Российский центр по менингококковой инфекции и гнойным бактериальным менингитам

В соответствии с планом основных организационных мероприятий Феде-ральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека на 2008 год

2. Создать для подготовки и проведения конференции организационный коми-тет (приложение №2).

6. Оплату командировочных расходов участников конференции произвести по месту основной работы командируемых.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Роспотребнадзора Л.П. Гульченко.

Приложение № 1
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 27.05 2008 г. № 163

1. Состояние заболеваемости менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации.

3. Эпидемиологические особенности менингитов не менингококковой этиологии.

4. Совершенствование эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами.

5. Применение молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом надзоре и диагностике менингококковой инфекции и бактериальных менингитов.

6. Современное состояние лабораторной диагностики бактериальных менингитов в Российской Федерации.

7. Разработка питательных сред для выделения возбудителей бактериального менингита.

9. Биологические свойства основных возбудителей менингита.

10. Вакцинопрофилактика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов на современном этапе.

11. Экономические аспекты обоснования вакцинации против бактериальных менингитов.

12. Клиника, диагностика и лечение больных менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами.

13. Принципы ведения больных гнойными менингитами в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

14. Современные подходы к реабилитации больных бактериальными менингитами.

Приложение № 2
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 27.05 2008 г. № 163

СОСТАВ ОРГКОМИТЕТА КОНФЕРЕНЦИИ

ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН, профессор, доктор медицинских наук

Заместитель начальника Управления эпидемиологического надзора, санитарной охраны территории, надзора на транспорте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Начальник отдела организации надзора за инфекционными и паразитарными болезнями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителе и благополучия человека

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней Российского государственного медицинского университета, академик РАМН

Заведующая детским инфекционным отделением МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, профессор, доктор медицинских наук

Руководитель Управления Роспотребнадзора по г. Москве, профессор, доктор медицинских наук

Контактный телефон/факс: 495 672-11-28

Приложение № 3
к приказу Федеральной
службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей
и благополучия человека
от 27.05 2008 г. № 163

Распределение мест участников 2-й Российской научно-практической конференции:

Страна: Россия

Город: Москва

Тезисы до: 01.09.2018

Даты: 14.11.18 — 15.11.18

Область наук: Медицинские;

Е-мейл Оргкомитета: Lvov.m.g@inbox.ru

Программа конференции предполагает обсуждение следующих вопросов:

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами в Российской Федерации
Вакцинопрофилактика
Современные методы лабораторной диагностики
Мониторинг биологических свойств возбудителей менингита
Проблемы лекарственной устойчивости
Применение молекулярно-генетических методов в эпидемиологическом надзоре и диагностике менингитов
Особенности клиники и лечения больных менингитами:

— совершенствование этиотропной и патогенетической терапии

— современные подходы к реабилитации больных менингитами

Организация конференции предусматривает презентации фирм производителей, секционные заседания, симпозиумы по актуальным темам.

В рамках конференции будет организована тематическая выставочная экспозицияпроизводителей и дистрибьюторов: современные препараты для лечения и профилактики менингитов; средства лабораторной диагностики (питательные среды, тест-системы, лабораторные принадлежности для выделения и идентификации возбудителей менингита); оборудование для реанимации; изделия медицинского назначения; современные принципы дезинфекции и стерилизации и др.

Референс центр по бактериальным менингитам

Спирихина Л.В., Закроева И.М., Королева И.С., Лыткина И.Н., Пяева А.П.

ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; Российский референс-центр по мониторингу за бактериальными менингитами, Москва; Управление Роспотребнадзора по Москве

1. Makela P., Peltola H. In: Progress in immunological standartisation. 1979.
2. Sigurdardottir B., Bjornsson O. M. et al. Arch. Int. Med. 1997; 157: 425–429.
3. Костюкова Н.Н. Этиологическая структура острых гнойных менингитов и методы их микробиологической диагностики. Клин. лаб. диагностика. 2001; 8: 25–32.
4. Костюкова Н. Н., Коржуева Н. А., Деркач С. А. и др. Этиологическая структура острых бактериальных менингитов в различных регионах. Журн. микробиол. 1992; 7–8: 14–17.
5. Phillips E.J., Simor A.E. Changes in community-acquired disease may affect patient care. Postgraduate Medicine: Symposium: Bacteial meningitis in children and adalts.1998; 103(3).
6. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты в Российской Федерации. 2009 год: Информационно-аналитический обзор. М., 2010.
7. Венгеров Ю.Я., Нагибина М.В., Свистунова Т.С. и др. Диагностика и этиотропная терапия бактериальных гнойных менингитов. Эпидемиол. и сан. 2009; 2: 17–21.
8. О мерах по усилению эпидемического надзора и профилактики гнойных бактериальных менингитов: Приказ Минздрава РФ № 375 от 23.12.98. М.,1998.
9. Лабораторная диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов: Методические указания. МУК 4.2.1887-04. М., 2005.

Закроева Ирина Михайловна, ст. науч. сотр. лаб. эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Королева Ирина Станиславовна, д-р мед. наук, зав. лаб. эпидемиологии менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов ФБУН Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
Лыткина Ирина Николаевна, д-р мед. наук, нач. отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по г. Москве
Пяева Антонина Петровна, зам. нач. отдела эпидемиологического надзора Роспотребнадзора по г. Москве

Продукты

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 29 июня 2010 года N 01/9620-0-32

О взаимодействии территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами

Ежегодно рядом субъектов Российской Федерации в Центр представляется информация о заболеваемости МИ и ГБМ в соответствии с единой формой персонифицированного учета больных, разработанной и внедренной Центром. Обработка специалистами Центра полученных углубленных данных о заболеваемости наряду с данными формы N 2 федерального государственного статистического наблюдения, позволяет проводить многофакторный эпидемиологический анализ случаев заболеваний МИ и ГБМ, определять наиболее неблагополучные территории, выявлять группы риска и готовить рекомендации по совершенствованию эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией и гнойными бактериальными менингитами. Аналитический материал, подготовленный Центром, направляется во все регионы страны для использования в работе.

Референс центр по бактериальным менингитам

⁠XXII Кашкинские чтения

⁠V Национальный Конгресс Бактериологов

Россия, Московская обл. Городской округ Серпухов, п.Оболенск, ФБУН ГНЦ ПМБ

Референс-центры и лаборатории

РЕФЕРЕНС-ЦЕНТРЫ И ЛАБОРАТОРИИ,
функционирующие на базе РНПЦ эпидемиологии и микробиологии

1. Региональная референс-лаборатория по ротавирусам ЕРБ ВОЗ (для Армении, Азербайджана, Грузии, Республики Молдовы, Таджикистана, Украины)

2. Национальный центр по гриппу и другим острым респираторным заболеваниям

Современная эпидемическая ситуация по гриппу в мире характеризуется относительно низкой заболеваемостью. Вместе с тем, в последние годы регистрируются случаи, когда от заболевшего выделяли вирус гриппа, ранее не вызывавший заболеваний у человека и вирусов гриппа птиц, способных вызвать тяжелые заболевания у людей. В связи с этим ВОЗ рассматривает складывающуюся к настоящему моменту ситуацию по гриппу как угрожающую в плане возникновения новой пандемии и призывает к ужесточению надзора за гриппом во всех странах мирового содружества.

Национальный центр по гриппу и другим острым респираторным заболеваниям (ОРЗ) создан на базе НИИ эпидемиологии и микробиологии на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 98 от 30.03.1998.

Основная нагрузка по индикации и идентификации ложится на Национальный центр, в который ВОЗ направляет стандартизированные диагностические наборы, актуальные для конкретного эпидемического сезона.

В связи с этим целями и задачами центра являются:

подтверждение правильности выделения вирусов гриппа базовыми вирусологическими лабораториями для последующего направления их в диагностические центры ВОЗ;
оказание консультативной и практической помощи учреждениям практического здравоохранения по выделению вирусов и диагностике других возбудителей респираторных заболеваний не только в эпидемический сезон, но и в межэпидемический период;
проведение анализа развития эпидемической ситуации по гриппу в мире и в республике;
сообщение рекомендованного ВОЗ состава вакцины на предстоящий эпидемический сезон;
ежеквартальное направление аналитической информации учреждениям практического здравоохранения для использования в профилактических целях.

3. Национальный референс-центр по полиомиелиту

Национальный референс-центр по полиомиелиту (НРЦП) является сертифицированной ВОЗ лабораторией по диагностике полиомиелита в Беларуси и ежегодно проходит аккредитацию на основании: результатов профессионального тестирования, объема проводимых исследований, подтверждения полученных результатов региональной лабораторией, квалификации персонала, материально-технического обеспечения.

НРЦП координирует выполнение республиканской Программы эпиднадзора за полиомиелитом и другими заболеваниями с синдромом острого вялого паралича (ОВП) в соответствии с критериями ВОЗ. В рамках выполнения программы:

проводит вирусологическое обследование всех случаев ОВП в соответствии с требованиями ВОЗ;
еженедельно представляет результаты вирусологического исследования и заключительной классификации всех случаев ОВП в Региональную референс-лабораторию и Евробюро ВОЗ;
обобщает и представляет в Минздрав Республики Беларусь результаты клинико-лабораторного обследования больных с синдромом ОВП;
проводит идентификацию штаммов, выделенных областными вирусологическими лабораториями от здоровых детей, больных с различными поражениями нервной системы, из объектов внешней среды;
проводит контроль состояния коллективного иммунитета населения республики к полиомиелиту;
проводит разработку тактики дополнительной иммунизации, дает рекомендации по совершенствованию календаря прививок против полиомиелита.

НРЦП разрабатывает методические рекомендации и внедряет стандартные методы выделения и типирования вирусов полиомиелита в вирусологических лабораториях страны.

НРЦП является национальным корреспондентом ВОЗ в рамках Программы глобального искоренения полиомиелита и регулярно представляет аналитические материалы по состоянию проблемы искоренения полиомиелита в Беларуси и слежению за циркулирующими полиовирусами.
НРЦП обеспечивает ежегодное проведение семинаров для специалистов Республики Беларусь по проблеме эпиднадзора за полиомиелитом.

4. Республиканская референс-лаборатория по диагностике кори и краснухе

Республиканская референс-лаборатория по диагностике кори сертифицирована ВОЗ и ежегодно проходит аккредитацию на основании результатов профессионального тестирования, выполняемого объема проводимых исследований, подтверждения полученных результатов региональной лабораторией, квалификации персонала, материально-технического обеспечения.

В соответствии с Национальной программой элиминации кори референс-лаборатория выполняет:

серологическую верификацию всех подозрительных на корь случаев и регистрацию истинных случаев кори;
дифференциальную диагностику кори и кореподобных заболеваний;
выделение от больных вируса кори, генотипирование выделенных изолятов, определение индигенных и завозных случаев кори;
серологический контроль состояния коллективного иммунитета к кори;
определение групп риска и выработку обоснованных рекомендаций по совершенствованию тактики иммунизации против кори.

Референс-лаборатория по кори разрабатывает методические рекомендации по надзору за коревой инфекцией в Республике Беларусь; обеспечивает проведение семинаров для специалистов республики по проблеме элиминации кори; являясь национальным корреспондентом ВОЗ, в рамках Программы элиминации кори в европейском регионе ежемесячно представляет информацию по состоянию коревого эпидпроцесса в стране.

5. Референс-центр мониторинга резистентности к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам клинически значимых микроорганизмов

Референс-центр мониторинга резистентности к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам клинически значимых микроорганизмов был создан на базе НИИ эпидемиологии и микробиологии на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 163 от 10.10.2003.
Центр является национальным корреспондентом ВОЗ, Межгосударственного координационного Совета СНГ по проблемам внутрибольничных инфекций, мониторингу антибиотикорезистентности микроорганизмов и устойчивости к дезинфектантам.

Целью работы референс-центра является эпидемиологический надзор и микробиологический мониторинг резистентности к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам штаммов клинически значимых микроорганизмов на территории Республики Беларусь.

В соответствии с поставленной целью в задачи исследования входит:

определение удельного веса стафилококков, энтеробактерий, неферментирующих грамотрицательных бактерий в этиологической структуре бактериальных инфекций в медицинских учреждениях различного профиля с изучением уровней и спектра антибиотикорезистентности возбудителей;
разработка методических подходов и рекомендаций к осуществлению микробиологического и эпидемиологического мониторинга, обоснование мероприятий по ограничению распространения антибиотикорезистентных вариантов актуальных микроорганизмов – стафилококков, энтеробактерий, неферментирующих грамотрицательных бактерий в Республики Беларусь;
изучение фенотипических и молекулярно-генетических свойств возбудителей инфекций наиболее актуальных для лечебно-профилактических учреждений Республики Беларусь;
работа с опорными базами по микробиологическому и эпидемиологическому мониторингу распространенности и антибиотикорезистентности стафилококков, энтеробактерий, неферментирующих грамотрицательных бактерий в Республике Беларусь;
обеспечение международного сотрудничества и обмена информацией о резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам с Национальными референс-центрами других стран, ВОЗ;
будет обеспечено международное сотрудничество и обмен информацией о резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам с Национальными референс-центрами других стран, ВОЗ.

6. Республиканская референс-лаборатория по диагностике инвазивных бактериальных заболеваний

7. Республиканская референс-лаборатория генодиагностики ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов В и С

8. Республиканская референс-лаборатория по диагностике кишечных вирусных инфекций и санитарной вирусологии

Республиканская референс-лаборатория по диагностике кишечных вирусных инфекций и санитарной вирусологии создана на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 03.04.2015 № 353 с целью совершенствования эпидемиологического надзора за кишечными вирусными инфекциями в Республике Беларусь, эффективного расходования изделий медицинского назначения, использования высокотехнологичного оборудования, оказания помощи практическому здравоохранению.

Задачи референс-лаборатории:

научное и организационно-методическое обеспечение деятельности по осуществлению эффективного лабораторного контроля, в том числе молекулярно-эпидемиологического мониторинга, за циркуляцией возбудителей кишечных вирусных инфекций на территории Республики Беларусь с использованием последних достижений медицинской науки и практики;
повышение результативности работы лабораторий практического здравоохранения и поддержание высокого профессионального уровня их специалистов;
разработка и внедрение в практику инструктивно-методических и нормативных документов по организации и осуществлению лабораторного мониторинга циркуляции возбудителей вирусных кишечных инфекций среди населения и в объектах окружающей среды;
тандартизация лабораторных исследований, унификация приемов обработки и анализа информации, внедрение стандартных лабораторно-эпидемиологических методов исследований;
разработка и внедрение новых современных диагностических и санитарно-вирусологических средств;
мониторинг деятельности опорных баз с оценкой качества проводимых ими исследований в области диагностики курируемых инфекций и санитарной вирусологии;
подготовка и обучение практических специалистов по курируемых вопросам.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Королева И. С., Белошицкий Г. В., Спирихина Л. В., Закроева И. М., Тагаченкова Т. А.

Актуальные проблемы менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов

И.С. Королева, Г.В. Белошицкий, Л.В. Спирихина,

И.М. Закроева, Т.А. Тагаченкова, М.А. Королева

ФГУН «ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва

В общем перечне инфекций центральной нервной системы большой пласт занимают менингиты, среди которых значительное место отводится менингитам бактериальной этиологии. Основные особенности бактериальных менингитов:

• жизнеугрожающие клинические проявления, указывающие на необходимость госпитализации;

• высокие показатели инвалидизации и летальности;

Из-за полиэтиологичности возбудителей контроль над проблемой возможен только на основании лабораторной диагностики, которая позволяет определить этиологию возбудителей и изучить их биологические особенности. Показатели лабораторного подтверждения на основании анализа более чем 15 ООО персонифицированных случаев из 47 субъектов Российской Федерации представляются чрезвычайно низкими (37%). Большая часть случаев остается нерасшифрованной (63%). Между тем выяснение этиологического начала с изучением биологии возбудителей - основополагающий фактор для: проведения достоверной клинической диагностики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов (ГБМ), выявления прогностических критериев эпидемиологического неблагополучия, формирования тактики вакцино-профилактики, назначения корректного антибактериального лечения.

В этой связи основным направлением деятельности органов здравоохранения, контролирующих проблему менингококковой инфекции и ГБМ, является совершенствование организационных и методологических основ лабораторной диагностики этих заболеваний.

На протяжении шести лет Центр по менингококковой инфекции и гнойным бактериальным менингитам проводит эпидемиологический надзор по специально разработанным единым персонифицированным формам учета случаев заболеваний в режиме электронной передачи информации. Программа включает 47 респондентов (субъектов Российской Федерации, представляющих семь федеральных округов). Основные параметры эпидемиологического надзора: абсолютное число заболеваний менингококковой инфекцией и ГБМ, показатель этиологической структуры, возрастной состав заболевших, серогрупповая характеристика менингококков, внутригодовая сезонность, социальный статус заболевшего, соотношение заболевших в городе и селе, сроки госпитализации, распределение по половому признаку, исход заболевания.

За 2002 - 2007 годы получена информация о 15 884 случаях генерализованных форм менингококковой инфекции (ГФМИ) и ГБМ из 47 субъектов Федерации. Было показано, что около 40% составляют менингиты неменингококковой этиологии, которые официально не учитываются и плохо лабораторно диагностируются. На основании полученных данных удалось определить этиологическую составляющую бактериальных менингитов. В динамике по годам соотношение возбудителей мало изменялось, и, по обобщенным данным, за изученный период преобладали менингококки (60%),

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 1 (44)/2009

далее следовали пневмококки (20%), гемофиль-ная палочка типа Ь (6%), оставшиеся 14% - ГБМ, обусловленные другими возбудителями (рис. 1). Наблюдение за возрастным распределением заболевших позволило выявить следующие особенности: генерализованные формы менингококковой инфекции и менингиты, обусловленные гемофиль-ной палочкой типа Ь, чаще возникали у детей до пяти лет (до 70%); пневмококковые менингиты - у взрослых от 25 лет и старше (до 60%) (рис. 2). Дина-

мическое наблюдение за серогрупповой характеристикой менингококков, выделенных из ликвора и/или крови, показало почти равное соотношение менингококков основных серогрупп (А, В, С) с незначительным, но все-таки преобладанием менингококков серогруппы А (36%) (рис. 3). Следует обратить внимание на существенное число штаммов без определения группы (13%). Данное обстоятельство связано, вероятно, с погрешностями в лабораторных манипуляциях, поскольку штаммы

Этиологическая структура бактериальных менингитов в РФ по годам (п = 5754)

% 100 80 -60 -40 -20 -

U N. meningitidis □ S. pneumoniae □ Hib □ Другие

2002 2003 2004 2005 2006 2007

Возрастная структура заболевших ГФМИ, пневмококковыми менингитами и менингитами, обусловленными гемофильной палочкой типа Ь, в РФ в 2007г. (п = 1579)

Менингит — заболевание, при котором развивается воспаление мозговых оболочек: защитных оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Чаще всего менингит вызывают бактерии, вирусы, простейшие и грибки. Однако возможна неинфекционная форма менингита, когда мозговые оболочки воспаляются из-за некоторых заболеваний, лекарств, травм. (1)

Причины заболевания — различные виды возбудителей. В зависимости от их типа, различают виды менингита, которые они могут вызывать:

бактериальный. Его могут вызывать различные виды бактерий, в том числе менингококки, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие

вирусный. Возможные возбудители этой формы — вирусы паротита, герпеса, гриппа и т. п.;

грибковый могут вызвать кандиды, криптококк;

форма менингита, вызванная простейшими — ее причинами могут быть амебы, токсоплазмы и другие простейшие;

смешанная форма менингита возникает, если в организме одновременно обнаружено несколько возбудителей, каждый из которых может стать причиной менингита.

По скорости развития заболевания различают несколько форм. Очень быстрое, внезапное развитие симптомов — это молниеносная форма менингита. Острая форма менингита развивается в течение 1–2 дней. При подостром менингите симптомы развиваются в течение нескольких дней или недель. Хронический менингит длится более 4 недель, а если после исчезновения симптомов заболевание вновь возвращается, то это рецидивирующий менингит.

По типу воспалительного процесса выделяют два типа менингита — серозный, который чаще всего развивается при вирусной инфекции (энтеровирусы, аденовирусы, вирус паротита, гриппа, клещевого энцефалита) и гнойный менингит — более тяжелая форма, вызываемая бактериальной инфекцией. Наиболее частыми возбудителями гнойного бактериального менингита являются менингококки, пневмококки и гемофильная палочка типа b (Hib).

По происхождению формы менингита делят на первичный и вторичный. Первичный развивается как самостоятельное заболевание. Вторичный менингит является следствием или осложнением уже имеющейся в организме инфекции, например, отита, гриппа, туберкулеза, часто протекает в форме серозного.

По распространенности воспаления различают: спинальный (или менингит спинного мозга ) — воспалительный процесс развивается в оболочках спинного мозга. Если воспаление в основном локализовано в области верхней части головного мозга, то это конвекситальный менингит, а при воспалении нижней части мозга развивается менингит базальный. Процесс, охватывающий и головной, и спинной мозг, носит название цереброспинального — так часто протекает менингококковый менингит. (1)

В зависимости от причины, вызвавшей менингит, симптомы этого заболевания могут быть разными. Но менингиты имеют также общие симптомы, называемые менингеальными. Они делятся на общемозговые — возникающие из-за повышения внутричерепного давления и истинные менингеальные симптомы, которые возникают вследствие воспаления оболочек головного мозга. (1)

Головная боль может сопровождаться сильной внезапной рвотой, которая не приносит облегчения. Могут быть судороги, тики (неконтролируемые движения мелких мышц), изменения сознания.

Из менингеальных симптомов могут проявляться:

ригидность (жесткость) затылочных мышц: не удается попытка со стороны прижать подбородок больного к груди;

другие симптомы, говорящие о раздражении мозговых оболочек.

Другие симптомы могут иметь различия в зависимости от типа возбудителя, приведшего к заболеванию и от вида менингита. Они рассмотрены отдельно в описании соответствующих форм.

Вирусные менингиты могут быть вызваны энтеровирусами, в том числе вирусами Коксаки А, ECHO, эпидемического паротита, парагриппа, вирусами семейства герпеса (вызывающие простой герпес, опоясывающий лишай, болезнь Эпштейна-Барр, детскую розеолу), вирусом клещевого энцефалита и другими.

По типу воспаления это, чаще всего, серозный менингит.

Инкубационный период — время от момента попадания возбудителя в организм до развития симптомов заболевания, — у взрослых составляет в среднем от 6 до 14 дней. У детей он может быть короче или длиннее, а признаки заболевания могут быть менее выражены.

Клиника вирусных менингитов

Как правило, первыми появляются жалобы, которые могут свидетельствовать об инфекционном заболевании: слабость, недомогание, повышение температуры, головная боль. Затем, в течение 1–3 дней присоединяются менингеальные симптомы, которые могут включать ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, симптом Кернига, повышенную чувствительность к свету, звукам, прикосновениям. У грудных детей может выбухать и пульсировать родничок, отмечаться симптом Лесажа, при котором взятый подмышки ребенок на весу подтягивает ножки к животу.

При некоторых видах вирусного серозного менингита клиническая картина может быть невыраженной, стертой, жалобы могут быть умеренными, а менингеальные симптомы выглядеть стертыми, неочевидными. Так, менингиты, возникающие на фоне аденовирусной инфекции, зачастую протекают без менингеальных симптомов, но с выраженным воспалением носоглотки и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом.

Менингит, вызванный вирусом эпидемического паротита, может протекать с интенсивными болями в животе, признаками панкреатита, воспалением яичек или яичников.

Затяжное течение может быть при менингите, вызванном вирусами герпеса. Часто он начинается с признаков герпеса — типичных пузырьков на слизистых, опоясывающего лишая и т. д. Нередко такой менингит протекает без менингеальных симптомов.

Для менингита при клещевом энцефалите, как правило, характерно быстрое начало, с подъемом температуры, выраженной интоксикацией, мышечными болями и менингеальными симптомами. Он может протекать волнообразно — после острого периода температура снижается, а через несколько дней снова поднимается. Выздоровление часто затягивается, довольно долго сохраняется слабость, астения, неврологическая симптоматика.

Поставить правильный диагноз может только врач, поэтому если есть подозрения, что у больного может быть менингит, то стоит обратиться за медицинской помощью. Врач проведет опрос пациента или его близких, осмотр и оценку состояния и если возникнет необходимость, то для того, чтобы убедиться, что симптомы вызваны воспалением менингеальных оболочек, назначит забор спинномозговой жидкости и оценку ее показателей.

В большинстве случаев лечение вирусного менингита симптоматическое. Рекомендует постельный режим, приглушенный свет. В начале заболевания проводят дезинтоксикационную терапию по показаниям, назначают препараты, облегчающие симптомы: головную боль, рвоту, повышение температуры, боли в животе, спазмы, судороги. При менингите, вызванном вирусом из семейства герпесвирусов врач может назначить внутривенное капельное введение противовирусного препарата ацикловира.

При правильном лечении протекают вирусные менингиты, как правило, довольно легко, прогноз в большинстве случаев благоприятный. (1) (2)

Вакцинация в соответствии с Национальным календарем прививок РФ может служить оптимальным способом защиты от риска развития некоторых форм вирусного менингита. Это вакцинация от вирусов полиомиелита, эпидемического паротита и кори.

В отношении других вирусов эффективными могут быть мероприятия, направленные на снижение риска передачи вируса от носителей и больных к здоровым. К ним относятся:

выявление заболевших и своевременное разобщение контактов (карантин);

соблюдение норм личной гигиены и санитарной культуры;

укрепление и поддержание иммунитета;

комплекс мер со стороны органов здравоохранения. (1) (2)

Бактериальные менингиты могут быть вызваны менингококками, пневмококками, гемофильной палочкой, туберкулезной палочкой, а также стафилококками, сальмонеллами, листериями и другими бактериями. Воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный бактериями, в большинстве случаев является гнойным.

У детей грудного возраста начало гнойного менингита сопровождается плачем на фоне беспокойного поведения, отказа от груди, вскрикиваниями, резкой реакцией на прикосновения (отдергивание конечностей, вздрагивание, усиление плача), судорогами. При проведении обследования могут выявляться менингеальные симптомы — Лесажа, ригидность затылочных мышц, типичная менингеальная поза.

При распространении инфекции и воспаления, попадании менингококков в кровь состояние больного усугубляется. Может развиться менингококцемия (сепсис, заражение крови) и инфекционно-токсический шок. К описанным выше симптомам присоединятся геморрагическая сыпь, ухудшается работа сердца и сосудов. При инфекционно-токсическом шоке ухудшение состояния может прогрессировать очень быстро, повышенная температура и сыпь появляются почти одновременно, развиваются судороги, нарушается сознание.

При подозрении на менингококковый менингит рекомендуется обратиться за срочной медицинской помощью, поскольку эта форма менингита может быстро прогрессировать (вплоть до летального исхода) и вызывать тяжелые осложнения.

Для постановки диагноза врач опирается на данные осмотра и других обследований, по результатам которых он может назначать исследования спинномозговой жидкости, анализ крови, молекулярные методы диагностики (например, ПЦР) для уточнения типа возбудителя. По данным обследования устанавливается диагноз, назначается лечение: антибиотики, детоксикационная и симптоматическая терапия, при необходимости может проводиться коррекция обезвоживания и других обменных нарушений.

Длительность заболевания при правильно проводимом лечении в среднем может составлять от 2 до 6 недель. Без лечения высока вероятность летального исхода или развития тяжелых осложнений, приводящих к инвалидности: по данным источника у 10–20% перенесших бактериальный менингит развиваются повреждения мозга, утрата слуха, когнитивные нарушения, трудности в обучении. В тяжёлых случаях возможна гангрена пальцев кистей, стоп, ушных раковин. (4)

В настоящее время в России зарегистрированы следующие вакцины для профилактики тяжелых форм менингококковой инфекции.

Менингококковые полисахаридные вакцины:

моновалентная (серогруппа A) — одновалентная против серогруппы А полисахаридная сухая;

четырехвалентная (серогруппы A, C, W, Y).

моновалентная (серогруппа C);

четырехвалентные (серогруппы A, C, Y, W).

Пневмококковый менингит протекает в форме гнойного менингита, может быть первичным или вторичным, когда он возникает на фоне имеющегося заболевания — отита, пневмонии, синусита.

Развитие инфекции и, соответственно, жалобы и клинические признаки, могут развиваться в двух формах. Первичные пневмококковые менингиты развиваются, как правило, остро и наиболее типичны для детей старше 5 лет и взрослых. Температура тела резко повышается, быстро появляются симптомы интоксикации — слабость, вялость, сонливость, тошнота, головные боли. Спустя 2–3 дня от появления первых признаков, присоединяются менингеальные симптомы, многократная рвота без облегчения состояния. Грудные дети монотонно плачут, периодически вскрикивают и стонут, выбухает родничок. У детей и у взрослых могут появиться высыпания на слизистых, в виде мелких петехий, напоминающих геморрагическую сыпь.

Часто процесс воспаления затрагивает вещество головного мозга (менингоэнцефалит), и на его фоне отмечаются тяжелые проявление со стороны нервной системы: судороги, парезы, хаотичные движения конечностей, нарушения сознания, что может закончиться комой.

Затяжное течение чаще всего имеют вторичные пневмококковые менингиты. Симптомы развиваются постепенно, в течение 2–7 дней, сначала они напоминают ОРВИ, температура тела может быть повышена, но иногда может оставаться нормальной. Далее в течение нескольких дней жалобы становятся сходными с симптомами острого пневмококкового менингита.

Для установления диагноза и назначения адекватной терапии врач может назначить забор крови и спинномозговой жидкости с последующим лабораторным исследованием. Лечение заключается в назначении антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель, проведении мероприятий по поддержанию работы органов и систем, симптоматическая терапия. (1) (2)

В РФ вакцинация осуществляется следующими вакцинами:

10-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ10;

13-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина — ПКВ13.

Обе эти вакцины могут использоваться у детей с 2 месяцев и взрослых.

23-валентная полисахаридная вакцина — ППВ23.

Может использоваться у детей с возраста 2 лет и взрослых. (6)(9)

Эта форма менингита вызывается гемофильной палочкой типа b и чаще всего отмечается у детей до 5 лет, но может быть и у детей старшего возраста — до 8 лет, также отмечен рост заболеваемости у взрослых. (7)(9)

Если Нib-менингит развивается как вторичное заболевание, то развитие симптомов идет медленно, начинается с жалоб по основному заболеванию, а затем уже присоединяются симптомы менингита и общемозговая симптоматика.

Лечение начинается сразу после установления диагноза, еще до получения результатов исследования крови и ликвора. Назначаются комбинации антибиотиков в больших дозах, ведется борьба с симптомами, профилактика осложнений, а после уточнения данных обследования подбираются антибиотики с учетом выявленного возбудителя.

Гемофильная форма менингита плохо поддается лечению из-за особенности возбудителя: палочки Hib вырабатывают фермент, который защищает их от антибиотиков. По этой причине у трети больных, получавших правильное лечение, развиваются различные неврологические осложнения: судорожный синдром, отставание в развитии, утрата слуха и зрения. Летальность при тяжело протекающем гнойном гемофильном менингите может достигать 16–20%. (1) (7) (9)

Высокоэффективной мерой профилактики Hib-менингита (и других форм Hib-инфекции) является вакцинация (8). В настоящее время вакцинация всех детей первого года жизни против данной инфекции включена в календари прививок более 180 стран мира (8). В настоящее время в России, в отличие от большинства других стран, вакцина против Hib-инфекции рекомендована только для детей из определенных групп риска (5). В России вакцины против Hib-инфекции доступны как в форме моновакцин, так и в составе комбинированных (5-,6-компонентных) вакцин.

Считаешь материал полезным? Поделись с друзьями!

Читайте также: