Яхно н н когнитивные расстройства в неврологической клинике

Аннотация
Об авторах
Список литературы

Введение. Когнитивные расстройства - одна из наиболее значимых проблем здоровья людей пожилого и старческого возраста. В связи с отсутствием эффективного лечения когнитивных нарушений на стадии деменции, значительное внимание уделяют недементным когнитивным расстройствам. Цель исследования - детальное изучение гетерогенности недементных когнитивных расстройств. Материал и методы. Были обследованы пациенты (n = 602) с недементными когнитивными расстройствами в возрасте от 21 до 87 лет, средний возраст 63,24 ± 11,24 года. Показатели сравнивались с данными 104 здоровых людей, не предъявлявших жалоб на нарушение памяти и не имевших отклонений при клинико-психологическом исследовании. Всем пациентам проводили неврологическое, клинико-психологическое исследование с использованием количественных шкал, а также количественную оценку эмоционально-аффективных и поведенческих нарушений. Результаты. На основании клинико-психологического исследования были выделены группы пациентов с субъективным когнитивным снижением (СКС) и лёгким когнитивным расстройством (ЛКР). В группу СКС были включены пациенты, предъявлявшие жалобы на нарушение памяти, но при исследовании которых не было обнаружено отклонений от показателей контрольной группы здоровых людей. В группу ЛКР были включены больные, которые также активно предъявляли жалобы на нарушение памяти, а при клинико-психологическом исследовании у них выявлялись отклонения от нормы в отдельных нейропсихологических тестах, не достигающие стадии умеренных когнитивных расстройств. Проведенный анализ показал неоднородность предумеренных когнитивных расстройств, разделяющихся по степени изменений объективно оцениваемых когнитивных функций при сходстве субъективных жалоб. Предлагается выделять СКС при полностью нормальных нейропсихологических характеристиках и ЛКР в случаях изменения отдельных показателей, оценивающих главным образом управляющие функции и память. Такое разделение может иметь клиническое значение, указывая на разную степень мозговой дисфункции при старении или явных патологических процессах различного характера - нейродегенеративных, сосудистых, дисметаболических, токсических и др.

Захаров В.В., Яхно Н.Н. Синдром умеренных когнитивных нарушений в пожилом возрасте - диагностика и лечение. РМЖ. 2004; 12(10): 573-6

Amieva H., Le Goff M., Millet X., Orgogozo J.M., Pérès K., Barberger-Gateau P. et al. Prodromal Alzheimer’s disease: Successive emergence of the clinical symptoms. Ann. Neurol. 2008; 64(5): 492-8.

Mitchell A.J., Beaumont H., Ferguson D., Yadegarfar M., Stubbs B. Risk of dementia and mild cognitive impairment in older people with subjective memory complaints: meta-analysis. Acta Psychiatr. Scand. 2014; 130(6): 439-51.

Локшина А.Б., Захаров В.В. Лёгкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии. Неврологический журнал. 2006; 11(Прил. 1): 57-63

Dubois B., Hampel H.J, Feldman H.H., Scheltens P., Aisen P., Andrien S. et al. Preclinical Alzheimer’s disease: Definition, natural history and diagnostic criteria. Alzheimers Dement. 2016; 12(3): 292-323.

Seo E.H., Kim H., Lee K.H., Choo I.H. Altered executive function in pre-mild cognitive impairment. J. Alzheimers Dis. 2016; 54(3): 933-40.

Jessen F., Amariglio R.E., van Boxtel M., Breteler M., Ceccaldi M., Chételat G. et al. Subjective Cognitive Decline Initiative (SCD-I) Working Group. A conceptual framework for research on subjective cognitive decline in preclinical Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2014; 10(6): 844-52.

Dufouil C., Fuhrer R., Alpérovitch A. Subjective cognitive complaints and cognitive decline: Consequence or predictor? The epidemiology of vascular aging study. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53(4): 616-21.

Jessen F., Wiese B., Bickel H., Eiffländer-Gorfer S., Fuchs A., Kaduszkiewicz H. et al. Prediction of dementia in primary care patients. PLoS One. 2011; 6(2): e16852.

Reisberg B., Shulman M.B., Torossian C., Leng L., Zhu W. Outcome over seven years of healthy adults with and without subjective cognitive impairment. Alzheimers Dement. 2010; 6(1): 11-24.

Saykin A.J., Wishart H.A., Rabin L.A., Santulli R.B., Flashman L.A, West J.D. et al. Older adults with cognitive complaints show brain atrophy similar to that of amnestic MCI. Neurology. 2006; 67(5): 834-42.

Amariglio R.E., Becker J.A., Carmasin J., Wadsworth L.P., Lorius N., Sullivan C. et al. Subjective cognitive complaints and amyloid burden in cognitively normal older individuals. Neuropsychologia. 2012; 50(12): 2880-6.

Caracciolo B., Gatz M., Xu W., Marengoni A., Pedersen N.L., Fratiglioni L. Differential distribution of subjective and objective cognitive impairment in the population: A nationwide twin-study. J. Alzheimers Dis. 2012; 29(2): 393-403.

Edmonds E.C., Delano-Wood L., Galasko D.R., Salmon D.P., Bondi M.W. Subtle cognitive decline and biomarker staging in preclinical Alzheimer’s disease. J. Alzheimers Dis. 2015; 47(1): 231-42.

Mosconi L., De Santi S., Brys M., Tsui W.H., Pirraglia E., Glodzik-Sobanska L. et al. Hypometabolism and altered cerebrospinal fluid markers in normal apolipoprotein E E4 carriers with subjective memory complaints. Biol. Psychiatry. 2008; 63(6): 609-18.

Perrotin A., Mormino E.C., Madison C.M., Hayenga A.O., Jagust W.J. Subjective cognition and amyloid deposition imaging: A Pittsburgh Compound B positron emission tomography study in normal elderly individuals. Arch. Neurol. 2012; 69(2): 223-9.

Grambaite R., Hessen E., Auning E., Aarsland Per Selnes D., Fladby T. Correlates of subjective and mild cognitive impairment: depressive symptoms and CSF biomarkers. Dement. Geriatr. Cogn. Dis. Extra. 2013; 3(1): 291-300.

Striepens N., Scheef L., Wind A., Popp J., Spottke A., Cooper-Mahkorn D. et al. Volume loss of the medial temporal lobe structures in subjective memory impairment. Dement. Geriatr. Cogn. Disord. 2010; 29(1): 75-81.

Loewenstein D.A., Greig M.T., Schinka J.A., Barker W., Shen Q., Potter E. et al. An investigation of PreMCI: subtypes and longitudinal outcomes. Alzheimers Dement. 2012; 8(3): 172-9.

Sperling R.A., Aisen P.S., Beckett L.A., Bennett D.A., Craft S., Fagan A.M. et al. Toward defining the preclinical stages of Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging and the Alzheimer’s Association workgroup. Alzheimers Dement. 2011; 7(3): 280-92.

Toledo J.B., Bjerke M., Chen K., Rozycki M., Jack C.R., Weiner M.W. et al. Memory, executive, and multidomain subtle cognitive impairment: Clinical and biomarker findings. Neurology. 2015; 85(2): 144-53.

Cheng Y.W., Chen T.F., Chiu M.J. From mild cognitive impairment to subjective cognitive decline: conceptual and methodological evolution. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2017; 13: 491-8.

Perroti A., La Joie R., de La Sayette V., Barré L., Mézenge F., Mutlu J. et al. Subjective cognitive decline in cognitively normal elders from the community or from a memory clinic: Differential affective and imaging correlates. Alzheimers Dement. 2017; 13(5): 550-60.

Neto A.S., Nitrini R. Subjective cognitive decline. The first clinical manifestation of Alzheimer’s disease? Dement. Neuropsychol. 2016; 10 (3): 170-7.

Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Захаров В.В., Степкина Д.А., Локшина А.Б., Мхитарян Э.А., Коберская Н.Н., Савушкина И.Ю. Распространенность когнитивных нарушений при неврологических заболеваниях (анализ работы специализированного амбулаторного приема). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 2: 30-5.

Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике. Неврологический журнал. 2005. 11(Прил. 1): 4-12.

Rodrigue K.M., Kennedy K.M., Devous S. β-Amyloid burden in healthy aging: Regional distribution and cognitive consequences. Neurology. 2012; 78(6): 387-95

Захаров В.В. Когнитивные расстройства без деменции: классификация, основные причины и лечение. Эффективная фармакотерапия. 2016; 1: 22-30.

Захаров В.В. Эволюция когнитивного дефицита: легкие и умеренные когнитивные нарушения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2012; 2: 16-21.

1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Н.Н.Яхно. - М., 2002. - 86 с.

2. Дамулин И.В., Захаров В.В., Яхно H.H. Когнитивные нарушения: дифференциальная диагностика и методы лечения. Методические рекомендации. - М., 2000.-44 с.

3. Дамулин И.В., Яхно H.H. Дегенеративные заболевания с когнитивными расстройствами / В кн.: "Болезни нервной системы". Под ред. Н.Н.Яхно. - М.: Медицина,2001.-т. 2.-С. 192–207.

4. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Диагностика деменции. Методические рекомендации. - М., 2004. - 16 с.

5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. - М., 2005. - 71 с.

6. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. - М.: ГеотарМед, 2003. - С. 110–111

7. Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврол. журн. - 2006. - Т. 11. - Приложение № 1. - С. 57–64.

8. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга. - М.: Изд-во МГУ, 1969.

9. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. - М.: Академия, 2002. - 381 с.

10. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр. - Женева, ВОЗ (М.: Медицина по расп. МЗиМП РФ). - 1995. - Т. 1. - С. 315, 317, 320, 510–511.

11. Чарвей А., Коберская Н.Н. Характеристики когнитивного вызванного потенциала Р300 при умеренных когнитивных расстройствах у пожилых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией // Неврол. журн. - 2006. - Т. 11. - Приложение № 1. - С. 64–71.

12. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии // В кн.: "Достижения в нейрогериатрии". Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. - М., 1995. - Ч. 1. - С. 9–29.

13. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврол. журн. - 2006. - Т. 11. - Приложение № 1. - С. 4–12.

14. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте // Неврол. журн. - 2004. - № 1. - С. 4–8.

15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. American Psychiatric Association // Washington, 1994. - P. 143–147.

16. Artero S., Tierney M.C., Touchon M.C. et al Prediction of transition from cognitive impairment to senile dementia: a prospective longitudinal study //Acta Psych. Scand. - 2003.-Vol. 107.-P. 390–393.

17. Bischkoph J., Busse A., Argermeyer M.C. Mild cognitive impairment - a review of prevalence, incidence and outcome according to current approaches // Acta Psych. Scand. - 2002. - Vol. 106. - № 6. - P. 403–410.

18. Blanchet S., McCormick L., Belleville S. et al. Mild cognitive impairment in the elderly - a critical review // Rev. Neurol. - 2002. - Vol. 158, № 1. - P. 29–40.

19. Boeve В., McCormick J., Smith G. et al Mild cognitive impairment in the oldest old // Neurology. - 2003. - Vol. 60. - № 3. - P. 21–27.

20. Burns A., Zaudig M. Mild cognitive impairment in older people // The Lancet. - 2002. - Vol. 360.-P. 1963–1965.

21. Busse A., Bischkopf J., Riedel-Heller S.G. et al. Mild cognitive impairment: prevalence and incidence according to different diagnostic criteria. Results of the Leipzig Longitudinal Study of the Aged (LEILA 75+) // Br. J. of Psych. - 2003. - Vol. 182. - P. 449–454.

22. Crook Т., Bartus R.T., Ferris S.H. et al. Age-associated memory impairment: proposed diagnostic criteria and measures of clinical change. Report of National Institute of Mental Health Work Group // Dev. Neuropsychol. - 1986. - Vol. 2. - P. 261–276.

23. DiCarlo A., Baldereschi M., Amaducci L. et al. Cognitive impairment without dementia in older people: prevalence, vascular risk factors, impact on disability. The Italian Longitudinal Study on Aging // J. Am. Ger. Soc. - 2000. - Vol. 48. - P. 775–782.

24. Dubois B., Verstichel P. Issues in diagnosis, therapeutic strategies and management of MCI disease in 2003. Results of international survey // MCI Forum. - 2003. - № 2. - P. 1–11.

25. Golomb J., Kluger A., Garrard P, Ferris S. Clinician's manual on mild cognitive impairment. - London: Science Press, 2001.

26. Knopman D.S., DeKosky S.T., Cummings J.L. Practice parameter: diagnosis of dementia (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommitee of the American Academy of Neurology // Neurology. - 2001. - Vol. 56. - P. 1143–1153.

27. Krai W.A. Senecsent forgetfiilness: benign and malignant // Can. Med. Assoc. J. - ' 1962.-Vol. 86. - P. 257–260.

28. Levy R. Age-associated cognitive decline // Int. Psychogeriatr. - 1994. - Vol. 6. - ' P. 63–68.

29. Medical Information Letter on MCI. // MCI Forum № 4. - 2004.

30. Petersen R.S., Smith G.E., Waring S.C. et al. Aging, memory and mild cognitive impairment // Int. Psychogeriatr. - 1997. - Vol. 9. - P. 37 - 43.

31. Petersen R.S., Smith G.E., Waring S.C. et al. Mild cognitive impairment: clinical characterization and outcome // Arch. Neurol. - 1999. - Vol. 56. - P. 303–308.

32. Petersen R.S., Stevens J.C., Ganguli M. et al. Practice parameter. Early detection of dementia: mild cognitive impairment (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology // Neurology. - 2001.-Vol. 56.-P. 1133–1142.

33. Petersen R.S., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment // Research and practice in Alzheimer's disease, E.A.D.C./A.D.C.S. Joint meetihg - 2005. - Vol. 10. - P. 24–32.

34. Rapoport S.I. Mild cognitive impairment: aging to Alzheimer's disease. Book review / Ed. by Petersen R.C. // N. E. J. M. - 2003. - Vol. 349. - P. 1393–1394.

35. Ritchie K., Artero S., Touchon J. Classification criteria for mild cognitive impairment: a population-based validation study 11 Neurology. - 2001. - Vol. 56. - P. 31–42.

36. Shankle W.R., Romney A.K., Hara J. et al. Methods to improve the detection of mild cognitive impairment // Proc. Nat. Ac. Sci. - 2005. - Vol. 102. - № 13. - P. 4919–4929.

37. Storandt M, Grant E.A., Miller F. et al. Longitudinal course and neuropathologic outcomes in original vs revised MCI and pre-MCI // Neurology. - 2006. - Vol. 67. - P. 467–474.

38. Voisin T., Touchon J., Vellas B. Mild cognitive impairment: a nosological entity? // Curr. Opin. Neurol. - 2003. - Vol. 16 (Suppl. 2). - P. 43–45.

39. Wentzel C., Rockwood K., MacKnight C. et al. Progression of impairment in patients with vascular cognitive impairment without dementia // Neurology. - 2001. - Vol. 57. - № 4.-P. 11–16.

40. Yesavage J.A., O'Hara R., Kraemer H. et al. Modeling the prevalence and incidence of Alzheimer's disease and mild cognitive impairment 11 J. Psychiatr. Res. - 2002. - Vol. 36.-P. 281–286.

ГЛАВА 2. ОБСЛЕДОВАНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С КОГНИТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Когнитивные и другие нервно-психические нарушения являются важной составной частью неврологического статуса пациентов и несут важную информацию о состоянии головного мозга. Оценка выраженности и качественных особенностей нервно-психических нарушений важна для определения точного синдромального, топического и нозологического диагноза, выбора наиболее адекватной тактики ведения пациента.

Нервно-психические нарушения оказывают негативное влияние на качество жизни пациента и его ближайшего окружения. Поэтому наличие когнитивных и других нервно-психических расстройств необходимо учитывать при выработке терапевтического алгоритма. Важно отметить, что последние достижения клинической неврологии и фундаментальных нейронаук значительно увеличили возможности оказания эффективной помощи пациентам с когнитивными расстройствами.

Основными принципами ведения пациентов с когнитивными и другими нервно-психическими расстройствами являются [7, 16, 18]:

• ранняя диагностика нервно-психических нарушений органической природы;

• определение характера и тяжести когнитивных нарушений, установление точного нозологического диагноза;

• динамическое наблюдение за больным;

• раннее начало лечения с применением, по возможности, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии;

• длительность и непрерывность проводимой терапии;

• лечение сопутствующих неврологических, психических и соматических расстройств;

• психологическая поддержка ближайших родственников пациента или ухаживающих за ним лиц

Клинические проявления ЛKP. По нашему опыту и данным других исследователей, наиболее уязвима при различных заболеваниях головного мозга нейродинамическая составляющая когнитивной деятельности, связанная с активацией коры головного мозга со стороны стволово-подкорковых структур. Поэтому синдром ЛКР чаще всего характеризуется нейродинамическими когнитивными нарушениями. Уменьшается скорость реакции, что может приводить к замедленности мнестико-интеллектуальной деятельности. Нарушается концентрация внимания, способность быстро переключаться с одного вида деятельности на другой. Это приводит к затруднениям при получении новых знаний и навыков, мешает при работе с несколькими источниками информации. Возможно возникновение легких нарушений памяти, связанных, в первую очередь, с недостаточностью процесса обработки информации, трудностями поиска следа при воспроизведении информации, уменьшением объема кратковременной памяти. В то же время остаются сохранными память на текущие и отдаленные события жизни, приобретенные в прошлом навыки, ориентировка во времени, пространстве и собственной личности.

Вероятно, в патогенезе ЛКР определенную роль играют естественные изменения головного мозга, связанные со старением, о которых уже говорилось выше. Допускается, что в норме происходит небольшое ухудшение когнитивных функций нейродинамического характера. При этом снижение когнитивных функций может отмечаться уже после 40 лет и даже раньше, однако степень и темпы этого снижения крайне невелики. Чаще всего при синдроме ЛКР отмечается наложение возрастных изменений на наиболее ранние признаки заболевания или повреждения головного мозга. Поэтому наличие синдрома ЛКР, так же как и УКР, требует всестороннего клинико-инструментального исследования пациента для установления причины когнитивной недостаточности.

1. Дамулин И.В. Болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция / Под ред. Н.Н.Яхно. — М., 2002. - 86 с.

2. Дамулин И.В., Захаров В.В., Яхно H.H. Когнитивные нарушения: дифференциальная диагностика и методы лечения. Методические рекомендации. — М., 2000.-44 с.

4. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Диагностика деменции. Методические рекомендации. — М., 2004. - 16 с.

5. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. — М., 2005. - 71 с.

6. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. — М.: ГеотарМед, 2003. — С. 110–111

7. Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11. — Приложение № 1. — С. 57–64.

8. Лурия А.Р. Высшие корковые функции и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: Изд-во МГУ, 1969.

9. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М.: Академия, 2002. - 381 с.

10. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр. — Женева, ВОЗ (М.: Медицина по расп. МЗиМП РФ). - 1995. — Т. 1. — С. 315, 317, 320, 510–511.

11. Чарвей А., Коберская Н.Н. Характеристики когнитивного вызванного потенциала Р300 при умеренных когнитивных расстройствах у пожилых пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11. — Приложение № 1. — С. 64–71.

13. Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике // Неврол. журн. — 2006. — Т. 11. — Приложение № 1. — С. 4–12.

14. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные нарушения в пожилом возрасте // Неврол. журн. — 2004. - № 1. — С. 4–8.

15. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. American Psychiatric Association // Washington, 1994. - P. 143–147.

17. Bischkoph J., Busse A., Argermeyer M.C. Mild cognitive impairment — a review of prevalence, incidence and outcome according to current approaches // Acta Psych. Scand. - 2002. - Vol. 106. - № 6. - P. 403–410.

18. Blanchet S., McCormick L., Belleville S. et al. Mild cognitive impairment in the elderly — a critical review // Rev. Neurol. - 2002. - Vol. 158, № 1. - P. 29–40.

19. Boeve В., McCormick J., Smith G. et al Mild cognitive impairment in the oldest old // Neurology. - 2003. - Vol. 60. - № 3. - P. 21–27.

20. Burns A., Zaudig M. Mild cognitive impairment in older people // The Lancet. - 2002. - Vol. 360.-P. 1963–1965.

24. Dubois B., Verstichel P. Issues in diagnosis, therapeutic strategies and management of MCI disease in 2003. Results of international survey // MCI Forum. - 2003. - № 2. - P. 1–11.

25. Golomb J., Kluger A., Garrard P, Ferris S. Clinician's manual on mild cognitive impairment. - London: Science Press, 2001.

27. Krai W.A. Senecsent forgetfiilness: benign and malignant // Can. Med. Assoc. J. - ' 1962.-Vol. 86. - P. 257–260.

28. Levy R. Age-associated cognitive decline // Int. Psychogeriatr. - 1994. - Vol. 6. - ' P. 63–68.

29. Medical Information Letter on MCI. // MCI Forum № 4. - 2004.

• Наличие изменений когнитивных функций, обнаруживаемых при клиническом и нейропсихологическом исследовании.

• Возможность жалоб на снижение памяти, внимания или умственной работоспособности, высказанные самостоятельно или при активном расспросе врача.

• Отсутствие когнитивных нарушений по результатам скрининговых шкал (результат Краткой шкалы оценки психического статуса не менее 28 баллов).

• Отсутствие нарушений повседневной жизненной активности.

• Отсутствие синдрома УКР и деменции.

Литература