Восстановление глазного нерва путем подсадки стволовых клеток

Совместное действие молекулярных и зрительных стимулов помогает клеткам сетчатки восстановить контакт с мозгом.

Наша нервная система делится на центральную (головной мозг и спинной мозг) и периферическую (нервы, которые тянутся от головного и спинного мозга к внутренним органам и частям тела). И если периферические нервы в случае повреждения могут регенерировать, то у центральных нервных путей такой способности, к сожалению, почти нет: так, все мы знаем, что спинной мозг после повреждений восстанавливается крайне медленно, если вообще восстанавливается.

Сигналы в нервных цепочках бегут по нейронным отросткам, и в случае травмы рвутся самые длинные из них, аксоны, собранные в нервные пучки. Нервные клетки могли бы восстановить свои аксоны, но им мешают и недостаток белковых ростовых факторов, и формирование в месте повреждения защитного рубца, который препятствует росту нейронных отростков, и ряд других причин. (На всякий случай уточним, что тут речь идёт не о появлении полностью новых нейронов, а том, чтобы прежние клетки заново отрастили свои аксоны.)

Однако в новой статье в Nature Neuroscience Эндрю Хаберман (Andrew Huberman) из Стэнфорда и его коллеги из Калифорнийского университета в Сан-Диего и Гарварда пишут, что зрительный нерв можно восстановить, если химические стимулы использовать в комплексе с визуальными.

Как известно, зрительный нерв, выходящий из глаза, образован отростками ганглионарных клеток сетчатки. Каждая из них воспринимает сигналы от множества фоторецепторов – палочек и колбочек. Суммарный сигнал, собранный ганглионарной клеткой, отправляется по её аксону в мозг.

Заставить клетки нарастить аксоны можно с помощью специального белка, запускающего соответствующий ростовый сигнал. Сигнал этот в центральномозговых нервах быстро угасает, но исследователи модифицировали мышей так, чтобы стимулирующие белки у животных работали постоянно, а заодно вводили в их ганглионарные клетки сетчатки гены флуоресцентных белков, чтобы можно было следить за их ростом. Затем у мышей хирургическим путём повреждали зрительный нерв, и смотрели, что получится. Отростки клеток, как и ожидалось, росли, но полностью восстановиться не могли.

А вот когда оба способа, молекулярной и зрительной стимуляции, объединяли, то отростки ганглионарных клеток прорастали намного дальше и мало того, что достигали зоны перекреста зрительных нервов, но и находили нужный контакт для передачи своего сигнала.

К мышам возвращалось зрение, хотя, конечно, далеко не полностью; по словам авторов работы, это можно сравнить с тем, как полностью слепой человек вдруг смог сам передвигаться по комнате, обходя стол, шкаф и другие крупные предметы. (Что до мышей, то они, например, явно видели, как к ним приближается большой тёмный круг, и прятались, как если бы им угрожал пернатый хищник.)

Смысл полученных результатов здесь вовсе не в том, чтобы на их основе сделать какой-нибудь клинический терапевтический метод: для молекулярной стимуляции авторы работы использовали генную инженерию, которую в таком виде вряд ли можно применять на людях.

Главное здесь в другом – как оказалось, нервы центральной нервной системы всё-таки можно побудить к восстановлению, несмотря на то, что сам по себе они к этому совсем не склонны. Вряд ли зрительный нерв представляет собой тут что-то уникальное, и, возможно, похожим образом можно усилить и регенеративные способности спинномозговых проводящих путей – если только найти для них удачную комбинацию разнородных стимулов.

Из индуцированных стволовых клеток впервые удалось получить фрагмент сетчатки человека, клетки которой оказались чувствительны к свету.

Атрофия зрительного нерва может быть врождённой и приобретённой. Во втором случае причинами появления атрофии чаще всего являются патологические процессы сетчатки или зрительного нерва. Заболевание может развиться после сифилитического поражения, менингита, при опухолях и рассеянном склерозе, при абсцессе головного мозга, при различных интоксикациях или отравлениях.

Причиной патологии также могут быть атеросклероз сосудов, голодание, гипертония, авитаминоз, профузное кровотечение.

Различают несколько форм атрофии:

• Первичная атрофия возникает после ухудшения трофики нерва, нарушения микроциркуляции. К ней относится нисходящая атрофия зрительного нерва (следствие поражения волокон зрительного нерва) и восходящая (следствие поражения клеток сетчатки).
• Вторичная атрофия является результатом поражения диска зрительного нерва при патологиях происходящих в сетчатке и в зрительном нерве.
• Не все формы патологии вызывают снижение зрения. Например, при атрофии периферических волокон без вовлечения папилломакулярного пучка зрение сохраняется.
• В особую форму выделяется наследственная Леберовская атрофия гендерного типа. Заболевание развивается, в основном, у мужчин одной семьи в возрасте от 13 лет до 28. Клиническая картина отличается резким снижением зрения сразу на оба глаза в течение двух-трех дней.
• Глаукоматозная атрофия возникает в результате коллапса решетчатой пластинки в результате повышения внутриглазного давления.

Атрофия может быть полной и частичной. При полной атрофии функция зрительного нерва полностью утрачивается. При частичной атрофии происходит расстройство функции зрения.

Картинка: стадии атрофии зрительного нерва

В процессе заболевания ухудшается питание волокон нерва. Зрение начинает постепенно ухудшаться вплоть до полной слепоты. Никакая коррекция зрения невозможна, иногда при стремительном развитии процесса зрение теряется безвозвратно в течение трех месяцев.

При атрофии симптоматика может носить разный характер: сужение полей зрения, расстройство цветоощущения или появление чёрных пятен в поле зрения (наиболее частый симптом). В этом случае нужно как можно раньше обратиться к офтальмологу для диагностики и назначения лечения.

1. Диагностика за рубежом
2. Современные методы лечения
3. Лечение стволовыми клетками
4. Куда обратиться?
5. Германия
6. Израиль
7. Австрия
8. Швейцария
9. Китай
10. Отзывы

Диагностика за рубежом

За рубежом диагностика атрофии зрительных нервов осуществляется с применением современных методик:

• Осмотр начинается с офтальмоскопии.
• Границы зрения помогает определить сферопериметрия.
• Компьютерная периметрия применяется для выявления атрофированных участков нерва.
• Видеоофтальмография помогает выявить характер повреждений.
• Дополнительные обследования, такие как рентген черепа, КТ, МРТ помогают определить наличие или отсутствие опухоли головного мозга, которая может быть одной из причин появления патологии.
• Также в качестве обследования могут быть назначены флуоресцентная ангиография и лазерная доплерография.

Как правило, все процедуры за рубежом проводятся в одной клинике. Также больной проходит обязательное обследование для выявления гипертонии, атеросклероза, диабета и пр.

Современные методы лечения

Лечится патология сложно, так как нервные волокна не восстанавливаются. Поэтому лечение нужно начинать как можно быстрее, пока не произошло полное разрушение нервных волокон.

В первую очередь, во время лечения устраняется воспалительный процесс, убирается отек в зрительном нерве, улучшается трофика и кровообращение.

Офтальмологи многих стран (Израиля, Германии и др.) наработали уже большой практический положительный опыт в лечении заболевания, благодаря тесному сотрудничеству с научно-исследовательскими центрами всего мира.

В начале лечения необходимо обеспечить нерв витаминами и питанием. Для этого за рубежом применяются самые современные медикаменты.

В некоторых случаях может применяться хирургический метод доставки питательных веществ. Позволяет добиться положительного эффекта физиотерапия. Хорошо помогает улучшить кровоснабжение и нормализовать обмен веществ помогает магнитостимуляция, воздействие на нерв магнитными переменными полями. Улучшение может наступить уже после первых 15 процедур.

На фото: проверка зрения у офтальмолога

Лазерная и электрическая стимуляции (воздействие на нерв импульсами) также используются для лечения атрофии. Хороший эффект наблюдается уже через нескольких сеансов.

Одним из новейших методов борьбы с заболеванием стало применение тканевой регенерационной микрохирургии.

Применяются для лечения стволовые клетки и последние достижения нано технологии, благодаря которым наночастицы используются для доставки питательных веществ к зрительному нерву.

Более часто применяется для лечения ни один метод, а комплексное применение нескольких методик. Благодаря такому подходу офтальмология за рубежом добилась выдающихся результатов в лечении глазных патологий.

Новейший метод лечения за рубежом — лечение стволовыми клетками. В область зрительного нерва инъектированием доставляются стволовые клетки. Введение осуществляется каждые 2 часа до 10 раз в сутки.

Разработан и более простой метод введения стволовых клеток без хирургического вмешательства.

Методика введения стволовых клеток заключается в их подсадке пациенту, с интервалом от 3 месяцев до полугода в течение трех процедур. В качестве основы носителя стволовых клеток используется простая линза.

Положительный эффект дают содержащиеся в стволовых клетках цитокины, интерлейкины, факторы роста, активизирующие восстановительные процессы, поддерживающие жизнедеятельность клеток.

Куда обратиться?

Лечение заболевания за рубежом проводится в ведущих клиниках Германии, Израиля, США, Австрии, Финляндии, Швейцарии. Лечение обычно проводится курсами до 14 дней, основываясь на диагностике заболевания, выявлении причин возникновения патологии и их устранении.

В Германии лечение проводят:

• В университетской клинике г. Кельна;
• В университетской многопрофильной клинике Л. Максимилиана г. Мюнхена;
• В офтальмологической клиникае доктора медицины Г. Пальме в Дюссельдорфе;
• В клинике Св. Мартинуса в Дюссельдорфе;
• В офтальмологическом медцентре при университетской клинике в г. Эссене;
• В университетском центре офтальмологии в г.Франкфурт на Майне;
• В клинике рефрактивной и офтальмологической хирургии г. Дюйсбурга.

Лечение атрофии зрительного нерва у детей проводится в клинике психомоторных расстройств, периокулярной хирургии и детской офтальмологии в г. Тюбинген.

В Израиле лечение патологии проводится:

• В университетской клиники Хадасса в Иерусалиме доктором Ицхаком Хемо;
• В клинике Ихилов доктором Шимоном Курцом;
• В клинике Ассута;
• В медицинском центре Герцелия;
• В медцентре им. Ицхака Рабина;
• В медцентре им. Сураски;
• В медцентре Рамбам.

В Австрии лечение проводится:

• В университетской офтальмологической клинике г. Вена доктором Э. Эргуном;
• В клинике лазерной хирургии глаза г. Вена доктором Райнхардом Шранцем;
• В центре офтальмологии Конфратернитет-приватной клинике Йозефштадт доктором Кристианом Ламмерхубером.

В Швейцарии квалифицированное и эффективное лечение можно получить:

• В клинике Хирсланден Им Парк в г. Цюрих;
• В клинике Сесиль Хирсланден в г. Лозанна;
• В клинике Хирсланден в г. Цюрих;
• В клинике Женераль Больё в г. Женеве;
• В клинике г. Лёйкербада.

Лечение атрофии глазного нерва у взрослых и детей успешно проводится в Китае:

• В Пекине — Beijing United Family Hospital and Clinics;
• в больнице Тунжэнь в Пекине;
• в Дацинской народной больнице.

Инфографика: причины, симптомы и лечение атрофии

Отзывы

Наталья: «У ребенка развилась атрофия зрительного нерва вследствие гидроцефалии. Сыну было 8 месяцев, он ничего не видел, только реагировал на солнечный свет. проводили общее лечение у нервопатолога. После окончания лечения поехали в Ихилов в Израиль. В результате лечения восстановили 70% зрения.«

Денис: «В 27 лет перенес операцию по поводу базального арахноидита головного мозга. Через год поставили диагноз частичная атрофия глазного нерва. Еще через год начал терять зрение и поехал с братом в Пекинскую клинику. После лечения зрение стабилизировалось, постепенно стало улучшаться.«

Мария: «Атрофия глазного нерва с рождения. В детстве сделали операцию по исправлению косоглазия. В 18 лет поехала в клинику Ихилов, где прошла курс лечения. Глаз стал видеть примерно через неделю после начала лечения.«

Галимов: «Занимался карате с 18 лет, получил удар в голову, после чего начала развиваться атрофия глазного нерва. Поехал в клинику в Германию, где после проведенного лечения зрение улучшилось до 90%.«

Лечение болезней глаз стволовыми клетками

Из всех органов чувств, зрение является, пожалуй, наиболее значимым для человека, при помощи него происходит восприятие окружающего мира и себя в нем, ведь примерно 2/3 информации о внешнем пространстве мы получаем чрез зрительные анализаторы. Конечно, зрительная система не ограничивается собственно глазом или зрительным анализатором – это и вся цепочка периферической части органа зрения.

Вся информация, попадающая в поле зрения аппарата глазного яблока, по зрительным путям (зрительный нерв и тракт, перекрест зрительных нервов) передается поэтапно во внешние коленчатые тела (подкорковые зоны зрения). А после в ключевой зрительный центр, расположенный в затылочных долях мозга (передача информации осуществляется по зрительной лучистости, задействуется в этой процедуре и зрительный пучок Грациоле).

Если в упрощённом варианте описать строение глаза, то можно сказать, что главное место в глазнице принадлежит глазному яблоку, а сама глазница служит надежным костным каркасом, защищающим и охраняющим хрупкие элементы зрительной системы. Также для защиты органа зрения меж глазным яблоком и глазницей размещен слой жировой клетчатки, берущей на себя амортизирующие функции, а также в этой жировой ткани проходят нервные окончания, сосуды и мышцы.

Учитывая сложное и тонкое строение зрительной системы человека, совсем не удивительно, что существует немало офтальмологических заболеваний, поражающих различные элементы глазной системы. К наиболее простым болезням можно отнести простой ячмень, который опасен гнойными воспалительными процессами в крае века, но проходит чаще всего без существенных осложнений. К более сложным заболеваниям можно причислить распространенные среди населения близорукости, диабетическую ретинопатию, язвы роговой оболочки и прочие нарушения, которые невозможно излечить без профессиональной медицинской помощи.

В случае с офтальмологическими заболеваниями, как впрочем, и с другими, большую роль играет ранее выявление отклонений и своевременное лечение, в таких случаях большинство болезней удается довольно быстро остановить, не допустив физиологических изменений в органах зрения. Поэтому при первых признаках ухудшения зрения, болях глазного нерва и ощущении расплывчатости изображения следует в обязательном порядке посетить офтальмолога. В некоторых случаях бывает достаточно и простой гимнастики для глаз. Но при некоторых болезненных поражениях зрительного органа не обойтись без более радикальных методов лечения. На сегодняшнее время доказана эффективность применения стволовых клеток в сфере лечения офтальмологических болезней. На практике успешно осуществляется при помощи стволовых клеток лечение диабетической ретинопатии и других офтальмологических болезней.

Лечение болезней глаз

Среди наиболее опасных офтальмологических заболеваний можно назвать глаукому, дистрофию желтого пятна, тапеторетинальную абиотрофию и другие тапеторетинальные дистрофии. Самое страшное, что губительное влияние диабета способно разрушить фоторецепторы и расположенные в сетчатой оболочке нейроны, естественное восстановление этих структур не происходит и у таких людей зрение не восстанавливается, а пропадает навсегда.

Поэтому в таких ситуациях стволовые клетки являются живительным источником, ведь они способны вновь воссоздать деформированную сетчатку глаза – это сенсационная и практически волшебная возможность уже применяется на практике. Вживленные стволовые клетки перемещаются в поврежденную зону и спаиваются с тканью, после чего дифференцируют в здоровые клетки глаза требуемого вида. При травматических повреждениях глаза современные ученые применяют стволовые клетки для активизации регенерирующих процессов в сетчатке.

Для увеличения успешного исхода лечения, при многих офтальмологических заболеваниях (астигматизме, тапеторетинальных дистрофиях, атрофии зрительного нерва и тапеторетинальных дегенерациях) стволовые клетки внедряют непосредственно в глаз.

Благодаря длительным исследованиям и лабораторным испытаниям, сегодня официальная медицина лечит при помощи стволовых клеток, такие глазные болезни:

• Глазные ожоги
• Астигматизм
• Тапеторетинальная дистрофия
• Травмы глаз
• Атрофия глазных нервов.

Но, к сожалению, несмотря на стремительное развитие медицины, такие нарушения зрения как глаукома и катаракта до сих пор не излечимы методом внедрения стволовых клеток.

Стоит отметить, что в сфере лечения офтальмологических болезней на сегодняшний день активно используются как аутогенные стволовые клетки (взятые непосредственно у пациента), так и аллогенные (фетальные), продуцирующие разные биологически-активные вещества, в свою очередь такие вещества активизируют восстановление деформированных тканей и клеток, а также отлаживают естественный процесс тканевого и клеточного гомеостаза.

Конечно, при некоторых офтальмологических заболеваниях нет острой необходимости прибегать к клеточной терапии, однако после ожогов глаз или при рецидивирующей эрозии роговицы стандартное лечение зачастую не приводит к желаемым результатам. А позднее закрытие эпителиального повреждения заканчивается необратимыми изменениями роговицы. Поэтому в данных случаях трансплантация стволовых клеток не только желательна, но и необходима, ведь их внедрение в организм приводит к снижению мутности роговицы, стимуляции процессов репаротивного восстановления, приостановлению оттека и нормализации кровотока в конъюнктиве.

Положительный эффект от внедрения стволовых клеток дают такие содержащиеся в них элементы, как цитокины, интерлейкины и факторы роста, именно их наличие активизирует восстановительные процессы и поддерживает жизнедеятельность клеток в тканях. Проведение процедуры трансплантации стволовых клеток пациенту невероятно простое – не требуется хирургического вмешательства – для фиксации трансплантата и в качестве основы носителя клеток может использоваться простая линза.

Курс клеточно-офтальмологического лечения

Вначале производится предварительная госпитализация пациента для обследования, это требуется для исключения противопоказаний к данному методу лечения и для забора костного мозга. Далее спустя две-три недели производиться первая подсадка стволовых клеток пациенту, с интервалом от трех месяцев до полугода производиться три процедуры введения клеток. Полный курс лечения, если суммировать дни, проведенные в больнице, займет около двух недель (каждое введение 2-3 дня).

Недавно Японские ученые порадовали нас новейшими разработками в сфере применения клеточной терапии для лечения офтальмологических болезней. В условиях лаборатории из стволовых клеток, взятых у мыши, был воссоздан прототип зачатка сетчатки (медицинское название оптический бокал). Зачаток сетчатки был вживлен в зрительный орган мыши и по мере развития эмбриона данный оптический бокал модифицировался в заднюю часть глаза.

Данные эксперименты являются прямым доказательством того, что в лабораторных условиях, искусственным путем удастся вырастить полноценный человеческий глаз. На сегодняшний день, оптический бокал является, пожалуй, самым сложным элементом, выращенным искусственным путем.

Будем надеяться, что японские ученые смогут воплотить данный опыт с исходными стволовыми клетками человека. Это надежда для тысяч плохо-видящих людей, у которых повреждена сетчатка – их зрение может восстановиться до нормального уровня. Дополнительная польза этого открытия и в том, что полученные ткани станут ценным компонентом для новых лекарственных препаратов. Успехи медицины заключаются в развитии методики применения стволовых клеток!

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по лечению стволовыми клетками в Москве и за рубежом

Отделение клеточной терапии - Центр минимально инвазивной и артроскопической хирургии суставов, спортивной ортопедии профессора Лилля в Мюнхене.

Ревитализация (омоложение) при помощи стволовых клеток - метод основан на способности введенных в организм стволовых клеток сливаться с повреждёнными структурами, дифференцироваться по их типу, давая рост новой здоровой ткани, и выделять различные активные вещества (в том числе и фактор роста), оказывающие непосредственное стимулирующее влияние на окружающие структуры.

Зрение из всех органов чувств является наиболее значимым для любого человека. С его помощью происходит восприятие всего окружающего мира и самого себя в нем. Примерно 2/3 всей информации мы получаем чрез наши зрительные анализаторы. Поэтому, заболевания глаз требуют такого пристального внимания, а на открытие новых способов их излечения работают целые научные институты.

Учитывая сложное и сверхтонкое строение всей зрительной системы, не удивляет существование сотен офтальмологических заболеваний, которые поражают различные элементы человеческой глазной системы. К наиболее сложным относят болезни, затрагивающие сетчатку глаза. Новейшие методики позволяют излечивать её при помощи эмбриональных клеток человека. На сегодняшний день учёными доказана эффективность обширного применения стволовых клеток для лечения многих офтальмологических болезней. И список этих излечиваемых недугов только растет.

Новейшее лечение тяжелых пороков сетчатки

Среди самых опасных заболеваний в офтальмологии можно назвать дистрофию желтого пятна, глаукому, тапеторетинальную абиотрофию. Страшнее всего то, что при этих недугах разрушаются фоторецепторы и нейроны, расположенные в глазной сетчатой оболочке. Естественное восстановление данных структур без вмешательства невозможно, у больных людей зрение пропадает навсегда.

Вот почему в таких ситуациях человеческие стволовые клетки являют собой живительный источник. Они заново воссоздают деформированную сетчатку – это сенсационная, почти волшебная возможность, применимая уже и на практике. Вживленные в глаз стволовые клетки сами перемещаются внутрь поврежденной зоны и спаиваются с пораженной тканью. Затем они дифференцируют в абсолютно здоровые клетки требуемого вида. В случае с травматическими повреждениями сетчатки глаз современными учеными применяются стволовые клетки с целью активизации естественных регенерирующих процессов в ней.

Для придания большей эффективности лечению, при таких заболеваниях сетчатки, как астигматизм, тапеторетинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва и тапеторетинальная дегенерация стволовые клетки внедряются непосредственно в глаз. Однако, к сожалению, такие болезни как глаукома и катаракта остаются неизлечимыми путем внедрения здоровых стволовых клеток. Само проведение процедуры пересадки стволовых клеток невероятно простое. При нем не требуется никакого хирургического вмешательства. Для фиксации трансплантата и как носитель клеток используется зачастую простая контактная линза.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Курс клеточно-офтальмологического лечения

Сначала производится предварительная плановая госпитализация пациента с целью обследования. Это нужно для исключения индивидуальных противопоказаний к такому методу лечения, а также для забора образца костного мозга. Позже спустя три недели производится пробная подсадка стволовых клеток. Далее процедуры введения клеток повторяются с интервалом 3-6 месяцев. Полный окончательный курс лечения, согласно суммированным дням, проведенным в больнице, занимает всего около 2-х недель. Каждое введение занимает по 2-3 дня.

Исследования продолжаются

Японские ученые недавно порадовали своими новейшими разработками в этой сфере. В условиях медицинской лаборатории из крысиных стволовых клеток был полностью воссоздан зачаток сетчатки глаза. Этот зачаток был вживлен впоследствии в зрительный орган крысы и, с развитием эмбриона, он модифицировался в здоровую заднюю часть глаза. Подобные эксперименты – прямое доказательство того, что вскоре в лабораторных условиях учёным удастся вырастить здоровый человеческий глаз. По крайней мере, зачаток сетчатки – ее самый сложный элемент, выращенный искусственным путем.

Есть реальная надежда, что японские ученые воплотят данный опыт с живыми человеческими стволовыми клетками. Это надежда тысяч слабовидящих людей с поврежденной сетчаткой – их зрение можно будет полностью восстановить. Дополнительная польза открытия в том, что полученные в результате ткани будут ценным компонентом к новым лекарственным препаратам. Успех медицины заключается в развитии методик применения живых стволовых клеток!

Трансплантация костного мозга при лечении больных лейкозом детей иногда необходима, но поскольку химиотерапия становится все более эффективна, количество трансплантаций уменьшается. В настоящее время трансплантация костного мозга в качестве терапии первой линии выполняется лишь немногим детям, но часто выполняется при рецидиве заболевания.

Перед трансплантацией стволовых клеток дети получают химиотерапию, или же химиотерапию в комбинации с тотальным облучением организма, в качестве антилейкемической и иммуносупрессорной терапии с целью профилактики отторжения трансплантата. Поскольку костный мозг регенерирует из новых стволовых клеток, из донорских клеток развиваются клетки всех ростков кроветворения.

Изменения глаз выявляются у 50% детей, перенесших трансплантацию костного мозга по поводу гематологических заболеваний. Наиболее часто выявляемыми нарушениями являются сухой глаз (12%), катаракты (23%) и осложнения со стороны заднего отрезка (13%). Эти изменения существенно не влияют на зрение. В другом исследовании глазные аномалии выявлены у 82% детей, чаще всего изменения затрагивали передний отрезок, обычно развивался сухой глаз.

Частота развития глазных осложнений зависит от режима терапии, особенно при тотальном облучении организма, степени иммуносупрессии и риска развития оппортунистических инфекций и частоты болезни отторжения трансплантата. В одной серии наблюдений катаракты выявлены у 95% детей, получавших тотальное облучение организма, по сравнению с 23% детей, получавших только химиотерапию.

Низкие мощности дозы и фракционированное облучение характеризуется меньшей частотой катаракт, чем однократное облучение. Возможно, что эти различия отражают изменения, происходящие в латентном периоде до постановки диагноза, а не истинное снижение частоты.

При хронической болезни отторжения трансплантата часто развиваются глазные нарушения, в том числе сухой глаз, рубцовый лагофтальм, асептический конъюнктивит и увеит. Часто развиваются тяжелые поражения глаз; исследуются методы лечения. На вскрытии выявляется поражение всего глаза, включая слезную железу. Примерно у 10% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга, при болезни отторжения трансплантата развивается поражение конъюнктивы. Псевдомембранозный конъюнктивит был наиболее частым поражением конъюнктивы при болезни отторжения трансплантата; его развитие было связано с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Главной опасностью при пересадке костного мозга являются оппортунистические инфекции, особенно при несовместимости трансплантата, когда удаление Т-лимфоцитов из трансплантата костного мозга с целью ослабить реакцию отторжения трансплантата приводит к замедленному восстановлению иммунитета.

Интересной особенностью является появление у реципиентов костного мозга множественных транзиторных белых ватообразных очагов. Осложнения со стороны сетчатки, такие как кровоизлияния (ретинальные или в стекловидное тело), ватообразные очаги, застой диска зрительного нерва, ретинит, лимфома и серозные отслойки сетчатки, наблюдались у 12,8% из 397 пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга.

(А) Застой диска зрительного нерва и (Б) парез шестого нерва справа
вследствие идиопатической внутричерепной гипертензии после отмены стероидов у пациента с острым лимфобластным лейкозом.