Евгения Васильевна Голубева,
зам.главного врача ОПТИК СИТИ,
детский офтальмолог

Зрительное утомление или астенопия (от греч. asthenes — слабый и ops — глаз) — слабость или быстрая утомляемость зрения, проявляющаяся дискомфортом, болью в глазах, головной болью и снижением остроты зрения. В настоящее время отдельно рассматривается состояние компьютерного зрительного синдрома.

При астенопии обычно не выявляется грубых нарушений зрения, но жалоб у пациента очень много, они разнообразны, могут быть выражены в разной степени и отличаться разной степенью устойчивости.

Факторы риска астенопии (зрительного утомления):

• Работа на компьютере (независимо от типа монитора);
• Чтение книг на мобильных компьютерах;
• Длительное вождение автомобиля, особенно в сумерках и в ночное время;
• Работа, требующая постоянного зрительного внимания;
• Длительное чтение;
• Ежедневный длительный просмотр телепередач;
• Неправильно подобранные очки;
• Неправильно организованное освещение и рабочее место в помещении.

Признаки астенопии можно разделить на субъективные и объективные. Субъективные признаки – это жалобы пациента. Они могут быть:

Список жалоб, с которыми приходят пациенты гораздо длиннее, но вот, наверное, наиболее распространенные:

• Чувство жжения в глазах;
• Чувство "песка" в глазах;
• Боли в области глазниц и лба;
• Боли при движении глаз;
• Покраснение глаз;
• Двоение в глазах (диплопия);
• Замедление перефокусировки с ближних предметов на дальние и обратно (нарушение аккомодации);
• Ухудшение зрения вдаль, особенно вечером, после рабочего дня, проведенного за компьютером;
• Быстрая утомляемость при чтении;
• Головная боль;
• Раздражительность, слабость;
• Возникает зрительный эффект МАК-КАЛАХА. Если перевести взгляд с экрана на черный или белый предмет, он "окрашивается" в цвет, который доминировал на экране.

Компьютерный зрительный синдром

Причины зрительного утомления при работе за компьютером/планшетом/смартфоном:

• Изображение на мониторе подается в виде микроскопических точек, а не сплошных линий.
• Синий спектр излучения монитора негативно воздействует на глаза и вредит всему организму в целом. Синий свет характеризуется относительно короткой длиной волны и высокой частотой колебаний. В отличие, например, от зелёного и красного, синие волны лишь частично достигают глазного дна, где находятся рецепторы. Остальное рассеивается на полпути, что делает картинку менее чёткой и, следовательно, заставляет сильнее напрягать глаза.
• Яркость и контрастность монитора изменяется в зависимости от освещенности помещения, высокая яркость и контрастность вызывает напряжение, поэтому глаза начинают сильно уставать.
• На зрении негативно отражается мониторное мерцание. Когда вы смотрите долгое время на мигающую лампу, замечаете, как она раздражает глаза, также действует и компьютер.
• Блики на мониторе мешают воспринимать информацию, требуют поворота головы для уменьшения раздражающего действия.
• Неорганизованное рабочее место: неправильно расположение компьютера, неудобный стол, стул.

Диагностика астенопии

Для диагностики астенопии врач проводит обследование, включающее определение остроты зрения вдаль и на близком расстоянии, исследование состояния бинокулярного зрения, мышечного равновесия, подбирает оптималюную коррекцию для различных зрительных задач. Очень важной частью обследования пациентов с жалобами на зрительное утомление является исследование функции аккомодации. Для более точной диагностики используются приборы Компьютерной аккомодографии.Данный метод позволяет графическим образом представить функцию зрительной мышцы, оценить ее состояние, устойчивость к работе и функциональные возможности. По динамике изменения аккомодограммы легко судить и об эффективности принимаемых мер для избавления от астенопических жалоб. В некоторых случаях врачу офтальмологу может потребоваться консультация других специалистов и проведение дополнительных исследований.

Профилактика астенопии

В современной жизни без компьютера уже не обойтись. Но как из "неизбежного зла" превратить его в действительно полезного помощника? Особенно важно соблюдение правил для детей и подростков. Детям рекомендуется проводить время у персонального компьютера лишь с познавательной целью. Поменьше игр и пустого сидения в соцсетях.

Важным в профилактике астенопии моментом является режим труда и отдыха: через каждый час зрительной работы следует давать глазам отдых на 5-10 минут, при этом желательно встать, размяться, походить по комнате, посмотреть в окно на далеко расположенные объекты, посидеть с закрытыми глазами.

10.23.2016

Что же это такое – зрительная нагрузка?

По определению зрительная нагрузка – это все, что приводит к утомлению наружных и внутренних мышц глаза. А сильнее всего эти мышцы утомляются при статическом напряжении.

Зрительное утомление может проявляться в двух вариантах: астенопия (зрительное утомление) и ложная близорукость. Причем я как врач чаще всего вижу именно близорукость.

Но появился телевизор – и количество близоруких детей увеличилось. Дети могут смотреть телевизор часами и всегда почему-то стремятся сесть поближе к экрану. В результате – длительное статическое напряжение внутренних и наружных мышц глаза.

Прошло время – и появилась новая страшилка: компьютер. Это очень сильная нагрузка на глаза! Экран компьютера расположен намного ближе к глазам, чем экран телевизора. Когда мы смотрим на монитор, взгляд становится совершенно неподвижным, так как экран небольшой, а рабочая зона (центр экрана, где располагается основной материал) вообще крошечная. Это значит, что статическое напряжение в наружных и внутренних мышцах глаза возрастает многократно. Кроме того, доказано, что человек, смотрящий на монитор, редко моргает, а это приводит к высыханию глазного яблока и, как следствие, к слезотечению. Добавим сюда неподвижную позу всего тела, напряжение в мышцах шеи, следствием которого могут быть головные боли – и мы получаем букет проблем, в котором основное место займет прогрессирующая близорукость.

Казалось бы, хуже некуда! Ан нет! Сейчас есть вариант и похуже.

Судите сами: до монитора компьютера есть хоть какое-то расстояние, а сотовый телефон обычно держат у самого носа. Сравните экран монитора и экран сотового телефона – это же полная неподвижность взгляда! Обычно на сотовый смотрят, склонив голову вниз – никто не поднимает руку с телефоном до уровня глаз. А в следующих публикациях я покажу, что длительный наклон головы приводит к прогрессированию близорукости.

Ну и наконец – от компьютера ребенка можно отогнать, пользование компьютером родители хоть как-то, но регулируют. А сотовый телефон они не замечают! Ребенок сидит себе тихонько в углу дивана, его не слышно - не видно, родители о нем совершенно забывают – других ведь дел полно! В итоге по нескольку часов подряд дети перенапрягают свои глаза!

Один мой двенадцатилетний пациент закачивал в сотовый телефон книги про Гарри Поттера и читал по ночам, укрывшись с головой одеялом. Скольких усилий мне стоило, чтобы вытянуть из него эту информацию – я все никак понять не могла, почему мое лечение не дает эффекта!

Есть и еще одна причина прогрессирования близорукости, которая появилась буквально в последние два – три года. И хотя она не имеет отношения к зрительной нагрузке, проблем от нее не меньше, а часто даже больше! Это – состояние дистресса. Вам знакомо такое понятие?

Что такое стресс – знают все. Это сильная, но короткая эмоция, своеобразная эмоциональная встряска для организма. Когда человек попадает в стрессовую ситуацию, происходит резкий выброс адреналина, который включает всякие приспособительные механизмы в организме, мобилизует резервы. Некоторым это даже нравится – отсюда возрастающая популярность экстремальных видов спорта. Однако стресс, вызванный негативными эмоциями (страх, гнев, унижение и т.п.), травмирует психику и может даже вызывать в организме поломки – нервный тик, гипертонический криз, инфаркт, инсульт…

Дистресс – это когда травмирующая психику ситуация продолжается во времени. Грубо говоря, дистресс – это не кончающийся стресс. При дистрессе отрицательные эмоции могут быть не такими сильными, как при стрессе, и человек с ними может вполне справляться, то есть внешне выглядеть абсолютно спокойным. Но дистресс истощает нервную систему и может приводить к самым разным заболеваниям.

У врачей есть такое присловье – ВСЕ БОЛЕЗНИ ОТ НЕРВОВ. Невроз, язва желудка, стенокардия, гипертония, диабет… Список можно продолжать очень долго.

Казалось бы, любую проблему со здоровьем можно списать на нервы. Как говорят: все болезни от них. Но что это означает с позиций физиологии, может влияние любого стресса на здоровье обусловлено действием гормонов?

Существует множество видов стресса: физический, психический, эмоциональный, интеллектуальный, социальный и так далее… С физическим всё более или менее понятно, его испытывают спортсмены и люди, выполняющие длительную физическую работу.

Если говорить об остальных видах стресса, как и в случае физического, мы испытываем их в ситуациях длительного напряжения. Например, когда нам приходится решать новые жизненные задачи, принимать непростой выбор, регулировать отношения с близкими, работать в высоком темпе, менять работу, профессию, место жительства и тому подобное. Стресс может вызвать даже длительное однообразие в работе или очень сжатые сроки, особенно если что-то не удаётся так, как хотелось бы.

В любом случае, все виды стресса схожи следующим: при превышении уровня резистентности (уровень, до которого мы можем успешно противостоять стрессу), любой человек начинает испытывать негативное воздействие стресса. Резистентность ещё называют личным уровнем стрессоустойчивости, при превышении которого, начинает накапливаться напряжение в различных участках центральной нервной системы, сопутствующих им областях и органах тела. Таким образом, стресс начинает оказывать негативное влияние на уровне тканей, органов и систем организма.

Например, у Вас произошло экстремальное событие: потеря, переезд, смена работы, страны… В первую очередь, срабатывает гормональная система. Происходит активная выработка гормонов (адреналин, норадреналин, кортизол и пролактин). Сейчас нас интересует в-первую очередь зрение. К каким негативным последствиям это приводит?

С адреналином и норадреналином вы скорее всего уже знакомы. Адреналин – гормон страха, он оказывает на организм мощнейшее воздействие, которое мобилизует все физиологические системы органов. Поступив в кровь, он усиливает сердцебиение, расширяет зрачки, а также начинает работу по адаптации организма к стрессу. Мы начинаем испытывать ощущение беспокойства, это защитное действие, когда необходимо справиться со стрессовой ситуацией, а в некоторых случаях действительно помогает выжить. Но длительное его воздействие истощает защитные силы организма.

Норадреналин – гормон гнева. Также он повышает тонус мышц, в том числе и глазодвигательных.

Весь организм человека под влиянием адреналина и норадреналина перестраивается:

• усиливается сердцебиение
• кровеносные сосуды сужаются;
• повышается артериальное давление;
• учащается дыхание, при этом стенки органов дыхательной системы теряют тонус, чтобы приток воздуха был максимальным;
• кислород и большое количество сахара активизируют синтез АТФ (вещества, аккумулирующего энергию);
• расслабляются стенки кишечника и снижается аппетит;
• расширяются зрачки, повышается тонус глазодвигательных мышц и мышц хрусталика;

Он приводит организм в боевую готовность. Но при этом повышается лишь способность к действиям, а не мыслительная деятельность. Кортизол вызывает повышение сахара в крови, также он изменяет свойства соединительной ткани. Длительная работа этого гормона воздействует на центр страха мозга, что провоцирует состояние повышенной тревожности. Когда кортизол повышен, человек становится раздражительным, стрессовое состояние преследует постоянно.

Еще одно его отрицательное влияние – это появление жировых отложений в области талии. Это связано с появлением тяги к сладкой и жирной пище. Если стресс перешел в хроническую фазу, то получается замкнутый круг. Иногда именно кортизол и его высокий уровень мешают сбросить лишний вес.

Также кортизол разрушает нейронные связи, отвечающие за контроль эмоций, память и способность к обучению. Человек становится легковозбудимым, нарушается контроль выброса гормонов из группы кортикостероидов. Изменения в синоптических связях между нейронами приводят к нарушению концентрации внимания и ослаблению социального взаимодействия.

Кортизо́л (гидрокортизон) — биологически активный глюкокортикоидный гормон стероидной природы, то есть в своей структуре имеет стерановое ядро. Кортизол секретируется наружным слоем (корой) надпочечников под воздействием адренокортикотропного гормона (АКТГ — гормон гипофиза).
Выделившийся в кровь кортизол достигает клеток-мишеней (в частности, клеток печени). Благодаря своей липофильной природе легко проникает через клеточную мембрану в цитоплазму и ядро, где связывается со специфическими рецепторами.

В результате синтез глюкозы в гепатоцитах усиливается, тогда как в мышцах снижается распад глюкозы. В клетках печени глюкоза запасается в виде гликогена. Таким образом, эффект кортизола состоит в сохранении энергетических ресурсов организма.

Кортизол является регулятором углеводного обмена организма, а также принимает участие в развитии стрессовых реакций. Для кортизола характерен суточный ритм секреции: минимальная концентрация отмечается в вечерние, а максимальная в утренние часы.

Кортизол необходим для корректной работы организма, он регулирует баланс сахара, метаболизм глюкозы и инсулина. Но стрессовое воздействие увеличивает его норму, в этом случае происходит критическое влияние гормона:

• Снижаются функции щитовидной железы
• Развивается гипергликемия
• Снижается иммунитет
• Начинается разрушение мышечных тканей, в том числе и глазодвигательных мышц.

Пролактин — это одноцепочечный полипептид, состоящий из 199 аминокислот. Его структура сходна со структурой гормона роста и плацентарного лактогена.
Рецепторы пролактина обнаружены в молочных железах, сердце, лёгких, тимусе, печени, селезенке, поджелудочной железе, почках, надпочечниках, матке, яичниках, яичках, мышцах скелета, коже, а также в некоторых отделах центральной нервной системы.
Пролактин снижает уровень половых гормонов — эстрогена у женщин и тестостерона у мужчин.

Пролактин связан с функцией деторождения, к тому же влияет на обмен веществ. Если пролактин повышен, то его избыток приводит к нарушениям в работе репродуктивной функции.

Выработка гормонов стресса приводит к сужению сосудов, повышению давления, ухудшение кровообращения и снижению питания тканей.

Помимо прочего, при стрессе организм потребляет очень много питательных веществ, витаминов и минералов, направляя их в эндокринную систему на синтез и поддержание уровня гормонов стресса. Все сосудистые изменения (глаукома, макулодистрофия, отслоение сетчатки) чаще всего происходят на фоне хронических стрессовых состояний.

Стресс может вызвать бессонницу, хроническую подавленность или раздражение, компульсивное переедание, разрушительное поведение (ссоры, злоупотребление веществами) и неприятные телесные последствия в той области, в которой вы уязвимы.

Если говорить конкретно о зрении, то неконтролируемое стрессовое состояние напрямую воздействует на повышение тонуса глазодвигательных мышц, которые и без того испытывают постоянное напряжение при любых зрительных нарушениях.

Теперь мы видим, что главное и основное – наша реакция на стресс, как реагирует наша психика, наши мышцы. Самый простой пример такой реакции – привычка щурить глаза, сильно сокращая глазодвигательные мышцы в момент, когда глаза видят нечётко и при этом быстро нужно рассмотреть предмет.

Отрицательное воздействие стресса усугубляется в случае малоподвижного образа жизни. Недостаточная физическая активность не даёт энергии выйти наружу, и повышенная концентрация гормонов может сохраняться длительное время.

Для того чтобы минимизировать влияние стресса на организм, необходимо придерживаться здорового образа жизни: обязательно отдыхайте, спите ночью не менее 7 часов, питайтесь рационально и равномерно, включите в свой повседневный график достаточную физическую нагрузку. Больше гуляйте на свежем воздухе, ходите пешком, старайтесь эмоционально не включаться во внешние процессы, связанные со стрессирующими факторами.

Главное правило – слушайте свое тело. Не забывайте об общении, которое помогает психике разгрузиться и переключиться с тревоги на позитивные переживания.

Осознайте, что вы находитесь в стрессовой ситуации. Пока вы не осознаете, что переживаете стресс, а будете лишь пребывать в нем, – вы в ловушке. Важно осознавать причины стресса и направление выхода из него.

Взгляните на себя и ситуацию со стороны. Не позволяйте эмоциям или суетливости тотально овладеть вами. Осознавайте испытываемые Вами эмоции и сохраняйте наблюдательную, рефлексивную позицию. Необходимо относиться к ситуации, как к серьёзной интересной игре, где как и в любой игре, выигрыш не гарантирован с первого раза.

На занятиях Академии зрения мы учимся правильно реагировать на стрессовые ситуации, формируя здоровую реакцию, что в итоге позволяет видеть расслабленно, не допуская влияния стресса на работу глазодвигательных мышц. И дополнительно мы делаем упражнения, улучшающие питание тканей зрительной системы. В итоге – зрение улучшается.

Надо успевать восстанавливаться! Устройте себе жизнь, как в санатории: чёткий режим дня, режим сна, правильное питание, любимый вид физкультуры, поездка на природу, театр или концерт позволят переключиться и набраться сил. Другими словами, Ваш уровень стрессоустойчивости перейдёт на принципиально иной уровень, на котором для стресса Вы окажетесь попросту недосягаемы!

Как избежать перенапряжения зрения?

30 января 2015 14:40 | здоровый образ жизни

Кроме анатомических изменений глаз, лежащих в основе таких болезней, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм, глаза человека подвержены функциональным нарушениям, связанным с их переутомлением. Это состояние называется астенопией и представляет собой зрительный дискомфорт вследствие перенапряжения органа зрения. Как правило, усталость глаз вследствие зрительного перенапряжения (астенопия) сопровождается непостоянным снижением зрения, слезотечением или сухостью глаза и головными болями. Однако при длительном существовании астенопия может стимулировать развитие близорукости.

Причиной развития астенопии является перенапряжение мельчайших внутриглазных мышц, которые выполняют функцию аккомодации, то есть меняют кривизну хрусталика при рассматривании близких предметов и перемещении взгляда между объектами, находящимися на разном расстоянии от глаза. При работе вблизи эти мышцы физиологически напрягаются, обеспечивая возможность четко видеть близко расположенный предмет, при взгляде вдаль они находятся в расслабленном состоянии, при переводе взгляда с предмета на предмет мышцы постоянно находятся в работе, перенастраивая фокусировку глаза на эти предметы за счет увеличения или уменьшения степени своего напряжения. Постоянна нагрузка такого рода приводит к астенопии.

Такая нагрузка возможна при следующих видах деятельности:

1) Работа с компьютером. Монитор компьютера, ноутбука или мобильных устройств представляет собой источник света, а не отражающую свет поверхность предмета. Поэтому нагрузка на глаза при работе с монитором сильнее, чем при других видах зрительной работы.

2) Просмотр телепередач и видеоигры. Телевизор дает такое же изображение, как и монитор, кроме того, изображения на экране телевизора и видеоприставки постоянно и очень динамично меняются, что создает еще большую нагрузку на глаз.

3) Продолжительное чтение. Если по роду деятельности человек должен много читать или просматривать большое количество печатного текста, чертежей, схем, глаза постоянно вынуждены фокусироваться на близко расположенные предметы, что связано с напряжением внутриглазных мышц.

4) Работа с мелкими предметами, рукоделие. Как правило, хобби или увлечение, связанное с рассматриванием мелких деталей, находящихся на близком расстоянии от глаз, занимает много времени у заинтересованных этим делом людей, однако, мышцы внутри глаза при такой нагрузке тоже находятся в длительном излишнем напряжении (бисероплетение, вышивание, вязание, конструирование миниатюрных моделей).

5) Вождение автомобиля. Глаза водителя постоянно следят за дорогой, соседними автомобилями, дорожными знаками и другими объектами, что приводит к перенапряжению глазных мышц. Кроме того, мелькание источников света (фар, габаритных огней) и отражение их от дороги, разметки, стекол других машин создают множество бликов, усиливают нагрузку на глаза.

Утомление глаз (астенопия) при этих видах деятельности развиваются намного быстрее при низкой освещенности, наличии бликов от экрана монитора или телевизора, плохо настроенном изображении (низкоконтрастном или излишне ярком и контрастном), использовании люминесцентных светильников.

Возникновение переутомления глаз возможно у каждого, т.к. соответствующие виды зрительных нагрузок испытывает любой человек. Предотвратить излишнее напряжение глаз при указанных видах работы можно, если помнить о следующих мерах.

1) Соблюдение режима зрительной работы. Необходимо почаще переводить взгляд на предметы, расположенные на разном расстоянии от глаз. При этом происходит снятие напряжения с интенсивно работающих зрительных мышц, включение в работу других. При вождении автомобиля необходимо чаще смотреть на приборы в салоне – спидометр и другие, а при работе за компьютером – на предметы в комнате или за окном. Продолжительность зрительной нагрузки тоже должна ограничиваться, если это возможно. При работе за компьютером обязательно делать перерывы через каждый час на 5-10 минут.

2) Ликвидация отраженного света и бликов. Правильное расположение телевизора и монитора - под 90 градусов к источнику света – позволяет избежать отражений от него света и возникновения напрягающих глаз бликов. Рассеянный свет лучше, чем направленный. Антибликовые очки при вождении автомобиля помогут предотвратить нагрузку на глаза.

3) Настройка технических параметров приборов. Правильно настроенные параметры яркости и контрастности мониторов обеспечивают возможность четко различать детали изображения. Если контрастность недостаточна – глаза напрягаются сильнее, если излишняя, или изображение слишком яркое – глаза тоже устают. Освещенность рабочего места должна быть достаточной, работа с монитором или просмотр телевизора в темноте утомляют глаза быстрее. Лампы накаливания меньше утомляют глаза, чем люминесцентные.

4) Отдыхайте и высыпайтесь. Лучше всего глаза отдыхают в полной темноте и во сне. Старайтесь высыпаться, чтобы глаза могли полностью расслабиться. Как правило, признаки зрительного утомления проходят во время ночного сна, но иногда, перенапряжение глаз за счет спазма внутриглазных мышц (спазм аккомодации) сохраняется более длительно. Закрывать глаза днем на несколько минут и давать им полный покой тоже полезно – это может способствовать расслаблению глазных мышц.

5) Следите за осанкой и делайте упражнения. Монитор должен быть расположен на расстоянии 70 см от глаз, а середина его должна находится несколько ниже уровня прямого взгляда. Напряжение головы и шеи при работе можно снимать с помощью различных упражнений и простейших движений. Это улучшит кровообращение, в том числе, и глазных мышц. Перерывы с полным исключением зрительной нагрузки на 5-10 минут через каждый час при работе за монитором необходимо сопровождать гимнастикой для глаз 1-2 раза в день по 5-10 минут.

Улучшение работоспособности и расслабление глаз достижимо даже при напряженной зрительной работе, если помнить о мерах профилактики астенопии. Они доступны каждому без ограничений. Специальные методы (физиотерапевтические, медикаментозные) улучшения зрения при утомлении глаз может посоветовать врач при индивидуальной консультации.

Симптомы астенопи

Симптомы зрительной утомляемости, или астенопии достаточно разнообразны. Но все многообразие симптомов — резь, чувство инородного тела и песка в глазах, быстрая утомляемость, двоение в глазах, периодическое затуманивание зрения, головная боль, слезотечение и так далее, объединяет то, что все они, отдельно друг от друга, или в различных сочетаниях, возникают при какой-либо зрительной работе и первично эти неприятные ощущения возникают в глазах.

Зрительная нагрузка, вызывающая появление астенопии также весьма разнообразна, но прежде всего, это работа на близком расстоянии: работа за монитором компьютера — лидирующая причина возникновения астенопии в настоящее время, чтение, зрительное напряжение при езде на автомобиле ночью, при выполнении профессиональных обязанностей: корректировка текста, шитье, работа с видеотерминалами и так далее.

Причины зрительного утомления

Многие офтальмологи уверены, что практически все глазные заболевания связаны с негативным воздействием компьютера:

• Изображение на мониторе подается в виде микроскопических точек, а не сплошных линий.
• Компьютерный свет негативно воздействует на глаза и вредит головному мозгу.
• Мониторы отличаются низкой контрастностью, поэтому глаза начинают напрягаться и сильно уставать.
• На зрении негативно отражается мониторное мерцание. Когда вы смотрите долгое время на мигающую лампу, замечаете, как она раздражает глаза, также действует и компьютер.
• Мониторные блики значительно ухудшают зрение.
• Неорганизованное рабочее место: неправильно расположен компьютер, неудобный стол, стул.

Можно выделить такие факторы, провоцирующие развитие астенопии:

• Постоянная работа за компьютером.
• Чтение электронных книг.
• Вождение авто в темноте.
• Чтение.
• Долговременный просмотр телевизора.
• Неподходящие очки.

Внимание! Чаще всего зрительное утомление возникает при работе с компьютерной графикой.

Аккомодационная астенопия

Причиной данного вида астенопии являются некоррегированные дальнозоркость, пресбиопия (возрастное ослабление зрения вблизи) и астигматизм, в результате чего возникает сильное напряжение цилиарной мышца (внутриглазная мышца, сокращение и расслабление которой изменяет форму хрусталика глаза и за счет этого позволяет человеку хорошо видеть на разных расстояниях).

Астенопия может развиться уже в школьном возрасте, но пройти со временем благодаря продолжающемуся росту глазного яблока и повышению работоспособности цилиарной мышцы.

У взрослых появление астенопии при хорошем зрении наиболее часто происходит после 40 лет с развитием возрастного ослабления зрения вблизи (пресбиопии) и в этом случае симптомы астенопии будут усиливаться с ее прогрессированием.

При появлении жалоб на зрительное утомление врач-офтальмолог проводит исследование остроты зрения глаз с коррекцией и без нее и обязательным исследованием при максимальном расслаблении цилиарной мышцы (состояние циклоплегии), при помощи специальных глазных капель.

Если в результате обнаруживается дальнозоркость, пресбиопия, астигматизм то последующее лечение астенопии будет основываться на коррекции данных нарушений с помощью очков, контактных линз.

Средства коррекции таких нарушений при сопутствующей астенопии назначаются как можно раньше, параллельно решается вопрос о рациональном режиме зрительный нагрузок, правильной организации рабочего места, регулярных перерывов при зрительной работе, общеукрепляющих мероприятиях.

Детям подбираются очки для постоянного ношения. Взрослые при высокой, достаточной остроте зрения вдаль, подбирают очки для работы и чтения на близком расстоянии.

КОНТРОЛЬ ДОПУСТИМОЙ ЗРИТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКИ

Мышечная астенопия

Данный вид астенопии возникает из-за напряжения глазодвигательного аппарата глаза – мышц, которые снаружи прикрепляются к глазному яблоку и обеспечивают движение глаз.

При отсутствии коррекции близорукости работа на близком расстоянии возможна без напряжения цилиарной мышцы, но с обязательным сведением обоих глаз при работе на близком расстоянии, так называемой конвергенцией, которая обеспечивается за счет напряжения глазодвигательных мышц.

В норме при работе на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, в результате чего меняется форма хрусталика и на сетчатке формируется четкое изображение близко расположенных объектов. Вместе с тем, для получения объемного (бинокулярного) зрения необходимо, чтобы каждый глаз при зрительной работе вблизи получал одинаковое, четкое изображение, что достигается как раз конвергенцией.

При близорукости из-за несоответствия между расслабленной цилиарной мышцей и напряжением глазодвигательных мышц и появляются симптомы астенопии.

Скрытое косоглазие (гетерофория) – состояние, при котором при двух открытых глазах косоглазие не обнаруживается, а если один глаз прикрыть, то открытый глаз будет смотреть прямо, а закрытый отклоняться в сторону.

Это происходит из-за того, что из 6 мышц, которые прикрепляются снаружи к глазу и обеспечивают его движения, одна или несколько больше развиты, чем остальные и чтобы компенсировать эту разницу остальные мышцы находятся в избыточном напряжении.

Избыточное напряжение приводит к тому, что глаза утомляются гораздо быстрее при обычной зрительной работе и возникают другие проявления астенопии. В том случае, если один глаз закрыть, то зрительное утомление исчезает. При отсутствии необходимого лечения постепенно может развиться косоглазие.

При лечении назначается ранняя оптическая коррекция близорукости. При скрытом косоглазии для тренировки мышц назначается лечение на синоптофоре – человек смотрит в два окуляра, но видит разные дополняющие друг друга картинки, пытаясь напряжением глазодвигательных мышц соединить их вместе. Курс таких тренировок дает хороший результат, при отсутствии эффекта с целью коррекции скрытого косоглазия подбирают специальные призматические очки, которые человеку хорошо видеть даже при отклонении одного глаза, снимая проявления астенопии.

Восстановление зрения — самостоятельное восстановление зрения без операции

«При выполнении сверхтонких операций наша нервная система в области зрительного восприятия, мышечноосязательного чувства и двигательных функций руки оказывается в условиях, близких или равных полному использованию ее возможностей. Мы вплотную подходим к пределу, когда осознанные движения уже начинают теряться среди микродвижений и колебаний

, создаваемых внутренней работой нашего организма. При этом точность движений полностью зависит от силы и частоты пульса, ритма дыхания и т. д. Нервные сигналы, порождающие бесчисленное количество микроскопических подергиваний в руке, тоже надо увязывать с целенаправленными движениями. Точность движений при этом зависит не только от умения сосредоточиваться и улавливать удобные моменты, но и от процесса мышления во время работы. Сомнения в правильности выполняемых движений и посторонние мысли ухудшают тонкость и точность движений. И, если говорить обобщенно, труд в микротехнике держится на пределе возможностей нервной системы, который соответствует порогам ее минимальной чувствительности…

Но, несмотря на большую функциональную нагрузку на нервную систему, при выполнении движений микроскопического характера физическая нагрузка на наше тело практически равна нулю. Мало того. Дыхание, связанное со всеми органами тела, сделавшись медленным и неглубоким, накладывает на закрепощенный организм свой, насилующий в данном случае, ритм. В итоге весь организм оказывается нагруженным и скованным до предела.

Интересны советы Н. С. Сядристого:

«…Работать лишь при общем хорошем самочувствии.

Следить, чтобы дыхание во время работы было естественным. Ни в коем случае его нельзя затаивать.

Тело во время работы должно быть незакрепощенным, а движения собранными, но легкими и непринужденными, как и мысли. Они должны иметь по отношению к работе наступательный характер.

Рабочая комната должна быть безукоризненной по свежести воздуха, по освещенности и общему удобству.

Весьма поучительны также рассуждения автора о точности движений

«Процесс активного мышления во время сверхтонкой работы должен напоминать стрельбу по мишени, где четко разграничены прицеливание-обдумывание и выстрел-движение.

Конечно, вс время работы никогда нельзя детально рассуждать о том, как именно делать движение. Иначе мы уподобимся многоножке, которая вряд ли вообще смогла бы передвигаться, если бы задумывалась над тем, что делает ее восемнадцатая или двадцать пятая нога, когда подымаются девятая и тридцать шестая.

В общем, мы должны тщательно обдумывать каждое движение. И, уяснив его, стараться сразу же, буквально мгновенно, превращать мысль в действие…

Порядок движений должен быть обдуман с таким расчетом, чтобы каждое движение не усложняло выполнение последующих. Количество опорных точек, представляющих предмет нашего внимания, в любом движении надо сокращать до минимума. Для этого следует найти наиболее простые способы зрительных привязок, определяющих место будущего движения.

При работе с микроскопом

следует учитывать не только удобство пользования им, но, в первую очередь, и ее безвредность. Например, следует обратить внимание на такую малозаметную деталь микроскопа, как окулярная насадка. Раньше насадки были редкостью. На микроскопах дореволюционного и предвоенного производства видеть их не приходилось. Сейчас на бинокулярных микроскопах они обязательны в комплекте. Часто встречаются они также и на однотубусных микроскопах.

При работе с микроскопом насадка ограничивает попадание света в окуляр, и наблюдать объект легче. Но при длительной, тем более ежедневной, работе с микроскопом это значительное удобство слишком дорого обходится. Насадки ограничивают доступ свежего воздуха к глазам и в большей или меньшей степени прижимают верхние части щек возле окологлазных впадин. При этом кровоснабжение нижнего века нарушается. При длительной и неотрывной работе от насадок под глазами остаются отчетливые вмятины. Держать глаза на некотором расстоянии от окуляров и насадок, находящихся на них, не всегда удобно, так как поле зрения под микроскопом при этом заметно суживается. И, желая лучше и полнее видеть объект, смотрящий незаметно для себя упирается в насадки. Если работа с микроскопом является профессией, применение насадок незаметно для нас ослабляет зрение, приводит к заболеваниям, и в первую очередь к конъюнктивитам. Поэтому насадки при постоянной работе надо снимать и работать без них. Так гигиеничнее и лучше для глаз…

На точность движений, измеряемых тысячными долями миллиметра, влияют пища, время суток и одежда

К очень полезным рекомендациям и советам Н. С. Сядристого, пожалуй, следует добавить необходимость применения специальной зрительной гимнастики, комплексы которой приведены в конце этой книжки.

: вышеизложенное относится отнюдь не только к микроминиатюристам. Повышенной нагрузкой на зрительную систему и процессы внимания характеризуются многие виды производственной и научной деятельности. В сочетании с гиподинамией, нервно-эмоциональным напряжением, длительным сохранением неоптимальной основной рабочей позы это может стать причиной развития зрительного и общего утомления и привести к снижению работоспособности.

В ряде исследований показано, что работа, связанная с постоянным зрительным напряжением (особенно если рабочие объекты находятся на близком — до 20 см — расстоянии от глаз), может вызвать повышенную нагрузку на глазодвигательный и аккомодационный аппарат. А это приводит к повышению внутриглазного давления, к спазму аккомодаций, к снижению остроты зрения и появлению динамического астигматизма хрусталика (вследствие неравномерного расслабления аккомодационного аппарата), к перегрузке цилиарной мышцы и ее гипертрофии. Необходимо добавить, что нарушения в функции аппаратов аккомодации и конвергенции, возникающие при постоянном зрительном напряжении, влекут за собой не только изменения в деятельности зрительной системы, но и оказывают отрицательное влияние на общее состояние организма.

В профилактике общего и зрительного утомления у представителей ряда профессий важная роль принадлежит обеспечению зрительного комфорта

. Сюда относится общая освещенность, окраска помещений, распределение световых проемов и т. д. Цель всего этого — создание привычного, мягкого распределения освещенности на периферии сетчатки, обеспечивающего оптимальное функционирование ее центральной зоны. Еще большее значение имеют непосредственные условия зрительной работы. Технология производственного процесса должна быть такова, чтобы решение зрительных задач осуществлялось в соответствии с основными естественными зрительными функциями. Поскольку речь идет о центральном зрении, яркость фона не должна быть чрезмерно высокой, контраст деталей с фоном, напротив, должен быть максимальным; близкие источники света категорически исключаются

Что касается систем, обеспечивающих зрение вблизи (аккомодации и конвергенции), то они не должны быть ни максимально напряжены, ни максимально расслаблены. Зона комфорта лежит, вероятно, в пределах 1—3 диоптрий, т. е. оптимальное расположение объектов трудового процесса — на расстоянии порядка 30— 100 см от глаз…

Здесь, очевидно, будет уместным прервать изложение рекомендаций по условиям и режимам трудовых процессов и отметить два момента. Первый

: в реальной жизни оптимальные режимы и условия труда практически еще нигде не достигнуты.
Второе
: даже там, где они приближаются к такому оптимальному уровню, возможны (а вернее сказать, неизбежны) их нарушения по причинам как объективного, так и субъективного характера. А это значит, что, продолжая работы по оптимизации условий и режимов труда, необходимо позаботиться об использовании на подобных производствах широкого спектра профилактических и реабилитационных мер.

В основе рекомендуемых ниже мероприятий лежит исследование группы ученых МОГИФКа, проведенное на Московском ювелирном заводе. В этой работе принимал участие и автор настоящей брошюры.

В цеховых мероприятиях главное звено, на наш взгляд,— обязательное введение в режим работы регламентированных перерывов, во время которых проводится производственная гимнастика

. Она состоит из общеукрепляющих и специальных упражнений для глаз. В основу последних должны быть положены принципы тренировки и релаксации аккомодации, а также манипуляции, улучшающие кровоснабжение глаз.

Комплекс общеукрепляющих включает

упражнения для улучшения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем;