Жизненный цикл вируса клещевого энцефалита

Как защититься от клещевого энцефалита?

— Прежде, чем решить, прививаться или нет, нужно знать такую вещь: против клещевого энцефалита не существует эффективного лечения и нет гарантий, что иммуноглобулин поможет.

Гамма-глобулин может быть опасен для здоровья

— Иммуноглобулин готовят из крови доноров, иммунизированных против клещевого энцефалита. Вместе с антителами против вируса клещевого энцефалита можно получить другие вирусы и прионы, носителями которых является донор.

Статистика лжет?

По официальной статистике за 2013 год в Новосибирске умерло 2 человека ( .pdf ). В комментариях к статье на НГС названы четыре разных человека разного пола и возраста. Мы ищем других родственников погибших, чтобы обратиться в прокуратуру. Те, кто согласен подтвердить в суде, что их родственник умер от клещевого энцефалита, напишите, пожалуйста, мне danilz@ngs.ru. Те, у кого есть информация, которая может помочь найти свидетельства, пишите тоже, пожалуйста.

Люди умирают, потому что не знают правды.

Размножение вируса клещевого энцефалита в организме

Рисунок: Поверхностные белки незрелого и зрелого вириона.
Реконструкции с помощью криоэлектронного микроскопа: Незрелый и зрелый вирион. Изменение расположения поверхностных белков Е при понижении pH. Источник: Flaviviridae: The Viruses and Their Replication. Brett D. Lindenbach, Heinz-Jürgen Thiel, Charles M. Rice ( .pdf )

Жизненный цикл вируса клещевого энцефалита. Источник: Flaviviridae: The Viruses and Their Replication. Brett D. Lindenbach, Heinz-Jürgen Thiel, Charles M. Rice ( .pdf )

Было установлено, что на ранних стадиях инфекции ВКЭ репродуцируется в иммуноцитах и органах системы иммунитета и локализуется в них также в дальнейшем при персистентной инфекции. Выраженный тропизм персистирующего ВКЭ к лимфоидным органам, длительная персистенция в ткани селезенки и лимфатических узлов при бессимптомной инфекции и хроническом энцефалите были показаны в экспериментах на обезьянах и сирийских хомячках.

Было показано, что цитотоксические Т-лимфоциты – CTL – разрушают зараженные вирусом клетки-мишени in vitro в отсутствие противовирусных антител и комплемента. Также имеются сведения о выявлении активированных цитокинами естественных киллерных клеток – NK, активированных лимфокинами Т-лимфоцитов-киллеров – LAK. Выявлены К-клетки, отвечающие за зависимую от специфических антител цитотоксичность. С помощью активированных макрофагов вирусный антиген предъявляется В- и Т-лимфоцитам в иммуногенной форме. Макрофаги секретируют иммунный интерферон – фактор, стимулирующий дифференцировку В-клеток в присутствии вирусного антигена. Эффекторные функции макрофагов, вирусспецифических антител обеспечивают разрушение вирионов и элиминацию из организма чужеродных антигенов. Однако, в зависимости от чувствительности к действию ферментных систем фагоцитов, штаммы ВКЭ делятся на 2 группы: первая – легко инактивирующиеся макрофагами, вторая – резистентные к действию макрофагов; некоторые вирусы второй группы способны к активной и длительной персистенции в макрофагах. Таким образом, макрофаги, персистентно инфицированные или являющиеся пермиссивной системой для ВКЭ, как предполагается, могут способствовать генерализации и сохранению вирусной инфекции в организме. В этом смысле макрофагальный барьер как защитная система не всегда эффективен. Как видим, и по отношению к макрофагам штаммы ВКЭ биологически неоднородны.

Репликация вируса в чувствительных, пермиссивных клетках в конце концов часто приводит к их гибели в результате цитопатического действия вируса. Предполагается, что эти цитопатические механизмы в инфицированной вирусом клетке лежат в основе цитодеструктивных патологических процессов патогенеза клещевого энцефалита. Выделяют 2 типа гибели инфицированных вирусом клеток – цитолиз и апоптоз. Первый связан с необратимым нарушением целостности клеточных мембран, с воспалительными процессами и разрушением лизосом и аутолизом инфицированной клетки. … Второй цитоцидный механизм инфицированной вирусом клетки связан с наступлением ее физиологической смерти, вызванной запуском механизма запрограммированной гибели.

Нервная система изолирована от остального организма гемато-энцефалическим и барьером, через который в нормальном состоянии не проникают многие лекарства и клетки иммунной системы крови, в частности иммуноглобулин, антитела и лейкоциты. Ниже информация из википедии:

По данным ВОЗ, в мире ежегодно в мире фиксируется 10 - 12 тысяч случаев заражения клещевым энцефалитом. В России эта цифра ниже – около 2 - 3 тысяч человек. Вроде не много, однако, болезнь эта очень опасная, смертность от нее составляет 20 - 25%, а у 10 - 20% заболевших на всю оставшуюся жизнь остаются серьезные неврологические проблемы.

Заразиться клещевым энцефалитом может абсолютно любой человек, независимо от пола и возраста. Болезнь передают человеку иксодовые клещи – они живут в траве, на лугах и лесах. Считается, что из 100 клещей 6 – носители заразы. Однако в России есть регионы, где их особенно много.

В Центральном округе:

Ивановская область;
Костромская область;
Московская область (Дмитровский и Талдомский районы);
Тверская область;
Ярославская область.

В Северо-Западном округе:

Архангельская область;
Вологодская область;
Калининградская область;
Карелия;
Коми;
Ленинградская область;
Новгородская область;
Псковская область;
Санкт-Петербург.

В Южном округе:

Крым.

В Приволжском округе:

Кировская область;
Нижегородская область;
Оренбургская область;
Пермский край;
Башкортостан;
Марий-Эл;
Татарстан;
Самарская область;
Удмуртия;
Ульяновская область.

В Уральском округе:

Курганская область;
Свердловская область;
Тюменская область;
Ханты-Мансийский АО;
Челябинская область.

В Сибирском округе:

Все регионы.

В Дальневосточном округе:

Амурская область;
Еврейская АО;
Приморский край;
Сахалинская область;
Хабаровский край.

Симптомы клещевого энцефалита

После того, как человека укусил клещ, вирус попадает в ткани и там начинает активно размножаться. Затем он переходит в кровь и лимфу. А после проникает в мозг.

Первые признаки болезни появляются не сразу – инкубационный период вируса обычно длится 10 - 14 дней. Но затем болезнь развивается стремительно. Ее симптомы таковы:

резко повышается температура – до 38 - 39 °С;
озноб;
сильные головные боли;
начинаются тошнота и рвота;
болят мышцы – в районе шеи, плеч, груди и поясницы, в руках и ногах;
гиперемия на лице.

Затем добавляются признаки поражения мозга:

наступает паралич рук и ног;
появляется косоглазие;
начинаются судороги;
больной теряет сознание.

Впрочем, не всегда инкубационный период длится около двух недель, бывают другие варианты развития клещевого энцефалита:

Молниеносное развитие. В данном случае первые симптомы проявляются уже через сутки после того, как укусил клещ. Это очень опасный вариант, если вовремя не обратиться за медицинской помощью, наступает паралич ЦНС, кома и смерть.

Затяжное развитие. При таком варианте инкубация вируса может длиться месяц и даже больше.

Вирус клещевого энцефалита может стать причиной очень серьезного поражения органов центральной нервной системы — головного и спинного мозга. Последствия перенесенной болезни могут сказываться на протяжении всей оставшейся жизни. Клещевой энцефалит — это заболевание, для которого элементарные меры профилактики, известные большинству людей, являются залогом надежной защиты от этого недуга. Что же собой представляет этот возбудитель, как происходит заражение вирусом клещевого энцефалита и существуют ли лекарства, которые способны быстро победить болезнь?

Что собой представляет вирус клещевого энцефалита

Это заболевание привлекло внимание ученых еще очень давно, и причиной тому стали высокая смертность после перенесенного клещевого энцефалита, стойкие неврологические осложнения и безуспешность попыток поиска лекарства от этого тяжелого недуга. Вирус клещевого энцефалита был впервые выделен еще в 30-х годах прошлого века из спинномозговой жидкости больных людей и диких животных Дальнего Востока и из тел иксодовых клещей. В это же время ученые и врачи из различных стран смогли подробно описать эту болезнь, выявили способы заражения и профилактики.

Вирус клещевого энцефалита относится к группе арбовирусов, которые тропны к нервной ткани (то есть, именно там им наиболее комфортно). Он длительно сохраняется в активном состоянии при низких температурах. При высокой температуре, кипячении, действии ультрафиолета или дезинфицирующих средств он быстро погибает. Именно этим объясняется территория, где вирус клещевого энцефалита максимально распространен — это лесные территории восточных регионов России, Урала, Сибири и Дальнего Востока.

Как происходит заражение вирусом клещевого энцефалита

Вирус проходит определенные этапы своего жизненного цикла в организме различных хозяев. Естественным резервуаром для него является боле 130 различных видов теплокровных животных. Переносчиком возбудителя является иксодовый клещ, который заражается вирусом от укушенных им животных. Наиболее часто это случается в лесах восточной Сибири и Дальнего Востока, однако в последнее время иксодовых клещей, инфицированных клещевым энцефалитом, можно встретить и в центральных регионах России.

Заражение вирусом человека происходит при попадании в кровь человека после укуса клещом. Однако, это не единственный путь передачи инфекции. В более редких случаях заражение вирусом клещевого энцефалита может произойти и при употреблении в пищу молока инфицированных животных (коровы, козы).

Проявления клещевого энцефалита

После укуса иксодового клеща наступает инкубационный период болезни, который длится 1-2 недели.
Далее вирус проникает в кровь и с ее током распространяется к региональным лимфатическим узлам, печени, селезенке. При этом больного беспокоит выраженная лихорадка и симптомы общей интоксикации (слабость, озноб, боли в мышцах и суставах, ломота, отсутствие аппетита, тошнота или рвота). Этот период длится 3-4 суток.
На следующем этапе у больного наступает недельная ремиссия заболевания. После нее у каждого пятого больного начинается развернутая картина поражения нервной системы. У этих людей вирус достигает наиболее благоприятной для себя среды обитания — нервных клеток спинного и головного мозга.
Больных начинает беспокоить крайне резкая головная боль, напряжение затылочных мышц, вторая волна лихорадки (эти проявления связаны с поражением оболочки головного мозга — менингитом).
Помимо этого, иногда имеют место нарушения чувствительности и движения в различных участках тела, изменения сознания, отклонения в психическом состоянии, расстройства сна, памяти, интеллекта. Это проявления поражения собственно ткани головного мозга — энцефалита.
При вовлечении в процесс нервной ткани спинного мозга возможны нарушения движения и чувствительности конечностей, вплоть до параличей.

Это классическая картина болезни, однако у каждого конкретно взятого больного клещевой энцефалит протекает с особенностями. И только врач-инфекционист сможет поставить точный диагноз.

С какими болезнями дифференцируют клещевой энцефалит

Для того, чтобы диагностировать это заболевание, доктору нужно осмотреть больного, расспросить его о характере заболевания. После этого пациент сдает анализ крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита. Однако очень большую помощь в диагностике может оказать сам больной, если сможет сохранить укусившего его клеща (живым) и доставить на экспертизу в лабораторию или отделение СЭС.

Доктору важен тот факт, что клещевой энцефалит имеет схожее течение с другими вирусными инфекционными болезнями, такими как грипп, клещевой боррелиоз, полиомиелит. Для того, чтобы вовремя оказать помощь, врач должен разобраться, какое же из заболеваний имеет место у больного. Помимо инфекционных заболеваний, похожая клиническая картина может быть при опухолях головного мозга, местастазах рака различной этиологии, тяжелой патологии сосудов головного мозга, бактериальных менингитах и др.

Лекарства, которые применяются при клещевом энцефалите

Вся серьезность заболевания заключается в том, что специфического лекарства, которое подействовало бы на сам вирус, до сих пор не существует. Это распространенная проблема при лечении большинства вирусных заболеваний. Ведь вирус встраивается в геном клетки хозяина и изменяет ее работу. Для того, чтобы уничтожить вирусную частицу, пришлось бы действовать на собственные клетки. А в случае с клещевым энцефалитом — это ткань нервной системы, клетки которой очень плохо восстанавливаются.

Таким образом, с самим вирусом борется организм человека, вырабатывая защитные антитела. Все что могут врачи — это назначать лекарства, которые бы ему в этом помогли и снижали бы выраженность симптомов болезни. При высокой лихорадке применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных. Для ускорения выведения вируса из организма и снижения проявления интоксикации назначают массивную инфузионную терапию. Хорошим эффектом при клещевом энцефалите обладают лекарства из группы глюкокортикостероидов.

В случае, если развились неврологические осложнения, в каждом случае тактика будет индивидуальной. При нарушении дыхания возможен перевод больного на искусственную вентиляцию легких. В случае появления неврологического дефицита или патологической активности назначают специальные лекарства, которые положительно влияют на работу нервной системы. Однако вероятность того, что после перенесенной болезни останутся последствия, очень велика.

Как не допустить клещевого энцефалита

Наиболее эффективной мерой профилактики этой болезни является вакцинация. О том, где и как ее можно сделать, вам может рассказать врач-инфекционист поликлиники или стационара.

Элементарные меры безопасности в лесу, такие как ношение свободной, закрывающей кожные покровы, одежды с плотно прилегающими к запястьям и лодыжкам манжетами, и регулярный осмотр свободных участков снизят риск укуса иксодовым клещом.

Как защититься от клещевого энцефалита?

Иммуноглобулин может быть опасен для здоровья

Вы можете спасти чью-то жизнь

Поддержите мою петицию на change.org: Добьемся обязательного информирования об прививках. Люди умирают, потому что узнают правду когда уже ничего изменить нельзя. Распространяя эту петицию вы можете спасти чью-то жизнь независимо от решения депутатов.

Что такое клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита при 8 pH (A), 10 pH (B), 5,4 pH (C).
Изображение: Stiasny K, Kössl C, Lepault J, Rey FA, Heinz FX.

Вирусным клещевым энцефалитом в России каждый год заболевают тысячи людей. Специфического лечения от вирусного клещевого энцефалита не существует. Смертность в некоторых районах достигает 30%. Высокий процент переболевших остается инвалидами, люди годами страдают от неврологических осложнений, болезнь может перейти в хроническую форму.

Впившийся клещ. Изображение с сайта entomologs.ru

Чаще всего люди заражаются вирусом энцефалита при укусе клеща. Клещ зацепляется за одежду или волосы человека, переползает на кожу и, надкусывая, выбирает место где присосаться. Вирус содержится в слюне клеща и можно заразиться даже от попадания слюны на кожу. Слюна клеща обезболивает и укус обычно не заметен. На всех территориях где распространены клещи, по санитарным правилам Роспотребнадзора, 95% населения должны быть привиты.

Стандартный тест клеща на энцефалит не определяет риск заболевания. Этот риск определяется генотипом вируса, генотипом человека, количеством попавшего в кровь вируса и специфичным иммунитетом. На одной территории распространены разные штаммы вируса клещевого энцефалита, которые приводят к разному течению болезни. В одних условиях может наступить заражение как неопасным штаммом, которое пройдет незамеченным, так и смертельно опасным штаммом вируса, поражающим нервную систему. Уже в момент укуса человек может быть обречен.

При укусе вирус быстро попадает в кровь, разносится по всему организму и проникает в клетки всех органов. Он перестраивает работу зараженных клеток, в них производятся его белки из которых собираются новые частицы вируса. Они выходят наружу и заражают кровь и соседние клетки. Когда вирусные белки связываются с клетками имунной системы, те активируются и запускают механизмы блокирующие этот вирус и убивающие зараженные клетки. Одновременно выделяются вещества вызывающие воспаление, расширяющие кровеносные сосуды и вызывающие отек. В нервной системе уничтожение больших количеств вируса сопровождается выделением веществ, разрушающих нейроны.

По первым симптомам не всегда можно определить тяжесть болезни. В первые дни, от 8 до 23 суток (чаще 10 – 12), длится инкубационный период, когда организм почти не реагирует на заражение. Потом, в зависимости от степени поражения нервной системы, резко начинается сильная реакция: поднимается температура, появляется слабость, головная боль, боли в мышцах, тошнота, повышается внутричерепное давление, нарушается сознание, возникают параличи и парезы. Воспаленный мозг расширяется внутри постоянного по объему черепа, что, при достаточно большом расширении, вызывает его смещение и вклинение в тенториальное или большое затылочное отверстия. При сильном отеке мозга поражение становится необратимым и люди умирают даже если имунная система уже уничтожила вирус. Параличи, вызванные разрушением мозга, не восстанавливаются.

Поехали на пикник или на лесную прогулку с семьей? В лесистой местности в теплое время года нужно быть крайне аккуратным. Главная опасность таких прогулок – клещи. Эти маленькие насекомые обычно сидят в высокой траве и являются переносчиками опасного вирусного заболевания, которое поражает нервную систему и приводит к параличу.

Как не стать жертвой клеща и что делать, если все же произошел укус насекомого? Подробно расскажем в этой статье.

Как выглядит клещ?

Переносчиком заболевания является иксодовый клещ. Это выносливое насекомое выживает даже во время резких перепадов температур и может долгое время голодать. Опасность переносчика в том, что он без разбору присасывается к человеку, животному или птице и находится на теле от нескольких дней до 2-3 недель, питаясь кровью своей жертвы. Клещи скрываются к высокой траве и чувствуют запах пищи еще за 10 метров.

Самыми опасными для человека являются лесные (таёжные) клещи. Они заражаются вирусами энцефалита от грызунов и диких животных. Паразит передает вирус человеку через слюну и выделения.

Укус клеща не чувствуется человеком, поэтому чаще всего вредителя замечают, когда он уже присосется к коже. Паразиты любят прятаться в тонких и нежных покровах человеческого тела – на шее, под мышками, в паху. Выглядят они как маленькие чёрные точки, похожие на родинки, слегка выступающие на поверхности.

Также может проявляться аллергическая реакция в виде покраснений, высыпаний на теле и зуда. Если клещ отпал самостоятельно, определить наличие укуса практически невозможно, так как видимых следов укуса не остается.

Первые признаки энцефалита

Инкубационный период болезни длится от нескольких дней до 2 недель. Иногда первые симптомы недуга могут проявиться только через месяц после укуса клеща.

Часто укус клеща остается незамеченным. Сначала паразит на коже напоминает родинку, а когда он отсасывается, остается небольшое красное пятнышко. На второй день может возникнуть покраснение и зуд. Если в ранку попала инфекция, может начаться нагноение.

Повышенная температура тела. Обычно температура доходит до опасных 38-39°, реже возможно клиническое течение энцефалита, при котором температура не поднимается выше 37-37,5°.
Мышечные и суставные боли. Они похожи на ощущения после тяжелых физических нагрузок, часто бывает и головная боль.
Общая слабость. Патология сопровождается интоксикацией организма, тошной и рвотой, плохим самочувствием, потерей аппетита. Также для первой стадии характерно понижение артериального давления, возникновение тахикардии, увеличение лимфоузлов, головокружения.

Первая фаза заболевания может длиться от 2 до 10 дней. Между фазами может пройти от нескольких часов до нескольких дней. Иногда энцефалит протекает только в одной фазе –первой или второй, а в некоторых случаях клиническое течение характеризуется наличием симптомов обеих стадий одновременно.

Вторая стадия заболевания бывает в 20-30% случаев. В это время происходит поражение центральной нервной системы.

Ригидность затылочных мышц – ухудшение двигательной активности. То есть человек не может наклонить голову вперед и привести подбородок к груди.
Чувствительность к яркому свету и громким звукам.
Ограничение двигательной активности вплоть до паралича.
Нарушения сознания, галлюцинации, бессвязность речи.
Коматозное состояние.

Длительность и проявление симптомов на разных фазах зависит от формы энцефалита: Западной, Сибирской или Дальневосточной. Западная форма считается самой лёгкой и редко приводит к серьезным осложнениям. Чаще всего встречается в Европе.

Самым опасным считается Дальневосточный энцефалит. Он начинается с сильной лихорадки, тошноты, общей слабости и интоксикации организма. Поражение центральной нервной системы наступает уже через 3-5 дней. У больного нарушается дыхание и кровообращение, повреждается работа мозга, что может привести к летальному исходу.

В некоторых случаях клещевой энцефалит переходит в хроническую форму и появляется периодами обострения.

Человек, переболевший энцефалитом, получает пожизненный иммунитет. При повторном укусе заражение невозможно. Но не стоит забывать, что насекомые переносят еще много разных вирусных заболеваний, поэтому риск инфицирования не исключен.

Виды энцефалита

Существует 7 разновидностей патологии, которые объединены в две группы – очаговые и не очаговые.

Лихорадочная. Имеет симптомы ОРВИ, не нарушает работу центральной нервной системы и не вызывает серьезных осложнений.
Менингеальная. По своим признакам напоминает менингит, поэтому и носит такое название. Проявляется нарушением сознания, светобоязнью, ригидностью шейных мышц, о которой уже упоминали выше.
Менингоэнцефалитическая. Протекает, как менингит и имеет симптомы поражения мозгового вещества.
Полиэнцефалитическая. Поражает черепно-мозговые нервы, затрагивая бульбарную группу – подъязычный, языкоглоточный, блуждающий нервы.
Полиомиелитическая. Симптомы схожи на протекание полиомиелита. Вызывает нарушения работы двигательных нейронов рогов спинного мозга. Такая форма встречается у 30% заболевших.
Полиоэнцефаломиелитическая. Наиболее опасна, так как происходит одновременное поражение черепно-мозговых нервов и нейронов спинного мозга.
Полирадикулоневритическая. Проявляется расстройством функции периферических нервов и корешков.

К не очаговым формам относятся первые две. Они протекают легче всего. Лихорадочная форма проявляется, как обычная простуда. Если больной даже не заметил факт укуса клеща, он даже не узнает, что переболел клещевым энцефалитом. Менингеальная форма проходит тяжелее, но в большинстве случаев излечивается без тяжелых последствий для здоровья. Во всех остальных случаях выздоровление зависит от тяжести протекания заболевания.

Что делать если укусил клещ

Если вы все же обнаружили у себя или у своих близких на теле паразита, нужно быстро и аккуратно удалить его, пока он не проник глубоко под кожу. Помните, что вызвать заражение крови можно даже, если раздавить клеща. Поэтому вытаскивать его нужно очень аккуратно и лучше не голыми руками.

Нельзя использовать бензин, лак для ногтей или другие ядовитые химические вещества. Возьмите прочную и длинную нить, аккуратно завяжите петлю, захватив тело насекомого. Аккуратными вращательными движениями вытащите клеща. Удаленного паразита необходимо поместить в стеклянную емкость с плотной крышкой и доставить в лабораторию для исследований.

Другой способ – использование пинцета с плоскими краями. Им нужно захватить кровососа у самого основания, и также вращательными движениями вытянуть паразита из кожи. Затем рану нужно продезинфицировать.

Живого энцефалитного клеща, которого вы поместили в стеклянную ёмкость, необходимо отвезти на диагностику в лабораторию. Если клеща не удалось сохранить живым, нужно сдать кровь на выявление иммуноглобулинов к инфекциям.

Как проводится диагностика клещевого энцефалита?

анализ крови на антитела флавивируса (исследования на наличие вируса в крови);
изучение клеща в лабораторных условиях (установление наличия у насекомого флавивируса);
анализ спинномозговой жидкости с помощью полиразмерной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Если все-таки укус клеща спал причиной развития энцефалита, нужно немедленно заняться его лечением, которое проводится в стационаре под наблюдением врача. Заболевание не передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно только после контакта с насекомыми и при потреблении сырого молока. Поэтому изолировать пациента нет необходимости.

На ранней стадии развития патологии больному показаны препараты, содержащие гамма-глобулин. Он эффективно борется с вирусом и предотвращает осложнения. Если же заболевание поразило центральную нервную систему, такие медикаменты будут не эффективны.

Для лечения используются кортикостероиды, противосудорожные средства, препараты, нормализующие функции нервной и сердечно-сосудистой системы, витамины.

Если у больного возникли осложнения, могут быть назначены:

аппарат для искусственной вентиляции легких;
препараты для снижения отека мозга;
нейролептики;
препараты, снижающие внутричерепное давление.

В период реабилитации больным назначается массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение.

Профилактика клещевого энцефалита

Во время лесных прогулок всегда соблюдайте меры повышенной предосторожности. Заранее используйте защитные спреи и аэрозоли, отпугивающие насекомых. После прогулки на природе не забудьте проверить всё тело на наличие инородных объектов. Если заметили у себя температуру или резкое ухудшение самочувствия, немедленно обратитесь к врачу.

Где поставить прививку от клещевого энцефалита в Красноярске?

Записаться вы можете одним из удобных для вас способов:

Читайте также: