За больными с патологией нервной системы

Уход за неврологическими больными имеет некоторые специфические особенности: систематическое наблюдение за состоянием больного, тщательное и своевременное выполнение врачебных назначений, регистрация частоты пульса, дыхания, артериального давления и температуры и запись полученных данных в лист наблюдений. Состояние больного в течение первых суток контролируется каждые 30- 60 минут. Данные наблюдения и выполнения врачебных назначений заносятся в карту, состоящую из следующих граф: дата, день, час, минута, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, водный баланс, объем введенной больному жидкости и объем выделенной жидкости, состояние сознания. Отдельная графа отводится для записи выполнения назначений (переливание крови и ее заменителей, введение различных лекарственных веществ, переворачивание больного, дача увлажненного кислорода, катетеризация мочевого пузыря и т.д.).

Уход за кожными покровами

Очень важно при уходе за больными, находящимися в бессознательном состоянии, следить за состоянием кожных покровов. У лежачих больных, как правило, страдает питание кожи. Неподвижное положение в постели в течение нескольких часов вызывает местное нарушение кровообращения, приводит к ишемии тканей и образованию пролежней. Первыми признаками появления пролежней являются покраснения и мацерация. Чаще всего пролежни образуются в области затылка, лопаток, крестца, ягодиц, пяток. В качестве профилактических мер появления пролежней больного необходимо каждые 2—3 часа переворачивать в постели, осторожно массировать кожу и протирать ее 33%-ным раствором спирта или камфорным спиртом, регулярно на несколько часов укладывать больного на резиновый круг, покрытый пеленкой. Чтобы на простыне не было складок, ее углы привязывают к ножкам кровати. При мацерации кожи назначают ультрафиолетовое облучение, смазывание 2%-ным раствором марганца. Пролежни могут образоваться у парализованных больных (при инсульте, миелите, опухолях, травматическом поражении спинного мозга и др.) после нескольких часов пребывания в одном положении в неблагоприятных условиях (мокрая постель, складки).

Различают четыре стадии пролежней:

• образование трофической язвы.

В стадии образования грануляций необходимо создать условия, которые помогут заполнению раны грануляционной тканью. При этом проводят аппликации озокерита, грязи.

При тяжелых неврологических заболеваниях, параличах и парезах нельзя применять грелки, гак как при нарушенной чувствительности они могут привести к ожогу. Ожоги у этих больных заживают плохо, от них может развиться септический процесс и появиться сгибательная контрактура (тугоподвижность) в парализованной нижней конечности.

Медсестра обязана следить за чистотой и частотой смены постельного белья. Простыни надо менять часто. Смену постельного белья у тяжелобольных проводят следующим образом: больного кладут на край кровати или осторожно поворачивают, или осторожно сдвигают на край, со свободной части кровати убирают грязную простыню и протирают клеенку. Чистую простыню, свернутую в рулон, раскатывают на свободной части кровати. Больного переворачивают на застеленную половину, убирают полностью грязную простыню и расстилают до конца чистую. Менять белье нужно быстро, не причиняя, но возможности, больному никаких неудобств.

Уход за полостью рта

Неврологический больной, особенно находящийся в тяжелом или бессознательном состоянии, нуждается в тщательном уходе за полостью рта. При ослаблении защитных сил организма даже обычная флора полости рта может стать патогенной и вызвать гингивит, стоматит и воспаление околоушной железы (паротит). Необходимо протирать полость рта 2—3 раза в сутки 2—4%-ным раствором борной кислоты, 3%-ным раствором перекиси водорода, слизистую оболочку увлажнять щелочной водой, удалять остатки пищи. Это можно сделать ватным тампоном, смоченным в вышеуказанных растворах. Влажный тампон можно удерживать хирургическим инструментом — корнцангом или длинным пинцетом. Если у больного плохо открывается рот, можно надеть перчатку на одну руку, на указательный палец намотать чистую салфетку, смоченную в растворе, и хорошенько обработать ротовую полость вручную.

При некоторых состояниях, например, при черепно-мозговых травмах, геморрагическом инсульте, часто нарушается сознание, а в ряде случаев бывает нарушение внешнего дыхания; в таких случаях накладывают трахеостому. Вдыхаемый через трахеостомическую трубку воздух или неувлажненный кислород сушит слизистую оболочку трахеи и бронхов, что может повлечь за собой развитие трахеита, бронхита, пневмонии. Поэтому необходимо строго следить за тем, чтобы вдыхаемая через трахеостомическую трубку газовая смесь была теплой и увлажненной. Через каждые 1—2 ч выходную часть трахеостомической трубки необходимо промывать, закапывать в трахею 2—3 капли 5%-ного раствора соды с антибиотиками и не менее 5—6 раз в сутки с помощью мягкой полиэтиленовой трубки отсасывать слизь из трахеи через трахеостому. Повязка вокруг трахеостомической трубки должна быть сухой и чистой. Эти мероприятия улучшают легочную вентиляцию и повышают содержание кислорода в крови.

Уход при гипертермии

У больных с черепно-мозговой травмой при серьезных нарушениях сознания часты случаи повышения температуры. Поэтому для охлаждения тела используют пузыри со льдом, завернутые в салфетку, их кладут на область сердца и крупных магистральных сосудов, в подмышечные впадины, паховые и подколенные области, область локтевого сгиба. Пузыри со льдом кладут и на голову больного. Гипотермия уменьшает интенсивность клеточного метаболизма, явления отека мозга и внутричерепной гипертензии, а также уменьшает потребность вещества мозга в кислороде.

Уход при острых расстройствах мозгового кровообращения

Независимо от характера мозгового инсульта, медицинскому персоналу необходимо соблюдать несколько правил:

• следить, чтобы больной лежал на спине;

• из ротовой полости по возможности извлечь съемные зубы;

• в случае рвоты больного следует повернуть на бок и очищать ротовую полость от рвотных масс во избежание их аспирации и последующего развития аспирационной пневмонии;

• при ухудшении состояния обеспечить прием необходимых лекарственных препаратов, вдыхание кислорода, систематически отсасывать слизь из полости рта и носоглотки;

• проводить профилактику пневмоний, пролежней;

• при непроизвольном мочеиспускании нужно проводить катетеризацию мочевого пузыря;

• при чрезмерном возбуждении больного следует сделать клизму с хлоралгидратом (30—40 мл 4%-ного раствора);

• перевозка больных в крайне тяжелом состоянии допускается только в исключительных случаях, так как это может ухудшить их состояние.

Медсестра должна различать две основные разновидности мозгового инсульта: геморрагический и ишемический; кроме того, нужно знать и о преходящих расстройствах мозгового кровообращения, в основе которых лежат спазмы мозговых сосудов. Эти расстройства возникают при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, при артериальной гипотонии (падение сердечной деятельности, кровопотеря), повышении вязкости и свертываемости крови, при шейном остеохондрозе.

При общих церебральных кризах наблюдается головная боль, шум в голове, головокружение, тошнота или рвота, побледнение или покраснение кожных покровов, напряжение или ослабление пульса, повышение или понижение артериального давления, расстройство сознания.

При локализованных церебральных кризах очаговая симптоматика превалирует над общемозговой, и это проявляется парезами или параличами, расстройствами речи, парестезиями. В таких случаях больного необходимо уложить, создать ему условия покоя. При повышенном артериальном давлении сделать кровопускание (до 100 мл крови из вены локтевого сгиба), поставить пиявки на область сосцевидных отростков, горчичники на заднюю поверхность шеи или область икроножных мышц. Применяют спазмолитические и гипотензивные средства: 2 мл 2%-ного раствора папаверина в 10—20 мл 40%-ного раствора глюкозы внутривенно, дибазол 2—5 мл 1%-ного раствора подкожно; 10 мл 25%-ного раствора магния сульфата на 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно; при артериальной гипотонии — сердечные средства: кордиамин, камфора, раствор мезатона, коргликона 0,06%-ный в 20%-ном растворе глюкозы внутривенно. При головной боли — анальгетики.

Геморрагический инсульт. Чаще всего он возникает внезапно при гипертонической болезни или атеросклерозе, сильном эмоциональном или физическом напряжении. Излившаяся кровь разрушает мозговую ткань, вызывает явления отека мозга, что приводит к повышению внутричерепного давления. Появляется сильная головная боль, гиперемия кожи лица и слизистых, рвота, повышение АД и температуры тела, сопор, кома, психомоторное возбуждение, признаки очагового поражения (гемипарез и гемиплегия), может появиться кровь в ликворе. Характерны расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. В таких случаях необходимо поставить горчичники на затылок, при высоком АД, напряженном пульсе и багрово-красном лице сделать кровопускание (100—300 мл). На голову положить пузырь со льдом на несколько часов с перерывами на 1—2 ч. Применяют коагулянты: викасол, глюконат кальция. При наличии повышенного АД — дибазол, папаверин, гипотиазид; вводят литическую смесь — аминазин 2,5%-ный — 2 мл; димедрол 1%-ный — 2 мл; промедол 2%-ный — 1 мл; новокаин 0,5%-ный — 50 мл, глюкоза 10%-ная — 300 мл. Дегидратирующие средства: глицерин, лазикс, новурит; внутримышечно — магнезия. При расстройствах дыхания — трахеостомия.

Ишемический инсульт. Чаще он возникает в пожилом возрасте на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и артериальной гипотонии, повышенной свертываемости крови. Часто он возникает во время сна. Развитие инсульта связано с наличием тромба, эмбола и сосудистой недостаточности головного мозга. Характерно наличие предвестников инсульта, которые могут появиться за несколько часов, поэтому медсестре нужно быть наблюдательной и, может быть, даже лишний раз спросить у больного, нет ли у него потемнения в глазах, головокружения, слабости, преходящего онемения конечностей. Кожа лица в момент уже развившегося ишемического инсульта будет бледная, пульс слабый, АД понижено, температура тела нормальная, ликвор не изменен. В первые часы возникновения инсульта при наличии слабой сердечной деятельности применяют сердечные средства: камфору, кордиамин, коргликон; для снятия спазма сосудов головного мозга — внутривенное введение 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина в 10 мл 40%-ного раствора глюкозы. Назначают вдыхание карбогена, с целью уменьшения образования тромба — дикумарил, синкумар, гепарин, фибринолизин. При наличии парезов или параличей целесообразен массаж, лечебная физкультура: первоначально — пассивные движения в парализованных конечностях, а по мере восстановления мышечной силы — активные движения. ЛФК сочетают с легким массажем. При повышении мышечного тонуса применяют мидокалм. Спустя две недели применяют рассасывающую терапию: растворы йодида калия (0,5—2%-ный раствор по 1 ст. л. 2—3 раза в день после еды в течение 3—4 недель); внутримышечно алоэ (1—2 мл через день № 15-20).

Необходимо помнить, что у лиц в коматозном состоянии при кормлении через зонд очень часто может случаться аспирация, следовательно, в первые дни коматозного состояния необходимо применять только парентеральное питание. Исключительно при парентеральном питании больные быстро истощаются, и кормление через зонд начинают на третьи сутки. В качестве парентерального питания используют введение изотонического раствора хлорида натрия внутривенно или подкожно в бедро, медленно, не более 500—600 мл за один сеанс. Для лучшего всасывания на место введения ненадолго прикладывают теплую грелку через пеленку. Общее количество вводимой жидкости в первый день не должно превышать 1 л, а в последующие, при назначении дегидратационной терапии, вводят не менее 2—3 л. Кроме того, внутривенно вводят 300 мл 40%-ной глюкозы, в которую добавляют 8—10 ЕД инсулина и 500 мл витамина С, витамины группы В, (50—100 мл внутримышечно). У больных в коматозном состоянии происходит угнетение соковыделительной и кислотообразующей функций желудка и пищеварительных желез, поэтому можно применять желудочный сок и экстрактивные сокогенные вещества. Учитывая, что больные могут истощаться, на пятый день, по усмотрению врача, могут быть назначены анаболические стероидные гормоны (метил-андростендиол, неробол). Питание больных должно быть высококалорийным: 3000 —4000 ккал в сутки, из них 95—120 г белка, 550—700 г углеводов, 40—60 г жиров. В случае пареза мышц глотки и гортани накладывают гастростому.

Уход при катетеризации мочевого пузыря

При некоторых заболеваниях центральной нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного и спинного мозга, миелит, травма позвоночника и спинного мозга) возникают расстройства тазовых органов — задержка или недержание мочи и кала.

У больного в бессознательном состоянии при задержке мочи необходимо определить наполнение мочевого пузыря. Путем пальпации и перкуссии выявляют контуры мочевого пузыря, верхняя граница которого может доходить до пупка, если он переполнен. При анурии мочевой пузырь пуст. При задержке мочи прибегают к катетеризации, которую проводят стерильным катетером (лучше резиновым). Половые органы предварительно обрабатывают растворами антисептиков. При повторных ка-тетеризациях для профилактики мочевой инфекции мочевой пузырь необходимо промывать антисептиками или антибиотиками. Если больному показана постоянная катетеризация, катетер вводят в мочевой пузырь, и свободный конец опускают в банку с антисептиком. У ряда больных в тяжелом хроническом состоянии может возникнуть острая почечная недостаточность. Основное лечение почечной недостаточности заключается в назначении рациональной диеты по калорийности, составу жиров, углеводов, солей и по количеству вводимой в организм воды. Необходимо знать, что при острой почечной недостаточности не назначают кортикостероидные гормоны.

Промывание желудка

При почечной недостаточности выделительную функцию берут на себя органы желудочно-кишечного тракта и кожа. Поэтому больным промывают желудок 2-8 л слабого раствора гидрокарбоната натрия 1—2 раза в сутки.

Сифонные клизмы ставят для промывания кишечника. При высоких уровнях остаточного азота и мочевины в плазме ставится вопрос о проведении больному гемодиализа или перитониального диализа.

Слабительные клизмы применяют при задержке стула. Если обычная клизма не вызывает опорожнения кишечника, делают масляные клизмы (100 мл растительного масла или вазелина) или клизмы из 30%-ного раствора сернокислой магнезии. Из слабительных средств назначают сернокислую магнезию по 20—30 г на прием, ревень по 0,5 г 3 раза в день, вазелиновое масло по 1 ст. л. 3 раза в день. Правильно налаженный уход имеет большое значение в профилактике тяжелых осложнений и способствует быстрому выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Особенности ухода за неврологическими больными обусловлены характером поражения, который определяет нарушения чувствительной и двигательной сферы, возникновение параличей, нарушения глотания и прочие патологические изменения, требующие особого подхода.
Особенности ухода за психическими больными определяются:
- невменяемостью психических больных, т. е. отсутствием ответственности за совершаемые действия:
- возможностью развития острого психомоторного возбуждения, тенденций к самоубийству;
- частым возникновением обездвиженности, отказом от пищи, невозможностью самообслуживания.
Поражение нервной системы может быть вызвано:
- нарушением кровоснабжения;
- травмой;
- инфекцией;
- перерождением ткани;
- опухолями.

Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) с повреждением ткани мозга и расстройством его функций.
Основные причины инсульта - гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Различают геморрагический инсульт, при котором происходит кровоизлияние в мозг, и ишемический инсульт, возникающий вследствие прекращения поступления крови к тому или иному отделу мозга и сопровождающийся размягчением участка ткани мозга - инфарктом мозга. Проявления инсульта обусловлены расположением поражённого участка мозга и нарушением его соответствующих функций.
После инсульта у больных длительное время могут сохраняться различные нарушения сознания, двигательных функций (параличи, парезы), расстройства речи, чувствительности, мочеиспускания. Восстановление нарушенных функций после инсульта происходит медленно и может быть далеко не полным.
Больной нуждается в тщательном уходе. Прежде всего, необходимо соблюдать гигиенические требования. Матрац на постели больного должен быть ровным и нежёстким, простыня - без складок. Это способствует профилактике пролежней. Больного ежедневно подмывают и делают общие обтирания камфорным спиртом. При кормлении лежачему больному приподнимают голову или придают полусидячее положение. Пища должна быть лег-коусваиваемой, а жидкость следует давать из поильника.
Необходимо следить за правильным положением инсультного больного в постели. Когда он лежит на спине, к кровати со стороны парализованной руки ставят табуретку; на неё кладут большую подушку, угол которой должен находиться под плечевым суставом. Руку разгибают в локтевом суставе, на кисть с ладонной поверхности с разведёнными и выпрямленными пальцами накладывают лонгетку, вырезанную из фанеры, доходящую до середины предплечья. Её обертывают ватой и бинтом, а затем прибинтовывают к кисти и предплечью. Разогнутую руку поворачивают ладонью вверх, отводят в сторону под углом 90° и укладывают на подушку таким образом, чтобы плечевой сустав и вся рука были на одном уровне. Это предупреждает развитие тугоподвижности и боли в плечевом суставе. Между рукой и грудной стенкой помещают валик из марли и ваты. Чтобы сохранить приданное руке положение, на неё кладут мешочек с песком. Парализованную ногу сгибают в коленном суставе на 15-20°, под колено подкладывают валик из ваты и марли. Стопу сгибают под углом 90° и удерживают в таком положении каким-либо упором (например, ящиком, завёрнутым в одеяло).
Когда больного поворачивают на здоровый бок, парализованным конечностям придают другое положение. Руку сгибают в плечевом и локтевом суставах и укладывают на подушку. Ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и тоже кладут на подушку. Переворачивать больного со спины на бок и укладывать в рекомендованных положениях следует через каждые 1,5-2 часа.
По рекомендации врача проводят лечебную гимнастику. Больного учат садиться, подтягиваться за лямку, привязанную к спинке кровати. Тех, кто может самостоятельно, без напряжения, сидеть в постели, учат пересаживаться на стоящий рядом стул. Больного, который может вставать, обучают правильной ходьбе сначала с помощью особой трости (козелок с четырьмя ножками), потом с обыкновенной тростью и, наконец, без неё.
Программу занятий по лечебной гимнастике составляют невропатолог и методист по лечебной физкультуре. При расстройствах речи проводят логопедические занятия. Реабилитация больных, перенесших инсульт, длительная, восстановление функций происходит не в полной мере и не всегда.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа, головного мозга (ГМ) и его оболочек. Различают закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ), которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К ЗЧМТ относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целостность кожных покровов головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза. При ОЧМТ происходит одновременное повреждение мягких покровов головы и костей черепа. Если травма сопровождается нарушением целостности твёрдой мозговой оболочки, то её называют проникающей. В этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика.
Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа. Внешними признаками
перелома основания черепа являются кровоподтёки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа, уха. При ЧМТ могут возникать три вида повреждения мозга - сотрясение, ушиб и сдавление.
Сотрясение головного мозга (СГМ) развивается главным образом при ЗЧМТ. Страдает вся масса головного мозга. Целостность мозговой ткани не нарушается, но временно утрачиваются взаимосвязи между клетками мозга и разными его отделами. Такое разобщение приводит к нарушению функций головного мозга.
СГМ обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут). После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота больной не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и её момента (ретроградная амнезия). Эти симптомы постепенно исчезают обычно за 1-2 недели. У больных, нарушавших режим строгого покоя, долго сохраняются общая слабость, головные боли, повышенная эмоциональность, снижение работоспособности.
Ушибом головного мозга называют всякое местное повреждение мозгового вещества от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отёк, до самого тяжёлого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Как и сотрясение, ушиб головного мозга проявляется немедленной потерей сознания продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов, дней или даже недель. Признаками местного повреждения мозга служат так называемые очаговые симптомы - нарушения чувствительности и двигательной активности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга, расстройства речи (чаще при ушибе левой половины мозга) и др. При лёгких формах ушиба головного мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недель. При более тяжёлых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.
Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавленным костным отломком при переломе костей свода черепа, нарастающим отёком мозга.
Как правило, при вдавленном переломе свода черепа мозг подвергается одновременно и сдавлению и ушибу, а отёк мозга развивается как следствие местного тяжёлого повреждения мозговой ткани.
Иначе обстоит дело при сдавлении мозга гематомой: разрыв кровеносного сосуда, особенно в оболочках мозга, может произойти при ЧМТ без грубых повреждений мозговой ткани, вызвавшей только лёгкий ушиб мозга. В таких случаях за непродолжительной потерей сознания следует светлый промежуток с расстройствами, свойственными лёгкому ушибу мозга, длящийся несколько часов или суток. Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающей гематомой служат усиление головных болей, сонливость, постепенно нарастающие очаговые расстройства. Затем наступает потеря сознания. За счёт ущемления ствола мозга, содержащего дыхательный и сосудодвигательный центры, в большом затылочном отверстии возникают угрожающие жизни расстройства сердечной деятельности и дыхания.
Из открытых ЧМТ, помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением спинномозговой жидкости, чаще встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твёрдой мозговой оболочки и вещества мозга, всегда сопровождающиеся инфицированием содержимого черепа.
Основные клинические проявления ОЧМТ, помимо общемозговых симптомов (нарушение сознания, головная боль, тошнота, рвота), составляют выраженные очаговые симптомы - парезы, параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи и др.
Первая помощь при черепно-мозговой травме:
- пострадавшего необходимо доставить в больницу лёжа на носилках даже при кратковременной потере сознания, вызванной сотрясением или ушибом головного мозга;
- на месте происшествия при ОЧМТ никаких манипуляций на мозговой ране проводить нельзя, на рану нужно наложить стерильную повязку. При выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать. Нельзя вводить марлю или вату в ноздри и наружный слуховой проход при кровотечении - это может осложнить течение раневого процесса;
- в случае остановки сердца, дыхания применяют непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких.
Лечение черепно-мозговой травмы, как правило, проводят в стационаре. И в случае лёгких ушибов мозга применяют консервативные методы лечения, способствующие профилактике развития отёка. Весьма важно соблюдение строгого постельного режима 7-10 суток, ограничение нагрузки на слуховой и зрительный анализаторы (запрещают читать, смотреть телевизор, слушать музыку, особенно через наушники). В ряде случаев, особенно при сдавлении мозга, требуется срочная операция.

Тестовые задания:

Поражения нервов могут быть вызваны инфекционными, травматическими, опухолевыми, сосудистыми, дегенеративными и наследственными причинами, а также происходить вследствие интоксикации разнообразными химическими веществами. Проявляются неврологические патологии такими симптомами как:

• Двигательные нарушения – паралич, парезы, тремор, акатазия.
• Потеря тактильной чувствительности.
• Сильная головная и мышечная боль.
• Эпилептические припадки.
• Потеря сна, сознания – кома.

Специфика ухода за неврологическими больными обусловлена высоким риском полной либо частичной потери мышечной силы, которая неизбежно ведет за собой атрофию мышц. Всего за 3-4 месяца при параличе нормальный объем мышечной массы может уменьшиться на 70-80%. У некоторых больных наблюдается полная ли частичная потеря речи, судорожные припадки. Симптомы могут иметь различную степень выраженности.

Основные принципы ухода за больными с неврологическими заболеваниями

Поражения нервной системы затрагивают фундаментальные базовые функции человеческого организма – мышление, движение, речь, чувство равновесия. В легких случаях можно облегчить состояние больного при помощи успешной реабилитации и ортопедических приспособлений, в тяжелых – усилия врачей и медицинского персонала направлены на то, чтобы максимально полно задействовать сохранившиеся функциональные возможности больного. При прогрессирующих заболеваниях уход, как и программа лечения, зависят от степени выраженности симптоматики и скорости нарастания патологических процессов.

В любом случае уход за неврологическими больными – очень кропотливое и ответственное дело, требующее системного подхода, много сил и времени. При этом правильная организация ухода имеет первостепенное значение для эффективной реабилитации.

Ведущая роль в организации надлежащего ухода принадлежит медсестрам, сиделкам и санитаркам. На них возлагается обязанность обеспечить необходимые санитарно-гигиенические условия в помещении, где находится больной, проводить мероприятия по профилактике пролежней, опрелостей, легочных осложнений, контрактур, воспалений мочевыводящих путей.

Сестринский процесс делится на вмешательства двух типов: зависимые и независимые. Первые выполняются в строжайшем соответствии с предписаниями врача, вторые включают в себя обязанности, не требующие одобрения доктора.

Особенности ухода за больными с заболеваниями неврологического профиля

Уход за больными представляет собой комплекс мероприятий, цель которых – подержать и направить больного на восстановление сил, создать для него максимально благоприятные условия в бытовом и психофизическом плане, исключить появление осложнений. Чрезвычайно важными в этом плане являются следующие моменты:

• Общегигиенический уход

Следует не менее 2-х раз в день умывать и подмывать больного, мыть ему руки несколько раз в течение дня. Постоянно ухаживать за полостью рта, носом, ушами, регулярно стричь ногти. При наличии выделений, склеивающих ресницы, протирают глаза марлевым тампоном, смоченным в теплом растворе антисептика.

• Уход при нарушении функции тазовых органов

Задержка в естественных отправлениях организма и своевременном выведении из организма мочи и кала могут привести к дополнительной интоксикации организма. При задержках мочеиспускания врачи предписывают 2 раза в сутки проводить катетеризацию мочевого пузыря с использованием стерильного катетора.

Для профилактики запоров и задержек дефекации в рацион больного включают растительные продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием. По назначению врача дают слабительное, ставят очистительные клизмы. Сиделка или медсестра во время дефекации больным помогают ему занять физиологическую позу.

При недержании мочи и кала используют подгузники для взрослых и впитывающие простыни. На сестринский персонал возлагается ответственность по их своевременной замене по мере необходимости. После смены памперса обязательно проводится гигиеническая обработка загрязненных участков теплым мылом и водой.

• Профилактика контрактур

Поврежденной конечности придается правильное положение, препятствующее появлению контрактур: руку отводят и супинируют, ногу выпрямляют и обеспечивают упор для ступни, под колено подкладывается валик.

• Предупреждение пролежней

Подобное осложнение вызывается обездвиженностью, поэтому для его предупреждения больного переворачивают в постели каждые 2-3 часа. Проводится регулярная гигиеническая обработка кожи, подбирается легкая, пропускающая воздух одежда.

• Кормление больных

Если больной находится в сознании, то он принимает пищу самостоятельно либо с помощью сестры или сиделки, подносящей ложку. Пища должна быть вкусной, теплой. Кормить следует неторопливо, чтобы избежать поперхиваний. При затрудненном глотании консистенция пищи подбирается индивидуально.

При полном нарушении функции глотания или нарушении сознания больного кормление осуществляется через назогастральный зонд.

Форма обратной связи

• Питьевой режим

Больным неврологического профиля рекомендуется давать частое обильное питье. Достаточное потребление жидкости поможет обеспечить частое мочеиспускание, что в свою очередь является доказанным профилактическим средством против инфекций в мочевом пузыре.

• Нарушения речи

Нередко неврологические заболевания сопровождаются нарушениями речи разной степени выраженности. При этом больные сохраняют сознание и определенный круг интересов.

Задача медицинской сестры или сиделки – установить контакт с больным с помощью средств мимики, жестов, в некоторых случаях – письма.

Непроизвольные сокращения мышц могут носить генерализированный (общий) либо местный (локальный) характер. Напряжение отдельных мышц может привести к писчему спазму, кривошее и т.п. Проявляться судороги могут медленным тоническим напряжением либо же быть быстрыми и ритмичными.

При наступлении судорог пациента освобождают от стесняющей одежды, обеспечивают доступ свежего воздуха, проводят мероприятия по предупреждению асфиксии и прикусывания языка.

Психологическая поддержка больных с заболеваниями неврологического профиля

Очень важно помочь создать позитивный психологический настрой не только непосредственно самому больному, но и его родственникам, членам семьи. Неврологические заболевания нередко очень тяжело переносятся пациентами, ввергая их в депрессию, провоцируя мрачные мысли. Поэтому задача сиделки или медсестры – оказать психологическую поддержку. С этой целью следует:

• Поощрять больного на выполнение как можно более широкого круга самостоятельных действий. Это создаст условия для обретения утраченного чувства независимости.
• Помогать налаживать социальные связи и контакты с членами семьи и друзьями вне дома. Это позволит хоть частично преодолеть изолированность и отчужденность больного от общества.
• Убеждать пациента в том, что он не представляет обузы для своих родных, обращать его внимание на проявления заботы и внимания со стороны родственников.
• Организовать досуг пациента занятиями, соответствующими его физическим и психическим возможностям.
• Не давать ложных обещаний. Многие заболевания неврологического профиля вроде рассеянного склероза или болезни Паркинсона на сегодняшний день неизлечимы. Поэтому не стоит внушать больному напрасных надежд.