Знаменитости с невритом лицевого нерва

Наш эксперт – руководитель научно-клинического отдела физио­терапии и медицинской реабилитации ФГБУ НКЦО ФМБА России, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук Владислав Прикулс.

Осторожно, сквозняк!

Чаще всего воспаление, или неврит, лицевого нерва возникает при переохлаждении. Особенно опасно находиться на сквозняке. В результате местного переохлаждения тканей происходит спазм кровеносных сосудов, что, в свою очередь, может привести к нарушению питания и, как следствие, воспалению лицевого нерва.

Однако могут быть и другие причины неврита, например, осложнения после стоматологического лечения, последствия заболеваний, вызванных вирусом герпеса, воспалительные заболевания лор-органов, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, атеросклероз, гипертоническая болезнь, неврозы, стрессы, рассеянный склероз.

Какая боль!

Как правило, первый симптом воспаления лицевого нерва – острая боль в заушной области, которая отдаёт в затылок или глаз.

Чуть позже нарушается мимика лица на стороне поражённого нерва – глаз широко открыт, отсутствует возможность плотно сомкнуть веки, уменьшается количество морганий больным глазом, уголок рта заметно опускается, появляется сглаженность носогубной складки и складок в области лба. Часто к этим симптомам присоединяется сухость во рту и сложности в произношении согласных звуков. Это вызвано нарушением нервной проводимости в мышце щеки и области слюнной железы. Также могут измениться вкусовые ощущения и усилиться чувствительность к громким звукам.

Однако и это ещё не всё. Достаточно неприятным спутником неврита может быть обильное слезотечение или, наоборот, сухость глаза в результате поражения веточки лицевого нерва, отвечающей за иннервацию слёзной железы.

Ставим диагноз

Иногда больные путают воспаление лицевого нерва с зубной болью или мигренью. Однако существует простой тест. Если нет возможности наморщить лоб, нахмурить брови, сморщить нос, поочерёдно надуть щеки и полноценно закрыть глаза, то тогда гадать уже не о чем. Это неврит лицевого нерва.

Конечно, не будучи специалистом, сложно отличить воспаление лицевого нерва от невралгии тройничного нерва или последствий инсульта. Однако перед вами не стоит задача точно установить себе диагноз. Для этого есть соответствующие специалисты и исследования. Самое главное при подозрении на воспаление лицевого нерва – не медлить с походом к врачу. Необходимо обратиться к неврологу или к стоматоневрологу, в крайнем случае к любому специалисту в области стоматологии. Для качественной диагностики целесообразно пройти МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить воспалительные и другие патологические процессы в мозге.

Среди других важных исследований – электромиография и электронейрография. Эти методы позволят определить наличие повреждений по всей длине лицевого нерва. В ходе данных обследований врач прикрепляет к коже электроды, которые лёгкими ударами тока раздражают нерв. Специальные датчики фиксируют нервные импульсы и передают их на компьютер, при помощи которого врач делает расшифровку исследования.

Без осложнений

Мы часто слышим, что нервы не восстанавливаются, поэтому, столкнувшись с невритом, многие пациенты считают, что их заболевание не лечится. К счастью, это неверное утверждение. Работоспособность нерва после неврита восстанавливается, но происходит это достаточно медленно. Восстановительный период может занять около года – и всё это время важно точно соблюдать рекомендации врача и не пренебрегать назначенным лечением. В противном случае возможны осложнения.

Наиболее распространённое из них – сокращение мимических мышц, которое может исказить лицо. Также может наступить атрофия мышц на стороне воспаления. В этом случае мышцы ослабевают и как бы провисают, вызывая паралич лица. Кроме этого, результатом невылеченного неврита может стать подёргивание мышц лица, обильное слезотечение, невозможность закрыть глаз, длительный конъюнктивит или кератит (воспаление роговицы глаза).

Чтобы избежать осложнений, необходимо пройти медикаментозное лечение и физиотерапию. В зависимости от причин воспаления и симптомов в комплекс лекарственных препаратов будут включены противовоспалительные препараты, противовирусные, нейротропные и антихолинэстеразные средства, витамины группы B, мочегонные и спазмолитические средства.

Через 7–10 дней от начала воспаления назначается физиотерапия, которая также подбирается индивидуально. Успешно применяются светолечение и лазеротерапия, электрофорез, ультрафонофорез, импульсная и дециметровая терапия, парафиновые и озокеритовые аппликации.

Курс физиотерапии в среднем состоит из 20 процедур. Иногда необходимо несколько курсов.

Часто при неврите лицевого нерва назначают массаж, но приступить к такому лечению можно не ранее чем через 7 дней после начала воспаления. Желательно массировать не только поражённую часть лица, но и шейно-воротниковую зону. Обычно необходимо 10–20 сеансов массажа.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным в течение 8–10 месяцев, вероятно, придётся прибегнуть к операции. При этом затягивать с оперативным вмешательством нельзя – операция эффективна лишь на первом году лечения, так как позже могут возникнуть необратимые изменения в мышечной ткани на стороне поражения нерва.

Как ускорить выздоровление

Чтобы восстановление повреждённых нервов происходило быстрее, назначенное врачом лечение желательно дополнить гимнастикой. Она позволяет задействовать области лица, затронутые поражённым нервом. Комплекс упражнений состоит из надувания щёк, движений языком в стороны, нахмуривания бровей и лба, круговых движений глазами, втягивания и вытягивания губ, щёк и многих других движений.

В домашних условиях можно проводить прогревание, прикладывая к больному месту на лице мешочек из плотной ткани, в который насыпаны подогретая в микроволновке соль или песок. Длительность прогревания должна быть не более 30 минут, процедуру проводят перед сном в течение месяца. Однако начинать такие процедуры, как и физиотерапию, можно не раньше, чем через неделю после начала воспаления.

Пациентам с невритом желательно избегать переохлаждения и нахождения на сквозняке, беречься от вирусных заболеваний и стрессов, а также следить, чтобы в рационе было достаточно белковых продуктов, овощей и фруктов.

Болезни периферических нервов - одни из самых опасных осложнений после простуд. Что поможет вовремя распознать проблему и грамотно приступить к лечению?

В основе всех невритов лежит некий воспалительный процесс, который задевает один или несколько периферических нервов. Эти болезни делятся на две большие группы:

мононевриты, когда страдает какой-то один нерв (самые часто встречающиеся из них: невриты лицевого нерва, тройничного, седалищного - ишиас);

полиневриты, когда идет множественное поражение нервов, например, межреберных.

бактерии на фоне перенесенных бронхитов, ангин, отитов, пиелонефритов (воспаления почек), циститов, ревматизма;

вирусы, блуждающие по организму при гриппе, ОРВИ, герпесе.

Причем произойти такая беда может не только на морозе , но и при постоянном сидении под кондиционером.

Чтобы не пострадало лицо, берегите горло и уши

Болезнь может развиться очень быстро - в течение суток.

Понятно, что подход в лечении должен быть разный.

ВАЖНО!

Чем отличается неврит от невралгии?

Неврит в основе своей всегда имеет воспалительную природу - бактерии или вирусы.

Невралгией же называется сама боль по ходу ствола нерва или его ветвей. Она может сочетаться с невритом, а может быть и без воспаления, например, при ущемлении нерва или механическом повреждении - травме, ушибе. Как правило, болевые ощущения при невралгиях острые, стреляющие, приступообразные.

Что поможет поставить диагноз?

Первым делом необходим осмотр невролога. При невритах боли идут по ходу нерва - они локальные в отличие от миозитов (мышечных воспалений, когда боли разлитые). К тому же опытный врач без труда выделит особые точки Белла - Бехтерева , нажатие на которые при невритах вызывает острую боль.

Чтобы назначить правильное лечение, очень важно сразу же выделить природу воспаления - вирусное оно или бактериальное. Для этого нужно сдать клинический анализ крови.

Также необходимы электрофизиологические исследования (реограмма, миограмма, исследование проводимости нервных стволов).

Нужны терпение, сухое тепло и массаж

На лечение неврита может уйти достаточно много времени - в среднем от месяца до трех. Противовоспалительные лекарства назначают в зависимости от того, что стало возбудителем болезни: антибиотики, если в развитии неврита виноваты бактерии (например, стафилококки), или препараты, подавляющие активность вирусов, если неврит разразился из-за недолеченного гриппа или герпеса.

Для обезболивания и снятия воспалительных симптомов хороши мази и кремы на основе ибупрофена (а также ибупрофен в таблетках).

Иногда при лицевых невритах для блокады болевых импульсов назначают корректоры нервной проводимости (например, тигретол).

Обязателен курс физиотерапии и массажей, направленных на повышение мышечной функции.

В некоторых случаях для улучшения чувствительности хороший эффект дает иглоукалывание.

Из домашних средств полезно сухое тепло. При невритах лицевого нерва вредно много разговаривать и напрягать мышцы лица и шеи (из-за этого может усилиться их перекос).

Потеря чувствительности при лицевых невритах - обратимое состояние, нужно только немного потерпеть. Но психологически эта болезнь давит: ну представьте, на улицу не выйти, даже по телефону толком не поболтать, все время нужно следить за мимикой, и каждый день ожидание - уже чувствуешь что-то или показалось?

Близким же совет: жалость и тревожные взгляды могут только еще пуще напугать больного, но не скупитесь на деятельную поддержку и нагружайте заболевшего товарища посильными делами.

Межреберные невралгии, скажем, при опоясывающем лишае (одно из проявлений герпесвирусной инфекции), по ощущениям могут быть похожи на сердечный приступ - если жгучая боль возникает слева грудной клетки, или на приступ панкреатита, если боль опоясывающая. Отличительный же признак опоясывающего лишая - появление на коже герпетических пузырьков по ходу межреберных нервов.

КСТАТИ

Это не шутка, а одно из проявлений локтевой или лучевой невралгии. Когда люди спят в обнимку, рука отлеживается и возникают сдавление и нарушение питания нервов.

Доброго времени суток, спустя 2 года я наконец-то созрел, чтобы написать этот пост и предупредить, чем может закончится самая обычная прогулка.

Это был самый обычный дождливый питерский вечер в середине мая, когда я пошел выгуливать собаку. Был сильный ветер и слегка моросящий дождь, но т.к. тепло, я не стал сильно одеваться и пошел в обычной легкой куртке, о чем жалею до сих пор. Я спокойно погулял с собакой около 20 минут и вернулся домой.

Всё началось на следующее утро. Когда я проснулся, я почувствовал легкую боль в левом ухе, после чего принял решение, что я его застудил, и начал усердно его лечить, а именно компресс в виде ватки на ночь. На следующий день боль усилилась, чему я не придал особого значения и просто опять сделал компресс на ночь. Однако на третьи сутки боль начала распространяться на лицо и я наконец-то принял решение вызвать скорую помощь и поехал в инфекционную больницу где, сдав все анализы и рентгены, я впервые и услышал этот страшный приговор. Неврит тройничного и лицевого нервов. Спойлер на будущее: в больнице я провел целый месяц, 3 недели из которого сопровождались адскими болями, но про больницу расскажу во второй части, если, конечно, вам будет интересно. Так же буду рад вашим вопросам.

P.S. Для бугуртящих, я и не презентовал это как целый рассказ, просто написал небольшую предысторию и спросил интересно ли это публике.

Превратили экстренную службу в бесплатное такси, а потом: а че так долго едут? Как это все уволились? И мое любимое- оденьте бахилы, у миня кавры белые!

Пост про больницу, кстати, можно будет растянуть в серию постов: в первом рассказать, как приехал в больницу, во втором - продолжение лечение, и в третьем - как заканчивалось лечение.

И этот пост можно было на два разбить. Типа, "а что началось на следующее утро, вы узнаете в следующем посте, если вам конечно будет интересно, блять".

Так же буду рад вашим вопросам.

Почему там много пишешь? Пиши по одной строчке.

но про больницу расскажу во второй части, если, конечно, вам будет интересно

За такое нужно ссаными тряпками

Мне очень интересно, чем должна была помочь ватка?

То есть вы в принципе греете все воспаления? Гениально, блэт, просто гениально

у меня 100 раз такое было после случайных переохлаждений.

Ни жевать ни говорить не мог, даже мимика доставляла боль. Но дня через 3 само все проходит. Уже привык.

Истеричка такая реакция на обычную простуду что тогда говорить о людях испытывающих боль при дтп

Расскажите, какие перспективы. Неужели не обезболивали в больнице?

Лечение и последствия неврита тройничного и лицевого нервов

Доброго времени суток, с предисторией мы можете ознакомиться здесь.

Ввиду гневных коментариев к моему прошлому посту, говорю сразу, чукча не писатель, а техник, так что прошу, не обращайте внимания на стилистику и насыщенность текста. Последнее сочинение писал лет 5 назад.

По приезде в больницу я тут же сдал самые доступные анализы, а именно: температуру, давление и кровь, после чего меня оставили в больнице на сутки для наблюдения, дали обезбол и сказали поменьше волноваться. Однако на следующее утро боль только усилилась, у меня начала болеть левая сторона шеи и частично отсутствовала мимика на левой половине лица, о чем я незамедлительно сказал лечащему врачу и отправился на процедуру (не знаю как называется, но на ней нервы прозванивают током и смотрят проводимость. Лига медиков, спасайте) в ходе которой выяснилось, что нервы очень сильно повреждены, ввиду воспаления лимфоузла, и мне тут же описали теорию, почему так все получилось, и чего мне ожидать.

А именно, в каждом из нас может находиться неактивный вирус, который себя никак не проявляет, и его почти невозможно обнаружить. Так вот, у меня это был энтеровирус, который мог сидеть во мне годами, но именно это, казалось бы, незначительное переохлаждение пробудило его, из-за чего он со всей силы и ударил как раз по этому лимфоузлу, и примыкающим к нему нервам. От этого никто не застрахован, и лучшая профилактика, это поменьше напрягать свою иммунную систему.

Информация о том, чего мне ожидать, ввела меня в чистейшую панику, ибо мне грозил паралич всей левой половины лица до конца моих дней, а такая перспектива никак не могла обрадовать, тогда ещё семнадцати-летнего меня. В итоге меня положили в стационар на бессрочное местонахождение, дабы наблюдать и вовремя реагировать на изменения. И не зря. Ибо в течение следующих 3 - 4 дней мое состояние ухудшилось очень сильно, и боль превратилась в адскую пытку. У меня появилась полная неработоспособность мышц мимики, в том числе и века, т.е. глаз не мог закрыться до конца, как бы я не пытался, так же и рот не закрывался, из-за чего приходилось вытирать свои слюни с подбородка салфеткой, а попытка попить затягивалась минут на 10. При этом чувствительность осталась прежней, т.е. я чувствовал касания к коже, но никак не мог двигать лицом. Представьте себе самую сильную боль в своей жизни и умножьте ее на 5, так вот, эта боль была круглосуточной, т.е. я весь день корчился от боли, я засыпал только тогда, когда мозг от усталости выключался сам и просыпался от боли через 3-4 часа сна. Никакие обезболы были не в состоянии ее заглушить, даже самые сильные и наркотические, и мне уже было всё равно, останется у меня паралич или нет, я просто хотел избавиться от этой ужасной боли.

На время стационара у меня было примерно такое расписание:
6.00 - подъем
9.00 - завтрак
10.00 - первые 3 укола за день (витамины и обезбол)
10.00 - 13.00 - процедурное время, у меня в процедуры входил массаж лица, стимуляция электричеством и 2 капельницы подряд по часу
13.00- обед
15.00 - вторая порция тех же трёх уколов
15.00 - 19.00 - свободное время
19.00 - ужин
20.00 - последние 3 укола на ночь
22.00 - отбой

Первые две недели я лежал в общей палате, т.к. совсем не было места в платной, из-за чего моему соседу (парень 16 лет) пришлось смотреть на все мои мучения и страдания. Однако через 2 недели освободилась одна платная и больше я никого не смущал тем, что корчился от боли 24/7. Но самое больное, что было, это слезы матери, которая приехала меня навестить и передать средства первой необходимости. И я могу ее понять, ведь ее 17 летний сын не в состоянии даже рот закрыть, чтоб слюна не капала. Это было очень тяжелое время для всей моей семьи, ведь никто не мог быть уверен, останется это на всю жизнь или же всё-таки вылечится.

Через 3 недели после приезда в больницу боль начала отступать, и наконец-то я смог нормально выспаться, однако всё ещё оставались серьёзные проблемы с мимикой. Поговорив с доктором, мы пришли к выводу, что нет смысла продолжать дальнейшее лечение в стационаре, и через неделю меня перевели на дневной стационар. После чего я ещё месяц ходил на процедуры. И вот спустя 2 месяца лечения, у меня наконец-то закрылся полностью глаз. Понимаю, звучит немного странно, но тогда это был гигантский прогресс, и даже такому мы очень радовались. Спустя год, почти всё

Сейчас я выздоровел на столько, на сколько это возможно. У меня закрывается рот и глаз, и незнающий человек почти не сможет увидеть остатки той болезни, если я сам ему не скажу. На текущий момент и до конца жизни у меня всё ещё остаются проблемы с мимикой в виде отсутствия возможности улыбнуться симметрично, т.к. левая сторона губ будет сильно ниже здоровой и очень тяжело целоваться, ибо левая сторона не вытягивается так же сильно как правая и получается, что губы смещаются в левую сторону. И, возможно, это цена промедления тех первых двух дней, которые я еще надеялся вылечиться дома.

Я пишу всё это чтобы предупредить вас, никто не застрахован от такого, носите шапки и шарфы и никогда не пренебрегайте тёплыми куртками. Если есть возможность, то не переохлаждайтесь лишний раз, ведь это может случиться и с вами.

Причины заболевания

Тибетская медицина относит невриты к заболеваниям, связанным с дисбалансом регулирующей системы Ветер (нервная система) вследствие переохлаждения (часто на фоне эмоциональной нестабильности, стресса, нервного переутомления), а также воспалительного процесса и инфицирования (вирус герпеса) на фоне снижения иммунитета.

Лицевой нерв, седьмой из двенадцати пар черепно-мозговых нервов, обеспечивает двигательную активность лицевых мышц. Он располагается в непосредственной близости от слухового нерва, проходя через внутренний слуховой проход и околоушную железу. Этим объясняется, что нередкой причиной неврита лицевого нерва является воспаление среднего уха (отит).

Среди других причин наиболее часто выделяют травматические повреждения (лица, уха, основания черепа), нервные расстройства, инфицирование области уха, лица, опухоли, интоксикацию, нарушения обмена веществ (например, при диабете), нарушение кровообращения вследствие атеросклероза, в том числе в позвоночной артерии, неудачное стоматологическое лечение.

При этом наиболее частым провоцирующим фактором неврита лицевого нерва является внешнее охлаждение (пребывание на сквозняке, холодном, резком ветру, потоке охлажденного воздуха от кондиционера). Кроме слухового нерва, в непосредственной вблизи от лицевого нерва проходит промежуточный нерв, обеспечивающий как двигательную активность мышечных волокон, так вкусовую чувствительность и секреторные функции слюнных желез.

Поэтому симптомами неврита лицевого нерва, помимо паралича (пареза) мимических мышц могут быть нарушение вкуса и расстройство слюноотделения. Как правило, неврит лицевого нерва бывает односторонним и поражает только одну ветвь из пары лицевых нервов, однако в отдельных редких случаях может наблюдаться и двусторонний неврит.

Как лечить неврит лицевого нерва?

При отсутствии своевременного и надлежащего лечения неврит лицевого нерва может привести к стойкому параличу (перекосу) лиц, который может остаться на всю жизнь. При диагнозе неврит лицевого нерва лечение проходит тем более успешно, чем более своевременно оно начато. В этом случае удается достичь полного устранения симптомов заболевания в 75-90% случаев. Лечебные меры тибетской медицины позволяют устранить воспалительный процесс, стимулировать регенерацию нервных волокон, восстановить нормальные функции лицевого нерва и подвижность мимических мышц, улучшить кровоснабжение нервной системы и повысить локальный иммунитет.

Важным моментом в лечении является назначение правильного питания. Если заболевание связано с охлаждением, то питание должно быть согревающим. В этом случае, необходимо отказаться от холодного питья и еды, наносящих вред организму. Не рекомендуется пить холодную воду и другие напитки (даже комнатной температуры), употреблять еду с охлажденными свойствами (овощи, некоторые фрукты), свинину и т.д.

Также мы рекомендуем фитопрепараты с согревающими свойствами и противовоспалительным действием. Дополнительно фитосборы улучшают проведение нервного импульса. Из внешних процедур наиболее важным является иглоукалывание. Введение игл способствует снятию спазмов, улучшению кровообращения в пораженных мышцах. При введении игл в организме вырабатываются вещества, обладающие противовоспалительным, обезболивающим действием. Точеный массаж, прогревание сигарами усиливают действие игл.

Лечение способами тибетской медицины улучшает состояние нервной системы, повышает иммунитет, оказывает направленное противовоспалительное действие. Благодаря такой комплексной терапии удается с высокой эффективностью устранить причину и симптомы неврита лицевого нерва, устранить воспалительный процесс, нормализовать активность лицевых мышц, устранить перекос лица и полностью восстановить функции лицевого нерва.

Общие сведения

Нейропатия лицевого нерва (синоним — неврит лицевого нерва, паралич Белла) представляет собой паралич/парез лицевого нерва, сопровождающийся чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации мимических мышц и асимметрией лица. Нейропатия лицевого нерва (НЛН) является одной из распространенных и актуальных проблем неврологии.

В первую очередь необходимо отметить, что НЛН развивается всегда лишь при поражении нервного волокна от двигательного ядра лицевого нерва до его выхода из шилососцевидного отверстия (периферический парез) и всегда на одноименной стороне в отличии от центрального пареза, который возникает преимущественно при инсульте и зачастую сочетается с парезом конечностей, развивающихся на противоположной очагу стороне (рис. ниже).

Лицевой нерв (ЛН) относится к преимущественно двигательным нервам, которые обеспечивают мимику, процессы моргания, жевания, глотания, нахмуривания. Однако в составе ствола лицевого нерва также проходят составные части промежуточного нерва — парасимпатические (секреторные) и чувствительные (вкусовые) волокна, иннервирующих слюнные железы, а также вкусовую чувствительность языка.

Относительно высокая частота поражения лицевого нерва во много обусловлена присущими ему анатомо-топографическими особенностями — нерв имеет сложный и длительный ход в узком костном канале височной кости. Наиболее уязвимым отрезком ЛН (в котором происходит его ущемление/сдавливание) является отрезок, расположенный в узком извитом канале где в случаях развития отека, обусловленного различными причинами (например, воспалением) и происходит его сдавление.

Среди разных локализаций поражения периферического отдела ЛН паралич Белла относится к наиболее часто встречаемой патологии (16-25 случаев /100 000 населения) и обусловлен развитием отека и последующей его компрессии в костном канале (туннельный синдром). Высокая ранимость ЛН в фаллопиевом канале объясняется превалированием его в поперечном сечении канала, где он занимает 40%-70% всей площади. При этом несмотря на то, что канал в отдельных местах сужается, толщина самого нервного ствола остается неизменной.

В подавляющем большинстве случаев периферический парез лицевого нерва проявляется односторонним поражением лицевого нерва. Правая/левая лицевая сторона поражаются с одинаковой частотой. На долю двусторонней невропатии ЛН приходится всего 6,2% всех его поражений. Средний возраст начала заболевания около 40 лет, но может встречаться в любом возрасте. Наименьший показатель заболеваемости отмечается у детей в возрасте до 10 лет, повышается у лиц возрастной группы 10–29 лет, стабильные показатели характерны для лиц 30–69 лет и максимальных показателей достигает в популяции больных после 70 лет.

Для заболевания характерна высокая частота осложнений (7–18% случаев), в 24,5% отмечаются рецидивирующие невропатии ЛН. Повторные невропатии по сравнению с первичными протекают более тяжело, труднее лечатся и крайне редко завершаются полным восстановлением. Нейропатия лицевого нерва, как пишут многие пациенты, посещающие специальный форум, является чрезвычайно психотравмирующей ситуацией для больных и крайне негативно отражается на психоэмоциональной сфере и физическом состоянии пациентов вплоть до развития невроза. Паралич ЛН является частой причиной длительного нарушения трудоспособности и существенно снижает качество жизни.

Патогенез

Пусковым фактором НЛН является раздражение сосудов черепно-цервикального отдела, что способствует развитию ангиоспазма позвоночной и ветвей наружной сонной артерии, что приводит к первичной ишемии корешка ЛН. Нарастающие нарушения микроциркуляции в структурах ЛН приводят к аноксическому отеку нерва. Это в сою очередь приводит к компрессии (сдавливанию) нервной ткани в лицевом (фаллопиевом) канале височной кости, нарушению нервно-мышечной проводимости, обусловленного блокадой процесса высвобождения из окончаний двигательных аксонов ацетилхолина и расстройством взаимодействия ацетилхолина с рецепторами, расположенными на постсинаптической мембране. По мере нарастания расстройств в нервной ткани развивается вторичная ишемия ЛН.

Классификация

Выделяют первичное поражение ЛН, вызванное переохлаждением и вторичное, как осложнение других заболеваний.

По этиологическому признаку выделяют:

• Паралич Белла (идиопатическая невропатия).
• Отогенные невриты (при воспалении среднего уха/сосцевидного отростка височной кости).
• Инфекционные невриты (при гриппе, герпесе, паротите, полиомиелите и др.).
• Травматические невриты (повреждение лицевого нерва).
• Ишемические (в случаях нарушении кровоснабжения нерва).

Причины неврита лицевого нерва

При периферическом характере поражения ЛН установить причины возникновения заболевания в большинстве случаев достаточно сложно. Принято считать, что причины невропатии ЛН полиэтиологичны (ишемические, отогенные, идиопатические, травматические, инфекционные и другого генеза). Как уже указывалось, паралич Белла развивается вследствие сдавления нерва в узком извитом канале височной кости, происходящего по различным причинам (воспаление, наследственная предрасположенность в виде врожденной узости канала лицевого нерва).

К провоцирующим факторам невропатии ЛН относятся переохлаждение, инфекции, сдавление нерва опухолью (невринома), травматизация костей основания черепа/лица с механическим повреждением/разрывом нервных волокон, отравления. Также невропатия может развиваться как осложнение отита, паротита, мезотимпанита, нейротропной вирусной инфекции (полиомиелита, герпеса), воспалительных процессов в головном мозге.

Симптомы

Симптомы неврита лицевого нерва определяются уровнем его поражения. Рассмотрим лишь симптоматику компрессионно-ишемического поражения ЛН (паралич Белла). Наиболее часто компрессионно-ишемическая невропатия проявляется остро развившимся парезом/параличом мимической мускулатуры в виде:

Паралич лицевого нерва начинается преимущественно внезапно. В начале заболевания у некоторых пациентов за 1-2 дня до появления двигательных расстройств или одновременно появляются умеренные/легкие боли и парестезии в области сосцевидного отростка/уха.

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и жалоб пациента. С целью исключения вторичной природы заболевания назначаются дополнительные инструментальные обследования (МРТ/КТ головного мозга). Для уточнения локализации поражения ЛН, степени его поражения могут назначаться электромиография и электронейрография.

Лечение неврита лицевого нерва

Вылечить парез лицевого нерва можно лишь используя комплексное лечение, включающее медикаментозную терапию, массаж, физиопроцедуры, ЛФК и специальные упражнения. Лечебные мероприятия направлены на улучшение крово/лимфообращения в области лица, нормализацию проводимости лицевого нерва, предупреждение появления мышечной контрактуры и восстановление функции мимических мышц. Лечение, в зависимости от тяжести заболевания может проводится амбулаторно или стационарно в неврологическом отделении.

Основным принципом медикаментозного лечения невропатии является снятие отека и скорейшее восстановление микроциркуляции. В остром периоде заболевания достаточно высокую эффективность имеют системные глюкокортикостероиды препараты. С этой целью проводится пульс-терапия: Метипред внутривенно капельно в течение 3 дней и далее назначается ГКС перорально в течение 5 дней, а затем доза постепенно снижает ежедневно на 5 мг. Или же назначается Преднизолон в течении 7 дней по 60-80 м/сутки с постепенной отменой за 5-6 суток. Некоторые авторы считают, что при параличе Белла более целесообразным является периневральное введение гормонов (Гидрокортизон с новокаином), что способствует более быстрой декомпрессии лицевого нерва. Параллельно назначаются диуретики — Фуросемид, Диакарб, Триамтерен.

Для снижения болевого синдрома и противовоспалительной терапии назначаются НПВС – Ксефокам, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак, Зорника. Эффективны сосудорасширяющие препараты (Скополамин, Никотиновая кислота, Ксантинола никотинат). Показано назначение витаминов группы В, которые оказывают нейротропное действие, улучшают регенерацию и трофические процессы в нервной ткани, уменьшают боль (Нейромультивит, Мильгамма, Нейробион и др.).

Назначаются препараты альфа-липоевой кислоты (Тиоктацид, Берлитион, Тиогамма), способствующие восстановлению структуры нерва и купированию процессов демиелинизации.

Вне острого периода (на 7-10 сутки) для нормализации проводимости лицевого нерва проводится стимулирующая терапия — назначаются антихолинэстеразные препараты (Галантамин, Нейромидин, Ипидакрин, Аксамон). Лицевой неврит с затяжным течением требует назначения антидепрессантов — Имипрамин, Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин. В качестве дополнительного средства рекомендуется назначение оксидантов — Тиоктацид, Берлитион. Для местного обезболивания можно использовать Анестезиновую/Лидокаиновую мазь, которая наносится на болевые зоны. Если на протяжении первых 2-3- месяцев восстановление лицевого нерва в полном объеме не произошло, назначают Лидазу и препараты-биостимуляторы (ФИБС, Алоэ). При развитии контрактур показаны Мидокалм, Тегретол.