К возбудителям серозных менингитов относятся тест
Тема 09. ОСТРЫЕ НЕЙРОИНФЕКЦИИ
09.01. Возбудителями гнойных бактериальных менингитов могут быть:
-A. Менингококк, пневмококк
-Б. Клебсиелла, гемофильная палочка
-B. Стрептококк, стафилококк
-Г. Синегнойная палочка, протей
-Д. Все перечисленное
09.02. Ведущим патогенетическим механизмом гнойных менин гитов являются:
-A. Септический и гипертензионный
-Б. Ликвородинамический по гипертензионному типу
-B. Только токсический
-Г. Только инфекционно-аллергический
-Д. Септический, токсический и аллергический
09.03. Для пневмококкового менингита характерны все следую щее признаки, кроме:
-A. Острого начала
-Б. Ранних признаков менингоэнцефалита
-B. Высокой летальности
-Г. Гнойного характера ликвора
-Д. Серозного характера ликвора
09.04. Для гемофильного менингита характерны все следующие при знаки, кроме:
-A. Чаще болеют дети от 2-х месяцев до 3-х лет
-Б. Возбудителем является грамотрицательная гемофильная палоч ка гемофилюс инфлюэнца
-B. Ликвор гнойный с большим количеством возбудителя
-Г. Заболевание протекает в легкой форме
-Д. Часто в исходе заболевания наблюдается, продуктивный леп топахименингит, эпендиматит
09.05. Возбудителями серозных бактериальных менингитов являются все перечисленные, кроме:
- B. Микобактерий туберкулеза
09.06. Серозные изменения в ликворе при гнойном менингите:
- Б. Бывают при менингите вирусно-бактериальной этиологии
- В. Характерны для начальной стадии процесса
- Г. Характерны для менингококковой и пневмококковой этиологии
- Д. Отмечены в запущенных случаях
09.07. К первичным серозным вирусным менингитам относятся все перечисленные, кроме:
- A. Острого лимфоцитарного хориоменингита
- Б. Паротитного менингита
- B. Туберкулезного менингита
- Г. Герпетического менингита
- Д. Энтеровирусных менингитов
09.08. Для лимфоцитарного хориоменингита характерны все следующие признаки, за исключением:
- A. Чаще протекает в среднетяжелой форме
- Б. В спинномозговой жидкости рано обнаруживаются полиморфноядерные клетки
- B. Иногда протекает по типу менингомиелита
- Г. Часто развитие менингоэнцефалита
- Д. Дифференциальный диагноз следует проводить с полиомиелитом
09.09. Для эпидемического паротита менингеальной формы характерно все перечисленное, кроме:
- A. Вирус паротита вызывает серозный менингит
- Б. Вирус паротита часто выделяется из спиномозговой жидкости
- B. Диагноз эпидемического паротита менингеальной формы может быть поставлен на основании выявления 4-кратного нарастания титров антител в реакции связывания комплемента
- Г. При эпидемическом паротите, менингеальной формы цитоз лимфоцитарный
- Д. Течение эпидемического паротита менингеальной формы чаще благоприятное
09.10. Для энтеровирусных менингитов характерно все перечисленное, кроме:
- А. Летне-осенняя сезонность
- Б. Острый характер заболевания
- В. Двух-, трехволновая лихорадка
- Г. Гнойный характер ликвора
- Д. Иногда наличие макуло - папулезной сыпи
09.11. Каждый из ниже перечисленных вирусов, передаваемые клещами, может вызвать энцефалит, кроме вируса:
- Б. Шотландского энцефалита
- B. Весенне-летнего энцефалита
- Г. Омской геморрагической лихорадки
- Д. Центрально-европейского энцефалита
09.12. Все ниже перечисленное характеризует этиологию и эпиде миологию клещевого энцефалита, за исключением:
-A. Возбудителем клещевого энцефалита является вирус
-Б. Переносчиком и основным резервуаром вируса являются ик- содовые клещи
-B. Основные пути передачи: трансмиссивный и через сырое моло ко коз или коров
-Г. Характерна осенне-зимняя сезонность
-Д. Больной человек не заразен для окружающих
09.13. Для клинической картины клещевого энцефалита характер ны следующие синдромы:
-A. Общеинтоксикационный
- Б. Менингеальный
-Г. Полиомиелитный и полирадикулоневротический
-Д. Все перечисленное
09.14. Для прогредиентного течения клещевого энцефалита харак терно
-A. Общелихорадочного синдрома
- Б. Менингеального синдрома
-B. Очаговой симптоматики
-Г. Развитие кожевниковской эпилепсии
-Д. Поражение сердечно-сосудистой системы
09.15. Для клинической картины японского энцефалита характер но все перечисленное, кроме:
-A. Острого начала
-Б. Неправильного характера температурной кривой
-B. Поражения центральной и периферической нервной системы
- Г. Изменений в спинномозговой жидкости
-Д. Легкого течения заболевания
09.16.Встречаются все следующие изменения, кроме:
-А. Нарушения психики
-Б. Поражения черепно-мозговых нервов
-В. Общемозгового и менингеального синдрома
-Г. Нарушения чувствительной сферы
-Д. Развития вялых параличей и парезов
09.17. Все перечисленное ниже характеризует болезнь Экономо, кроме:
-A. На поздней стадии наблюдается развитие паркинсонизма
- Б. Заболевание имеет широкое распространение
-B. Характерна зимне - весенная сезонность
- Г. Возбудителем является вирус
-Д. В клиническом плане характерна сонливость, лихорадка, пара личи, поражение группы глазодвигательных нервов
09.18. Коревой энцефалит может протекать со следующими сим птомами:
-A. Сонливость, заторможенность
-Б. Поражение зрительного и слухового нервов
-B. Параличи конечностей
-Г. Отсутствие брюшных рефлексов
-Д. Все перечисленное
09.19. Краснуха (энцефалитическая форма) имеет следующие осо бенности:
-A. Развивается редко
-Б. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы
-B. Отмечается тяжелое течение и высокая летальность
-Г. Проявляется очаговыми поражениями, развитием гемипарезов
-Д. Все перечисленное
09.20. Патофизиологические изменения при полиомиелите характе ризуются всем перечисленным, кроме:
-А. Заражение происходит через фекалии, алиментарным путем, через грязные руки
-Б. Репликация вируса в кишечном тракте
-В. ЦНС включается в патологический процесс в результате проникновения вируса в кровь
-Г. Гуморальные антитела защищают ЦНС от проникновения вируса
-Д.Поражения обнаруживаются главным образом в ганглиозных клетках и клетках передних рогов спинного мозга
09.21. Для препаралитической стадии полиомиелита характерны все следующие симптомы:
-A. Вялость, сонливость
-Б. Появление болей в позвоночнике и конечностях
-B. Появление менингеального синдрома
- Г. Развитие судорог
-Д. Повышение температуры тела
09.22. Для паралитической стадии полиомиелита характерны:
-A. Улучшение самочувствия больного, уменьшения интоксикации
- Б. Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов
-B. Развитие вялых параличей
-Г. Поражения черепно-мозговых нервов
-Д. Все перечисленное
09.23. Один из перечисленных симптомов полиомиелита являет ся настолько необычным, что при остановке диагноза его не прини мают в расчет:
-A. Заболевание двухфазное с лихорадкой предшествующей его возникновению
-Б. В спинномозговой жидкости отсутствуют клетки
-B. Может начинаться остро с головной боли, рвоты, постоянной лихорадки
-Г. Появление болей в скелетных мышцах, которые усиливаются при движении
-Д. Появление параличей с исчезновением сухожильных рефлек сов в парализованной области,
изменение тонуса мышц, атрофии, вазомоторные нарушения
09.24. Вирус полиомиелита можно обнаружить во всех перечис ленных материалах, кроме:
-A. Кала
- Б. Крови
-Г. Носоглоточных смывов и ликвора
Д. Трупного материала
09.25. Все перечисленное ниже характерно для энтеровирусной инфекции, кроме:
-A. Различные серотипы могут вызвать летальные исходы у ново рожденных
-Б. Инфекция новорожденных может сопровождаться синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания
-B. У новорожденных может наблюдаться менингит
- Г. У новорожденных может быть некротический гепатит
- Д. В основе повышенной чувствительности у детей к энтеровиру сам лежат неполноценность механизмов иммунологической защиты
09.26. Острый миоперикардит у взрослых, связанный с вирусами Коксаки, характеризуется всеми следующими признаками, кроме:
- А. Обычно доброкачественное (легкое) течение заболевания
-Б. За рецидивом острого заболевания следует период выздоровле ния
- В. Длительная инфекция с рецидивами может быть связана с им мунологической недостаточностью
-Г. Для диагностики имеет значение нарастание титров антител в 4 и более раз в сыворотке больного
-Д. Возможно выделение вируса из кала
09.27. Каждое из перечисленного ниже характеризует болезнь Борнхольма, кроме:
- A. Начинается с сильных болей в нижней части грудной клетки
- Б. Стойкая лихорадка
- B. Вызывается вирусом Коксаки Б
- Г. Характерным является отсутствие головной боли
- Д. Течение болезни доброкачественное
09.28. Серозные менингиты при энтеровирусной инфекции характеризуются всем перечисленным, кроме:
- A. Острого начала заболевания, длительности лихорадочного периода 4-7 дней, иногда двухволнового течения лихорадя
- Б. Наличия менингеального синдрома
- B. Гиперемией лица, конъюнктив, склер, иногда наличием экзантемы
- Г. Гнойным цитозом в разгар болезни, повышенным содержанием белка в ликворе
- Д. Лимфоцитарным цитозом, нормальным содержанием белка в ликворе
09.29. Основные причины поствакцинальных поражений нервной системы связаны с:
- А. Нарушением условий и техники прививок
- Б. Проведением прививок в момент заболевания острыми инфекционными заболеваниями
- В. Проведением прививок на фоне тяжелых соматических заболеваниями
- Г. Проведением прививок у больных с тяжелыми аллергическими заболеваниями, у больных с иммунодефицитами
- Д. Все перечисленное
09.30. Поствакцинальные поражения нервной системы могут протекать в
- A. Поствакцинальных энцефалитов
- Д. Всего перечисленного
09.31. Поствакцинальный энцефалит и менингоэнцефалит характеризуется следующими клиническими проявлениями:
- A. Чаще всего развивается через 10 - 12 дней после прививки
- Б. Начало острое, высокая температура
- B. Отек и набухание головного мозга
- Г. Моно и гемипарезы
- Д. Все перечисленное
09.32. Для лечения поствакцинальных осложнений со стороны ЦНС применяют;
- A. Кортикостероидную терапию
- Б. Дезинтоксикационую терапию
- B. Борьбу с диссеминацией вируса вакцины (введение специфического ʏ -глобулина)
- Г. Антибактериальную терапию
- Д. Все перечисленное
09.33. Особенностями возбудителя бешенства является все перечисленное, кроме:
- A. Возбудителем бешенства является ДНК, содержащий вирус
- B. Вирус бешенства хорошо переносит низкие температуры
- Г. Вирус бешенства не погибает при нагревании
- Д. Вирус бешенства хорошо культивируется на культуре сирийских хомяков
09.34. Основными источниками инфекции при бешенстве явля ются:
-A. Собаки
- Б. Лисы
-Г. Сельскохозяйственные животные
-Д. Все перечисленные животные
09.35. В клиническом течении бешенства различают следующие стадии заболевания:
-А. Инкубационный период
-Б. Период предвестников
-В. Стадию возбуждения
-Г. Стадию параличей
-Д. Все перечисленное
09.36. Переносчиком и основным хозяином боррелий являются:
- Б. Иксодовые клещи
09.37. К клиническим проявлениям боррелиоза относится все пе речисленное, кроме:
-A. Появления первичного аффекта на месте укуса клеща
-Б. Высокой температуры, головной боли, болей в конечностях и пояснице
-B. Наличия в течение болезни от 10 до 20 приступов болезни
- Г. Менингеального синдрома
-Д. В крови умеренного лейкоцитоза, лимфоцитоза, эозинопении.
Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые. В Юсуповской больнице природу менингита выясняют с помощью современных лабораторных методов исследования спинномозговой жидкости, крови и других биологических материалов.
Для диагностики изменений головного мозга применяют инновационные методы исследования с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего серозным менингитом, используют современные противовирусные и антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ. Неврологи учитывают чувствительность вирусов к лекарственному средству, реакцию организма пациента на противомикробную терапию. Редко серозный вирусный менингит регистрируется у взрослых.
Причины
Серозный вирусный менингит – инфекционное заболевание. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной серозного менингита становится вирус эпидемического паротита, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус, вирусы герпеса и кори. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита.
Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость, которая зависит от вида возбудителя. Большинство случаев серозного менингита приходится на летнее время. Для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости весной и зимой. Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при сифилисе, туберкулезе), а иногда и грибковым.
Пути передачи
Симптомы
Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:
- тошнота;
- сильная головная боль;
- повышение температуры;
- многократная рвота.
При серозном воспалении развивается отек головного мозга. Нарушается отток спинномозговой жидкости. Отек мозга провоцирует повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального гнойного менингита, серозная форма воспаления не приводит к массивной экссудации нейтрофилов и клетки мозга не отмирают.
Со второго или третьего дня заболевания серозный менингит проявляется выраженным менингеальным синдромом. Обязательным признаком серозного вирусного менингита является лихорадка. У пациентов повышается температура до 40 градусов, затем через 3-4 дня снижается и через некоторое время вновь поднимается. Регистрируются 2 волны высокой температуры. При легком течении вирусного менингита это бывает не всегда.
Мучительная головная боль постоянно сопровождает пациента, страдающего вирусным менингитом. Она начинается с висков, усиливается при движении глаз, от яркого света и резкого шума. Такая головная боль тяжело купируется болеутоляющими препаратами.
Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются признаки острой респираторной вирусной инфекции:
- слизистые выделения из носа;
- боль в горле;
- кашель.
У грудных детей происходит напряжение и выбухание родничка, появляется симптом Лесажа – если малыша поднять вверх, держа под мышками, он подтягивает ноги к животу и сгибает их. При вирусном серозном менингите могут быть незначительные нарушения сознания (оглушенность или сонливость). Иногда развиваются признаки поражения черепно-мозговых нервов, появляются трудности с глотанием, двоение в глазах, косоглазие. Расстройства двигательной активности проявляются частичными или полными параличами.
У пациентов с серозным вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:
- симптом Кернига – невозможность разогнуть согнутую под прямым углом ногу;
- симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности.
- симптом Бабинского – при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается тыльное сгибание первого пальца.
Диагностика
Подтвердить или исключить диагноз серозного вирусного менингита можно только на основании результатов исследования спинномозговой жидкости. Ликвор получают с помощью люмбальной пункции. Ее выполняют при малейшем подозрении на вирусный менингит.
Противопоказаниями для спинномозговой пункции при серозном вирусном менингите являются:
- инфекционно-токсический шок.
- признаки вклинения головного мозга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии, нарастающая очаговая симптоматика, угнетение сознания, нарушение зрачковых реакций);
- инфекционное поражение кожи и мягких тканей в области проведения спинномозговой пункции;
- судорожный статус.
Содержание белка может быть нормальным или сниженным, уровень сахара и хлоридов не изменяется. При медленном выпускании 3-6 мл спинномозговой жидкости во время первой пункции снижается внутричерепное давление, поэтому у пациентов уменьшается интенсивность головной боли и значительно улучшается самочувствие. В периферической крови наблюдается уменьшенное количество лейкоцитов, небольшое увеличение содержания нейтрофилов без существенного сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов. К началу второй недели заболевания в периферической крови увеличивается количество эозинофилов.
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
На долю вирусной природы воспаления мозговых оболочек приходится 80 % случаев. Серозный менингит чаще вызывается энтеровирусами. Болезнь наиболее характерна для детей, но в некоторых случаях вирусный менингит поражает и взрослых. Симптоматика серозной патологии не имеет отличительных особенностей по сравнению с другими формами.
Без назначения этиотропной терапии в более чем половине случаев менингит заканчивается летальным исходом. Инфекционная болезнь быстро приобретает тяжелое и осложненное течение. В 10% случаев смерть наступает на 1–2 день, даже при начатом лечении.
В Юсуповской больнице неврологи используют весь диагностический арсенал для выявления инфекционного заболевания. Основным методом обнаружения вирусного менингита у взрослых является анализ спинномозговой жидкости. С его помощью определяется возбудитель. Высокой информативностью обладают КТ и МРТ. Их результаты позволяют определить локализацию патологического очага в области мозга. На основании полученных данных подбирается этиотропная терапия. В зависимости от сопутствующих признаков подбирается симптоматическое лечение.
Лечение
Лечение серозных менингитов направлено на предупреждение или ограничение формирования необратимых повреждений головного мозга. Антибактериальные препараты в лечении серозных менингитов вирусного происхождения врачи не используют. К средствам, направленным на уничтожение возбудителей инфекции, относятся:
- рекомбинантный α-интерферон (Виферон в свечах);
- индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир);
- РНКаза;
- внутривенные иммуноглобулины (интраглобин f в дозе 3 мл/кг в сутки), которые назначают со второго по пятый день заболевания или при тяжёлом состоянии пациента.
Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики – фуросемид, лазикс, ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга стартовым препаратом является маннитол. С целью уменьшения проявлений интоксикации проводят инфузионную терапию. Объем вводимой внутривенно жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности ребенка в воде. Он должен строго соответствовать количеству выводимой жидкости. Используют 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, альбумин, плазму. Вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.
При температуре более 38 C применяют жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Из противосудорожных препаратов вводят седуксен (реланиум), ГОМК (оксибутират натрия 20%). При стойком расстройстве сознания, некупируемых повторных судорогах, центральной гипертермии (повышении температуры) и артериальной гипертензии внутривенно вводят тиопентал натрия.
Применение барбитуратов требует перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Ее в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса. Всем больным серозным менингитом показано раннее назначение препаратов, улучшающих метаболизм клеток центральной нервной системы. Неврологи применяют пирацетам, ноотропил, пикамилон. Ноотропы сначала вводят внутривенно, а затем пациенты принимают их через рот.
Уменьшению энергодефицита мозга и улучшению тканевого обмена при менингите способствуют аскорбиновая кислота, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты (цитохром, цитомол). Средства, которые улучшают мозговое кровообращение, назначают всем пациентам с первого дня лечения. Препаратами выбора являются кавинтон (винпоцетин) и дипиридамол (курантил). Наиболее эффективно сочетанное применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов (инстенона и актовегина).
Последствия
Серозный менингит может иметь различные последствия. При появлении первых симптомов этого заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего – вызвать карету скорой помощи.
Лечение серозного менингита в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара. Самолечение недопустимо. Чем скорее будет оказана адекватная медицинская помощь, тем больше шансов на то, что последствия заболевания никогда не проявятся, либо будут минимальными.
В случаях, когда больной слишком долго оттягивал лечение, могут возникать следующие осложнения:
- слепота;
- глухота;
- нарушения работы головного мозга;
- нарушение функций речевого аппарата;
- задержка в психомоторном развитии.
Даже при благоприятном лечении и прогнозе у пациента могут долго не проходить головные боли. Если после курса терапии боли сохраняются более 2 месяцев, то следует обязательно проконсультироваться с врачом. В случае необходимости возможно повторное обследование.
Профилактика
В период вспышек серозного менингита подросткам и маленьким детям нежелательно купаться в открытых водоемах. Всегда следует пить специально очищенную или кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед приемом пищи. Также необходимо мыть овощи и фрукты перед употреблением, по возможности обдавать их кипятком.
Стоит внимательно относиться к любому вирусному заболеванию детей: острой респираторно-вирусной инфекции, гриппу, ветрянке, кори, эпидемическому паротиту. Следует максимально сократить контакт ребенка с грызунами и клещами, поскольку они считаются разносчиками вирусов. Для профилактики заболевания корью, эпидемическим паротитом, краснухой инфекционисты рекомендуют делать детям плановые прививки. Предупреждает менингит, вызванный вирусом гриппа, сезонная специфическая вакцинация.
Серозный и гнойный менингит
Менингит – воспалительное заболевание оболочек головного мозга.
Причины менингитов
По этиологии (причине возникновения) менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические – нейровирусные и микробные (серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический), грибковые и травматические менингиты.
По локализации поражения выделяют панменингиты – поражаются все мозговые оболочки, пахименингиты – преимущественно поражается твердая мозговая оболочка, лептоменингиты – поражаются паутинная и мягкая мозговые оболочки. Преимущественное поражение паутинной оболочки – арахноидит – вследствие клинических особенностей выделяется в отдельную группу.
Менингиты делят на серозные и гнойные.
По происхождению различают первичные – к ним относят большинство нейровирусных менингитов, гнойный менингит и вторичные – гриппозный, туберкулезный, сифилитический.
По характеру ликвора – серозные, гнойные, геморрагические, смешанные.
По течению – молниеносные, острые, подострые, хронические.
По локализации – конвекситальные (поверхностные) и базальные (глубинные – на основании мозга).
По путям инфицирования мозговых оболочек – гематогенные, лимфогенные, периневральные, контактные (например, при заболеваниях придаточных пазух носа, воспалениях уха, зубов), при черепно-мозговых травмах.
При любом менингите имеет место менингеальный синдром - повышение внутричерепного давления – распирающая головная боль с чувством давления на глаза и уши, рвота, свет и звуки раздражают (светобоязнь и гиперакузия), высокая температура, возможны эпиприступы, сыпь. Симптомы и лечение менингитов различно.
Менингококк под микроскопом
Гнойный менингит
Гнойный менингит – тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами – микробы кишечной группы, синегнойная палочка…
Факторы риска гнойного менингита: интоксикация – курение, алкоголь, инфекции, стрессы, переохлаждение, инсоляция – все, что ослабляет защитные возможности организма.
Источник заболевания – носители первого порядка (не болеющие, но носят микроб), второго порядка (болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты).
Болеют менингитом в любом возрасте.
Симптомы гнойного менингита
Гнойный менингит имеет бурное начало – быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы – менингококкцемия – перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На 2-3 день может развиться кома.
Сыпь при менингите
Больного осматривает окулист – на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция – определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов.
Невролог видит менингеальные знаки – ригидность затылочных мышц (невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине), симптом Кернига (невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу), болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского (при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах).
Необходимо исследование крови - обнаружится высокий лейкоцитоз и COЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В тяжелых случаях, при снижении защитных сил организма - лейкопения.
Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных – ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает (от часов до 3 суток). У взрослых течение острое, подострое. Протекает 4-5 недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей – медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита.
Характерная поза больного с запущенным менингитом.
Голова запрокинута назад
Осложнения гнойного менингита
Возможно развитие осложнений: сепсис, гидроцефалия, гипоталамический синдром, нарушения зрения, слуха, астено – невротический синдром, поражение внутренних органов.
Лечение гнойного менингита
Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением.
При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания.
Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию (гормоны, мочегонные), дезинтоксикацию. Симптоматическое лечение назначают терапевт, окулист, пульмонолог, лор.
Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог.
Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются.
Профилактика гнойного менингита
В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции – заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения.
Вторичный гнойный менингит
Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Возникает при сепсисе, в послеоперационном периоде, остеомиелите, тяжелой пневмонии.
Острый лимфотарный менингит
Острый лимфотарный менингит – серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Носителями вируса являются мыши (полевые и домашние), которые выделяют вирус с носовым секретом, мочей, калом и загрязняют окружающие человека предметы. При заражении – начало острое с желудочно – кишечными расстройствами (тошнота, рвота, понос, боли в животе), нормальной или высокой температурой и развитием менингеального синдрома. Возможны поражение 3 и 6 пар черепно – мозговых нервов (глазодвигательного и отводящего).
Течение отличается обратным развитием без остаточных явлений.
К группе серозных менингитов относятся менингит, вызванный полиомиелитоподобными вирусами Коксаки, ECHO. Они отличаются летне – осенней сезонностью и чаще поражают детей. Развитие острое – температура, менингеальный синдром, желудочно-кишечные расстройства. Возможно двухволновое течение.
Развитие серозного менингита возможно при паротите, гриппе, паротите, герпетической инфекции, грибковых заболеваниях, протозойных (малярия, токсоплазмоз).
При люмбальной пункции ликвор прозрачный, давление повышено, имеет место лимфоцитарный плеоцитоз. Из спиномозговой жидкости и носоглоточных смывов может быть выделен вирус серозного менингита. Вирус Коксаки может быть выделен кала. При паротитном менингите ищут возбудителя в слюне. Криптококк вызывает тяжелую форму менингита у больных СПИДом. При сифилисе развивается поздний сифилитический менингит.
Туберкулезный менингит – серозный лептоменингит.
Распространение в организме – гематогенно – ликворным путем.
Туберкулезный менингит – базисный процесс – 3 – 4 желудочек мозга, варолиев продолговатый мозг.
Течение туберкулезного менингита больше атипичное, чем типичное.
Различают туберкулезный менингит с острым течением, с эпилептичеким приступом, без менингеальных знаков, псевдоопухолевое развитие, субарахноидальное.
Диагностика крайне тяжелая. От формы туберкулеза не зависит. Может быть первым проявлением туберкулеза. Дифференциальный диагноз проводят с другими формами менингитов, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью. Обнаружение микобактерии особо важно для правильного и своевременного лечения. Без специфического лечения уровень смертности очень высок. До открытия ПАСКА в 1952 года от туберкулезного менингита была 100% смертность через 3 – 4 недели от начала заболевания.
Осложнения самые большие из всех менингитов – парезы, параличи, гидроцефалия, атрофия зрительных нервов, вестибулопатия, гипоталамические и мозжечковые расстройства, гиперкинезы, туберкуломы.
Лечение длительное, в туберкулезных диспансерах. Специфическое лечение назначает фтизиатр (ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин,изониазид). Неспецифическое – невролог. Используют гормонотерапию, дегидратацию, дезинтоксикацию, симптоматическое лечение, антихолинестеразные средства, витаминотерапию и нейропротекторы. Лечение длительное – до года – полутора лет. После стационарного используется санаторно – курортное лечение на ЮБК.
Проводится массовая профилактика заболеваемости туберкулезом – первичная вакцинация БЦЖ новорожденных еще в роддомах (впервые вакцина была введена новорожденному еще в 1921 году), контроль наличия иммунитета – реакция Манту для отбора пациентов на повторную вакцинацию, флюорографическое обследование всего населения. Необходимо полное лечение всех заболевших и контрольные наблюдения за всеми, перенесшими туберкулез для предотвращения эпидемии туберкулеза.
В 1993 году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта – Всемирным днем борьбы с туберкулезом. О серьезности проблемы туберкулеза можно судить по существованию специальной программы ВОЗ, позволяющей выявлять и излечивать больных, которая работает в 180 странах мира.
Вакцинация, массово проводимая (согласно календаря прививок) предотвращает многие заболевания, способные вызвать менингит. Используются вакцины против гемофильной палочки, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, кори, паротита, коревой краснухи, ветряной оспы, гриппа.
Консультация врача по теме менингит:
Вопрос: когда проводится при туберкулезном менингите люмбальная пункция?
Ответ: при наличии минимальных явлений менингизма – показана немедленная люмбальная пункция. Обнаружится высокое давление ликвора, увеличенное содержание белка, уровень сахара снижается, хлориды снижаются. Для высевания туберкулезной палочки анализируют три пробирки, в которых при отстаивании образуется пленка и в ней можно найти возбудителя. Ликвор берут два раза через день для диагностики, через 2-3 недели после назначенного специфического лечения для контроля назначенных доз, затем три раза перед выпиской для контроля выздоровления.
Вопрос: как можно защититься при контакте с больным менингитом?
Ответ: при контакте с больным необходимо использовать марлевые повязки, мыть руки с мылом, дезинфецировать посуду, лицам, находящимся в тесном контакте проводится химиопрофилактика – рифампицин, цефтриаксон, иммуноглобулин.
Вопрос: делают ли компьютерную томографию для диагностики менингита?
Ответ: да, делают, проведение дифференциального диагноза требует исключения серьезных заболеваний головного мозга – субарахноидального кровоизлияния, абсцесса мозга, опухоли мозга.
Вопрос: что такое менингизм?
Ответ: Менингизм – нерезкое проявление менингеальных симптомов на фоне инфекции, гриппа, интоксикации. Длится 2 – 3 дня и проходят. Чаще явления менингизма бывают у детей.
Врач невролог Кобзева С.В
Серозные менингиты
Главной особенностью этих различных по этиологии форм менингита является серозный характер воспаления. Серозные менингиты бывают, так же как и гнойные, первичными и вторичными. Первичные менингиты бывают тогда, когда процесс первично поражает мозговые оболочки без предшествующей общей инфекции, а вторичные менингиты — когда процесс в мозговых оболочках развивается на основе общего или как следствие местного инфекционного заболевания. Чаще всего возбудителями серозных менингитов, как первичных, так и вторичных, являются различные вирусы: вирусы Коксаки и ECHO , вирус хориоменингита, полиомиелита , эпидемического паротита ( свинки ), кори и т. п. Вирусы Коксаки, ECHO, хориоменингита вызывают, как правило, первичные серозные менингиты, характеризующиеся иногда склонностью к эпидемическим вспышкам с ясно выраженной очаговостью. Вирусы паротита и кори вызывают вторичные серозные менингиты. Вирусные серозные менингиты отличаются от гнойных доброкачественным течением. Они очень редко дают осложнения и смертельные исходы. Однако к серозным менингитам относится и туберкулезный менингит , который по своему характеру является вторичным серозно-фибринозным менингитом и прогностически является грозным заболеванием, если не начато специфическое лечение.
Клиническая картина . Первичные серозные менингиты начинаются обычно остро: с подъема температуры до 38—39°, головной боли, повторной рвоты. Головные боли могут быть очень сильными и сопровождаются болями в глазах. Рвота бывает повторная, многократная. Хороший эффект оказывает люмбальная пункция (см. Спинномозговая пункция ), значительно уменьшая или даже снимая головные боли и рвоту. Наряду с головными болями и рвотой с первого-второго дня заболевания выявляется менингеальный синдром. Однако при серозных менингитах он бывает не так сильно выражен, как при гнойных. Иногда при наличии воспалительных явлений в спинномозговой жидкости и головной боли и рвоте менингеальные симптомы могут даже отсутствовать или быть выраженными незначительно. Иногда отмечается двухволновый характер лихорадки. У маленьких детей заболевание может начаться с общих судорог. Особое значение для диагноза имеют изменения спинномозговой жидкости и особенно динамика этих изменений. Давление спинномозговой жидкости обычно бывает повышенным — до 300—400 мм вод. ст. Жидкость прозрачная и бесцветная, но иногда бывает опалесцирующей. Количество клеток увеличено от нескольких десятков до нескольких сотен и даже до 1000—2000 клеток в 1 мм 3 и, как правило, за счет лимфоцитов. Лишь при серозных менингитах, вызванных вирусами Коксаки и ECHO, в первые дни болезни цитоз бывает смешанным (лимфоциты и нейтрофилы), однако в дальнейшем быстро переходит в лимфоцитарный. Содержание белка или нормальное, или несколько снижено. Течение серозного менингита обычно бывает острое, доброкачественное, с быстрым обратным развитием симптомов и без остаточных явлении.
Диагноз . Очень важно дифференцировать серозный менингит от гнойного и туберкулезного менингита. Диагноз ставится на основании клинических симптомов острого серозного менингита (лихорадка, менингеальные симптомы) и характерных изменений спинномозговой жидкости.
Серозный менингит — серозное воспаление мягких мозговых оболочек различной этиологии. Процесс в оболочках может быть первичным, вызванным различными возбудителями, преимущественно вирусами, и может иметь вторичный характер, развиваясь при общих заболеваниях (туберкулез, корь, тифы, бруцеллез и др.), травмах и интоксикациях. В зависимости от этиологии выделяют ряд форм серозного М. Заболевание первичным серозным М. наблюдается в форме эпидемических вспышек и спорадических случаев.
При остром серозном М. макроскопически мягкие мозговые оболочки резко полнокровны, пропитаны серозной слегка мутноватой жидкостью, местами с мелкими очажками кровоизлияний. Извилины мозга сглажены, вещество его на разрезе полнокровно, отечно, в случаях менингоэнцефалита с мелкими фокусами размягчения и точечными геморрагиями. Сосудистые сплетения набухшие, полнокровные, с черноватыми участками кровоизлияний. Возможна умеренная гидроцефалия. Эпендима желудочков полнокровна. От отека мозговых оболочек картина серозного М. отличается выраженной гиперемией, наличием геморрагий и большей мутностью оболочек. Присутствие в мазках из экссудата клеток воспалительного инфильтрата помогает диагностике. Микроскопически оболочки при серозном М. утолщены, пропитаны гомогенной белковой жидкостью, иногда с примесью нитей фибрина. Среди клеточных элементов преобладают мононуклеары (лимфоидные и макрофагальные клетки), встречаются немногочисленные нейтрофилы. В периваскулярных зонах инфильтрация наиболее интенсивна. При хронических формах серозного М. оболочки уже макроскопически выглядят утолщенными, белесоватыми. В них развиваются склеротические изменения, приводящие к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости. Отсюда возможность развития кист (листовидный серозный М.) и гидроцефалии.
Читайте также:
