Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Инфекционные заболевания нервной системы встречаются довольно часто Они вызываются бактериями, вирусами, грибками, простейшими. Неврологические нарушения могут развиваться в результате непосредственного проникновения возбудителя в нервную систему (нейроинфекции). Иногда они развиваются на фоне других заболеваний. Избирательность поражения мозга при нейроинфекциях обусловлена так называемым нейротропизмом инфекционно-токсических агентов. Термин “нейротропизм” обозначает сродство инфекционного возбудителя к нервной клетке. Тропизм вирусов определяется сходством строения рибонуклеиновых кислот вируса и нервной клетки. Это делает возможным проникновение вируса внутрь клетки; такое проникновение приводит к нарушению внутриклеточного обмена или к гибели нейрона. В развитии инфекционных болезней нервной системы кроме тропизма вируса важную роль играют изменения проницаемости стенки сосудов, состояние оболочек головного и спинного мозга, особенности иммунно-биологических защитных свойств организма. Благодаря защитным мерам организма поражения нейронов часто оказываются обратимыми.

Развитию инфекционного процесса в нервной системе, как правило, предшествует пребывание инфекционного агента в крови. В этот период увеличивается проницаемость сосудисто-мозгового барьера. В результате нарушается циркуляция крови и спинномозговой жидкости, происходят изменения обмена веществ в мозговой ткани и развивается отек мозга.

С развитием отека мозга связано появление общемозговых симптомов, которые преобладают в начале развития заболевания и нередко опережают возникновение очаговых симптомов нарушения мозга. К общемозговым симптомам относятся головная боль, головокружение, рвота, судорожные припадки, потеря сознания. При поражении того или иного отдела нервной системы возникают очаговые симптомы.

Течение инфекционных заболеваний нервной системы различно. Иногда оно бывает молниеносным и приводит к смертельному исходу в первые часы или сутки болезни. В большинстве случаев в течении инфекционных заболеваний нервной системы выделяют острый период, период восстановления нарушенных функций и резидуальный период болезни, т.е. период последствий. Иногда заболевание может приобрести затяжное, хроническое течение даже спустя значительный срок после действия возбудителя. Прогрессирование нейроинфекционного процесса связано с иммунологическими сдвигами в нервной системе, развившимися в острой стадии болезни. Эти сдвиги связаны с явлениями аллергии.

Истинное прогрессирование нейроинфекционного процесса следует отличать от “псевдопрогрессирования”. Ложное впечатние прогрессирования может наблюдаться в резидуальной стадии болезни у детей. Оно обусловлено тем, что с возрастом к ребенку предъявляются все большие требования, а неполноценная нервная система не может их функционально обеспечить.

Инфекционные заболевания нервной системы часто приводят к стойким нарушениям слуха, зрения, речи, интеллекта. Коррекция этих нарушений требует совместных усилий врачей и педагогов.

МЕНИНГИТЫ

Менингит — воспаление мозговых оболочек. Причиной заволевания могут быть бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Различают первичные и вторичные менингиты. При первичном менингите воспалению мозговых оболочек не предшествуют заболевания каких-либо других органов. Вторичные менингиты возникают как осложнение других заболеваний (воспаление полости среднего уха, гнойные процессы в области лица и головы, черепно-мозговые травмы, туберкулез, эпидемический паротит и др.). По клиническому течению менингиты подразделяются на молниеносные, острые, подострые и хронические. Течение менингита зависит от характера возбудителя, реактивности организма, возраста больного.

Основным клиническим проявлением менингита служит менингеальный (оболочечный) синдром, к которому относятся головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая поза больного и ряд других симптомов.

Головная боль обычно имеет разлитой характер и отмечается в любое время суток. Она обусловлена токсическим и механическим (вследствие повышения внутричерепного давления) раздражением рецепторов мозговых оболочек. Головная боль сопровождается рвотой, которая возникает внезапно или на фоне предшествующей тошноты. Рвота не связана с приемом пищи и приносит некоторое облегчение.

Наблюдается общая гиперестезия. Больному крайне неприятны прикосновения к коже, зрительные и слуховые воздействия. В основе общей гиперестезии лежит механическое раздражение чувствительных корешков спинальных и черепных нервов переполняющей субарахноидальное пространство цереброспинальной жидкостью.

Характерна поза больных менингитом: голова запрокинута назад, туловище выгнуто, живот втянут, руки согнуты, прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (рис. 87, а). Такое положение больного является следствием рефлекторного тонического напряжения мышц. Этот механизм лежит в основе и других менингеальных симптомов. Ригидность мышц затылка выявляется при попытке пригнуть голову больного к груди (рис. 87, б).

Назовем наблюдающиеся при менингите симптомы. Симптом Кернига — невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую в тазобедренном и коленном суставах (рис. 87, в)

Рис. 87. Менингеальные симптомы:

а - поза больного менингитом; б - напряжение мышц затылка и верхний симптом Брудзинского; в - симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского

Верхний симптом Брудзинского - непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при приведении головы больного к груди (рис. 87, б).

Нижний симптом Брудзинского - непроизвольное сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставах при разгибании другой (рис. 87, в).

Симптом подвешивания Лесажа определяется у детей раннего возраста: ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и некоторое время держит их в таком положении (рис. 88).

Рис. 88. Ребенок с менин-геальным симптомом подвешивания

Симптом Бехтерева — гримаса боли на соответствующей половине лица, возникающая при постукивании по скуловой дуге. Симптом посадки — невозможность сидеть в кровати с выпрямленными ногами.

Наиболее постоянный и обязательный признак менингита — воспалительные изменения в цереброспинальной жидкости, характеризующиеся увеличением числа клеток и умеренно выраженным повышением содержания белка (белково-клеточная диссоциация). Изменения цереброспинальной жидкости позволяют диагностировать менингит даже в отсутствие выраженных менингеальных симптомов, как это часто бывает у маленьких детей (клинически бессимптомный, ликвороположительный менингит).

В зависимости от характера воспалительного процесса и изменений цереброспинальной жидкости менингиты делят на гнойные и серозные.

Гнойные менингиты вызываются главным образом бактериями — менингококком, пневмококком, стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, протеем, синегнойной палочкой и др. При гнойных менингитах мозговые оболочки пропитаны серозно-гнойным выпотом, располагающемся на выпуклой поверхности мозга и его основании. Если не проводится лечения, то к 4 —8-му дню гнойный выпот уплотняется, оседает на мозговых оболочках и изеняет их строение. Воспаление может распространяться на оболочки спинномозговых и черепных нервов, внутреннюю оболочку лудочков, вещество и сосуды головного мозга. Патологическиеие изменения в мозговых оболочках при несвоевременном и неправильном лечении могут привести к блокаде ликворных пространств, нарушению продукции обратного всасывания церебро-спинальной жидкости, развитию гидроцефалии. Менингеальный синдром при гнойных менингитах обычно развивается на фоне выраженных признаков интоксикации, т. е. отравлении ядами и другими продуктами жизнедеятельности бактерий. К таким признакам относятся учащение дыхания и сердцебиения, отсутствие аппетита, бледность или сероватый оттенок кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, беспокойство или вялость, безучастность больных. При стертых, абортивных формах гнойных менингитов симптомы общей интоксикации могут выступать на первый план. При остром и молниеносном течении вследствие развития отека мозга иногда уже в первые часы заболевания могут отмечаться нарушения сознания и при этом судорожные приступы. Такие приступы иногда перерастают в эпилептический статус — состояние, при котором судорожные приступы следуют один за другим.

Вторичные формы гнойных менингитов сопровождаются клиническими симптомами, обусловленными определенной локализацией первичного инфекционного очага. Можно назвать такие симптомы, как выраженная дыхательная недостаточность при заболевании, вызванном пневмококком, тяжелая диарея (понос) и эксикоз (обезвоживание) при заражении кишечной палочкой. К внеоболочечным симптомам относятся также разного рода кожные сыпи, которые могут быть следствием токсического пареза мелких сосудов кожи или их бактериальной эмболии (рис. 89).

В крови при гнойных менингитах наблюдаются значительный лейкоцитоз (3,0-109/л и более), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Цереброспинальная жидкость мутная, гнойная, молочно-белого цвета. Количество клеток достигает нескольких тысяч в 1 мм3, из них 70—100% составляют нейтрофилы. Содержание белка несколько повышено. Количество сахара нормально или уменьшено. Форма гнойного менингита устанавливается при бактериологическом исследовании цереброспинальной жидкости.

Течение гнойных менингитов и характер последствий во многом зависят от своевременности и характера проводимого лечения. При рано начатой и рациональной терапии состояние больных значительно улучшается на 3 — 4-й день болезни; полная нор мализация наступает к 8 — 15-му дню. В этих случаях после гнойного менингита у детей могут наблюдаться негрубо выраженные остаточные явления в виде повышенной возбудимости и истощаемости нервной системы, эмоциональной неустойчивости, нарушения концентрации внимания, гидроцефального синдрома. При позднем диагнозе и неправильно проводимой терапии возможно затяжное течение гнойного менингита, приводящее к грубым нарушениям в строении мозговых оболочек, дисциркуляции цереброспинальной жидкости и другим осложнениям. Повышение секреции цереброспинальной жидкости, нарушение ее обратного всасывания, а также нарушения, препятствующие ее нормальному перемещению в желудочковой системе и суб-арахноидальном пространстве, являются причинами развития гидроцефалии. Гидроцефалия наиболее часто наблюдается при менингитах у детей раннего возраста. Примерно у 20 % детей, перенесших гнойный менингит, отмечаются признаки очагового поражения нервной системы: эпилептиформные судороги, сходящееся и расходящееся косоглазие, парезы лицевого нерва, глухота, вегетативно-обменные расстройства, двигательные нарушения, задержка психического развития.

Рис. 89. Кожная сыпь у больного гнойным менингитом

Серозные менингиты вызываются главным образом вирусами. Патоморфологические изменения при них менее грубы, чем при гнойных менингитах. В мозговых оболочках наблюдается серозный воспалительный процесс, основной характеристикой которого являются отек и полнокровие сосудов. В клинической картине серозных менингитов в отличие от гнойных в меньшей степени выражены признаки интоксикации. Ведущими являются симптомы повышения внутричерепного давления: частая рвота, головная боль, возбуждение, беспокойство. Реже наблюдаются вялость, адинамия, заторможенность.

Давление в цереброспинальной жидкости повышено. Она вытекает частыми каплями или бьет струей. Жидкость бесцветная, прозрачная. Ее клеточный состав представлен главным образом лимфоцитами, количество которых колеблется от нескольких десятков до нескольких сотен в 1 мм3. Люмбальная пункция при серозных менингитах обычно приносит больным облегчение. Серозные менингиты, как правило, не оставляют после себя выраженных последствий. Некоторое время могут наблюдаться головняя боль, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, быстрая истощаемость нервной системы. Лечение менингитов в остром периоде следует начинать как жно раньше и проводить в стационаре под наблюдением мединского персонала. При всех формах гнойных менингитов назнаот антибактериальную терапию. Применение того или иного тибиотика зависит от вида возбудителя. До установления харакра возбудителя проводят так называемую ургентную (срочную) антибактериальную терапию. При менингококковом менингите начинают с назначения пенициллина, который в 90% сдучаев является эффективным средством лечения. Пенициллин применяют в больших дозах, соответственно возрасту и массе тела ребенка. Пенициллин вводят через короткие интервалы (2—3) с целью поддержания лечебной концентрации его в крови. Если тип возбудителя установлен, то нужно использовать те антибиотики, к которым бактерии более чувствительны. Наряду с антибактериальными применяют средства, уменьшающие отек мозга и снижающие внутричерепное давление, снимающие неспецифические аллергические реакции, нормализующие кровообращение, кислотно-основное состояние и минеральный обмен, жаропонижающие и т.д. От того, как рано начинают и насколько рационально проводят лечение, зависят исход заболевания и характер остаточных явлений. Перенесший менингит ребенок нуждается в щадяще-оздоровительном режиме, здоровом сне пребывании на свежем воздухе, полноценном питании. Занятия ребенка не должны быть однообразными в течение длительного времени. Необходимо чередовать умственную и физическую деятельность. Ребенку надо давать витамины, а также средства, улучшающие обмен веществ в мозговой ткани и усиливающие снабжение мозга кислородом.

ЭНЦЕФАЛИТЫ

Энцефалит — воспаление головного мозга. Под таким названием объединяют группу заболеваний, вызываемых различными возбудителями. В развитии этих заболеваний важную роль играет изменение иммунологической реактивности организма.

|	следующая лекция ==>
Сравнительная характеристика центрального и периферического паралича.	|	Энцефалиты подразделяют на первичные и вторичные.

Дата добавления: 2017-11-04 ; просмотров: 2377 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Методическая разработка

К семинарскому занятию № 5

для студентов 4 курса заочного обучения

ТЕМА: «ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

Подготовил: ст. преподаватель кафедры ФСР Кожевникова Е.В.

Уфа, 2007

ПЛАН

Понятие об инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.

2. Энцефалиты и менингиты – классификация, этиология, симптомы, диагностика.

3. Особенности ЛФК при инфекционно-воспалительных заболеваниях нервной системы.

4. Виды черепно-мозговых травм.

5. Реабилитация больных с черепно-мозговыми травмами.

Понятие об инфекционно-воспалительных

Заболеваниях нервной системы

К инфекционно-воспалительным заболеваниям головного мозга относят патологию, развивающуюся преимущественно в мозговом веществе (энцефалит), в синусах (тромбоз синуса, синусит), в веществе мозга с отграничением патологического процесса (абсцесс мозга). Воспаление вещества спинного мозга называется миелит, воспаление оболочек мозга - менингит, воспаление паутинной оболочки - арахноидит, заболевание мягкой мозговой оболочки лептоменингит, поражение твердой мозговой оболочки -пахименингит и смешанные формы: одновременное воспаление головного и спинного мозга называется энцефаломиелитом. Соче­тание воспаления мозговых оболочек и головного мозга получило название менингоэнцефалита. Рассмотрим наиболее распрост­раненную и часто встречаемую патологию мозга – энцефалит и менингит.

Энцефалиты и менингиты – классификация, этиология, симптомы

Энцефалит - воспалительное заболевание головного мозга, вызванное внедрением в него инфекционного агента и иммунопатологической реакцией на проникновение в организм вируса или иного чужеродного белка.

Классификация энцефалитов.

1. По характеру развития: первичные, вторичные.

2. По этиологии: вирусные, бактериальные, грибковые, пара­зитарные, неспецифические.

3. По течению: острые, подострые, хронические.

4. По локализации процесса: корковые, подкорковые, ство­ловые, диффузные.

5. По характеру воспаления: некротические, геморрагические, смешанные, гнойные.

Этиология. Наиболее частой причиной заболевания могут быть вирусы клещевого и комариного энцефалитов, герпетические вирусы, ретровирусы (ВИЧ), миксовирусы (паротита, гриппа), вирусы бешенства, кори, краснухи и др. Энцефалит может возникнуть при участии двух и более вирусов.

Заражение вирусным энцефалитом может происходить алиментарным путем (через кожу, ЖКТ и др.), транмиссивным - через укусы клещей, комаров, москитов; воздушно - капельно (вирусы гриппа, парагриппа и др.). Возможно внутриутробное заражение плода (трансплацентарно).

Источником заражения может быть больной человек или носитель, при трансмиссивном заражении - мелкие дикие или домашние млекопитающие, птицы.

Первичные энцефалиты бывают эпидемическими и спорадическими. Клещевые и комаринные энцефалиты имеют определенную сезонность и эндемичность (природную очаговость).

Вторичные энцефалиты не имеют эпидемиологических закономерностей. Разгар их развития относится к 5-7 дню основной инфекционной болезни и имеют острое течение. Ведущий фактор патологического процесса - аллергический, поэтому аутоиммунные процессы способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Энцефалиты относят к "медленным" инфекциям, инкубационный период длится месяцы и годы. Снижается иммунореактивность организма, оказывающая повреждающее действие на нервную систему. При первичных энцефалитах страдает в первую очередь: серое вещество мозга, при вторичных - диффузное поражение белого вещества с преобладанием демиелинизации.

Клиническая картина острого периода энцефалитов, вызванных различными вирусами часто сходна и складывается изобщеинфекционных, общемозговых и очаговых симптомов.

К общеинфекиионным симптомам относятся: повышение температуры, озноб, общую слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и работоспособности, воспалительные изменения в анализах крови. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, головокружение, нарушение сознания, расстройства психики, эпилептические припадки. Нарушение сознания включает в себя его угнетение (оглушение, сопор, кома) или его изменение (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и т.п.). Очаговые симптомы проявляются парезами, параличами, нарушениями чувстви­тельности, поражением ЧМН, афазией, атаксией, припадками.

Менингит - заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга, причем чаще страдают мягкая и паутинная оболочки. Также, как энцефалиты, менингиты классифи­цируются на первичные и вторичные, острые и хронические, по характеру спинномозговой жидкости: гнойные, серозные, геморраги­ческие. Гнойные подразделяются на менингококковые и вторичные гнойные. Серозные бывают вирусной и туберкулезной этиологии.

В клинике менингитов характерны общеинфекционный и менингиальный синдромы. Менингиальный синдром обусловлен раздражением мозговых оболочек и характеризуется общемозговой симптоматикой, а также повышенной чувствительностью к звуковым и световым раздражителям, гиперстезией кожи, ригидностью мышц затылка, симптомами Кернига, Брудзинского и др. Характерным является положение больного на боку с приведенными к животу коленями, руки согнуты в локтевых суставах, позвоночник выгнут кзади, голова запрокинута назад. Ригидность затылочных мышц проявляется невозможностью наклонить голову кпереди. Ригидность шейных мышц. Наблюдается в ранней стадии почти постоянно. Ригидность определяется если врач кладет руку под затылок больного и пытается произвести пассивное сгибание головы так, чтобы подбородок приблизился к груди. При этом ощущается сопротивление вследствие напряжения разгибательных мышц шеи и попытка преодолеть это сопротивление вызывает боль. Ретранция головы обычно сочетается с ригидностью позвоночника на более низком уровне. При тяжелом течении менингита голова разогнута, живот втянут, передняя брюшная стенка напряжена, ноги приведены к животу, опистотонус.

Симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Симптом Брудзинского верхний - сгибание ног при наклоне головы вперед, нижний - сгибание ноги при вызывании симптома Кернига на противоположной стороне.

Диагноз менингита подтверждается исследованием ликвора, в котором выявляется повышенное количество белка, лейкоцитов и возбудители заболевания (менинго-. пневмококки). При гемор­рагической форме ликвор розового цвета за счет преобладания в нем эритоцитов.

Разновидностью первичного гнойного менингита является эпидемический менингококковый цереброспинальный менингит. Возбудитель - менингококк, имеется сезонность поражения в осенне-зимний период. Путь передачи - воздушно-капельный, инкубацион­ный период 1-2 дня, после чего преобладают общевоспалительные симптомы с герпетическими высыпаниями на губах, языке, в области носа, геморрагической сыпью на коже конечностей, ягодиц, выражена общемозговая симптоматика, изменения в ликворе. Продолжительность болезни от 2 до 6 недель. При молниеносной форме заболевания возможна потеря сознания, судороги, психомоторное возбуждение, нарушается дыхание, развивается отек легких или мозга. Смерть может наступить в течение суток. Осложнения менингококкового менингита: гидроцефалия, гемипарезы, судороги, нарушения зрения и слуха, снижение интеллекта.

ЛЕКЦИЯ № 10. Менингиты и энцефалиты. Нейросифилис

Менингит – воспаление мозговых оболочек. Различают серозные и гнойные менингиты. По патогенезу менингит делится на первичный и вторичный. По локализации менингиты делятся на генерализованные и ограниченные, а также базальные и конвекситальные) (на выпуклой поверхности). По течению различают молниеносный, острый, подострый и хронический менингит. По степени выраженности менингит делится на легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую форму. По этиологии выделяют бактериальный, вирусный, грибковый и протозойный менингит.

Различают три механизма развития менингита: в результате открытой черепно-мозговой или позвоночно-спинальной травмы, лимфогенное или периневральное распространение возбудителя, гематогенное распространение возбудителя.

Патогенез включает в себя воспаление и отек оболочек мозга, нарушение циркуляции в мозговых сосудах, задержку резорбции цереброспинальной жидкости, развитие водянки мозга, повышение внутричерепного давления, перерастяжение мозговых оболочек, корешков нервов и воздействие интоксикации.

Для менингита характерны три синдрома: общий инфекционный, оболочечный, синдром воспалительных изменений цереброспинальной жидкости.

Для уточнения диагноза производится исследование цереброспинальной жидкости при помощи бактериологических или других методов. Общий инфекционный синдром включает в себя повышение температуры тела, озноб, лейкоцитоз, повышение СОЭ, учащение пульса и частоты дыхания.

Менингиальный синдром включает головную боль, рвоту, менингиальную позу, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность шейных мышц. Заболевание начинается с появления головной боли в результате раздражения рецепторов мозговых оболочек воспалительным процессом и токсинами. Рвота возникает при головной боли, с приемом пищи не связана. Ригидность шейных мышц определяется при попытке пассивного сгибания головы в положении лежа и заключается в ощущении сопротивления, которое вызывает боль у больного.

Симптом Кернига заключается в появлении боли в пояснице и ноге при попытке пассивного ее разгибания в коленном суставе. Нога при этом согнута в тазобедренном суставе под прямым углом. Также отмечается повышение чувствительности к громким звукам, различным запахам. При движении глазных яблок появляется болезненность. Характерен скуловой симптом Бехтерева – локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге. Обязательным методом исследования является люмбальная пункция.

Менингит характеризуется повышением ликворного давления, изменением цвета ликвора, плеоцитозом, в зависимости от того, серозный менингит или гнойный, увеличивается количество лейкоцитов или лимфоцитов. Также увеличивается количество белка. Наиболее клинически выраженным является менингит бактериального происхождения.

Эпидемический цереброспинальный менингит вызывается менингококком Вейксельбаума, передается капельным и контактным путем. Инкубационный период 1–5 суток. Характеризуется острым началом: температура повышается до 40 °C, появляются сильная головные боли, рвота, сознание нарушается. Оболочечный синдром проявляется к третьему дню болезни. Ликвор мутный, ликворное давление повышено, отмечается нейтрофильный плеоцитоз, количество белка 1—16 г/л. В крови количество лейкоцитов до 30 X 10/л, СОЭ повышена. Осложнениями заболевания могут быть отек мозга и острая надпочечниковая недостаточность.

Вторичный гнойный менингит может возникать при контактном, периневральном, гематогенном или лимфогенном пути инфицирования. Характерными симптомами являются слабость, повышение температуры до 40 °C, головная боль, рвота не постоянно. Через сутки появляются оболочечные симптомы и нарушения психики. Часто поражаются черепные нервы.

Лечение гнойных менингитов включает анальгетики, противо-судорожные препараты, антибиотики, сульфаниламиды. Выбор антибиотика зависит от этиологии. При развитии гиповолемии проводят внутривенное вливание физраствора. При развитии ацидоза вводится 4–5 %-ный раствор бикарбонат натрия (до 800 мл). Для дезинтоксикации применяют гемодез.

Туберкулезный и вирусный менингит относится к серозным менингитам.

Туберкулезный менингит – вторичное заболевание. Путь распространения – гематогенный. Заболеванию предшествует продромальный период, проявляющийся слабостью, головными болями, нарушениями психики, анорексией, субфебрильной температурой.

Через 2–3 недели появляется оболочечный синдром. При обследовании отмечается повышение ликворного давления. В ликворе наблюдается плеоцитоз (600–800 X 10 /л), количество белка – 2–3 г/л. Характерным является выпадение осадка в виде фибриновой сетки.

В ликворе обнаруживаются возбудители туберкулеза. В крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Лечение включает противотуберкулезные препараты, кортикостероиды.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Так как инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему, достаточно много, то были созданы классификации для их распознавания.

Выделяют следующие классификации:

• по виду возбудителя (бактериальные, вирусные, грибковые болезни),
• по способу внедрения инфекции в организм (через рану, кровь, лимфу, воздушно-капельный путь и др.).

Инфекционные болезни нервной системы: менингит, энцефалит, миелит.

Менингит

Тяжелое заболевание, которое вызывает воспаление оболочек головного и спинного мозга.

У этого заболевания также имеется своя классификация:

• по типу образования воспалительного процесса различают менингиты: серозный и гнойный,
• по купированию развития – генерализованные и органиченные,
• в зависимости от тяжести протекания болезни,
• в зависимости от возбудителей: вирусные, грибковые, бактериальные.

У грудных детей менингиты в основном возникают из-за стрептококков Listeria monocytogenes и Escherichia coli, у малышей до года Haemophilus influenzae, у дошкольников и детей подросткового возраста основным возбудителем является – менингококки Neisseria meningitidis, у людей после 45 лет менингиты вызываются стрептококками Streptococcus pneumonia.

Инфекция проникает в организм через слизистую оболочку носа, горла, дыхательных путей, ЖКТ с образованием гнойной ангины, фарингита, дисфункцией желудка и кишечника, и дальнейшим распространением микроорганизмов через лимфу либо кровяное русло, которые переносят их в оболочки мозга.

Этот перенос бактерий вызывает пастозность и воспалительный процесс в оболочках мозга. Происходит избыточное образование ликвора и наступает его накопление из-за нарушения резорбции – это создает повышение давления внутри мозга и образует гидроцефалию. Мозговые оболочки и черепные, спинальные нервы раздражаются. Вследствие этого развивается интоксикация организма.

Если менингит бактериального характера, то происходит поражение мягких оболочек мозга в виде гнойного воспаления, расширении сосудов и капилляров, накоплении гноя в венах, что может привезти к их закупориванию. Через время наблюдаются повреждения, интоксикация и сосудистые изменения в больших полушариях, которые приводят к размягчению ткани и многочисленными гнойными воспалениями.

В полости между мозговыми оболочками накапливается зеленовато-желтой гнойной жидкостью, которая может распределяться либо на всю поверхность мозга, либо только на борозды. Если гнойное воспаление происходит локально, то воспаление, возможно, будет ограничено. Наступает пастозность вещества и мозговых оболочек. В корковых венах наблюдается интенсивное наполнение кровью. В больших полушариях выявляются небольшие изменения, единственным исключением является корковая периваскулярная инфильтрация.

В оболочке образуются спайки, которая может образовать гидроцефалию либо непроходимость спинального пространства между мозговыми оболочками. Внутренняя водянка мозга отмечается воспалительным соединением между мозжечком и мозговой цистерной, которая не дает оттекать цереброспинальной жидкости.

Что представляют собой возбудители заболевания?

Стрептококки группы B – это бактерии шарообразной или яйцеподобной формы

• Listeria monocytogenes –это бактерии, которые относятся к стрептококкам группы В. По форме она выглядит как маленькая палочка, и относится к грамположительным бактериям. Она может двигаться, т.к. у нее имеется в наличии жгутики. Они отлично высеваются. Для их культивирования подходит слабощелочная либо нейтральная среда. Когда микроорганизмы погибают, то они выделяют в пространство эндотоксин. Они устойчивы к низким температурам, а вот при высоких температурах могут в течение 5 минут погибают. За счет своей устойчивости в земле, воде, зерне они могут находиться несколько лет. Также большую опасность она представляет для молочных продуктов. К примеру, она может активно размножаться в молоке, которое находится в холодильнике. Губительно на их них влияют дезсредства.
• Е.соli –кишечные палочки, относящиеся к стрептококкам группы В. Они являются грамотрицательными бактериями, которые неприхотливы и спокойно могут культивироваться на обычных питательных средах. В норме эти микроорганизмы всегда присутствуют в микрофлоре кишечника. Однако при нарушении бактериального баланса наступает увеличение из количества, приводя к дисбактериозу. Когда бактерии погибают, они выделяют энтеротоксин, который вызывает диарею и прочие осложнения в организме.
• Haemophilus influenzae (палочки Пфейффера) –небольшая бацилла круглой формы, которая, чтобы расти требует наличия в эритроцитах термолабильный Y и термостабильный фактор Х. Они резистентны к большому количеству антибиотиков, чем и усложняется лечение. Может распространяться воздушно-капельным и контактным путем. После выздоровления образуется стойкий иммунитет к этому возбудителю.
• Neisseria meningitidisотносится к грамотрицательным бактериям, и являются возбудителями менингита. Они имеют шарообразную форму и часто располагаются в паре, за это они получили название диплококки. Передается воздушно-капельным, контактным путем, через бытовые предметы. Период созревания может достигать до 2 недель, однако чаще всего период сокращен до 5 дней. Возбудитель проникает в кровяное русло и там с током крови достигает оболочек мозга, где и вызывает их воспаление. Он имеет резистентность ко многим антибиотикам, поэтому необходимо использовать только антибиотики 3 поколения.
• Streptococcus pneumoniae –шарообразные грамположительные бактерии. Способны в жидкостях образовывать с целые колонии. Они способны вызывать очень тяжелые и опасные болезни для человека: синусит, отит, ларингит, сепсис. Если запустить, то очень часто они могут привезти к летальному исходу. Также они могут образовать хронические заболевания дыхательных путей, которые часто могут возникать у детей.

Чтобы предотвратить заражение, необходимо следить за гигиеной кожи и не контактировать с больными людьми.

Какие симптомы наблюдаются при менингите?

Практически все виды менингита имеют схожие симптомы. Однако везде есть и свои отличия, и они зависят от возбудителя заболевания. Окончательно удостовериться в наличии менингита можно только при общеинфекционных, мозговых, а также оболочечных синдромов и инфекционных воспалениях в спинномозговой жидкости. Если есть только один синдром, то это не дает оснований ставить менингит. Мозговую оболочку могут раздражать разные хронические заболевания: саркоматоз, токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, карциноматоз.

Общеинфекционный синдром имеет следующие симптомы:

• лейкоцитоз,
• дрожь,
• сыпь на кожном покрове,
• учащение пульса,
• мышечная боль,

Менингеальный синдром сопровождается:

• повышенной звуко- и светочувствительностью,
• затвердением мышц затылка,
• сложностью сгибания конечностей,болевые ощущения в скуле (симптом Бехтерева).
• болевые ощущения в скуле (симптом Бехтерева).

Людям с таким заболеваниям очень важно находиться в хорошо проветриваемом помещении с минимальным количеством света.

Этот синдром выражается в появлении позы легавой собаки: у больного человека в лежачем положении постоянно поджаты ноги к животу и голова сильно разогнута. При помощи этой позы снижается натяжение пораженных оболочек мозга. Пациенты в основном лежат тихо с закрытыми глазами в помещении, с небольшим освещением.

У новорожденных малышей родничок выпячивается и находится в напряжении, а также сопровождается симптомом Лесажа: при поднятии ребенка у него непроизвольно сгибаются ноги в коленях и подтягиваются к животу.

У пожилых людей менингит протекает крайне вяло: головокружений, головных болей практически нет, симптомы Кернинга и Брудзинского также отсутствуют.

Мозговые симптомы сопровождаются:

• головной болью либо головокружением,
• дисфункцией в желудке: чувство тошноты, рвота,
• иногда могут возникать судороги.

Головная боль может быть волнообразной – это происходит за счет раздражения рецепторов боли, которые находятся в оболочках и сосудах мозга из-за процесса воспаления, интоксикации и увеличения внутричерепного давления.

Сильная головная боль, нарастает и наступает ощущение распирания. Боль может быть локализована в разных местах, чаще всего она преобладает либо в районе затылка, либо лба, отдавать болевыми волнами в шейный и спинной отдел, создается ощущение боли по длине всего позвоночника, реже боль может переходить на ноги. На первом этапе заболевания может быть тошнота в период интенсивных головных болей, которая не связана с принятием еды. У грудных деток может еще дополняться судорожным синдромом. Также могут появиться симптомы чрезмерной возбудимости, помутнение рассудка, однако если болезнь начинает приобретать более тяжелый характер, то тогда больной человек много спит, а иногда может перейти в летаргический сон.

Пациентам, у которых наблюдаются симптомы раздражения оболочек мозга, делают люмбальную пункцию.

Для определения бактерий, как правило, используют окраску по Цилю-Нильсену, Граму, а также флюоресцирующую окраску (если есть опасность туберкулезного менингита) и иммунологические способы.

Также обязательной процедурой является высевание бактерий, и определяют их восприимчивость к антибиотикам.

Эпидемический цереброспинальный менингит

Возбудителем является менингококк Вейксельбаума. Передача происходит либо контактным, либо воздушно-капельным путем, а также через бытовые предметы, которыми пользовался больной. Попасть бактерии могут через слизистые оболочки носа и горла, а добираются до оболочек мозга с током крови. Заразными являются не только люди, болеющие этим заболеванием, но также и носители инфекции. Чаще всего вспышки менингита возникают в зимне-весенний период, а спорадические возникают круглый год.

Период инкубации длится где-то 4 дня.

Болезнь проявляется быстро и тяжело:

• сильный озноб,
• тяжелая лихорадка,
• нарастание болей в голове, тошнота,
• длительной тошнотой,
• помутнением рассудка, судороги, человек находится практически без сознания.

Частыми явлениями проявляются локальные симптомы: повышение рефлексов сухожилий, понижение брюшных мышц, воспаление 3 и 6 черепных нервов (это приводит к опущению верхнего века, раздвоение зрения, косоглазие, зрачки становятся разных размеров). На 3-6 день на губах выскакивает герпес.

Нередко у малышей выскакивают геморрагические высыпания, что говорит о появлении менингококкемии. Ликвор становится гнойным и из-за высокого давления может вытекать. В спинномозговой жидкости начинает повышаться содержание лейкоцитов, белка, и понижаться количество хлоридов и глюкозы.

В биохимическом анализе крови также можно обнаружить повышение лейкоцитов, что свидетельствует о вирусном процессе в организме и повышается скорость оседания эритроцитов.

Помимо поражения мозговых оболочек инфицирование переходит также и на мозговое вещество.

Энцефалит

Уже с первых дней проявления у человека начинаются потери сознания, паралич, только в случае если менингиальный синдром выражен умеренно.

У человека могут быть:

• обманы слуха и зрения (галлюцинации),
• проблемы с памятью и поведением,
• нарушение тонуса мышц,
• непроизвольные движения мыщц,
• бессонница,
• расстройство моторики.

Прогнозы у этого заболевания тяжелые, особенно когда возникают симптомы инфицирования мозговых желудочков. Пациент обычно лежит в позе с разогнутыми ногами и согнутыми руками. Нервы зрительного диска отекают, повышается содержание белка в спинномозговой жидкости.

Менингококковый менингит может осложниться отечностью мозга и надпочечниковой недостаточностью.

Основными симптомами мозговой пастозности у человека служат: тошнота, проблемы с движением, нарушением работоспособности сердца и дыхательных путей, повышение давления.

В качестве диагностики используется бактериологические методы, исследование ликвора, крови. Отделить это заболевание от других менингококковых форм необходимо при различных инфекциях, и кровоизлияний в межмозговых оболочек.

Вторичные гнойные менингиты

Инфекция попадает в пространство между оболочками мозга с током крови, лимфы, периневрального пути.

Основными воспалительными очагами человека являются уши, горло, нос, а также осложнения после пневмонии, пиелонефрита и других органов.

Основные симптомы представлены выше. Последствия, могут проявляться в виде заражения крови, так и поражения нервной системы. У малышей отмечается гидроцефалия. Симптомы ее проявляются увеличением размеров головы, расхождение краниальных швов. Если это состояние переходит в хроническое, то могут наступить расстройство психики и нарушение зрения.

Лечение необходимо интенсивное, а также вовремя выявить субдуральные кровоизлияния. После выздоровления в виде осложнения могут наступить корковая слепота, афазия, гемиплегия. Тяжелые последствия за собой могут нести также тромбозы и менингоцеребральные спайки. Если менингит находится в острой фазе, то могут проявляться признаки эпилепсии.

Раньше прогноз заболевания был очень печальным и заканчивался он, как правило, летальным исходом. На сегодняшний день, с большим разнообразием антибиотиков лечение человека стало намного проще. Больше всех в терапии используют антибиотики пенициллинового ряда в больших дозах.

Лечение человека длиться в зависимости от того, как исчезает болезнь. Обычно это занимает от 1 до 2 недель. Помимо антибиотиков назначают сульфаниламиды, только в отсутствии проблем со стороны ЖКТ. Мозговую пастозность можно устранить, если вовремя назначить лечение диуретиками и кортикостероидами.

Для восстановления баланса используют бикарбонат натрия. Чтобы очистить организм водят капельно растворы, которые связывают все вредные и токсичные вещества, находящиеся в крови. Если наступил токсикологический шок с надпочечниковой недостаточностью, то необходимы капельницы с р-ром хлорида натрия + 10%глюкозы+полиглюкин+плазма крови. Первая доза вводится с добавлением гидрокортизона либо преднизолона, витамина С, строфантина, кордиамина.

Профилактика заключается в обнаружении заболевания и изоляции больного человека. Комнату, в которой находился пациент, необходимо подезинфицировать. Те люди, которые имели контакт с больным человеком, должны пропить курс антибиотиков (5 дней).

Прогноз может быть положительный только в случае своевременной помощи. Несмотря на широкий спектр лекарств, и медицинских возможностей после выздоровления у человека могут остаться последствия, и он может остаться нетрудоспособным.

Серозные менингиты

Возникают при серозных воспалениях в оболочках мозга. Классификация различия: грибковые, бактериальные, вирусные.

К бактериальным менингитам относится туберкулезный менингит. Он образуется как осложнение после недолеченного туберкулеза легких или других органов, с воспалением оболочек мозга.

Если при терапии туберкулеза пропадают симптомы заболевания, то это не означает полное выздоровление. Поэтому, чтобы не было таких осложнений нужно полное лечение.

Симптомы длятся около 14-20 дней и выражаются:

• утомление,
• головные боли,
• потеря аппетита,
• резкое снижение веса, сильное похудание,
• усиленное потоотделение,
• бледная кожа,
• резкие перепады настроения.

Потихоньку с этим признакам приписываются и менингеальные симптомы: затвердение шейных мышц, симптом Кернига, помутнение зрения, паралич.

Точный диагноз можно установить, только узнав, данные о развитии невралгии, туберкулезе органов. Основным методом в утверждении диагноза является исследование спинномозговой жидкости. Бактерии можно обнаружить в паутинообразной сетке, которая выпадает после отстаивания. Давление ликвора повышено и увеличено количество лейкоцитов и белков. Это исследование является самым эффективным в выявлении данного заболевания. Количество глюкозы и хлоридов значительно снижается. Биохимическое исследование крови показывает повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.

Даже если это исследование не дало положительных результатов, то лечение против туберкулеза все равно назначают.

Также назначают лечение противотуберкулезными средствами: изониазид, стрептомицин, этамбутол. Если требуется, то можно сделать комбинации с рифампицилином.

Частой комбинацией, которой пользуются медики: ПАСК дозой 12г в сутки через полчаса после принятия пищи, стрептомицин и фтивазид в дозе 40 мг на кг. Если туберкулезный менингит был вовремя установлен, то назначают лечение кортикостероидами и после выздоровления в качестве профилактики пролечиться в санатории.

Если вовремя обнаружить болезнь, то риска для жизни нет, и последствий не будет. Если лечение начато с запозданием, то могут наступить последствия в виде эпилепсии, гидроцефалии.

Рисунки: Netter's pediatrics (1st ed. Florin 2011)