Эпидемиологический надзор за менингитами

Бактериальные менингиты: эпидемиологический надзор и прогноз

Пневмо 23
Пневмококковая вакцина

Акт-Хиб
Вакцина для профилактики
инфекции, вызываемой
гемофилюс инфлюенца b

Менинго А+С
Вакцина для
профилактики менингита

Бактериальные гнойные менингиты
№2 (2) Март-апрель 1999

Бактериальные менингиты: эпидемиологический надзор и прогноз

А.А. Демина
Центральный НИИ эпидемиологии МЗ РФ, Москва

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) полиэтиологичны. Однако от 80 до 96% всех этиологически расшифрованных случаев БГМ обусловливают три основных возбудителя: менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b. Мы проанализировали роль и значимость менингитов, обусловленных тремя основными этиологическими агентами, по двум наиболее важным эпидемиологическим параметрам: эпидемичности и оценке возрастных групп риска.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией (МКИ) осуществляет Российский центр по МКИ и БГМ в течение более 20 лет. Этот период времени (с 1969 г.) совпал с подъемом заболеваемости МКИ в стране. Эпидемия МКИ носила двухволновой характер, подъем заболеваемости был вызван менингококками серогруппы А. В ходе эпидемии вторая волна заболеваемости была этиологически неоднородна. В ряде регионов (Москва, Алтай, Татария, Челябинск и др.) наряду с возбудителем серогруппы А выделялись бактерии серогруппы В (1:1). В других — Санкт-Петербург, Карелия, Средняя Россия, Дальний Восток и др. — преобладающими по этиологии МКИ стали бактерии серогруппы В. Менингококки серогруппы С также выделялись от больных, но в этиологической структуре МКИ никогда не были доминирующими.

Каков прогноз заболеваемости МКИ и перспективы борьбы с этой инфекцией? Мы проанализировали архивные материалы по заболеваемости МКИ по г. Москве более чем за 70 лет. (по России такие материалы не сохранились). За этот период времени зарегистрированы 2 эпидемии МКИ. Первая эпидемия МКИ (прежнее название — цереброспинальный менингит) стартовала в 1928 г., к 1931 г. уровень заболеваемости достигал 53,8 на 100 тыс. населения, к 1935 г. заболеваемость несколько снизилась (8,3) и вновь возросла к 1940 г. (20,0). Годом спада можно считать 1948 г., и спад продолжался до 1969 г. Первая эпидемия МКИ длилась более 20 лет и имела двухволновое течение. Подъем заболеваемости был вызван менингококками серогруппы А. На второй волне от больных выделялись возбудители серогрупп А и В, но преобладали менингококки серогруппы В. Интенсивность заболеваемости на 2-й волне была в 2 раза меньше, чем на первой.

Вторая эпидемия МКИ стартовала через 20 лет от начала спада заболеваемости второй волны первой эпидемии. Используя эпидемиологические показатели и временные характеристики, третью эпидемию МКИ в России следует ожидать через 20 лет от начала спада второй эпидемии или через 30 лет от пика второй волны второй эпидемии МКИ, т.е. в 2006-2010 гг., и вызвана она будет, вероятно, менингококками серогруппы А. В ходе 3-й эпидемии не исключаются двухволновой характер течения эпидемического процесса и смена доминирующего агента, т.е. менингококков серогруппы А на В. Возможно также, что 3-я эпидемия МКИ начнется раньше прогнозируемого срока, чему могут способствовать изменения социальных условий, миграция населения, возможный занос вирулентного штамма.

В отличие от МКИ заболеваемость менингитами, вызываемыми пневмококками и гемофильной палочкой, не носит эпидемического характера. В этой связи наше внимание будет сосредоточено на оценке возрастных групп наибольшего риска. С этой целью проанализированы материалы наблюдений за БГМ с 1980 по 1989 гг. нашего центра (3984 чел.). Преобладание среди заболевших Hib-менингитами детей до 5 лет (89,6%) указывает на актуальность этой проблемы для здравоохранения страны, что подтверждается материалами специальных эпидемиологических исследований, проведенных в 4 регионах Европейской части РФ. Результаты этих исследований привели нас к тому же заключению, к которому 15-20 лет назад пришли зарубежные авторы: Hib-инфекция в России есть.

В этиологической структуре БГМ среди детских контингентов в возрасте до 5 лет гемофильная палочка занимает второе место (40%) после менингококков (52%); пневмококки встречались лишь в 6,3% случаев, в 2% — другие патогены. Долевое участие Hib-бактерий в заболеваемости БГМ независимо от лабораторного подтверждения составило 31%, т.е. от каждого третьего больного выделялся этот возбудитель. Удельный вес Hib-бактерий в этиологии БГМ по регионам составил: от 20% — Архангельск, 26% — Москва, Екатеринбург и до 49% — Санкт-Петербург.

Менингиты, вызванные Hib-возбудителем, протекают тяжело. Летальность при них достигает 14,3%. Из числа переболевших 41% имеют тяжелые инвалидизирующие осложнения. Актуальность Hib-инфекции на сегодняшний день возрастает, если учесть тот факт, что увеличивается число штаммов Hib-бактерий, резистентных к широкому спектру антибиотиков (левомецитину — в 30% случаев).

В создавшейся эпидемической обстановке единственной радикальной мерой в борьбе с Hib-инфекцией и защите детей от этого заболевания является вакцинопрофилактика.

Менингококковый менингит

На данный момент существует несколько полисахаридных и конъюгированных вакцин для защиты от наиболее распространенных серогрупп менингококковой инфекции. Полисахаридные вакцины доступны в двухвалентной (A, C), трехвалентной (A, C, W135) и четырехвалентной (A, C, W135, Y) формулах. Конъюгированные вакцины более иммуногенны и могут обеспечить защиту населения. Они доступны в одновалентной (A или C), четырехвалентной (A, C, W135, Y) или комбинированной (серогруппа C и гемофильная палочка типа b) формулах. Две вакцины на основе белка доступны для проведения иммунизации против инвазивного заболевания серогруппы В. Против заболевания серогруппы Х доступных вакцин нет.

В 2010 году новая менингококковая конъюгированная вакцина А (вакцина МенАфриВак, Институт сыворотки Индии), разработанная в рамках Проекта разработки вакцины против менингита в рамках Программы по соответствующим технологиям в области здравоохранения (ПСТОЗ) ВОЗ, была внедрена в Африке и значительно снизила количество случаев заболеваний, вызванных N. meningitidis A в этих регионах, предрасположенных к возникновению эпидемии. Вакцина МенАфриВак также является первой вакциной, утвержденной для использования в цепи с регулируемой температурой, что позволяет хранить вакцину в более широком диапазоне температур по сравнению с холодовой цепью, срок хранения которой ограничен, а условия хранения должны быть контролируемыми.

ВОЗ рекомендует странам с высоким (>10 случаев на 100 000 человек/год) или средним (2–10 случаев на 100 000 человек/год) уровнями возникновения эндемий и/или частыми эпидемиями инвазивного менингококкового менингита проводить соответствующие широкомасштабные программы иммунизации от менингококка. Также подчеркивается важность проведения высококачественного эпидемиологического надзора и оценки программ иммунизации в этих странах.

В странах, где заболевание возникает менее часто (

Эпидемиологический надзор за Hib-инфекцией

Эпидемиологический надзор за Hib-инфекцией – комплексное слежение за эпидемическим процессом на определенной территории и в конкретный период времени в целях организации профилактических, противоэпидемических и лечебных мероприятий. Эта работа осуществляется при совместном участии эпидемиологов, клиницистов, врачей-бактериологов, медицинских статистиков и организаторов здравоохранения.

Основными задачами эпидемиологического надзора за Hib-инфекцией являются оценка эпидемиологической ситуации, ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости Hib-инфекцией, создание условий для адекватного проспективного слежения за заболеваемостью Hib-менингитом и другими формами Hib-инфекции; выработка рекомендаций для проведения наиболее рациональных мер борьбы с нею. Поскольку наиболее радикальной мерой борьбы с такими антропонозными инфекциями, как Hib-инфекция, является вакцинопрофилактика, эпидемиологический надзор за Hib-инфекцией должен послужить основанием для решения о проведении (или не проведении) вакцинопрофилактики, выборе места, времени и порядка ее проведения, и, в случае принятия решения, должен позволить контролировать изменение эпидемиологической ситуации в результате выполнения программ вакцинации.

Организация системы эпидемиологического надзора за Hib-инфекцией предусматривает понимание актуальности проблемы Hib-инфекции, ее клинических и эпидемиологических особенностей клиницистами и эпидемиологами, совершенствование диагностики ГБМ у детей, в том числе за счет внедрения некультуральных методов диагностики.

Эпидемиологический анализ осуществляется с характеристикой по территориальному распределению больных Hib-инфекцией; по внутригодовой и многолетней динамике заболеваемости; по возрастным группам в абсолютных и относительных показателях с разбивкой на возрастные группы с точностью до 3 месяцев для детей моложе года жизни и с точностью до года для детей от 1 года до 7 лет; по клиническим формам болезни; по группам риска в отношении к Hib-инфекции; по летальности, в том числе в разных возрастных группах; по срокам заболевания, обращения за медицинской помощью и госпитализации больных.

11. Санитарно-просветительные мероприятия для усиления профилактики Hib— инфекции

Информирование специалистов о возможности и целесообразности вакцинопрофилактики Hib-инфекции должно основываться на фактах и принципах, изложенных в данных методических рекомендациях, и осуществляться в различных формах и на различных уровнях. Федеральный уровень предполагает проведение посвященных проблеме вакцинации против Hib-инфекции специализированных научных конференций и секций на съездах и конгрессах врачей и эпидемиологов, издание соответствующих монографий и пособий, публикаций в медицинской периодике. На региональном уровне необходимо проведение совещаний с участием специалистов различного профиля, проведение обучающих школ и семинаров для организаторов здравоохранения, бактериологов, инфекционистов, педиатров и иммунологов. Необходимо доведение этой информации до каждого специалиста, ответственного за вакцинацию детей, а также до врачей-бактериологов и инфекционистов в лечебных учреждениях, куда могут поступать дети с Hib-инфекцией.

Рекомендуется усиление общих санитарно-просветительных и информационно-разъяснительных мероприятий, при которых родители получают информацию о Hib-инфекции и возможности ее вакцинопрофилактики через средства массовой информации, наглядные пособия и раздаваемые информационные материалы в детских поликлиниках и прививочных кабинетах. Оптимальным методом является информирование родителей непосредственно на приеме у врача-педиатра. Должны быть затронуты следующие стороны проблемы: общераспространенность Hib-инфекции, многообразие и тяжесть ее клинических проявлений; наличие возможности предотвращения заболевания Hib-инфекцией, безопасность и эффективность вакцинации, показания, противопоказания и схема применения Hib-вакцины. Следует довести до сведения родителей, что вероятность заболевания Hib-инфекцией повышена: у детей из многодетных семей, особенно если у новорожденного есть брат/сестра на 1-4 года старше; у детей, проживающих в общежитиях и/или коммунальных квартирах, особенно если совместно с новорожденным проживает ребенок на 1-4 года старше; у детей с хроническими заболеваниями, а также у часто и длительно болеющих детей и у детей с неврологически отягощенным фоном (родовая травма, гипертензионный и судорожный синдром, парезы, отставание в развитии) [6, 16].

Предоставление родителям подобной информации поможет принять осознанное и базирующееся на фактах решение о необходимости вакцинации их ребенка Hib-вакциной или о том, что такая вакцинация ребенку не требуется.

Список литературы

1. Баранов А.А., Горелов А.А., Задорожная В.И., и др. Современное состояние проблемы Hib-инфекции в Беларуси, Казахстане, России и Украине. Вопросы современной педиатрии 2006; 5 (2): 6-11.

2. Баранов А.А., Горелов А.А., Задорожная В.И., и др. Комбинированные вакцины в национальных календарях профилактических прививок для детей в Беларуси, Казахстане, России и Украине. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2007; 1 (32): 42-55.

3. Венгеров Ю.Я., Нагибина М.В., Богатырева Э.П., и др. Клиника, диагностика и лечение Hib-менингита у детей. Инфекционные болезни 2007; № 4, с. 32-36.

4. Иммунопрофилактика-2009. Справочник под. ред. В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковского. 9-е издание, Москва, 2009. 176 с.

5. Королева И.С., Демина А.А., Платонов А.Е., и др. Эпидемиологический надзор за гнойными бактериальными менингитами: материалы 20-летних наблюдений. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2003; 5 (12): 10-13.

6. Намазова Л.С., Таточенко В.К., Алексина С.Г., и др. Вакцинация против гриппа, пневмококковой, менингококковой и Hib-инфекции часто болеющих детей (пособие для врачей). Справочник педиатра: ежемесячный научно-практический журнал 2006; № 8: 13-50.

7. Николаев М.К., Платонов А.Е., Инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae серотипа b (Hib), и перспективы её вакцинопрофилактики в России. Эпидемиология и инфекционные болезни 2009; № 4: 125-133.

9. Платонов А.Е., Королева И.С., Платонова О.В., Покровский В.И. и Московская группа по исследованию гемофильных менингитов. Заболеваемость гнойными бактериальными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в Москве. Эпидемиология и инфекционные болезни 2006; № 4: 36-43.

10. Платонов А.Е., Николаев М.К. Заболеваемость гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в регионах России. Эпидемиология и инфекционные болезни 2007; № 3: 10-18.

11. Платонов А.Е., Николаев М.К., Королева И.С., и др. Проспективное популяционное изучение заболеваемости гнойными менингитами у детей в возрасте до 5 лет в 8 городах России. Эпидемиология и инфекционные болезни 2009; № 4: 133-143.

12. Практическое руководство по детским болезням. Том 8. Иммунология детского возраста. Под общей редакцией В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Москва, 2006. 432 с.

13. Снегова Н.Ф., Харит С.М. Основные подходы к иммунизации детей с первичными иммунодефицитами. Вакцинация (информационный бюллетень) 2003; № 6 (30).

14. Харит С.М., Лянко Л.М., Снегова Н.Ф. Проблемы иммунизации детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Вакцинация (информационный бюллетень) 2003; № 6 (30).

16. Chandran A., Watt J.P., Santosham M. Haemophilus influenzae vaccines. In: Plotkin SA, Orenstein WA, eds. Vaccines. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co.; 2008: 157-176.

18. Morris S.K., Moss W.J., Halsey N. Haemophilus influenzae type b conjugate vaccine use and effectiveness. Lancet Infect. Dis. 2008; 8(7): 435-443.

19. Platonov A.E., Griffiths U.K., Voeykova M.V., et al. Economic evaluation of Haemophilus influenzae type b vaccination in Moscow, Russian Federation. Vaccine 2006; 24(13): 2367-2376.

20. Rossi I.A., Zuber P.L., Dumolard L., et al. Introduction of Hib-vaccine into national immunization programmes: a descriptive analysis of global trends. Vaccine 2007; 25(41): 7075-7080.

21. Rudan I., Tomaskovic L., Boschi-Pinto C., Campbell H. Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age. Bull. World Health Organ. 2004; 82(12): 895-903.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.005 с) .

Эпидемиологический надзор за менингитами, вызванными Haemophilus influenzae типа b, и оценка приоритетных путей борьбы с ними

Применение в анализе заболеваемости Hib менингитов метода коррекции Hib-RAT позволило получить оценку уровней заболеваемости среди детей до 5 лет в 16 городах РФ. Выявленная заболеваемость Hib менингитом варьировала от 0 до 17,3 случаев на 100000 детей до 5 лет. Скорректированная методом Hib-RAT заболеваемость Hib менингитом варьировала от 2,9 в Новосибирске до 29,5 в Екатеринбурге, составляя в среднем (медиана) 8,9 случаев на 100000 детей до 5 лет.

В результате работы по улучшению диагностики ГБМ в Якутске, Улан-Удэ, Иркутске и Владивостоке, путем применения надлежащих питательных сред для культивирования бактерий и применения некультуральных методов, таких как реакция латекс-агглютинации (РЛА) и ПЦР, удалось улучшить расшифровку ГБМ в среднем до 80%. Метод ПЦР позволил подтвердить все результаты культивирования и РЛА, а также дополнительно выявить возбудитель в 40% образцов СМЖ, отрицательных при культивировании и РЛА. Выявленная заболеваемость Hib менингитом в 4-х изученных городах Дальнего Востока и Сибири с улучшенной лабораторной диагностикой ГБМ, варьирует от 0 в Якутске до 13,8 во Владивостоке, составляя в среднем (медиана) 7 случаев на 100000 детей до 5 лет.

Анализ заболеваемости Hib менингитом на территории России показал различия в уровне заболеваемости. Были выявлены города с высокой заболеваемостью Hib менингитом (Мурманск, Тула, Владивосток, Улан-Удэ, Ярославль, Екатеринбург, Краснодар, Тюмень и Казань), превышающей 8 случаев на 100000 детей до 5 лет в год, и относительно благополучные (Нижний Новгород, Новосибирск, Иркутск и Якутск), заболеваемость в которых составляла менее 5 случаев на 100000 детей до 5 лет в год.

Клональная структура изученных штаммов Hib в целом аналогична структуре популяции штаммов Hib, циркулирующих в Москве и за рубежом (СТ-92 – 40%, СТ-6 – 16% и СТ-95 – 12%). Это свидетельствует об отсутствии генетических изменений в популяции Hib, циркулирующих на территории России, и не объясняет различия в уровнях заболеваемости Hib менингитом среди детей до 5 лет в изученных городах. (См. диссертацию “Эпидемиологический надзор за менингитами, вызванными Haemophilus influenzae типа b, и оценка приоритетных путей борьбы с ними”).

Николаев М.К. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009.

1.2. Методические указания определяют основные требования и порядок проведения эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

1.3. Методические указания предусматривают анализ эпидемического процесса менингококковой инфекции с целью прогнозирования его развития и формирования адекватных противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости менингококковой инфекцией.

На территории России в ХХ-м столетии было зарегистрировано два крупных эпидемических подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. Продолжительность первого эпидподьема составила более 40 лет, захватив периоды первой и второй мировых войн, годы масштабного преобразования страны перед Великой Отечественной войной. Продолжительность второго - 23 года (1968 - 1991 гг.). Оба были вызваны менингококком серогруппы А.

Межэпидемический период между первой и второй эпидемиями сохранялся на протяжении 18 - 20 лет (с конца 40-х годов до 1968 г.). Он характеризовался спорадической заболеваемостью - до 0,2 - 0,3 на 100 тыс. населения. Основным возбудителем заболеваний являлся менингококк серогруппы В.

Особенностью настоящего межэпидемического периода в России, в отличие от предыдущего и от всех стран Европы, является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, а заболеваемость на 98 - 99 % формируется менингококком трех серогрупп - А, В и С. На долю других серогрупп (X, Y, W - 135 и пр.) приходится 1 - 2 % заболеваний. Показатели заболеваемости составляют в среднем по России - 2,0 на 100 тыс. населения.

В межэпидемический период из общего числа заболеваний генерализованными формами суммарно среди городских и сельских жителей 71 % приходится на детей возрастной группы 0 - 14 лет, из них на младшую возрастную группу 0 - 2 лет - 67 %. Доля подростков 15 - 17 лет в общей сумме заболеваний составляет 16 %, взрослых от 17 лет и старше - 17 %. В предэпидемический период и начале эпидемического подъема в эпидемический процесс вовлекаются дети старших возрастных групп и взрослые.

Источниками менингококковой инфекции являются: больные генерализованными формами (менингит, менингококкемия, менингит + менингококкемия, менингоэнцефалит), больные локализованной формой менингококковой инфекции (менингококковый назофарингит) и бессимптомные бактерионосители. Выявление больных назофарингитом проводится среди лиц из близкого окружения заболевшего генерализованной формой.

Эпидемическому подъему заболеваемости предшествует предэпидемический период, продолжительность которого составляет от 1 до 3-х лет. В этот период отмечается усиление циркуляции эпидемической серогруппы менингококка, что проявляется в увеличении количества больных генерализованной формой, вызванной одной из серогрупп менингококка, и появлением очагов с повторными заболеваниями.

Своевременное выявление изменений в течении эпидемического процесса позволит принять адекватные меры (вакцинопрофилактика) и предупредить развитие подъема заболеваемости.

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, факторов, способствующих распространению инфекции (интенсивность циркуляции менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные факторы и др.).

Цель эпидемиологического надзора - оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций по проведению наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией для снижения заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения.

Система эпидемиологического надзора включает слежение:

• за заболеваемостью и летальностью генерализованными формами менингококковой инфекции;

• за локализованной формой менингококковой инфекции (назофарингит);

• за серогрупповой принадлежностью возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами менингококковой инфекции и локализованной формой (назофарингит);

• за иммунологической структурой населения к основным серогруппам менингококка (А, В и С).

На основании анализа полученных данных проводится оценка эпидемиологической ситуации и составляется план мероприятий по предотвращению подъема заболеваемости.

Анализ заболеваемости проводится по данным карт эпидемиологического обследования очагов менингококковой инфекции. Для проведения углубленного анализа рекомендуется использовать табл. 1 - 11 (прилож. 1).

Выраженное изменение эпидемического процесса от спорадической заболеваемости к эпидемической происходит, прежде всего, в крупных городах, где реализуется интенсивное заражение возбудителем в результате тесного и длительного общения различных слоев населения в транспортных средствах, уплотненных условий пребывания детей в детских дошкольных учреждениях, группах продленного дня в школах, школах-интернатах, детских домах, совместного проживания в общежитиях (учащиеся средних и высших учебных заведений, сезонные рабочие и пр.). Эпидемический подъем среди сельских жителей проявляется позже, чем среди городских, но признаком наступающего неблагополучия может явиться появление очагов с несколькими заболеваниями генерализованной формой в отдельных семьях, коллективах сельскохозяйственных рабочих при заносе инфекции из города.

Ежегодный анализ заболеваемости проводится в целом по субъекту Российской Федерации и его муниципальным образованиям. Заболеваемость анализируется раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и социальным группам населения.

Оценка заболеваемости проводится по числу зарегистрированных генерализованных форм менингококковой инфекции: менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит, менингит + менингококкемия.

Данные о заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции среди населения на территории субъекта Российской Федерации (табл. 1) позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в конкретный период.

Изменения в возрастной структуре заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции (табл. 2) с преобладанием школьников, подростков и взрослых являются неблагоприятным прогностическим признаком, даже если заболеваемость, выраженная в относительных показателях, не превышает пороговый уровень (2,0 на 100 тыс. населения).

Данные анализа летальности и сроков госпитализации больных (табл. 3 и 4) характеризуют своевременность оказания медицинской помощи заболевшим.

Анализ распределения заболеваемости в различных социальных группах населения (табл. 5) позволяет выявить наиболее неблагополучные контингента населения, при этом особое внимание следует обратить на заболеваемость во вновь формируемых коллективах высших и средних учебных заведений, во временно сформированных коллективах иностранных граждан, сезонных рабочих, прибывших в города из сельских районов.

Распределение заболеваемости по месяцам года (табл. 6) позволяет выявить изменения сезонных подъемов заболеваемости в разные эпидемические периоды, наиболее четкое выражение сезонности отмечается во время эпидемических подъемов. Менингококковой инфекции свойственен зимне-весенний (декабрь-май) подъем заболеваемости, вызванный более тесным общением населения в закрытых помещениях, снижением резистентности организма и повышением восприимчивости к менингококку. В летний период (июнь-август-сентябрь) циркуляция менингококка снижается, параллельно снижается и заболеваемость. Наряду с ростом заболеваемости в зимне-весенний период (январь-май) возможен ее подъем и в период формирования организованных коллективов (детские коллективы после летнего отпуска).

Существенное значение в оценке эпидемиологической ситуации имеют данные анализа очаговости менингококковой инфекции (табл. 7). В межэпидемический период во всех очагах в основном регистрируется по одному заболеванию генерализованной формой. Самым ранним проявлением изменения эпидемического процесса является появление очагов менингококковой инфекции с 2 - 3 заболеваниями и больных с явлениями острого назофарингита. Эти очаги формируются эпидемической серогруппой менингококка, установление которой может вызвать определенные трудности. Появление таких очагов является прогностическим признаком развивающегося эпидемического неблагополучия.

Характеристика циркулирующих штаммов менингококка слагается из следующих данных:

• серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных из ликвора или крови больных генерализованной формой;

• серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от больных менингококковым назофарингитом.

По данным (табл. 8 и 9) проводится оценка процента бактериологического подтверждения заболеваний генерализованными и локализованными формами менингококковой инфекции. Увеличение процента выделения одной из серогрупп менингококка, выделенного от больных генерализованными формами и назофарингитами, является настораживающим прогностическим признаком.

Эти данные также характеризуют полноту противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах инфекции после госпитализации больного генерализованной формой.

Коллективный иммунитет населения является основным регулирующим фактором эпидемического процесса при всех капельных инфекциях.

Для характеристики иммунологической структуры населения необходимо ежегодно в зимне-весенний период проводить исследования не менее 150 сывороток крови каждой возрастной группы (7 - 14 лет, 15 - 17 лет, 18 лет и старше). С определенной долей достоверности для этих целей может быть использована РНГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами. Постановка реакции и учет результатов изложены в прилож. 3.

Процентное соотношение сероположительных и сероотрицательных сывороток дает представление об уровне циркуляции менингококка и количестве лиц, имеющих к нему антитела.

Оценка разных сторон эпидемического процесса позволяет достаточно точно характеризовать эпидемическую ситуацию и прогнозировать ее развитие на последующие 1 - 3 года. Для краткосрочного прогнозирования могут быть использованы следующие характерные признаки.

1. В начале эпидемического подъема:

• общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими двумя годами;

• преимущественное выделение из ликвора и крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции, назофарингеальной слизи больных назофарингитами одной (ведущей) серогруппы менингококка;

• появление очагов с множественными (более одного) случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции;

• рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых) по сравнению с предыдущим годом;

• увеличение процента лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:80 по сравнению с двумя предыдущими годами.

2. При завершении эпидемического подъема:

• снижение заболеваемости взрослых и детей старших возрастных групп;

• возрастание удельного веса среди заболевших детей первых пяти лет, а среди них - детей до двух лет;

• уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемический подъем и увеличение числа заболеваний, обусловленных менингококком других серогрупп;

• уменьшение числа очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции;

• высокий уровень сероположительных сывороток к эпидемической серогруппе менингококка (при низком количестве сероотрицательных проб) у населения.

3. В межэпидемический период:

• спорадический характер заболеваемости, вызываемый различными серогруппами менингококка;

• значительное преобладание среди заболевших детей младшей возрастной группы (дети первых 2-х лет жизни);

• отсутствие очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции.

8. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции

Профилактические прививки против менингококковой инфекции проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.06.2001 № 229. Профилактическую вакцинацию начинают при угрозе развития эпидемического подъема (увеличение заболеваемости в два раза по сравнению с предыдущим годом).

Экстренная вакцинация в очагах инфекции проводится в соответствии с действующими нормативными документами.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции городского и сельского населения

Субъект Российской Федерации. Муниципальные образования