Туберкулезный менингит и беременность

Менингит – воспаление оболочек головного мозга, вызванное бактериями, грибками, вирусами. Он бывает первичный, т.е. возникающий как самостоятельный процесс, так и вторичный, на фоне другого заболевания.

Одним из вторичных воспалений является туберкулезный менингит.

Туберкулезный менингит — что это такое?

Воспалительное заболевание оболочек головного мозга, возникающее при наличии очага туберкулеза в организме, называют туберкулезным менингитом. Как правило, он является вторичным.

Существует 3 клинических типа данного заболевания:

1. Туберкулезный менингоэнцефалит.
   Самая тяжелая форма. Локализация воспаления происходит на оболочках основания мозга, далее переходит на его вещество, сосуды. Значительно выраженные изменения и высыпания бугорков отмечается в эпендиме желудочков мозга, на сосудистых сплетениях, в подкорковых структурах.
   
   Помимо явных менингеальных расстройств, присутствуют очаговые симптомы: парезы и параличи конечностей, гиперкинезы, судороги. Характерны расстройства черепно-мозговой иннервации, сознания, вегетативные расстройства, гидроцефалия. Изменения в составе ликвора более выражены, чем при других формах данной болезни.
   Протекает заболевание тяжело, с обострениями. Стабилизация общего состояния и отсутствие менингеальных симптомов наблюдается только через 4-5 месяцев. Лечения требует длительного, 12-14 месяцев, в отдельных случаях дольше. Исход болезни не всегда благоприятен, все зависит от того, насколько быстро началось лечение.
2. Базилярный или базальный.
   
   Эта форма встречается чаще всего. Локализация воспаления в основном находится на оболочках основания мозга.
   Характерны мозговые и менингеальные симптомы, нарушение сухожильных рефлексов, черепно-мозговые иннервации. Болезнь протекает обычно без обострений и осложнений, исход благоприятный.
3. Спинальный или цереброспинальный.
   Встречается редко. В начале характерна симптоматика, свойственная поражению мягких мозговых оболочек.
   
   Далее, из-за распространения воспаления на корешковые участки спинномозговых нервов, появляются опоясывающие боли в груди, позвоночнике.
   При прогрессировании появляются расстройства в тазовой области: сначала задержка, а потом недержание мочи и кала. Могут наблюдаться периферические моно- и парапарезы, параличи. Симптомы в начале слабо выражены, выявляется болезнь не сразу, это осложняет лечение.

У данного заболевания делится на два этапа:

1. Развитие туберкулеза после попадания возбудителя заболевания в организм.
2. После развития основной болезни, инкубационный период менингита составляет от 5 до 7 дней.

Причины и группы риска

Как передается заболевание? Туберкулез способен поражать различные части и системы организма. При проникновении микобактерий этого заболевания в оболочки мозга, возникает менингит.

Наибольший риск заболеть у детей до 5 лет, подростков, пожилого населения, людей с ослабленной иммунной системой.

Симптомы туберкулезного менингита

Течение болезни разделяется на три периода:

1. Продромальный. Наступает после инкубационного, длится от 2 до 6 недель.
   Признаки:
   • утомляемость;
   • раздражительность;
   • ухудшение сна, аппетита;
   • боль в голове, которая становится сильнее к вечеру;
   • повышение температуры;
   • рвота.
2. Раздражения.Добавляются менингеальные симптомы:
   • 
     скованность затылочных мышц – ригидность;
   • поражение черепного нерва – косоглазие, двоение в глазах, отсутствие четкости зрения;
   • расстройство пищеварение;
   • повышенное потоотделение, увеличение количества слюны;
   • нестабильное артериальное давление;
   • нарушения в дыхательной системе;
   • светобоязнь, непереносимость шума, гиперестезия кожи;
   • подъем температуры до 40 градусов.
3. Терминальный или угнетения.
   Характерно:
   • спутанность сознания;
   • температура достигает 41-42 градусов или падает до 35;
   • частота пульса до 200 ударов в минуту;
   • параличи, парезы;
   • кома.

Если болезнь перешла в период угнетения, чаще всего больного спасти уже нельзя. Человек умирает от того, что парализуются дыхательный и сосудодвигательный центры.

Дифференциальная диагностика

Лабораторно исследуют общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Далее берется люмбальная пункция, проба на туберкулез (Манту), делается КТ, МРТ.

При диагностировании прежде всего необходимо исключить другие виды менингита, которые предположительно могут быть у больного туберкулезом, менингизм, заболевания смешанных этиологий – туберкулезной и менингококковой и т.д.

Изучается анамнез, выраженность менингеальных симптомов, показатели туберкулиновых проб, наличие и сроки вакцинации БЦЖ, ревакцинации. Окончательный диагноз возможен после анализа спинномозговой жидкости, исследования глазного дна, КТ и МРТ, рентгенографии.

Количество спинномозговой жидкости при данном заболевании всегда повышена в 4-6 раз, глобулиновые реакции явно положительные, процентный уровень сахара пониженный, содержание белка повышено.

Особым признаком туберкулезной этиологии является лимфоцитарный или лимфоцитарно-нейтрофильный цитоз. Наблюдается характерное выпадение через 12-24 часа фибринозной пленки, в которой обнаруживаются туберкулезные палочки.

Подробнее про сбор ликвора читайте в этой статье.

В сосудистых сплетениях и в веществе мозга туберкулезные бугорки не всегда видны. Отмечается набухание головного мозга, его отек, расширение желудочков мозга, вентрикулит, эпендиматит, периартериит, эндартериит.

Последний располагается в виде муфт из лимфоидных и эпителиоидных клеток вокруг сосудов, в которых возможно образование тромбов. Недостаточная терапия ПТП, как и поздняя диагностика, ведут к развитию фибропластических процессов.

Лечение туберкулезного менингита

Фтизиатр совместно с неврологом проводит диагностику и назначает курс лечения этого заболевания. Оптимальным считается применение препаратов изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. Если применение средств дает должный эффект, через 2-3 месяца дозу изониазида снижают, этамбутол и пиразинамид отменяют. Прием препаратов длится не меньше 9 месяцев. Параллельно этому необходимый комплекс лечения назначается неврологом.

• дегидратационная терапия – фуросемид, ацетазоламид, маннитол, гидрохлоротиазид;
• дезинтоксикационная – инфузии декстрана, солевых растворов;
• глютаминовая кислота;
• витамины С, группы В;
• в тяжелых состояниях – глюкокортикоидная терапия.

При наличии парезов добавляется неостигмин, АТФ, а в случае атрофии зрительного нерва – никотиновая кислота, папаверин, гепарин, пирогенал. Постельный режим продолжается около двух месяцев, к концу третьего месяца пациенту позволяют ходить. Массаж и ЛФК рекомендуются не раньше 4-5 месяца заболевания.

Туберкулезный менингит лечат строго под контролем специалистов. Народных или альтернативных средств лечения не существует, потерянное на них время способно усугубить состояние больного.

Реабилитация

Больным с парезами и параличами назначают массаж и ЛФК уже через 5 недель после снятия острых симптомов. Для восстановления нервно-мышечной проводимости внутримышечно вводят прозерин, перорально – дибазол. Также рекомендуются физиотерапевтические назначения, витаминотерапия.

После прохождения полного курса лечения, больной направляется в специализированный санаторий на 3 месяца и дольше для долечивания и реабилитации. В дальнейшем возможно придется проходить противорецидивные курсы, сроки которых зависят от рекомендаций врача.

Осложнения

С момента появления менингеальных симптомов до десятого дня важно диагностировать болезнь и начать активную терапию. В таком случае нежелательных осложнений практически не бывает.

При запоздалом лечении основными остаточными явлениями будут:

1. понижение четкости зрения;
2. судорожные припадки на фоне эпилептического синдрома;
3. расстройства психического статуса;
4. когнитивные нарушения;
5. параличи и парезы;
6. слепота;
7. умственная неполноценность.

Профилактика

Первичная профилактика заболевания включает:

• предупреждение контактов с больными туберкулезом;
• соблюдению правил гигиены;
• вакцинацию и ревакцинацию.

Вторичная включает в себя профилактические курсы изониазида в течении 2-3 месяцев.

Заключение

Туберкулезный менингит – серьезное заболевание, которое успешно диагностируется и лечится. Начать лечение нужно своевременно, чтобы избежать нежелательных осложнений. При появлении какого-либо симптома менингита, особенно при наличии очага туберкулезной инфекции у больного, обращение в медицинское учреждение должно быть незамедлительным.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Туберкулёзным менингитом называют сложное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в оболочках головного и спинного мозга. Заболевание развивается как следствие уже перенесённого туберкулёза других органов либо в качестве активного туберкулёза, имеющегося в настоящий момент в другой локализации.

Причины

Развитию данного заболевания способствуют микобактерии, которые проникая в кровь, вызывают патологию оболочек и сосудов головного мозга. Источником инфекции может быть туберкулёз разной локализации, например:

• лёгких,
• гениталий,
• молочной железы,
• костей,
• почек,
• гортани и других органов.

В случае развития туберкулёза костей черепа возбудитель попадает в оболочки головного мозга, а при туберкулёзе позвоночника – в оболочки спинного мозга.

Инфекция передаётся от заражённого человека к здоровому или от переносчика инфекции.

В случае первичного характера заболевания входными воротами является слизистая носоглотки, бронхи, ЖКТ с последующим лимфогенным распространением инфекции с кровью до головного и спинного мозга.

Симптомы

В отличие от иных форм данного заболевания туберкулёзный менингит характеризуется вялотекущим развитием. Проявлению симптомов менингита предшествует продромальная стадия, во время которой отмечаются следующие состояния:

• головная боль преимущественно в вечернее время суток,
• тошнота, иногда рвота,
• общая слабость,
• раздражительность,
• потеря интереса к окружающему.

На данной стадии развития диагностика затруднена, поскольку эти симптомы схожи с признаками других заболеваний. Во время беременности эти признаки легко спутать с проявлениями раннего токсикоза и наоборот.

Через некоторое время симптоматика нарастает, появляются следующие признаки:

• головная боль постоянного и интенсивного характера,
• повышенная чувствительность к звукам и свету,
• напряжение мышц шеи,
• лихорадка,
• тошнота и рвота,
• общая слабость организма,
• появление красных пятен на кожном покрове,
• мышцы шеи напряжены.

У пациента отмечаются менингеальные признаки: симптомы Кернинга и Брудзинского, которые выражаются тем, что больной не может согнуть шею и разогнуть нижние конечности в коленном суставе. Характерная поза для больного менингитом: лёжа на боку с запрокинутой назад головой, ноги поджаты к животу.

При переходе заболевания в терминальную стадию отмечается:

• потеря сознания,
• развитие паралича,
• сенсорные расстройства,
• гипертермия или гипотермия,
• нарушение сердечного ритма,
• затруднённое дыхание,
• судороги.

Отсутствие лечения на данной стадии приводит к летальному исходу.

При самых первых признаках развития заболевания следует обратиться к врачу, так как эта болезнь требует немедленного лечения. Менингит диагностируется фтизиатром и неврологом.

Симптоматика поражения головного мозга в большинстве случаев при беременности схожа с проявлениями раннего токсикоза. Поэтому на раннем этапе развития заболевания поставить диагноз только на основе клинической картины довольно сложно.

Основной метод диагностики менингита любых форм - спинномозговая пункция, необходимая для исследования цереброспинальной жидкости. Эта процедура производится во всех без исключения случаях подозрения менингита. Такой способ диагностики является высокоинформативным, простым и безопасным. При туберкулёзном менингите жидкость прозрачная и бесцветная, вытекающая под высоким давлением.

Осложнения

Без своевременного и адекватного лечения менингита могут развиться такие осложнения, как:

• гидроцефалия мозга,
• приступы эпилепсии,
• проблемы со слухом и зрением,
• паралич части лица,
• парез конечностей,
• нейроэндокринные расстройства.

У заболевшей менингитом беременной женщины повышается риск самопроизвольного аборта, внутриутробной гибели плода, задержки развития, инфицирования ребёнка во время родов.

Лечение

При подозрении на менингит любой формы больной должен быть в обязательном порядке госпитализирован. Менингит никогда не лечат в домашних условиях. Игнорирование лечения может привести к летальному исходу, инфицированию окружающих, прерыванию беременности. Поэтому при проявлении признаков менингита, при ухудшении состояния после перенесённого инфекционного заболевания необходимо вызвать скорую помощь. О любом изменении состояния беременная женщина должна сообщать врачу.

Основной тактикой лечения туберкулёзного менингита является назначение противотуберкулёзных препаратов. Туберкулёзный менингит не является показанием к прерыванию беременности, однако течение болезни может составлять большую опасность для нормального развития плода.

После аборта течение заболевания может обостриться, поэтому женщине с менингитом назначается интенсивная терапия. В исключительных случаях прерывание беременности может проводиться в первом триместре, на более поздних сроках прерывание абсолютно противопоказано, так как представляет угрозу для жизни матери.

Терапия длится от 12 до 18 месяцев. В качестве симптоматического лечения назначаются антиоксиданты, антигипоксанты, ноотропы. Параллельно назначаются диуретики для профилактики отёка головного мозга.

Риск развития патологий у плода, обусловленных приёмом сильнодействующих препаратов, может определить генетик. После лечения будущей маме особенно тщательно необходимо наблюдать за состоянием малыша, проходя дополнительные обследования.

Профилактика

Чтобы защитить себя от развития туберкулёзного менингита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• исключить контакт с больными любыми респираторными заболеваниями, в особенности, туберкулёзом,
• принимать меры по укреплению иммунитета,
• вести активный образ жизни,
• чаще гулять на свежем воздухе,
• избегать переохлаждения,
• соблюдать элементарные правила личной гигиены,
• следить за своим питанием,
• вовремя лечить хронические и острые инфекционные заболевания,
• принимать витаминные комплексы для беременных,
• регулярно посещать врача, ведущего беременность.

Менингит у детей и взрослых — очень серьезное заболевание, часто имеющее плохой прогноз. Его симптомы спровоцированы вирусной или бактериальной инфекцией, а воспалительный процесс локализуется в тканях мозговых оболочек. Но если менингит вызван специфической инфекцией, он легко передается от больного человека, может плохо реагировать на лечение, а, значит, еще более опасен.

Туберкулезный менингит у взрослых и детей — это воспаление оболочек головного мозга, протекающее как вторичное заболевание на фоне имеющегося туберкулеза легких или других органов. Подавляющее количество больных переносило туберкулез ранее или в текущий момент имеет активный инфекционный процесс. Возбудитель болезни попадает в ликвор, а оттуда — в мягкую, паутинную или даже в твердую мозговые оболочки, вызывая их воспаление.

Туберкулезный менингит можно назвать осложнением первичного туберкулеза. Вначале инфекционные частицы вызывают повышение чувствительности нервных клеток к их токсинам, в результате будет нарушен гематоэнцефалический барьер, а сосуды мозговых оболочек инфицируются. После внедрения инфекции из сосудов в ликвор воспаляются сами ткани оболочек мозга. Кроме того, заболевание приводит к формированию мелких туберкул в мозге и оболочках, которые способны прорастать в кости черепа и распространяться через ликвор на позвоночник. У больных диагностика нередко также показывает наличие серой, похожей на желе массы у основания мозга, сужение и закупорку артерий и множество других тяжелых нарушений.

Причины и пути передачи заболевания

Возбудитель патологии — микобактерии туберкулеза. Данные бактерии очень патогенны, но далеко не у каждого человека при попадании в организм они вызовут инфекционное заболевание. Их вирулентность — способность инфицировать — сильно зависит от условий внешней среды, а также от иммунитета и общего здоровья человека. Вначале у больного развивается туберкулез таких локализаций:

• Легких
• Лимфоузлов
• Почек
• Костей
• Кишечника

Со временем у детей или взрослых возникает специфическое воспаление, которое сводится к появлению скоплений микобактерий в виде гранул, склонных к распаду и к проникновению инфекции в отдаленные органы. У больного туберкулезный менингит может возникать на любом сроке течения туберкулеза либо после того, как было проведено его неэффективное лечение.

Симптомы этой патологии способны появиться, если здоровый человек заразился от больного открытой формой туберкулеза воздушно-капельным путем, через пищу, поцелуи. В сельской местности распространен алиментарный путь передачи туберкулеза. К факторам риска по развитию болезни относятся все виды иммунодефицитов. Особенно часто развивается менингит у детей с соматическими болезнями, у перенесших рахит, оперированных. У взрослых заболевание чаще наблюдается при ВИЧ-инфекции и наркомании, недостаточности питания, алкоголизме, после черепно-мозговой травмы, при общей истощенности, в пожилом возрасте. В некоторых случаях установить источник инфекции, причину болезни и место расположения первичного очага так и не удается.

Как проявляется туберкулёзный менингит?

У детей любые виды менингита встречаются чаще, чем у взрослых. Если мать болеет туберкулезом, ребенок грудного возраста тоже может перенести это заболевание, причем — с тяжелыми последствиями для жизни и здоровья. Симптомы такой патологии, как туберкулезный менингит, начинают проявляться после попадания инфекции в ликвор — цереброспинальную жидкость. Они развиваются стадийно, согласно трем периодам (продромальный, период раздражения, терминальный).

В большинстве случаев болезнь и у детей, и у взрослых начинается медленно и развивается до 6-7 недель, но у сильно ослабленных людей возможно резкое, острое начало. Признаки первого периода менингита таковы:

• Апатия, плохое настроение, вялость
• Плаксивость, отказ от груди (у маленьких детей)
• Головная боль
• Субфебрильная температура тела
• Головокружение
• Тошнота, рвота
• Запоры
• Задержка мочи

Симптомы следующей стадии туберкулеза обусловлены тем, что ликвор переносит инфекцию непосредственно в мозговые оболочки (примерно к концу 2-й недели).

Они бывают такими:

• Дальнейшее повышение температуры (до 39-40 градусов)
• Резкая боль в области затылка или лба
• Шумы в голове, головокружения
• Фотофобия
• Угнетенность сознания, обмороки
• Прекращение отхождения кала
• Повышение чувствительности кожи
• Появление пятен ярко-красного цвета на груди, лице
• Напряжение мышц затылка
• Глухота, падение зрения, косоглазие и т.д.

Терминальная стадия вызвана тем, что воспалительный процесс повреждает участки мозга. Возникает отек — гидроцефалия, так как в тканях скапливается и не оттекает ликвор и воспалительный транссудат. Нередко возникает блокада спинного мозга, парезы и параличи, тахикардия, нарушения сознания и дыхания. К 15-24 дню туберкулезный менингит у детей и взрослых, если не было проведено лечение, приводит к смерти от центральных параличей — поражения сосудистого и дыхательного центра.

Диагностика

Для того чтобы лечение могло спасти человека, важна ранняя диагностика этой патологии. Считается, что период относительно безопасного состояния составляет не более 7-8 дней. Навести на мысль о развитии менингита должно наличие основного заболевания — туберкулеза, а также имеющаяся симптоматика.

Диагностика болезни у детей и взрослых должна включать ряд физикальных, лабораторных, инструментальных обследований:

1. Осмотр, пальпация лимфатических узлов;
2. Рентгенография легких;
3. УЗИ печени и селезенки;
4. Осмотр глазного дна;
5. Туберкулиновые пробы;
6. Общий анализ крови;
7. Анализ крови методом ИФА на туберкулез;
8. КТ головного мозга.

К сожалению, ликвор не всегда содержит микобактерии туберкулеза, которые могли бы обнаружиться после бакпосева, но во время анализа методом флотации они, как правило, выявляются, а диагноз подтверждается. Дифференциальная диагностика при такой патологии, как туберкулезный менингит, должна быть проведена с вирусным менингитом, бактериальным менингитом.

Как лечить туберкулёзный менингит

При данном заболевании необходима срочная госпитализация и стационарное лечение. Детей и взрослых помещают в специализированное отделение либо вначале — в палату интенсивной терапии (в зависимости от состояния). Сроки терапии чаще всего составляют не менее 6-12 месяцев. По большей части лечение сводится к применению специальных препаратов — Пиразинамида, Рифампицина, Изониазида и других лекарств из раздела фтизиатрии.

Дополнительно лечение включает препараты для улучшения микроциркуляции крови, нормализации мозгового кровообращения, антиоксиданты, лекарства против гипоксии мозговых тканей.

Чтобы не возникало отека мозга, лечение такой болезни, как туберкулезный менингит, часто основывается и на приеме противоотечных средств, мочегонных лекарств. Для уменьшения явлений интоксикации больному вливают физиологический раствор, глюкозу. Необходимо помнить, что при туберкулезе даже после успешного выздоровления человек ослаблен и нуждается в реабилитационных мероприятиях. Большинству людей рекомендуется посещение специализированных санаториев, домашнее выполнение ЛФК, массажа. Очень важно правильное питание — диета с обилием белковой пищи, растительных и животных жиров.

Профилактика туберкулеза очень важна, ведь эта болезнь — одна из самых серьезных среди инфекционных патологий и чревата летальным исходом или инвалидностью. Нужно сделать все, чтобы оградить детей и всех близких от инфицирования, вовремя проводить вакцинацию и не допускать ослабления иммунной системы.

Туберкулезный менингит относится к тяжелейшим формам туберкулеза и часто приводит к развитию слепоты, потере слуха, формированию параличей или тяжелых психических нарушений.

Туберкулезные менингиты у детей регистрируются гораздо чаще, чем у взрослых. Максимальный риск развития заболевания наблюдается у новорожденных и детей младше пяти лет.

Эффективной мерой профилактики развития заболевания является вакцина БЦЖ. В связи с этим, в развитых странах с высокими показателями проводимой плановой вакцинации эта разновидность менингита встречается редко (у невакцинированных пациентов).

Следует отметить, что туберкулезный менингит при ВИЧ , вторичных иммунодефицитах, а также у ослабленных больных часто заканчивается летально.

Туберкулезный менингит – что это

Туберкулезный менингит – это инфекционное воспаление мягких оболочечных структур мозга, вызываемое туберкулезными микобактериями.

Заболевание, чаще всего, является вторичным, то есть развивается на фоне легочных форм туберкулез, туберкулеза костной ткани. Первичное инфицирование микобактериями мозговых оболочек встречается редко.

Код туберкулезного менингита по МКБ10 –А17.

Этот вид менингита у взрослых, практически, не встречается (исключение составляют невакцинированные от туберкулеза лица, пациенты с ВИЧ, истощенные больные со слабым иммунитетом).

По формам туберкулезный менингит разделяют на:

• базилярный (наиболее распространенная форма заболевания, составляющая около девяноста процентов от всех туберкулезных менингитов);
• менингоэнцефалитический;
• спинальный.

Справочно. Базилярные туберкулезные менингиты головного мозга встречается чаще, чем поражение спинного мозга. В большинстве случаев, ТМ поражает ткани основания головного мозга (от тканей зрительного перекреста до продолговатого мозга).

При базилярной форме клиническая картина заболевания складывается из классического менингеального синдрома (рвота, головная боль, симптомы Кернига) и симптомов поражения черепных нервов.

В некоторых случаях, базилярные менингиты могут протекать со стертой клинической картиной (слабо выраженный менингеальный синдром без признаков поражения черепных нервов).

Реже регистрируют спинальные (спинномозговые ТМ) и менингоэнцефалитические формы туберкулезного менингита.


Менингоэнцефалитические (менинговаскулярные) формы проявляются сочетанием классической менингеальной симптоматики и признаками очаговых поражений вещества головного мозга. Отмечается нарушение восприятия речи, параличи, односторонние нарушения чувствительности.

При спинальных формах заболевания поражаются ткани, оболочки или корешки спинного мозга. Основными проявлениями являются недержание кала и мочи, а также паралич нижних конечностей.

Последствия

Важно. Туберкулезный менингит относится к наиболее тяжелым вариантам прогрессирования туберкулеза и считается основной причиной смертности от туберкулеза среди пациентов детского возраста.

Также заболевание часто приводит к тяжелой инвалидизации пациента.

Основными осложнениями туберкулезного менингита являются:

• полная либо частичная потеря зрения или слуха;
• односторонние параличи;
• грубые психические нарушения;
• развитие эпилептических припадков;
• развитие спаек в корешках спинного мозга;
• хронические головные боли или боли в спине;
• нарушение интеллекта.

Менингит – это воспаление оболочек головного мозга. Во время беременности менингит встречается достаточно редко, однако представляет серьезную угрозу жизни женщины и плода. Почему возникает менингит и можно ли избежать его развития?

Причины

Выделяют несколько разновидностей менингита:

• вирусный (герпес-вирусы, энтеровирусы, эпидемический паротит, краснуха и др.);
• бактериальный (стрептококки, стафиллококки, энтеробактерии и др.);
• грибковый (грибы рода Candida и др.);
• протозойный (токсоплазмы, амебы);
• смешанный (при обследовании выявляется несколько разных возбудителей болезни).

По характеру течения менингит может быть первичный и вторичный (как осложнение основного заболевания). Предрасполагающими факторами в развитии менингита являются:

• поздняя диагностика заболевания;
• неадекватное лечение;
• лекарственная устойчивость к используемым препаратам;
• иммунодефицит.

Возникновение менингита возможно на любом сроке беременности. Вероятность развития тяжелых осложнений повышается при наличии сопутствующей патологии внутренних органов и при позднем обращении к врачу. Не исключено развитие менингита в послеродовом периоде.

Симптомы

Течение менингита во время беременности не имеет специфических отличий. Симптомы могут различаться в зависимости от возбудителя болезни и индивидуальных особенностей организма будущей мамы.

Общие признаки менингита:

• высокая температура тела;
• озноб;
• головная боль распирающего характера;
• усиление боли при наклоне вперед и повороте головы;
• тошнота и рвота;
• светобоязнь;
• непереносимость резких звуков.

При тяжелом течении менингита развиваются судороги. Возможна потеря сознания. При малейшем подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к врачу.

Менингит, вызванный Neisseria meningitidis, заслуживает особого внимания. Заболевание передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Часто болеют дети, посещающие детские сады и школы. Беременная женщина имеет все шансы подцепить опасную болезнь при тесном контакте с больными родственниками и друзьями.

Симптомы менингококкового менингита:

• лихорадка;
• быстро нарастающая головная боль;
• тошнота;
• многократная рвота;
• гиперемия кожи;
• спутанность сознания;
• повышенная чувствительность к свету и звуку;
• кожная сыпь.

Геморрагическая сыпь при менингококковой инфекции имеет вид мелких звездочек или пятен неправильной формы. Элементы сыпи выступают над поверхностью кожи. Пятна могут увеличиваться до 5-15 см, сливаться между собой. Преимущественная локализация сыпи – нижние конечности и ягодичная область.

Диагностика

Для оценки состояния больного проводится неврологический осмотр. Врач обязательно оценивает уровень сознания и реакцию на внешние раздражители. При выявлении симптомов раздражения мозговых оболочек показана немедленная госпитализация в стационар.

Дальнейшее обследование включает в себя:

• анализы крови и мочи (для оценки общего состояния женщины);
• люмбальная пункция;
• УЗИ плода;
• КТГ (после 32 недель) – кардиотокография для оценки сердечной деятельности плода.

Люмбальная пункция проводится для получения ликвора (спинномозговой жидкости) на анализ. С помощью специальной иглы доктор делает прокол на уровне поясничных позвонков и берет 1-2 мл ликвора. По результатам пункции можно выявить возбудителя болезни и разработать эффективную схему лечения.

Течение беременности и последствия для плода

Менингит – тяжелое заболевание, угрожающее жизни женщины. Для лечения менингита используются антибактериальные или противовирусные препараты. Специалисты стараются подобрать наиболее безопасные для плода средства, однако это не всегда возможно. Препараты, применяющиеся для лечения менингита, могут негативно сказаться
на развитии плода и привести к достаточно печальным последствиям.

Менингит любого происхождения опасен выраженной интоксикацией организма. На этом фоне возможно повышение тонуса матки и прерывание беременности. После перенесенного менингита не исключено развития плацентарной недостаточности и сопутствующей гипоксии плода. В дальнейшем такое состояние неизбежно скажется на внутриутробном развитии малыша и его здоровье после рождения.

Бактериальные и вирусные менингиты опасны для плода на любом этапе его развития. Многие микроорганизмы способны проникать через плаценту и инфицировать малыша. Дальнейшее течение болезни предсказать довольно сложно. На ранних сроках инфицирование плода может стать причиной выкидыша. Во второй половине беременности возможны преждевременные роды и появление на свет ребенка с признаками внутриутробной инфекции.

Методы лечения

Лечение менингита проводится только в стационаре. Самолечение не допустимо. Чем раньше женщине будет оказана помощь, тем больше шансов на благоприятный исход болезни и рождение здорового ребенка в срок.

Выбор схемы терапии будет зависеть от причины менингита. Традиционно назначаются следующие препараты:

• антибактериальные, противовирусные или противогрибковые средства (с учетом выявленного возбудителя болезни и срока беременности);
• дезинтоксикационные препараты;
• жаропонижающие средства;
• средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток.

В ходе лечения проводится постоянный мониторинг состояния плода. При выявлении осложнений назначается соответствующая терапия. Во второй половине беременности при значительном ухудшении состояния женщины и плода показано экстренное кесарево сечение.

Профилактика

Как предупредить развитие менингита во время беременности?

1. Избегайте контакта с людьми, страдающими любыми респираторными заболеваниями. Под маской обычной простуды может скрываться опасная менингококковая инфекция.
2. Соблюдайте правила личной гигиены.
3. Укрепляйте иммунитет.
4. Своевременно лечите все острые и хронические заболевания полости рта, носа, уха и других органов — это позволит избежать осложнений в виде вторичного менингита.