Исследование функции слухового нерва

Опрос больного. Пациента беспокоит снижение слуха на одно или оба уха. Он может плохо воспринимать громкую речь и лучше - тихую; слышит несуществующие шумы - шум работающего станка, леса, дождя (простые слуховые галлюцинации), а также голоса, звуки музыки и др. (сложные слуховые галлюцинации). Важно уточнить, при какой ситуации у больного появляется ощущение шумов - например, в тишине, когда нет отвлекающих моментов, или перед приступом головокружения; носят ли ощущения постоянный или эпизодический характер, чем сопровождаются, что за ними следует.

Н.С. Благовещенская, 1981, разделяет шумы на субъективные, которые слышит только больной, и объективные - их можно выслушать или услышать на расстоянии. Объективные шумы шипящие, пульсирующие, совпадающие с пульсом. Нередко они имеют сосудистое происхождение и обусловлены аневризмой. Эти шумы могут исчезать при сдавлении сосудистого пучка на шее. Кроме того, Н.С. Благовещенская, 1981, описывает объективный шум при миоклонических подергиваниях мышц среднего уха (m. tensor tympani), иннервируемых V парой ЧН, и мышцы стремечка (VII пара); при миоклонии мягкого неба. Этот шум напоминает треск кузнечика, хруст сухого снега.

Шумы, возникающие при поражении периферического слухового аппарата, интенсивны, очень беспокоят больных. Иногда являются причиной невротических реакций. Это отличает их от тех шумов, которые бывают при центральном поражении слуха. Последние почти не беспокоят больного, и он, как правило, не фиксирует на них внимание.

Шумы могут наблюдаться при поражении слухового пути на любом уровне. Эту особенность редакция сайта объясняет воздействием новообразования на разные участки слухового пути.

При снижении восприятия шепотной речи делается отметка, с какого расстояния больной воспринимает шепотную речь, а в тех случаях, когда он ее не слышит - громкую. Может ли больной различить тикание часов у уха или звук перетираемых между пальцами волос.

Камертоновые пробы:
1) Проба Ринне. Ножку звучащего камертона С128 ставят вначале на сосцевидный отросток и после окончания восприятия гудения переносят к наружному слуховому проходу. В норме воздушная проводимость в 2 раза длиннее костной. Костная же проводимость колеблется в широких пределах -от 10 до 18 секунд. Возможные ошибки исследующего при проведении камертоновых проб - гасится звук камертона нечаянным прикосновением бранши камертона к ушной раковине, волосам или пальцам исследующего.
2) Проба Вебера. Ножку звучащего камертона устанавливают на середину темени или лба. У здоровых людей звук воспринимается одинаково обоими ушами.
3) Проба Швабаха. Сравнивается костная проводимость врача и пациента.

Аудиография: относится к инструментальным методам исследования слуховой функции и дает представление о периферическом и центральном нарушениях слуха. Является обязательным методом проверки при целом ряде заболеваний VIII пары.

Невринома слухового нерва, представляющая собой доброкачественную опухоль, поражающую вспомогательные клетки слухового нерва, как и любая опухоль, нуждается в раннем диагностировании, которое значительно увеличивает шансы на успешное излечение. Изначальные симптомы данного заболевания (которое еще называют акустической невриномой) очень часто тяжело выявить (иногда их и вовсе принимают за нормальные возрастные изменения организма). Крайне важно знать как можно больше не только о расположении опухоли и ее размере, но даже о типе доброкачественного образования, ибо только при наличии всей необходимой информации специалист будет в состоянии назначить наиболее успешные мероприятия по лечению невриномы. Для получения необходимых данных используется несколько диагностических процедур. Изначально врач изучает общую историю болезни пациента, а также осуществляет неврологическое обследование, позволяющее оценить степень поражения нервной системы. Среди самых простых процедур можно упомянуть проверку на слух и на чувство равновесия, так как данное заболевание поражает обе этих функции. Представленные ниже диагностические мероприятия помогают выявить наличие невриномы слухового нерва, отличив данное патологическое состояние от других заболеваний.

-- Осуществляется стандартная проверка органов слуха, которая позволяет выявить ухудшение данной функции. Иногда у пациентов возникают проблемы с различением речи (человек может слышать звуки больным ухом, однако не различать членораздельную речь). Для наиболее качественной оценки органов слуха осуществляется так называемая звукограмма (при помощи специального инструмента под названием "аудиометр"). По сути, с данных тестов начинается диагностирование невриномы слухового нерва.

-- Если индивидуум с подозрением на акустическую невриному испытывает симптомы головокружения, тогда могут быть назначены следующие тесты: термическая стимуляция уха (тест, позволяющий выявить природу головокружения) и электронистагмография (тест, позволяющий оценить способность удерживать равновесие). Необходимость в последнем анализе обусловлена тем фактом, что невринома слухового нерва воздействует на органы равновесия, расположенные в лабиринте внутреннего уха.

-- Наиболее полезной (чувствительной и эффективной) диагностической процедурой для выявления акустической невриномы является магнитно-резонансная томография головы. Полученные изображения позволяют однозначно определить не только наличие доброкачественной опухоли, но и ее точное расположение. Фактически, магнитно-резонансная томография является самой точной и наиболее подходящей для данного заболевания диагностической процедурой.

-- Если нет возможности провести магнитно-резонансное исследование, для диагностирования невриномы слухового нерва назначается другой вид томографии, который называется компьютерной аксиальной томографией.

-- В некоторых случаях может быть назначен специальный анализ, который позволяет одновременно оценить функцию слуха и функциональность ствола головного мозга. В рамках данного теста выводы делаются на основании изучения прохождения электрических импульсов вдоль нейронных проводящих путей между внутренним ухом и стволом головного мозга. Дело в том, что акустическая невринома способна помешать прохождению этих электрических импульсов. Положительный результат теста значительно увеличивает вероятность наличия невриномы слухового нерва.

-- Одним из наиболее точных анализов, который позволяет однозначно выявить наличие невриномы слухового нерва, является биопсия соответствующей ткани (прижизненный забор клеток ткани), которая затем изучаются в лабораторных условиях на наличие доброкачественной опухоли.

Необходимо помнить, что у многих пациентов, у которых была обнаружена акустическая невринома, может быть обнаружено наличие другого сопутствующего заболевания – нейрофиброматоза или болезни Реклингхаузена, являющегося фактором риска для развития невриномы. Если данная генетическая патология будет выявлена, это будет означать, что она может быть также обнаружена и у близких родственников пациента, что увеличивает их риск развития невриномы слухового нерва.

Эти методы включают анамнез, физикальное обследование, исследование слуха (акуметрия, аудиометрия), дополнительные методы исследования (рентгенография, КТ, МРТ).

Анамнез

Больные, страдающие тугоухостью, обычно предъявляет жалобы на понижение слуха, шум в ушах, реже — на головокружение и головную боль, раздражительность, пониженную разборчивость речи в шумной обстановке и ряд других. Некоторые больные указывают на причину тугоухости (хроническое воспаление среднего уха, установленный диагноз отосклероза, травму черепа в анамнезе, деятельность в условиях производственного шума (механосборочные и кузнечные цехи, авиационная промышленность, работа в оркестре и т.д.). Из сопутствующих заболеваний больные могут указывать на наличие у них артериальной гипертонии, сахарного диабета, остеохондроза шейного отдела позвоночника, гормональной дисфункции и др.

Цель анамнеза сурдологического больного состоит не столько в констатации факта тугоухости, сколько в выявлении ее причины, в установлении сопутствующих заболеваний, усугубляющих нарушение слуха, профессиональных вредностей (шум, вибрация, ионизирующее излучение), приема в прошлом ототоксических препаратов.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает следующие приемы и методы: осмотр, пальпация и перкуссия лицевой и ушно-височной областей, эндоскопия уха, исследование барофункции слуховой трубы и некоторые другие. Проводят эндоскопию носа, глотки и гортани по общепринятой методике.

При внешнем осмотре обращают внимание на анатомические элементы лица и его внешний вид: симметричность мимики, носогубных складок, век. Предлагают больному оскалить зубы, наморщить лоб, сильно зажмурить глаза (контроль функции лицевых нервов). Определяют тактильную и болевую чувствительность по зонам иннервации ветвей тройничного нерва. При осмотре ушной области оценивают симметричность, размеры, конфигурацию, цвет, эластичность, состояние тактильной и болевой чувствительности ее анатомических образований.

Пальпация и перкуссия. С их помощью определяют тургор кожи, локальную и отдаленную болезненность. При жалобах на боли в ухе проводят глубокую пальпацию и перкуссию в области проекции антрума, площадки сосцевидного отростка, чешуи височной кости, области височно-нижнечелюстного сустава и ретромандибулярной ямки в области околоушной слюнной железы. Височно-нижнечелюстной сустав пальпируют при открывании и закрывании рта для выявления щелчков, хруста и других феноменов, свидетельствующих о наличии артрозоартрита этого сустава.

Отоскопия. При осмотре наружного слухового прохода обращают внимание на его ширину и содержимое. Вначале осматривают его без воронки, оттягивая ушную раковину кверху и кзади (у младенцев кзади и книзу) и одновременно отодвигая козелок кпереди. Глубокие отделы слухового прохода и барабанную перепонку осматривают при помощи ушной воронки и лобного рефлектора, при этом отмечают наличие или отсутствие определенных опознавательных признаков ее и патологических изменений (втянутость, гиперемия, перфорация и др.).

Исследование слуховой функции

Наука, предметом изучения которой является слуховая функция, называется аудиологией (от лат. audio — слышу), а клиническое направление, занимающееся лечением тугоухих людей, называется сурдологией (от лат. surditas — глухота).

В качестве пороговой величины слухового восприятия принято звуковое давление, равное 2,10:10 000 микробар (мкб), или 0,000204 дины/см 2 , при частоте звука 1000 Гц. Величина, в 10 раз большая, равна 1 белу (Б) или 10 дБ, в 100 раз большая (×10 2 ) — 2 Б или 20 дБ; в 1000 раз большая (×10 3 ) — 3 Б или 30 дБ и т. д. Децибел как единица измерения интенсивности звука применяется во всех пороговых и надпороговых аудиометрических тестах, связанных с понятием громкости.

В XX в. для исследования слуха получили распространение камертоны, методика применения которых в отиатрии была разработана Ф. Бецольдом.

Рис. 1. Трещотка Барани

При исследовании шепотной речью рекомендуют произносить слова шепотом после физиологического выдоха, используя резервный (остаточный) воздух легких. При исследовании разговорной речью применяют обычную речь средней громкости. Критерием оценки слуха при шепотной и разговорной речи является расстояние от исследующего до обследуемого, с которого он уверенно повторяет не менее 8 из 10 предъявляемых ему слов. Громкая и очень громкая речь применяется при тугоухости третьей степени и произносится над ухом пациента.

При исследования слуха камертонами используют набор разночастотных камертонов (рис. 2).

Рис. 2. Набор камертонов

При исследовании слуха камертонами необходимо соблюдать ряд правил. Камертон следует держать за ножку, не касаясь бранш. Не следует касаться браншами ушной раковины и волос. При исследовании костной проводимости ножку камертона устанавливают на темя или лоб по средней линии (при определении феномена литерализации звука) или на площадку сосцевидного отростка (при определении времени звучания камертона). Не следует ножку камертона прижимать слишком сильно к тканям головы, так как возникающее при этом у обследуемого болевое ощущение отвлекает его от основной задачи исследования; кроме того, это способствует ускоренному затуханию колебаний бранш камертона. Следует иметь в виду, что звуки в 1000 Гц и выше способны огибать голову обследуемого, поэтому при хорошем слухе на неисследуемое ухо может возникать феномен переслушивания по воздуху. Переслушивание может возникать и при исследовании тканевой проводимости; оно возникает в том случае, если в исследуемом ухе имеется перцептивная тугоухость, а противоположное ухо либо слышит нормально, либо в нем имеется кондуктивный тип тугоухости, например серная пробка или рубцовый процесс.

С помощью камертонов проводят ряд специальных аудиометрических тестов для дифференциальной диагностики между перцептивным и кондуктивным видами тугоухости. Результаты всех акуметрических тестов, осуществляемых с помощью живой речи и камертонов, целесообразно фиксировать в виде так называемого слухового паспорта (табл. 1, 2), который объединяет пять аспектов исследования:

1) выявление спонтанного раздражения звукового анализатора по тесту СШ (субъективный шум);

3) определение с помощью камертонов чувствительности органа слуха к чистым тонам при воздушном и тканевом проведении звука;

4) выявление определенных корреляционных зависимостей между восприятием низких и высоких тонов при воздушном и костном проведении звука для дифференциальной диагностики форм тугоухости;

5) установление латерализации звука по костной проводимости для установления типа тугоухости на хуже слышащее ухо.

Таблица 1. Слуховой паспорт при нарушении звукопроведения

Опыт Льюиса — Федеричи

Таблица 2. Слуховой паспорт при нарушении звуковосприятия

При исследовании слуха камертонами камертон подносят к наружному слуховому проходу плоскостью бранши на расстоянии 0,5-1 см с периодичностью одного раза в 5 с. Запись в паспорте производится с этой же кратностью, т. е. 5 с; 10 с; 15 с и т. д. Факт понижения слуха устанавливают в тех случаях, когда время восприятия звука укорочено на 5% и более относительно паспортной нормы камертона.

Критерии оценки камертональных тестов типового слухового паспорта

• При воздушном проведении звука:
  • кондуктивная (басовая) тугоухость: снижение продолжительности восприятия камертона С₁₂₈ при околонормальном восприятии камертона С₂₀₄₈;
  • перцептивная (дискантовая) тугоухость: околонормальное время восприятия камертона С₁₂₈ и снижение продолжительности восприятия камертона с₂₀₄₈.
• При тканевом (костном) проведении звука (применяют только камертон С₁₂₈):
  • кондуктивная тугоухость: нормальная или увеличенная продолжительность восприятия звука;
  • перцептивная тугоухость: снижение продолжительности восприятия звука.

Выделяют также смешанный тип тугоухости, при которой происходит укорочение времени восприятия басового (С₁₂₈) и дискантового ( С₂₀₄₈) камертонов при воздушном звукопроведении, и басового камертона при тканевом звукопроведении.

Критерии оценки камертональных тестов

Рис. 3. Аудиометр; на заднем плане — звукозаглушенная мини-камера

Кроме пороговой тональной аудиограммы в современных аудиометрах заложены программы многих других тестов.

При нормальном слухе кривые воздушной и костной проводимости проходят около пороговой линии с отклонением на разных частотах в пределах ±5-10 дБ, если же кривые опускаются ниже этого уровня, это свидетельствует о нарушении слуха. Различают три основных типа изменения тональной пороговой аудиограммы: восходящий, нисходящий и смешанный (рис. 4).

Рис. 4. Основные типы тональных пороговых аудиограмм: I — восходящий при нарушении звукопроведения; II — нисходящий при нарушении звуковосприятия; III — смешанный при нарушении звукопроведения и звуковосприятия; РУ — резерв улитки, указывающий на потенциальную возможность восстановления слуха до уровня костной проводимости при условии устранения причины тугоухости

Надпороговая аудиометрия включает аудиометрическис пробы, в которых тестовые тональные звуки и речевые сигналы превышают порог чувствительности слуха. С помощью этих проб достигаются следующие цели: выявление феномена ускоренного нарастания громкости и адаптационных резервов органа слуха, определение уровня слухового дискомфорта, степени разборчивости речи и помехоустойчивости, ряд других функций звукового анализатора. Например, при помощи пробы Люшера — Цвиклоцкого определяют дифференциальный порог интенсивности при дифференциальной диагностике между кондуктивным и перцептивным типами тугоухости. Эта проба представлена в виде стандартного теста в любом современном аудиометре.

В этом тесте в качестве тестирующих звуков используются отдельные специально подобранные слова, содержащие низкие и высокие частотные форманты. Результат оценивают по количеству правильно понятых и повторенных слов в процентном отношении к общему числу предъявленных слов. На рис. 5 приведены примеры речевых аудиограмм для различных типов тугоухости.

Рис. 5. Речевые аудиограммы при различных типах тугоухости: 1 — кривая при кондуктивной тугоухости; 2 — кривая при кохлеарной форме тугоухости; 3 — кривая при смешанной форме тугоухости; 4 — кривая при центральном типе тугоухости; а, б — различные позиции кривой разборчивости речи при кондуктивном типе тугоухости; в, г — отклонения кривых книзу при снижении УСД (при наличии ФУНГ)

Исследование функции пространственного слуха (ототопики) направлено на разработку методов топической диагностики уровней поражения звукового анализатора.

Исследование проводится в звукоизолированном помещении, оборудованном специальной акустической установкой, состоящей из генератора звука и расположенных перед испытуемым в вертикальной и горизонтальной плоскостях громкоговорителей.

Задача обследуемого заключается в определении локализации источника звука. Результаты оценивают по проценту правильных ответов. При сенсоневральной тугоухости точность определения локализации источника звука снижается на стороне хуже слышащего уха. Локализация звука по вертикали у этих больных изменяется в зависимости от потери слуха на высокие тоны. При отосклерозе полностью исключается возможность локализовать звук в вертикальной плоскости независимо от спектра частот тестирующего звука, в то время как локализация по горизонтали изменяется лишь в зависимости от асимметрии слуховой функции. При болезни Меньера отмечается постоянное нарушение ототопики во всех плоскостях.

Методы объективного исследования слуха

В основном эти методы применяются в отношении малолетних детей, лиц, проходящих экспертизу на наличие слуховой функции, и больных с ущербной психикой. Методы основаны на оценке слуховых рефлексов и вызванных слуховых потенциалов.

В их основе лежат рефлекторные связи органа слуха с сенсомоторной сферой.

Ауропальпебральный рефлекс Прейера (Н. Рreyer, 1882) — непроизвольное мигание, возникающее при резком внезапном звуке. В 1905 г. В. М. Бехтерев предложил использовать этот рефлекс с целью выявления симуляции глухоты. Различные модификации этого рефлекса использовались в клинике Н. П. Симановского. В настоящее время этот рефлекс применяется для исключения глухоты у грудных детей.

Ауроларингеальный рефлекс (J. Mick, 1917). Сущность этого рефлекса заключается в том, что под влиянием неожиданного резкого звука возникает рефлекторное смыкание голосовых складок с последующим их разведением и глубоким вдохом. Этот рефлекс в экспертной пробе весьма надежен, поскольку он относится к безусловным, не зависящим от воли испытуемого, реакциям.

Ауропупиллярный рефлекс (G. Holmgren, 1876) заключается в рефлекторном расширении, а затем в сужении зрачков под влиянием внезапного сильного звука.

Рефлекс Фрешельса (Froeschels). Заключается в том, что при резком звуке возникает непроизвольное отклонение взора в сторону источника звука.

Рефлекс Цемаха (Cemach). При внезапном громком звуке возникает наклон головы и туловища (реакция отстранения) в сторону, противоположную той, с которой раздался резкий сильный звук.

Звуковые двигательные рефлексы мышц барабанной полости. Эти безусловные рефлексы, возникающие в ответ на надпороговую звуковую стимуляцию, получили широкое распространение в современных аудиологии и сурдологии.

Метод основан на феномене генерации в нейронах слуховых зон коры головного мозга биоэлектрических вызванных потенциалов, возникающих при озвучивании рецепторных клеток спирального органа улитки, и регистрации этих потенциалов при помощи их суммации и компьютерной обработки; отсюда и другое название метода — компьютерная аудиометрия. В аудиологии используют слуховые вызванные потенциалы для топической диагностики центральных нарушений звукового анализатора (рис. 6).

Рис. 6. Схематическое изображение усредненных вызванных слуховых биопотенциалов

Методы исследования слуховой трубы

Исследование слуховой трубы является одним из основных методов диагностики заболеваний как этого органа, так и среднего уха и их дифференциальной диагностики.

При эпифарингоскопии (задней риноскопии) оценивают состояние носоглоточных устьев слуховых труб (гиперемия, сенехии, повреждения и др.), состояние трубных миндалин и аденоидной ткани, хоан, сошника, ретроспективу носовых ходов.

Методика проводится с помощью воронки Siegle (1864), снабженной резиновым баллончиком для воздействия на барабанную перепонку воздушной струей (рис. 7).

Рис. 7. Воронка Зигле с пневматической приставкой

При нормальной вентиляционной функции слуховой трубы импульсное повышение давления в наружном слуховом проходе вызывает колебания барабанной перепонки. При нарушении вентиляционной функции слуховой трубы или при адгезивном процессе подвижность перепонки отсутствует.

Для осмотра носоглоточного устья слуховой трубы применяются современные оптические эндоскопы.

В настоящее время для осмотра слуховой трубы применяются тончайшие фиброскопы с управляемой оптикой на дистальном конце, которые могут проникать через слуховую трубу в барабанную полость для проведения туботимпанальной микрофиброэндоскопии.

Более эффективным способом определения проходимости слуховой трубы является проба Вальсальвы, которая заключается в попытке усиленного выдоха при плотно зажатом носе и губах. При этой пробе в случае проходимости слуховой трубы у обследуемого возникает ощущение распирания в ушах, а обследующий выслушивает при помощи отоскопа характерный дующий или хлопающий звук. Ниже приведен список наиболее известных проб.

До наших дней дошли принципы оценки проходимости слуховой трубы по степеням. А. А. Пухальский (1939) предложил классифицировать состояние вентиляционной функции слуховых труб по четырем степеням:

• I степень — шум выслушивается при простом глотке;
• II степень — шум выслушивается при пробе Тойнби;
• III степень — шум выслушивается при пробе Вальсальвы;
• IV степень — шум не выслушивается ни при одной из перечисленных проб. Полную непроходимость оценивают по отсутствию шума при проведении пробы Политцера с глотком воды. При невозможности определения проходимости слуховой трубы приведенными способами прибегают к ее катетеризации.

Для проведения катетеризации слуховой трубы необходимы следующие инструменты (рис. 8): баллон Политцера (7) для продувания слуховой трубы; отоскоп Лютце (2) для выслушивания ушного шума, возникающего при прохождении воздуха через слуховую трубу, и ушной катетер (канюля Гартмана) для прямого продувания слуховой трубы способом ее катетеризации.

Рис. 8. Набор инструментов для катетеризации слуховой трубы: 1 — резиновый баллон; 2 — отоскоп — резиновая трубка для выслушивания шума; 3 — катетер для прямого зондирования слуховой трубы

Техника катетеризации слуховой трубы

Ушная манометрия основана на регистрации повышения давления в наружном слуховом проходе, возникающем при повышении давления в носоглотке и наличии проходимости слуховой трубы.

В настоящее время исследование функции слуховой трубы проводят при помощи фонобарометрии и электротубометрии.

Фонобарометрия позволяет косвенным путем устанавливать величину давления воздуха в барабанной полости и контролировать состояние вентиляционной функции слуховой трубы.

Импедансная аудиометрия (англ. impedance, от лат. impedio — препятствую, оказываю сопротивление). Под акустическим импедансом понимают комплексное сопротивление, которое испытывают звуковые волны, проходящие через определенные акустические системы и приводящие эти системы в вынужденные колебания. В аудиологии исследование акустической импедансометрии направлено на определение качественных и количественных характеристик звукопроводящей системы среднего уха.

Современная импедансометрия включает измерение абсолютной величины входного импеданса, т. е. акустического сопротивления звукопроводящей системы; регистрацию изменений входного импеданса под влиянием сокращения мышц барабанной полости и ряд других показателей.

Акустическая рефлексометрия позволяет оценить рефлекторную деятельность мышц барабанной полости и диагностировать нарушения слуховой функции на уровне первого нейрона. Основными диагностическими критериями являются: а) величина порога стимулирующего звука в дБ; б) длительность латентного периода акустического рефлекса, отражающая функциональное состояние первого нейрона, от начала звукового стимула до рефлекторного сокращения ипси- или контралатеральной стременной мышцы; в) характер изменений акустического рефлекса в зависимости от величины надпорогового звукового стимула. Указанные критерии выявляют при измерении параметров акустического импеданса звукопроводящей системы.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Кохлеарный, или слуховой неврит – воспалительное заболевание нерва, обеспечивающего звуковосприятие. Может быть односторонним или двухсторонним — при этом ухудшение слуха отмечается на одно или на оба уха. Заболевание чаще регистрируется в возрастной группе старше 55 лет, чаще болеют мужчины.

Кто в группе риска?

Лечение слухового неврита, выполненное своевременно и профессионально, поможет избежать серьезных осложнений.

Основные причины воспаления слухового нерва можно разделить на группы:

1. Инфекционные заболевания. Кохлеарный неврит является осложнением гриппа, эпидемического паротита, вирусного или бактериального менингита, краснухи, острых респираторных вирусных инфекций.
2. Токсины. Неврит слухового нерва могут вызывать острые или хронические отравления лекарственными препаратами (чаще всего антибиотиками, аспирином, хинином), алкоголем или никотином. Также кохлеарный неврит может быть вызван воздействием вредных веществ на производстве (продукты переработки нефти, соли тяжелых металлов, фосфор, мышьяк и другие).
3. Травмы головы. Воспалительный процесс слухового нерва чаще всего развивается при переломах основания черепа, когда нерв травмируется краями костных отломков и присоединяется инфекционно-воспалительный процесс.
4. Вредные производственные факторы. Неврит слухового нерва может носить профессиональный характер, если пациент длительное время подвергался на производстве воздействию сильного шума и вибрации. Неврит также может быть следствием баротравмы (травмы, вызванной резкой переменой давления), например, у водолазов при кессонной болезни.
5. Возрастные изменения организма. Неврит слухового нерва в возрасте старше 60 лет может быть проявлением естественного старения организма и возрастных изменений слухового аппарата. Также у лиц пожилого возраста кохлеарный неврит может являться осложнением артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга, следствием перенесенного инсульта.
6. Другие причины. В редких случаях воспалительный процесс слухового нерва может быть вызван аллергическими реакциями.

Как распознать кохлеарный неврит?

Основные клинические проявления неврита слухового нерва:

Современные методы диагностики неврита слухового нерва

При наличии симптомов, характерных для кохлеарного неврита, для подтверждения диагноза, для определения причины, степени и динамики снижения слуха проводятся следующие исследования:

• Тональная пороговая аудиометрия. Проводится с использованием аудиометра, позволяет определить степень снижения слуха. Для слухового неврита характерны нисходящий характер аудиограммы и отсутствие костно-воздушного интервала.
• Акустическая импедансометрия. Методика применяется для исключения заболеваний, вызванных патологией звукопроведения.

• Электрокохлеография. Используется для дифференциальной диагностики неврита слухового нерва и болезни Меньера.
• Отоскопия и микроотоскопия. Метод применяется для исключения изменений со стороны барабанной перепонки и заболеваний наружного уха.

Кроме исследования слуха пациентам с невритом слухового нерва показаны исследования вестибулярной функции: вестибулометрия, стабилография, электронистагмография, видеоокулография, непрямая отолитометрия.

Могут быть назначены консультации других специалистов (невролога, офтальмолога, эндокринолога, травматолога) и дополнительные исследования (КТ и МРТ головного мозга, рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника, офтальмоскопия, биохимический анализ крови и мочи, исследование сахара крови и тиреоидных гормонов).