Гемофильный менингит у детей прогноз

Менингит, вызванный палочкой типа В, или HIB-менингит, занимает по частоте 3 место в этиологической структуре бактериальных менингитов. Гемофильный менингит часто наблюдается после перенесенного гриппа. В этой статье мы рассмотрим не только причины его появления, а также клинические рекомендации и способы диагностики.

Причины заболевания

Этот менингит вызывается гемофильной палочкой. Источникам инфекции является больной человек или носитель. Путь передачи - воздушно-капельный. Чаще болеют малыши в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет, несколько реже - до 4 лет. Наибольшая заболеваемость отмечается в осенне-зимний период.

Клинические рекомендации о гемофильном менингите

Чаще наблюдается острое начало заболевания с подъема температуры тела до 39 - 40° С, озноба, жара; лихорадка стойкая, неподдающаяся действию жаропонижающих средств. Выражены симптомы интоксикации:

общая слабость,
бледность кожи,
вялость,
сменяющаяся беспокойством,
сильнейшая головная боль,
повторная рвота.

Если возник гемофильный менингит у детей, иногда у них происходит ухудшение состояния происходит постепенно на фоне имеющегося ОРЗ, отита, конъюнктивита. Рано появляется и быстро прогрессирует расстройство сознания (оглушение, сопор), возможны судороги. Менингеальные симптомы становятся выражены со 2 - 4-го дня болезни, особенно ригидность затылочных мышц. Очаговые симптомы появляются поздно - на 5 - 12-й день болезни.

Возможно развитие гемофильного менингита на фоне септицемии. В этом случае выявляют поражения других органов: отит, пневмонию, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит, геморрагическую сыпь.

При адекватной терапии состояние улучшается в течение двух суток, температура тела снижается, уменьшаются общемозговые симптомы. Исчезновение менингеальных симптомов и санация ликвора происходят в течение 2 нед. При развитии сепсиса или специфических осложнений течение длительное, волнообразное; нередко отмечается продолжительное (до 1 нед.) выделение микроба из ликвора, состав цереброспинальной жидкости характеризуется монотонным уровнем плеоцитоза. Выздоровление наступает на 4-8-й нед.

Диагностика заболевания

стойкая гипертермия;
сильная головная боль;
повторная рвота;
менингеальные симптомы;
возможны судороги;
нарушение сознания;
наличие других очагов инфекции (отит, пневмония, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит и др.)

Лабораторная диагностика гемофильного менингита

С целью подтверждения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции. Ликвор вытекает под давлением, мутный, белого цвета с зеленоватым оттенком; при цитоскопии выявляют высокий плеоцитоз до 2000 клеток в 1 мкл и более, преимущественно за счет нейтрофилов; содержание белка повышено до 1-2 г/л.

В клиническом анализе крови - снижение количества эритроцитов, гемоглобина, выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных, повышенная СОЭ.

Идентификацию возбудителя гемофильного менингита осуществляют бактериологическим, микроскопическим и экспресс-методами. Материалом для исследования являются кровь, ликвор, слизь с надгортанника. Посевы проводят на твердые или жидкие питательные среды с последующим определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. При цитоскопии выявляют грамотрицательные палочковидные или кокковидные клетки. Экспресс-диагностика с использованием РКА, РЛА позволяет обнаружить антиген возбудителя.

Прогноз лечения. В 20-40% сохраняются очаговые симптомы поражения нервной системы в виде лобно-мозжечковой атаксии, гемипареза, атрофии зрительных нервов, нейросенсорной тугоухости, глухоты. Если у ребенка диагностирован гемофильный менингит, летальность составляет 5-33%.

Теперь вам известны основные клинические рекомендации о гемофильном менингите. Здоровья вашему ребенку!

Гемофильный менингит – воспаление оболочки мозга, спровоцированное гемофильной палочкой. Заражение инфекцией происходит от больного человека или носителя.

Способ передачи – воздушно-капельный. По распространенности этот тип менингита занимает 3 место среди всех бактериальных менингитов. Вспышки заболеваемости обычно фиксируются осенью и зимой. Чаще остальных с гемофильным менингитом сталкиваются дети младше 4 лет.

Патогенез

Входными воротами для патогена являются слизистые оболочки органов дыхания. Там гемофильная палочка может на протяжении длительного времени бессимптомно персистировать. Именно с этим месторасположением возбудителя связано развитие эпиглоттитита, синусита и отита.

Если иммунитет человека значительно ослаблен, возбудитель болезни преодолевает барьер в виде слизистой оболочки и проникает в кровоток. В результате этого возможно возникновение сепсиса, артрита и остеомиелита. Если бактерия проникает через гематоэнцефалический барьер – развивается менингит. При этом иммунитет, как правило, ограничиваются фагоцитозом, что и объясняет высокий риск смертельного исхода при отсутствии своевременной и правильной терапии. Активное размножение патогенных микроорганизмов и их последующее разрушение с выделением эндотоксина приводит к инфекционно-токсическому шоку, нарушению мозгового кровообращения и гипоксическому отеку мозга.

Важно! Впервые гемофильную палочку удалось выделить Рихарду Пфайфферу в период эпидемии гриппа в 1989 году. Тогда она была ошибочно принята за возбудителя гриппа.

Симптомы

Гемофильный менингит обычно имеет подострое течение. Болезнь начинается с кашля, насморка и увеличения температуры тела до 38–39 °С. В ряде случаев отмечается нарушение работы пищеварительных органов. Данный этап длится около 4 суток. Затем самочувствие резко усугубляется: температура доходит до 39–41 °С, появляются признаки интоксикации и позывы к рвоте, возникает цефалгия и судороги, развиваются менингеальные симптомы, происходит нарушение сознания. Спустя пару дней после этого присоединяются очаговые симптомы.

При остром течении патологии катаральных явлений может не быть. Менингит начинается со скачка температуры до 39 °С и выше, рвоты, цефалгии. Ярко выраженный менингеальный синдром возникает на второй день заболевания. Лихорадка при гемофильном менингите практически всегда ремиттирующая или неправильная. Она присутствует даже тогда, когда лечение гемофильного менингита уже началось. Уровень лихорадки в этом случае выше, нежели при бактериальных менингитах иной этиологии. Иногда на теле возникает сыпь.

По статистике у 80% пациентов с гемофильной инфекцией имеется фарингит и у 50% – насморк. Несколько реже у них диагностируется бронхит и лишь изредка – воспаление легких. Довольно часто наблюдается увеличение печени и селезенки, анорексия, рвота, срыгивание пищи, расстройство стула (может проявляться как в виде запора, так и в виде диареи). У многих пациентов развивается нарушение сознания, адинамия и истощение.

В запущенных ситуациях бывает сопор и кома (благодаря правильному лечению восстановить сознание удается в период от 5 часов до 3 дней). Выраженный отек главного органа ЦНС присутствует у четверти пациентов. Однако симптомы дислокации мозга выявляют намного реже.

Очаговый неврологический дефицит присутствует более чем у 50% больных. Часто возникают парезы черепных нервов, тугоухость, парциальные судороги, расстройство координации движений, атония и несколько реже – парезы ног и рук.

Менингеальный синдром (в т. ч., выбухание родничка), и симптом подвешивания проявляются мягко. Ригидность мышц шеи чаще возникает у детей старше 1 года. Симптомы Брудзинского и Кернига у некоторых пациентов либо стерты, либо вовсе отсутствуют.

Важно! Гемофильная палочка присутствует на слизистых носа и горла у 90% здорового населения.

Диагностика

Заподозрить наличие менингита специалист может после опроса и осмотра больного. Для подтверждения своих предположений он назначит дополнительные исследования.

При воспалении мозговых оболочек в анализе крови будет выявлено повышенное количество лейкоцитов и ускоренная СОЭ. При люмбальной пункции – спинномозговая жидкость белая с зеленоватым оттенком, мутная. Вытекает она под повышенным давлением. Присутствует нейтрофильный плеоцитоз (100–500 клеток в 1 мкл). Уровень белка увеличен до 2-4 г/л. Характерно уменьшение количества глюкозы в ликворе.

Для выявления возбудителя патологии проводят бактериологический посев крови и спинномозговой жидкости. Чтобы подобрать подходящий способ терапии после посева выполняют тест на чувствительность к антибиотикам.

Кроме этого возможно проведение анализа парных сывороток.

В ходе диагностики важно не спутать гемофильный менингит со стрептококковым менингитом, стафилококковым и пневмококковым, так как они имеют похожую симптоматику.

Когда нужна госпитализация

Госпитализация необходима пациентам, у которых имеется менингеальный синдром, дыхательная недостаточность, стеноз гортани и местные гнойно-воспалительные процессы (например, остеомиелит или целлюлит).

Важно! Вопреки распространенному мнению, прямой связи между ношением шапки и менингитом нет. Само переохлаждение менингит не вызывает, однако оно может ослабить иммунитет, в результате чего организм станет уязвим перед инфекцией.

Терапия

К лечению пациентов с гемофильной инфекцией нужно подходить комплексно. Только так можно добиться быстрого выздоровления и избежать рецидивов.

В период терапии менингита пищу рекомендуется употреблять понемногу, но часто (до шести раз в сутки). Предпочтение стоит отдать легким блюдам. Диета при данной патологии должна выполнять такие функции:

Устранять отравление, которое возникает из-за ядов патогена и продуктов распада белков.
Поддерживать метаболические процессы в организме на должном уровне.
Не допускать развитие авитаминоза.

Диетологи рекомендуют в разные периоды болезни соблюдать разные лечебные деты. Так, при остром течении болезни рекомендуется диета №13, а при осложненном менингите – нулевая диета. Если пациент находится без сознания – ему показана зондовая диета. Во время реабилитации нужна диета №2 и №15. Если организм больного сильно истощен, но он уже полностью выздоровел, ему подойдет диета № 11.

Среди рекомендованных продуктов можно выделить:

нежирное белое мясо, приготовленное на пару и измельченное в блендере;
отварная или приготовленная на пару рыба;
яйца всмятку, омлеты на пару;
кисломолочные продукты;
измельченные в блендере овощи и фрукты;
нежирные бульоны;
сухари, подсушенный хлеб;
разваренные или перетертые каши;
котлеты на пару.

Важно! В период лечения необходимо употреблять много жидкости. Это может быть не только вода, но и черный чай с лимоном, чай из шиповника, компоты, а также разбавленные водой фреши.

Одновременно с этим следует ограничить потребление или вовсе отказаться от:

жирного мяса (оно провоцирует нарушение кислотно-щелочного баланса);
жареной пищи;
копченостей;
консервации;
соленого.

Не желательно употреблять пищу, которая содержит в себе быстрые углеводы. Например, кондитерские изделия и мед. Они провоцируют брожение в кишечнике и развитие аллергии, способствует усугублению воспалительного процесса.

Чтобы устранить гемофильный менингит, причины его возникновения необходимо уничтожить в первую очередь. Для этого используют антибиотики. Практика показывает, что гемофильная палочка наиболее чувствительна к Азитромицину, Левомицитину, Рифампицину и Гентамицину. При этом устойчивость патогена имеется к Оксациллину и Линкомицину. Иногда больным назначают комбинацию сразу двух антибиотиков.

Если не будет уничтожена гемофильная инфекция, менингит продолжит прогрессировать, и спровоцирует тяжелые последствия.

Кроме этого проводится симптоматическая терапия. Для выведения ядовитых веществ из организма назначают энтеросорбенты. Как правило, Атоксил или Энтеросгель. Чтобы устранить аллергические реакции и купировать неприятную симптоматику менингита используют антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин). Избавиться от рвотных позывов обычно получается при помощи Мотилиума и Церукала. При подъеме температуры тела до 39°С и более применяются жаропонижающие медикаменты (Нурофен, Парацетомол).

При повышенной нервной возбудимостью необходим прием седативных лекарств на натуральной основе (Пустырник, Валериана). Для улучшения оттока лишней жидкости из организма используют мочегонные препараты (Диакарб, Уроглюк). Улучшить качество и функциональность ликвора удается при помощи Цитофлавина.

Важно! Даже если признаки болезни исчезли, сокращать курс терапии, назначенной врачом, нельзя. Иначе будет рецидив.

Прогноз

Летальность при гемофильном менингите составляет 5-30%. Примерно в 30 % случаев у больного остаются очаговые симптомы поражения нервной системы. Они проявляются в виде нарушения координации движений, частичного паралича одной половины тела, снижения остроты зрения и глухоты.

Диспансерное наблюдение

Пациенты, перенесшие гемофильную инфекцию должны состоять на учете у невропатолога в течение 1 года. Это нужно чтобы вовремя выявить осложнения болезни и при возможности устранить их.

Профилактика

Менингит, вызванный гемофильной палочкой можно предотвратить. Сама профилактика инфекции бывает двух видов: экстренная и плановая. Первая проводится после контакта с больным, и она заключается в употреблении антибиотика Рифампицина. О кратности и продолжительности приема лекарства нужно проконсультироваться с врачом. Самостоятельно использовать медикамент нельзя.

Что касается плановой профилактики, то она подразумевает собой вакцинацию. Она доступна гражданам РФ с 2011 года бесплатно. Сегодня зарегистрированы такие вакцины:

Акт-Хиб;
Хиберикс;
Пентаксим;
Инфанрикс Гекса.

Иммунопрофилактику выполняют не всем. В приоритете дети в возрасте от 3 месяцев до 2 лет. Это наиболее опасный период в жизни ребенка, когда заражение гемофильной палочкой может закончиться серьезными осложнениями. Для достижения хорошего результата необходимо трехкратное введение препарата с интервалом в 45 дней. Ревакцинацию выполняют в 18 месяцев. Таким образом, удается достичь 100% защиты от патогена. Детям старше 1 года и взрослым пациентам вакцину вводят однократно.

Бесплатно прививают не только младенцев, но и всех, кто находится в зоне риска. Вакцинация в детских коллективах позволяет снизить частоту гемофильной инфекции среди детей, которые часто болеют. Благодаря вакцинации частота носительства снижается с 40% до 5%. Это хорошо видно на примере вакцинации детей в различных областях России.

Менингит у детей – инфекционно-воспалительный процесс, затрагивающий мозговые оболочки. Течение менингита у детей сопровождается общеинфекционным (гипертермией), общемозговым (головной болью, рвотой, судорогами, нарушением сознания) и менингеальным синдромом (ригидностью затылочных мышц, общей гиперестезией, менингеальной позой, положительными симптомами Кернига, Лессажа, Брудзинского, выбуханием большого родничка). Диагностика менингита у детей требует проведения люмбальной пункции, исследования ликвора и крови. Основными принципами лечения менингита у детей являются: госпитализация ребенка, постельный режим, проведение антибактериальной/противовирусной, дезинтоксикационной, дегидратационной терапии.

Причины менингита у детей
Патогенез менингита у детей
Классификация менингита у детей
Симптомы менингита у детей
Диагностика менингита у детей
Лечение менингита у детей
Прогноз и профилактика менингита у детей
Цены на лечение

Общие сведения

Менингит у детей – нейроинфекция, вызывающая преимущественное поражение мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга; протекающая с развитием общеинфекционных, общемозговых, менингеальных симптомов и воспалительных изменений в цереброспинальной жидкости. В структуре педиатрии и детской инфекционной патологии менингитам уделяется повышенное внимание, что объясняется частым органическим поражением ЦНС, высокой летальностью от данной патологии, тяжелыми медико-социальными последствиями. Уровень заболеваемости менингитом среди детей до 14 лет составляет 10 случаев на 100 тысяч населения; при этом около 80% заболевших составляют дети до 5 лет. Риск летальности при менингите зависит от возраста детей: чем младше ребенок, тем выше вероятность трагического исхода.

Причины менингита у детей

Менингиты у детей могут вызываться самыми различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Наиболее многочисленная группа возбудителей менингита у детей представлена бактериями: менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой серогруппы b, стафилококком, энтеробактериями, микобактериями туберкулеза. Вирусные менингиты у детей чаще всего ассоциированы с вирусами ECHO, Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, краснухи, полиомиелита, клещевого энцефалита, Эбштейна-Барр, герпеса, энтеровирусами, аденовирусами и др. Менингиты у детей, вызываемые грибами, риккетсиями, спирохетами, токсоплазмой, малярийным плазмодием, гельминтами и другими патогенами, относятся к числу редко встречаемых форм.

Потенциальным источником инфекции служит больной человек или бактерионоситель; инфицирование может происходить воздушно-капельным, контактно-бытовым, алиментарным, водным, трансмиссивным, вертикальным, гематогенным, лимфогенным, периневральным путями.

Развитию менингита у новорожденных детей способствует неблагоприятное течение беременности и родов, гипоксия плода, недоношенность, внутриутробные инфекции. У детей раннего возраста факторами риска развития менингита служат гнойные заболевания различной локализации (отиты, мастоидиты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, гастроэнтероколиты, фурункулы лица и шеи, остеомиелит, эндокардит), ОРВИ, инфекционные заболевания детского возраста, кишечные инфекции, черепно-мозговые травмы. Предрасположенность к менингиту детей первых лет жизни объясняется незрелостью иммунной системы и повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера. Фоном для развития патологического процесса в оболочках мозга могут служить гипотрофия, дефекты ухода за ребенком, переохлаждение, смена климатических условий, стресс, чрезмерные физические нагрузки.

Для вспышек менингита у детей характерна сезонность (пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период) и цикличность (подъем заболеваемости отмечается каждые 10-15 лет).

Патогенез менингита у детей

При первичных менингитах у детей входными воротами для инфекции чаще всего служат слизистые оболочки респираторного или желудочно-кишечного тракта. Проникновение возбудителя в полость черепа и мозговые оболочки происходит гематогенным, сегментарно-васкулярным или контактным путями. Выраженная токсемия и нарастание уровня биологически активных веществ создают условия для повышения проницаемости сосудистых мембран, гематоэнцефалического барьера, проникновения микроорганизмов и их токсинов в ЦНС с развитием серозного, серозно-гнойного или гнойного воспаления мозговых оболочек.

Скопление воспалительного экссудата вызывает раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга, что сопровождается увеличением продукции цереброспинальной жидкости и увеличением внутричерепного давления. Именно с развитием гипертензионно-гидроцефального синдрома связаны основные клинические проявления менингита у детей. Следствием расширения ликворных пространств и сдавления тканей мозга служит ухудшение перфузии, развитие гипоксии, выход жидкости из сосудистого русла и возникновение отека головного мозга.

При правильном лечении менингита у детей в фазу обратного развития происходит резорбция воспалительного экссудата, нормализация ликворопродукции и внутричерепного давления. В случае нерационального лечения менингита у детей может произойти организация гнойного экссудата и формирование фиброза, следствием чего будет являться нарушение ликвородинамики с развитием гидроцефалии.

Классификация менингита у детей

Первичные менингиты у детей возникают без предшествующего локального воспалительного процесса или инфекции; вторичные менингиты у детей развиваются на фоне основного заболевания и выступают его осложнением.

С учетом глубины поражения в структуре менингитов у детей различают: панменингит – воспаление всех мозговых оболочек; пахименингит – преимущественное воспаление твердой мозговой оболочки; лептоменингит – сочетанное воспаление паутинной и мягкой мозговых оболочек. Отдельно выделяют арахноидит - изолированное поражение паутинной оболочки, имеющее свои клинические особенности.

По выраженности интоксикационного и общемозгового синдрома, а также воспалительных изменений в спинно-мозговой жидкости, различают легкую, среднюю и тяжелую форму менингита у детей. Течение нейроинфекции может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим.

В этиологическом отношении, в соответствии с принадлежностью возбудителей, менингиты у детей делятся на вирусные, бактериальные, грибковые, риккетсиозные, спирохетозные, гельминтные, протозойные и смешанные. В зависимости от характера ликвора, менингиты у детей могут быть серозными, геморрагическими и гнойными. В структуре патологии в педиатрии преобладают серозные вирусные и бактериальные (менингококковый, гемофильный, пневмококковый) менингиты у детей.

Симптомы менингита у детей

Независимо от этиологической принадлежности, течение менингита у детей сопровождается общеинфекционными, общемозговыми, менингеальными симптомами, а также типичными воспалительными изменениями ликвора.

Общеинфекционная симптоматика при менингите у детей характеризуется резким повышением температуры, ознобами, тахипноэ и тахикардией, отказом ребенка от еды и питья. Может отмечаться бледность или гиперемия кожных покровов, геморрагическая сыпь на коже, связанная с бактериальной эмболией или токсическим парезом мелких сосудов. Отдельные неспецифические симптомы встречаются при определенных формах менингита у детей: острая надпочечниковая недостаточность - при менингококковой, дыхательная недостаточность - при пневмококковой, тяжелая диарея - при энтеровирусной инфекции.

Для общемозгового синдрома, сопровождающего течение менингита у детей, типичны интенсивные головные боли, связанные как с токсическим, так и механическим раздражением мозговых оболочек. Головная боль может быть диффузной, распирающей или локализованной в лобно-височной или затылочной области. Вследствие рефлекторного или прямого раздражения рецепторов рвотного центра в продолговатом мозге возникает повторная, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения рвота. Нарушение сознания при менингите у детей может выражаться в сомнолентности, психомоторном возбуждении, развитии сопорозного состояния или комы. Нередко при менингите у детей возникают судороги, выраженность которых может варьировать от подергиваний отдельных мышц до генерализованного эпиприступа. Возможно развитие очаговой симптоматики в виде глазодвигательных расстройств, гемипареза, гиперкинезов.

К течению гнойного менингита у детей могут присоединяться другие инфекционно-септические осложнения - пневмония, артриты, эндокардит, перикардит, эпиглоттит, остеомиелит, сепсис. Поздними осложнениями со стороны нервной системы могут стать нарушения интеллекта, гипертензионно-гидроцефальный синдром, эпилепсия, параличи и парезы, гипоталамический синдром, поражение черепных нервов (косоглазие, птоз верхнего века, тугоухость, асимметрия лица и др.).

Диагностика менингита у детей

В процессе распознавания менингита у детей для педиатра и детского инфекциониста важен учет эпиданамнеза, клинических данных, менингеальных симптомов. Для правильной оценки объективного статуса ребенка необходимы консультации детского невролога, детского офтальмолога с осмотром глазного дна (офтальмоскопией); при необходимости – детского отоларинголога и нейрохирурга.

Подозрение на менингит у детей является показанием к проведению люмбальной пункции и получению ликвора для биохимического, бактериологического/вирусологического и цитологического исследования. Результаты исследования цереброспинальной жидкости позволяют дифференцировать менингизм и менингит, определить этиологию серозного или гнойного менингита у детей.

С помощью серологических методов (РНГА, РИФ, РСК, ИФА) выявляется наличие и нарастание специфических антител в сыворотке крови. Перспективно ПЦР-исследование спинномозговой жидкости и крови на наличие ДНК возбудителя. В рамках диагностического поиска проводятся бактериологические посевы крови и отделяемого носоглотки на селективные питательные среды.

По назначению консультантов может рекомендоваться расширенное обследование с выполнением нейросонографии через родничок, рентгенографии черепа, ЭЭГ, МРТ головного мозга ребенку.

Дифференциальную диагностику менингита у детей необходимо проводить с субарахноидальным кровоизлиянием, артериовенозными мальформациями головного мозга, ЧМТ, опухолями головного мозга, синдромом Рея, нейролейкозом, диабетической комой и др.

Лечение менингита у детей

Подозрение на менингит является абсолютным показанием к госпитализации детей в инфекционный стационар. В остром периоде детям показан постельный режим; максимальный покой; полноценная, механически и химически щадящая диета; контроль показателей гемо- и ликвородинамики, физиологических отправлений.

Этиотропная терапия менингита у детей предполагает внутримышечное или внутривенное назначение антибактериальных препаратов: пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, карбапенемов. При тяжелом течении менингита у детей антибиотики могут вводится эндолюмбально. До установления этиологии антибиотик назначается эмпирически; после получения результатов лабораторной диагностики проводится коррекция терапии. Длительность антибиотикотерапии при менингите у детей составляет не менее 10-14 дней.

После установления этиологии менингита у детей может осуществляться введение противоменингококкового гамма-глобулина или плазмы, антистафилококковой плазмы или гамма-глобулина и др. При вирусных менингитах у детей проводится противовирусная терапия ацикловиром, рекомбинантными интерферонами, индукторами эндогенного интерферона, иммуномодуляторами.

Патогенетическая подход к лечению менингита у детей включает дезинтоксикационную (введение глюкозо-солевых и коллоидных растворов, альбумина, плазмы), дегидратационную (фуросемид, маннитол), противосудорожную терапию (ГОМК, тиопентал натрия, фенобарбитал). С целью профилактики мозговой ишемии используются ноотропные препараты и нейрометаболиты.

При тяжелом течении менингита у детей показана респираторная поддержка (кислородотерапия, ИВЛ), УФО крови.

Прогноз и профилактика менингита у детей

Прогноз менингита у детей определяется его этиологией, преморбидным фоном, тяжестью течения заболевания, своевременностью и адекватностью терапии. В настоящее время в большинстве случаев удается достичь выздоровления детей; летальные исходы регистрируются в 1-5% случаев. В резидуальном периоде менингита у детей чаще всего отмечаются астенический и гипертензивный синдромы.

Дети, переболевшие менингитом, подлежат наблюдению педиатра, инфекциониста и невролога с проведением инструментальных исследований (ЭЭГ, ЭхоЭГ, ультрасонографии).

В числе мер, направленных на снижение заболеваемости менингитом, главная роль принадлежит вакцинопрофилактике. При выявлении ребенка, больного менингитом в детском учреждении, осуществляются карантинные мероприятия, проводится бакобследование контактных лиц, введение им специфического гамма-глобулина или вакцины. Неспецифическая профилактика менингита у детей заключается в своевременном и полном лечении инфекций, закаливании детей, приучению их к соблюдению норм личной гигиены и питьевого режима (мытью рук, употреблению кипяченой воды и т. д.).

Гемофильная палочка лечение

Больных с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции госпитализируют в стационар на весь лихорадочный период. Специалисты рекомендуют соблюдать постельный режим, отказаться от соленой пищи, пить не менее 2 литров воды в день.

Медикаментозное лечение гемофильной инфекции:

Курс лечения составляет в среднем десять дней, но может варьироваться в зависимости от формы болезни и устойчивости возбудителя.

Прогноз при гемофильной инфекции неоднозначный. Своевременное выявление возбудителя и адекватная терапия позволяют добиться быстрого и полного выздоровления. При развитии тяжелых осложнений прогноз становится серьезным, часто неблагоприятным.

Осложнения заболеваний, вызванных haemophilus influenzae:

Стойкая тугоухость,
Гидроцефально-гипертензивный синдром,
Септический шок,
Слепота,
Удушье,
Отек головного мозга,
Психические нарушения,
Эмпиема,
Пороки новорожденного,
Самопроизвольный выкидыш у беременных,
Смерть.

Лечение проводится только под строгим врачебным контролем. Постоянные мутации возбудителя стали причиной приобретения им устойчивости к некоторым антибиотикам. В настоящее время для лечения применяют цефоласпорин, ампициллин, левомецетин, цефаклор, эроитомецин.

Продолжительность приема антибиотиков зависит от тяжести течения болезни и локализации инфекции и составляет от 7 до 14 суток.

При тяжелых поражениях гемафильной палочкой органов дыхания требуется интубация трахеи. Если ее не выполнить вовремя, может быть перекрыта проходимость воздуха в дыхательных путях, что повлечет за собой быструю смерть пациента.

Самолечение при гемофильной инфекции строго запрещенно

Этиология

Haemophilus influenzae — небольшая полиморфная коккобацилла, которая может существовать в 2 формах: бескапсульной и капсульной. В первом случае клетка состоит из желеобразной цитоплазмы, окруженной мягкой липидной мембраной. Такие микробы не являются болезнетворными и входят в состав нормальной микрофлоры носоглотки здоровых людей.

Капсула – один из факторов патогенности Haemophilus influenzae, обеспечивающий ее проникновение в эпителиоциты слизистой оболочки, лимфу и кровь. Она подавляет фагоцитарную активность лейкоцитов. Пили обеспечивают фиксацию возбудителя на клетках реснитчатого эпителия. К дополнительным факторам патогенности относятся IgA-протеазы, расщепляющие секреторные иммуноглобулины.

Эти аспорогенная палочковидные бактерии неподвижны. Они окрашиваются по Грамму в красный цвет и в мазке располагаются одиночно, парами или скоплениями.

В настоящее время микробиологи выделяют более пятнадцати разновидностей Haemophilus influenzae. Подразделяют их на семь биотипов по культуральных свойствам и шесть капсульных типов по антигенным свойствам.

Haemophilus influenzae – факультативный анаэроб. Она растет на питательных средах, в состав которых входит свежая кровь. Для роста и размножения бациллы требуются факторы, содержащиеся в эритроцитах: термолабильный Y и термостабильный X. Имеет бактерия К и О антигены.

Палочка инфлюэнцы неустойчива во внешней среде, чувствительна к большинству антибиотиков основных групп и к самым распространенным дезинфектантам. Она погибает при кипячении, под воздействием солнечных лучей, радиации и при высыхании.

Гемофильная палочка у ребенка

Больше половины здоровых детей являются носителями гемофильной палочки. При этом никакого вреда она не причиняет и угрозы для их здоровья не представляет. Однако в любой момент инфекция может активизироваться и поразить наиболее уязвимый орган ребенка.

50% случаев детских менингитов случается именно из-за инфицирования гемофильной палочкой. Гнойные отиты, пневмонии, бронхиты и ОРЗ – все эти заболевания также может спровоцировать Haemophilus influenzaе у детей.

Эпидемиология

Гемофильная инфекция — антропоноз. Она обитает только в организме человека, преимущественно на слизистой оболочке респираторного тракта. В 90% микробы выделяются из носоглотки здоровых людей. В норме у детей и взрослых количество Haemophilus influenzae не должно превышать 104 степени колониеобразующих единиц. Эти бактерии наряду со стафилококками являются частью нормальной микрофлоры человека.

Здоровое носительство обычно длится несколько месяцев и часто сохраняется даже при применении высоких доз антибиотиков. Симптоматика патологии полностью отсутствует. Бактерионоситель чувствует себя абсолютно здоровым, но при этом является опасным в эпидемическом отношении.

Распространение инфекции осуществляется аэрозольным механизмом, который реализуется воздушно-капельным путем. Возбудитель попадает во внешнюю среду во время сильного кашля, чихания, разговора вместе с отделяемым респираторного тракта. Риск заражения максимален у лиц, находящихся в радиусе трех и менее метров от больного человека.

Группу риска по гемофильной инфекции составляют:

Больные агаммаглобулинемией,
Лица, перенесшие спленэктомию,
Пациенты, принимающие цитостатики,
Дети первых лет жизни,
Малыши на искусственном вскармливании,
Недоношенные дети,
Работники дошкольных учреждений,
Пожилые люди,
Онкологические больные,
Дети, проживающие в детских домах,
Лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом,
Дети, посещающие ясли и детские сады,
Представители неевропейских рас.

Этому контингенту опасно контактировать с больными гемофильной инфекцией. Наиболее уязвимы дети от 6 до 12 месяцев. В это время перестает иммунная система поддерживаться антителами матери и начинает самостоятельно функционировать. Гемофильная инфекция у младенцев ввиду их несовершенного иммунитета нередко оканчивается генерализацией процесса с последующей комой и смертью.

заболевания, которые может вызвать H. Influenzae

Бактерия H. Influenzae — причина различных инфекционных форм. Она поражает оболочки головного мозга, легочную ткань, носоглотку, кровь, подкожно-жировую клетчатку, кости. У детей гемофильная инфекция обычно протекает в форме менингита, эпиглоттита, целлюлита. У взрослых и пожилых людей чаще встречается пневмония.

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет, который предотвращает повторные случаи инфицирования во взрослом состоянии.

Гемофильные пневмонии

Гемофильные пневмонии вызывают самые опасные штаммы, в которых присутствует антиген b.

У детей 8 – 14 месяцев заболевание протекает очень тяжело, сопровождается сильной слабостью, у взрослых – имеет очаговый характер с повышением температуры, кашлем и отделением большого количества мокроты, однако общее состояние пациентов несколько легче.

В обоих случаях существует большая вероятность развития осложнений болезни в виде менингита, артрита, плеврита.

Для лечение пневмоний, вызванных гемофильной палочкой, используют антибактериальные препараты: амоксицилин, клавуланат (аугментин), азтреонам.

Для лечения гемофильных пневмоний применяют аугментин

В группе риска по заболеваемости гемофильной пневмонией находятся:

проживающие в неудовлетворительных санитарных условиях
не соблюдающие правила гигиены
больные лимфогранулезом
дети, посещающие дошкольные учреждения

Дети до 5 лет, посещающие детский сад, находятся в группе риска

Патогенез

Входные ворота инфекции – слизистая оболочка носоглотки. Для патологии характерна длительная персистенция возбудителя в области ворот инфекции. Это латентная стадия заболевания. При снижении общей резистентности организма она переходит в манифестную. Увеличение общей микробной массы и присоединение вирусной инфекции — условия, ускоряющие этот процесс. С такой локализацией возбудителя связаны эпиглоттит, отит, синусит.

Инфекция распространяется лимфогенным или гематогенным путем по окружающим тканям, обусловливая развитие бактериемии, септицемии и воспалительных процессов в бронхах, легких, жировой ткани. В тяжелых случаях происходит гематогенная диссеминация микробов с поражением суставов, костей и внутренних органов.

Haemophilus influenzae проникает в кровь и бессимптомно персистирует до тех пор, пока количество микробных клеток не достигнет своего максимума. Затем бацилла проникает через гематоэнцефалический барьер в ЦНС и вызывает развитие гнойного менингита.

Факторы, способствующие развитию гемофильной инфекции:

Курение,
Алкоголизм и наркомания,
Длительная антибиотикотерапия,
Нервное перенапряжение и эмоциональные всплески,
Гипо- или гипертермия,
Плохие бытовые условия,
Неблагополучная экологическая обстановка.

Симптоматика

Длительность инкубационного периода точно не определена. Считается, что она составляет 2-4 дня. Все это время больной является опасным для окружающих. На начальном этапе симптомы гемофильной инфекции схожи с простудными. Заболевание в большинстве случаев протекает как банальная ОРВИ. Но случается так, что инфекция становится причиной более серьезных заболеваний с конкретными проявлениями.

Клинические признаки патологии определяются локализацией патологического процесса. Интоксикационный и катаральный синдромы характерны для любой клинической формы инфекции. У больных повышается температура до 40 градусов, возникает озноб, цефалгия, ринит, дискомфорт в горле, влажный кашель, разбитость, вялость, урчание и боль в животе, нарушение стула, метеоризм, боль в мышцах и суставах.

Если первичных очаг инфекции располагается в ухе, развивается отит . Пациенты жалуются на пульсирующую и стреляющую боль в ухе, снижение слуха, появление слизисто-гнойного отделяемого.
При синусите появляется дискомфорт в носу, распирающая боль в проекции пораженной пазухи, гнойные выделения из носа, нарушение носового дыхания, снижение обоняния.
Воспаление клетчатки проявляется отечностью лица, преимущественно щек, гиперемией или синюшностью кожи, болью и лихорадкой.
Эпиглоттит — самая тяжелая форма гемофильной инфекции, характеризующаяся сильным ознобом, цианозом, одышкой, тахикардией, гиперсаливацией, стридором, втяжением податливых участков грудной клетки. Больные занимают вынужденное положение. Из-за боли нарушается глотание даже жидкой пищи. Быстро прогрессирующий круп может привести к гибели больного от асфиксии.
Конъюнктивит у новорожденных проявляется покраснением глаз, отечностью век, обильным слезотечением, появлением гнойного секрета в уголках глза.
При артрите поражаются крупные суставы верхних и нижних конечностей. Заболевание сопровождается покраснением кожи, отеком и местной гипертермией.
Больные с воспалением легких жалуются на боль в груди, кашель с гнойной мокроты, лихорадку.
Менингит проявляется обильной рвотой фонтаном без предшествующей тошноты, жаром, ознобом, потерей сознания, судорогами, менингеальными знаками, очаговыми неврологическими симптомами, заторможенностью, адинамией, быстрым истощением больных. Реже развивается сопор, в отдельных случаях — кома.
При остеомиелите возникает сильная боль в конечности, отек тканей над пораженной костью и покраснение кожи.
При септицемии — спленомегалия, гипотония, тахикардия, кровоизлияния на коже, отсутствие аппетита, нарушение стула. Больные много и беспокойно спят. Заболевание отличается бурным и даже молниеносным течением. Нередко оно заканчивается инфекционным шоком и смертью больного.

Haemophilus influenzae может вызывать одновременное поражение сразу нескольких органов: менингит у больных нередко сочетается с артритом, целлюлитом, эпиглоттитом.

Гемофильная инфекия – серьезная медицинская проблема, обусловленная многообразием клинических форм, частой генерализацией процесса, развитием тяжелых осложнений и высоким риском смертельного исхода.

Нужна ли гемофильная вакцинация?

Ребенка можно надежно защитить от гемофильной инфекции (ХИБ) путем безопасной вакцинации. Доказанная эффективность действия современной вакцины составляет 99,5%. В ее составе присутствует столбнячный анотоксин, формирующий сильный иммунный ответ в детском организме.

Если гемофильная палочка на момент вакцинации уже присутствует в организме, прививка уменьшит вероятность развития осложнений и вторичного инфицирования.

Вакцинация — надежный способ защитить ребенка от гемофильной инфекции

Вакцинация проводится по одной из следующих схем:

до 6 мес. – 3 прививки через каждые 2 мес. ревакцинация через 12 мес. после последней прививки
от 6 до 12 мес. – 2 прививки через 1 мес. ревакцинация через 18 мес. после последней прививки
с 12 мес. до 5 лет – 1 инъекция

Если вакцинация против гемофильной инфекции не предусмотрена национальным прививочным календарем, прививаться могут все дети по желанию родителей, а в особенности:

часто болеющие
посещающие садики
дети на искусственном вскармливании
недоношенные дети

Вакцина хорошо переносится детьми. Лишь в 1% случаев наблюдается незначительное повышение температуры тела в поствакционный период, а в 5% — легкое покраснение места укола.

Если говорить о профилактике гемофильной инфекции без вакцинации, то она сводится к ведению здорового образа жизни, закаливанию, правильному питанию и укреплению иммунитета.

Диагностика

Диагностикой и лечением гемофильной инфекции занимаются врачи-инфекционисты и педиатры. Они осматривают пациенты, выслушивают жалобы и изучают результаты лабораторно-инструментальных обследований. После сбора анамнеза и оценки состояния кожи врачи измеряют АД, температуру и пульс. Нередко требуется дополнительно консультация ЛОР-врача, гинеколога, хирурга, невролога, офтальмолога, пульмонолога.

Общий анализ крови и мочи – для определения признаков воспаления,
ПЦР – для выявления ДНК возбудителя,
Бакпосев мокроты, ликвора или отделяемого зева — для выделения возбудителя,
Серологические пробы — для определения антител в крови,
Иммунодиагностика – обнаружение капсульного антигена гемофильной палочки с помощью ИФА.

Инструментальные мероприятия проводятся с целью подтверждения предполагаемого диагноза и выявления имеющихся осложнений. Наиболее распространенными и информативными являются: УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ.

Микробиологическое исследование клинического материала — основной диагностический метод, позволяющий выделить палочку от больного. В баклабораторию для анализа доставляют отделяемое верхних дыхательных путей, гной из уха, мокроту, спинномозговую жидкость, суставную жидкость, кровь. Биоматериал изучают под микроскопом и засевают на питательные среды.

стойкая гипертермия;
сильная головная боль;
повторная рвота;
менингеальные симптомы;
возможны судороги;
нарушение сознания;
наличие других очагов инфекции (отит, пневмония, эпиглоттит, целлюлит, остеомиелит, артрит и др.)

Лабораторная диагностика гемофильного менингита

С целью подтверждения диагноза необходимо проведение люмбальной пункции. Ликвор вытекает под давлением, мутный, белого цвета с зеленоватым оттенком; при цитоскопии выявляют высокий плеоцитоз до 2000 клеток в 1 мкл и более, преимущественно за счет нейтрофилов; содержание белка повышено до 1-2 г/л.

В клиническом анализе крови — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы до юных, повышенная СОЭ.

Теперь вам известны основные клинические рекомендации о гемофильном менингите. Здоровья вашему ребенку!

Профилактика

В настоящее время разработана и внедрена в практику клиницистов специфическая профилактика гемофильной инфекции. Своевременная вакцинация – это оптимальное средство защиты от инфекций, вызванных данным возбудителем. Вакцина состоит из фрагментов бактериальной капсулы и не содержит живого возбудителя. Благодаря этому ее вводят детям и людям со сниженным иммунитетом.

Существует несколько вакцин зарубежных и отечественных:

Перечисленные выше вакцины прошли лицензирование. Против каждого типа Haemophilus influenzae используется конкретное наименование лекарства. Прививку ставят детям, не достигшим 5-летнего возраста, а также лицам из группы риска.

Неспецифическая профилактика заключается в укреплении иммунной системы. Экстренная профилактика проводится после контакта с больным человеком. Для этого врачи рекомендуют пропить курс антибиотиков.

Читайте также: