Неотложная помощь с менингококковыми менингитом

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит — одно из частых клинических проявлений менингококкемии — клинической формы менингококковой инфекции, характеризующаяся бурным и тяжелым течением, интоксикацией, геморрагическим синдромом с сыпью в виде звездочек неправильной формы, кровотечениями и кровоизлияниями.

Симптомы

Заболевание начинается внезапно с резкого озноба и повышения температуры тела до 40-41 С в течение 1-2 ч. Одновременно появляются интенсивная головная боль, рвота, нередко отмечаются гиперестезия кожи и стойкий красный дермографизм. Спустя сутки от начала заболевания (или несколько позже) определяются характерные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц (больной не может наклонить голову вперед и коснуться грудной клетки подбородком), симптом Кернига (невозможность пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах), симптом Брудзинского (непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах при пассивном сгибании головы больного, лежащего на спине).

Довольно постоянным признаком является снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов. В ряде случаев отмечаются признаки поражения черепных нервов. Характерны различная величина зрачков (анизокория), косоглазие (страбизм), подергивание глазых яблок в сторону (горизонтальный гистам), редко мигание и т.д. Как правило, дыхание учащено, пульс вначале соответствует температуре, а затем отстает от нее (относительная брадикардия). Живот втянут, стул задержан. При исследовании крови — гиперлейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 35х109/л — 40х109/л).

При сверхостром течении менингита возможны острое набухание и отек головного мозга, который может явиться причиной смерти. В случае присоединения отека мозга появляются спутанность сознания, психомоторное возбуждение, судороги, пирамидные знаки, угасают корнеальные рефлексы, сужаются зрачки, отмечается вялая их реакция на свет, нарастают брадикардия, одышка, возможна аритмия дыхания типа Чейна — Стокса.

Дифференциальный диагноз

Уточнению диагноза помогают спинномозговая пункция и исследование ликвора, которые проводят в стационаре. В начальном периоде менингококковый менингит необходимо дифференцировать от гриппа (см.), септицемии, крупозной пневмонии (см.), малярии (см.), лихорадки паппачи (см.), сыпного тифа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), возвратного вшивого тифа (см.), геморрагического васкулита (см.), тромбоцитопенической пурпуры (см.), серозного менингита, туберкулезного менингита, субарахноидального кровоизлияния (см.).

Менингококковый менингит необходимо дифференцировать от серозного менингита, развивающегося при эпидемическом паротите, энтеровирусных болезнях.

Распознавание паротитного менингита облегчается при одновременном, предшествующем или последующем поражении слюнных желез и других (иногда) желез.

Менингит начинается остро, чаще на 4-7-й день болезни: появляется озноб, вновь повышается температура тела до 39С и выше, беспокоит сильная головная боль, рвота, развивается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского).

Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под давлением, содержание белка повышается до 2,5 г/л, цитоз до 1000 в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов, содержание хлоридов и сахара обычно не изменено. Симптомы менингита и лихорадка исчезают через 10-12 дней, санация спинномозговой жидкости происходит медленно (до 11/2-2 мес и более).

При энтеровирусных инфекциях серозный менингит начинается остро с резкого повышения температуры до 39-40С и выраженной интоксикации. Спустя 1 — 2 дня от начала болезни появляются четко выраженные менингеальные явления (сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). При спинномозговой пункции жидкость прозрачная, вытекает под давлением, цитоз — 200-300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, содержание сахара и хлоридов нормальное.

Неотложная помощь

— При повышении температуры до 40° С и выше — обнажение больного, холодный компресс на голову, влажное обтирание всего тела, обдувание вентилятором,

— Внутрь жаропонижающие средства.

Больной подлежит лечению в стационаре для инфекционных больных. Спинномозговую пункцию и исследование ликвора (цитоз, клеточный состав, содержание хлоридов, сахара, белка, осадочные реакции, наличие возбудителей в окрашенных мазках, посев жидкости) проводят до начала печени.

Лечение

Лечение при менингококковом (гнойном) менингите, не осложненном отеком и набуханием мозга, такое же как и лечение менингококкемии.

Лечение при серозном менингите только патогенетическое.

При отеке и набухании мозга к основному лечению добавляют дегидратационную терапию: вводят 15% раствор маннитола из расчета 1-3 г сухого вещества на 1кг массы тела или 30% раствор мочевины из расчета 1-1,5 сухого вещества на 1 кг массы тела; используют концентрированную плазму. Применение мочевины противопоказано при выраженных геморрагических являниях и поражении почек. Применение осмотрических диуретиков следует сочетаь с введением лазикса (фуросемид), урегита.

При судорогах, двигательном возбуждении вводят литическую смесь: 2мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора димедрола, 2 мл 2% раствора промедола (в этой смеси димедрол можно заменить 2 мл 2,5% раствора пипольфена). Литическую смесь вводят 3-4 раза в сутки внутримышечно. Помимо литической смеси, вводят хлоралгидрат в клизмах (1 кг на клизму взрослому и детям в зависимости от возраста — от 0,05 до 0,75 г на одну клизму).

Госпитализация срочная в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.

Основные клинические симптомы

Инкубационный период от 1 до 10 дней

Выраженные симптомы общей интоксикации, гипертермия;
Гиперемия лица, инъекция склер и конъюнктивы;

Менингококцемия типичная

через 5-15 часов:

экзантема (геморрагическая сыпь: элементы звездчатой формы, от точечных до 2-4 см в диаметре, с некрозом в центре), возможно сочетание с розелеозной, розелеозно-папулезной сыпью;
энантема (геморрагии на слизистой полости рта, конъюнктивы);

Менингококцемия молниеносная:

в течение нескольких часов:

обильная геморрагическая сыпь,
симптомы инфекционно-токсического шока (ИТШ):

ИТШ I степени: бледность кожных покровов, возможны нарушения микроциркуляции, гипертермия, АД не снижено, тахикардия, тахипноэ, качественное расстройство сознания;

ИТШ II степени: акроцианоз, нарушения микроциркуляции; снижение температуры тела; артериальная гипотензия; количественное расстройство сознания до сопора, олигурия или анурия;

ИТШ III степени: кожные покровы синюшно-серого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически- некротическими элементами, выраженная артериальная гипотензия, количественное расстройство сознания до комы, анурия;

Менингококковый менингит:

общемозговая симптоматика с выраженной цефалгией;
менингеальный синдром;

Менингококковый менингоэнцефалит:

общемозговая и очаговая симптоматика;
менингеальный синдром;

Смешанная форма:

Симптомы менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии.

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Обеспечение лечебно-охранительного режима;
Горизонтальное положение;
Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов- реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

Преднизолон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) или Дексаметазон – 0,5 мг/кг в/в (внутрикостно);

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2-х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Анальгин 50% – 2 мл в/м +
Димедрол 1% – 1мл в/м +
Папаверин 2% – 2 мл в/м;

При предположительном времени от момента прибытия на вызов до передачи пациента врачу стационара более 2х часов:

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/м (растворитель: Новокаин 0,25% (0,5%) – 2-3 мл) или в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом;

Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в (внутрикостно) болюсом.

Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – центральной вены (по показаниям);
Натрия хлорид 0,9% – в/в со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

При ИТШ I степени:

Преднизолон – 5 мг/кг (суточная доза -10 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ II степени:

Преднизолон – 10 мг/кг (суточная доза – 20 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 2 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом;

При ИТШ III степени:

Преднизолон – 15 мг/кг (суточная доза – 30 мг/кг) в/в (внутрикостно) болюсом +
Дексаметазон – 3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом +
Гидрокортизон – 100 мг в/в (внутрикостно) болюсом (в/м только при отсутствии формы препарата для в/в введения);

Левомицетина сукцинат натрия – 1000 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (растворитель: Глюкоза 40% – 5 мл);

Этамзилат натрия – 500 мг в/в;
Аскорбиновая кислота – 500 мг в/в;

Для бригад всех профилей:

Проводить терапию;
Выполнить медицинскую эвакуацию.

При наличии симптомов ИТШ или, и уровне SpО2

Менингококковая инфекция. Менингококковая инфекция отличается особой тяжестью течения, преимущественно у детей раннего возраста, ассоциируется с высокой летальностью, вследствие развития молниеносных форм с явлениями септического шока и ряда других осложнений, несовместимых с жизнью. Независимо от диагностированной генерализованной формы менингококковой инфекции (изолированная менингококцемия или смешанная форма с явлениями менингкокцемии и менингита одновременно), терапия на догоспитальном этапе будет осуществляться по единому алгоритму. Исключение будет составлять изолированный менингококковый менингит.

Диагностика.Основные клинические симптомы генерализованных форм менингококковой инфекции – острое начало с появления признаков лихорадочно-интоксикационного синдрома геморрагической сыпи размерами от мелких петехий до крупных экхимозов с некрозами в центре.

Для обеспечения адекватной терапии на догоспитальном этапе, важно правильно установить степень септического шока больным при менингококковой инфекции. При этом необходимо помнить, что менингококковая инфекция может протекать и без явлений септического шока.

Опорно-диагностические признаки менингококцемии без септического шока.

1. Острое начало.

2. Резкий подъем температуры до 39,5-40°С.

3. Симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, снижение аппетита или отказ от еды, вялость, повторная рвота, возможны – судороги, диарея).

4. Появление геморрагической сыпи к концу первых или началу вторых суток болезни (сыпь единичная, мелкая, размерами от петехий до пурпуры с единичными некрозами в центре, расположенная на дистальных поверхностях нижних конечностей; без склонности к быстрому подсыпанию).

5. Витальные показатели (САД, ЧСС, ЧД, SpО₂, диурез) соответствуют возрастным нормам.

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком I степени.

1. Острейшее начало.

2. Внезапный подъем температуры тела до 39,5-40°С, выраженная интоксикация.

3. Сознание ясное, возможно психомоторное возбуждение, судорожная готовность, кожная гиперестезия без нарушения сознания.

4. Появление геморрагической сыпи в первые сутки заболевания, элементы сыпи крупные, с некрозом, подсыпают, увеличиваются в размерах, расположены не только на нижних конечностях, но и на туловище, единичные – на лице.

6. Тахикардия, тахипноэ соответствуют температуре (на каждый градус свыше 37 одышка становится больше на 4 дыхания в минуту, ЧСС – на 20). САД нормальное или повышенное. пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения.

7. Диурез не нарушен.

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком II степени.

1. Субфебрильная или нормальная температура тела, несмотря на тяжесть состояния больного.

2. Нарушения сознания (сомноленция, сопор).

4. Геморрагическая сыпь крупная, обильная, с некрозами, быстро подсыпает, имеются высыпания на лице, слизистой полости рта.

5. Тахикардия на 50-60% превышает возрастную норму. пульс на лучевых артериях отсутствует. САД снижается до 60 мм рт.ст.

7. Возможно появление кровотечений (чаще желудочно-кишечное).

Опорно-диагностические признаки менингококцемии с септическим шоком III степени.

1. Субнормальная температура тела, несмотря на тяжесть состояния больного.

2. Нарушения сознания (сопор, кома).

4. Геморрагическая сыпь появляется в первые 6-8 ч. болезни, крупная, обильная, геморрагически-некротическая, быстро подсыпает и сливается, обильные высыпания на лице, слизистой полости рта.

5. Резко выраженная тахикардия или брадикардия. пульс на лучевых артериях отсутствует. САД снижается ниже 60 мм рт.ст..

6. Дыхание поверхностное, аритмичное.

8. Клинические проявления кровотечений (чаще желудочно-кишечного).

Неотложная помощь

Все больные с менингококцемией, независимо от наличия или отсутствия шока, подлежат обязательной экстренной госпитализации. Во время транспортировки обязателен учет витальных функций организма и скорости нарастания геморрагической сыпи (эквивалент тяжести состояния). Транспортировка больных с менингококцемией, имеющих признаки септического шока, должна осуществляться реанимационной бригадой скорой медицинской помощи.

Менингококцемия без септического шока.

1. При длительной транспортировке (более 30 мин.) обеспечить периферический венозный доступ.

2. Жаропонижающая терапия (анальгин 50%, димедрол 1% по 0,1 мл/год жизни внутримышечно или внутривенно).

3. Одномоментно ввести преднизолон 2-3 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно.

4. Одномоментно ввести левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг внутримышечно. При быстрой госпитализации больного в стационар от введения антибиотиков на догоспитальном этапе следует воздержаться.

Менингококцемия, септический шок I степени.

1. Обеспечение сосудистого периферического доступа.

2. Внутривенно одномоментно ввести преднизолон 5 мг/кг.

3. Начать внутривенное введение инфузионных растворов (одним из имеющихся в распоряжении растворов, при наличии выбора предпочтение отдать физиологическому раствору – 0,9% NaCl) из расчета 20 мл/кг за один час терапии.

4. При гипертермии - литическая смесь в выше указанных дозировках внутривенно.

5. Респираторная поддержка – подача увлажненного кислорода через лицевую маску или назальные канюли.

6. Не раннее, чем через 30 мин от начала противошоковой терапии и при условии длительной транспортировке внутривенно ввести левомицетина сукцината в разовой дозе 25 мг/кг.

Менингококцемия, септический шок II степени.

1. Обеспечение сосудистого периферического доступа.

2. Внутривенно одномоментно ввести преднизолон 10 мг/кг.

4. При гипертермии - литическая смесь в выше указанных дозировках внутривенно.

5. Респираторная поддержка – подача увлажненного кислорода через лицевую маску или назальные канюли.

6. Не ранее, чем через 30 мин от начала противошоковой терапии и при условии длительной транспортировки внутривенно ввести левомицетина сукцината в разовой дозе 25 мг/кг.

Менингококцемия, септический шок III степени.

1. Премедикация. Обеспечение сосудистого периферического доступа. Интубация трахеи, перевод на ИВЛ в режиме гипервентиляции.

2. Внутривенно одномоментно ввести преднизолон 15-20 мг/кг.

4. При гипертермии - литическая смесь в выше указанных дозировках внутривенно; при судорогах или судорожной готовности – внутривенно ввести седуксен 0,05-0,1 мл/кг массы тела.

5. Не раннее, чем через 30-40 мин от начала противошоковой терапии и при условии длительной транспортировке внутривенно ввести левомицетина сукцината в разовой дозе 25 мг/кг. При неэффективности противошоковой терапии – ввести половинную дозу (10 мг/кг ) левомицетина сукцината.

6. Посиндромная терапия.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Менингит – это опасная болезнь, которая проявляется в виде воспаления спинного и головного мозга. Она может появляться самостоятельно или быть осложнением другого процесса. Оказание экстренной помощи при менингите может не только облегчить состояние больного, но и спасти ему жизнь.

Если у пациента не скоротечная форма заболевания, то первая помощь и сестринский уход – это шанс вернуть человека к нормальной жизни.

Неотложная помощь при менингите

При инфекционном шоке лечение начинают с введения реополиглюкина внутривенно. Если на фоне такой терапии артериальное давление резко опустится, то нужно ввести раствор норадреналина. Если же давление повысится, то инфузия растворов кристаллоидного типа будет продолжаться.

Отёк мозга может начинаться и при нормальном давлении. В таком случае, в качестве первой помощи внутривенно вводят лазикс, а также эуфиллин. После чего, при необходимости вводят раствор натрия хлорида.

Если течение менигококкового менингита будет неосложнённым, то внутримышечно вводят лишь пенициллин. Чтобы купировать судороги и успокоить психомоторное возбуждение, нужно ввести диазепам внутривенно. Если это не поможет, то инъекцию через некоторое время повторяют, а после используют раствор глюкозы и натрия оксибутирата.

Больных менингитом сразу же госпитализируют в инфекционное отделение, где и проходит дальнейшее лечение.

План сестринского ухода

Сестринский уход при менингите – это проведение мероприятий по отношению к пациенту с целью обеспечить ему правильное лечение. В этот уход включено правильное питание по режиму, приём специальных лекарств, а также полноценный сон. Оказывают такие мероприятия медицинские сёстры.

План сестринского процесса, включает в себя следующие моменты:

Нарушенные потребности. Поддержание нормальной температуры. Соблюдение режима сна, питания, приёма лекарств. Сестра следит за безопасностью больного.
Проблемы настоящие. Вследствие заболевания может начаться головная боль, насморк, сухой кашель, слабость, нарушение сна, потеря аппетита, озноб, лихорадка. Сестра облегчит состояние.
Проблемы потенциальные. Судороги, рвота, отёк мозга, токсический шок. В случае их возникновения, медсестра оказывает первую помощь и зовёт доктора.
Долгосрочная цель. Выписка пациента и его возвращение к привычной жизни с соблюдением рекомендаций врача.

Построение процесса

Также важно объяснить:

Цель приёма лекарства.
Побочные эффекты при их возникновении.
Способ и время приёма лекарства.
Правила хранения лекарства.
Срок лечения.
Последствия при несоблюдении рекомендаций.

Что входит в него?

Он включает в себя:

Обеспечение режима тишины.
Занавешивание окон плотными шторами.
Бережное переворачивание больного.
Проведение ежедневных обтираний тела при помощи воды.
Протирание кожи камфорным спиртом при наличии покрасневших участков.
Предупреждение болезненных ощущений, а также профилактика нарушений покровов кожи[A1].
Накладывание стерильных, сухих повязок при некрозе.
Обеспечение ухода за полостью рта (зубы, язык, десна).
Безболезненная подача судна.
Наблюдение за режимом мочеиспускания.
Создание комфортных условий пребывания в стационаре.
Вызов врача при появлении резких изменений в состоянии больного.

Сколько стоит в клиниках России?

Цена варьируется в пределах 1500-3000 рублей. Однако, нельзя сказать, что этот показатель точный. Во многом стоимость зависит от сложности ухода и от того, как долго больной находится под наблюдением.

Заключение

В заключении стоит отметить, что неотложная помощь при менингите и сестринский уход – это те вещи, без которых пациент не обойдётся. Всё это помогает облегчить состояние и даже спасти жизнь больному.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Острое инфекционное заболеванием с вероятностью развития генерализованных форм 0,5%. Вызывается нейссериями, преимущественно N. meningitis серогрупп А, В и С (реже другими — W13i, X, Y и т. д. ).

Типичные клинические формы: назофарингит, менингит, менингококцемия, смешанная форма (менингит и менингококцемия).

Назофарингит — наиболее частая форма болезни, не отличается от других ОРЗ другой этиологии. Характерны — умеренно выраженные кашель, насморк или заложенность носа, у половины больных — лихорадка, обычно субфеб-рильная. Выздоровление спонтанное через 3-7 дней. У небольшой части больных назофарингитом (у 1 из 30-40) развивается генерализованные формы.

Установление диагноза возможно только при обследовании контактных в-очаге инфекции. Больные назофарингитом могут получать терапию дома: в течение 4-х дней проводится курс антибактериальной терапии ампициллином, левомицетином, эритромицином, цефуроксимом, рифампицином в средних терапевтических дозах, в сочетании с орошением и полосканием зева растворами антисептиков (1:5000 раствором фурациллина и др.).

Менингит, менингоэнцефалит проявляются внезапным (обычно точно указывается час) началом болезни, сопровождающимся резким повышением температуры до высоких цифр, беспокойством ребенка, появлением жалоб на сильную (иногда нестерпимую) головную боль, рвоту. К концу первых суток у большинства больных выявляются положительные менингеальные знаки — симптомы Кернига, Брудзинского, ригидности мышц затылка.

Менингококцемия при отсутствии сопутствующего менингита проявляется быстрым началом, высокой лихорадкой, беспокойством ребенка, появлением в течение первых 6 часов сыпи с преимущественной локализацией на ягодицах, ногах, боковой поверхности туловища. Вначале она может быть кореподобной (пятнисто-папулезной), однако основное значение имеет первичные или вторичные геморрагические высыпания неправильной (звездчатой) формы, расположенные в тех же местах и с некрозом в центре.

Эта форма часто сопровождается развитием ин-фекционно-токсического (септического) шока, диагностика которого состоит в выявлении холодных конечностей, появлении синих пятен на коже или диффузного цианоза, появлении тахикардии и пониженного артериального давления.

Только ранняя диагностика менингита и менингококцемии является залогом успешной терапии больных. Необходима немедленная госпитализация детей с проведением им противошоковой терапии уже на догоспитальном этапе (кислород, преднизолон, иногда с введением в вену противошоковых жидкостей). При выявлении менингита (без сыпи) возможно введение пенициллина на догоспитальном этапе.

Наблюдение на участке

Дети выписываются после клинического выздоровления. В детский коллектив допускаются не раньше 10 дней после выписки из стационара. Перенесшие менингит наблюдаются совместно с невропатологом 12 месяцев, менингоэнцефалит — 2 года.

Реконвалесценты допускаются в организованный детский коллектив, средние специальные и высшие учебные заведения при наличии 1-го отрицательного бактериологического проведенного не ранее 5 дней после окончания курса лечения, бактериовыделители — через 3 дня после окончания санации (Сан.-эпид. правила СП 3.1.2.1321-03).

Мероприятия в очаге инфекции

За лицами, общавшимися с больным генерализованной формой менингококковой инфекции в семье (квартире), а также в закрытых детских коллективах, устанавливают ежедневное медицинское наблюдение в течение 10 дней с обязательным осмотром носоглотки, кожных покровов и термометрией. Первый медицинский осмотр лиц, общавшихся с больным или бактерионосителем, проводят с обязательным участием врача-отоларинголога.

Детям, посещающим дошкольные образовательные учреждения, и персоналу, работающему в этих учреждениях, имевшему контакт с больным менингококковым назофарингитом, проводят медицинский осмотр и однократное бактериологическое обследование носоглотки.

Бактериологическое обследование проводят всем лицам из окружения больного генерализованной формой менингококковой инфекции или подозрением на заболевание:
— в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, санаториях для детей, стационарах и оздоровительных организациях: детям по группе или отделению, а также обслуживающему персоналу всей организации;
— в школе: учащимся и преподавателям класса, где зарегистрирован больной или с подозрением на заболевание;
— в школах-интернатах: учащимся, общавшимся по классу и спальному помещению, а также преподавателям и воспитателям данного класса;
— в семьях (квартирах): всем лицам, общавшимся с больным;
— в средних и высших учебных заведениях: при регистрации случая заболевания на первом курсе — преподавателям и студентам всего курса, на старших курсах — общавшимся с больным по группе и комнате общежития;
— в других организованных коллективах — лицам, проживающим в общежитиях.

Кратность бактериологического обследования в очагах менингококковой инфекции определяется следующим образом:
— 2-кратное обследование контактных с интервалом 7 дней проводят в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, санаториях, стационарах для детей;
— 1-кратное бактериологическое обследование контактных проводят во всех других коллективах.

Взятие и транспортирование материала для бактериологического исследования на наличие возбудителя менингококковой инфекции проводят в установленном порядке.

Бактериологические исследования материала от больных менингококковой инфекцией и лиц с подозрением на это заболевание, а также общавшихся с ними, проводят в соответствии с нормативными документами.

Коллективы с широким кругом общающихся между собой лиц (студенты, проживающие в условиях общежития, школы-интернаты и т. п.) при возникновении одновременно нескольких заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекцией или последовательно 1—2 заболеваний в неделю распускают на срок не менее 30 дней.

Постэкспозиционная специфическая профилактика (полисахаридная менингококковая вакцина А или А+С) проводится детям в возрасте от 1 года до 7 лет при заболеваемости больше 2,0 на 100 тыс. населения, до 20 лет — при заболеваемости 20,0 на 100 тыс. населения и выше. Дети должны вакцинироваться в первые 7 дней после контакта, повторно — через каждые 3 года при высокой заболеваемости на территории. Прививки проводятся в первые 5-10 дней после первого контакта с больным.

Наличие назофарингита или носительства не является противопоказанием для вакцинации. При выявлении других возбудителей менингококковой инфекции с профилактической целью контактным детям в возрасте от 7 месяцев до 7 лет вводят иммуноглобулин человеческий в соответствии с инструкцией по его применению, внутримышечно, однократно, не позднее 7 дня после установления источника.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Читайте также: