Желудочковая экстрасистолия блуждающий нерв лечение

Высшее образование:

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

Дополнительное образование:

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Экстрасистолия может возникать при любой сердечной патологии. Но почти половина подобных аритмий обусловлена психоэмоциональными перегрузками, вегетососудистыми расстройствами, рефлекторными влияниями со стороны внутренних органов, приемом некоторых лекарственных препаратов, электролитным дисбалансом, употреблением тонизирующих напитков. Именно к этой половине обычно относятся причины экстрасистолии покоя.

Виды экстрасистолии

Экстрасистолия – изменение ритма сердца, вызванное внеочередными электрическими импульсами. Они формируются в дополнительном очаге повышенной активности во время диастолы и влияют на функциональную однородность миокарда. При отсутствии сердечных патологий появление внеочередных электрических сигналов (экстрасистол) может спровоцировать повышенный тонус блуждающего или симпатического нерва.

В связи с этим выделяют симпатические и вагусные (брадикардические) экстрасистолы. Вагусные проявляются в покое, нередко после приема пищи и на фоне брадикардии, исчезают после физической нагрузки. Симпатические внеочередные импульсы, напротив, образуются во время занятий спортом, при других физических нагрузках и пропадают в состоянии покоя.

Кроме того, экстрасистолии классифицируют:

По локализации эктопического очага повышенной активности:

предсердные;
антриовентрикулярные;
желудочковые;

По количеству:

единичные;
залповые;

По частоте:

редкие (не более пяти в минуту);
частые;

По причинам возникновения:

органические;
функциональные;

По времени проявления:

ранние;
поздние.

Воздействие экстрасистолии на сердечную деятельность в большей мере характеризуется частотой внеочередных импульсов, локализацией эктопического очага и особенностями заболевания сердца.

Причины развития экстрасистолии покоя

Специалисты отмечают влияние повышенного тонуса блуждающего нерва на развитие наджелудочковых экстрасистолий. Вагусные воздействия (рефлексы), влияющие на функциональность сердца, зарождаются обычно при:

аксиальной грыже пищеводно-желудочного отверстия в диафрагме;
деформации стенок пищевода;
забросе содержимого желудка в пищевод;
пневматозе желудка;
вздутии живота;
ожирении;
запоре;
затруднениях продвижения пищи по ЖКТ;
камнях в желчном пузыре;
аденоме предстательной железы;
фибромиоме матки.

У пациентов с неустановленной этиологией экстрасистолии необходимо исследовать органы, расположенные в брюшной полости. Кроме того, рефлекторную экстрасистолию (внеочередные импульсы, вызванные рефлексами) могут спровоцировать патологические процессы в области средостения и легких, шейный спондилоартроз. Иногда патологические рефлексы посылают очаги инфекции.

Внеочередные импульсы, формирующиеся при воздействии на небольшие расширенные участки внутренних сонных артерий, при продолжительном надсадном кашле, в процессе глотания, при положении лежа и при определенных патологиях мозга, тоже считают рефлекторными.

Симптоматика вагусной экстрасистолии

На проявления вагусной экстрасистолии влияют многие обстоятельства, в частности: индивидуальная раздражимость, сократительная функция сердца, частота нормального ритма и уровень преждевременности внеочередных импульсов.

Основной признак возникновения внеочередных электрических сигналов на фоне брадикардических нарушений сердечного ритма – понижение частоты сокращений сердца. Нередко оно сочетается со скачками давления. При физических нагрузках симптомы экстрасистолии почти не проявляются, заметны исключительно в состоянии покоя – тем четче, чем реже сердцебиение. Пациент ощущает, будто что-то вроде мешка с воздухом мешает нормальной работе сердца, особенно в положении лёжа на левом боку. Наблюдаются:

перебои сердечного ритма;
усталость;
головокружение;
ощущение сдавленности или загрудинной саднящей боли;
снижение мышечного тонуса;
панические атаки;
нехватка воздуха.

Повышенный тонус блуждающего нерва выражается:

О наличии вагусной экстрасистолии говорят:

увеличение числа внеочередных импульсов при воздействии рефлексов на блуждающий нерв;
снижение числа экстрасистол или их исчезновение при смене положения тела или после выполнения нескольких физических упражнений;
уменьшение количества внеочередных импульсов или их устранение после введения атропина.

Диагностика и терапия экстрасистолии покоя

Диагностика рефлекторной экстрасистолии нередко вызывает затруднения. Однозначный диагноз выставляют, если внеочередные импульсы исчезают вслед за устранением негативного раздражения. Усложняет ситуацию тот факт, что на проявления рефлекторной формы экстрасистолии влияет неустойчивая работа вегетативной нервной системы. Кроме того, рефлексы порой участвуют в формировании или учащении внеочередных электрических сигналов при органических сердечных поражениях. Подобные обстоятельства делают дифференцированную диагностику органической и рефлекторной экстрасистолии практически невыполнимой. Точный диагноз выставляется ретроспективно.

При наличии сердечных патологий пациенту назначаются соответствующие медикаментозные средства. Антиаритмические препараты обладают весьма серьезными побочными эффектами, поэтому употреблять их можно исключительно по назначению специалиста и в рекомендованных дозировках. При брадикардии показаны Дилтиазем, Панангин, Карбамазепин, при скачках кровяного давления – Бисопролол, Атенолол, Метопролол, при более тяжелом течении патологии – Амиодарон, Пропафенон.

Если симптомы экстрасистолии доставляют пациенту физические страдания при отсутствии сердечно-сосудистых патологий, перед назначением лекарственных средств ему на фоне приема легких успокоительных препаратов обычно рекомендуют пересмотреть образ жизни. Нередко причина возникновения экстрасистол заключена в рефлекторном ответе организма на функциональные сбои, поэтому больному необходимо:

нормализовать питание (запоры, метеоризмы вызывают повышение уровня диафрагмы);
контролировать вес тела (сдавливание диафрагмы вызывает соответствующие рефлексы);
почистить желчный пузырь и печень (переполненный желчью пузырь провоцирует рефлекторную активность блуждающего нерва).

Иногда даже при отсутствии сердечных недугов внеочередные электрические импульсы способны ощутимо влиять на работоспособность организма. Частые сокращения сердца, понижая выброс крови в единицу времени, могут вызывать потерю сознания с последующим развитием стенокардии. Предсердные экстрасистолы провоцируют мерцание предсердий. Наибольшую неприятность способны принести частые многоочаговые залповые желудочковые импульсы – они могут предвещать развитие мерцания желудочков.

Признаками опасных патологий сердца нередко выступают проявившиеся в положении лежа:

аллоритмии (внеочередной импульс возникает регулярно вслед за несколькими нормальными сокращениями сердца);
политопные экстрасистолы (внеочередные импульсы формируются в разных очагах);
залповые импульсы (свыше пяти в минуту);
внеочередные импульсы, возникающие после мерцательной аритмии (при любом раздражении мерцание может вернуться).

Эти состояния требуют обязательной профилактической терапии.

Народные рецепты

Боярышник – высушенные цветы использовать как заварку (столовая ложка на 200 мл кипятка). Пить каждый день по три стакана. Можно приготовить настойку: на столовую ложку цветов – 200 мл водки. Настояв 10 дней в темном месте, пить трижды в день по чайной ложечке;
Календула – всыпать в стакан кипящей воды чайную ложечку цветов, дать настояться, процедить. Пить четырежды в день по 100 мл;
Конский хвост – столовую ложку хвоща залить 600 мл кипящей воды, настоять три часа. Процедить, пить по столовой ложке шесть раз в день;
Василек – засыпать в 200 мл кипящей воды чайную ложечку сушеных цветов, настоять. Процедить, пить натощак трижды в день;
Прострел – засыпать в 200 мл кипящей воды две чайные ложечки сухих цветов, дать настояться. Пить трижды в день по трети стакана;
Мед и измельченная редька – смешать в равных пропорциях, пить трижды в день по столовой ложке.

В большинстве своем пациенты с экстрасистолией в противоаритмическом лечении не нуждаются. Сдержанность специалистов при назначении стабилизаторов ритма объяснима: осложнения, связанные с их приемом, зачастую опаснее проявлений внеочередных импульсов.

Раздражение блуждающего или симпатического нерва

Раздражение блуждающего (Геринг, Лыоис) или симпатического нерва Ротбергер (Rothberger) и Винтерберг вызывало в эксперименте появление экстрасистолий и других нарушений ритма, но только при известных условиях и не всегда, например у кроликов — только при одновременном зажатии аорты или при вызывании одышки, у собак — с помощью предварительного применения ряда химических агентов, таких, как кальций, стронций, барий, аконитин, хлороформ и пр.

Нередко экстрасистолы появляются при раздражении блуждающего нерва, не сопровождаясь каким-либо замедлением ритма. Это подтверждает, что влияние блуждающего нерва может способствовать появлению экстрасистол не только путем замедления ритма, но и путем активации скрыто существующего очага эктопического возбуждения, неспособного без вагусной стимуляции проявить себя. В то же время возбуждение высших центров блуждающего нерва оказывает тормозящее воздействие на функцию эктопических центров. В отношении симпатического нерва существуют также разноречивые экспериментальные данные. Раздражение его в одних случаях усиливает эктопический ритм, в других — его устраняет (Шерф, 1953).

Возникновение экстрасистолий под воздействием экстракар-диальных нервов нельзя объяснить изолированным воздействием сердечных ветвей либо блуждающего, либо симпатического нерва. Правильность сердечного ритма обеспечивается сочетанным действием всех сердечных нервов, а нарушение ритма свидетельствует об изменении их координации.

Лечение синусовой тахикардии

Лечение должно быть прежде всего направлено на устранение причины, вызвавшей синусовую тахикардию (ревмокардит, невроз, тиреотоксикоз, хронические инфекции).

Аритмия и причины её возникновения

Аритмией называется любое нарушение, связанное с нарушением регулярности или частоты ритма сердцебиения и с электрической проводимостью сердца.

Термин аритмия объединяет в себе разнообразные по своему механизму появления и симптомам расстройства, связанные с зарождением и протеканием электрических импульсов в сердце. Они образуются по причине нарушений, связанных с системой сердечной проводимости, которая должна обеспечивать периодические регулярные сокращения миокарда, а точнее правильный синусовый ритм. Аритмия может стать причиной серьезного нарушения в работе сердца или в функционировании других органов или превратиться в самостоятельное осложнение, провоцирующее возникновение тяжелых патологий. Как показывает статистика, около 15 % случаев нарушения ритма сердцебиения становятся причиной смертельного исхода. Аритмология – это раздел кардиологии, который изучает диагностирование аритмий разного происхождения.

Правильное ритмичное сердцебиений происходит благодаря мышечным волокнам в миокарде, которые и составляют проводящую систему человеческого сердца. Проводящая система задает определенный ритм, последовательность и частоту сокращений предсердий и желудочков. Неправильно функционирование этой системы становится причиной развития аритмии и нарушений проводимости. В таком случае четкая деятельность желудочков и предсердий нарушается.

По причинам возникновения и проявлениям аритмии можно поделить на две группы:

аритмии, связанные с сердечной патологией – органические;
аритмии, несвязанные с сердечными патологиями – неорганические.

Основными спутниками кардиальных отклонений и осложнениями после операция на сердце являются формы органических аритмий.

Основой развития органической аритмии становится повреждение мышцы сердца, которое осложняет правильное попадание электрического импульса от сердца к его отделам. Порой повреждения доходят до синусового узла, а это основа ритма.

Симпатозависимые аритмии нейрогенного генеза развиваются по причине чересчур сильной активации тонуса нервной системы симпатического узла из-за перенесенного человеком стресса, эмоций, интенсивной физической или умственной нагрузки, употребления алкогольных напитков, курения и т.п. Активация тонуса симпатического узла способствует возникновению болезней щитовидной железы, лихорадки, болезней крови, выработке вирусных токсинов.

Вагозависимые нейрогенные аритмии – это активизация парасимпатической системы организма человека, в особенности блуждающего нерва. Вагозависимые отклонения в ритме сердцебиения проявляются, как правило, в ночное время и провоцируют развитие болезней желчного пузыря, кишечника, желудка, мочевого пузыря, при которых активизируется блуждающий нерв.

Дисэлектролитные аритмии появляются в процессе нарушения равновесия электролитов в миокарде и в крови, в особенности калиевого, магниевого, натриевого.

Ятрогенные нарушения ритма сердцебиения начинают проявляться по причине аритмогенного воздействия на организм некоторых лекарственных препаратов, таких как сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, симпатомиметики и т.п. Механические аритмии появляются в результате травмирования грудной клетки, ударов, падений или повреждений током. Идиопатические аритмии представляют собой отклонения в сердечном ритме без выявления первопричины.

При развитии разного рода аритмии основное значение отводится наследственной предрасположенности человека к тем или иным отклонениям в состоянии здоровья.

02:10 беспорядочно. про многих людей за один день

*а еще обещать позвонить и никакого звонка. что это вообще за чертовщина? я терпеть этого не могу.

зато вечером мы читали стихи наперебой и плевать, что вы не любите ахматову. вы всё равно знаете ее стихи наизусть. и шлялись по улицам. а потом ведь вынесли мне данте. огромное спасибо

Что такое НЖЭС это
1.Повторный вход волны возбуждения (re-entry) в участках миокарда или проводящей системы сердца, отличающихся неодинаковой скоростью проведения импульса и развитием однонаправленной блокады проведения.
2.Повышенная осцилляторная (триггерная) активность клеточных мембран отдельных участков предсердий
3.Эктопический импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца.

Благодаря вагусу сердце получает замедление сердцебиения, но также его ветки соединены с симпатическим стволом, которые дают усиление сердцебиения. И вагус и симпатический ствол проходят через позвоночник, в том числе и шейный отдел. Поэтому наличие остеохондроза может вызывать сдавление и раздражение и симпатического ствола и вагуса. Фактически это прямые шины электрических сигналов от головного мозга на предсердия сердца. В результате электрические помехи и неверные команды на предсердиям, что и приводит к НЖЭС.
Нейромедиаторные и гормональные связи в данном случае участия не принимают. Сердце без команд мозга работать нормально не способно. Если мы говорим о остеохондрозе, то возможны ЭС от перемены положения тела.

Тут важно понимать, что желудочки отсечены от вагуса и симпатической нервной системы. Их управление идет через специальный контроллер находящийся на стыке предсердий и желудочков — это АВ соединение. — ниже зон предсердных эктопий. И именно АВ соединение командует желудочками и возникновения фактически короткого замыкания выше АВ соединения не способно потенцировать захват желудочков сердца. В этом и заключается главный вывод — НЖЭС абсолютно безопасны. Да они могут запустить мерц. аритмию, но в этом случае сердце должно быть просто убито органически.

Фактически имеем следующие теоретические возможности:

1. Миграция водителя ритма — когда СУ подавляется вагусом, автономная нервная система сердца — Пуркинье-Гиса — точнее волокна Пуркинье создают новый водитель ритма — это не чувствуется вообще никак. В норме присутствует ночью во время сна у 99% популяции.
2. НЖЭС, в том числе и при перемене положения тела, естественно ощутимые.

Все это физиологично, иначе бы сердце являлось уязвимым органом, то есть при повышении активности вагуса или из-за каких-то причин поражения СУ — сердце бы просто остановилось.
НЖЭС — это расплата за надежность кардиосистемы. Вот именно так наджелудочковую экстрасистолию и следует интерпретировать.

У вагуса есть ответление на симпатическую систему, которая то-ли оплетает позвоночный столб, то-ли даже проходит через него. Достаточно КЗ на участке стыковки для хорошего эффекта. Симатическая система поддаст жару. Не зря предсердная аритмия, такая как мерцательная аритмия лечится аблацией не по сердцу, а по нервным ганглиям неподалеку от сердца и позвоночного столба. То есть фактически по нервным скоплениям где-то в грудине. Как они их достают — через аорту или яремные вены — я не знаю, но жгут не сердце. А нервы — честно не знаю где — вроде кажется через легочные вены.

Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Мне 49 лет. Уже больше года, ежедневно, два-три раза в день, на пару часов сбивается синусовый ритм сердцебиения. Вначале экстрасистолы, затем переход в мерцание-трепетание. Сценарии сбоя примерно одинаковые — после больших глотков прохладной воды, при остановке после ходьбы или бега, при переедании, при распрямлении туловища из ссутуленного положения в прямое и тд. Может также появиться при вращательных движениях туловища в стороны.
За все это время на мне перепробовали несколько антиаритмических средств, включая амиодарон, который тоже не может эффективно удерживать правильный ритм. Единственное, что может сдерживать ритм дольше, это Этацизин. Практически всегда аритмия проходит либо после глубокого икания, либо после отрыжки. Иногда после приема антацидов и отрыжки. Если возникает перед сном, то проходит при засыпании на левом боку. При повороте на правый, часто появляется вновь.

Есть подозрения на вегетативные причины аритмии. Кардиолог же назвал аритмию идиопатической.

Я читал на иностранном форуме, что некоторым больным с теми же симптомами, что и у меня, помогло употребление пропантелина бромида.
Прокомментируйте пожалуйста.

Что такое частая экстрасистолия сердца? Данный вид аритмий встречается чаще всего. Характеризуется преждевременным сокращением сердечной мышцы. Пациент при этом ощущает мощный сердечный толчок, после которого следует замирание сердца. Подобное состояние может сопровождаться тревогой, нехваткой воздуха, приливом жара. При этом происходит снижение сердечного выброса крови, которое приводит к уменьшению мозгового, коронарного кровотока.

Общая информация

Экстрасистолы — это раннее сокращение сердечной мышцы. Т. е. орган еще не набрал достаточно крови для ее выброса в сосуды, но сокращение уже произошло, поэтому оно неэффективное.

Экстрасистолы сердца возникают у всех людей. У здоровых — это редкие единичные случаи. Учащенные сокращения (больше 8 в минуту) снижают объем выброса крови и существенно замедляют кровообращение. Это может осложнить протекание имеющейся сердечной болезни.

Бывает несколько экстрасистолий. Самые опасные — желудочковые, развивающиеся при органическом поражении сердца.

Распространенность и особенности

Многочисленные исследования данного состояния указывают на то, что если количество экстрасистол не превышает 100-200 в сутки, то это считается вариантом нормы. Если за 1 час регистрируется больше 300 экстрасистол, то заболевание сердца экстрасистолия считается частой.

Уровень опасности

Заболевание сердца экстрасистолия не относится к опасным недугам, если экстрасистолы не являются частыми и не связаны с органическим поражением сердца. При регулярности экстрасистолий необходимо обследование, чтобы понять причины, симптомы и лечение экстрасистолии сердца. Иногда за ним стоит более серьезная патология, которая требует специфического лечения.

Локализация болезни

По локализации экстрасистолии бывают:

наджелудочковые (генерация импульса происходит вне синусового узла, в наджелудочковой области);
предсердная (очаги электрических импульсов генерируются в предсердиях);
предсердно-желудочковая (генерация импульса происходит в зоне желудочково-предсердной перегородки);
желудочковые (генерация импульса в желудочках).

Причины и симптомы экстрасистолии сердца

Причины экстрасистол могут быть связаны с болезнями сердца:

ПМК.
ИБС.
Клапанные пороки.
Кардиомиопатии.

Причины и симптомы экстрасистолии сердца взаимосвязаны в том случае, если состояние является следствием патологии других систем и органов:

Болезни дыхательной системы.
Почечная недостаточность хронической формы.
Заболевания НС.
Болезни ЖКТ.

Не исключено влияние таких факторов, как токсическое отравление (алкоголь, наркотики), прием психотропных медикаментозных препаратов, а также стимуляторов НС, например, избыточное потребление кофеина.

Распространение по возрасту и полу

Мужчины больше подвержены данному отклонению в работе сердца. Во многом это связано с курением, употреблением алкоголя, напряженной работой с высокой вредностью и пр. Увеличивается риск развития заболевания с возрастом. Женщины также подвержены развитию данной патологии, но она протекает, как правило, в некритичной форме и легко поддается коррекции.

Часто встречается заболевание сердца экстрасистолия в подростковом возрасте, поскольку взросление организма сопровождается многочисленными изменениями различных систем и органов, в т. ч. сердца.

Признаки заболевания

Субъективные симптомы присутствуют не всегда. Распознать экстрасистолу можно как толчок сердца в грудину изнутри с последующей компенсаторной паузой сердца и замиранием в его работе. Лица с ВСД тяжелее переносят экстрасистолы, поскольку такие сокращения могут сопровождаться приливами жара, потливостью, тревогой, нехваткой воздуха, панической атакой.

Частая экстрасистолия сердца снижает сердечный выброс, а значит, уменьшается коронарное, почечное, мозговое кровообращение. Развиваются патогномичные симптомы для данных состояний, например, головокружение, обморок, расстройство речевой деятельности и пр.

Диагностика

Многие пациенты не ощущают экстрасистол. И чаще обнаруживают нарушение сердечной деятельности при осмотре врача (проверка пульса или аускультация сердца).

Если диагноз подтвердится, то необходимо провести дополнительное обследование для определения причины и лечение экстрасистолии сердца. Поэтому наши специалисты особое внимание уделяют анамнезу, а именно заболеваниям, которые могут стать потенциальным катализатором органического поражения сердца.

Причины и лечение экстрасистолии сердца напрямую связаны. Рекомендуется выяснить этиологию, поскольку терапия при органическом поражении сердца отличается от лечения функциональных или токсических экстрасистолий.

Методы лечения

Чтобы разработать схему лечения наши врачи учитывают разновидность и локализацию экстрасистолии. Единичные преждевременные сокращения, которые не вызваны патологией сердца, не нуждаются в лечении. Если развитие экстрасистол связано с болезнями пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, то терапию начинают с устранения причины экстрасистол.

Обычно лечение медикаментозное и включает седативные, антиаритмические и др. средства. Длительность приема препаратов в каждом случае индивидуальная. Например, при злокачественной желудочковой экстрасистолии антиаритмические лекарства нужно принимать всю жизнь. Если фармакотерапия неэффективна и частота сокращений достигает 20-30 тыс. в сутки, проводится радиочастотная аблация.

Возможные последствия и осложнения

Прогноз зависит от первопричины патологии: наличия органических поражений сердца, степени нарушения работы желудочков.

Опасения должны вызывать экстрасистолии, которые развились из-за инфаркта миокарда, миокардита, кардиомиопатий. При значительных морфологических изменениях сердечной мышцы экстрасистолы иногда приводят к фибрилляции предсердий или желудочков, что может закончиться внезапной смертью. Если структурные поражения сердца отсутствуют, то пациент может быть спокоен, — течение подобного состояния доброкачественное.

Профилактика

В качестве профилактики следует исключить влияние факторов, которые бы могли привести к развитию патологии:

Желудочковая экстрасистолия – это часто встречающееся нарушение ритма сердца, которое развивается под воздействием преждевременных импульсов, исходящих из стенки левого или правого желудочка. Экстрасистолы, которые возникают в этом случае, как правило, оказывают влияние только на желудочковый ритм, то есть не затрагивают верхние отделы сердца. Однако внеочередные сердечные сокращения, которые исходят из предсердий и атриовентрикулярной перегородки, могут провоцировать желудочковые экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолии в отсутствие органических поражений сердца, как правило, опасности для жизни не представляют.

Сердечный цикл – это последовательность процессов, которые происходят за одно сокращение сердца и его последующее расслабление. Каждый сердечный цикл состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и диастолы (расслабленное состояние сердечной мышцы в интервале между систолами, расширение полостей сердца). Различают электрическую (электрическая активность, которая стимулирует миокард) и механическую систолу (сокращение сердечной мышцы, уменьшение объема сердечных камер). В состоянии покоя желудочек сердца взрослого человека выбрасывает 50–70 мл крови за каждую систолу. Нормальные импульсы сердца возникают в синусовом узле, который расположен в верхней части сердца. Для желудочковой экстрасистолии характерно преждевременное по отношению к ведущему сердечному ритму возбуждение желудочков, которое исходит из проводящей системы сердца, в частности, разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье.

Желудочковая экстрасистолия регистрируется во всех возрастных группах. Частота выявления данной патологии зависит от метода диагностики и контингента обследуемых. У людей старше 50 лет желудочковая экстрасистолия диагностируется в 40–75% случаев аритмий экстрасистолического типа.

При проведении электрокардиограммы единичные желудочковые экстрасистолы определяются у 5% клинически здоровых лиц молодого возраста, а в ходе суточного ЭКГ-мониторирования – примерно в 50% случаев. Установлена связь появления желудочковых экстрасистол от времени суток (в утренние часы регистрируются чаще, а во время ночного сна наблюдаются реже). Риск развития желудочковой экстрасистолии повышается с возрастом, а также в случае наличия патологий сердечно-сосудистой системы.

Желудочковая экстрасистолия может осложняться изменением конфигурации желудочка сердца, развитием мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, инсульта, инфаркта миокарда, внезапной коронарной смерти.

Причины и факторы риска

Желудочковая экстрасистолия возникает на фоне органических патологий сердца, но может носить и идиопатический, т. е. неустановленный характер. Чаще всего она развивается у пациентов с инфарктом миокарда (в 90-95% случаев), артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, миокардитом, перикардитом, гипертрофической или дилатационной кардиомиопатией, легочным сердцем, пролапсом митрального клапана, хронической сердечной недостаточностью.

К факторам риска относятся:

шейный остеохондроз;
ваготония;
нейроциркуляторная дистония;
эндокринные расстройства, нарушения обмена веществ;
хроническая гипоксия (при ночном апноэ, анемии, бронхитах);
прием некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, диуретических, антиаритмических средств, передозировка сердечными гликозидами);
вредные привычки;
нерациональное питание;
чрезмерные физические и психические нагрузки.

Желудочковая экстрасистолия может появляться в состоянии покоя и исчезать при физической нагрузке у лиц с повышенной активностью парасимпатической нервной системы. Единичные желудочковые экстрасистолы нередко случаются у клинически здоровых людей без видимых на то причин.

Формы желудочковой экстрасистолии

В зависимости от результатов суточного ЭКГ-мониторирования выделяют следующие классы желудочковой экстрасистолии:

0 – отсутствие желудочковых экстрасистол;
1 – на протяжении любого часа в ходе мониторинга регистрируется менее 30 одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
2 – в течение любого часа в ходе мониторинга регистрируется более 30 частых одиночных мономорфных желудочковых экстрасистол;
3 – регистрируются полиморфные желудочковые экстрасистолы;
4а – парные мономорфные желудочковые экстрасистолы;
4b – парные полиморфные экстрасистолы;
5 – групповые полиморфные желудочковые экстрасистолы, а также эпизоды пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Читайте также: