Виды чувствительности нервной системы

Чувствительность (мы рассматриваем понятие в рамках физиологии) - одно из важнейших свойств, которым обладает как человек, так и любой другой живой организм. Поэтому она требует детального рассмотрения. В статье мы представим виды чувствительности по ряду классификаций, а также типы ее нарушений.

Что это?

Все виды чувствительности в физиологии - это:

Часть рецепции, воспринимаемая психикой. Рецепция - афферентная импульсация, поступающая в отделы центральной нервной системы.
Способность живого организма воспринимать различные раздражения, что исходят как из собственных органов и тканей, так и от окружающей среды.
Способность организма, предшествующая дифференцированному ответу на раздражитель - реактивности.

А теперь - классификации видов чувствительности.

Общая чувствительность

Здесь выделяется сразу несколько групп - представим их содержание по отдельности.

Экстероцептивный тип (поверхностная чувствительность) внутри себя делится на:

тактильную (грубую);
болевую;
температурную (холодовую и тепловую).

Проприоцептивный тип (глубокая чувствительность) - ощущение себя в пространстве, положения своего тела, конечностей относительно друг друга. Этот вид имеет внутри себя такие категории:

чувство собственной массы тела, давления;
вибрационная;
чувство прикосновения (тактильная легкая);
суставно-мышечная;
кинестезия (так называется определение движения кожных складок).

Сложные виды чувствительности:

Чувство двухмерно-пространственное - с его помощью мы определяем место прикосновения к нашему телу. Оно помогает узнать, какой символ, цифра или буква "написаны" на коже пальцем другого человека.
Интероцептивная - эту чувствительность обуславливает раздражение внутренних органов.
Дискриминационная - помогает различать прикосновения, уколы кожи, что наносятся на близком друг к другу расстоянии.
Стереогноз - такой вид чувствительности помогает узнавать тот или иной предмет на ощупь.

Что касается приведенных примеров, то их идентификация будет возможна только при дальнейшем поступлении и переработке импульса от первичного коркового слоя анализатора (им будет центральная задняя извилина) в ассоциативные или вторичные корковые поля. Последние преимущественно расположены в парието-постцентральных зонах, в нижней и верхней теменной дольке.

Переходим к следующей классификации.

Общая и специальная чувствительность

Здесь используются те же понятия, только для несколько иной классификации.

Общая чувствительность разделяется на простую и сложную.

Специальная чувствительность представлена такими категориями:

зрительная;
вкусовая;
обонятельная;
слуховая.

Сложная чувствительность

В данной классификации мы рассмотрим различные виды чувствительности - характерные не только для человека, а для всех живых существ вообще.

Зрение - восприятие организмом света.
Эхолокация, слух - восприятие живыми системами звуков.
Обоняние, вкус, стереохимическое чувство (характерно для насекомых и акул молотоголовых) - химическая чувствительность организма.
Магниторецепция - способность живого существа чувствовать магнитное поле, что позволяет ориентироваться на местности, определять высоту, планировать движение собственного тела. Тип чувствительности свойственен некоторым акулам.
Электрорецепция - способность ощущать электрические сигналы окружающего мира. Используется для поиска добычи, ориентации, различных форм биокоммуникации.

По филогенетическим критериям формирования

Классификация была предложена ученым Г. Хэдом. Здесь два вида чувствительности человека, живого существа:

Протопатическая. Примитивная форма, имеющая свой центр в таламусе. Не может дать точное определение локализации источника раздражения - ни внешнего, ни внутри собственного тела. Отражает более не объективные состояния, а субъективные процессы. Протопатическая чувствительность обеспечивает восприятие самых сильных, грубых форм раздражителей, болевых и температурных, что представляют опасность для организма.
Эпикритическая. Имеет корковый центр, является более дифференцированной, объективированной. Филогенетически считается моложе, нежели первая. Позволяет организму воспринимать более тонкие раздражения, оценивать их степень, качество, локализацию, характер и проч.

По местонахождению рецепторов

Данная классификация была предложена в 1906 году английским ученым-физиологом Ч. Шеррингтоном. Он предложил разделять всю чувствительность на три категории:

Экстероцептивная. Тут информация воспринимается организмом при помощи так называемых экстероцепторов, что расположены в слизистых оболочках и кожных покровах. Это температурная, болевая, тактильная формы чувствительности.
Проприоцептивная. В данном случае информация воспринимается проприоцепторами. Находятся они в сухожилиях, мышцах, лабиринте, суставах, полукружных каналах.
Интероцептивная. Здесь раздражение будет восприниматься интерцепторами (по-иному их называют висцероцепторами). Они находятся в сосудах, внутренних органах и прочее.

Разновидности кожной чувствительности

Классическая физиология выделяет следующие виды кожной чувствительности:

Боль. Возникает под действием разрушительных по своей силе и характеру раздражений. Она будет говорить о прямой опасности для организма.
Термическая (температурная) чувствительность. Она позволяет определять нам горячее, теплое, холодное, ледяное. Самое большое ее значение - для рефлекторной регуляции тела.
Прикосновение и давление. Эти ощущения связаны между собой. Давление, по сути, - это сильное прикосновение, поэтому для него не выделяется особых рецепторов. Опыт (при участии зрения, мышечного чувства) позволяет точно локализировать участок, на который воздействовал раздражитель.

В некоторых классификациях разновидности кожной чувствительности будут разделены таким образом:

Боль.
Ощущение холода.
Прикосновение.
Ощущение тепла.

Виды порогов ощущения

Теперь рассмотрим классификацию видов порогов чувствительности:

Абсолютный нижний порог ощущения. Эта та наименьшая сила или величина раздражителя, при котором сохраняется его способность вызывать в анализаторе нервное возбуждение, достаточное для возникновения того или иного ощущения.
Абсолютный верхний порог ощущения. Напротив, максимальная величина, сила раздражителя, сверх которой организм уже перестает его воспринимать.
Порог различения (или же разностный порог ощущения) - самая меньшая разница в интенсивности двух одинаковых раздражителей, которую живой организм способен ощутить. Отметим, что не каждая разница тут будет ощущаться. Нужно, чтобы она достигала определенной величины или силы.

Разновидности расстройств

А теперь - виды расстройств чувствительности. Здесь выделяется следующее:

Анестезия - название полной утраты какого-либо типа чувствительности. Встречается тепловая (термоанестезия), тактильная, болевая (анальгезия). Может быть утрата чувства стереогноза, локализации.
Гипестезия - так называется снижение чувствительности, уменьшение интенсивности тех или иных ощущений.
Гиперестезия - обратное предшествующему явление. Тут у пациента наблюдается повышенная чувствительность к определенным раздражителям.
Гиперпатия - случаи извращения чувствительности. Изменяется качество ощущения - точечные раздражения рассыпаются, какие-то качественные различия между раздражителями у больного стираются. Ощущение окрашено в болевые тона, может быть сугубо неприятным. Диагностируется и последействие - ощущение продолжает оставаться после прекращения действия раздражителя.
Парестезия - человек испытывает какие-либо ощущения без наличия их раздражителей. Например, "ползание мурашек", резкое ощущение - "будто бросило в жар", жжение, покалывание и прочее.
Полиэстезия - при таком нарушении одиночное ощущение будет восприниматься больным как множественное.
Дизестезия - извращенное восприятие определенного раздражения. Например, прикосновение чувствуется как удар, воздействие холода - как воздействие тепла.
Синестезия - человек будет воспринимать раздражитель не только в локации его непосредственного воздействия, но и в иной зоне.
Аллохейрия - нарушение, чем-то связанное с предыдущим. Разница в том, что человек чувствует воздействие раздражителя не в локации его воздействия, а на симметричном участке противоположной части тела.
Термалгия - холод, тепло воспринимаются пациентом болезненно.
Диссоциированное расстройство чувствительности - случай, при котором нарушается определенное ощущение, но сохраняются все остальные.

Типы расстройств

Виды нарушения чувствительности можно разделить на следующие категории:

Корковый тип. Это расстройство чувствительности, что будет наблюдаться на противоположной стороне тела.
Проводниковый тип. Поражение проводящих путей чувствительности. Расстройства будут обнаружены книзу от местоположения данного поражения.
Диссоциированный (сегментарный). Будет наблюдаться при поражении чувствительных ядер черепного нерва мозговых стволов, а также при поражении чувствительного аппарата, относящегося к спинному мозгу.
Дистальный (полиневрический) тип. Множественные поражения, затронувшие периферические нервы.
Периферический тип. Для него характерно поражение периферических нервов и их сплетений. Тут налицо расстройство всех разновидностей ощущений.

Чувствительность - достаточно обширное в понимании явление. Свидетельство тому - большое число классификаций, что внутри себя подразделяют ее на множественные группы. Также сегодня установлено и многообразие видов нарушений чувствительности, градация которых связана с локализацией поражения, проявлением ощущений у пациента.

а) Виды чувствительности. Неврологи выделяют два вида чувствительности — сознательную и бессознательную. Восприятие сознательной чувствительности происходит на уровне коры головного мозга, а бессознательной — на уровне мозжечка.

1. Сознательная чувствительность. Существует два вида сознательной чувствительности — экстероцептивная и проприоцептивная. Экстероцептивные импульсы исходят из окружающего мира, их воспринимают соматические рецепторы на поверхности тела или телерецепторы (дистантные рецепторы) слухового и зрительного анализаторов. К соматическим видам чувствительности относят ощущения прикосновения, давления, холода, тепла и боли.

Импульсы сознательной проприоцептивной чувствительности исходят из внутренних структур тела. Их воспринимают рецепторы опорно-двигательной системы (мышечные, суставные, костные) и вестибулярного лабиринта. Проводящие пути, направляющиеся от данных рецепторов к коре мозжечка, обеспечивают чувство положения тела в покое и чувство движения при изменении положения тела в пространстве.

Виды чувствительности.
Экстероцепторы a разделяют на телерецепторы (дистантные рецепторы), которые воспринимают информацию извне (сетчатка и улитка), и соматические рецепторы на поверхности тела (рецепторы прикосновения, боли и др.).
Энтероцепторы b (от греч. enteron—кишечник)—вид интероцепторов, которые воспринимают импульсы от всех внутренних органов.
При определенных заболеваниях, они могут обеспечивать сознательную висцеральную/висцеросоматическую чувствительность.

б) Оценка чувствительности. Стандартная оценка соматической экстероцептивной чувствительности включает следующие тесты:

• прикосновение к коже пациента ватным тампоном при оценке тактильной чувствительности;

• надавливание на кожу пациента кончиком иглы при оценке болевой чувствительности;

• последовательное прикосновение к коже пациента пробирками с теплой и холодной водой при оценке температурной чувствительности.

У адекватных и хорошо идущих на контакт пациентов можно выполнить активные и пассивные пробы на сознательную проприоцепцию. В ходе активных проб оценивают возможность пациента совершать заданные движения с закрытыми глазами:

• пациент, не раскачиваясь, стоит со сведенными стопами и расположенными на одной линии большими пальцами ног;

Пассивные пробы на сознательную проприоцепцию включают следующие:

• Проверка суставной чувствительности. Врач осуществляет движение большого пальца руки или ноги пациента и просит его назвать направление движения (вверх или вниз). Суставное чувство частично опосредовано рецепторами в суставах, однако большинство импульсов поступает при пассивном растяжении нервно-мышечных веретен. (При анестезии или полной замене сустава на протез суставная чувствительность нарушается незначительно.
Напротив, активация нервно-мышечных веретен вибрационными стимулами вызывает чувство движения в соответствующем суставе при отсутствии фактического движения в нем.)

• Проверка вибрационной чувствительности. Врач проверяет способность пациента ощущать вибрацию камертона, прислоненного к ногтевому ложу пальца руки или ноги.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2018

1. Чувствительность и виды нарушения чувствительности

Чувствительность – способность организма воспринимать раздражения, исходящие из окружающей среды или от собственных тканей и органов.

Анализатор состоит из трех отделов: рецептора, проводниковой части и коркового отдела. Рецепторы представляют собой концевые образования чувствительных нервных волокон, которые воспринимают изменения в организме или вне него и передают его в виде импульсов. Рецепторы делятся на три группы: экстеро-, проприо– и интерорецепторы. Экстерорецепторы представлены тактильными, болевыми и температурными, интерорецепторы располагаются во внутренних органах – хемо– и барорецепторы. Проприорецепторы располагаются в мышцах, связках, сухожилиях и суставах. Благодаря им человек имеет представление о положении своего тела в пространстве. Выделяют несколько видов чувствительности. Поверхностная объединяет болевую, температурную и тактильную чувствительность. Глубокая чувствительность включает в себя вибрационное, мышечно-суставное чувство, чувство давления и массы, двухмерно-пространственное чувство.

Различают четыре варианта нарушения чувствительности: периферический, сегментарный, проводниковый и корковый. Периферический вариант развивается в результате поражения периферического нерва и располагается в зоне его иннервации.

Сегментарный вариант развивается в результате поражения заднего корешка или спинального ганглия в случае глубокой чувствительности, в случае поверхностной чувствительности – также при поражении заднего рога или передней серой спайки спинного мозга.

Проводниковый вариант нарушения чувствительности возникает при повреждении задних или боковых канатиков мозга, ствола мозга, таламуса, внутренней капсулы или белого субкортикального вещества. Данное нарушение характеризуется изменением чувствительности ниже уровня поражения проводящего пути. Корковый вариант возникает при поражении определенного участка коры головного мозга. При этом отмечается локальное выпадение чувствительности.

Гипестезия – снижение чувствительности.

Гиперестезия – повышение чувствительности.

Анальгезия – выпадение болевой чувствительности.

Одиночное раздражение может восприниматься как множественное – полиестезия. Больной может неправильно локализовать раздражение.

Обычно он указывает на симметричный участок с противоположной половины тела – аллохейрия. Может отмечаться извращение восприятия – дизестезия. Могут возникать спонтанные ощущения покалывания, ползания мурашек, стягивания – парестезии. Поражение задних корешков спинного мозга, нервных сплетений и стволов вызывает появление симптомов натяжения. К ним относятся симптомы Ласега, Нери, Сикара, Мац-кевича и Вассермана.

Симптом Ласега заключается в возникновении боли по ходу седалищного нерва при сгибании ноги в тазобедренном суставе.

Симптом Нери заключается в возникновении боли в пояснице при сгибании головы вперед.

Симптом Сикара – боль по ходу седалищного нерва при тыльном сгибании стопы.

Симптом Мацкевича – боль на передней поверхности бедра при сгибании ноги в коленном суставе в положении лежа на животе. Этот симптом говорит о патологии бедренного нерва.

Симптом Вассермана – боль на передней поверхности бедра при поднятии вытянутой ноги в положении лежа на животе.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

В западной прессе часто можно встретить аббревиатуры HSP и SPS. Первой называют высокочувствительных личностей (Highly Sensitive Person), а второй обозначают причину, которая делает их такими хрупкими. Центральная нервная система некоторых людей более чувствительна в буквальном смысле — она сильнее реагирует и глубже обрабатывает физические, эмоциональные и социальные стимулы. Этот феномен называют чувствительностью сенсорной обработки (Sensory Processing Sensitivity).

Чтобы понять, насколько вы чувствительны, можно пройти тест, который измеряет четыре параметра: глубину обработки информации, склонность к нервозности, эмоциональную реактивность и умение читать между строк (улавливать нюансы явлений, ситуаций, характеров).

От тревожности к ярким эмоциям

Эмоциональная реактивность говорит о способности более остро реагировать на внешние стимулы. Она может проявляться по-разному. С одной стороны, человек глубоко переживает неудачи и остро реагирует на грубые физические стимулы (неприятную музыку, толкотню, крики и т.п.). Но эта же реактивность помогает ярче переживать положительные эмоции и делает даже самую будничную жизнь более насыщенной. Концерты, фестивали, салюты и красочные шоу, путешествия и активные виды отдыха, душевные беседы с близкими людьми, духовные практики, простые радости вроде вкусной еды и крепких объятий — все это высокочувствительный человек проживает ярко, от всего сердца.

От нерешительности к взвешенности

Однако умение и стремление анализировать — полезный навык в жизни и на работе. Такой человек — ценный член команды, ведь именно он сможет кропотливо изучить все аспекты важного вопроса, просчитать риски и приметить незаметные другим нюансы. Благодаря своей внимательности к деталям высокочувствительные люди раньше других замечают перемены в поведении друга или партнера, в рабочей обстановке и ситуации на рынке.

От хрупкости к эмпатии

Среди высокочувствительных людей много интровертов, которые групповым активностям и шумным вечеринкам предпочитают уютное одиночество или камерное общество из двух-трех близких людей. Они часто выбирают сольные виды спорта, стараются ограждать себя от информационного шума (особенно от негатива). Многие из них не любят ужастики и психологические триллеры, тяжело переживают истории о насилии и в реальной жизни стараются избегать токсичных людей. А все потому, что высокочувствительные люди в большинстве своем потрясающие эмпаты. Обычно они обладают высоким эмоциональным интеллектом, умеют сопереживать, понимать и чувствовать эмоции другого человека с удивительной точностью.

Они те самые друзья и партнеры, которые понимают с полуслова, находят лучшие слова поддержки, разделяют горе и искренне радуются успеху близких людей. Хотя бы поэтому высокую чувствительность не стоит считать слабостью — ведь она помогает выстраивать близкие и доверительные отношения. А это, как доказывают многочисленные исследования, одна из главных составляющих здоровой и счастливой жизни.

О чем стоит позаботиться высокочувствительным людям (и всем остальным)

Чтобы жить в ладу с чувствительностью и ощущать только ее положительные стороны, имеет смысл подкорректировать образ жизни в соответствии с нуждами организма.

Во-первых, высыпаться. Чтобы не расшатывать и без того хрупкую нервную систему, чувствительным людям стоит соблюдать распорядок и гигиену сна. Известно, что некачественный сон может приводить к раздражительности, депрессивности и меланхолии — не стоит провоцировать хрупкий организм.

Во-вторых, следует ограничивать быстрые углеводы и кофеин. Сладости вызывают скачки сахара в крови и вместе с ними всплески энергии с резкими спадами. Такие энергетические американские горки могут приводить к сильным перепадам настроения. А кофеин и другие стимулирующие вещества могут провоцировать гиперэмоциональность и взвинченность.

В-четвертых, лучше окружать себя уютом. Высокочувствительные люди остро переживают не только ментальные, но и физические ощущения — тактильные, обонятельные и зрительные. Пушистый плед и другие приятные на ощупь ткани, мягкий приглушенный свет, ароматические свечи, нейтральные цвета в интерьере, красивые элементы декора, вкусная еда и напитки — все это может оказывать терапевтический эффект и помогает справиться с негативными эмоциями.

Чувствительность - способность живого организма воспринимать раздражения из внешней и внутренней среды и отвечать на эти раздражения адекватными формами ответа.

Принято различать общую чувствительность и органы чувств. Классификация видов чувствительности основывается на определении роли рецепторов, особенности строения которых в большой мере определяют функцию всей анализаторной системы.

Выделяют следующие рецепторы так называемой общей чувствительности:

• экстероцепторы, расположенные в коже и слизистых оболочках;

•проприоцепторы, располагающиеся в мышцах, сухожилиях, суставах, полукружных каналах и лабиринте;

• висцероцепторы (интероцепторы), располагающиеся во внутренних органах, сосудах.

В соответствии с этим различают поверхностную (экстероцептивную, контактную), глубокую (проприоцептивную) и интероцептивную чувствительность. Болевую и температурную чувствительность относят к витальной, или протопатической, чувствительности, а тактильную, двухмерно-пространственную, дискриминационную, стереогностическую и давления — к гностической, или эпикритической, чувствительности. Выделяют простые и сложные виды поверхностной и глубокой чувствительности.

Клиническая классификация чувствительности

Поверхностная (Экстероцептивная)– простая, сложная.

Глубокая (проприоцептивная) – простая, сложная.

Сложные формы чувствительности

1. Поверхностная (экстероцептивная)

Болевая, температурная , тактильная

2. Глубокая (проприоцептивная)

мышечно-суставная, вибрационная, кинестезия — определение движения кожной складки, чувство массы тела

3. Сложные формы чувствительности Интероцептивная — обусловлена раздражением рецепторов внутренних органов.

А. Двухмерно-пространственное чувство — чувство локализации укола, прикосновения, узнавание написанных на коже знаков и букв.

Б. Дискриминационная чувствительность — различение уколов, наносимых на близком расстоянии (например, циркулем Вебера).

В. Стереогноз — узнавание предметов наощупь.

I. Восприятие света — зрение

II. Восприятие звука

III. Химическая чувствительность (Контактная)

III. Вестибулярное чувство

1. анестезия – полное или тотальное выпадение чув.

Половина тела – гемианестезия, одной конечности – моноанестезия;

2. гипостезия – ↓ чув;

3. гиперестезия – ↑ чув.

Выпадение болевой чув:

1. анальгезия – выпадение болевой чувст;

2. термоанестезия – выпадение темпер чув;

4. анестезия – выпадение тактильной чув.

1. аллохейрия – нар, при кот больной локализует раздраж не в том месте, где оно наносится, а на противопол половине тела;

2. дизестезия – извращенное восприятие раздражителя (тепло, как холод);

3. парестезия – ощущение жжения, покалывания, стягивания, без видимых внешних воздействий;

4. болевые симптомы – возникают при локализации патологического процесса в области рецепторов, в периферических нервах, сплетениях, задних корешках, зрительном бугре, задней центральной извилине.

14. Типы расстройств чувствительности - периферический, сегментарный, проводниковый, корковый. Диссоциированное расстройство чувствительности. Сирингомиелитический синдром.

При периферическом типе нарушений — нарушения чувствительности могут быть в зоне рецепторов (местное), например, при рубцах, ожогах, при поражении одного нерва или сплетения (невритический), при множественном поражении периферических нервов (полиневритический), корешков спинного мозга (корешковый).

1. Сегментарный – страдает серое вещество;

Задние рога – дисоциированный тип, выпадает поверхностная чувств., при сохранении глубокой. Сирингомиелия – врожденный дефект нервной трубки (незарощение).

Передняя спайка – расстройства симетричные, сегментарные по типу бабочки (поверхностная чуствительность)

2. Проводниковый - белое вещество, выпадает глубокая чуствительность, Спинная сухотка, В12 дефицитная анемия (фуникулярный миелоз).

Раздражение – парастезии локально с противоположной стороны.

Выпадение – анестезия на противоположной стороне.

2. Проводниковый – гемианестезия на противоположной стороне.

При поражении заднего рога спинного мозга возникает диссоциированное нарушение чувствительности: в зоне соответствующих сегментов выпадает поверхностная (болевая и температурная) чувствительность, но сохраняется глубокая чувствительность.

В случае вовлечения обоих задних рогов или передней серой спайки возникает диссоциированное расстройство чувствительности с двух сторон (по типу куртки, трусов).

При поражении заднего корешка спинного мозга наблюдается выпадение всей чувствительности в зоне соответствующего сегмента. Повреждение периферического нерва сопровождается нарушением всех видов чувствительности в зоне иннервации этого нерва.

15. Синдромы поражения чувствительности в зависимости от уровня поражения – кора, внутренняя капсула, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы.

1. Кора (прецентральная извилина) – симптомы выпадения (функциональное нарушение), симптомы раздражения (например, сдавление опухолью);

Если в одном месте – монопорез с противоположной стороны, 2 – парапарез, 4 – тетрапарез, вся - гемипарез.

Симптомы раздражения- локальная судорга Джексона с противоположной стороны.

2. Поражение внутренней капсулы:

А) гемипарез (центр) с противоположной стороны

Б) гемианестезия – отсутствие чувствительности с противоположной стороны.

В) гемианопсия – выпадение полей зрения с противоположной стороны.

- центральный парез 7, 12 пары ЧМН

3. Ствол головного мозга – центральный гемипарез;

4. Уровни перекреста:

- центральный парез руки на стороне поражения;

- центральный парез ноги на стороне поражения;

C4 – центральный тетрапарез, парез диафрагмы;

C4,5 – Th1 – периферический парез рук, центральный ног;

Th4 – Th5 – полное поперечное поражение на данном уровне, центральный парез ног

L1 – S2 – периферический парез ног.

16. Боли (местные, отраженные, проекционные, фантомные, каузалгии). Болевые точки. Симптомы натяжения нервных стволов.

Наиболее частым и диагностически важным нарушением чувствительности является боль. Различают боль местную, проекционную, иррадирующую и отраженную.

1. Местная боль возникает при раздражении рецепторов кожи, слизистых оболочек (ожог, заболевание костей, суставов, связочного аппарата, придаточных полостей носа и др.).

2. Проекционная боль возникает в области иннервации данного нерва или нервов. Сюда же относится и фантомная боль у лиц, перенесших ампутацию конечности, иллюзия боли в отсутствующих конечностях.

3. Иррадирующая — раздражение распространяется с одной ветви нерва на другую. Отраженная — также результат иррадиации раздражения при заболеваниях внутренних органов (боль в руке и в подложечной области при стенокардии). Для разных внутренних органов характерны определенные зоны отраженных полей (зоны Захарьина—Геда).

Боль возможна при исследовании определенных точек:

1. тригеминальные (надглазничная, подглазничная, подбородочная), характерные для тройничного нерва;

2. паравертебральные — свойственные поражению спинальных корешков; верхняя и нижняя точки Эрба (в над- и подключичной области) при поражении плечевого сплетения.

3. Особую группу составляют точки Балле, типичные для поражения пояснично-крестцовых корешков и седалищного нерва. Болезненность определяется также по ходу сосудисто-нервных пучков и нервных стволов конечностей и туловища.

· Симптом Нери, вызываемый пассивным сгибанием головы — возникновение корешковой боли в поясничной области. Симптомы натяжения седалищного нерва:

· Ласега — вызывается пассивным подниманием ноги за пятку (первый прием, при этом возникает боль по ходу седалищного нерва) и последующим сгибанием ноги вколенном суставе (второй прием, при этом болезненность уменьшается);

· симптом Сикара при форсированном сгибании стопы.

Симптомы натяжения бедренного нерва:

· Вассермана — при поднимании выпрямленной в коленном суставе ноги, когда больной лежит на животе лицом вниз и Мицкевича — сгибание голени, также в положении больного на животе.

17. Спинной мозг. Чувствительные и двигательные расстройства при поражении спинного мозга на разных уровнях. Типы нарушения мочеиспускания.

Расположен в canalis vertebralis от уровня for. magnum до 1 поясничного позвонка (L1) – у мужчин и 2 (L2) – у женщин.

Во внешнем строении различают: Шейное утолщение, Пояснично-крестцовое утолщение, Мозговой конус, Терминальная нить, Передняя срединная щель, Зад. Срединная борозда, Перед.лат. борозда, Зад.лат. борозда.

На всем протяжении M.s. отходят 124 корешка: 62 задних и 62 передних ( из них формируется 31 пара спинномозговых нервов).

Сегмент СПМ – участок спинного мозга, соотв. 2 парам корешков СПМН:

8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый.

Внутреннее строение: белое и серое.

Серое вещество (substantiagrisea):

· Имеет форму бабочки;

· Преимущественно представлено телами нервных клеток;

В сером веществе СПМ выделяют:

1. Передний рог, cornu anterior, в котором находятся собственные ядра (двигательные ядра передних рогов спинного мозга – ДЯПРСМ).

2. Задний рог, cornu posterior, в котором имеются:

· Грудное ядро (ядро Кларка – в грудных, в шейных – ядро Штиллинга);

· Студенистое вещество – расположенно в верхушке заднего рога;

· Губчатая зона – расположена дорсальнее студенистого вещества;

3. Боковой рог, cornu laterale, расположен в сегментах C8-L3, в нем находится промежуточное латеральное ядро.

4. Промежуточное вещество – центральная часть серого вещества, в ней имеются:

· промеж. Медиальное ядро,

· спинномозговое ядро добавочного нерва,

· ядро спинномозгового пути тройничного нерва (C1-C4).

Состоит преимущественно из отростков (миелиновых волокон) нервных клеток, которые в свою очередь образуют группу канатиков СПМ:

1. передний канатик, funiculis anterior.

2. боковой канатик, funiculis lateralis.

3. задний канатик, funiculis posterior.

Каждый канатик СПМ состоит из множества пучков нервных волокон (аксонов), которыеобъединяются по общности происхождения и функционального назначения в сложнейшие нервные структуры, которые носят название нервных трактов (путей).

ü Верхнешейный отдел (С1-С4) – паралич или раздрож. диафрагмы, спастич. паралич конеч-й, утрата всех видов чувствит-и, растр-ва мочеисп-я.

ü Шейное утолщение (С5- D 2) – переф. паралич верх. кон-й, спастич. нижних; утрата чувствит-и, расстройства мочеи-я, сим-м Хорнера.

ü Грудной отдел ( D 3- DVII )- спастич. параплегия нижн. конеч-й, рстр-ва моч-я, утрата чувт-и в нижней половине тела.

ü Поясничное утолщение ( L 1- S 2)- переф. паралич и анестезия нижних кон-й, растр-ва мочеиспускания.

ü Мозговой конус ( S 3- S 5)- утрата чувст-ти в обл. промежности, растр-ва моч-я.

ü Конский хвост – перф. паралич ниж. кон-й, растр. моч-я, анестезия на ниж. кон-х и промежности.

18. Чувствительные и двигательные расстройства при поражении передних и задних корешков, сплетений, периферических нервов.

Поражение сплетений вызывает расстройства чувствительности соответственно зоне их иннервации.

При патологии межпозвоночного ганглия, кроме сильных болей в области соответствующих сегментов, наблюдаются герпетические высыпания - опоясывающий лишай (herpes zoster).

ü Корешковый синдром сопровождается болью, усиливающейся при движении, кашле, чиханьи, могут наблюдаться анталгические напряжения мышц, изменение конфигурации позвоночника (кифоз, сколиоз, уплощение лордоза), вынужденная поза, болезненность пара- вергебральных точек на уровне пораженных корешков.

ü Наблюдаются симптомы натяжения поясничных корешков и нервов, Ласега и Сикара — седалищных нервов, Мацкевича и Вассермана — бедренных нервов.

При очаге поражения в задних рогах или передней спайке спинного мозга возникает сегментарное расстройство чувствительности диссоциированным нарушением в зоне пораженных сегментов: при очагах в задних рогах — с больной стороны, а при локализации в спайке — симметрично с обеих сторон.

Диссоциация заключается в утрате поверхностной чувствительности (болевой и температурной), при сохранении глубокой и тактильной. Выше и ниже пораженных сегментов расстройстване наблюдается.

На уровне поражения вследствие перерыва рефлекторной дуги утрачиваются рефлексы.

Поражение задних канатиков сопровождается расстройством мышечно-суставного чувства ниже уровня поражения с сенситивной атаксией.

Поражение бокового канатика спинного мозга приводит к расстройству болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне, а на стороне поражения — к нарушению функции пирамидного пучка и центральному парезу, параличу.

19. Клинические проявления поражения половины поперечника спинного мозга. Синдром Броун-Секара. Клинические примеры.

При половинном поражении спинного мозга (синдром Броун-Секара) отмечается расстройство болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной очагу, а на стороне очага появляются центральный паралич, парез (поражение пирамидного тракта), периферический парез мышц соответствующего миотома (поражение переднего рога), расстройство мышечно-суставного чувства ниже уровня поражения. На стороне очага развивается сегментарное расстройство чувствительности

В качестве клинич. форм нарушения спинального кровообращ. по геморрагическому типу выделяют гематомиелию (синдром Броун-Сикара). Признаки поражения спинного мозга возникают внезапно, после физ-й нагрузки, травмы. Наблюд-я сильный болевой корешковый синдром с иррадиацией во всех направлениях, нередки кинжальные опоясывающие боли по ходу позвоночника, головная боль, тошнота, рвота, легкая оглушенность, заторможенность. Опред. симптом Кернига, в сочетании с болевым симптомом Ласега, регидность шейных мышц. Может встречается при миелитах, опухолях спинного мозга.

Читайте также: