Герпетический менингит и энцефалит

Вирусный энцефалит — тяжелое неврологическое заболевание, характеризующееся очаговым или тотальным поражением головного мозга. Способен привести к летальному исходу, поэтому должен своевременно устраняться и лечиться.

Герпетический энцефалит

Герпетический энцефалит у взрослых людей протекает в острой и хронической форме. Заболевание развивается на фоне снижения иммунитета, когда вирус простого герпеса из неактивного состояния переходит в фазу активной репликации и по нервным волокнам достигает тканей головного мозга.

ВПГ находится в ганглиях тройничного нерва под контролем иммунокомпетентных клеток, которые сдерживают инфекционный процесс. Но на фоне провоцирующих факторов вирусные частицы преодолевают этот барьер. Помимо классического проявления в виде герпеса на губах и герпетического стоматита, ВПГ способен атаковать клетки вещества головного мозга, приводя к воспалению тканей.

Герпетический энцефалит развивается как на фоне носительства, так и при первичном инфицировании, но последний вариант диагностируют чаще у детей.

Как у детей, так и у взрослых вирус Варицелла-Зостер – возбудитель ветряной оспы – способен приводить к осложнению в виде энцефалита.

Герпесный энцефалит чаще всего развивается в результате циркуляции у человека вируса простого герпеса 1 и 2 типа, ветряной оспы. Иногда осложнение встречается при цитомегаловирусной инфекции. Энцефалит при герпесе регистрируется у взрослых редко и обусловлен наличием ряда провоцирующих факторов, связанных со снижением активности иммунного ответа.

Факторами, приводящими к герпетическому энцефалиту у взрослых являются:

Хронические инфекционные заболевания (ВИЧ, СПИД, гепатит вирусной этиологии, туберкулез).
Тяжелые гормональные патологии (синдром Иценко-Кушинга, ожирение, декомпенсированный сахарный диабет).
Алкоголизм и наркомания.
Выраженное переохлаждение.
Пожилой возраст.
Беременность.
Сопутствующая инфекционная патология (тяжелые ОРВИ, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, пневмония, отит, синусит).
Заболевания крови.
Аутоиммунные болезни.
Первичный иммунодефицит.
Злокачественные опухоли.

Зачастую герпетический энцефалит у взрослых возникает на фоне конъюнктивита, тяжелой формы стоматита, неврита, при язвенно-некротическом поражении кожи, зостериформном герпесе.

Поражение вещества головного мозга у взрослых развивается на фоне симптомов ОРВИ.

Острый энцефалит – это результат распространения вируса по организму человека. Вирус поражает преимущественно одну половину мозга. Клиника заболевания развивается остро. Симптомы герпетического энцефалита делят на общемозговые и очаговые.

Первые возникают в результате отека тканей мозга, нарушения оттока спинномозговой жидкости, раздражения кровеносных сосудов. Очаговые являются следствием нарушения функционирования конкретного отдела мозга.

К общемозговым проявлениям энцефалита относят:

Резкий подъем температуры до высоких цифр (39 — 41°С).
Головная боль.
Рвота.
Судороги и эпилептический припадок.
Нарушение сознания – его потеря, сопорозная или ступорозная форма: взрослый человек или теряет сознание или не реагирует на происходящее, находится в заторможенном состоянии.
Дезориентация.
Сонливость.
Временное возбуждение, сменяющееся заторможенностью.
Спутанность мышления.
Бред и галлюцинации (инфекционный делирий).

Очаговые симптомы герпетического энцефалита:

Расстройство речи.
Расстройство письма и чтения.
Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, сужение полей зрения, зрительные галлюцинации, молнии и вспышки света перед глазами).
Парезы и параличи конечностей.
Асимметрия лица.

В тяжелых случаях человек впадает в кому. Смерть наступает от вклинения: при отеке мозга часть его вещества вклинивается в большое затылочное отверстие в черепе. Так как в этой области находятся центры, регулирующие работу сердца и легких, данное проявление герпетического энцефалита несовместимо с жизнью.

Герпетический энцефалит – это тяжелое заболевание, которое в 70% случаев заканчивается смертельным исходом или развитием необратимых последствий.

Хронический герпетический энцефалит – это наиболее частое последствие острого поражения головного мозга. Заболевание протекает с периодическими обострениями и ремиссиями, но превалирующим симптомом являются не инфекционные, а психические нарушения.

Энцефалит при ветряной оспе часто развивается у ослабленных, часто болеющих детей, а у взрослых возможно его формирование на фоне опоясывающего лишая – рецидива ветрянки. На фоне высокой температуры больной постепенно загружается, нарушается сознание и развитие остальных общемозговых и очаговых симптомов.

Этиология

Возбудитель болезни является представителем семейства герпесов (Herpes viridae), сюда же можно отнести вирус ветрянки, герпес зостер, цитомегаловирус и т.д. Он имеет ДНК, активно размножается внутри клеток организма, образуя внутриядерные включения. Когда поражаются определенные виды клеток (к примеру, нейроны) процесс репликации возбудителя и гибели клетки отсутствует.

По выделенной структуре антигенов к герпесу, ВПГ разделяется на 2 вида. Геномы у 1 и 2 штаммов гомологичные на 50%. ВПГ-1 зачастую поражает органы дыхательной системы. ВПГ-2 это типичный возбудитель таких патологий как – половой герпес и генерализированный герпес у новорожденных.

Инфекция способна передаваться контактным или капельным путем.

Герпетический менингит

Герпесный менингит – это серозное воспаление мягких оболочек головного мозга. Изолированная форма поражения именно оболочек встречается редко, так как чаще заболевание протекает или в виде энцефалита, или в виде менингоэнцефалита – то есть сочетанной формы.

Герпетический менингоэнцефалит протекает с общемозговыми и очаговыми симптомами на фоне клиники поражения оболочек.

Симптомами герпетического воспаления мягких мозговых оболочек являются:

Поражение мышц задней части шеи в виде их ригидности – неподатливости. Больной в положении на спине не в состоянии дотянуться краем подбородка к груди.
Выраженная светобоязнь.
Нестерпимая головная боль.
Судороги.
Неукротимая рвота.
Болезненность при надавливании на глазные яблоки.
Повышенная слуховая и тактильная чувствительность.
Кожная сыпь и высыпания на слизистых.
Увеличение лимфоузлов.
Лихорадка.

Симптомы менингита при герпесе могут развиваться молниеносно – менее чем за 24 часа. Смерть может наступить от инфекционно-токсического шока.

Причины возникновения

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, развивается при выраженном ослаблении защитных сил организма на фоне истощения, ВИЧ-инфекции, тяжелых травм и хронических заболеваний. Возбудитель инфекции передается:

Воздушно-капельным путем. Вирус содержится в слюне, носовых выделениях и слезной жидкости больного.
Контактно-бытовым путем. Заражение происходит при тесных контактах с больными, использовании общей посуды и гигиенических принадлежностей.

В центральную нервную систему возбудитель проникает через микротравмы слизистых оболочек полости рта.

Как протекает герпесный энцефалит у детей?

Герпетический энцефалит у детей развивается в следующих ситуациях:

Как результат первой встречи с вирусом в раннем детском возрасте. Обычно дети, посещающие дошкольные учреждения, заражаются с проявлением в виде герпетического стоматита и ангины, но у ослабленных лиц не исключено развитие генерализованной формы с поражением мозга.
Как результат ветряной оспы и цитомегаловирусной инфекции в тяжелом варианте течения.
В случае инфицирования плода в конце беременности (врожденная герпетическая инфекция) или во время родов (приобретенная).

Симптоматика энцефалита и менингита у детей старше года аналогична клинике у взрослых. На фоне ОРВИ ребенку очевидно становится хуже, повышается температура, возникает рвота, не приносящая облегчения, развивается нарушение сознания в виде заторможенности или возбуждения, беспокоит сильная головная боль. Формируются общемозговые и очаговые симптомы.

У новорожденных и грудничков воспаление мозга обычно развивается на 5 – 10 сутки от момента инфицирования, которое чаще наступает от матери с клиникой генитального герпеса накануне родов, во время родоразрешения или от персонала роддома.

Герпетический энцефалит у младенца характеризуется следующими признаками:

Повышение температуры тела до 39 — 41°С.
Выбухание родничка.
Запрокидывание головы назад.
Монотонный сильный крик.
Заторможенность или возбуждение, после чего наступает сонливость, безучастность и потеря сознания.
Рвота.
Бледность или цианоз.
Одышка.
Судороги.
Наличие кровяной подкожной сыпи на теле (красного или красно-коричневого цвета, не исчезающей при надавливании).

Герпесный энцефалит головного мозга у детей протекает очень тяжело, с вовлечением внутренних органов и часто заканчивается летальным исходом.

Симптомы внутреннего герпеса в пищеводе

Эзофагит герпетического характера относится к воспалительным процессам и возникает в слизистой пищевода. Заболевания проявляется из-за распространения вируса в области глотки, откуда и попадает в пищевод. Также болезнь может выступать в виде осложнения других герпетических поражений, которые возникли в области губ или носа и расположились рядом с нервными окончаниями.

К основным симптомам внутреннего герпеса в пищеводе принято относить:

болезненные ощущения в области груди;
болевое чувство во время глотания;
нарушение процесса заглатывания еды;
резкое понижение веса.

При эндоскопическом обследовании специалист сможет обнаружить на слизистой оболочке большое количество язвочек, которые будут покрыты пленочкой. Если лечение не будет начато своевременно, то может произойти разрыхление слизистых пищевода.

В основном заболевание поражает верхние области пищевода. Но в тяжелых случаях герпес может задеть кишечник, поджелудочную железу или желудок.Эндоскопия и рентгенография не дают возможности с точностью отличить эзофагит от кандидоза, химического ожога или термического травмирования. Но в этом помогут цитологический и вирусологический анализ, взятый со слизистой оболочки пищевода.

Диагностика и лечение

При поступлении больных в стационар осуществляется комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования:

Анализ спинномозговой жидкости для верификации именно вирусного поражения мозга (проводят несколько раз в процессе лечения).
КТ и МРТ.
Электроэнцефалограмма.
Биохимия крови.

Дифференциальную диагностику у взрослых проводят с инсультом, для которого также характерны очаговые симптомы поражения мозга.

Врачи проводят определение наличия патогномоничных только для менингоэнцефалита симптомов: Кернига, Брудзинсокго, а также фиксируют патологическую рефлексию.

Лечение включает следующие блоки:

Противовирусное лечение (препараты ацикловира, валацикловира, интерферона).
Мочегонная терапия для снятия отека мозга.
Восстановление электролитного баланса.
Противовоспалительное лечение (преднизолон, гидрокортизон).
Оксигенотерапия (подача кислорода для устранения гипоксии мозга).
Противосудорожные препараты.

Восстановительное лечение после герпетического энцефалита длится годами. Проводятся профилактические мероприятия в отношении эпилепсии, паркинсонизма. Длительные курсы физиолечения и ЛФК направлены на восстановление движения в парализованных конечностях.

Методы терапии

Лечение герпесвируса осуществляют в палате интенсивной терапии в отделении реанимации. Основным лечебным препаратом является Ацикловир. Также применяют другие противовирусные средства (Фамцикловир). Лекарства в больших дозах вводят внутривенно.

Борьба с осложнениями включает назначение антибиотиков широкого спектра действия, чтобы не допустить развития бактериальной инфекции у лежачего больного. Остальная терапия носит симптоматический характер. Назначают капельное введение водно-солевых растворов, глюкозы для поддержания функции мозга, коррекции основного баланса и детоксикации.

При судорожном синдроме используют противосудорожные препараты, борются с лихорадочным состояние. В период восстановления необходимы нейропротекторы, ноотропы и витамины. В зависимости от степени нарушения функций головного мозга могут потребоваться занятия с логопедом, врачом-реабилитологом. У 1—2% заболевших перенесенное заболевание проходит без последствий. В остальных случаях имеются стойкие остаточные явления.

Последствия у взрослых и детей

Острый герпесный менингоэнцефалит у взрослого человека является причиной таких последствий, как парезы конечностей, расстройство личности, хроническая усталость, потеря памяти, нарушения внимания.

Хронический герпесный менингоэнцефалит становится причиной развития следующих осложнений:

слабоумие (деменция);
рассеянный склероз;
болезнь Альцгеймера;
эпилепсия;
паркинсонизм;
шизофрения.

Герпесный менингоэнцефалит у детей становится причиной гидроцефалии, парезов и параличей, эпилепсии, нейроэндокринных нарушений в будущем.

Предупредить заражение — реально ли?

Мерами, направленными на предупреждение заражения герпесом, являются воспитание навыков личной (включая половое воспитание с раннего детства) и соблюдение общественной гигиены во всех сферах человеческой жизни.

Эффективность разрабатываемой убитой противогерпетической вакцины (с целью профилактики рецидивов инфекции) изучена пока недостаточно.

Поэтому поддержание иммунитета на должно высоком уровне и при необходимости приём повышающих его препаратов является неотъемлемой статьёй профилактики заражения герпетической инфекцией.

Профилактика

В любом случае без здорового образа жизни не обойтись. Можно долго описывать, но все взрослые люди понимают важность его поддерживать. Хотя бы на приемлемом для себя уровне.

Важно. Основное – иммунитет. Можно таблетками, можно диетой. Пока иммунитет не подорван всевозможными стрессами можно не опасться вирусной атаки. Живем в сообществе с вирусами и бактериями. Но как только защита снижается – со всех сторон организм атакуется. Из этого и следует исходить.

вирус герпеса 1 или 2 типа у вас в организме;

Перейти к тесту (1 и 2 тип ВПГ)

Перейти к тесту (Опоясывающий герпес)

Перейти к тесту (Мононуклеоз и ВЭБ)

Герпетический энцефалит и менингит представляют собой воспалительный процесс вещества головного мозга или его оболочек, инициированный одним из вирусов семейства герпеса.

Причиной заболевания в подавляющем большинстве становятся рецидивы герпесвирусных инфекций, причем все представители семейства способны привести к вовлечению в процесс мозга.

Маленькие дети чаще страдают от энцефалита в результате врожденного инфицирования или заражения после родов, в то время как старшие переносят болезнь на фоне ветрянки или мононуклеоза.

Патология протекает тяжело и может привести к инвалидизации при несвоевременном лечении.

Причины

Воспаление мозга могут вызвать различные представители семейства и чаще всего причиной считается ВПГ 1 типа. Далее, в структуре поражения головного мозга выделяют вирус Варицелла-Зостер при ветрянке или опоясывающем лишае.

Реже причиной становится ВПГ 2 типа, вирус Эпштейна-Барр при инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирус и 6,7 разновидности.

Если простой герпес 1 типа и вирус ветряной оспы способны вызвать герпетический энцефалит у лиц с нормальным иммунитетом при наличии отягощающих факторов, то остальные герпесвирусные инфекции осложняются энцефалитом при иммунодефиците.

В возрастной категории от 6 месяцев до 20 лет и у лиц старше 50 лет герпетический энцефалит развивается чаще всего.

Герпетический энцефалит является наиболее тяжелой формой патологического процесса по сравнению с другими вирусами.

До внедрения в схемы лечения ацикловира смертность составляла 80%, сейчас показатель летальности при герпесном энцефалите составляет 10%. После перенесенной болезни стойкий неврологический дефицит отмечают у 13% пациентов.

Вирусные агенты могут поражать как вещество мозга, так и оболочки. В первом случае болезнь называют энцефалитом, во втором – менингитом, а при вовлечении в процесс всех структур – менингоэнцефалитом.

Оболочки мозга, пораженные вирусом, приводят к серозному менингиту, при присоединении бактериальной флоры – гнойному.

Герпетический энцефалит способен протекать в хронической форме, имеющей аутоиммунную природу.

У большинства пациентов энцефалит при простом герпесе развивается на фоне хронической рецидивирующей инфекции, а не при первичном заражении.

В процессе очередного обострения при наличии отягощающих факторов вирус проникает в вещество головного мозга из области его неактивного состояния: узел тройничного нерва, обонятельный нерв.

По веточкам нервов ВПГ проникает в височные и передние доли вещества головного мозга.

Специалисты отмечают, что чаще всего энцефалит при простом герпесе развивается при врожденных дефектах в генах, отвечающих за работу иммунитета, например, дефицит выработки интерферона.

Энцефалит при ветряной оспе диагностируется преимущественно у детей с ослабленным иммунитетом или влиянием на него провокаторов.

Поражение мозга или его оболочек вирусом Зостер регистрируется у лиц с опоясывающим лишаем, поражающим кожу головы, лица, орган зрения и слуха.

На фоне инфекционного мононуклеоза вирусное воспаление мозга и оболочек формируется нечасто.

Тяжелое течение заболевания иногда сопровождается энцефалитом у детей. ВЭБ, ЦМВ, вирусы 6 и 7 типа в подавляющем большинстве инициируют воспалительные процесс в веществе головного мозга при ВИЧ и СПИД.

Провокаторы энцефалита у взрослых:

пожилой возраст;
зависимость от алкоголя и наркотиков;
иммунодефицит;
лечение ГКС и цитостатиками;
опухолевые процессы и химиотерапия;
болезни крови, аутоиммунные процессы;
беременность;
гормональные патологии в стадии декомпенсации.

Факторы, провоцирующие воспаление мозга при герпесе у младенцев:

недоношенность;
внутриутробная гипоксия;
задержка развития плода;
алкогольная фетопатия;
хронические инфекции у матери;
гестоз и гестационный сахарный диабет.

При действии провокаторов ребенок, заразившийся вирусом в период новорожденности или до года может перенести герпесвирусную инфекцию с осложнением в виде энцефалита.

Симптомы энцефалита у взрослых

Признаки опасного заболевания делят на общемозговые и очаговые. На фоне отека вещества мозга, а также блокирования нормального оттока ликвора, формируются общемозговые симптомы, включающие лихорадку, интоксикацию, рвоту, головную боль, судороги.

Типичные симптомы герпетического энцефалита:

острое начало;
высокая температура;
интенсивная головная боль вплоть до неврологических отклонений;
нарушение ориентации в пространстве;
изменения в личностных качествах, поведении;
судороги с потерей сознания и без;
очаговая симптоматика в зависимости от пораженной доли.

Очаговые симптомы зависят от области мозга, которая подверглась вирусной атаке.

Признаки поражения лобных долей:

ходьба становится шаткой;
паралич определенной части тела;
затруднения в речи (подбор времени, падежей, подходящих слов);
бодрствующая кома.

Симптомы воспаления теменных долей:

потеря способности к письму, чтению, счету;
невозможность найти определенное место в пространстве;
нарушение тактильной чувствительности.

Очаговые симптомы при поражении височной доли:

галлюцинации зрительной и слуховой разновидности;
глухота;
непонимание речи;
амнезия;
приступы эпилепсии;
шум в ушах.

Поражение затылочных долей:

потеря зрения;
выпадение определенных полей из зрения;
иллюзии зрительного характера, вспышки света, мерцание в каждом глазу по отдельности.

На фоне течения любой герпесвирусной инфекции, осложняющейся энцефалитом, отмечается прогрессирование имеющихся симптомов, повышение температуры, загруженность сознания, судороги, впадение в кому.

Симптомы менингита и менингоэнцефалита

Для вирусных инфекций, включая герпес, не характерно преимущественное вовлечение только оболочек головного мозга, чаще всего основное заболевание, рецидив, сопровождаются именно острым герпесным менингоэнцефалитом.

Поражение вещества и оболочек мозга протекает с общемозговыми, очаговыми симптомами и клиникой воспаления оболочек.

Клиника герпетического менингита и менингоэнцефалита:

показатели температуры тела достигают фебрильных значений;
судороги;
нестерпимая головная боль;
многократная рвота, которая не приносит облегчения;
светобоязнь, избыточная слуховая и тактильная чувствительность;
подкожные кровоизлияния;
боль при надавливании на область глаз;
ригидность мышц затылка – невозможность прикоснуться подбородком к груди;
очаговые симптомы (смотреть выше).

Признаки герпесного менингита способны начаться крайне быстро – менее, чем за одни сутки от начала инфекции. Возможен летальный исход от шока инфекционного происхождения.

Признаки хронического менингоэнцефалита

Клиническое течение хронической формы имеет волнообразный характер. Периоды ремиссии описываются головной болью, высокой или низкой температурой, в некоторых случаях рвотой.

Накануне обострения в продромальной фазе отмечается возбуждение, психоз, судороги, нестабильность памяти, нарушения речи, галлюцинации, бред, паранойя. По мере прогрессии возникает расстройство движений, нарушение дыхания, кома.

Последствия болезни у взрослых

Вирусное воспаление как вещества, так и оболочек мозга приводит к ряду последствий. К ним относят:

хронические расстройства личности, обусловленные перенесенной очаговой симптоматикой;
хроническая усталость;
нарушение внимания и памяти;
парезы и параличи;
эпилепсия;
рассеянный склероз в будущем;
слабоумие;
паркинсонизм;
шизофрения.

Ряд специалистов считают энцефалит причиной формирования синдрома Альцгеймера.

Симптомы и последствия у детей

Тяжелое течение различных герпесвирусных инфекций у детей может привести к воспалению мозга и оболочек. Виновниками чаще становятся простой герпес у новорожденных, ЦМВ и ВЭБ у младенцев и более старших детей. Врожденные инфекции, которые сопровождаются энцефалитом, как правило, приводят к тяжелым последствиям.

фебрильная лихорадка;
пульсация и набухание родничков у младенцев;
выгибание тела дугой (голова запрокинута назад);
очень сильный крик монотонного характера;
возбуждение;
заторможенность;
спутанность сознания;
судороги;
коматозное состояние;
тошнота и рвота;
подкожные кровоизлияния;
затруднение дыхания;
посинение кожи или ее бледность;
очаговые симптомы (смотреть выше).

Заболевание у маленьких детей отличается тяжелым течением, чаще всего оставляющим различные последствия в виде задержки психо-моторного, речевого развития, парезов и параличей, эпилепсии, гидроцефалии.

Диагностика и лечение

Пациентов с признаками менингита или энцефалита срочно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии для купирования острого процесса и стабилизации состояния.

Выполняют оценку общемозговой и очаговой симптоматики и с использованием специфических методик.

Стандартом диагностики является люмбальная пункция, исследование спинномозговой жидкости и ПЦР на вирусы герпеса. Если первый результат ПЦР на герпес отрицательный, выполняют повторную пункцию и анализ на 4 день.

В ликворе отмечается повышение уровня лимфоцитов, белка, уровня давления, нормальную прозрачность и бесцветность, нормальные значения глюкозы.

Далее, проводят МРТ (в первые сутки болезни), ЭЭГ и КТ головного мозга.

С целью диагностики герпетического энцефалита врачи применяют специальные критерии, имеющие различную степень важности.

Обязательным критерием считают:

наличие изменения психического статуса, проявляющееся в нарушении сознания;
изменение личности;
медлительность, вялость, усталость.
длительность изменения психики продолжается более суток;
иные причины, которые могли бы к этому привести, исключены.

Дополнительные критерии, из которых наличие двух предполагает, а трех и более – подтверждает энцефалит:

повышение температуры тела на протяжении трех суток;
судороги, которые возникли впервые в жизни;
наличие очаговых неврологических симптомов;
повышение количества лимфоцитов в ликворе;
патологические изменения в веществе мозга на КТ, МРТ и других исследованиях;
отклонения на электроэнцефалограмме.

Лечение энцефалита и серозного менингита, инициированного простым герпесом, вирусом Варицелла-Зостер подразумевает скорейшее введение ацикловира, валацикловира или фамцикловира внутривенно.

Чем раньше будет начато противовирусное лечение, тем меньше негативных последствий оставит болезнь. Также применяют противогерпетический иммуноглобулин.

Лечение воспаления мозга и оболочек, ассоциированных с ЦМВ, ВЭБ проводят интерфероном, ганцикловиром, фоскарнетом.

Для купирования острого воспаления вводят преднизолон, дексаметазон. С целью снятия отека мозга – мочегонные. Также вводят и противосудорожные средства, проводят оксигенотерапию.

Восстановительный период длительный. Протекает под контролем лечащего врача и реабилитолога.

Так как герпетический энцефалит и менингоэнцефалит чаще развивается на фоне обострений соответствующих инфекций при их хроническом течении, следует обращаться к врачу для решения вопроса о диагностике и лечении иммунодефицита.

Усугубление течения острой герпесвирусной инфекции должно стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью, так как при развивающемся энцефалите счет может идти на часы.

Своевременное лечение острого вирусного воспаления головного мозга предотвращает тяжелые последствия.

Полезное видео

Герпетический энцефалит – самое тяжелое проявление заражения вирусом простого герпеса первого типа (ПВГ-1). Вирус поражает преимущественно передние участки головного мозга, вызывая сильнейшую интоксикацию, грозные неврологические симптомы и трудновосполнимые разрушения тканей мозга, отвечающих за высшую нервную деятельность, двигательную активность и функции черепных нервов.

Эпидемиология↑

Среди острых вирусных энцефалитов герпетический энцефалит (ГЭ) – самое частотное заболевание, его статистическая доля превышает 20%. Недуг носит полисезонный панантропный характер, с одинаковой вероятностью поражает представителей всех рас. Мужчины болеют немного чаще, чем женщины (пропорция 3 к 2). Наиболее уязвимые возрастные группы - дети и молодые люди в возрасте от 5 до 30 лет и пациенты старше 50 лет.

Летальность до появления противовирусных препаратов ряда Ацикловира достигала 50%, после начала применения современных лекарственных средств смертность снизилась до 10-15%. Практически у всех пациентов, выживших при герпетическом энцефалите, отмечаются стойкие нарушения когнитивных и мнемонических способностей вплоть до слабоумия. Вероятны прогрессирующие неврологические расстройства, нарушения зрения, слуха и других сенсоров, управляемых наиболее уязвимыми при ГЭ черепными нервами.

Пути инфицирования↑

В 95% источником герпетического энцефалита становится ПВГ-1, естественным очагом которого в организме служат ротовая полость, носоглотка и лицевые нервы. В головной мозг инфекционный агент попадает гематогенным и нейрональным путем. У детей и молодых людей энцефалит чаще проявляется как первичная инфекция при прямом заражении ВПГ-1 воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. У лиц пожилого возраста поражение нервной системы происходит как вторичная инфекция на фоне ослабления иммунитета.

Каналом нейронального проникновения инфекционного агента в мозг обычно становится обонятельные нервы. Проникнув по нему в обонятельную луковицу (bulbus olfactorius) и тригеминальные ганглии, вирус затем распространяется по лобным и височным долям головного мозга, поражая в первую очередь клетки его коры.

Клинические проявления↑

Течение герпетического энцефалита можно поделить на четыре этапа

Общеинфекционный, который длится от одного дня до трех недель и заканчивается присоединением неврологических симптомов
Этап неврологических нарушений, представляющий собой наибольшую опасность для жизни больного ввиду очаговых поражений жизненно важных центров мозга. Длительность – до 50 дней.
Период выздоровления, который длится от месяца до года.
Остаточные явления, которые сохраняются пожизненно.

В начальном лихорадочном периоде у больного наблюдается высокая температура (39-40° и выше), головные боли, слабость, катаральные проявления со стороны органов дыхания. Достаточно быстро присоединяются нарушения со стороны ЦНС – бред, спутанность и потеря сознания, эпилептические припадки, судороги, апатия, сонливость. В некоторых случаях больных с делирием ошибочно помещали в психиатрический стационар.

По мере развития воспаления и прогрессирующего отека мозга неврологические симптомы усугубляются. Возникают парезы и параличи (чаще пирамидные, реже на одну половину тела), отмечаются тяжелые нарушения со стороны черепных нервов (глазодвигательного, зрительного, обонятельного глотательного). У больных возникают галлюцинации, чаще визуальные, реже обонятельные и слуховые.

Наблюдаются тяжелые поражение функций префронтальной коры, обратимое или необратимое разрушение личности. Пациент теряет способность к счету, чтению, письму, членораздельной речи, не узнает близких, не может ориентироваться в пространстве, элементарно обслуживать себя и справлять естественные надобности. Поражение зрительного нерва приводит к нарушениям зрения, атрофии сетчатки и дисков зрительного нерва, что становится причиной необратимой слепоты.

Как правило, в это время у больного еще продолжается лихорадка и нарастает интоксикация. На фоне прогрессирующего отека мозга возникает сопорозное состояние и кома, что предшествует летальному исходу.

Реконвалесценция занимает продолжительное время и сопровождается постепенным отступлением неврологических симптомов по мере восстановления функций коры и расположенных под нею тканей, а также пораженных нервных стволов.

Полное восстановление когнитивных способностей и моторики, к сожалению, практически невозможно, перенесенный герпетический энцефалит означает пожизненную потерю трудоспособности и психические нарушения разной степени тяжести. В период выздоровление усилия врачей и близких больного концентрируются на восстановлении элементарных навыков. Известны случаи многолетнего пребывания пациентов после ГЭ в вегетативном состоянии.

Диагностика герпетического энцефалита↑

Во время инфекционного периода диагностика нередко затруднена ввиду схожести картины с гриппом и другими острыми заболеваниями вирусной природы. Это приводит к фатальной потере времени – больной не получает специфическую терапию против вируса герпеса.

При подозрениях на ГЭ необходимо как можно скорее провести вирусологические анализы и по возможности выявить антитела к ВПГ-1. Увы, идеальную точность диагноза это не гарантирует, известны случаи, когда анализ крови и пробы тканей, взятых со слизистых оболочек носоглотки, наличие антител к ВПГ-1 не фиксировали, а серологическое исследование тканей мозга после смерти больного демонстрировало наличие включений, характерных для ГЭ.

После присоединения неврологических симптомов признаки энцефалита подтверждаются с помощью электроэнцефалографии, компьютерной томографии, МРТ и исследования спинномозговой жидкости.

Лечение герпетического энцефалита↑

Терапия столь грозного инфекционного заболевания проводится в условиях реанимации. Лечение предполагает внутривенное введение противовирусных препаратов на основе Ацикловира, неотложные меры по борьбе с отеком мозга и нарушением работы жизненно важных центров. При судорогах, параличах, офтальмологических нарушениях применяются симптоматические средства.

По мере завершения острого периода усилия врачей направляются на восстановлением функций центральной нервной системы с помощью нейропротекторов и препаратов, восстанавливающих мозговое кровообращение и межсинаптические связи. Пациент получает как минимум третью группу инвалидности и наблюдается у врача-невролога до конца жизни.

Эффективных мер профилактики герпетического энцефалита не существует. Утешением может служить лишь то, что заболеваемость не превышает показатель 2-2,5 человека на миллион в среднем по популяции.

Читайте также: