Ротавирусная инфекция и менингит

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Воробьева Мария Андреевна, Краснов Виктор Валентинович, Сидоренкова Елена Викторовна, Зубаров Пётр Георгиевич, Солошенко Наталья Геннадьевна

Ротавирусная инфекция проявляется, в ряде случаев, не только поражением желудочно-кишечного тракта, но и вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Представлен клинический случай ротавирусного менингита у девочки четырех лет, подтвержденный выявлением РНК вируса в ликворе методом ПЦР, при одновременном обнаружении вируса в кале методом ИФА.

The Case of Serous Meningitis Rotavirus Etiology in a Four-year-old Child

Rotavirus infection is manifested, in some cases, not only by damage to the gastrointestinal tract, but also by the involvement of other organs and systems in the pathological process. A clinical case of rotavirus meningitis in a four-year-old girl was confirmed, which was confirmed by the detection of RNA virus by PCR in сerebrospinal fluid, while the virus was detected in the faeces by ELISA.

Случай из практики

Случай серозного менингита ротавирусной этиологии у четырехлетнего ребенка

М. А. Воробьева1, В. В. Краснов2, Е. В. Сидоренкова1, П. Г. Зубаров1, Н. Г. Солошенко1

Ключевые слова: ротавирусная инфекция, поражение ЦНС, серозный менингит

Для цитирования: Воробьева М.А., Краснов В.В., Сидоренкова Е.В., Зубаров П.Г., Солошенко Н.Г. Случай серозного менингита ротавирусной этиологии у четырехлетнего ребенка. Детские инфекции. 2017.16(2): 60-63. DOI:1 0.22627/2072-81 07-201 7-16-2-60-63

The Case of Serous Meningitis Rotavirus Etiology in a Four-year-old Child

M. A. Vorobyeva1, V. V. Krasnov2, E. V. Sidorenkova1, P. G. Zubarov1, N. G. Soloshenko1

1 Infectious Disease Hospital № 23,

2 Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod, Russian Federation

For citation: Vorobyeva M.A., Krasnov V.V., Sidorenkova E.V., Zubarov P.G., Soloshenko N.G. The Case of Serous Meningitis Rotavirus Etiology in a Four-year-old Child. Detskie Infekcii=Children's Infections. 201 7.16(2): 60-63. D0I:10.22627/2072-8107-201 7-1 6-2-60-63

Maria A. Vorobyеva, infectious disease doctor, pediatrician, Infectious Hospital № 23 in the city of Nizhny Novgorod, Russian Federation; Mobile phone +7(905) 865-75-14; boln23@mail.ru

Острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест в инфекционной заболеваемости у детей и уступают по количеству регистрируемых случаев лишь острым инфекциям респираторного тракта. За последние десятилетия существенно изменилась этиологическая структура инфекционных заболеваний вообще и кишечных инфекций в частности. Если еще в конце 20 века ведущая роль принадлежала бактериальным возбудителям, то в последние десятилетия отмечается отчетливое доминирование вирусных инфекций, в том числе и в структуре ОКИ. Вирусные диареи, чаще всего протекающие по варианту гастроэнтерита, могут быть вызваны различными возбудителями: аденовирусы, калицивирусы, астровиру-сы, коронавирусы и др., но наиболее часто имеет место ротавирусная инфекция, которая составляет практически половину острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей, на которые приходится до 80% острых инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта. По данным ВОЗ, до достижения пятилетнего возраста 95% детей переносят ротавирусную инфекцию хотя бы 1 раз. Уровень смертности от ротавирусной инфекции составляет 86 на 100 000 среди детей в возрасте младше 5 лет и около 90% всех летальных ис-

ходов приходится на страны Африки и Азии, что, скорее всего, связано с недостатками оказания медицинской помощи. Однако, единичные случаи летальных исходов отмечаются и в РФ [1 —3].

Продолжительное время считалось, что ротавирус поражает только слизистую тонкого кишечника, однако, уже в конце 70-х годов 20 века появилась информация о внекишечных проявлениях ротавирусной инфекции. В исследованиях Blutt c соавт. были выявлены антигены рота-вируса и РНК в образцах крови у детей с ротавирусной диареей, а данная патогенетическая ситуация, по понятным причинам, влечет за собой вероятность поражения любого органа, в том числе ЦНС [4].

В зарубежной печати встречаются работы, свидетельствующие о поражении ЦНС при ротавирусной инфекции, как правило, проявляющемся судорогами, в том числе афебрильными. Также не исключается поражение сердца, повышение активности печеночных трансфераз и, таким образом, современные данные показывают, что патогенетические проявления ротавирусной инфекции носят системный характер [5—8]. Kubota T. et al. описывают ротавирусный энцефалит с поражением мозжечка, подтвержденный данными МРТ [9]. О ротавирусном ме-

нингоэнцефалите сообщает Dickey M. et al. [10] и др. Ряд авторов констатирует выявление ротавируса в цереброспинальной жидкости методом ПЦР [1 1, 12]. Таким образом, на сегодняшний день очевидно, что ротавирусная инфекция является заболеванием, при котором возможно поражение не только слизистой тонкого кишечника, но и других органов, в том числе ЦНС. Данный факт должен привлекать внимание, прежде всего врачей инфекционистов, поскольку внекишечные проявления реализуются при более тяжелых клинических вариантах, и направлять диагностический поиск специалистов в необходимое русло.

Представлен клинический случай ротавирусной инфекции с вовлеченем в патологический процесс ЦНС (получено информированное согласие).

Из анамнеза жизни: девочка от 3 беременности, 2-х родов, беременность протекала благополучно, росла и развивалась соответственно возрасту. Вакцинирована согласно национальному прививочному календарю. Питание получает достаточное, дома и в детском саду, диетических погрешностей за последние 7 дней до развития заболевания не отмечалось. В контакте с больными дома и в детском саду не находилась.

04.03.16 в 14 часов 50 минут девочка госпитализирована в инфекционное отделение с предварительным диагнозом: Острая кишечная инфекции, среднетяжелая форма. При поступлении ребенок в сознании, обращает внимание вялость и заторможенность, состояние расценивается как средней тяжести. Температура тела 37,3°С, кожные покровы чистые, гиперемия слизистой ротоглотки, наложений нет. Периферические лимфатические узлы 1 -го порядка, безболезненные. Число дыханий — до 24 в минуту, при аускультации дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритм правильный, ЧСС — 100 в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, болезненность не определяется. Печень мягко-эластичной консистенции, выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Симптомы мышечной ригидности отрицательные. Мочилась за сутки, на момент поступления, дважды, стула не было. При поступлении получены лабораторные анализы cito: сахар крови 5,9 ммоль/л, мочевина 8,1 ммоль/л, кре-

атинин 91 мкмоль/л. В приемном покое дополнительно к оральной регидратации начато парентеральное введение глюкозо-солевых растворов в объеме 400,0 мл, энте-росорбент и пробиотики.

В связи с нарастанием тяжести состояния ребенок для дальнейшего лечения переведен в ОРИТ. Принимая во внимание наличие общемозговой симптоматики и положительных симптомов мышечной ригидности, проведена диагностическая люмбальная пункция для исключения острой нейроинфекции. В ликворограмме выявлен лим-фоцитарный плеоцитоз — цитоз 40 кл в 1 мкл: лимфоцитов 88%, нейтрофилов 12 %, белок 0,25 г/л, глюкоза 4,6 ммоль/л, молочная кислота 1,5 ммоль/л, хлориды 95 ммоль/л.

В ОРИТ 04.03.16 дважды имел место жидкий стул с патологическими примесями в виде большого количества слизи, при копроскопии отмечены лейкоциты сплошь в поле зрения. В общем анализе крови — относительный нейтрофилез. При динамическом исследовании отклонений в общем и биохимическом анализах крови, анализе мочи не отмечалось.

На фоне проводимой терапии (противоотечной, в режиме умеренной дегидратации, ноотропной и нейроме-таболической) состояние ребенка стабилизировалось. К началу вторых суток стационарного лечения девочка в сознании, доступна контакту, капризничает, сонлива. На шестые сутки лечения переведена из ОРИТ в отделение нейроинфекций. При переводе состояние средней тяжести, сознание ясное, хорошо контактирует с матерью, умеренно активна, очаговая мозговая симптоматика отсутствует, сохраняются положительные симптомы мышечной ригидности. Отклонений со стороны внутренних органов при объективном осмотре не определяется.

В динамике симптомы мышечной ригидности и цефал-гический синдром купированы к 10-му дню лечения. Температура тела нормализовалась на 2-ой день лечения, стул приобрел характер оформленного к 6-му дню от момента госпитализации. До выписки из стационара сохранялся умеренно выраженный астенический синдром.

руса — результат положительный, в ФБУН ННИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной — РНК ротавируса — результат положительный. Контаминация ликвора исключается, поскольку исследование проводилось только для данного ликвора. Как уже указывалось выше, в фекалиях методом ИФА выявлен ротавирус группы А.

При проведении КТ головного мозга выявлена ретро-церебеллярная киста справа.

Заключительный диагноз: Генерализованная ротавирусная инфекция с поражением ЦНС. Серозный менингит. Сопутствующий диагноз: Ретроцеребеллярная киста справа.

Ребенок выписан на 17 день болезни в удовлетворительном состоянии со слабовыраженным астеническим синдромом под амбулаторное наблюдение невролога.

Таким образом, данный клинический случай является одним из возможных вариантов генерализации ротавирусной инфекции, протекавшей как острая кишечная инфекция.

Принимая во внимание вышеизложенное, следует констатировать, что ротавирусная инфекция как заболевание с локализованным поражением слизистой оболочки тонкого кишечника и относительно нетяжелым течением, требует определенной переоценки с учетом возможной ее генерализации с формированием внеки-шечных проявлений вообще и поражения ЦНС в частности. Особенно важно пристальное внимание врача инфекциониста и расширенный диагностический поиск при более тяжелом течении инфекционного процесса, обусловленного ротавирусами.

1. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей. Вопросы современной педиатрии. 2008; 7(6): 78—84. [Gorelov A.V., Usenko D.V. Rotavirus infection in children. Questions of Modern Pediatrics. 2008; 7 (6): 78-84. (In Russ.)].

2. Горелов А.В., Григорович М.С. Острые кишечные инфекции у детей: отдаленные исходы, факторы их определяющие. Оптимизация путей реабилитации. Москва-Киров, 2012: 206.

[Gorelov A.V., Grigorovich M.S. Acute intestinal infections in children: long-term outcomes, their determinants. Optimization of ways of rehabilitation. Moscow-Kirov, 2012: 206.(In Russ.)].

3. Михайлова Е.В., Левин Д.Ю., Данилов А.Н., Кошкин А. П., Лаврентьев Г. П. Ротавирусная инфекция у детей: клинико-лабо-раторная характеристика и катамнестические данные. Саратовский научно-медицинский журнал. 2013; 9(3): 504—508. [Mihajlova E.V., Levin D.Yu., Danilov A.N., Koshkin A.P., Lavrentiev G.P. Rotavirus infection in children: clinical and laboratory characteristics and follow-up data. Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2013; 9 (3): 504-508. (In Russ.)].

4. Blutt S.E., Matson D.O., Crawford S.E., Staat M.A., Azimi P., Bennett B.L., Piedra P.A. Rotavirus antigenemia in children is associated with viremia. PLoS Med. 2007; 4: e121. doi: 10.1371/jour-nal.pmed.0040121.

5. Contino M.F., Lebby T., Arcinue E.L. Rotaviral gastrointestinal infection causing afebrile seizures in infancy and childhood. Am J Emerg Med. 1994;12:94—95.

6. Lloyd M.B., Lloyd J.C., Gesteland P.H., Bale J.F. Jr. Rotavirus gastroenteritis and seizures in young children. Pediatr Neurol. 2010; 42:404—408.

7. Bharwani S.S., Shaukat Q., Basak R.A. 1 0-month-old with rotavirus gastroenteritis, seizures, anasarca and systemic inflammatory response syndrome and complete recovery. BMJ Case Rep. 2011; 2011.

8. Pardo-Seco J., Cebey-Lopez M., Martinon-Torres N., Salas A., Gomez-Rial J., Rodriguez-Tenreiro C., Martinon-Sanchez J.M., Martinon-Torres F. Impact of rotavirus vaccination on childhood hospitalization for seizures. Pediatr Infect Dis J. 2015; 34:769—773.

9. Kubota T., Suzuki T., Kitase Y., Kidokoro H., Miyajima Y., Ogawa A., Natsume J., Okumura A. Chronological diffusion-weighted imaging changes and mutism in the course of rotavirus-associated acute cerebellitis/cerebellopathy concurrent with encephalitis/en-cephalopathy. Brain Dev. 2011; 33:21—27.

10. Dickey M., Jamison L., Michaud L., Care M., Bernstein D.I., Staat M.A. Rotavirus meningoencephalitis in a previously healthy child and a review of the literature. Pediatr Infect Dis J. 2009; 28:318—321.

11. Nishimura S., Ushijima H., Shiraishi H., Shiraishi H., Kanazawa C., Abe T., Kaneko K., Fukuyama Y. Detection of rotavirus in cerebros-pinal fluid and blood of patients with convulsions and gastroenteritis by means of the reverse transcription polymerase chain reaction. Brain Dev. 1993; 15:457—459.

® природный адсорбент для всей семьи для лечения диареи, изжоги или вздутия

связывает и выводит из организма токсины, вирусы и газы, воздействуя на причину дискомфорта

помогает защитить слизистую желудка и кишечника образуя барьер на ее поверхности

О доступен по цене *

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Энтеровирусный менингит – острое воспалительное заболевание вирусной природы, которое характеризуется поражением мозговых оболочек. В большинстве случаев болеют дети от 4 до 10 лет. На долю энтеровирусного менингита приходится около 60% от случаев заболевания вирусной природы. Пики заболеваемости наблюдаются весной и летом.

Причины и механизм развития
Клиническая картина
Диагностика
Дополнительные методы исследования
Лечение

Причины и механизм развития

Этиологический фактор энтеровирусного менингита – энтеровирусы ECHO и Коксаки. Возбудитель передается воздушно-капельным путем и отличается чрезвычайно высокой контагиозностью. Источниками инфекции служат пациенты в период развернутой клинической инфекции и носители вируса. Основной путь передачи – воздушно-капельный. При таком механизме заражения вирус попадает на слизистую оболочку дыхательных путей. Также можно заразиться фекально-оральным путем – через воду, еду, грязные руки. В этом случае энтеровирус размножается в кишечнике, долгое время выделяясь во внешнюю среду без каких-либо признаков заболевания.

Изначально процессы размножения проходят в эпителиальных клетках носоглотки и кишечника. При их повреждении частицы попадают в лимфатическое и кровеносное русло. С током крови они распространяются по всему организму, поражая мышцы, печень, сердце, мозговые оболочки, легкие.

Клиническая картина

Инкубационный период – с момента заражения до появления первых симптомов составляет примерно 7 дней. В продромальный период проявляются общие симптомы:

слабость;
недомогание;
незначительный подъем температуры тела;
ломота в мышцах, суставах.

В большинстве случаев этот период очень короткий или отсутствует совсем. С течением времени выраженность симптомов менингита нарастает, формируется развернутая клиническая картина. На первый план выступает интенсивная головная боль. Она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, которые обусловлены повышением внутричерепного давления. Температура тела превышает 38˚С и продолжает подниматься, что типично для вирусных инфекций. Пациент болезненно реагирует на шум, резкие вспышки света. Развиваются менингеальные знаки, появляется диарея, высыпания на коже и слизистых оболочках.

Дети до года становятся неспокойными, плач приобретает монотонный характер. Они запрокидывают голову назад и поджимают ноги к животу, принимая так называемую позу легавой собаки. У ребенка снижается аппетит, он плохо берет грудь, становится вялым.

Диагностика

При подозрении на энтеровирусный менингит диагностический алгоритм состоит из таких шагов:

сбор жалоб и изучение истории болезни;
осмотр больного;
лабораторное обследование;
инструментальное обследование.

При опросе устанавливают имеющиеся жалобы и максимально их детализируют. Пытаются узнать длительность болезни и возможные провоцирующие факторы. Обращают внимание на наличие контакта с инфекционными больными, особенно в учебных заведениях.

При осмотре обращают внимание на наличие менингеальных знаков. В частности, проверяют ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

В норме подбородок человека свободно приводится к груди.

При менингите напряженные затылочные мышцы не позволяют этого сделать. Кроме того, больной запрокидывает голову назад. Последний симптом особенно выражен у детей до года.

Симптом Кернига имеет две фазы. В первую фазу больного просят согнуть ногу в коленном и тазобедренном суставах под углом 90˚. Затем ему нужно попробовать разогнуть конечность в коленном суставе. При менингите мышцы-сгибатели голени рефлекторно напрягаются, из-за чего выпрямить ногу невозможно.

Проверка симптома Кернига

Верхний симптом Брудзинского заключается в том, что при преодолении сопротивления затылочных мышц и приведении подбородка к груди, у пациента сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах. При надавливании на лобок у больного сгибаются ноги – это средний симптом Брудзинского. Нижний симптом проявляется при проверке симптома Кернига – при разгибании одной ноги во второй фазе происходит сгибание и подтягивание к животу противоположной конечности.

У маленьких детей привлекает внимание родничок, который возвышается над уровнем костей черепа.

В общем анализе крови наблюдаются сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – типичное явление для вирусных инфекций. В биохимическом анализе повышаются неспецифические показатели воспалительного процесса – СРБ, сиаловые кислоты.

При выполнении люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает струйкой или частыми каплями, что говорит о повышенном внутричерепном давлении. Клеточный состав в первые дни заболевания может быть нормальным. Затем число клеток стремительно возрастает за счет лимфоцитов. Ликворные показатели приходят в норму примерно через две недели.

Важным диагностическим методом является выделение вирусов из спинномозговой жидкости. Кроме того, проводится серологическое исследование крови, в ходе которого устанавливают наличие антител к энтеровирусам. Для высокой информативности исследование проводят дважды, с интервалом в две недели. Полученные показатели оценивают в динамике – нарастание титров антител к энтеровирусам говорит о том, что именно они выступают этиологическим фактором менингита.

Определение специфических антител в сыворотке крови

Лечение

Несмотря на то, что энтеровирусный менингит характеризуется легким течением и имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья, все пациенты с подозрением на это заболевание требуют госпитализации. Лечение назначается исходя из патогенеза и симптоматики менингита, и предусматривает использование таких групп препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие;
седативные;
противорвотные;
в сложных случаях – глюкокортикоиды.

Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают активность воспалительного процесса, нормализуют тонус и проницаемость сосудов, снимают болевой синдром.

Седативные препараты назначаются при повышенной возбудимости пациента, судорожном синдроме, нарушениях сна. Противорвотные применяются при неукротимой рвоте. Предпочтение отдается препаратам центрального генеза – церукалу, ондансетрону.

Глюкокортикоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Как и нестероидные противовоспалительные, они нормализуют тонус сосудов и уменьшают их проницаемость, благодаря чему уменьшается выраженность симптомов. Из-за разных механизмов действия глюкокортикоиды гораздо эффективнее НПВС. Вместе с тем, они имеют большее количество побочных эффектов, поэтому принимать решение об их применении должен врач. Длительность лечения и дозировки подбираются индивидуально, с учетом тяжести менингита и восприимчивости пациента к назначенной терапии.

Ни в коем случае не нужно пытаться лечить энтеровирусный менингит самостоятельно. Несмотря на благоприятный прогноз, назначать терапию должен только квалифицированный специалист. Он подберет необходимые препараты и оптимальную дозировку, проконтролирует эффективность лечения и, при необходимости, внесет необходимые изменения в лист назначений. Благодаря такому подходу здоровье пациента восстановится в максимально короткие сроки.

Энтеровирусный (серозный) менингит — вирусное инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, сильными головными болями, рвотой.

Серозный менингит является наиболее распространенной формой поражения центральной нервной системы (ЦНС) человека энтеровирусами.
Энтеровирус (enterovirus) — вирус, попадающий в организм человека через желудочно-кишечный тракт, размножающийся там, а затем поражающий ЦНС.
Энтеровирусные менингиты могут быть вызваны вирусами Коксаки А и Коксаки В, ECHO, энтеровирусами 68 и 71 серотипов. Возможны эпидемические вспышки серозных менингитов с высокой контагиозностью (заразительностью).

Первые случаи энтеровирусного менингита были зарегистрированы в начале 1930-х годов. Больших эпидемий заболевания не наблюдалось. Учитывая высокую контагиозность заболевания, возможны небольшие эпидемические вспышки. Заболеваемость носит сезонный характер — значительно повышается весной и летом.
В США, где диагностика энтеровирусных заболеваний вошла в широкую практику, ежегодно регистрируют около 75 тысяч случаев менингита, вызываемого энтеровирусами. Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии (причина возникновения болезни).

Инкубационный период при энтеровирусных серозных менингитах составляет в среднем около одной недели. Смертельные исходы редки. Чаще болеют городские жители, преимущественно дети до семи лет, посещающие детские дошкольные учреждения.

Новорожденные дети и дети раннего возраста (до двух-трех месяцев) входят в особую группу риска. Энтеровирусное поражение ЦНС в этом возрасте обычно является частью тяжелого системного заболевания.

У детей более старшего возраста и у взрослых заболевание энтеровирусным менингитом начинается остро, с внезапного повышения температуры до 38-40 градусов Цельсия. Вслед за этим наблюдается развитие ригидности затылочных мышц (ограничение пассивного сгибания головы, делающее невозможным приближение подбородка к грудине), головные боли, светобоязнь. У некоторых больных отмечалась рвота, потеря аппетита, диарея, сыпь, фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), мышечные боли. Развитию серозного менингита часто сопутствуют беспокойство, плохой сон, высыпания на кожных покровах, ринит (насморк).
Неврологические симптомы, связанные с воспалением менингеальных оболочек у детей раннего возраста, включают ригидность затылочных мышц и выбухание родничка.

В случае легкого течения энтеровирусной инфекции менингеальный синдром у детей протекает, как правило, быстро, в течение семи-десяти дней, заканчивается полным выздоровлением без остаточных явлений.
Прогноз у детей и взрослых, перенесших энтеровирусный менингит, благоприятный. У отдельных детей, переболевших энтеровирусным менингитом, могут наблюдаться нарушения речи и трудности в школьном обучении. У взрослых в течение нескольких недель после перенесенной инфекции могут сохраняться головные боли.

Лечение энтеровирусного менингита включает обязательный постельный режим. Из лекарственных препаратов назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные лекарства, противорвотные и седативные средства. На фоне общего лечения менингита, лечащий врач вправе назначить препараты, направленные на улучшение самочувствия больного: устранение токсикоза, снижение внутричерепного давления, улучшение работы сосудов мозга и др.
Благотворное воздействие на течение серозного менингита оказывает спинальная пункция, ведущая к снижению внутримозгового давления и способствующая быстрому улучшению состояния.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

Менингит, известный также как воспаление оболочек головного или спинного мозга – грозное заболевание, представляющее серьезную опасность при несвоевременном или неправильном лечении, которое может привести летальному исходу.

Менингит может возникнуть как отдельное заболевание, так и как осложнение процессов, идущих в других органах и системах.

К возможным осложнениям при некачественном или несвоевременном лечении менингита относят:

эпилептические припадки;
гидроцефалия;
частичная или полная глухота, слепота;
снижение интеллектуальных способностей;
стойкие головокружения.

Коварность осложнений после менингита состоит в том, что они могут проявляться даже при правильно проведенной и своевременной терапии. Возникать они могут и сразу после болезни, и периодически беспокоить впоследствии. Поэтому в целях минимизации осложнений менингита при первых симптомах заболевания больной нуждается в квалифицированном лечении в стационаре при помощи антимикробных, противогрибковых, стероидных или противовирусных средств.

Сущность заболевания

Наиболее подвержены внедрению вирусов и бактерий те, у кого слабый энцефалический барьер в силу его незрелости и ослабленная иммунная система:

дети в возрасте до 5 лет (особенно часто вирусный менингит развивается у новорожденных);
больные, испытывающие большую нагрузку на иммунитет, вследствие химиотерапии или интенсивного лечения.

Причиной заболевания служат всевозможные вирусы, проникающие сквозь гематоэнцефалический барьер:

вирусы герпеса;
энтеровирусы;
вирус Западного Нила;
вирус кори;
вирусы гриппа и другие.

Бактериальная форма заболевания вызывается различными бактериями:

менингококком;
стрептококками (гнойный менингит);
стафилококками;
пневмококками;
гемофильной палочкой;
клебсиеллой;
кишечной палочкой и другими микроорганизмами.

Грибковая форма менингита вызывается грибковыми инфекциями.

Он инициируется вирусом эпидемического паротита, путь передачи которого – воздушно-капельный. Особенно восприимчивы к нему дети дошкольного и школьного возраста в зимнее и весеннее время. Представители мужского пола болеют им в 1,5 раза чаще, чем женского. Вспышки менингита продолжительностью до 80-100 дней наблюдаются через 1-2 года. После введения прививки от паротита (свинки) удалось добиться резкого снижения заболеваемости. Источником инфекции может выступать только больной человек, за 1-2 дня до первых симптомов и 5 дней после них. При исчезновении симптомов заразность исчезает.

Менингит при вирусных формах гриппа манифестирует из-за гриппозных инфекций верхних дыхательных путей, с дальнейшим проникновением их в кровь, а следом — в оболочки мозга. Особую опасность он представляет для детей и людей старше 60 лет (среди них самая высокая смертность от этого вида менингита), характеризуется бурным нарастанием симптомов и необходимостью скорейшего лечения противобактериальными препаратами и кортикостероидами с целью минимизации осложнений.

Предрасполагающими к болезни могут быть:

отиты, синуситы, фарингиты;
инфекции дыхательных путей;
ослабленный, незрелый и хронически слабый иммунитет;
посещение мест массовых скоплений и детских коллективов в период эпидемий менингита.

Возбудитель попадает в кровь из желудочно-кишечного тракта, где размножается и разрушительно действует на центральную нервную систему. Самый распространенный вид вирусного менингита (85% от всех случаев), вызывается вирусами Коксаки и энтеровирусами. Вспышки происходят эпидемически, в основном летом и весной, и характеризуются высокой степенью заразности.

Симптомы серозного менингита специфичны субферильной температурой, общей слабостью, отсутствием аппетита, запором, рвотой и напряженностью в затылочной области. Начинается серозный менингит постепенно: признаки проявляются по нарастающей в течение 2-3 недель.

Вирусный менингит встречается чаще (11 случаев болезни на 100000 человек), чем бактериальный менингит (3 случая на 100000 человек) и грибковый, и вспышки этого заболевания обычно протекают в межсезонье. Наиболее часто случается вирусный менингит у детей и взрослых, не достигших возраста 35 лет. Само заболевание протекает иногда значительно легче, чем другие виды, однако представляет большую опасность возможными осложнениями, особенно у пожилых пациентов. Все виды характеризуются умеренным повышением температуры (4-7 дней), некоторыми измененными состояниями (бред, оглушенность) и схожими жалобами. Инкубационный период менингита всех видов длится от двух до четырёх суток.

Симптомы менингита у взрослых

Симптомы менингита и у взрослых больных, и у детей отличаются стремительным развитием и могут представлять собой следующие проявления:

Начало заболевание сопровождается ознобом, быстрым повышением температуры тела.
Первый признак менингита — менингеальный синдром, наблюдающийся в первые сутки-двое и включающий в себя упорную головную боль, головокружение, светобоязнь, рвоту, вялость и сонливость либо возбуждение. Могут присутствовать жалобы на боли в животе, кашель, насморк.

Далее развиваются: гастроэнтерологические нарушения (тошнота и рвота); повышенная чувствительность к разного рода раздражителям; изменения сознания, психические нарушения, галлюцинации, оглушенность; светобоязнь – взрослые больные укрываются одеялом и лежат, отвернувшись к стенке и откинув голову назад для расслабления мышц; сильная, распирающая головная боль, возрастающая при движениях, от громких звуков или ярких источников света; наблюдается менингизм – ригидность мышц затылка, не позволяющая голове совершать свободные движения.

При врачебном осмотре наблюдаются следующие симптомы, характерные только для менингита:

Симптом Кернига, при котором больному невозможно привести в исходное положение ногу, согнутую ранее в тазобедренном и коленном суставах.
Симптомы Брудзинского, которые характеризуются тремя видами:

верхний: при наклоне головы больного к груди, ноги также непроизвольно сгибаются;
средний: надавливание на область лонного сочленения также вызывает их непроизвольное сгибание;
нижний: при проверке симптома Кернига у больного непроизвольно пытается согнуться свободная нога.

Симптомы менингита у детей

Клинические проявления менингита у детей выражены сильнее, чем у взрослых. К общим клиническим признакам, как сильное беспокойство, понос, возбужденность, лихорадка,

непереносимость прикосновений добавляются те, которые характерны сугубо для малышей. Это:

обильные срыгивания;
часто повторяющиеся судороги;
учащенные дыхание и сердцебиение;
снижение сосательного рефлекса у новорожденных и аппетита;
стремление к неестественным позам тела, когда голова запрокидывается назад;
бледность кожных покровов и синюшный носогубный треугольник;
появление кожной сыпи.

Особое внимание следует уделять наличию в первые 1-2 суток заболевания сыпи на теле ребенка, которая исчезает при надавливании. Впоследствии она переходит в гемморагическую стадию, превращаясь в синяки. Данный симптом свидетельствует о начавшемся сепсисе (омертвении тканей) под влиянием менингококковой инфекции и ребенок подлежит срочной госпитализации.

К симптомам при менингите у подростков добавляются:

плаксивость, вызванная головной болью,
краснота лица при бледном носогубном треугольнике,
приступы эпилепсии.

Вспышки менингита в России в 2017 году

Система вакцинации позволяет существенно снизить заболеваемость менингитом. Однако серьезные вспышки заболевания происходят регулярно: от менингита в Самаре, Омске в этом году пострадали сотни детей. С началом учебного года вирусы разгулялись не на шутку: за сентябрь заболело более 120 учеников. Несколько школ в этих городах пришлось закрыть на карантин.

Менингит в Челябинске в этом году разгулялся из-за энтеровирусной инфекции, или энтеровируса ЭСНО 30, открытого в 2013 г. Случаев только энтеровирусного менингита было зарегистрировано 45. Почти все детские сады города были закрыты, усилен по городу режим дезинфекции.

Профилактика менингита

Прививка от менингита делается детям в раннем возрасте. В настоящее время существует несколько вакцин от менингита:

вакцина против бактериального менингита и пневмонии;
менингококковая вакцина;
тривакцина против кори, паротита и краснухи;
пневмококковая вакцина;
противооспенная вакцина.

Средством предупреждения менингита является химиопрофилактика, заключающаяся в использовании химпрепаратов (рифампицина, цефтриаксона) теми, кто находился в контакте с больными.

Неспецифические методы профилактики следующие:

Необходимость воздержания от опасных контактов с заболевшими, так как основной путь передачи менингита – воздушно-капельный. Случаи менингита в школе или детском саду являются показанием для введения карантина по менингиту. В ином случае надлежит использовать марлевые повязки, респираторы и т.д.
Частое мытье рук.
Избегание поездок в потенциально проблемные местности по менингиту.
Использование репеллентов от членистоногих и животных, являющихся переносчиками возбудителей менингита.
Воздержание от купания в открытых водоемах.

Читайте также: