Анализ на энтеровирусный менингит

Серозный менингит – одна из распространенных форм заболевания при энтеровирусной инфекции, это воспаление мягкой оболочки головного мозга и скопление под ней серозной жидкости. Вызывается серозный менингит вирусами Коксаки (А-2, 4, 7, 9), Коксаки В (типы 1-5), ECHO (типы 4, 6, 9, 11, 16, 30).

Основные пути заражения вирусом - с водой и пищей, при купании, а также энтеровирусы передаются воздушно-капельным путем. То есть можно заразиться, искупавшись в водоеме, попив некипяченой воды, поев немытый фрукт или просто находясь рядом с больным. Человек заразен с первых симптомов заболевания и остается таковым, пока есть симптомы.

Особенность энтеровирусов в том, что поражают они, как правило, детей. Взрослые тоже болеют, но симптомы у них могут быть стерты, похожи на простуду/ОРВИ/грипп/расстройство пищеварения или просто усталость. Опасность в том, что взрослый при этом заразен для окружающих.

Срок заразного периода может длиться 3-6 недель с первых симптомов и иногда сохраняться даже после исчезновения симптомов (хотя выздоровивший гораздо менее заразен для окружающих).

В инкубационном периоде, а составляет он 2-10 дней с момента заражения, человек так же может заразить других. После перенесенного менингита образуется иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал болезнь. Это совсем не значит, что человек больше никогда не заболеет менингитом, поскольку его могут вызвать и другие серотипы энтеровирусов, и совсем другие вирусы и даже бактерии. Это не значит и то, что человек больше не заразится вирусом Коксаки или ECHO. Переболевший вполне может этим всем снова заболеть после выздоровления.

Регистрируется периодичность вспышек серозного энтеровирусного менингита раз в 3-4 года. Вспомним вспышку в 2013 году, и 2017 год как раз стал одним из тех, когда заболеваемость повышена, закрывают школы и детские сады на дезинфекцию. Кстати говоря, этот год отличился вспышками энтеровирусных инфекций и других серотипов - вызывающих герпангину и синдром рука-нога-рот, но поскольку это состояния не жизнеугрожающие, эпидемической ситуации не придали особого значения, а зря.

Но если ребенок заразился энтеровирусом из перечисленных выше, это еще не значит, что инфекция вызовет менингит. Симптомы будут зависеть от иммунитета ребенка. Может быть обойдется сыпью и больным горлом. Возможны признаки менингизма (раздражения мозговых оболочек), которые проходят самостоятельно без последствий.

Но отличит менингизм и серозный менингит только врач.

Симптомы серозного менингита при энтеровирусной инфекции

Менингит, вызванный энтеровирусами, начинается остро с появления озноба, повышения температуры тела до 39-40 градусов С (крайне редко температура остается нормальной), появляются симптомы интоксикации (слабость, апатия, потеря трудоспособности, головокружения).

Через несколько часов или к концу суток появляется быстро нарастающая диффузная головная боль распирающего характера.

У большинства больных несколько позже присоединяются тошнота, многократная рвота, бросаются в глаза гиперемия (покраснение) лица и двигательное возбуждение, повышенная чувствительность к любым раздражителям (громкий звук, свет, запахи).

В течение первых 12-24 часов от начала заболевания серозным менингитом формируется развернутая картина менингеального и общемозгового синдромов. Появляются и быстро нарастают менингеальные симптомы:

Все эти признаки говорят о менингите.

Сознание сначала сохранено, могут быть судороги, эпилептические припадки, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы. Больной может не отвечать на самые простые вопросы, не реагировать на слова и обращения, не понимать, что он делает и что происходит вокруг.

Нередко симптомы непосредственно менингита (воспаления мозговой оболочки) сопровождаются другими симптомами энтеровирусной инфекции – миалгии (мышечные боли), сыпь на теле, поражение ротоглотки (язвочки во рту), перебои в работе сердца (поражение миокарда).

Длительность лихорадки и менингеального синдрома до 7 дней при своевременно начатом лечении. Иногда наблюдается вторая волна лихорадки.

Хотя в большинстве случаев при вирусных менингитах нет четкой клинической корреляции с определенным возбудителем, некоторые особенности могут наблюдаться. Так, нередко вирусы Коксаки группы В вызывают заболевания, протекающие с выраженным миалгическим синдромом (так называемая эпидемическая плевродиния или болезнь Борнхольма); может наблюдаться диарея. Обе группы вирусов Коксаки могут вызывать к тому же перикардиты и миокардиты (воспаление сердца).

При нарастании общемозговых и менингеальных симптомов у больного (признаки отёка-набухания головного мозга, дислокации мозговых структур, нарушение сознания, серия эпилептических приступов, судорог) необходимо срочно вызвать "скорую помощь".

До приезда скорой необходимо уложить пациента на бок для профилактики аспирации рвотными массами, защитить голову от удара во время приступа, расстегнуть ворот, сделать доступ свежего воздуха.

Диагностика серозного менингита

Врач скорой помощи оценит уровень сознания, измерит артериальное давление, частоту дыхания, пульс, температуру, введет препараты для поддержания жизненных функций.

Основное внимание уделяется лабораторной диагностике: выделению вируса из ЦСЖ и определению 4-х кратного нарастания специфических антител в динамике болезни. Поэтому врачу придется сделать пункцию спинного мозга (люмбальная пункция), чтобы взять ликвор на анализ. Критерием менингита является увеличение числа клеток в ЦСЖ. При вирусных менингитах наблюдается лимфоцитарный состав ЦСЖ. Анализ спинномозговой жидкости: вытекает под давлением, прозрачная, цитоз 200-300 клеток в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, чаще преобладают лимфоциты. Для энтеровирусной инфекции характерно раздражение мозговых оболочек даже без ее воспаления. Если ликвор изменен, значит есть менингит, если ликвор в норме, это просто проявления менингизма и оболочки мозга не воспалены, это не опасно.

Так же придется сдать на анализ кровь. В настоящее время в крупных лечебных центрах для выявления вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), обладающая высокой чувствительностью и специфичностью.

Потребуются и другие анализы и диагностические процедуры для исключения или подтверждения похожих диагнозов или регистрации осложнений. Дело в том, что даже если диагноз менингит не вызывает сомнения, очень важно определить его причину. Ведь серозный менингит могут вызывать и другие вирусы, как то вирус герпеса, паротита, ВЭБ, и бактерии. От причины всецело будет зависеть лечение.

Когда нужно обратиться к врачу

Если сохраняется высокая температура, сильная головная боль, многократная рвота, боли в шее, невозможность ее согнуть, необходимо вызвать карету скорой помощи. У детей раннего возраста высокая температура, постоянный плач и беспокойство ребенка – повод для срочного вызова врача.

Серозный менингит требует срочного лечебного вмешательств в условиях стационара.

Лечение серозного менингита

Лечение серозного менингита, вызванного энтеровирусами, симптоматическое. Не существует пока еще препаратов, которые бы убивали энтеровирус, как не существует и вакцины для профилактики.

- возвышенное положение головы по отношению к туловищу,
- профилактика аспирации рвотных масс в дыхательные пути (поворот на бок),
- дробное теплое питье, молочно-растительная диета.

При температуре выше 38,5 градусов С применяют парацетамол: для взрослых 500 – 1000 мг внутрь; для детей 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, через рот или в виде свечей в анус .

Или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; ибупрофен: для взрослых и детей старше 12 лет 300 – 400 мг внутрь.

В остром периоде назначают дезинтоксикационную терапию: растворы глюкозы, Рингера, декстранов, поливиниллирролидона и др. Применяют умеренную дегидратацию: ацетазоламид, фуросемид) для снижения внутричерепного давления.

Симптоматические средства - анальгетики, витамины А, С, Е, группы В, антиагреганты и др..

Мониторинг состояния пациента включает оценку жизнеобеспечивающих функций – дыхания, гемодинамики; оценку неврологического статуса для выявления и мониторинга общемозгового, менингеального, общеинфекционного синдромов.

При наличии инфекции в ликворе ребенок получает комплексное лечение, а затем в обязательном порядке берется повторная пункция, чтобы убедиться, что организм победил инфекцию. Улучшения состояния заметны уже через пять-семь дней лечения: спадает температура, появляется аппетит, но лечение необходимо продолжать, потому что из ликвора инфекция уходит дольше. В общем срок пребывания в стационаре составит 1-3 недели.

У детей:

- наличие общих признаков опасности у детей в возрасте до 5 лет;
- острая дыхательная недостаточность 2- 3 степени;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность 2-3 степени;
- судороги;
- нарушение сознания;
- признаки инфекционно-токсического шока;
- ДВС – синдром.

У взрослых:

- нарушение сознания: оглушение, сопор, кома;
- дыхательная недостаточность;
- признаки инфекционно-токсического шока, судороги;
- ДВС – синдром;
- недостаточность левого желудочка, угроза развития отека легких.

- стойкая нормальная температура;
- купирование общемозгового синдрома;
- купирование менингеального синдрома;
- купирование симптомов ИТШ.
- санация ликвора, цитоз менее 50 клеток в 1 мкл (70% лимфоциты).

Прогноз

Прогноз при вовремя начатом лечении благоприятный, исключая новорожденных и детей грудного возраста, у которых заболевание проходит довольно молниеносно. Серозный менингит, в отличие от гнойного, протекает не тяжело. При начале лечения после развития комы прогноз неутешительный.

Больные, перенесшие менингит, наблюдаются у невропатолога в течение 2 лет и более. Длительность наблюдения, обследование и осмотр других специалистов определяет невропатолог. Невропатолог осматривает 1 раз в месяц после выздоровления в течение первых 3 месяцев, в последующем периоде 1 раз в 3 месяца на протяжении года, а на протяжении следующего - 1 раз в 6 месяцев. Далее при нормальных результатах обследования пациента снимают с учета у невропатолога.

Итак, вчера мы поговорили о менингите и причинах его возникновения, о том, что происходит с организмом ребенка при его возникновении и в чем заключается основная опасность в развитии этого заболевания. Однако, в сегодняшнее время, наиболее актуальным будет все-таки проявление энтеровирусного менингита, так называемого серозного, о котором мы и поговорим подробнее.

Об особенностях энтеровирусов.

Самыми частыми причинами развития серозного менингита бывают энтеровирусные инфекции, о которых мы недавно говорили в общем. Мы уже упоминали о том, что это очень большая группа вирусов разного типа, всего их насчитали на сегодня около семидесяти разных типов. И это только те вирусы, которые опасны для человека и уже открыты, и хотя бы немного изучены. Исходя из вида энтеровируса могут развиваться различные клинические проявления инфекции:
- кишечные инфекции,
- заболевания по типу ОРВИ,
- герпангина – особый вид ангины с типичными пузырьковыми высыпаниями в горле,
- поражение глаз с конъюнктивитом.

По большей части у 90% населения энтеровирусные инфекции протекают нетяжело, однако, отдельные виды вирусов, например, ЕСНО или вирусы Коксаки могут давать более серьезные поражения в виде гепатита, миокардита или менингита. При этом, если один ребенок заболеет энтеровирусом, у него болезнь может протекать практически незаметно, а у другого может переходить в сложные и серьезные формы. В этом немалую роль, конечно, будет играть и штамм вируса, и состояние здоровья ребенка: важен возраст и наличие других болезней организма. Серозный менингит, вызванный энтеровирусом, в основном возникает у детей в младшем школьном возрасте, у взрослых такие виды менингита относительно редкое явление.

Как можно им заразиться?

Энтеровирусы очень любят влажную среду и воду, но могут встречаться и в загрязненных вирусами продуктах питания, а также для них актуален воздушно-капельный путь заражения. В условиях лета, когда на улице тепло, если это организованные места отдыха детей или общественные пляжи, где много народу, при наличии общего для всех водоема (речка, пруд или озеро) или же купания в одном общем бассейне (в условиях санатория, лагеря и т.д.), энтеровирус, в том числе и штамм, вызывающий менингит, при условии его попадания в воду, быстро распространится среди детей. Примеров тому в это лето можно привести немало: в Московской области заболели дети из спортивных школ, которые вместе тренировались. В летнем лагере под Тулой, Ростовской и Липецкой областях дети также были в условиях активных и близких между собой контактов. У большей части детей развились проявления кишечной симптоматики, простудные явления, герпангина, и только у некоторых из-за специфики и особенностей организма развился серозный менингит.

Энтровирусные менингиты начинаются очень неожиданно и остро, на фоне достаточно хорошего самочувствия резко начинает повышаться температура, могут появляться упорные головные боли, выраженные и мучительные, возникают приступы рвоты на высоте головной боли, не приносящие облегчения после себя. При этом дети очень слабые, у них болезненные реакции на сильные звуки или яркий свет, на прикосновения к телу. Во время осмотра врачом выявляется специфическая неврологическая симптоматика, характерная для менингита – ригидность мышц затылка, указывающая на внутричерепную гипертензию, симптомы натяжения с невозможностью поднимания и разгибания нижних конечностей, типичные позы. Но, самим проверять какие либо симптомы при подозрениях на это заболевание нельзя – это должны делать профессионалы, они умеют правильно выполнять и оценивать симптомы.

Если возникают даже малейшие подозрения на развитие менингита, особенно в регионах, где есть указания на выявленные случаи, необходим вызов скорой медицинской помощи и срочная госпитализация ребенка в детское инфекционное отделение в отдельный бокс. Таким детям с подозрением на менингит проводят пункции спинного мозга с забором спинномозговой жидкости для анализа. Процедура это неприятная по ощущениям, но без нее никак нельзя поставить правильный диагноз, так как мы вчера говорили еще и о менингизме, сходных проявлениях. Пункцию делают в поясничном отделе позвоночника, где спинной мозг уже заканчивается и его не повредить иголкой, а также где оболочки слегка расходятся. При проколе оболочки и проникновении в спинномозговой канал забирают совсем немного ликвора и заодно оценивают его давление, по тому, как он капает с иглы. Затем его изучают в лаборатории и определяют его состав, есть ли воспалительные изменения и если есть – выделяют причину, их вызвавшую. По составу ликвора подбирают и дальнейшее лечение.

Почему это нужно?

Не смотря на сезонность энтеровирусов, серозный менингит может быть вызван другим возбудителем – например, вирусом кори, вирусом паротита. По клиническим проявлениях эти менингиты очень похожи на энтеровирусный, но проявления менингита возникают одновременно с инфекционными симптомами или даже чуть позже, могут быть и типичные проявления сыпи или воспаления желез. Редко, но все же встречается еще и туберкулезный менингит, он нарастает постепенно и может полностью проявиться спустя 1-2 недели от момента заражения мозговых оболочек микобактерией.

Прежде сего, при малейших подозрениях необходимо вызвать скорую помощь и оформиться стационар, пусть ребенка обследуют и подтвердят или опровергнут диагноз менингита. Для того, чтобы уточнить причину и подтвердить болезнь, как мы выше уже говорили, проводят спинномозговую пункцию. Если подозрения на менингит есть – возникает истечение при пункции прозрачной спинномозговой жидкости, при этом она течет струей или очень частыми каплями – это указывает на повышенное давление ликвора. Далее ликвор исследуют под микроскопом и считают клетки в 1 мкл – если их более шести, а иногда и 100-200 это подтверждает предварительный диагноз "менингит". В основном при серозном менингите это клетки лимфоциты. При этом может еще слегка быть повышен белок, уровень глюкозы почти не изменяется. По мере излечения состав спинномозговой жидкости приходит к норме через две-три недели.

Но главным в диагнозе энтеровирусного менингита является обнаружение вируса и определение его вида. В редких случаях из спинномозговой жидкости его выделить не удается, тогда дополнительно смотрят кровь. Поэтому, в сложных случаях проводят дорогие и эффективные методы выделения ДНК вирусов во всех биологических средах организма. Как только подтвержден энтеровирус – сразу нужно специфическое лечение, а тип вируса в лаборатории подтвердят для эпидемических и прочих исследований.

Менингит – это не то заболевание, при котором нужно пробовать методы лечения "по Малахову", применять травки и пытаться лечиться дома, госпитализация в стационар просто необходима и жизненно оправдана! Менингиты лечат в отдельном отделении нейроинфекций или в палатах интенсивной терапии со строжайшим режимом и особыми условиями. Если при бактериальных менингитах понятно, что нужны антибиотики в больших дозах и ударными темпами, а при туберкулезном менингите – специфическая терапия, то вот с энтеровирусами все сложнее. Противовирусных средств, которые бы помогали против энтеровирусов и при менингитах нет, поэтому применяют все возможные средства для снятия воспаления, укрепления собственного противовирусного иммунитета организма и различные препараты интерферонов, рекомбинантных и обычных. Иногда применяют гипериммунные иммуноглобулины.

В основном, лечение заключается в симптоматической терапии, снимающей как процесс воспаления в мозговых оболочках, так и понижение давления, выведение продуктов метаболизма вируса из организма, борющегося с ним. Назначаются гормональные препараты, обычно внутривенно или внутримышечно, они снимают воспаление и отечность мозговых оболочек, постепенно по мере улучшения состояния их отменяют. Далее проводится дегидратация – выведение избытка жидкости и уменьшение внутричерепного давления. Как правило, при этом используются сильные мочегонные препараты в комбинации с препаратами калия и магния. Применяют дезинтоксикацию растворами, связывающими токсины внутривенно, в капельницах. Назначают строгий постельный режим – затемненную палату с обеспечением полного светового и звукового покоя, к пациентам никого не пускают, чтобы их не волновать.

Энтеровирусные менингиты склонны к благоприятному исходу, если терапия начата своевременно и проводится активно и быстро, дети полностью выздоравливают. В редких случаях при запущенной форме или несвоевременном начале лечения могут оставаться снижение зрения или проблемы со слухом, редко другие осложнения.

К мерам профилактики при энтеровирусной инфекции относятся общие гигиенические мероприятия, вытекающие из способа заражения – нужно тщательно мыть руки перед едой, горячей водой со щеткой промывать овощи и фрукты, зелень.
Использовать при питании только свою посуду и полотенца, кипятить всю воду, которая используется для питья и приготовления еды.
Стоит отказаться от купания в открытых водоемах. Особенно подозрительных в плане заражения в регионах с выявленными случаями энтеровируса. Прививок и специфической защиты от энтеровирусной инфекции пока не разработано.

Причины развития патологии

Серозные менингиты могут быть как первичным (самостоятельным) заболеванием, так и выступать в роли серьезного осложнения какого-либо инфекционного недуга. Причины возникновения патологии:

1. Более чем в 60% случаев возбудителем является энтеровирусная инфекция. Сначала происходит поражение кишечника, а затем с током крови возбудитель попадает в головной мозг.
2. Вирусы Коксаки.
3. Вирусы ЕСНО, они относятся к группе энтеровирусов.
4. Аденовирус.
5. Цитомегаловирус и вирусы герпеса.
6. Вирус Эпштейна-Бара.
7. Эпидемический паротит.
8. ВИЧ-инфекция.

Заболевание энтеровирусной этиологии имеет четкую сезонность. Вспышки инфицирования отмечаются в летнее время. А вот весной и зимой наблюдается рост численности заболеваний, вызванных эпидемическим паротитом.

Пути передачи инфекции:

1. Воздушно-капельный. Возбудитель переносится по воздуху и попадает в верхние дыхательные пути человека. После чего происходит развитие заболевания.
2. Контактно-бытовой. Передача инфекции осуществляется через бытовые предметы.
3. Фекально-оральный. Инфекция попадает через рот с грязными руками или инфицированными продуктами питания.
4. Редко отмечается передача инфекции кровососущими насекомыми (трансмиссивный путь) и от матери к плоду внутриутробно (вертикальная передача инфекции).

Вирусные менингиты развиваются после попадания в мозговые оболочки инфекции, которая может продвигаться по крови, лимфе или нервным окончаниям.

Клинические признаки заболевания

Инкубационный период патологии – время, когда возбудитель уже находится в организме, но симптомы вирусного менингита еще отсутствуют. Этот период длится несколько суток, чаще – от 2 до 10 дней. После чего отмечается резкое начало заболевания с яркой клинической картиной в том случае, если оно самостоятельное. Если же вирусный серозный менингит является осложнением другой болезни, то он возникает на фоне уже имеющихся симптомов.

Энтеровирусный менингит симптомы:

• гипертермия: температура тела резко повышается до фебрильных значений (39 градусов и выше);
• интоксикационный синдром: ломота в теле, слабость, вялость, снижение или полное отсутствие аппетита, тошнота;
• боль в мышцах;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в животе, рвота, диарея;
• похудение, бледность кожи;
• насморк и боль в горле;
• нарушение сознания: заторможенность, сонливость и оглушенность или же, наоборот, психомоторное возбуждение; в тяжелых случаях может развиться кома;
• поражение черепно-мозговых нервов: возникновение косоглазия, невозможность осуществлять глотательные движения, двоение в глазах.

Менингеальный синдром проявляется рядом характерных симптомов вирусного менингита, которые возникают в первые сутки:

• сильная боль в голове, которая со временем только усиливается и становится невыносимой, пациент не находит себе места из-за нее, обычные анальгетики не купируют болевой синдром;
• многократная мозговая рвота;
• повышенная чувствительность к свету, шуму, что тоже способствует усилению головной боли и беспокойства пациента.

Клинические признаки могут быть обусловлены возбудителем. Так, если заболевание развилось из-за вируса Коксаки, то наблюдается характерная сыпь на теле и слизистых. Если же возбудителем является вирус паротита, то обнаруживается увеличение лимфатических узлов, расположенных на голове.

Явными признаками вирусного менингита являются менингеальные симптомы:

1. Симптом Брудзинского нижний: при разгибании одной ноги вторая – рефлекторно сгибается.
2. Симптом Брудзинского верхний: при приведении подбородка пациента к груди отмечается рефлекторное сгибание ног.
3. Симптом Кернига: если ногу согнуть под углом 90 градусов, то разогнуть ее невозможно.
4. Ригидность (перенапряжение) затылочных мышц: невозможно или крайне затруднительно наклонить голову вниз.
5. В тяжелых случаях наблюдается характерная поза больного: он лежит на боку с запрокинутой назад головой, прижатыми к груди руками и приведенными к животу согнутыми ногами.

Длится заболевание недолго, около 10 – 14 суток. Причем на 5 – 6-е сутки отмечаются облегчение состояния и снижение температуры тела.

Как уберечься от энтеровирусной инфекции?

Учитывая возможные пути передачи вируса, профилактика энтеровирусной инфекции не отличается от мер по предупреждению других кишечных инфекций – это соблюдение правил личной гигиены (в первую очередь, мытье рук), использование для питья только кипяченой воды, тщательное мытье, а лучше – с последующим ополаскиванием кипятком всех фруктов и овощей. Ни в коем случае нельзя допускать посещения заболевшим ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения).

И при первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью – в детскую поликлинику (во многих из них сейчас появляются отделения неотложной помощи, когда врач приедет на дом значительно быстрее участкового врача), а при появлении таких грозных симптомов как сильная головная боль и рвота – в скорую помощь.

Симптоматика заболевания у детей

Вирусный менингит у детей разного возраста проявляется многообразными симптомами. Наиболее опасно это заболевание для новорожденных и грудных детей.

Симптомы у детей разной возрастной категории:

1. Новорожденные дети. Отмечается выбухание большого родничка, что обусловлено повышением внутричерепного давления. Ребенок становится беспокойным, он мотает головой из стороны в сторону. Со временем крик переходит в постоянный и надрывный. Отмечается общая гипертермия, развивается воспаление миокарда (миокардит).
2. Грудные дети до 6-месячного возраста. Наблюдаются патологические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, боли в животе). Положительный симптом Лесажа (если ребенка взять под мышки и поднять, то он притягивает согнутые ноги к животу).
3. Дети в возрасте от 1 года до 3-х лет. Отмечаются судорожное состояние, параличи и парезы.
4. Дети старше 3-летнего возраста. Клиническая картина очень похожа на течение заболевания у взрослого человека: боли в голове, менингеальные симптомы, повышение температуры тела, высыпания, тошнота и рвота. Ребенок очень беспокоен, капризен, от головных болей постоянно плачет.

Современные методы диагностики

При подозрении на энтеровирусный менингит необходимо незамедлительно вызвать бригаду медицинских работников. В условиях стационара специалисты смогут провести полное обследование и подтвердить диагноз. Для определения причины заболевания обычно проводят спинномозговую пункцию. Данная процедура подразумевает под собой забор ликвора из спинномозгового канала и детальное изучение в лабораторных условиях.

Во время проведения пункции больному сразу становится легче. Особое внимание при этой процедуре уделяется давлению, под которым выводится ликвор. Вне зависимости от формы менингита у пациентов наблюдается повышение внутричерепного давления. При детальном изучении жидкости из спинного мозга обычно обнаруживают признак, типичный для всех разновидностей менингитов вирусной природы — лимфоцитарный плеоцитоз (увеличение числа всех клеточных элементов).

Если посредством пункции не удается обнаружить возбудителя энтеровирусного менингита, дополнительно назначают анализ крови. В особо серьезных случаях используют дорогие, но весьма информативные методы выделения ДНК вирусов во всех биологических средах организма. После подтверждения патологии врач назначает специфическое лечение.

Диагностические признаки

Поставить предварительный диагноз менингит помогают характерные для данного заболевания симптомы. Но, чтобы выявить природу болезни, необходимо провести ряд лабораторных исследований:

1. Люмбальная (спинномозговая) пункция. Эта процедура помогает не только добыть материал для исследования, но и облегчить состояние пациента. Ликвор вытекает пульсирующей струей, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления. При вирусном менингите в спинномозговой жидкости обнаруживаются лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов) и повышенное содержание белка при нормальных показателях сахара. Возбудитель может отсутствовать. Для подтверждения диагноза проводится повторное пунктирование через 12 часов.
2. Помогает выявить возбудителя метод ПЦР. Он позволяет отличить серозный менингит от специфического.
3. Клинический анализ крови на повышение количества лейкоцитов.
4. Биохимический анализ крови на определение печеночных фракций.
5. Исследование мочи и кала на выявление энтеровируса.

Диагностика

При подозрении на энтеровирусный менингит диагностический алгоритм состоит из таких шагов:

• сбор жалоб и изучение истории болезни;
• осмотр больного;
• лабораторное обследование;
• инструментальное обследование.

При опросе устанавливают имеющиеся жалобы и максимально их детализируют. Пытаются узнать длительность болезни и возможные провоцирующие факторы. Обращают внимание на наличие контакта с инфекционными больными, особенно в учебных заведениях.

При осмотре обращают внимание на наличие менингеальных знаков. В частности, проверяют ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

В норме подбородок человека свободно приводится к груди.

При менингите напряженные затылочные мышцы не позволяют этого сделать. Кроме того, больной запрокидывает голову назад. Последний симптом особенно выражен у детей до года.

Симптом Кернига имеет две фазы. В первую фазу больного просят согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90˚. Затем ему нужно попробовать разогнуть конечность в коленном суставе. При менингите мышцы-сгибатели голени рефлекторно напрягаются, из-за чего выпрямить ногу невозможно.

Проверка симптома Кернига

Верхний симптом Брудзинского заключается в том, что при преодолении сопротивления затылочных мышц и приведении подбородка к груди, у пациента сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах. При надавливании на лобок у больного сгибаются ноги – это средний симптом Брудзинского. Нижний симптом проявляется при проверке симптома Кернига – при разгибании одной ноги во второй фазе происходит сгибание и подтягивание к животу противоположной конечности.

У маленьких детей привлекает внимание родничок, который возвышается над уровнем костей черепа.

В общем анализе крови наблюдаются сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – типичное явление для вирусных инфекций. В биохимическом анализе повышаются неспецифические показатели воспалительного процесса – СРБ, сиаловые кислоты.

При выполнении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает струйкой или частыми каплями, что говорит о повышенном внутричерепном давлении. Клеточный состав в первые дни заболевания может быть нормальным. Затем число клеток стремительно возрастает за счет лимфоцитов. Ликворные показатели приходят в норму примерно через две недели.

Важным диагностическим методом является выделение вирусов из спинномозговой жидкости. Кроме того, проводится серологическое исследование крови, в ходе которого устанавливают наличие антител к энтеровирусам. Для высокой информативности исследование проводят дважды, с интервалом в две недели. Полученные показатели оценивают в динамике – нарастание титров антител к энтеровирусам говорит о том, что именно они выступают этиологическим фактором менингита.

Определение специфических антител в сыворотке крови

Лечение

Лечение вирусного менингита осуществляется на дому, то есть амбулаторно. Госпитализация необходима отдельной группе пациентов:

• новорожденные и грудные дети;
• беременные женщины;
• пациенты с подозрением на бактериальную природу заболевания;
• люди с ослабленным защитным механизмом организма;
• пациенты преклонного возраста.

Лечение при вирусном менингите основано на симптоматической терапии:

Лечение детей необходимо дополнить следующими лекарственными средствами:

Медикаментозная терапия

Затем проводится дегидратация, то есть выведение излишков жидкости из организма. Обычно используют мочегонные средства в комбинации с препаратами калия и магния. На фоне общего лечения некоторым больным назначают средства для улучшения общего самочувствия. К ним относятся препараты для снижения внутричерепного давления и улучшения работы сосудов мозга.

При соблюдении всех предписаний врача менингит отлично поддается терапии. В случае запущенных форм, когда пациенты каждый раз откладывают визит к специалисту, могут возникнуть проблемы со зрением и слухом.

Профилактические мероприятия

Легче предупредить заболевание, нежели лечить его. Поэтому необходимо знать основные меры профилактики, которые помогают избежать менингита:

1. Необходимо соблюдать правила личной гигиены и учить этому детей. Элементарное мытье рук перед едой и приготовлением пищи помогает избежать развития ряда инфекций.
2. Нельзя купаться в водоемах, не предназначенных для этих целей.
3. Пить можно только очищенную, кипяченую или бутилированную воду.

Всем детям рекомендуется делать прививки. Вакцинация от полиомиелита, паротита и кори помогает избежать возникновения не только столь опасных инфекций, но и их осложнения – вирусного менингита. Данная патология также является осложнением гриппа и ОРВИ, поэтому, чтобы избежать опасных последствий, каждый год проводят вакцинацию от гриппа.