв;

3) подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

1. Узловые ветви к крылонёбному узлу ( rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum ) (числом 1—7) отходят от верхнечелюстного нерва на расстоянии 1,0—2,5 мм от круглого отверстия и идут к крылонёбному узлу, отдавая нервам, начинающимся от узла, чувствительные волокна. Некоторые узловые ветви минуют узел и присоединяются к его ветвям.

Крылонёбный узел ( ganglion pterygopalatinum ) — образование парасимпатической части автономной нервной системы. Узел треугольной формы, длиной 3—5 мм, содержит мультиполярные клетки и имеет 3 корешка:

1) чувствительный — узловые ветви ;

2) парасимпатический — большой каменистый нерв (п. petrosus major) (ветвь промежуточного нерва), содержит волокна к железам носовой полости, нёба, слезной железе;

3) симпатический — глубокий каменистый нерв (п. petrosus profundus) отходит от внутреннего сонного сплетения, содержит пост-ганглионарные симпатические нервные волокна из шейных узлов. Как правило, большой и глубокие каменистые нервы соединяются в нерв крыловидного канала, проходящий через одноименный канал в основании крыловидного отростка клиновидной кости.

От узла отходят ветви, в составе которых есть секреторные и сосудистые (парасимпатические и симпатические) и чувствительные волокна (рис. 4):

Рис. 4. Крылонёбный узел (схема):

1 — верхнее слюноотделительное ядро; 2— лицевой нерв; 3— коленце лицевого нерва; 4 — большой каменистый нерв; 5— глубокий каменистый нерв; 6— нерв крыловидного канала; 7 — верхнечелюстной нерв; 8— крылонёбный узел; 9 — задние верхние носовые ветви; 10— подглазничный нерв; 11 — носо-нёбный нерв; 12 — постганглионарные автономные волокна к слизистой оболочке носовой полости; 13 — верхнечелюстная пазуха; 14 — задние верхние альвеолярные нервы; 15— большой и малый нёбные нервы; 16— барабанная полость; 17— внутренний сонный нерв; 18— внутренняя сонная артерия; 19— верхний шейный узел симпатического ствола; 20 — автономные ядра спинного мозга; 21 — симпатический ствол; 22 — спинной мозг; 23 — продолговатый мозг

1) глазничные ветви (rr. orbitales) , 2—3 тонких ствола, проникают через нижнюю глазничную щель и далее вместе с задним решетчатым нервом идут через мелкие отверстия клиновидно-решётчатого шва к слизистой оболочке задних ячеек решётчатого лабиринта и клиновидной пазухи;

2) задние верхние носовые ветви (rr. nasales posteriores superiors) (числом 8—14) выходят из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в носовую полость и делятся на две группы: латеральную и медиальную (рис. 5). Латеральные ветви (rr. nasales posteriores superiores laterales) (6—10), идут к слизистой оболочке задних отделов верхней и средней носовых раковин и носовых ходов, задних ячеек решётчатой кости, верхней поверхности хоан и глоточного отверстия слуховой трубы. Медиальные ветви (rr. nasales posteriores superiores mediates) (2-3), разветвляются в слизистой оболочке верхнего отдела перегородки носа.

Рис. 5. Носовые ветви крылонёбного узла, вид со стороны полости носа: 1 — обонятельные нити; 2, 9 — носонёбный нерв в резцовом канале; 3 — задние верхние медиальные носовые ветви крылонёбного узла; 4 — задние верхние латеральные носовые ветви; 5 — крылонёбный узел; 6 — задние нижние носовые ветви; 7 — малый нёбный нерв; 8 — большой нёбный нерв; 10 — носовые ветви переднего решётчатого нерва

Одна из медиальных ветвей — носонёбный нерв (п. nasopalatinus) — проходит между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки вместе с задней артерией перегородки носа вперед, к носовому отверстию резцового канала, через который достигает слизистой оболочки передней части нёба (рис. 6). Образует соединение с носовой ветвью верхнего альвеолярного нерва.

Рис. 6. Источники иннервации нёба, вид снизу (мягкие ткани удалены):

1 — носонёбный нерв; 2 — большой нёбный нерв; 3 — малый нёбный нерв; 4 — мягкое нёбо

3) нёбные нервы (пп. palatine) распространяются от узла через большой нёбный канал, образуя 3 группы нервов:

1) большой нёбный нерв (п. palatinus major) — самая толстая ветвь, выходит через большое нёбное отверстие на нёбо, где распадается на 3—4 ветви, иннервирующие большую часть слизистой оболочки нёба и ее железы на участке от клыков до мягкого нёба;

2) малые нёбные нервы (пп. palatini minores) вступают в полость рта через малые нёбные отверстия и ветвятся в слизистой оболочке мягкого нёба и области нёбной миндалины;

3) нижние задние носовые ветви (rr. nasales posteriores inferiors) входят в большой нёбный канал, покидают его через мелкие отверстия и на уровне нижней носовой раковины вступают в носовую полость, иннервируя слизистую оболочку нижней раковины, среднего и нижнего носовых ходов и верхнечелюстной пазухи.

2. Скуловой нерв ( п. zygomaticus ) ответвляется от верхнечелюстного нерва в пределах крыловидно-нёбной ямки и проникает через нижнюю глазничную щель в глазницу, где идет по наружной стенке, отдает соединительную ветвь к слезному нерву, содержащую секреторные парасимпатические волокна к слезной железе, входит в скулоглазничное отверстие и внутри скуловой кости делится на две ветви:

1) скулолицевую ветвь (г. zygomaticofacialis) , которая выходит через скулолицевое отверстие на переднюю поверхность скуловой кости; в коже верхней части щеки отдает ветвь к области наружного угла глазной щели и соединительную ветвь — к лицевому нерву;

2) скуловисочная ветвь (г. zygomaticotemporalis) , которая выходит из глазницы через одноименное отверстие скуловой кости, прободает височную мышцу и ее фасцию и иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной областей.

3. Подглазничный нерв ( п. infraorbitalis ) является продолжением верхнечелюстного нерва и получает свое название после отхождения от него указанных выше ветвей. Подглазничный нерв покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель, проходит по нижней стенке глазницы вместе с одноименными сосудами в подглазничной борозде (в 15% случаев вместо борозды имеется костный канал) и выходит через подглазничное отверстие под мышцу, поднимающую верхнюю губу, разделяясь на конечные ветви. Длина подглазничного нерва различна: при брахицефалии ствол нерва составляет 20—27 мм, а при долихоцефалии — 27—32 мм. Положение нерва в глазнице соответствует парасагиттальной плоскости, проведенной через подглазничное отверстие.

Отхождение ветвей может быть также различным: рассыпным, при котором от ствола отходят многочисленные тонкие нервы с множеством связей, или магистральным с небольшим числом крупных нервов. На своем пути подглазничный нерв отдает следующие ветви:

1) верхние альвеолярные нервы (пп. alveolares superiors) иннервируют зубы и верхнюю челюсть (см. рис. 4). Различают 3 группы ветвей верхних альвеолярных нервов:

1) задние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores posteriors) ответвляются от подглазничного нерва, как правило, в крыловидно-нёбной ямке числом 4—8 и располагаются вместе с одноименными сосудами по поверхности бугра верхней челюсти. Часть самых задних нервов идет по наружной поверхности бугра вниз, к альвеолярному отростку, остальные входят через задние верхние альвеолярные отверстия в альвеолярные каналы. Ветвясь вместе с другими верхними альвеолярными ветвями, они формируют нервное верхнее зубное сплетение (plexus dentalis superior) , которое залегает в альвеолярном отростке верхней челюсти над верхушками корней. Сплетение густое, широкопетлистое, растянуто по всей длине альвеолярного отростка. От сплетения отходят верхние десневые ветви (rr. gingivales superiors) к периодонту и пародонту на участке верхних моляров и верхние зубные ветви (rr. dentales superiors) — к верхушкам корней больших коренных зубов, в пульпарной полости которых они разветвляются. Кроме того, задние верхние альвеолярные ветви посылают тонкие нервы к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи;

2) средняя верхняя альвеолярная ветвь (r. alveolaris superior) в виде одного или (реже) двух стволиков ответвляется от подглазничного нерва, чаще в крыловидно-нёбной ямке и (реже) в пределах глазницы, проходит в одном из альвеолярных каналов и ветвится в костных канальцах верхней челюсти в составе верхнего зубного сплетения. Имеет соединительные ветви с задними и передними верхними альвеолярными ветвями. Иннервирует посредством верхних десневых ветвей пародонт и периодонт на участке верхних премоляров и посредством верхних зубных ветвей — верхние премоляры;

3) передние верхние альвеолярные ветви (rr. alveolares superiores апteriores) возникают от подглазничного нерва в передней части глазницы, которую покидают через альвеолярные каналы, проникая в переднюю стенку верхнечелюстной пазухи, где входят в состав верхнего зубного сплетения. Верхние десневые ветви иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка и стенки альвеол на участке верхних клыков и резцов, верхние зубные ветви — верхние клыки и резцы. Передние верхние альвеолярные ветви посылают тонкую носовую ветвь к слизистой оболочке переднего отдела дна носовой полости;

2) нижние ветви век (rr. palpebrales inferiors) ответвляются от подглазничного нерва по выходе из подглазничного отверстия, проникают через мышцу, поднимающую верхнюю губу, и, разветвляясь, иннервируют кожу нижнего века;

3) наружные носовые ветви (rr. nasales superiors) иннервируют кожу в области крыла носа;

4) внутренние носовые ветви (rr. nasales interni) подходят к слизистой оболочке преддверия полости носа;

5) верхние губные ветви (rr. labiates superiors) (числом 3—4) идут между верхней челюстью и мышцей, поднимающей верхнюю губу, вниз; иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы до угла рта.

Все перечисленные наружные ветви подглазничного нерва образуют связи с ветвями лицевого нерва.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

Читайте также: