Внутритазовая резекция запирательного нерва

Зелига—Чендлера внутритазовая резекция запирательного нерва (Seelig М. С., родился в 1874 г., американский хирург) — хирургическое вмешательство, при котором производят кожный разрез поперечно над лобком (по наружному краю прямой мышцы живота или поперечный). Чаще пользуются двусторонним косым разрезом, надсекая край прямой мышцы живота. После пересечения апоневроза к центру отодвигают прямую мышцу, после отслойки тупым путем выделяют запирательный нерв от сосудов и резецируют. В тех случаях, когда запирательный нерв нужно пересечь с одной стороны, используют доступ по ходу крыла подвздошной кости, отступя кнутри на 3 см.
Эта операция показана при спастической приводящей контрактуре бедра, коксартрозе с болевым синдромом и приводящей контрактурой (см. Паралич церебральный, спастический). После операции накладывают тазобедренную гипсовую повязку с распоркой на 2 мес.
В 1900 году Р. Н. М. Sudeck описал рентгенологическую картину при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов, когда процесс сопровождался быстро наступающей костной атрофией и рентгенологически проявлялся прозрачностью костного рисунка. Он назвал это явление острой трофоневротической костной атрофией, указав тем самым на возможную роль нарушения местных вегетативных реакций. Причиной развития синдрома Зудека могут быть любая травма костей, суставов, мягких тканей (ожоги, отморожения, электротравма, переломы), неспецифические гнойные процессы воспаления костей и суставов, заболевания или повреждения центральной и периферической нервной системы, тромбозы вен и расстройства кровообращения и др.
Остеопороз наблюдается в периферических отделах конечности, чаще поражая многосуставные отделы (кисти, стопы), дистальнее места травмы или воспаления. Синдром Зудека возникает в среднем через 3-4 нед. после травмы или вызвавшего ее заболевания.
В клинической картине этого синдрома выделяют три фазы. Первая — воспаление: появление боли, гиперемии в пораженной конечности и выраженного отека. Местно отмечается повышение температуры кожи. Пальпаторно кожа и мышцы болезненны, суставы тугоподвижны. Вторая фаза — дистрофия: температура кожи уменьшается, кровоснабжение в дистальных отделах конечности нарушается, появляется плотный отек, распространяющийся выше на весь сегмент конечности (от кисти на предплечье, от стопы на голень). Кожа цианотичная, блестящая, холодная на ощупь и влажная. Рост ногтей усилен, они становятся ломкими, темнеют. Суставы тугоподвижны, часто развиваются стойкие контрактуры и даже фиброзные анкилозы. В коже, фасциях и мышцах появляются трофические изменения. Почти постоянными признаками этой фазы являются боль в суставе и нарушение его функции, особенно при локализации процесса в дистальном отделе лучевой кости, кисти или стопы.
Третья фаза — атрофия или закончившееся воспаление наблюдается при тяжелых повреждениях или воспалениях. В этой фазе сухожилия спаяны со своим ложем, отмечается снижение местного обмена веществ, бледность и атрофия кожи. Остаются стойкие трофические изменения в мышцах и коже, тугоподвижность или контрактуры суставов, функциональные расстройства. Болевой синдром отсутствует. Длительное время сохраняются признаки атрофии кости, мягких тканей, кожи; трофические расстройства постепенно исчезают. Кости теряют свои механические свойства, подвергаются патологическим переломам.
Рентгенологически синдром Зудека следует дифференцировать с деструктивным воспалительным очагом в кости, множественными метастатическими раковыми узлами, миеломой, фиброзной остеодистрофией, остеопорозом при остеомаляции и болезни Иценко — Кушинга.
В целях уменьшения отека и болей с первых дней применяют приподнятое положение конечности, иммобилизацию ее в функциональном положении, противовоспалительную терапию. При болях эффективны параартикулярные новокаиновые блокады или циркулярные, введение 1 % раствора новокаина в наиболее болезненные участки по 10—15 мл через 6—7 дней в течение 3—4 мес. В первой и второй фазах массаж и пассивные движения не рекомендуются, в третьей показаны активные физиотерапевтические мероприятия, тепловые процедуры, массаж. Реабилитационное лечение сводится к укреплению мышц, активной лечебной физкультуре, трудотерапии. Сроки восстановления трудоспособности у больных с синдромом Зудека различны, зависят от характера повреждения, возраста больного и составляют в среднем от 5—6 до 12 мес.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В. В. Шпилевой, А. Т. Худяев, В. Д. Шатохин

Прослежены результаты лечения 40 больных с коксартрозом после чрескожной радиочастотной деструкции запирательного нерва в сроки от 1 месяца до 2,5 лет. В течение первого года после операции болевой синдром возник у 10,5%. Остальные 36 пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни. Боли, которые возникают у них после физической нагрузки, неинтенсивны и непродолжительны, не требуют приёма анальгетиков.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В. В. Шпилевой, А. Т. Худяев, В. Д. Шатохин

Long-term results of chronic pain syndrome treatment for coxarthrosis by the technique of transcutaneous radiofrequent destruction of the obturator nerve

The results of treatment of 40 patients with coxarthrosis were followed after transcutaneous radiofreguent destruction of the obturator nerve within the periods from 1 month to 2,5 years. During the first postoperative year the pain syndrome developed in 10,5%. Considerable improvement of life quality was noted in the other 36 patients. The pain which occurred in them after physical work was not strong and long, so it didn’t require taking of analgetics.

Отдаленные результаты лечения хронического болевого синдрома при коксартрозе методом чрескожной радиочастотной деструкции запирательного нерва

В.В. Шпилевой, А.Т. Худяев, В.Д. Шатохин

Long-term results of chronic pain syndrome treatment for coxarthrosis by the technique of transcutaneous radiofrequent destruction of the obturator nerve

V.V. Shpilevoy, A.T. Khudiayev, V.D. Shatokhin

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

Прослежены результаты лечения 40 больных с коксартрозом после чрескожной радиочастотной деструкции запирательного нерва в сроки от 1 месяца до 2,5 лет. В течение первого года после операции болевой синдром возник у 10,5%. Остальные 36 пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни. Боли, которые возникают у них после физической нагрузки, неинтенсивны и непродолжительны, не требуют приёма анальгетиков.

Ключевые слова: коксартроз, запирательный нерв, чрескожная радиочастотная деструкция.

The results of treatment of 40 patients with coxarthrosis were followed after transcutaneous radiofreguent destruction of the obturator nerve within the periods from 1 month to 2,5 years. During the first postoperative year the pain syndrome developed in 10,5%. Considerable improvement of life quality was noted in the other 36 patients. The pain which occurred in them after physical work was not strong and long, so it didn't require taking of analgetics. Keywords: coxarthrosis, obturator nerve, transcutaneous radiofrequent destruction.

Среди дегенеративных поражений суставов как по значимости функциональных нарушений, так и по частоте первое место занимает патология тазобедренного сустава [5]. Анализ статистических данных о распространенности коксартроза показывает, что в разных регионах Европы его частота колеблется от 7 до 25% среди взрослого населения [16]. По данным различных авторов, среди ортопедической патологии дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава встречаются в 37-49,3% всех случаев остеоартроза, и с каждым годом число больных, страдающих этим заболеванием, неуклонно растет. Инвалидность при данной патологии составляет 64% [4, 7].

При лечении больных с деформирующим ос-теоартрозом врач постоянно сталкивается с проблемой боли, которая доминирует в клинической картине заболевания и является основной причиной нетрудоспособности пациентов (9). Несмотря на катастрофическую распространенность остео-артроза тазобедренного сустава, данный раздел ортопедии по-прежнему остается малоизученным, особенно в определении способов профилактики и выборе рационального метода лечения [14].

Причины возникновения и механизмы развития коксартроза до настоящего времени не раскрыты. Ортопеды разделяют остеоартроз тазобедренного сустава на диспластический, постинфекционный, посттравматический, постишемический и другие формы. Однако у подавляющего числа пациентов выявить причину развития коксартроза не удается. Такую форму болезни называют идио-патическим коксартрозом [8, 11]. По мнению ряда авторов, развитие коксартроза начинается, когда тем или иным образом в патологический процесс вовлекается конкретный сегмент симпатической нервной системы. Пусковым моментом развития коксартроза может быть нарушение равновесия между симпатической и парасимпатической нервной системой. Гипертонус симпатической системы приводит к появлению избытка адреналина в симпатических рецепторах тазобедренного сустава, который, в свою очередь, подавляет фермент -аденозинтрифосфотазу, что негативно влияет не только на метаболизм основного вещества суставного хряща и кости, но и на сосудистую трофику сустава, вызывая затруднение капиллярного кровообращения, венозный стаз, гиперемию, повы-

шение внутрикостного давления и так далее [15].

В арсенале врачей имеется большое количество различных медикаментозных, физиотерапевтических, мануальных и других нехирургических методов лечения коксартроза. Однако даже при комплексном их применении удается добиться ремиссии в начальных стадиях заболевания продолжительностью не более 4-х месяцев [12]. Проблему остеоартроза тазобедренного сустава в настоящее время наиболее радикально решает тотальное эндопротезирование. Весь ортопедический мир признал эту операцию методом выбора при лечении коксартроза. Дебаты по поводу целесообразности этой операции практически прекращены. Все же, при всей эффективности этого способа лечения, через 5-15 лет перед больным и его лечащим врачом встает новая, еще более сложная проблема - ревизионное эндопротезирование [6, 16]. Ежегодно в мире выполняется, по данным различных авторов, от 500 до 800 тысяч тотальных имплантаций тазобедренного сустава. В России интенсивный показатель эндопротезирования на несколько порядков ниже, чем за рубежом, что имеет чисто экономическое объяснение [3, 5].

Замена тазобедренного сустава на искусственный относится к разряду тяжелых оперативных вмешательств и имеет ряд противопоказаний, как медицинских, так и социальных. Спорными являются показания к эндопротезирова-нию у пациентов моложе 35 лет [13]. Существует точка зрения, что тотальное эндопротезиро-вание является операцией резерва и прибегать к ней следует у пациентов старше 55-65 лет [18, 19]. Ошибочно считать, что с освоением и усовершенствованием техники тотального эндо-протезирования, расширением показаний к этой операции, появлением новых моделей эндопро-тезов проблемы, связанные с лечением коксартроза, решены. По данным литературы, от 4-х до 30% пациентов после операции имеют выраженный болевой синдром, иногда иного качества, чем до операции. Послеоперационная летальность составляет 1,4%, инфекционные осложнения в послеоперационном периоде наблюдаются у 4-17% больных [7, 17, 20].

В иннервации тазобедренного сустава принимают участие шесть нервов: бедренный, седалищный, верхнеягодичный, нижнеягодичный, срамной и запирательный. Запирательный нерв имеет переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь иннервирует приводящие мышцы бедра,

У больных пожилого возраста или отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями, имеющих выраженный болевой синдром в тазобедренном суставе при коксартрозе, когда выполнить реконструктивную операцию не представлялось возможным, применялась резекция запирательного нерва. Для этой цели Selig и Chandler предложили внутритазовую резекцию, а А.С.Вишневский внетазовую резекцию запирательного нерва. Однако эти операции не получили широкого распространения ввиду травматичности и отсутствия эффекта у лиц с дополнительным запирательным нервом. Резекция запирательного нерва по классической методике имеет недостатки: некоторую слабость конечности вследствие развития пареза приводящих мышц бедра, а также потерю чувствительности кожи по внутренней поверхности бедра в зоне иннервации этого нерва [1, 2, 10].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В нейрохирургическом отделении городской больницы № 5 г. Тольятти с 1998 года с целью купирования болевого синдрома при коксартрозе используется чрескожная радиочастотная деструкция запирательного нерва по методике, предложенной в 1997 году О.В. Акатовым и О.Н. Дре-

валем [1, 2]. Показанием к радиочастотной деструкции считали болевой синдром в любой стадии коксартроза, когда к эндопротезированию сустава имеются медицинские, социальные или иные противопоказания, либо пациент не желает подвергаться большому хирургическому вмешательству.

горизонтальной ветви лонной кости.

Продолжительность болевого синдрома составила от 1 года до 30 лет.

Непосредственный клинический эффект у всех оперированных пациентов был положительным - болевой синдром купирован. Большинство отметили увеличение объема движений в тазобедренном суставе за счет снятия мышечного спазма и обезболивания. Все пациенты хорошо перенесли оперативное пособие, осложнений во время операции, в раннем и позднем послеоперационном периодах не было. В среднем больные находились в стационаре 2 суток.

Вид патологического процесса Стадия патологического процесса Всего

Идиопатический 0 8 (20%) 17 (42,5%) 8 (20%) 33 (82,5%)

Диспластический 0 0 1 (2,5%) 3 (7,5%) 4 (10%)

Постинфекционный 0 1 (2,5%) 0 1 (2,5%) 2 (5%)

Посттравматический 0 0 1 (2,5%) 0 1 (2,5%)

Итого: 0 9 (22,5%) 19 (47,5%) 12 (30%) 40 (100%)

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты лечения прослежены в сроки от 1 месяца до 2,5 лет. Одна пациентка (75 лет) умерла через 3 месяца после операции от сопутствующей соматической патологии. В течение первого года после операции болевой синдром с прежней интенсивностью возник у 4-х пациентов (10,5%), двое из них имели III стадию коксартроза на фоне ревматоидного полиартрита. У пациенток с установленным эндопротезом операция оказалась неэффективной. У одной рецидив боли возник через 6 месяцев после операции, у другой - через несколько дней. Осталь-

ные 36 человек (90%) отмечают значительное улучшение качества жизни. Боли, которые периодически возникают у них при физических нагрузках, неинтенсивны, непродолжительны и не требуют приема анальгетиков.

Рентгенологическое и клиническое обследование больных проводили через каждые 6 месяцев после операции. Ни у одного больного не наблюдалось видимого утяжеления рентгенологической картины тазобедренного сустава, изменения суставных поверхностей сохранялось на дооперационном уровне.

1 .Чрескожная радиочастотная деструкция задней ветви запирательного нерва эффективная, технически несложная, безопасная, не имеющая противопоказаний операция, которая должна применяться для лечения болевого синдрома при коксартрозе, когда в силу каких либо причин не может быть выполнено эндопротези-рование тазобедренного сустава.

2. Целесообразность выполнения радиочастотной деструкции запирательного нерва с целью купирования болевого синдрома у пациентов с коксартрозом на фоне ревматоидного полиартрита и пациентов с болевым синдромом после эндопротезирования тазобедренного сустава сомнительна.

1. Акатов О.В., Древаль О.Н., Гринев А.В. Новый метод лечения болевого синдрома при коксартрозе // Вопросы нейрохирургии. -1998. - №1. - С. 37-39.

2. Акатов О.В., Древаль О.Н., Гринев А.В. Чрескожная радиочастотная деструкция запирательного нерва при коксартрозе // Вестник травматологии и ортопедии. - 1997. - №4. - С. 21-23.

3. Буачидзе О.Ш. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии. - 1994. - №4. - С.14-17.

4. Героева И.Б., Цыкунов М.Б. Консервативное лечение остеоартроза крупных суставов // Вестник травматологии и ортопедии. -1994. - №3. - С. 51-55.

5. Горячев А.Н. Эволюция подходов к хирургическому лечению коксартрозов // Анналы травматологии и ортопедии. - 1996. -

7. Медицинская и социально-трудовая реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / А.И. Древина, Е.Я. Гринштейн, В.М. Мошков и др. // Вестн. хир. - 1990. - N° 2. - С. 61-63.

8. Имамалиев А.С., Зоря В.И. Деформирующий коксартроз // Ортопед., травматол. - 1986. - № 4. - С. 63-70.

9. Патогенез и лечение болевого синдрома при деформирующем артрозе крупных суставов / Ю.Ф. Каменев, М.А. Берглезов, Н.Д. Батпентов и др. // Вестник травматологии и ортопедии. - 1996. - № 4. - С. 48-52.

10. Кулиш Н.И., Пащук А.Ю., Ватаманица Б.Г. Вмешательства на запирательном нерве в системе лечения коксартроза // Ортопед., травматол. - 1985. - № 8. - С. 39-41.

11. Кулиш Н.И. и др. Реконструктивно-восстановительная хирургия тазобедренного сустава / Н.И. Кулиш, В.Т. Мыхайлив, В.А. Танькут, В.А. Филиппенко. - Львов: Свит, 1990. - 135 с.

12. Ланда В.А., Мещерякова Т.И. Купирование болевого синдрома при некоторых заболеваниях и последствиях повреждения тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. - 1995. - № 2. - С. 21-23.

13. Нуждин В.И., Попова Т.П., Кудинов О.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава // Вестник травматологии и ортопедии. - 1999. - № 1. - С. 4-7.

14. Соков Л.П., Романов М.Ф. Деформирующие артрозы крупных суставов: Учебное пособие. - М., 1991. - 121 с.

15. Хрошин С.А., Тихонов Э.С. Роль симпатической нервной системы в патогенезе деформирующего остеоартроза // Вестн. хир. -1990. - № 1. - С. 60-61.

16. Шаповалов В.М., Тихилов Р.М. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава // Вестн. хир. - 1999. - Т. 158, № 6. - С. 57-61.

17. Ragab A.A., Kraay M.J., Goldberg V.M. Clinical and radiographic outcomes of total hip arthroplasty with insertion of an anatomically designed femoral component without cement for the treatment of primary osteoarthritis. A study with a minimum of six years of follow-up. // J. Bone Jt. Surg. - 1999. - Vol. 81-A No 2. - P. 210-218.

18. Muller M., Jaberg H. Total Hip reconstruction surgery of the musculoskeletae system. - Bern, 1989.

Невролиз это хирургическая операция, которая используется для лечения повреждений (включая температурные) нервных узлов. Процедура сопряжена с определенными рисками: в редких случаях возможно еще большее повреждение нерва.

Операцию делают только в условиях стационара, так как технически она трудновыполнима. После процедуры назначается реабилитация для ускорения и правильного восстановления нервного узла.

1 Что такое невролиз: общее описание

Процедура проводится при растяжениях или травмах нервных узлов, а также при их компрессии (сдавливании). Операция делается под местным обезболиванием или наркозом.

Во время операции производится восстановление проводимости поврежденных нервов. Устраняются мешающие факторы – спайки, рубцы, тканевые структуры, которые могли привести к сдавлению нерва (костные остеофиты, новообразования).

Ход операции контролируется с помощью микроскопа и нескольких микрохирургических инструментов. После окончания декомпрессии поврежденного нерва обязательно проводится его тестирование на электровозбудимость: чтобы проверить, что теперь он реагирует и будет работать нормально. Если с работоспособностью нерва порядок – рану ушивают.

В послеоперационный период обязательно назначается реабилитация, включая лечебную физкультуру и физиотерапевтические методики.
к меню ↑

Невролиз назначается пациентам с поражениями периферических отдельных нервов и нервных сплетений воспалительной или травматической природы (в том числе компрессионной).

Показания к проведению:

1. Карпальный (компьютерный) синдром с поражением локтевого нерва.
2. Повреждения срединного или лучевого нервов.
3. Растяжения нервных стволов из-за травм.
4. Глубокое расположение ветви нервного узла локтя.
5. Аневризмы с причастными нервными узлами.
6. Повреждения нерва и кости (так называемые совмещенные травмы).

Невролиз также эффективен для восстановления работоспособности периферических нервов при таких патологиях:

• травма малоберцового нервного узла с параличом разгибателей стопы;
• компрессия седалищного нерва с развитием сильной боли;
• травма подколенного срединного нерва с развитием онемения.

к меню ↑

Существует сравнительно небольшое количество противопоказаний к проведению невролиза нервных узлов.

• тяжелое общее состояние больного;
• опухолевые заболевания в месте проведения операции;
• тяжелые системные инфекции и аутоиммунные патологии в острой стадии;
• в некоторых случаях противопоказанием является пожилой возраст пациента (старше 65 лет);
• отложить проведение процедуры следует при острых инфекционных патологиях вроде гриппа или ОРВИ.

2 Виды операции

Существует 2 разновидности невролиза – внешняя (экстернальная) и внутренняя (интернальная) методики.

Чаще всего используется методика внешнего невролиза – скальпелем проводится иссечение соединительных структур, которые вызывают компрессию нервного узла. Методика хороша при появлении рубца в окружающих нерв тканях. В редких случаях, при расположении соединительных образований между пучками с проходом по стволу нервного узла, проводят внутренний невролиз. Как именно сделать операцию (каким способом) – врачи решают после осмотра и диагностики.

Разрыв и проведение невролиза лучевого нерва

Помимо невролиза для лечения нервных стволов применяется также невротомия, резекция невромы, пластика (если имеется диастаз) и нейрорафия.
к меню ↑

3 Подготовка к операции и предварительная диагностика

После обращения пациента к врачу больного направляют на всестороннее обследование. Заболеваний, поражающих нервы огромное количество – поэтому важно идентифицировать точную причину (диагноз).

Пациенту могут назначать такие виды диагностики:

1. Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография.
2. Рентгенография.
3. Тестирование электровозбудимости нервных узлов.
4. Тестирование чувствительности и двигательного функционала суставов, которые связаны с поврежденным нервом.

Методика лечения подбирается с учетом следующих факторов:

• длительность заболевания;
• характер травмы;
• наличие в анамнезе травм или операций на нервных узлах;
• степень рубцевания тканей;
• степень повреждения нерва;
• наличие сопутствующих заболеваний.

4 Ход операции

Внутренний невролиз проходит чаще всего под местной анестезией. Действия такие:

Сшивание нерва после частичной резекции во время невролиза

Внешний невролиз по порядку действий напоминает внутренний, до момента высвобождения нервного столба из тканей. Далее процедура несколько отличается:

После операции пациент переводится на реабилитацию.

Восстановительный период может занимать до 3 месяцев. Пациенту назначают лечебную физкультуру (обязательно, для восстановления нормальной работоспособности нерва), медикаменты (нейростимуляторы, иногда витаминные комплексы и обезболивающие в первые дни после операции), физиотерапевтическое лечение. Обязательно назначается электростимуляция прооперированных нервов, может быть назначено грязелечение, сеансы массажа.
к меню ↑

Сколько стоит процедура – зависит от того, для какого именно нервного узла она применяется и насколько сильно он поврежден. Также стоимость варьируется от места проживания (в Москве и Санкт-Петербурге стоимость наиболее высокая).

В Москве процедуру проводят в более чем 30 медицинских учреждениях (частных и государственных, с отделениями неврологии). Средняя стоимость составляет 50 000 рублей. При поражении нервного узла плеча – до 135000 рублей, кисти – от 7000 рублей.

• Вы не можете ответить в тему
• Перейти к первому непрочитанному сообщению

dcmikhaylov (15.6.2011, 13:05) писал:

• Наверх

• Наверх

Участник форума

23 сообщений

dcmikhaylov (15.6.2011, 12:55) писал:

• Наверх

• Наверх

Mad_Doctor (21.6.2011, 18:51) писал:

• Наверх

Пользователь

2 сообщений

• Наверх

• Наверх

• Наверх

КИН (14 ноября 2011 - 18:49) писал:

• Наверх

dcmikhaylov (08 июня 2011 - 19:01) писал:

1. За год у меня проходит около 100 ТУРов мочевого пузыря
2/3 под СМА ( маркаин до 10 мг или лидокаин 40-80 мг + дормикум или реланиум)
1/3 под в/в анестезией (фентанил, диприван) - у женщин с прогнозируемым минимальным обьемом вмешательства или при отказе от СМА
За три года ни разу не видел РЕФЛЕКСА, но видел около 10 перфораций.
2.Блокаду не делаю, т.к. Кроме релаксантов в данной ситуации , я думаю, ничего не поможет.

У меня тоже вопрос
Как часто в Вашей практике наблюдался ТУР синдром, Ваши меры профилактики.
И вообще интересно поговорить с урологическими анестезиологами.
Например варианты анестезиологических пособий и их особенности при радикальной простатэктомии.
Спасибо.

• Наверх

Pofol сказал:

Ребят помогите пожалуйста советом к кому обратиться. Вчера мужу делали операцию по удалению аппендицита, делали лакроскопическую (без надреза) я так понимаю инструмент вставляли в 3 дырки. Вчера отойдя от наркоза стоял на ногах уже буквально через 1,5 часа. Сегодня жалуется на сильные боли в почках, печени, позвоночнике, спине, шее - отдаёт во всё тело. Обратившись ко врачам - врачи сказали что при операции задели какой то нерв, боли будут ещё 2-3 дня потом всё пройдёт. Завтра сдаёт кровь. Сегодня боли были очень сильными он просил сделать укол, на что получил ответ "А что я тебе вколю?" После чего медсестра что то смешала, сделала укол, но организм на него никак не отреагировал, боли не утихли.

Дело происходит в Москве. Не хочу это так всё оставлять, боюсь осложнений. К кому мне обратиться? Я даже не знаю к кому пойти. Глав врач или дежурный какой то? Может инстанции есть какие то по надзору за подобными случаями? С кем поговорить о том чтобы ситуацию не оставили без внимания? Врачи собираются его завтра выписывать по этому и боюсь.

Извиняюсь, что не особо в тему но не лакроскопия, а лапароскопия. Слушайте и выполняйте указания врачей, я думаю все там нормально.

Да хули этих врачей слушать, когда интернет есть! Дома бы и вырезали.

У вашего мужа как у червячка - один нерв отвечает за весь организм?) Поменьше паники. Или по вашему он козлом скакать должен после операции?
Такая операция хоть и проще проходит чем обычная, но следующие пару дней хватает неприятных ощущений - например выходит воздух, и процесс этот отдаёт болью в шею, и плечи.

Это не осложнение, это побочный эффект. При лапаротомии (так правильно), чаще всего делают эпидуральную анестезию. Она менее вредна, чем общий наркоз, но из-за неизбежного повреждения !оболочек! спинного мозга могут быть корешковые боли. Это правда пройдет в течении недели, максимум двух без каких-либо последствий.

Вполне вероятно, что вы правы. По неврологии у меня были посредственные оценки.

Подскажите в какой больнице делали ?

нерв - всего лишь сигнализатор. укусите себя за палец. больно? вот это и есть "задеть нерв". умрёте вы от этого? только если не сможете уснуть из-за этой боли дней пять.

К главварчу и иди. Опятьже если не вру и не путаю - при лапроскопии, если заказывали, ведут видео запись того, что делают - если так - яб изъял на всяки случай.

Больница скорой медицинской помощи в Улан-Удэ опубликовала рассказ одного из своих пациентов. Он описал своё пребывание в БСМП после тяжёлого перелома ноги, публикуем воспоминания полностью:

Испытано на себе. Как я лежал в больнице

Жизнь полна неожиданностей. Счастливых и весёлых, трагических и грустных, всяких. Так и я оказался однажды вдруг на больничной койке. Это было потрясение, перевернувшее мою жизнь.

Она приехала минут через сорок. В больнице сделали рентген и диагностировали перелом ноги. Начались процедуры, уколы, сверление голени и к ноге подвесили внушительный груз, на вытяжку. Потом меня выкатили в коридор. Мимо носился персонал и пациенты. Подошла незнакомая девушка (она ухаживала за мамой), одела мне тёплые носки и дала кружку для питья. Спасибо, добрый ангел, даже не знаю, как тебя зовут! Так я провёл первую ночь на каталке в коридоре, в чужих носках и голышом под простыней…

Главная виновница наших несчастий - это гравитация, и никакой мистики. Любой объект тянется к земле и, в конце концов, падает. Во-вторых, все сложные системы стремятся к смерти и разрушению. Это энтропия, когда любой порядок стремится к беспорядку, если, конечно, искусственно не поддерживать его. Вот так недосмотренный мной хаос по телевизору настиг меня на катке.

Третья фундаментальная причина - это эффект бабочки (взмах мотылька в Бразилии может вызвать бурю в Москве). В любую секунду с тобой может произойти всё что угодно, и по совершенно независящим от тебя причинам. Какой-то чувак в Ухани съел летучую мышь, а ты сел на карантин.

Во время операций обезболивание (анестезия или наркоз) действует не всегда (случай с соседом по палате). Но обычно боль приходит после окончания действия наркоза и в зависимости от болевого порога человека.

Укол промедола действует часа два, а его назначение строго нормировано. Это ужасное состояние надо перетерпеть…

Наконец стихают крики женщины с перерезанными поездом ногами. Перестал стонать сосед, искалеченный толпой отморозков. Наступает глубокая ночь и тишина. Скорее бы провалиться в спасительный сон. Но вновь раздаётся грохот, и по коридору, словно всадник апокалипсиса, пулей проносится медбрат с пустой каталкой. Что это, предвестник смерти или спасения? В такие минуты только обращение к высшим силам дают облегчение и покой.

Со мной лежали христиане, буддисты, шаманисты и мусульманин. Они молились своим богам. Если человек не занимается духовной практикой, то объект обращения трудно визуализировать. Ведь лучше обратиться не к кому- то абстрактному, а к тому, с кем у тебя есть незримая связь, и кто действительно поможет тебе. Материалистам труднее, но они сильнее, они верят только в себя.

К утру боль отпустила, как отпускает и проходит всё на этом свете.

Для пациента главный человек - это его лечащий врач (диагностика, оперирование, назначения, выписка). Врач - это божество, но больница держится усилиями медсестёр и санитарок. Однажды увидел, как они дружно раздевали, одевали и укладывали беспомощного старика (спускался из окна по верёвке из простыней и упал).

Больничная палата - это галерея неповторимых образов. Вот мини-портреты обитателей только одной параллельной койки за 33 дня моего пребывания. Преподаватель Дарижапович был моего поколения, знал полреспублики, и нам было о чём поговорить. После него лёг киргиз Жоолмарт. Он угощал нас вкуснейшим пловом, лепёшками, рассказывал про конные игры, свою родину и хадж в Мекку.

Лежать, например, в гастроэнтерологии гораздо легче, чем в травматологии. Там все ходячие. Здесь же многие лежат на спине 24 часа в сутки, а естественные отправления всё под себя. Поэтому без ходячих никак: проветрить, чай вскипятить, мобильник зарядить, к холодильнику сходить и прочее. Был у нас всегда весёлый и лёгкий на подъём дед Матвеич. Помогал всему отделению и сёстрам. Настоящий волонтёр-доброволец.

Мне повезло со старым знакомым, легендарным опером из 90-х Димой Дабажалсановым. Он на кресле-каталке прикатывал из другой палаты и массажировал мне спину. При выписке Дима подарил отделению новый телевизор.

Без взаимопомощи и поддержки в больнице не обойтись. Мы вместе уминали принесённое сало, буузы и плов. Слали продукты сироте из другой палаты. Желали удачи перед операцией, радовались победам друг друга (встал на костыли или в первый раз сам пошёл в туалет), а после выписки созваниваемся, справляясь о здоровье.

Когда умрёте тогда и приходите

Вчера утром поехала на собеседование по поводу новой работы. Жараааа. Зная, что надо беречься, выбирала маршрут, чтоб попрохладнее – метро да новомодные автобусы с кондеями. После собеседования зашла в местный ТЦ, умылась холодной водой в туалете, побродила по пустым пока еще этажам, собралась ехать домой.

Через какое-то время, когда начали действовать таблетки, пришла в себя – лежу, на полу, на боку, меня придерживает женщина. Пытаюсь повернуться, чтобы поблагодарить за помощь, и тут – бах – в правом глазу кто-то выключает свет. Словно разом мне налепили черную пиратскую повязку. Тянусь потереть глаз ииии.. новое открытие - левая рука мне больше не принадлежит. Боже, нет…неужели опять. барахтаюсь на полу, как перевернутый жук, судорожно проверяя, что у меня еще отказало. Нет, только левая рука и правый глаз…как же так.. тогда, при инсульте, я совсем не чувствовала всю левую половину – руку и ногу, и грудные мышцы слева..

Место на госпитализацию дают в далекой от моего дома больнице, я там еще не лежала ни разу. Видимо, из-за коронавируса часть стационаров в городе закрыта, часть перепрофилирована, и скорая возит только туда, куда разрешат по каждому конкретному случаю.

Меня наконец-то везут на КТ. Тихонько молюсь про себя, чтобы там – ни-че-го лишнего. Лишнего не найдено. Стоп. Вот год назад – у меня тоже сначала ничего не увидели на КТ. Тем не менее – реанимация, тромболизис, реабилитация. Что сейчас?

Меня соизволяют оставить в этой больнице и бригаду, наконец, отпускают. Сколько они тут потратили времени впустую вместо того, чтобы помогать другим заболевшим – возможно, умирающим сейчас – людям.

Друзья, не болейте никогда, а сейчас – особенно. Здоровья всем.