Жжение нервов при восстановлении

Жгучие боли являются довольно распространенными поражениями. Иногда они бывают связаны с расстройством функции самих нервов, поскольку передается неверный импульс, в то время когда рецепторы не передают никакой информации.

Жгучие боль при нейропатии

Миелиновая оболочка на нервном волокне

Наиболее часто причинами полинейропатии бывают:

• Хронический алкоголизм.

• Сахарный диабет.

Как правило, подобные жгучие боли начинают беспокоить после нахождения в обуви, к концу дня, и особенно по ночам. Пациенты жалуются на то, что им приходится ночью высовывать стопы из-под одеяла наружу, а также периодически смачивать их водой. Вода на коже сразу же приносит полное облегчение, которое длится недолго, до ее высыхания.

Поэтому если вы, или ваши близкие, в конце дня, после прихода домой испытываете желание не просто помыть ноги, но подержать их под холодной водой и не вытирать, то нужно озаботиться визитом к врачу неврологу. Это нужно, чтобы исключить диагноз полинейропатии, поскольку не только диабетики и алкоголики страдают этим недугом, это только наиболее частые причины.

О гиперпатии и каузалгии

Существует еще несколько разновидностей неприятных и жгучих ощущений, которые именуются гиперпатия и каузалгия.

Гиперпатия – состояние раздражительности

Так же, и в случае гиперпатии, ничтожный раздражитель – ветерок, легкое прикосновение (поглаживание, трение одеждой или краем простыни) рождает болезненное, мучительное и неадекватное ощущение. Такое впечатление, будто к вам прикасаются, как будто вы без кожи.

Этот симптом характерен для многих заболеваний. Он возникает как при периферических, так и при центральных расстройствах. В первом случае, гиперпатия может лежать в основе невралгии тройничного нерва. Она обуславливает появление выраженного невралгического импульса после поражения курковых (триггерных) зон.

При центральных расстройствах гиперпатия может возникнуть при таламическом синдроме. Ведь именно там находится первый крупный анализатор боли. Ведь боль – это угроза организму. Нельзя отдавать анализировать боль коре головного мозга: пока она осмыслит, что произошло, может быть уже поздно. Поэтому древние центры анализа боли лежат в таламусе, а совсем древние, которые достались нам от примитивных хордовых – непосредственно в сером веществе спинного мозга, в его соответствующих сегментах.

Поэтому при гиперпатии нужно внимательно изучить все уровни восприятия боли, прежде чем назначать лечение.

Каузалгия – это самый упорный и жгучий тип боли. Это жжение с болью в чистом виде, которое с трудом поддается лечению, несмотря на богатый опыт применения наркотиков, а также хирургических операций. При каузалгии, как это ни парадоксально, более выраженное действие оказывает на боль не прием наркотиков, и не новокаиновые блокады, а физиотерапевтические процедуры.

Когда нерв поврежден – травма или разрыв – ощущаются сильнейшие боли с жжением

Лечение этих болевых феноменов является серьезной проблемой и в наше время, для неврологии и фармакологии наших дней.

Наше тело имеет дело с болезнями и повреждениями по-разному. Иногда они могут проявляться очевидными способами, а в других случаях не так сильно.

Здоровье человека действительно сложно. Мы можем легко обнаружить некоторые проблемы со здоровьем у некоторых людей (и даже у нас самих) одним взглядом. Но это не всегда работает таким образом.

Особенно это касается здоровья нервов.

Самая большая угроза для здоровья нервов – это повреждение нерва и оно может легко остаться незамеченной. Это может также быть неправильно диагностировано или перепутано с целой кучей других различных проблем.

Также может возникнуть много разных типов проблем, которые, на первый взгляд, могут вообще не быть связаны, такие как эмоциональные расстройства настроения и боль. И если взять более глубокий взгляд, связь существует, потому что все симптомы происходят от нервной системы, которая управляет нервами.

НЕРВНЫЙ УЩЕРБ: КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ?

Нервы в организме в основном невидимы. Так как же они могут быть повреждены, особенно, не заметив этого?

Ответ удивителен, но не удивителен.

Потому что, чаще всего, повреждение нерва вызывается очень похожими типами вредных явлений в организме, которые трудно обнаружить большую часть времени или которые большинство людей могут легко не заметить. Повреждение нерва (также называемое невропатией) также встречается чаще, чем думают люди.

Наиболее вероятные причины повреждения нерва включают в себя:

• Старость (естественное ухудшение)
• Генетика
• Проблемы с кровяным давлением и другие проблемы, связанные с кровью
• Заболевания, которые вызывают хроническое воспаление
• Аутоиммунные расстройства
• Сахарный диабет 2 типа
• Травма (например, сотрясение мозга )
• Заболевания почек
• Алкоголизм
• Некоторые лекарства
• Определенные виды инфекций
• Недостаток питательных веществ (особенно витаминов)

Это, конечно, не все возможные причины. Там может быть много других.

ЧТО ТАКОЕ НЕКОТОРЫЕ СИМПТОМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВА?

Возможно, более важно, чем знать, что вызывает повреждение нерва, как распознать его. Для этого необходимо знакомство с признаками и симптомами.

Они могут варьироваться от очень тонких вопросов до более крупных, более очевидных проблем со здоровьем, которые гораздо труднее игнорировать.

Раннее обнаружение, чтобы помочь уменьшить дальнейшее повреждение нерва, является ключевым.

Если что-то вызывает повреждение нерва в организме, оно, скорее всего, будет продолжать наносить больший ущерб, как только оно начнется, и, таким образом, создавать больше симптомов и других проблем со здоровьем.

Наиболее вероятные симптомы повреждения нерва включают в себя:

• Сложность координации или движения тела / конечностей
• Меньше автоматических рефлексов
• Меньшая ловкость (способность двигать пальцами)
• Ощущение покалывания, онемения и жжения
• Ухудшение боли
• Неспособность чувствовать боль
• Подергивание мышц и / или слабость
• Частое падение или обморок
• Головокружение и / или мозговой туман
• Спазмы и судороги
• Нерегулярный сердечный ритм или кровяное давление
• Проблемы с пищеварением (включая тошноту, рвоту, диарею)
• Репродуктивные проблемы
• Проблемы с почками (снижение потоотделения, проблемы с мочеиспусканием)

Имейте в виду, что это не все возможные признаки повреждения нерва. Наличие одного или двух из них не означает, что повреждение нерва также является проблемой.

Однако, если вы испытываете пригоршню этих (или всех) этих симптомов, обязательно как можно скорее обратитесь к врачу или медицинскому работнику, чтобы изучить повреждение нервов или другие возможные причины.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАТЬ РАСТИТЕЛЬНЫЕ ПРОДУКТЫ МОГУТ ПОМОЧЬ

Для проблемы, которая может вызвать так много симптомов, правда может стать шоком для некоторых: не так много способов помочь излечить, обратить вспять, уменьшить риск или поддержать нервную боль или невропатию.

На самом деле, большинство врачей порекомендуют обезболивающие препараты, отпускаемые без рецепта, но не более того (помимо типичных рекомендаций по изменению образа жизни, которые помогают заболеваниям, вызывающим эти симптомы). В других случаях могут быть назначены фармацевтические препараты, но с риском побочных эффектов.

Существуют ли естественные варианты, которые могут улучшить поддержку и базовое нервное здоровье?

Мака перуанская

Не может быть другого растения с таким большим количеством исследований. Обладает мощным природным дополнением, которое помогает излечить повреждение нерва.

Это верно в отношении целительной способности маки перуанской по целому ряду причин.

Благодаря этому единственному качеству мака перуанская также помогает излечить повреждение нерва, связанное со всевозможными другими проблемами, которые могут быть вызваны или связаны с ним.

Например, исследования показывают положительное влияние маки перуанской на такие проблемы, как когнитивные проблемы, проблемы с памятью , сосредоточенность, стресс и беспокойство , а также помощь при более серьезных состояниях, связанных с повреждением нервов, таких как неврологические заболевания , депрессия и даже инсульт .

Подобные исследования означают, что для тех, кто рассматривает естественную поддержку повреждения нервов, маку перуанскую определенно не следует упускать из виду. Подробнее

Сосновая пыльца

Это не очень известная трава в западном мире. Тем не менее, в восточном мире, и особенно в Азии (особенно в аюрведических лечебных практиках), трава, процветала как целитель многих вещей.

В частности, она вылечил многие нервные заболевания.

Нумерация среди этих болезней: низкая энергия, депрессия, стресс, беспокойство и многое другое.

Более того, обзор 2013 года показал, что сосновая пыльца – используется для лечения экстремальных нервных состояний в аюрведе – могут на самом деле привести к выгоде от основного неврологического заболевания, связанного с повреждением нерва, болезнью Паркинсона. Согласно другому обзору исследований , это, возможно, связано с тем, что сосновая пыльца содержат большое количество аминокислоты, называемой L-DOPA (сокращение от L-3, 4-дигидроксифенилаланина).

Эта аминокислота действует как нейромедиатор, который восстанавливает нервы и нервную систему в целом, и, возможно, не только против болезни Паркинсона (депрессия также является вероятным кандидатом). Все больше оснований считать это естественной поддержкой повреждения нерва. Подробнее

Виноградная косточка

Никогда не стоит недооценивать силу виноградной косточки.

Но это вечное знание наполнено большим смыслом, чем мы понимаем.

Известно, что виноградная косточка богата мощным антиоксидантом для борьбы с раком, а также обладает многими другими преимуществами.

И все же шокирующие свойства этого растительного соединения – нервы. Виноградная косточка может быть нейропротекторным, нейрорегенерирующим и приносить целый мир добра всей нервной системе.

Исследования показывают, что это очень возможно. Одно исследование показало, что виноградная косточка защищает нервы благодаря антиоксидантным действиям. Другой продемонстрировал удивительные способности исцелять нервы после травмы спинного мозга. Подробнее

ДРУГИЕ СПОСОБЫ СНИЖЕНИЯ РИСКА НЕРВНОГО УЩЕРБА

В то же время, в дополнение к этим естественным вариантам, вот несколько других советов, которые могут помочь снизить риск повреждения нерва.

• Контроль уровня глюкозы в крови (если у человека диабет)
• Будьте осторожны во время тренировки
• Соблюдайте здоровую и разнообразную диету
• Избегайте травматических повреждений и ран нервов и нервной системы
• Следите за хроническим воспалением
• Принимайте много антиоксидантов
• Следуйте рекомендациям врача, если связаны с серьезным состоянием здоровья
• Бросить курить
• Избегайте алкоголь
• Получите много качественного сна

В КАКИХ УСЛОВИЯХ УЧАСТВУЕТ НЕРВНЫЙ УЩЕРБ?

Скорее всего, повреждение нерва (или риск повреждения нерва) связано с более серьезным расстройством здоровья, состоянием или болезнью. Даже если может показаться, что это может быть связано с повреждением нерва, это не значит, что его следует недооценивать.

Если у человека есть какое-либо из следующих условий, они могут подвергаться более высокому риску повреждения нерва. В этих случаях, в дополнение к изменениям образа жизни и использованию естественных средств, обязательно обсудите варианты с врачом или следите за симптомами повреждения нерва, если один из них присутствует.

• Диабет 2 типа
• Аутоиммунные заболевания (такие как ревматоидный артрит и рассеянный склероз)
• Фибромиалгии
• Заболевания щитовидной железы
• Болезнь почек
• Заболевание печени
• Алкоголизм
• Болезнь Паркинсона
• Рак
• ВИЧ
• Пищеварительные расстройства
• Сердечно-сосудистые заболевания и инсульт

Невралгия лицевого нерва – состояние, при котором возникает резкая боль в области нервных стволов, расположенных в височной части головы. Поскольку лицевой нерв парный, каждую половину лица иннервирует свой участок двигательных волокон, и поэтому чаще всего страдает одна половина лица. При воспалении нерва нарушается или искажается движение мимических мышц лица. Код заболевания МКБ-10: М 79.2 – невралгия и неврит неуточнённые

При воспалении лицевого нерва возникают парез или плегия мимических мышц, т.е. они ослабевают или полностью прекращают двигаться, что визуально заметно. К тому же, в лицевом нерве большое количество вкусовых, болевых и секреторных волокон, которые при раздражении вызывают определённый болевой синдром в отдельных частях лица: слезливость, зубную боль, потерю вкусовой чувствительности и т.д.

Невралгии подвержены в равной степени и мужчины, и женщины. Частотность составляет около 25 чел на 100.000 населения. В большинстве случаев невралгия имеет сосудистую природу, однако в 80% её истинную причину выяснить не удаётся.

Основные причины невралгии лицевого нерва

В большинстве случаев невралгия – результат переохлаждения или сквозняков, поскольку пик заболеваемости приходится именно в межсезонье, сентябрь и март, когда ещё (или уже) греет обманчивое солнце и дуют холодные ветры. Отсутствие головного убора, одежда не по погоде и открытые окна способствуют воспалению лицевого нерва.

Резкий перепад температуры вызывает спазм сосудов, питающих нерв, в результате чего он компрессируется в стенках костного канала и появляется отёк. Из-за этого ослабевает питание нерва и появляется острый болевой симптом. Современные неврологи пришли к выводу, что этимологией данного состояния также является сдавливание нерва сосудами или аномально увеличенными склеротическими бляшками.

Причиной невралгии могут также быть причины другого характера:

• Воспалительные процессы (отит, менингоэнцефалит), происходящие в области среднего уха,
• опухоли головного мозга,
• травмы лицевой и височной части черепа,
• воспалительная реакция после перенесённой операции,
• сужение костного канала в результате пародонтоза, кариеса или гайморита,
• специфическое строение костей,
• наследственный фактор,
• результат перенесённой герпесной инфекции.

Важно! Невралгия может появиться и вследствие возрастных изменений, на фоне снижения иммунитета и снижения сопротивляемости тканей внешним факторам.

Если истинную причину невралгии установить не представляется возможным, она считается идеопатической.

Симптомы невралгии

При воспалении лицевого нарушаются функкции мышц лба, бровей, щёк и челюсти. Наиболее болезненными частями являются подбородок и область вокруг глаз. Как правило, невралгия проявляется с одной стороны лица, но в редких случаях встречается двухсторонняя форма.

Ощущения могут быть различными, однако есть общие проявления, указывающие на воспаление лицевого нерва: жгуче-дёргающая боль в носогубном треугольнике, которая продолжается от нескольких секунд, до 2-3 минут. Далее боль ослабевает, но быстро распространяется на другие части лица, расположенные рядом.

Важно! При лицевой невралгии воспаление чаще всего затрагивает только одну половину лица.

Во время приступа резкой спонтанной боли человек резко замирает на месте и не способен двигаться дальше. Кожный покров сначала бледнеет, а затем может покраснеть. Первая ответная реакция – растирание пострадавшей части лица ладонью. Резкая боль может отдаваться в другие части головы: зубы, ухо, волосистую часть.

В результате могут появиться следующие симптомы:

• Слезотечение,
• жжение в месте, где боль была наиболее интенсивной,
• усиление слюноотделения и неконтролируемое слюнотечение,
• пятна на коже или её покраснение,
• уменьшение боли при надавливании,
• деформация губ при открывании рта,
• не до конца закрываются веки,
• человек не полноценно двигает губами (не может складывать их трубочкой и целоваться),
• боль не беспокоит ночью,
• может появиться около уха.

Все эти симптомы осложняют обычные действия: приём пищи, чистку зубов, возможность громко разговаривать и т. п.

У каждого, кто страдает от лицевой невралгии, ощущения носят индивидуальный характер. Общими чертами является вид боли и искажение мимики лица.

В чём опасность заболевания

Невралгия – состояние, которое легко спровоцировать, если небрежно относиться к своему здоровью. Кому-то это заболевание незнакомо, кто-то испытал его единожды, другим повезло меньше, и периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Опасность лицевой невралгии заключается в том, что она может со временем начать прогрессировать: периоды обострений учащаются, боль с каждым разом усиливается. Больной живёт с подсознательным ожиданием приступа, что не может отразиться на его психологическом состоянии. Пациенты оставляют работу, погружаются в себя и впадают в депрессию. Им уже не важно, как они выглядят – утрачен интерес к жизни.

Различают несколько степеней поражения лицевого нерва:

• Лёгкая. Мимика не нарушена, слабость мускулатуры выявляется только при тщательном осмотре. Возможно небольшое опущение уголка рта и сложность при закрытии века,
• Умеренная. Заметен парез лица, но не слишком меняет его выражение. Для закрывания глаз требуется незначительное усилие. Сохранена подвижность мышц лба,
• Среднетяжёлая. Проявляется в виде явно выраженной асимметрии лица. Мышцы лба неподвижны, проблемно закрыть глаз,
• Тяжёлая. Движения мышц малозаметны, глаз фактически не закрывается (паралич Белла), мышцы лба неподвижны,
• Крайне тяжёлая тотальная плегия. Поражённая сторона лица полностью обездвижена. Восстановление мимики практически исключено.

Если своевременно диагностировать и вылечить невралгию, последствия для организма будут минимальными.

Необходимая диагностика

Лечение невралгии – сфера деятельности невролога. В первую очередь он проводит осмотр, а затем назначает ряд исследований, которые помогут в уточнении диагноза:

• ОАК,
• ЭНМГ (электромиография), определяет степень поражения нерва,
• рентгенография височной кости и пазух носа для исключения ЛОР-заболевания,
• МРТ головного мозга, которое поможет исключить наличие опухоли в головном мозге, инсульта либо других заболеваний.

Лечение

При лечении лицевой невралгии главная цель – остановка воспалительного процесса и его устранение. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя медикаментозное лечение, массаж, специальную гимнастику и народные средства.

Купировать острую боль поможет приём нестероидных противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Мелоксикам.

Снять отёк и улучшить кровообращение поможет приём Преднизолона. Его желательно начать принимать с первых дней болезни.

Для снятия спазмов лицевого нерва назначаются противосудорожные препараты, такие как Тегретол, Трилептал, Дифенин.

Спокойнее переносить боль и улучшить психологическое состояние поможет приём антидепрессантов, ведь болевой порог у каждого из нас разный, а соблюдать спокойствие крайне необходимо.

Отлично и быстро снять боль можно при помощи мазей и гелей, которые обладают сосудорасширяющими свойствами и улучшают кровообращение. Хорошо зарекомендовали себя Кетонал, Диклофенак и Ибупрофен.

Приём витаминов группы В, С и Е помогут в скорейшем восстановлении нервной ткани.

Важно! В случае, если боль острая и приём лекарств её не снижает, врач проводит новокаиновую или лидокаиновую блокаду.

Массаж назначается врачом для усиления кровообращения тканей и активного выведения продуктов обмена. Курс массажа помогает ускорить лечение. Его должен проводить только специалист.

Все движения во время проведения сеанса должны быть лёгкими, не сильными. Показаны:

• Поглаживания шеи, щёк, лба и области затылка,
• плавное растирание нижней части шеи до плеч (вплоть до появления лёгкого покраснения кожи),
• лёгкое вибрирование кожи в области скул и лба,
• лёгкие массирующие движения в области надбровных дуг, носогубных складок и носа.

Важно! Массажист должен иметь соответствующую подготовку, чтобы не причинить вред здоровью по неосторожности.

Гимнастику для лица назначают после окончания лечения для того, чтобы восстановить подвижность мышцам лица. Упражнения врач должен подбирать таким образом, чтобы направленно воздействовать на определённые мышцы лица.

Комплекс упражнений достаточно простой, и пациент может выполнять их самостоятельно, используя предложенные врачом схемы. Их нужно проводить без сильного напряжения, спокойно и чередовать с полным расслаблением мышц.

Все упражнения делают по 5-7 раз, с небольшими паузами. Они помогут избежать застойных процессов и восстановить мимику.

При лечении в стационаре или больнице пациенту могут назначить физиопроцедуры:

• Микротоки,
• УВЧ,
• электрофорез с новокаином или лидокаином,
• фонофорез.

Помимо физиопроцедур врач может назначить сеансы иглоукалывания, которые также эффективны при невралгии.

Конечно, при острой фазе заболевания народные средства значительно уступают медикаментам и не способны помочь быстро снять боль. Однако с их помощью можно помочь расслабить мышцы лица, облегчить состояние больного. Также они рекомендованы в качестве профилактических в осенне-весенний период, когда есть большой шанс повтора рецидива.

Отвар из ивы. Для приготовления 10 г. измельчённой коры заливают 200 мл кипятка и варят на медленном огне в течение 20 минут. Процеживают и принимают по 1 ст. л. 4 раза в день до еды.

Почки сирени. Сухие почки измельчают и смешивают со свиным жиром в пропорции 1:4. Полученную мазь наносят на болезненный участок 2 раза в день для снятия боли.

Смесь йода и глицерина. Компоненты смешивают в равном соотношении в бутылочке из тёмного стекла, а затем при помощи тампона наносят на больное место через день перед сном в течение месяца.

Кашица из хрена. Натереть корень хрена и приложить в качестве примочки на 10 минут непосредственно на кожу лица. После этого промыть лицо тёплой водой.

Чай из трав. Зверобой, малина, мята, листья малины, ромашка хорошо снимают воспаление и способствуют расслаблению мышц.

Профилактика лицевой невралгии

Поскольку воспаление лицевого нерва в большинстве случаев связано с межсезоньем, особое внимание профилактике нужно уделить именно в этот период. Для этого нужно своевременно позаботиться об иммунитете, не допускать переохлаждения, избегать сквозняков и прямого попадания ветра на области лица, которые уже переносили воспаление.  Помимо этого важно закаляться, подбирать одежду и головные уборы, соответствующие погоде. Следует своевременно проходить осмотр и лечение у стоматолога и ЛОРа.

Помните, невралгическая боль лицевого нерва одна из самых сильных и тяжело лечится. Своевременно принятые профилактические меры помогут избежать неприятного состояния и вести полноценную жизнь.

7.2.1. Механизмы восстановления функций при повреждении периферических нервов и сплетений

К основным факторам, определяющим при периферических невропатиях и плексопатиях скорость и степень спонтанного восстановления нарушенных функций (и, следовательно, объем и направленность лечебных вмешательств), относятся следующие:
- степень повреждения нервного проводника;
- уровень поражения;
- характер повреждающего агента.

Реабилитологи чаще всего определяют степень повреждения нерва по 3 категориям согласно классификации H.Seddon [1943]. Иногда используют также классификацию S.Sunderland [1990], выделяющего 5 степеней повреждения нервов; эта классификация основана на классификации H.Seddon, детализируя ее. Согласно классификации H.Seddon, все локальные повреждения нервных стволов делят, в зависимости от сохранности аксона и соединительнотканных структур, на три группы: (1) нейрапраксия; (2) аксонотмезис; (3) нейротмезис. (1) Нейрапраксия (neurapraxia, англ.) - это повреждение нерва, не приводящее к гибели аксона. Часто наблюдается при компрессии нерва (например, "ночной субботний паралич" вследствие компрессии лучевого нерва), при легкой травме нерва. Клинически характеризуется снижением вибрационной, проприоцептивной, иногда тактильной чувствительности. Болевая чувствительность страдает реже. Часто наблюдаются двигательные нарушения и парестезии. Блок проведения нервного импульса, наблюдающийся вследствие локального повреждения миелиновой оболочки, носит преходящий характер и регрессирует по мере восстановления миелина. Восстановление двигательных и чувствительных функций может продолжаться до 6 месяцев.
(2)Аксонотмезис (axonotmesis, англ.) - повреждение нерва, приводящее к гибели аксона при сохранности эпиневрия, периневрия, эндоневрия и шванновских клеток. Нередко наблюдается при закрытых переломах либо вывихах костей конечностей, а также при сдавлениях нервных стволов. Нарушаются двигательные, чувствительные и судомоторные функции нерва. Восстановление функций происходит за счет регенерации аксона. Скорость и степень восстановления зависит от уровня поражения, возраста (у молодых регенерация происходит быстрее) и общего состояния больного. В случаях, когда прорастание аксона происходит медленно, может произойти рубцевание эндоневральной трубки, в которую прорастает аксон, и восстановление не наступает. По этой же причине неблагоприятный прогноз имеется в случаях, когда дефект нервного ствола имеет значительную длину. При благоприятных условиях происходит постепенная невротизация дистального отдела поврежденного нерва, которая продолжается в течение многих месяцев, иногда год и более. Наблюдается восстановление утраченных функций, но не всегда полное.
О) Нейротмезис (neurotmesis, англ.) - разрыв нерва с пересечением аксона и соединительнотканных оболочек нерва. Из-за того, что повреждаются эндоневральные трубки, невозможным становится прорастание в них аксонов, регенерация аксонов приводит к образованию травматической невромы. Прогноз восстановления неблагоприятный. Данная классификация основана на микроскопических изменениях в нервном стволе. Макроскопически различить степень повреждения практически невозможно. Диагностика основана на динамическом клиническом и электрофизиологическом наблюдении. В связи с этим при закрытых травмах нервных стволов отечественные авторы нередко применяют иную классификацию, основанную на выделении следующих 4 форм поражения нервного ствола [Макаров А.Ю., Амелина О.А., 1998]: сотрясение, ушиб, сдавление, тракция. Сотрясение не сопровождается морфологическими изменениями в нерве, нарушения функции нерва кратковременны (не более 1-2 недель) и полностью обратимы. Ушиб нерва характеризуется возникновением мелких кровоизлияний, участков размозжения нервных волокон и пучков, что приводит к полному либо частичному нарушению проводимости, длительным и стойким выпадением функций. При сдавлении нерва степень нарушения проводимости зависит в первую очередь от длительности сдаачения: при своевременном удалении сдвливающих нерв субстратов (гематома, инородное тело, отломок кости и т. д.) может наблюдаться быстрое и полное восстановление проводимости, тогда как при длительном сдавлении в нервном стволе развиваются дегенеративные изменения. Отсутствие восстановления функции в течение 2-3 месяцев является критерием полного анатомического перерыва нерва. Тракция (например, тракдия ветвей плечевого сплетения при вправлении вывиха плеча) обычно сопровождается частичным нарушением функции, однако восстановление проводимости по нерву происходит достаточно длительно (в течение нескольких месяцев).

Чем проксимальнее поражение нервного ствола или сплетения (т.е. чем больше расстояние от места повреждения до периферических окончаний), тем хуже прогноз восстановления функции, поскольку тем больший срок требуется для прорастания нервного волокна и тем больше вероятность развития в эндоневральной трубке периферического отрезка нерва необратимых Рубцовых изменений [Lefferet R., 1985]. Так, например, по данным С.И.Карчикяна [1962], при ранениях седалищного нерва в верхней трети бедра первые движения стопы и пальцев появляются лишь спустя 15-20 месяцев и позже после наложения нервного шва, а при ранениях этого же нерва в нижней трети бедра - через 10-15 месяцев после оперативного вмешательства.
Наихудший прогноз отмечается при повреждениях на корешковом уровне, поскольку корешки спинальных нервов не регенерируют и не могут быть восстановлены хирургическим путем. Поражение корешков (обычно - отрыв корешка на шейном уровне), в отличие от поражения сплетения, характеризуется следующими признаками:
- интенсивная жгучая боль, иррадиирущая вдоль соответствующего дерматома;
- парализация паравертебральных мышц, иннервируемых задними ветвями спинальных нервов;
- паралич мышц лопатки вследствие нарушения функции коротких нервов плечевого пояса (крыловидная лопатка);
- синдром Горнера (при поражении С8-ты корешков);
- трофические нарушения и быстро прогрессирующая мышечная атрофия с грубыми вторичными контрактурами.

Периферические невропатии и плексопатии могут иметь самую различную этиологию (таблица 7.2). В мирное время наиболее частой формой поражений периферических нервов являются туннельные невропатии, составляя около 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы. Туннельная невропатия - это локальное поражение нервного ствола, обусловленное его компрессией и ишемией в анатомических каналах (туннелях) или вследствие внешнего механического воздействия [Лейкин И.Б.,1998]. Предрасполагающие к развитию туннельных невропатий факторы включают генетически обусловленную узость естественных вместилищ нерва, приобретенную узость этих вместилищ вследствие отеков и гиперплазии соединительной ткани при различных заболеваниях (например, сахарном диабете, гипотиреозе, коллагенозах), длительное перенапряжение мышечно-связочного аппарата у лиц определенных профессий, последствия трав, мышечно-тонические и нейро-дистрофические нарушения при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, ятрогенные травмирующие воздействия (неправильное наложение гипсовой повязки, кровоостанавливающего жгута). Нарушение функции нерва происходит вследствие как демиелинизации, так и поражения аксона (ухудшение нейротрофического контроля в связи с недостаточностью аксонального транспорта).
Туннельные поражения нервов проявляются в первую очередь болью, чувствительными и вегетативными расстройствами. Двигательные нарушения развиваются лишь у одной трети больных и заключаются, как правило, в снижении мышечной силы, гипотрофии мышц, развитии контрактур. Прогноз восстановления функций при рано начатом лечении обычно благоприятный, однако это восстановление может происходить достаточно длительно, до нескольких месяцев. Кроме того, прогноз зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась невропатия, от того, сохраняются ли профессиональные перегрузки конечности. В 30-40% случаев туннельные невропатии рецидивируют [Герман А.Г.и соавт., 1989].
На втором месте по частоте находятся травматические невропатии. Среди причин травматических невропатий прогностически наиболее благоприятными являются резаные ранения, при которых своевременное оперативное вмешательство обеспечивает хороший исход. Тракционные и огнестрельные травмы имеют худший прогноз, поскольку при них нередко измененными оказываются центральный отрезок нерва и нейрон спинномозговых центров, что существенно затрудняет регенерацию нерва. Разрушение нервного ствола на большом протяжении может наблюдаться также при электротравме, при химическом повреждении (случайное введение в нерв различных лекарственных веществ). Весьма неблагоприятно сопутствующее повреждению нерва нарушение кровообращения в конечности (кровотечение либо длительное наложение кровоостанавливающего жгута, тромбоз магистральной артерии), которое может приводить к развитию в мышцах, сухожилиях, суставных сумках, коже и подкожной клетчатке атрофирующего склерозирующего процесса с образованием контрактур. Препятствовать восстановлению движений могут также вторичные изменения в суставах и сухожилиях, которые развиваются вследствие растяжения связок и суставных сумок при пассивном свешивании конечностей в случае вялого паралича или пареза.
При невро- и плексопатиях, развившихся на фоне соматических заболеваний, вследствие иммунных, неопластических, инфекционных, токсических поражений и воздействий прогноз зависит от характера течения основного заболевания либо процесса.