Симптом треножника при менингите

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: Л. О. Бадалян, Е. С. Бондаренко, Л. М. Гордеева, В. В. Ковалев.

Для всех форм менингита характерно наличие симптомов, объединяемых в менингеальный, или оболочечный, синдром. Полный менингеальный симптомокомплекс наблюдается не всегда даже при гнойном менингите. Нередко, особенно у детей раннего возраста, лиц старческого возраста, выявляется лишь часть менингеальных симптомов.

К менингеальному синдрому относятся:

• головная боль,
• рвота,
• общая гиперестезия,
• специфическая менингеальная поза,
• ригидность затылочных мышц,
• симптомы Кернига, Брудзинского, симптом подвешивания Лесажа, скуловой симптом Бехтерева и др.

Головная боль - постоянный симптом, наблюдается практически у всех больных при различных формах менингита. Она может быть диффузной или локализованной (преимущественно в области лба и затылка). Возникновение головной боли связано с раздражением чувствительных окончаний тройничного нерва, а также парасимпатических (блуждающий нерв) и симпатических волокон, иннервирующих оболочки головного мозга.

Важным симптомом является общая кожная гиперестезия и повышенная чувствительность к звуковым и световым раздражителям (гиперакузия, светобоязнь). Выявление этого симптома в раннем детском возрасте затруднено, так как дети обычно негативно относятся к осмотру, раздражаются при прикосновении к ним, капризничают, отворачиваются при ярком свете. В основе общей гиперестезии лежит раздражение задних корешков, а возможно и клеток спинномозговых узлов.

Менингеальная поза - следствие рефлекторного тонического сокращения мышц. Запрокинутая голова больного обусловлена ригидностью затылочных мышц - повышением тонуса мышц-разгибателей шеи. При попытке наклонить вперёд голову больного, находящегося в положении лёжа, выявляется напряжение мышц затылка, при этом подбородок больного привести к грудной клетке не удаётся. Любая попытка вывести голову больного из её фиксированного положения сопровождается резкой болезненностью.

Характерная поза больного менингитом:

Симптом Кернига - очень ранний и характерный симптом поражения мозговых оболочек. Он выражается в невозможности разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах. Следует отличать симптом Кернига от мышечного сопротивления при симптоме Ласега . У детей раннего возраста симптом Кернига может не выявляться. У новорожденных и детей первых двух месяцев жизни, а также у больных паркинсонизмом, миотонией симптом Кернига может быть следствием физиологического или патологического повышения общего тонуса мышц.

Верхний симптом Брудзинского выражается в непроизвольном сгибании ног в коленных суставах в ответ на попытку привести голову к груди в положении лёжа на спине.

Скуловой симптом Брудзинского - та же реакция при перкуссии скуловой дуги.

Лобковый симптом Брудзинского выражается в сгибании ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского исследуется одновременно с симптомом Кернига: при попытке разогнуть ногу в коленном суставе вторая нога сгибается в колене и приводится к животу.

Симптом Гийена аналогичен нижнему симптому Брудзинского - при сдавливании четырехглавой мышцы одной ноги другая нога сгибается в колене и приводится к животу.

Напряжение длинных мышц спины является также частым и типичным признаком менингеального синдрома и выявляется в виде следующих симптомов.

Симптом Мейтуса: больному, лежащему на спине, фиксируют разогнутые в коленях ноги правой рукой, а левой рукой поддерживают спину, помогая ему сесть. При менингеальном синдроме спина больного и разогнутые ноги в положении сидя образуют тупой угол: больной не может сидеть прямо при разогнутых ногах.

Симптом Фанкони - невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленях.

Довольно постоянным у больных всех возрастов является скуловой симптом Бехтерева: при перкуссии скуловой дуги усиливается головная боль и непроизвольно возникает болезненная гримаса на соответствующей половине лица.

У детей раннего возраста определяется симптом подвешивания Лeсажа: поднятый под мышки ребёнок подтягивает ноги к животу и сохраняет их в этом положении, при этом голова слегка запрокинута назад (здоровый ребёнок при этой пробе свободно сгибает и разгибает ноги).

Большое диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау - расширение зрачков при быстром наклоне головы вперёд.

У грудных детей при менингите наблюдается также стойкое и продолжительное выбухание большого родничка вследствие повышения внутричерепного давления и скопления значительного количества цереброспинальной жидкости в желудочках мозга. Для резкого повышения внутричерепного давления характерен так называемый гидроцефалический крик - больной в бессознательном состоянии внезапно вскрикивает и хватается руками за голову.

У детей раннего возраста некоторых менингеальных симптомов может не быть, а на первый план в клинике заболевания выступают признаки токсикоза: судороги, высокая температура, рвота, срыгивания, обезвоживание, явления парентеральной диспепсии. Поэтому в раннем детском возрасте показанием к спинномозговой пункции , помимо менингеальных симптомов, являются высокая температура, рвота фонтаном, судороги, косоглазие, сужение зрачков, парезы конечностей, изменение характера крика ребёнка, стойкое напряжение большого родничка.

Показания к спинномозговой пункции должны быть тем шире, чем меньше ребёнок. Следует также помнить, что на ранних этапах гнойного менингита жидкость может иметь серозный характер и нейтрофильный плеоцитоз нередко отсутствует.

Симптомы локального поражения нервной системы при менингите являются непостоянными и свидетельствуют о переходе воспалительного процесса на вещество мозга или корешки черепных и спинномозговых нервов.

Параличи и парезы могут возникать при менингите вследствие поражения головного мозга, реже при поражении спинного мозга .

При локализации процесса преимущественно на основании головного мозга клиническая картина менингита характеризуется ранним поражением черепных нервов. Так, при сифилитическом, туберкулёзном менингите особенно часто нарушается функция глазодвигательных нервов - наблюдается косоглазие, птоз, а иногда полная офтальмоплегия. Может отмечаться также поражение лицевого, зрительного, слухового нервов.

Сухожильные рефлексы в начале заболевания часто повышаются до клонусов, но в дальнейшем они снижаются и могут полностью исчезать. Брюшные рефлексы почти всегда снижены или не вызываются. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и клонусы стоп при неосложнённых формах менингита обычно отсутствуют. Они появляются при вовлечении в процесс вещества мозга.

Вегетативные нарушения при менингите проявляются:

• аритмией,
• диссоциацией между пульсом и температурой (замедление пульса при повышенной температуре и ускорение его при нормальной температуре),
• слабым наполнением пульса,
• нарушением ритма и глубины дыхания,
• признаками повышенной лабильности вазомоторного аппарата - при прикосновении или надавливании на кожу появляются красные и белые пятна,
• характерны пятна Труссо (больной то краснеет, то бледнеет).

При локализации воспалительного процесса на оболочках выпуклой поверхности полушарий головного мозга в клинической картине преобладают явления раздражения коры с психомоторным возбуждением, эпилептиформными припадками; в дальнейшем могут присоединиться парезы и параличи, нарушения чувствительности.

При поражении оболочек спинного мозга возможны корешковые явления, а при распространении воспаления на вещество спинного мозга центральные или периферические парезы, нарушения функции тазовых органов, синдром Броун-Секара.

При распространении воспалительного процесса с мягких мозговых оболочек на эпендиму желудочков мозга развивается гнойный эпендиматит. Характерным при этом является ухудшение состояния, усиление головной боли, ригидности мышц затылка, появление мышечных контрактур, децеребрационной ригидности, помрачение сознания, сонливость, нарастание признаков внутричерепной гипертензии. Особенно выражена ригидность мышц нижних конечностей. Больной лежит с вытянутыми и перекрещёнными ногами, могут наблюдаться клонические и тонические судороги. Развивается ослабление сфинктеров, резкое исхудание вплоть до кахексии. Температура при этом чаще бывает нормальной или субфебрильной.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кардиальный менингеальный симптом - головная боль, характеризующаяся значительной интенсивностью (больные стонут, хватаются за голову, дети кричат), диффузностью (болит вся голова) и ощущением распирания. Больные испытывают давление на глаза, уши, затылок. Головная боль может сопровождаться болями в области шеи и по ходу позвоночника, усиливается при перемене положения тела, громких звуках, ярком свете. При преимущественном поражении оболочек спинного мозга головная боль может быть умеренной. Она уменьшается после приёма петлевых диуретиков, после эвакуации спинномозговой жидкости во время выполнения спинномозговой пункции.

Головная боль, как правило, сопровождается тошнотой и часто рвотой. Рвота не связана с приёмом пищи, возникает внезапно, фонтаном. Помимо повышенной чувствительности к акустическим и фотораздражителям, отмечают выраженную гиперестезию кожи. Болевые ощущения возникают при пальпации, поглаживании кожи наружной поверхности бёдер, плеч и особенно живота, что в сочетании с тошнотой и рвотой имитирует картину острого живота.

Ригидность мышц затылка проверяют в положении лёжа на спине путём сгибания головы при сомкнутых челюстях. При положительном симптоме больной не достаёт подбородком до грудины, что обусловлено повышением мышечного тонуса в мышцах-разгибателях головы. Выраженность этого симптома может быть слабой, когда больной не достаёт подбородком до грудины на 1-2 см, умеренной - подбородок не достаёт до грудины на 3-5 см, резко выраженный - голова не сгибается от вертикального положения или запрокинута назад. Ригидность мышц затылка следует отличать от корешкового симптома Нери, при котором сгибание головы затруднено или невозможно из-за болевой реакции. Ригидность мышц затылка может сочетаться с симптомом Нери. Затруднения при сгибании головы могут быть связаны с поражением шейного отдела позвоночника (остеохондроз) у лиц старших возрастных групп.

Верхний симптом Брудзинского - рефлекторное сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах при сгибании головы (при проверке ригидности мышц затылка). Симптом Кернига проверяют в положении лёжа на спине на ровной поверхности. Ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают в коленном суставе. При положительном симптоме полное разгибание невозможно из-за повышения тонуса мышц-сгибателей. Симптом проверяют с обеих сторон. Степень выраженности симптома Кернига может быть различной - от резко положительного (нога почти не разгибается) до слабо положительного (ногу удаётся разогнуть почти полностью). Симптом Кернига, как правило, выражен с обеих сторон одинаково, но при различиях мышечного тонуса в конечностях, наличии пареза ноги возможна асимметрия. При сочетании менингеального и корешкового синдромов при разгибании ноги вероятна болевая реакция. В этих случаях нужно проверить наличие симптома Ласега. Симптом Кернига может имитировать поражения коленных суставов, которые сопровождаются их тугоподвижностью. При проверке симптома Кернига возможно рефлекторное сгибание второй ноги в тазобедренном и коленном суставах - нижний симптом Брудзинского.

При преимущественном поражении оболочек головного мозга более выражена ригидность мышц затылка, при вовлечении в процесс оболочек спинного мозга - симптом Кернига.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ— это комплекс симптомов,обусловленных раздражением или воспалительным процессом мозговых оболочек. Он наблюдается при менингитах всех видов независимо от их этиологии. Менингеальный синдром складывается из общемозговых симптомов и собственно менингеальных (истинных) симптомов. К общемозговым симптомам относятся: головная боль, рвота, повышенная раздражительность, нарушение сознания, судорожный синдром.

-раздражение корешков спинномозгового нерва воспалительным процессом и рефлекторное защитное напряжение мышц, предохраняющее корешки от механического растяжения (рефлекс защиты);

-усиление пирамидных влияний;

-раздражение вегетативных центров в области 3 и 4 желудочков головного мозга, являющихся центрами мышечного тонуса. Из этой группы симптомов ранним и постоянным является ригидность мышц затылка.

Симптом Кернига: невозможность разгибания в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах.

Симптом Брудзинского верхний (затылочный):при пассивном приведении головы к груди в позе лежа на спине-сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, реже-одновременное сгибание рук в локтевых суставах.

Симптом Брудзинского средний (лобковый): при надавливании на область лонного сочленения в позе лежа на спине- сгибание ног в коленном и тазобедренных суставах.

Симптом Брудзинского нижний (контралатеральный): при проверке симптома Кернига, т.е. при пассивном разгибании в коленном суставе ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах,-непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах.

Известны и другие симптомы:

Симптом Брудзинского контралатеральный идентичный: при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах с прижатием ее к животу-непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптом Брудзинского контралатеральный реципрокный: при пассивном сгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, наблюдается непроизвольное сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптом Брудзинского плечевой: при пассивном повороте головы в сторону-подтягивание плеча и сгибание руки в локтевом суставе с противоположной стороны.

Симптом Гийена (Гимена): при сдавливании четырехглавой мышцв бедра- непроизвольное сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах. Можно произвести щипок в области передней поверхности бедра- наблюдается аналогичная ответная реакция.

Симптом Левинсона: при активном пригибании головы к грудной клетке у больного открывается рот.

Симптом Германа: при пассивном приведении головы к груди- разгибание больших пальцев ног.

Симптом Гордона часто наблюдается при менингитах При сдавлении икроножной мышцы возникает разгибание большого пальца стопы.

Менингеальные контрактуры проявляют и мимические мышцы, напряжение которых делает заостренными черты лица- симптом Лафора.

Давление на глазные яблоки вызывает тоническое сокращение мимических мышц- симптом Мандонези.

Ряд нижеизложенных признаков указывает на напряжение длинных мышц спины.

Симптом Фанкони: невозможность самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксированных коленных суставах.

Симптом Мейтуса: больной при тех же условиях может сидеть лишь с посторонней помощью.

Симптом Амосса: больной может сидеть лишь опираясь на обе руки

Отдельную групп оболочечного синдрома составляют симптомы, основанные на усилении болевых ощущений. Так пригибание головы к груди усиливает головную боль. Симптом Бехтерева— перкуссия по скуловой дуге усиливает ( вызывает) головную боль и обусловливает сокращение мимических мышц, чаще с той же стороны лица. Краниофациальный рефлекс Пулатова— болезненная гримаса при перкуссии черепа. Больные испытывают боль при давлении на глазные яблоки через закрытые веки- офтальмотригеминальный симптом Лобзина. Больные отмечают боль ( с болевой гримасой) при надавливании на переднюю стенку наружного слухового прохода изнутри (симптом Менделя), на месте выхода разных нервов, например затылочного (симптом Керера), тройничного нервов и др.

У детей раннего возраста можно определить симптом Лесажа: если ребенка поднять за подмышечные ямки, то он подтягивает ноги к животу и удерживает их в этом положении.

Симптом Бикеле— ощущение сопротивления при попытке разогнуть ребенку руки.

У грудных детей при менингитах отмечается напряжение и выпячивание большого родничка.

Чтобы избежать диагностических ошибок, необходимо всегда проверить максимальное число менингеальных симптомов.

Диагностика.

Важной характеристикой менингеального синдрома являются воспалительные изменения цереброспинальной жидкости, которые часто имеют решающее значение в диагностике. Исследование ЦСЖ позволяют установить диагноз менингита, его форму, судить о характере интенсивности в динамике процесса, эффективности лечения, течении болезни и выздоровлении.

ЦСЖ у здоровых людей прозрачная, вытекает медленными каплями (норма 40-60 капель/мин). Обращают внимание на цитоз и его характер в определенном объеме ЦСЖ. У здоровых людей содержится 1-10 клеток в 1мкл ЦСЖ ( в основном это лимфоциты- до 85%), незначительное количество белка (0,2-0,4 г/л) качественно отличающегося от белков сыворотки крови. У здоровых людей концентрация сахара в ЦСЖ составляет 2,2-3,8 ммоль/л, уровень хлоридов колеблется от 128 до 135 ммоль/л.

При гнойных менингитах ЦСЖ становится мутной, белесоватой, желтой, сероватой, зеленоватой- в зависимости от возбудителя. Существенно увеличивается цитоз ( до 1000-10000 клеток в 1 мкл) в основном за счет нейтрофилов (80-100%). Значительно повышается содержание белка (1 г/л и выше).Концентрация сахара может значительно уменьшиться, что зависит от этиологии менингита и интенсивности воспалительных изменений.

При серозных менингитах ЦСЖ прозрачная или опалесцирующая. Но чаще всего бесцветная. В ЦСЖ обнаруживают (50-1500 клеток в 1мкл), в основном за счет лимфоцитов (70-100%), увеличение содержания белков (0,6-1 г/л),однако при раннем исследовании ЦСЖ возможно преобладание нейтрофилов при низком цитозе, которое через 1-2 дня сменяется лимфоцитарным плеоцитозом. Содержание белка может быть как пониженным. Так и незначительно повышенным, за исключением туберкулезного менингита, при котором повышение белка –постоянный признак. Количество глюкозы повышенное или нормальное, исключая туберкулезный менингит, при котором с 3-7 дня болезни начинается неуклонное снижение этого показателя.

В крови характерно отсутствие воспалительных изменений, исключая энтеровирусные менингиты, при которых возможен лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом до 12-15×10/9 л.

Серозно-фибринозная ЦСЖ характеризуется выпадением пленки фибрина. Нежная пленка фибрина чаще образуется при туберкулезном менингите, однако фибрин может появиться и при бактериальных менингитах. При указанном характере изменений чаще обнаруживают белково-клеточную диссоциацию- концентрация белка увеличивается за счет увеличения уровня глобулиновых фракций и фибрина. Чаще отмечается лимфоцитарный характер цитоза. Концентрация сахара в ЦСЖ может существенно уменьшаться.

Подготовила врач инфекционист (заведующая) 1-м отделением Оксана Островская

В основе менингеального синдрома лежит раздражение мозговых оболочек.
Этиология
Менингеальный синдром наиболее часто встречается при менингитах, в связи с чем и получил свое название (от греч. meninx, meningos — мозговая оболочка). Он однотипен при менингитах разной этиологии. Возбудителями менингита могут быть бактерии (менингококк, пневмококк, стафилококк, гемофильная, синегнойная, кишечная палочки и др.), вирусы, грибы, простейшие. Менингиты у детей возникают значительно чаще, чем у взрослых. Это обусловлено низкой резистентностью детей к указанным микроорганизмам, повышенной проницаемостью ГЭБ, особенностями иммунной реактивности.
Вместе с тем менингеальный синдром может не иметь связи с воспалением мозговых оболочек. Такое состояние наблюдается, например, при отеке-набухании мозга на фоне инфекционного токсикоза, а также при опухолях ствола мозга или задней черепной ямки, при черепно-мозговой травме, острых нарушениях мозгового кровообращения, после инсоляции, на фоне перегревания, гипертонической болезни, отравления угарным газом, уремии и др. Раздражение мозговых оболочек, не связанное с воспалительным процессом в них, получило название менингизм.
Патогенез и патоморфология
В основе патогенеза менингеального синдрома при менингите лежит воспалительная инфильтрация мозговых оболочек и повышение внутричерепного давления. Менингизм связан с повышением внутричерепного давления вследствие гиперпродукции или нарушения резорбции цереброспинальной жидкости, отека мозга и его оболочек, объемного процесса в области черепа .
Клиническая картина
Менингеальный синдром представлен комплексом общемозговых и собственно менингеальных симптомов.
Общемозговыми симптомами являются: интенсивная головная боль распирающего характера; повторная (часто многократная) рвота, не связанная с приемом пищи, обычно без предшествующей тошноты; нарушение сознания (психомоторное возбуждение или оглушенность, сопор, кома); судороги (от судорожных подергиваний отдельных мышц до генерализованного судорожного статуса); венозная сеть на голове, веках, расширение вен на глазном дне.

Менингеальные симптомы можно разделить на четыре группы.

1. Симптомы, включающие проявления гиперестезии. У детей отмечается повышенная чувствительность к световым (светобоязнь), звуковым (гиперакузия) и тактильным раздражителям.
2. Симптомы, связанные с мышечным тоническим напряжением. Наиболее важными из них являются:
1) ригидность мышц затылка (выявляется у больного в положении лежа на спине): при наличии ригидности затылочных мышц привести голову больного к передней поверхности грудной клетки за счет сгибания шеи либо не удается вообще, либо удается с трудом; появление этого симптома связано с напряжением разгибателей шеи;
2) Менингеальная поза (поза легавой собаки): появляется за счет ригидности длинных мышц спины; при наличии этой позы больной лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами ;
3) симптом Кернига: пациент лежит на спине с согнутой в тазобедренном и коленном суставах под углом в 90° ногой; в силу болезненной реакции не удается распрямить конечность в коленном суставе до 180°;
4) симптомы Брудзинского (проверяются у пациента, лежащего на спине); различают верхний, средний и нижний симптомы:
• верхний: попытка наклонить голову к груди приводит к сгибанию нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах;
• средний (лобковый): при надавливании на лобок происходит сгибание (приведение) ног в коленных и тазобедренных суставах;
• нижний (контралатеральный): при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, происходит непроизвольное сгибание (подтягивание) другой ноги в тех же суставах;
5) синдром Гийена (проверяется в положении больного лежа на спине): при сдавливании четырехглавой мышцы бедра происходит сгибание другой ноги в коленном и тазобедренном суставах;
6) симптом Фанкони (проверяется в положении больного лежа на спине): при наличии положительного симптома больной не может самостоятельно сесть в постели при разогнутых и фиксиро¬ванных коленных суставах;

К числу признаков, указывающих на наличие внутричерепной гипертензии, относятся расширение венозных сосудов на голове, расхождение швов, быстрое увеличение окружности головы.
При менингитах одновременно с менингеальными симптома¬ми часто выявляются признаки энцефалита. На энцефалит могут указывать нарушение сознания и появление очаговых неврологи¬ческих симптомов, зависящие от локализации патологического процесса в ЦНС (парезы, параличи, гиперкинезы, атаксия при церебеллите, афазия, симптомы поражения глазодвигательных нервов и др.). Диагностику и оценку данных симптомов нужно проводить с участием невропатолога.
Диагностика
Менингеальный синдром диагностируется на основании жа-лоб и клинической картины, но основным методом диагностики является исследование ЦСЖ, получаемой путем люмбальной спин¬номозговой пункции.
Показаниями к люмбальной пункции являются:
1) подозрение на менингит при наличии у ребенка триады симптомов: лихорадки, повторной рвоты и головной боли;
2) судороги неясного генеза.
Абсолютным противопоказанием к люмбальной пункции счи¬тается шок. К числу других противопоказаний относятся:
1) дыхательная недостаточность;
2) нарастающий геморрагический синдром;
3) признаки острой внутричерепной гипертензии с угрозой развития синдромов дислокации и вклинения мозга;
4) очаговые неврологические симптомы.
Осуществляют люмбальную пункцию следующим образом: иглу (20 —22-го калибра) вводят по средней линии между остистыми отростками позвонков Lin—Lw или LIV— Lv (ориентиром служат гребни подвздошных костей). Пункцию необходимо проводить иглой с мандреном; жидкость следует выпускать медленно.
Цереброспинальную жидкость оценивают с момента ее по-лучения; учитывают давление, под которым она вытекает, цвет, прозрачность. В норме ЦСЖ вытекает редкими каплями, бесцвет¬на, прозрачна. В дальнейшем ее исследуют в лаборатории, где про¬водят микроскопию, посев на селективные питательные среды, бактериологическое исследование, микроскопию культуры, им¬мунологические тесты (латекс-агглютинацию, встречный элект¬рофорез, ПЦР).
У здоровых новорожденных детей в 1 мкл ЦСЖ содержится 20 — 25 клеток, у здоровых детей первых 6 мес — 12 — 15 клеток, с 1 года — 1 — 5 клеток, представленных преимущественно
202

Прогноз
Исход заболевания определяется своевременностью диагнос¬тики и адекватностью терапии.

Менингит – опасное заболевание, связанное с воспалением оболочек головного и спинного мозга. Чаще всего им страдают дети.

Менингеальный синдром – целый комплекс признаков такого заболевания, возникающий по различным причинам, от которых зависит назначение определенного типа лечения. Такой синдром характерен для любого вида менингита. В зависимости от наличия перечисленных ниже признаков различают полный и неполный менингеальный синдром.

Диагностика по первым признакам

Решающим подтверждением диагноза являются изменения в спинномозговой жидкости – ликвора. Их выявляют с помощью люмбальной пункции.

Составляющие менингеального синдрома

Назовем симптомы, сопутствующие менингеальному синдрому:

• Неэластичность шейных мышц, то есть их скованность вследствие патологического повышения тонуса. Больному тяжело не только сгибать шею, как при менингите, но и разгибать ее.
• Симптом Кернига – пациент не может полностью выпрямить ранее согнутую ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
• Симптом Брудзинского: верхний – когда пациент, лежа на спине, наклоняет к груди голову, он автоматически сгибает ноги; нижний – если больной, сгибая одну ногу, непроизвольно сгибает и вторую, копируя движение.
• Непереносимость болевых и слуховых раздражителей, яркого света, также обонятельных и тактильных раздражителей.
• Плаксивость.
• Местные параличи, парезы и нарушения чувствительности, возникающие при блуждании инфекции в мозгу.

Особые симптомы у детей:

У детей до 3 лет чрезвычайно редко присутствуют все признаки менингеального синдрома.

Причины развития

Чаще всего менингеальный синдром обусловлен перенесением одной из трех групп заболеваний:

1. инфекции центральной нервной системы, например, того же менингита;
2. цереброваскулярных заболеваний: субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в мозг;
3. черепно-мозговой травмы.

Новорожденные дети часто инфицируются внутриутробно или при родах.

Но не всегда менингеальный синдром связан с инфекцией мозговых оболочек. Иногда синдром вызван раздражением спинного и головного мозга при отсутствии инфекционных процессов в ликворе – это не менингит, а менингизм.

Специфика проявления синдрома у детей

На ранней стадии болезни у деток могут отсутствовать симптомы вышеуказанного синдрома, что кардинально усложняет диагностику. Так, важный признак данного синдрома – симптом Кернига – у новорожденных является физиологическим признаком, а у грудных детей уже проявляется не стабильно, потом и вовсе исчезает. Ригидность затылочных мышц у грудных детей также почти отсутствует. У маленьких детей более верными признаками синдрома считаются симптомы Флато и Лесажа.

Течение менингита у новорожденных:

• обострение в начале болезни при высокой температуре в сочетании с признаками острой респираторной или кишечной инфекции;
• беспричинное на первый взгляд беспокойство у детей, потеря аппетита, вялость, заторможенность;
• характерные менингеальные симптомы в первые дни заболевания слабо выражены либо отсутствуют;
• постепенное ухудшение состояния, появление нейротоксикоза.

Лечение

До сих пор очень много детей умирает от бактериальных менингитов, а выжившие часто продолжают страдать от поражений нервной системы.

Не всегда ясна клиническая картина, у детей отсутствуют некоторые симптомы менингеального синдрома. Протекание отдельных форм менингита описано недостаточно. Проблема адекватного применения тех или иных терапевтических методов лечения синдрома также остается открытой. Все это усложняет успешное лечение детского менингеального синдрома.

• Поскольку менингит – очень тяжелое и опасное для жизни ребенка заболевание, то обязательно следует госпитализировать его в нейрохирургическое отделение при обнаружении первых признаках болезни.
• Прежде чем начать лечение ребенка, следует определить причины возникновения указанного заболевания. Это могут быть воспаление мозговых оболочек, эписубдуральная, субдуральная, внутричерепная гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли головного мозга, травмы черепа и мозга.
• При отсутствии противопоказаний назначается пункция.
• В зависимости от выявленной причины назначается соответствующее лечение.

Лечение менингеального синдрома направлено как на устранение симптомов, или, как их еще называют, субъективных признаков, так и на борьбу с инфекцией, которой обусловлены объективные признаки – изменения в спинномозговой жидкости. Так, в первые часы лечения гнойного менингита, наиболее распространенного среди детей, врач борется с такими симптомами, как повышение температуры, головная и костно-мышечная боль, рвота, судороги. Также требуется усиленный прием антибиотиков.

В зависимости от направленности лечения выделяют такие его виды:

• симптоматическое лечение, включающее обезболивающие и витамины группы B;
• лечение антибиотиками;
• дезинтоксикационная терапия;
• дегидратационная терапия;
• противосудорожные препараты;
• гормонотерапия.

При сильном повышении внутричерепного давления проводят откачку жидкости при помощи люмбальной пункции.

До оформления больного в нейрохирургическое отделение врачи скорой помощи занимаются поддержанием работы легких и сердечно-сосудистой системы, снижением болевых ощущений, температуры, если она присутствует, устранением рвоты, также эпилептических припадков и психомоторного возбуждения. Также необходимо снизить внутричерепное давление, и если появились признаки инфекционно-токсического шока, следует внутривенно ввести специальный раствор хлорида натрия и в сочетании с кортикостероидами и вазопрессорами полиглюкин. Артериальное давление понижается в случае артериальной гипертензии, нужно избежать в таком случае резкого падения АД.

При скоротечном развитии гнойного менингита может быть введена первая доза необходимых антибиотиков.