Серозный менингит в 2013
Новые случаи заболевания серозным менингитом. В московских больницах находятся 28 детей с энтеровирусной инфекцией. Санитарные службы страны приведены в состояние повышенной готовности. Все необходимые лекарства в наличии. Между тем, география заболевания расширяется. Больше всего пациентов с таким диагнозом (около 200) в Ростовской области. Как уберечь детей от болезни?
Поезд "Адлер - Москва" № 283. Остановка в Воронеже. До Столицы всего 12 часов, но медики принимают решение незамедлительно снять с рейса сразу 9 детей. Они возвращались из частного лагеря "Ласковое море", расположенного в поселке Джубга Краснодарского края. У всех энтеровирусная инфекция. Серозный менингит подтвержден уже у пятерых.
"Все дети находятся в состоянии средней тяжести, включая серозные менингиты, получают плановую терапию, все необходимые консультации специалистов проведены", - сообщил главный врач областной клинической больницы города Воронежа Сергей Авдеев.
С этого же поезда детей (а их было больше 300) снимали и в Курске и в Орле. Уже в Москве были госпитализированы еще 13 школьников. У троих все тот же тревожный диагноз - "серозный менингит". Подавляющее большинство заболевших ехали в одном вагоне. К расследованию немедленно подключился Роспотребнадзор.
"Энтеровирусная инфекция очень разнообразная и протекает в самой разнообразной форме. Поэтому ее распознать достаточно тяжело, только лабораторное подтверждение говорит о том, что у нас энтеровирусные менингиты. Дети будут находиться на лечении до исчезновения клинических проявлений, то есть до полного выздоровления", - заявила начальник отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Воронежской области Ольга Гунина.
Поезда, продолжают уезжать и возвращаться с курортов и лагерей тысячами. При этом инкубационный период энтеровирусной инфекции может достигать 40 дней, а поэтому новые вспышки заболеваний последуют с большой долей вероятности.
К примеру, в Нижнем Новгороде, за последние сутки диагноз "менингит" поставлен уже 13 детям. При этом традиционный пик еще впереди - август-сентябрь. Без преувеличения, десятки соответствующих подразделений, от МЧС до РЖД, приведены в состояние повышенной готовности.
"Эпидемии энтеровирусной инфекции нет. Я назову, например, цифры: в 2012 году таких случаев у нас было 4800, на сегодняшний день у нас уже 991 случай, из них 600 случаев - с детьми", - утверждает заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева.
В 2013 году, первым, под удар так называемой "болезни грязных рук" попал Ростов-на-Дону. Та инфекционная вспышка пока остается самой масштабной. В детских садах заболели, в общей сложности, 186 детей. У 55 из них был диагностирован "серозный менингит". Двое скончались.
Дальше сообщения стали приходить практически ежедневно. Тула, Москва, Липецк, Воронеж, Адыгея, Свердловская область, Самара. За 1,5 месяца лета отчеты об инфекционных вспышках, в том числе и "серозного менингита", пришли уже из десятков городов и областей.
Медики настаивают: учитывая сложившуюся сложную обстановку и несмотря на массовые проверки бассейнов, озер, рынков, детских учреждений и других общественных мест, каждый должен знать как свести к минимуму риск заболевания серозным менингитом. Заместитель министра здравоохранения РФ Татьяна Яковлева объяснила, что нужно просто соблюдать гигиену, потому что прививки от энтеровирусной инфекции нет.
Десятки анализов, которые медики взяли у детей из поезда "Адлер - Москва" N 283, будут готовы только в ночь на 19 июля.
Сергей Петухов, обозреватель РИА Новости.
К утру четверга 27 июня в Москве с энтеровирусной инфекцией было госпитализировано 37 детей, у семерых из них был диагностирован серозный менингит.
Ростовский рекорд в 182 ребенка с энтеровирусной инфекцией, в том числе 52 – с серозным менингитом, и даже липецкий, где в больницах областного центра и Ельца находится 170 человек, у 50 из которых наблюдаются симптомы серозного менингита, Москва пока не побила.
Столичные медики утверждают, что никакой эпидемии энтеровирусной инфекции и тем более менингита ни в стране, ни в Москве нет, да и менингит не тот, которого надо бояться. А заболеваемость не достигла даже обычной летней нормы в 400-600 пациентов.
Следственный комитет России официально заявил, что его "следователями будут выяснены обстоятельства массового заболевания людей, причины и условия, способствующие возникновению и распространению менингита среди жителей разных регионов России, чтобы не допустить более тяжких последствий".
Что вообще происходит: чем заражаются и чем болеют наши дети, скрывают ли органы здравоохранения разразившуюся в стране эпидемию менингита и можно ли с помощью УК РФ прервать эпидемический процесс?
Началась ли эпидемия
По определению, эпидемия – это превышение некоего, статистически обычного для данной инфекции, порога заболеваемости на той или иной территории в течение 1-2 инкубационных периодов этой болезни.
Со 2 июня, когда в Ростове-на-Дону были зафиксированы первые случаи серозного менингита, прошло уже больше двух инкубационных периодов этой болезни (период, когда вирус уже есть в организме, но симптомов болезни еще не заметно, составляет 6-13 дней). Но превышен ли эпидемический порог, пока остается не ясным, потому что никто из официальных лиц Минздрава этого порога для Ростова не озвучивал.
Например, для гриппа и ОРВИ порогом, за которым начинается эпидемия в субъекте федерации, в последние годы считается примерно 100 заболевших на каждые 10 тысяч населения.
Если в определении эпидпорога руководствоваться словами и. о. главы столичного департамента здравоохранения Георгия Голухова о том, что каждый год "в Москве регистрируется до 600 больных с энтеровирусной инфекцией, треть из них – с серозным менингитом", то в Москве нет эпидемии, нет даже эпидемической вспышки (эпидемии на ограниченной территории), все в порядке.
Сейчас именно это, похоже, и происходит. Например, в Липецкой области эпидемии как бы еще нет, но карантинные меры уже есть. Милицейские патрули блокировали местные пляжи и вылавливают из речек и прудов всех купающихся.
Минздрав в данном случае оказался заложником собственных ведомственных нормативов. Объявить эпидемию оснований нет, вот и приходится справляться с расширяющейся географией вспышек серозного менингита в режиме ручного управления.
Чем заражаются дети и чем болеют
Из пяти регионов, где, по сведениям СМИ, отмечены вспышки менингита (Ростов-на-Дону, Астраханская область, Адыгея, Липецкая область, Москва), более или менее ясно можно понять ситуацию пока только в Ростове и Липецкой области.
В Ростове-на-Дону серозный менингит вызван энтеровирусом типа 71 (по международной номенклатуре EV-71), а в Липецкой области другими разновидностями энтеровируса – типа ECHO 30 и ECHO 6. В остальных регионах возбудители пока официально не названы, говорится только о диагнозе больных – серозный менингит.
Возникает вопрос: какая разница, какой именно разновидностью вируса вызвана болезнь, если результат один и тот же – серозный менингит? Для родителей больных детей абсолютно никакой разницы нет, но для врачей, их лечащих, это важно, потому что от этого зависит алгоритм лечения.
Дело в том, что энтеровирусов, или как их называют называют в просторечье, кишечных вирусов, в природе множество. Далеко не все они вызывают менингит, а которые его вызывают, имеют разную вирулентность – болезнетворность. Попросту говоря, одни слабее, другие сильнее.
Одни могут вызвать менингит, а могут и не вызвать, ограничившись обычным "кишечным гриппом" – температурой, поносом, высыпаниями на коже. Другие практически неминуемо через стадию кишечного гриппа добираются до мозга и вызывают серозный менингит.
Ростовский EV-71 относится как раз к последней группе, менингитоопасной. Персонально для него в номенклатуре инфекционных заболеваний Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) даже выделена отдельная болезнь HFMD – hand, foot and mouth disease. Ее название "болезнь руки-ноги-рот" (в переводе на русский) говорит само за себя: испачкался ребенок, потянул грязь в рот – и привет, менингит ему обеспечен.
Несмотря на довольно легкомысленное название, болезнь серьезная. Последняя ее вспышка в Камбодже в июле прошлого года была особенно тяжелой: из 78 подтвержденных ВОЗ случаев заражения EV-71 54 закончились смертью больных. А весной 2008 года в континентальном Китае, Гонконге и на Тайване вирус EV-71 поразил более 30 тысяч человек, из которых 93% были дети до 4 лет. Тогда умерло 39 детей, причем пик смертности пришелся на начало эпидемии в марте-апреле 2008 года, когда от энтеровируса умирал каждый девятый из заболевших.
Таким образом, серозный менингит не всегда бывает безопасным и "благоприятным", каким его рисуют некоторые официальные лица Минздрава.
К счастью, ростовский штамм EV-71 оказался не таким свирепым, как камбоджийский или китайский, а в Липецкой области выделен и вовсе другой тип энтеровирусов – ECHO (enteric cytopathogenic human orphan viruses). Название у них тоже веселенькое: энтерические цитопатогенные сиротские вирусы человека. Под "сиротством" этих вирусов подразумевается то, что они строго не привязаны к какой-то определенной болезни-"матери", а вызывают целый спектр заболеваний, в том числе и серозный менингит. Однако в целом течение всех проявлений "сиротского" вируса легче, условно их можно назвать "благоприятными".
Появилась ли в России новая инфекционная болезнь
Относительно этиологии московских менингитов и их хэппи-энда надежды достаточно большие. А как насчет благополучного исхода всей этой менингитной истории? И что считать таким исходом?
Сейчас главный вопрос для всех нас: что это, обычная сезонная история с "кишечным гриппом", раздутая СМИ, или мы действительно столкнулись с новой болезнью, с которой нам придется теперь жить, как мы живем с обычным, зимним гриппом?
Парадокс в том, что выбирать тут не придется, одинаково верно и то, и другое. СМИ действительно раздули эту историю, но они ее не придумали, да и раздувать ее особенно не пришлось, потому что эта эпидемическая болезнь реально существует, масштабы ее в мире огромны, и она просто докатилась до России.
Это Следственному комитету простительна его решимость изучить эпидемиологию энтеровирусных инфекций. Роспотребнадзору она давно известна. Во всяком случае, 15 мая 2008 года, в разгар китайской эпидемии, он разослал циркулярное письмо руководителям своих управлений по субъектам РФ и руководителям органов управлений здравоохранением субъектов РФ "О рекомендациях по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактики заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 типа".
В письме и в приложении к нему на восьми страницах подробно описан EV-71 "как один из наиболее значимых патогенных агентов из числа энтеровирусов человека", который "характеризуется высокой нейропатогенностью, может вызывать крупные вспышки с летальными исходами". А далее следуют "рекомендации по эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 типа".
Так что, если выражаться в афористичной манере Геннадия Онищенко, нынешние вспышки серозного менингита его ведомство "со спущенными штанами" никак не застали. Все было известно и расписано заранее.
Если бы СКР выяснил бы, почему при таких обширных знаниях о вирусных менингитах и мерах борьбы с ними нынешняя ситуация стала чуть ли не неожиданностью для органов здравоохранения, то вклад СКР в науку эпидемиологию был бы по-настоящему бесценным.
Что же касается всех остальных, то есть нас с вами, то, похоже, в придачу к обычному зимнему гриппу нам теперь придется жить еще и с летним "кишечным гриппом".
Разница между ними в том, что "летний" грипп у взрослого человека протекает легко, его можно даже не заметить – поднимется на день-другой температура, пронесет, высыпет сыпь из пузырьков на руках, и пройдет. Но детям он опасен, велика вероятность менингита.
Правда, не того страшного менингита, который вызывается менингококками и может сделать человека идиотом, а другого – серозного, от которого у нас в стране умирают, к счастью, довольно редко.
Но в остальном это просто еще один грипп – и если с эпидемиями, то и с прививками, с карантином и прочими неудобствами инфекционной болезни. Прививки против него пока нет, но к будущему лету ее обязательно сделают.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
На Урале 45 детей заболели энтеровирусом
В Свердловской области 45 воспитанников лагеря "Таватуй" в возрасте от 7 до 15 лет подхватили энтеровирусную инфекцию , вызывающую серозный менингит. Госпитализированы 35 человек, еще 18 готовят к госпитализации.
Накануне дети стали жаловаться на боли в животе, а также тошноту и высокую температуру.
"В дежурную часть города Невьянска в 3.10 поступило сообщение, что в лагере из 419 детей у 45 резко ухудшилось самочувствие. Полученную информацию мы передали в прокуратуру, Роспотребнадзор, главе города и медикам. Для установления всех обстоятельств ЧП в лагерь направлена следственно-оперативная группа", - цитирует Life News руководителя пресс-службы ГУ МВД по Свердловской области Валерия Горелых.
Выясняются причины заболевания. Не исключается также, что, помимо инфекции, ребята могли просто отравиться. Известно, что дети если на ужин пюре с рыбной котлетой и мандарины. Из столовой лагеря взяты пробы продуктов для исследования.
Менингит в России: все началось с Ростова-на-Дону
С начала этого месяца вспышки энтеровирусной инфекции были зафиксированы в различных регионах России. В первую очередь болезнь, распространяющаяся по всей стране, поражает детей.
Первая тревожная информация появилась из Ростова-на-Дону. Там массовое заболевание менингитом было выявлено в детском саду №83 "Теремок" . Первый ребёнок с диагнозом "острый гнойный менингоэнцефалит" попал в больницу 2 июня, однако 4 июня он скончался. 13 июня в городе от опасной инфекции умер еще один ребенок.
Далее новости о заболевании энтеровирусом, приводящего к развитию серозного менингита, стали поступать из разных регионов России с пунгающей частотой. В частности, в Таганроге число заболевших энтеровирусной инфекцией возросло до 22 человек.
В Адыгее от менингита умерла 10-летняя девочка, которая отдыхала в лагере "Предгорье Кавказа" . По факту её гибели проводится доследственная проверка. 19 новых случаев заболевания зарегистрировано в Липецкой области. На данный момент на больничных койках этого региона находятся уже 48 человек. 14 случаев энтеровирусной инфекции зафиксировано в Сургуте.
Признаки заболевания выявлены также у детей из Курска, Нижнего Новгорода, Астрахани, Воронеже.
Менингит в Москве: медики успокаивают
Болезнь добралась и до Москвы. Тем не менее, в департаменте здравоохранения отмечают, что эпидемии нет.
"Каждые весну и лето в России отмечается учащение заболевания менингитом, это обычная ситуация, говорить о какой-то эпидемии нельзя", - цитирует ИТАР-ТАСС заместителя главы московского департамента здравоохранения Алексея Хрипуна.
Так, на больничные койки столицы с подозрением на энтеровирусную инфекцию попали 10 детей, у 7 из которых подтвержден диагноз "серозный менингит".
СК РФ проводит проверку информации о непрофессионализме врачей, поставивших неверный диагноз заболевшему менингитом ребенку, который в результате не был вовремя госпитализирован.
При этом в Московской области случаев заболевания пока не зафиксировано.
Менингит в России родом из Китая?
Ранее вице-премьер правительства РФ Ольга Голодец сообщила, что специалистам удалось выяснить тип вируса, который поразил детей в Ростове-на-Дону.
" Он имеет китайское происхождение . На территории Российской Федерации мы сталкивались с таким вирусом в Хабаровском крае: бригада врачей, которая хорошо знакомая с течением заболевания перевезена из Хабаровского края в Ростовскую область", - сообщила вице-премьер.
Также Голодец отметила, что "проведено обучение всего персонала Ростовской области и сделано обращение к родителям на предмет того, чтобы научить их отличать течение обычное инфекции от той, которая появилась в области".
Позднее глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко заявил, что причиной вспышки инфекции в Ростове-на-Дону могла стать вода: "был обнаружен в городских канализационных стоках, поэтому нельзя исключать подобную версию". Также главный санитарный врач подтвердил, что изначально вирус пришёл в нашу страну из Китая.
Источник заражения и смптомы менингита
Менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга и спинного мозга. Недуг может возникать как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнение другого процесса.
Основными симптомами менингита является головная боль, ригидность шеи, повышенная температура, чувствительность к свету или к звукам. Болезнь опасна своими осложнениями. Так, при отсутствии своевременного лечения менингит может вызывать глухоту, эпилепсию, гидроцефалию, а также проблемы с умственным развитием ребёнка .
Различают серозный и гнойный менингит. Первый вид болезни вызывается энтеровирусами. Чаще всего таким видом недуга страдают дети в возрасте от 2 до 7 лет.
Заразиться опасной инфекцией можно при контакте с больным человеком или вирусоносителем. Также переносчиками могут являться некоторые насекомые, например, клещи. Кроме того, вирус передается через воду, пищу (овощи иособенно фрукты, которые сложнее мыть - черешня, виноград, абрикос) и грязные руки . При большом скоплении людей может передаваться воздушно-капельным путем. Самый основной путь передачи энтеровирусной инфекции — это водный, особенно застойная вода в водоемах, в кулерах, в бассейнах
По словам замдиректора НИИ детских инфекций ФМБА России Натальи Скрипченко заболевание примерно 85% типами энтеровирусов протекают бессимптомно, 12% — в легкой форме и только 3% — в тяжелой.
Заподозрить энтеровирусную инфекцию можно только, когда из одного места поступают сразу несколько пациентов с одинаковыми симптомами, добавила врач. Но если есть жидкий стул, мышечные и головные боли, то нужно сразу подозревать энтеровирусную инфекцию, считает Скрипченко.
Если своевременно диагностировать и лечить больного, то энтеровирусная инфекция протекает бесследно, но при поздней диагностике и неадекватном лечении возможные самые разнообразные осложнения.
"Все энтеровирусы могут вызывать серозные менингиты, конъюнктивиты, мезадениты (воспаление лимфатических узлов), сахарный диабет может быть, сердце страдает, оттек головного мозга", — цитирует Скрипченко РИА Новости.
Серозный менингит – поражение оболочек головного мозга, которое характеризуется серозным воспалительным процессом. Серозный менингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм вирусов, бактерий или грибков. В 80% клинических случаев причиной серозного воспаления оболочек головного и спинного мозга являются вирусы. Вирусному менингиту подвержены дети дошкольного возраста, школьники и взрослые. В Юсуповской больнице природу менингита выясняют с помощью современных лабораторных методов исследования спинномозговой жидкости, крови и других биологических материалов.
Для диагностики изменений головного мозга применяют инновационные методы исследования с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, страдающего серозным менингитом, используют современные противовирусные и антибактериальные препараты, зарегистрированные в РФ. Неврологи учитывают чувствительность вирусов к лекарственному средству, реакцию организма пациента на противомикробную терапию. Редко серозный вирусный менингит регистрируется у взрослых.
Причины
Серозный вирусный менингит – инфекционное заболевание. В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной серозного менингита становится вирус эпидемического паротита, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), цитомегаловирус, вирусы герпеса и кори. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита.
Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость, которая зависит от вида возбудителя. Большинство случаев серозного менингита приходится на летнее время. Для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости весной и зимой. Серозный менингит может быть не только вирусным, но и бактериальным (при сифилисе, туберкулезе), а иногда и грибковым.
Пути передачи
Симптомы
Для серозного менингита, как и для воспаления мозговых оболочек бактериального происхождения, характерны общие менингеальные признаки:
- тошнота;
- сильная головная боль;
- повышение температуры;
- многократная рвота.
При серозном воспалении развивается отек головного мозга. Нарушается отток спинномозговой жидкости. Отек мозга провоцирует повышение внутричерепного давления. В отличие от бактериального гнойного менингита, серозная форма воспаления не приводит к массивной экссудации нейтрофилов и клетки мозга не отмирают.
Со второго или третьего дня заболевания серозный менингит проявляется выраженным менингеальным синдромом. Обязательным признаком серозного вирусного менингита является лихорадка. У пациентов повышается температура до 40 градусов, затем через 3-4 дня снижается и через некоторое время вновь поднимается. Регистрируются 2 волны высокой температуры. При легком течении вирусного менингита это бывает не всегда.
Мучительная головная боль постоянно сопровождает пациента, страдающего вирусным менингитом. Она начинается с висков, усиливается при движении глаз, от яркого света и резкого шума. Такая головная боль тяжело купируется болеутоляющими препаратами.
Часто у детей кроме менингеальных симптомов проявляются признаки острой респираторной вирусной инфекции:
- слизистые выделения из носа;
- боль в горле;
- кашель.
У грудных детей происходит напряжение и выбухание родничка, появляется симптом Лесажа – если малыша поднять вверх, держа под мышками, он подтягивает ноги к животу и сгибает их. При вирусном серозном менингите могут быть незначительные нарушения сознания (оглушенность или сонливость). Иногда развиваются признаки поражения черепно-мозговых нервов, появляются трудности с глотанием, двоение в глазах, косоглазие. Расстройства двигательной активности проявляются частичными или полными параличами.
У пациентов с серозным вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:
- симптом Кернига – невозможность разогнуть согнутую под прямым углом ногу;
- симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности.
- симптом Бабинского – при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы наблюдается тыльное сгибание первого пальца.
Диагностика
Подтвердить или исключить диагноз серозного вирусного менингита можно только на основании результатов исследования спинномозговой жидкости. Ликвор получают с помощью люмбальной пункции. Ее выполняют при малейшем подозрении на вирусный менингит.
Противопоказаниями для спинномозговой пункции при серозном вирусном менингите являются:
- инфекционно-токсический шок.
- признаки вклинения головного мозга (сочетание артериальной гипертензии и брадикардии, нарастающая очаговая симптоматика, угнетение сознания, нарушение зрачковых реакций);
- инфекционное поражение кожи и мягких тканей в области проведения спинномозговой пункции;
- судорожный статус.
Содержание белка может быть нормальным или сниженным, уровень сахара и хлоридов не изменяется. При медленном выпускании 3-6 мл спинномозговой жидкости во время первой пункции снижается внутричерепное давление, поэтому у пациентов уменьшается интенсивность головной боли и значительно улучшается самочувствие. В периферической крови наблюдается уменьшенное количество лейкоцитов, небольшое увеличение содержания нейтрофилов без существенного сдвига лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение скорости оседания эритроцитов. К началу второй недели заболевания в периферической крови увеличивается количество эозинофилов.
Андрей Игоревич Волков
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
На долю вирусной природы воспаления мозговых оболочек приходится 80 % случаев. Серозный менингит чаще вызывается энтеровирусами. Болезнь наиболее характерна для детей, но в некоторых случаях вирусный менингит поражает и взрослых. Симптоматика серозной патологии не имеет отличительных особенностей по сравнению с другими формами.
Без назначения этиотропной терапии в более чем половине случаев менингит заканчивается летальным исходом. Инфекционная болезнь быстро приобретает тяжелое и осложненное течение. В 10% случаев смерть наступает на 1–2 день, даже при начатом лечении.
В Юсуповской больнице неврологи используют весь диагностический арсенал для выявления инфекционного заболевания. Основным методом обнаружения вирусного менингита у взрослых является анализ спинномозговой жидкости. С его помощью определяется возбудитель. Высокой информативностью обладают КТ и МРТ. Их результаты позволяют определить локализацию патологического очага в области мозга. На основании полученных данных подбирается этиотропная терапия. В зависимости от сопутствующих признаков подбирается симптоматическое лечение.
Лечение
Лечение серозных менингитов направлено на предупреждение или ограничение формирования необратимых повреждений головного мозга. Антибактериальные препараты в лечении серозных менингитов вирусного происхождения врачи не используют. К средствам, направленным на уничтожение возбудителей инфекции, относятся:
- рекомбинантный α-интерферон (Виферон в свечах);
- индукторы эндогенного интерферона (циклоферон, неовир);
- РНКаза;
- внутривенные иммуноглобулины (интраглобин f в дозе 3 мл/кг в сутки), которые назначают со второго по пятый день заболевания или при тяжёлом состоянии пациента.
Для снижения внутричерепного давления назначают диуретики – фуросемид, лазикс, ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга стартовым препаратом является маннитол. С целью уменьшения проявлений интоксикации проводят инфузионную терапию. Объем вводимой внутривенно жидкости составляет 2/3 от физиологической потребности ребенка в воде. Он должен строго соответствовать количеству выводимой жидкости. Используют 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, альбумин, плазму. Вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.
При температуре более 38 C применяют жаропонижающие средства – ибупрофен, парацетамол. Из противосудорожных препаратов вводят седуксен (реланиум), ГОМК (оксибутират натрия 20%). При стойком расстройстве сознания, некупируемых повторных судорогах, центральной гипертермии (повышении температуры) и артериальной гипертензии внутривенно вводят тиопентал натрия.
Применение барбитуратов требует перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Ее в Юсуповской больнице проводят с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса. Всем больным серозным менингитом показано раннее назначение препаратов, улучшающих метаболизм клеток центральной нервной системы. Неврологи применяют пирацетам, ноотропил, пикамилон. Ноотропы сначала вводят внутривенно, а затем пациенты принимают их через рот.
Уменьшению энергодефицита мозга и улучшению тканевого обмена при менингите способствуют аскорбиновая кислота, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты (цитохром, цитомол). Средства, которые улучшают мозговое кровообращение, назначают всем пациентам с первого дня лечения. Препаратами выбора являются кавинтон (винпоцетин) и дипиридамол (курантил). Наиболее эффективно сочетанное применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов (инстенона и актовегина).
Последствия
Серозный менингит может иметь различные последствия. При появлении первых симптомов этого заболевания важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Лучше всего – вызвать карету скорой помощи.
Лечение серозного менингита в обязательном порядке должно проходить в условиях стационара. Самолечение недопустимо. Чем скорее будет оказана адекватная медицинская помощь, тем больше шансов на то, что последствия заболевания никогда не проявятся, либо будут минимальными.
В случаях, когда больной слишком долго оттягивал лечение, могут возникать следующие осложнения:
- слепота;
- глухота;
- нарушения работы головного мозга;
- нарушение функций речевого аппарата;
- задержка в психомоторном развитии.
Даже при благоприятном лечении и прогнозе у пациента могут долго не проходить головные боли. Если после курса терапии боли сохраняются более 2 месяцев, то следует обязательно проконсультироваться с врачом. В случае необходимости возможно повторное обследование.
Профилактика
В период вспышек серозного менингита подросткам и маленьким детям нежелательно купаться в открытых водоемах. Всегда следует пить специально очищенную или кипяченую воду, соблюдать правила личной гигиены, тщательно мыть руки с мылом после туалета и перед приемом пищи. Также необходимо мыть овощи и фрукты перед употреблением, по возможности обдавать их кипятком.
Стоит внимательно относиться к любому вирусному заболеванию детей: острой респираторно-вирусной инфекции, гриппу, ветрянке, кори, эпидемическому паротиту. Следует максимально сократить контакт ребенка с грызунами и клещами, поскольку они считаются разносчиками вирусов. Для профилактики заболевания корью, эпидемическим паротитом, краснухой инфекционисты рекомендуют делать детям плановые прививки. Предупреждает менингит, вызванный вирусом гриппа, сезонная специфическая вакцинация.
Читайте также:
