Симптом фанкони при менингите

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Л. О. Бадалян, Е. С. Бондаренко, Л. М. Гордеева, В. В. Ковалев.

Для всех форм менингита характерно наличие симптомов, объединяемых в менингеальный, или оболочечный, синдром. Полный менингеальный симптомокомплекс наблюдается не всегда даже при гнойном менингите. Нередко, особенно у детей раннего возраста, лиц старческого возраста, выявляется лишь часть менингеальных симптомов.

К менингеальному синдрому относятся:

• головная боль,
• рвота,
• общая гиперестезия,
• специфическая менингеальная поза,
• ригидность затылочных мышц,
• симптомы Кернига, Брудзинского, симптом подвешивания Лесажа, скуловой симптом Бехтерева и др.

Головная боль - постоянный симптом, наблюдается практически у всех больных при различных формах менингита. Она может быть диффузной или локализованной (преимущественно в области лба и затылка). Возникновение головной боли связано с раздражением чувствительных окончаний тройничного нерва, а также парасимпатических (блуждающий нерв) и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга.

Важным симптомом является общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям (гиперакузия, светобоязнь). Выявление этого симптома в раннем детском возрасте затруднено, так как дети обычно негативно относятся к осмотру, раздражаются при прикосновении к ним, капризничают, отворачиваются при ярком свете. В основе общей гиперестезии лежит раздражение задних корешков, а возможно и клеток спинномозговых узлов.

Менингеальная поза - следствие рефлекторного тонического сокращения мышц. Запрокинутая голова больного обусловлена ригидностью затылочных мышц - повышением тонуса мышц-разгибателей шеи. При попытке наклонить вперёд голову больного, находящегося в положении лёжа, выявляется напряжение мышц затылка, при этом подбородок больного привести к грудной клетке не удаётся. Любая попытка вывести голову больного из её фиксированного положения сопровождается резкой болезненностью.

Характерная поза больного менингитом:

Симптом Кернига - очень ранний и характерный симптом поражения мозговых оболочек. Он выражается в невозможности разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Следует отличать симптом Кернига от мышечного сопротивления при симптоме Ласега . У детей раннего возраста симптом Кернига может не выявляться. У новорожденных и детей первых двух месяцев жизни, а также у больных паркинсонизмом, миотонией симптом Кернига может быть следствием физиологического или патологического повышения общего тонуса мышц.

Верхний симптом Брудзинского выражается в непроизвольном сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лёжа на спине.

Скуловой симптом Брудзинского - та же реакция при перкуссии скуловой дуги.

Лобковый симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского исследуется одновременно с симптомом Кернига: при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу.

Симптом Гийена аналогичен нижнему симптому Брудзинского - при сдавливании четырехглавой мышцы одной ноги другая нога сгибается в колене и приводится к животу.

Напряжение длинных мышц спины является также частым и типичным признаком менингеального синдрома и выявляется в виде следующих симптомов.

Симптом Мейтуса: больному, лежащему на спине, фиксируют разогнутые в коленях ноги правой рукой, а левой рукой поддерживают спину, помогая ему сесть. При менингеальном синдроме спина больного и разогнутые ноги в положении сидя образуют тупой угол: больной не может сидеть прямо при разогнутых ногах.

Симптом Фанкони - невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленях.

Довольно постоянным у больных всех возрастов является скуловой симптом Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает болезненная гримаса на соответствующей половине лица.

У детей раннего возраста определяется симптом подвешивания Лeсажа: поднятый под мышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в этом положении, при этом голова слегка запрокинута назад (здоровый ребёнок при этой пробе свободно сгибает и разгибает ноги).

Большое диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау - расширение зрачков при быстром наклоне головы вперёд.

У грудных детей при менингите наблюдается также стойкое и продолжительное выбухание большого родничка вследствие повышения внутричерепного давления и скопления значительного количества цереброспинальной жидкости в желудочках мозга. Для резкого повышения внутричерепного давления характерен так называемый гидроцефалический крик - больной в бессознательном состоянии внезапно вскрикивает и хватается руками за голову.

У детей раннего возраста некоторых менингеальных симптомов может не быть, а на первый план в клинике заболевания выступают признаки токсикоза: судороги, высокая температура, рвота, срыгивания, обезвоживание, явления парентеральной диспепсии. Поэтому в раннем детском возрасте показанием к спинномозговой пункции , помимо менингеальных симптомов, являются высокая температура, рвота фонтаном, судороги, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, изменение характера крика ребёнка, стойкое напряжение большого родничка.

Показания к спинномозговой пункции должны быть тем шире, чем меньше ребёнок. Следует также помнить, что на ранних этапах гнойного менингита жидкость может иметь серозный характер и нейтрофильный плеоцитоз нередко отсутствует.

Симптомы локального поражения нервной системы при менингите являются непостоянными и свидетельствуют о переходе воспалительного процесса на вещество мозга или корешки черепных и спинномозговых нервов.

Параличи и парезы могут возникать при менингите вследствие поражения головного мозга, реже при поражении спинного мозга .

При локализации процесса преимущественно на основании головного мозга клиническая картина менингита характеризуется ранним поражением черепных нервов. Так, при сифилитическом, туберкулёзном менингите особенно часто нарушается функция глазодвигательных нервов - наблюдается косоглазие, птоз, а иногда полная офтальмоплегия. Может отмечаться также поражение лицевого, зрительного, слухового нервов.

Сухожильные рефлексы в начале заболевания часто повышаются до клонусов, но в дальнейшем они снижаются и могут полностью исчезать. Брюшные рефлексы почти всегда снижены или не вызываются. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и клонусы стоп при неосложнённых формах менингита обычно отсутствуют. Они появляются при вовлечении в процесс вещества мозга.

Вегетативные нарушения при менингите проявляются:

• аритмией,
• диссоциацией между пульсом и температурой (замедление пульса при повышенной температуре и ускорение его при нормальной температуре),
• слабым наполнением пульса,
• нарушением ритма и глубины дыхания,
• признаками повышенной лабильности вазомоторного аппарата - при прикосновении или надавливании на кожу появляются красные и белые пятна,
• характерны пятна Труссо (больной то краснеет, то бледнеет).

При локализации воспалительного процесса на оболочках выпуклой поверхности полушарий головного мозга в клинической картине преобладают явления раздражения коры с психомоторным возбуждением, эпилептиформными припадками; в дальнейшем могут присоединиться парезы и параличи, нарушения чувствительности.

При поражении оболочек спинного мозга возможны корешковые явления, а при распространении воспаления на вещество спинного мозга центральные или периферические парезы, нарушения функции тазовых органов, синдром Броун-Секара.

При распространении воспалительного процесса с мягких мозговых оболочек на эпендиму желудочков мозга развивается гнойный эпендиматит. Характерным при этом является ухудшение состояния, усиление головной боли, ригидности мышц затылка, появление мышечных контрактур, децеребрационной ригидности, помрачение сознания, сонливость, нарастание признаков внутричерепной гипертензии. Особенно выражена ригидность мышц нижних конечностей. Больной лежит с вытянутыми и перекрещёнными ногами, могут наблюдаться клонические и тонические судороги. Развивается ослабление сфинктеров, резкое исхудание вплоть до кахексии. Температура при этом чаще бывает нормальной или субфебрильной.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Вирусный менингит – это инфекция, поражающая оболочки головного мозга. Заболевание сопровождается образованием серозного экссудата. Он пропитывает поверхностные структуры мозга, из-за чего происходит их утолщение. Отек становится причиной нарушения оттока церебральной жидкости. Скопление ликвора приводит к повышению внутричерепного давления. На этом фоне развиваются характерные симптомы вирусного менингита. Большой страдает от сильной головной боли, у него повышается температура тела, наблюдается многократная рвота.

В 80% случаев причиной развития менингита являются вирусы. Главными виновниками болезни считаются вирусы Коксаки и ECHO-вирусы. Они быстро размножаются в организме человека, достигают оболочек головного мозга и провоцируют нарастание отека.

Реже диагностируется менингит, спровоцированный следующей патогенной флорой:

• Вирусами герпеса.
• Вирусом эпидемического паротита.
• Вирусом Эпштейна-Барр.
• Аденовирусами.
• Вирусом иммунодефицита человека.

Заражение перечисленными инфекционными агентами редко приводит к появлению развернутой клинической картины болезни. Чаще всего патология протекает бессимптомно, сопровождаясь изменениями в качественном составе ликвора.

Вирусный менингит имеет сезонность. Вспышки болезни приходятся на летнее время.

От инфекции преимущественно страдают дошкольники. Высокая частота заболеваемости детей годовалого возраста и младше, обусловлена несовершенством их иммунитета и гематоэнцефалического барьера. Подростки и взрослые люди вирусным менингитом заражаются реже, но исключать вероятность развития болезни не следует.

Симптомы

Вирусный менингит развивается быстро, инкубационный период болезни не превышает 2-4 дней. Заболевание дает о себе знать острыми симптомами. К ним относятся:

• Лихорадка.
• Сильная головная боль. Она возникает с первого дня развития инфекции. Справиться с ней с помощью анальгезирующих препаратов не удается. Она может быть разлитой и локализованной в области лба и затылка. Причиной ее возникновения является раздражение блуждающего нерва и волокон, которые иннервируют мозговые оболочки.
• Тошнота и рвота. Рвота регулярная, возникает на пике головной боли. Она не зависит от приема пищи, имеет центральное происхождение.
• Острая реакция на внешние раздражители. Человек не может переносить громкие звуки и яркий свет.
• Интоксикация организма. Она проявляется ломотой в теле, слабостью и повышенной утомляемостью.
• Диарея, боль в животе.
• Ломота в мышцах.
• Сонливость, легкая оглушенность. Хотя в некоторых случаях больные, напротив, становятся крайне беспокойными.
• Гидроцефалический крик. Он проявляется тогда, когда больной спит, его причиной служит резкий скачок внутричерепного давления. Находясь в бессознательном состоянии, человек вскрикивает и хватается руками за голову.

Кома и сопор для вирусного менингита не характерны. Их возникновение указывает на тяжелое бактериальное поражение головного мозга.

Больной приобретает специфическую позу. Он лежит на боку, запрокинув назад голову. Колени прижаты к телу, руки согнуты в локтях, приведены к грудной клетке. Мышцы-разгибатели шеи находятся в повышенном тонусе. Поэтому человек не может опустить подбородок вниз.

Клиническая картина болезни у грудничков имеет определенные отличия. Инкубационный период вирусного менингита у детей часто сокращен до 1-2 дней. Это обусловлено анатомическими особенностями гематоэнцефалического барьера, который вирусы преодолевают намного быстрее. У грудных детей родничок заметно набухает, находится в напряжении, не исключено возникновение судорог рук и ног. Ребенок становится капризным и плаксивым. В детском возрасте постоянными спутниками менингита являются симптомы ОРВИ, среди которых: ринит, покраснение и першение в горле, кашель.

Неосложненная форма болезни быстро разрешается. После того как инкубационный период вирусного менингита завершается, симптомы нарастают быстро, но уже через 3-5 дней они идут на спад. Температура тела приходит в норму. Ее повторное повышение наблюдается редко. Полное выздоровление наступает за 10-14 дней.

Специфические симптомы

Вирусный менингит дает симптомы, которые позволяют отличить его от других заболеваний. К таким специфическим признакам относятся:

• Симптом Кернига. Он относится к ранним проявлениям болезни. Ногу человека сгибают под прямым углом в коленном и в тазобедренном суставе. В таком положении он не может разогнуть конечность в колене. Однако у месячных детей этот симптом может отсутствовать.
• Симптом Брудзинского. При попытке наклонить голову больного вперед в положении лежа на спине, у него автоматически сгибаются колени.
• Симптом Гийена. При давлении на четырехглавую мышцу одной ноги, будет подтягиваться к животу и сгибаться в колене вторая конечность.
• Симптом Фанкони. Если ноги у человека разогнуты и прижаты в области коленей, то самостоятельно сесть он не может.
• Симптом Бехтерева. Если постукивать человеку по скуловой дуге, то у него будет усиливаться головная боль.
• Симптом Лесажа. Он характерен для грудных детей с менингитом. Если поднять ребенка с захватом под руками, он подтянет ноги к животу, а голова будет отведена назад. У здоровых детей в этой позе ноги свободно сгибаются и разгибаются.
• Синдром Флатау. Он также характерен для пациентов младшего возраста. У них при быстром наклоне головы вперед заметно расширяются зрачки.

Если у человека присутствуют признаки, специфичные для вирусного менингита, у врача не остается сомнений в точности выставленного диагноза.

Основные пути передачи

Заражение происходит при попадании вируса в организм человека. Передаваться инфекция может следующими путями:

• Воздушно-капельный. Вирусы распространяются во время кашля, разговора, чихания. Заразным является не только больной человек, но и носитель вируса.
• Контактный. Вирусы попадают на различные предметы, а здоровый человек заражается при контакте с ними. Риски повышаются при несоблюдении правил личной гигиены, при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов.
• Водный путь. Таким способом часто распространяются энтеровирусы, которые способны существовать в водоемах в теплое время года.

Входными воротами для инфекции является слизистая оболочка дыхательных путей и даже органов ЖКТ. Головной мозг вирусы достигают с током крови или лимфы.

Лечение

Лечение преимущественно симптоматическое. Больной должен соблюдать постельный режим. Важно обеспечить оптимальные условия для того, чтобы он чувствовал себя комфортно. В палате затеняют свет, не допускают сильных шумов. Пациент должен быть госпитализирован. Если заболел ребенок, посещающий ДОУ или школу, то в учебном заведении обязательно вводят карантин на 10 дней.

Чтобы избавить человека от головной боли, назначают анальгетики, но для начала необходимо добиться снижения внутричерепного давления. Препаратом выбора является Фуросемид. Жаропонижающие средства рекомендованы к приему при температуре тела выше 38 градусов. Чаще всего назначают препараты из группы НПВС, например, Ибупрофен или Нимесулид.

Если иммунная система пациента не в состоянии справиться с инфекцией, то показана противовирусная терапия иммуноглобулином. В первую очередь это касается грудных детей. При менингите герпетической природы назначают Ацикловир.

Для снятия интоксикации организма используют изотонические растворы, которые вводят внутривенно. Их дополняют Аскорбиновой кислотой и Преднизолоном. Антибиотики широкого спектра действия не помогут справиться с вирусами, но их применение целесообразно для профилактики тяжелых осложнения. Для повышения сопротивляемости организма назначают витаминные комплексы.

Прогноз и профилактика

В отличие от гнойных менингитов, вызванных бактериальной флорой, вирусная инфекция в 90% случаев заканчивается полным выздоровлением пациента. После перенесенной болезни в течение нескольких месяцев могут наблюдаться остаточные явления в виде астенического синдрома, головных болей, нарушения координации. Часто присутствует некоторая рассеянность, снижение концентрации внимания, ослабление памяти. Спустя некоторое время эти симптомы бесследно проходят.

Серьезную опасность представляет менингит для грудных детей. В этом случае болезнь может привести к тяжелым последствиям, которые проявляются в задержке умственного развития и в проблемах с интеллектом. В раннем возрасте, а также у людей с ослабленным иммунитетом, повышается риск летального исхода. Смерть наступает в результате отека головного мозга или при присоединении гнойных осложнений.

Чтобы не допустить заражения вирусным менингитом, нужно проводить несложные профилактические мероприятия. Во время купания в открытых водоемах стараться не допускать попадания воды на слизистые оболочки. Всегда необходимо следить за чистотой рук. Овощи и фрукты должны быть тщательно вымыты перед едой. Источником распространения инфекции могут выступать не только люди, но и грызуны. Поэтому в жилых помещениях их быть не должно.

При появлении первых симптомов поражения головного мозга необходимо обращаться за медицинской помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск возникновения тяжелых последствий для здоровья.

Воспалительные процессы в оболочках головного мозга носят общее название менингита. Он может развиваться как вторично по отношению к имеющемуся очагу инфекции за счет отсева микроорганизмов, так и становиться основным заболеванием. Ежегодно регистрируется около 3 случаев только менингококкового менингита на 100 000 населения. Существуют и другие многочисленные этиологические формы патологии. Высокий уровень летальности (до 14%) и рисков инвалидизации становятся причиной особого отношения медиков к профилактике и лечению этой инфекции.

1. Картина заболевания
2. Менингеальные симптомы
3. Общеитоксикационный и общемозговой синдром
4. Изменения ликвора
5. Особенности течения некоторых менингитов
6. Энтеровирусное поражение
7. Паротитный менингит
8. Туберкулез мозговых оболочек

Картина заболевания

Диагностика менингита основывается на выявлении ведущих синдромов, проведении лабораторных исследований и определении причинных факторов заболевания. Синдромокомплекс включает в себя следующие составляющие:

• общеинфекционную симптоматику;
• общемозговые проявления;
• менингеальный синдром;
• нарушения в цереброспинальной жидкости.

Первоочередным моментом, позволяющим заподозрить изменения со стороны оболочек мозга, становится появление признаков их раздражения. Неспецифичные симптомы, обусловленные интоксикацией и нарушениями функционирования ЦНС, подтверждают тяжесть состояния больного.

Менингеальные симптомы

Основные патологические проявления связаны с повышением давления ликвора и/или раздражающим действием токсинов инфекционных агентов непосредственно на ткань оболочек мозга. Изменения приводят к появлению рефлекторных ответов. Классическими признаками заболевания являются:

Менингеальные симптомы могут определяться совместно либо выявляться не полностью, быть резко положительными или сомнительными. Синдром иногда существует изолированно, при нормальных показателях цереброспинальной жидкости. Подобное состояние именуют менингизмом, который встречается при некоторых инфекционных заболеваниях и не связан с воспалением мозговых оболочек.

Общеитоксикационный и общемозговой синдром

Менингит сопровождается острым подъемом температуры, достигающим 38-39⁰C. Пациенты отказываются от еды и питья. Отмечается вялость, адинамия. Кожные покровы с выраженной бледностью.

Нарушения со стороны функционирования центральной нервной системы отражаются в виде:

В детском возрасте воспаление оболочек мозга начинается с проявления общих признаков, менингеальные знаки присоединяются на 2-3 сутки заболевания. Стоит отметить, что у грудничков симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского определяются в норме до полугода. Дополнительным критерием, подтверждающим неблагополучие, является выбухание большого родничка и расхождение краниальных швов.

Изменения ликвора

Подтвердить диагноз менингита на основе клинических проявлений помогает исследование церебральной жидкости. У таких пациентов отмечается изменение прозрачности ликвора, содержания в нем белка, клеточных элементов, сахара, хлоридов. Возрастает давление в ликворопроводящих путях.

Показатель	Норма	Серозный менингит	Гнойный менингит
Прозрачность, цвет	Полная, бесцветный	Прозрачный, бесцветный или опалесцирующий. Ксантохромный (с рыжим оттенком при туберкулезе)	Мутный, с измененным оттенком. Желто-зеленоватый (при стафилококковом), белесоватый, сливкообразный при синегнойной инфекции
Скорость вытекания при пункции	40-60 капель в минуту	Более 60 в минуту	Более 60 в минуту
Белок	0,1-0,33 г/л	0,33-1,0 (при туберкулезе до 3,3)	0,66-16,0
Сахар	1,83-3,89	3,89 и более (при туберкулезном резко снижен)	Умеренно снижен
Хлориды	120-130	Более 130 (при туберкулезном резко снижены)	Умеренно снижены
Нейтрофилы	отсутствуют	0-20%	40-100%
Лимфоциты	60-70%	80-100%	0-60%

При менингите на поверхности исследуемого ликвора образуется фибриновая пленка, различные реакции (Нонна-Апельта, Панди) становятся положительными. В случае бактериальной инфекции эти показатели более выражены по сравнению с заболеванием вирусной этиологии.

Особенности течения некоторых менингитов

Гнойное воспаление оболочек мозга часто развивается на фоне наличия очагов инфекции лор-органов (при синуситах, отитах). Серозные менингиты большей частью представлены заболеванием с вирусной этиологией, часто развиваются первично или в комплексе с поражением других органов.

Энтеровирусное поражение

Энтеровирусное инфицирование мозговых оболочек манифестирует спустя несколько суток от проникновения возбудителя в организм человека. Инкубационный период составляет 2-8 дней. Картина соответствует всем классическим признакам менингита. Патология протекает доброкачественно. Лихорадка продолжается не дольше недели. Однако бывают рецидивы инфекции спустя 21-28 дней после нормализации состояния. Ликвор соответствует серозным изменениям. Для верификации диагноза требуется выделение вируса из спинномозговой жидкости.

Паротитный менингит

Заболевание развивается после заражения вирусом паротита и имеет нейроаллергическую природу. Подростки и взрослые практически не болеют. При тяжелом течении на 2-3 день после воспаления околоушной железы могут присоединиться признаки раздражения мозговых оболочек. Клиника не отличается от стандартного течения менингита.

Туберкулез мозговых оболочек

Туберкулезный менингит является следствием отсева микобактерий в область ЦНС. Поражаются обычно не только оболочки, но и вещество мозга. Болезнь разворачивается постепенно. Головные боли, астения поначалу не соотносятся с грозным состоянием. Через некоторое время присоединяются менингеальные знаки. Спустя 10 дней от начала заболевания начинают развиваться судороги и общемозговая симптоматика.

Возбудитель нейссерия менингитидис вызывает тяжелую инфекцию, которая без терапии становится жизнеугрожающей. У пациентов попутно может наблюдаться менингококкцемия, проявляющаяся звездчатой геморрагической сыпью.

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ— это комплекс симптомов,обусловленных раздражением или воспалительным процессом мозговых оболочек. Он наблюдается при менингитах всех видов независимо от их этиологии. Менингеальный синдром складывается из общемозговых симптомов и собственно менингеальных (истинных) симптомов. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, повышенная раздражительность, нарушение сознания, судорожный синдром.

-раздражение корешков спинномозгового нерва воспалительным процессом и рефлекторное защитное напряжение мышц, предохраняющее корешки от механического растяжения (рефлекс защиты);

-усиление пирамидных влияний;

-раздражение вегетативных центров в области 3 и 4 желудочков головного мозга, являющихся центрами мышечного тонуса. Из этой группы симптомов ранним и постоянным является ригидность мышц затылка.

Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.

Симптом Брудзинского верхний (затылочный):при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине-сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, реже-одновременное сгибание рук в локтевых суставах.

Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на область лонного сочленения в позе лежа на спине- сгибание ног в коленном и тазобедренных суставах.

Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при проверке симптома Кернига, т.е. при пассивном разгибании в коленном суставе ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах,-непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.

Известны и другие симптомы:

Симптом Брудзинского контралатеральный идентичный: при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах с прижатием ее к животу-непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптом Брудзинского контралатеральный реципрокный: при пассивном сгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптом Брудзинского плечевой: при пассивном повороте головы в сторону-подтягивание плеча и сгибание руки в локтевом суставе с противоположной стороны.

Симптом Гийена (Гимена): при сдавливании четырехглавой мышцв бедра- непроизвольное сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах. Можно произвести щипок в области передней поверхности бедра- наблюдается аналогичная ответная реакция.

Симптом Левинсона: при активном пригибании головы к грудной клетке у больного открывается рот.

Симптом Германа: при пассивном приведении головы к груди- разгибание больших пальцев ног.

Симптом Гордона часто наблюдается при менингитах При сдавлении икроножной мышцы возникает разгибание большого пальца стопы.

Менингеальные контрактуры проявляют и мимические мышцы, напряжение которых делает заостренными черты лица- симптом Лафора.

Давление на глазные яблоки вызывает тоническое сокращение мимических мышц- симптом Мандонези.

Ряд нижеизложенных признаков указывает на напряжение длинных мышц спины.

Симптом Фанкони: невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

Симптом Мейтуса: больной при тех же условиях может сидеть лишь с посторонней помощью.

Симптом Амосса: больной может сидеть лишь опираясь на обе руки

Отдельную групп оболочечного синдрома составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Так пригибание головы к груди усиливает головную боль. Симптом Бехтерева— перкуссия по скуловой дуге усиливает ( вызывает) головную боль и обусловливает сокращение мимических мышц, чаще с той же стороны лица. Краниофациальный рефлекс Пулатова— болезненная гримаса при перкуссии черепа. Больные испытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки- офтальмотригеминальный симптом Лобзина. Больные отмечают боль ( с болевой гримасой) при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя), на месте выхода разных нервов, например затылочного (симптом Керера), тройничного нервов и др.

У детей раннего возраста можно определить симптом Лесажа: если ребенка поднять за подмышечные ямки, то он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении.

Симптом Бикеле— ощущение сопротивления при попытке разогнуть ребенку руки.

У грудных детей при менингитах отмечается напряжение и выпячивание большого родничка.

Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо всегда проверить максимальное число менингеальных симптомов.

Диагностика.

Важной характеристикой менингеального синдрома являются воспалительные изменения цереброспинальной жидкости, которые часто имеют решающее значение в диагностике. Исследование ЦСЖ позволяют установить диагноз менингита, его форму, судить о характере интенсивности в динамике процесса, эффективности лечения, течении болезни и выздоровлении.

ЦСЖ у здоровых людей прозрачная, вытекает медленными каплями (норма 40-60 капель/мин). Обращают внимание на цитоз и его характер в определенном объеме ЦСЖ. У здоровых людей содержится 1-10 клеток в 1мкл ЦСЖ ( в основном это лимфоциты- до 85%), незначительное количество белка (0,2-0,4 г/л) качественно отличающегося от белков сыворотки крови. У здоровых людей концентрация сахара в ЦСЖ составляет 2,2-3,8 ммоль/л, уровень хлоридов колеблется от 128 до 135 ммоль/л.

При гнойных менингитах ЦСЖ становится мутной, белесоватой, желтой, сероватой, зеленоватой- в зависимости от возбудителя. Существенно увеличивается цитоз ( до 1000-10000 клеток в 1 мкл) в основном за счет нейтрофилов (80-100%). Значительно повышается содержание белка (1 г/л и выше).Концентрация сахара может значительно уменьшиться, что зависит от этиологии менингита и интенсивности воспалительных изменений.

При серозных менингитах ЦСЖ прозрачная или опалесцирующая. Но чаще всего бесцветная. В ЦСЖ обнаруживают (50-1500 клеток в 1мкл), в основном за счет лимфоцитов (70-100%), увеличение содержания белков (0,6-1 г/л),однако при раннем исследовании ЦСЖ возможно преобладание нейтрофилов при низком цитозе, которое через 1-2 дня сменяется лимфоцитарным плеоцитозом. Содержание белка может быть как пониженным. Так и незначительно повышенным, за исключением туберкулезного менингита, при котором повышение белка –постоянный признак. Количество глюкозы повышенное или нормальное, исключая туберкулезный менингит, при котором с 3-7 дня болезни начинается неуклонное снижение этого показателя.

В крови характерно отсутствие воспалительных изменений, исключая энтеровирусные менингиты, при которых возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до 12-15×10/9 л.

Серозно-фибринозная ЦСЖ характеризуется выпадением пленки фибрина. Нежная пленка фибрина чаще образуется при туберкулезном менингите, однако фибрин может появиться и при бактериальных менингитах. При указанном характере изменений чаще обнаруживают белково-клеточную диссоциацию- концентрация белка увеличивается за счет увеличения уровня глобулиновых фракций и фибрина. Чаще отмечается лимфоцитарный характер цитоза. Концентрация сахара в ЦСЖ может существенно уменьшаться.

Подготовила врач инфекционист (заведующая) 1-м отделением Оксана Островская