Стафилококковый и стрептококковый менингиты

От менингококкового менингита его отличает наличие первичного очага: гнойничковые поражения кожи. Ангина. Хронический тонзиллит и тд.

При стафилококковом менингите имеют место симптомы септического характера: высокая температура, часто с ознобами, бледно-желтушная окраска кожи, понижение А/Д, глухость тонов сердца. Увеличение печени и селезенки. Сходство с менингококковым менингитом может возникнуть в случаях появления на коже высыпаний геморрагического характера.

Последние отличаются от высыпаний при менингококкцемии округлыми контурами сыпи, сочетанием геморрагически-некротических элементовс пустуллезными, геморрагическими некрозами в области стоп и кистей.

Лечение стафилококкового менингита пенициллином даже в больших дозировках, оказывается малоэффективным или неэффективным, заболевание прогрессирует и нередко вскоре к септическим симптомам присоединяются септикопиемические: артриты, плевриты. Перикардиты и т.д.

Особенности изменений со стороны нервной системы являются сочетанием менингеальных симптомов с ранним развитиеми очаговых изменений (парезы глазодвигательных нервов. Моно- и гемипарезы). Очаговые изменения объясняют развитие тромбозов мозговых сосудов и абсцессами.

В СМЖ по сравнению с менингококковым менингитом отмечается значительно большее увеличение уровня белка 2-12%, при цитозе 1500-3000 (относительная белково-клеточная диссоциация). Возможность снижения содержания сахара в ликворе до 20-30мг%.

В крови прогрессирующая анемия, лейкоцитоз с резким нейтрофильным сдвигом.

Клиника стафилококкового менингита отличается большой тяжестью. В отличие от менингококкового менингита, где вопрос жизни больного решается на первой неделе болезни, при стафилококковом менингите наблюдается большая продолжительность заболевания 3-5 нед. Наряду с этим стафилококковая инфекция может протекать молниеносно с летальным исходом в первые сутки заболевания.

Стрептококковые менингиты встречаются сравнительно редко, несмотря на широкое распространение стрептококковых заболеваний. Стрептококковый менингит развивается чаще всего в период септицемии при гнойном отите, роже, воспалении придаточных пазух носа, эндокардите и т.д. наличие гнойных очагов не всегда удается выявить.начало острое высокая температура септического характера, возможны геморрагические высыпания, создающие некоторые сходства с менингококкцемией. В картине поражения нервной системы характерно преобладание симптомов менингоэнцефалита (потеря сознания, судороги, ранние очаговые симптомы). Наблюдается глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки. В ликворе увеличение содержания белка до1,5-10%, цитоз 1500-3000, нейтрофильного характера. Течение тяжелое. Длительно держаться симптомы общей интоксикации, лихорадка, менингеальные симптомы, изменения ликвора.

Менингит, вызванный палочкой Пфейффера-Афанасьева (ифлюэнца менингит). Это одна из довольно распространенных форм, составляющая в общей сложности из гнойных менингитов 7,5-33% (С.Л.Кипнис 1960). Отличается отсутствием сезонности чаще встречается среди детей раннего возраста (4-5 мес.-1-1,5 года), отягощенных пневмонией и рахитом. Зачастую началу заболевания предшествуют тяжелые трахеобронхиты, пневмонии, гнойные отиты. Тяжелая общая интоксикация сочетается с симптомами менингоэнцефалита.

В динамике дифферециальным признаком является недостаточная эффективность пенициллинотерапии, большая продолжительность заболевания. На протяжении 3-5 нед. И более держится лихорадка, менингеальные симптомы. Для проведения дифференциального диагноза имеет большле значение бактериоскопическое исследование ликвора.

Менингит представляет собой воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Основными симптомами заболевания являются: головная боль, лихорадка и ригидность затылочных мышц. Конечно, симптомов менингита намного больше, однако симптоматическая картина зависит прежде всего от причины появления заболевания.

Большая часть случаев менингита вызвана вирусными и бактериальными инфекциями. Не редки случаи, когда симптомы заболевания исчезают спонтанно, без целенаправленного лечения. Однако в основной массе случаев больной ощущает большое количество негативных симптомов, ухудшающих качество жизни и угрожающих нормальной жизнедеятельности.

Что такое менингит, его осложнения. Виды бактериального менингита

Процесс, который протекает в головном или спинном мозге при менингите, может представлять прямую угрозу для жизни больного и требует немедленного лечения антибиотиками.

Обращаться за медицинской помощью в случае выявления симптомов менингита у взрослых или у детей следует немедленно. Раннее лечение бактериального менингита может помочь предотвратить серьезные осложнения, особенно у детей.

Рисунок 1. Головной мозг при менингите

задержку развития;
эпилепсию;
умственную отсталость;
глухоту;
гидроцефалию;
частичное отмирание мозговых клеток.

Основные виды бактериального менингита это:

стафилококковый менингит;
стрептококковый менингит;
пневмококковый менингит.

Бактериальный менингит — это менингит, вызванный какой-либо бактериальной инфекцией из указанных выше.

Стафилококковый менингит вызывают стафилококковые бактерии, а именно бактерии семейства Staphylococcaceae. Бактерии стафилококка обитают на коже, в ротоглотке и носоглотке. Активно начинают размножаться и распространяться при таких благоприятных условиях, как снижение иммунитета, венерические заболевания, контакт с больным. Существует несколько видов стафилококковых бактерий, например, золотистые, эпидермальные, сапрофитные, гемолитические.

Стрептококковый менингит вызывают стрептококковые бактерии — семейства Streptococcaceae. Бактерии стрептококка обитают в полости рта, носа, в кишечнике и дыхательных путях. Существует множество видов этих бактерий, в том числе молочнокислые, бета-гемолитические, энтерококковые, приводящие к заражению крови и другие.

Менингококковый менингит вызывают менингококковые бактерии Neisseria meningitidis. Менингококковые бактерии являются нормальными для носоглотки человека, обитают на слизистой в малых количествах и являются составляющими обычной микрофлоры. Но при благоприятных для размножения бактерий условиях, например, ослаблении иммунитета, менингококковые бактерии колонизируют носоглотку, распространяясь вглубь организма, и вызывают воспалительные процессы, в том числе в мозге.

Причины бактериального менингита, факторы риска

Основные факторы риска появления бактериального менингита:

ранее перенесенная надгребневая циркулярная фибротомия;
операции с применением спинальных анестетиков;
бактериальный эндокардит;
сахарный диабет;
алкоголизм;
цирроз печени;
употребление наркотиков (внутривенно);
почечная недостаточность;
недостаточность надпочечников;
различные новообразования;
гипопаратиреоз;
талассемия;
муковисцидоз.

Основные причины бактериального менингита:

заражение новорожденных при рождении (стрептококковая инфекция, кишечная палочка, листерия);
пожилые люди с иммунодефицитом;
заражение детей старшего возраста бактериями S.pneumoniae, H.influenzae типа B, N.meningitidis, грамотрицательными бациллами, стафилококками, стрептококками и др.;
внутрибольничные инфекции;
посттравматическое инфицирование пневмококками, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, золотистым стафилококком;
сифилис;
туберкулез;
ВИЧ-инфекция;
переохлаждение;
травма головного мозга.

Симптомы бактериального менингита

Основные симптомы бактериального менингита могут имитировать симптомы гриппа. Скорость развития симптомов составляет от нескольких часов до нескольких дней.

Основные симптомы это:

внезапная высокая температура;
кривошея (у детей младшего возраста и новорожденных);
сильная головная боль;
тошнота;
рвота;
приступы эпилепсии;
сонливость;
трудности с концентрацией внимания;
тяжело просыпаться;
чувствительность к свету;
отсутствие аппетита;
отсутствие жажды;
сыпь (характерный симптом менингококкового менингита).

Симптомы бактериального менингита у новорожденных:

высокая температура;
постоянный плач;
чрезмерная сонливость;
раздражительность;
бездействие, отсутствие реакции глаз на движение;
плохой аппетит;
отказ от груди;
выпуклость родничка на голове;
ригидность мышц шеи.

Симптомы стафилококкового менингита:

шумы в сердце;
гипотония;
петихии;
синдром Кернига (невозможность полностью выпрямить или развести ноги);
признак Брудзинского (сгибание в тазобедренном и коленном суставе в ответ сгибание шеи);
заторможенность;
появление пятен во рту и на языке;
изменение цвета языка.

Симптомы стрептококкового менингита:

лихорадка, головная боль;
ригидность затылочных мышц;
выбухание родничка;
светобоязнь;
гипертонус мышц;
измененное психическое состояние;
потеря сознания;
тахикардия;
гипотензия;
очаговый парез.

Симптомы менингококкового менингита:

боль в груди;
озноб;
кашель;
высокая температура;
головная боль;
рвота;
понос;
раздражительность;
учащенное дыхание;
кривошея.

Методы лечения бактериального менингита, рекомендованные антибиотики

Острый бактериальный менингит необходимо начинать лечить сразу же после диагностики. Рекомендованы антибиотики внутривенно, а также кортикостероиды. Своевременное лечение помогает снизить риск осложнений, а также избежать отека мозга и судорог.

Вид антибиотиков и комбинации антибиотиков зависят от бактерий, вызвавших инфекционное поражение мозговой оболочки.

Цефтриаксон является антибиотиком последнего поколения, используемым для эффективного лечения менингита бактериального происхождения. Другие рекомендованные препараты это:

ванкомицин;
ампициллин;
бензилпенициллин;
цефотаксим;
хлорамфеникол;
пенициллин.

Для лечения стафилококкового менингита применяют:

цефуроксим;
диклоксациллин;
метициллин.

Не рекомендованы при стафилококковом менингите:

ампициллин;
эритромицин;
пенициллин.

При стафилококковом менингите часто проводят механическую вентиляцию легких, а также проводят диализ, если функция почек нарушается.

Дополнительные меры:

поддерживающее лечение анальгезином;
контроль температуры тела;
исключение внешних раздражающих факторов (слишком яркого света, громких звуков, шумов).
адекватная гидратация;
поддерживающее питание;
отсутствие сквозняков;
минимизация контактов с посторонними;
поддержание чистоты в помещении, где содержится больной.

Переболевшие коронавирусом не могут избавиться от сильного потоотделения

Что такое Стрептококковый менингит
Что провоцирует Стрептококковый менингит
Патогенез (что происходит?) во время Стрептококкового менингита
Симптомы Стрептококкового менингита
Диагностика Стрептококкового менингита
Лечение Стрептококкового менингита
Профилактика Стрептококкового менингита
К каким докторам следует обращаться если у Вас Стрептококковый менингит

Что такое Стрептококковый менингит

Возбудителем менингита являются стрептококки, которые представляют собой сферические или овоидные клетки размером 0,5–2,0 мкм, в мазках располагающиеся парами или короткими цепочками, при неблагоприятных условиях могут приобретать вытянутую или ланцетовидную форму, напоминая коккобациллы. Неподвижны, спор и капсул не образуют, анаэробы или факультативные анаэробы, температурный оптимум - 37 °С. По наличию спе¬цифических углеводов в клеточной стенке выделяют 17 серогрупп, обозначаемых заглавными буквами латинского алфавита.

Гемолитические стрептококки группы А являются основными возбудителями болезней у человека. Они ответственны за фарингиты, скарлатину, целлюлиты, рожистые воспаления, пиодермии, импетиго, стрептококковый синдром токсического шока, септический эндокардит, острый гломерулонефрит и другие заболевания.

Стрептококки группы В заселяют носоглотку, ЖКТ и влагалище. Серовары 1а и 111 тропны к тканям ЦНС и дыхательных путей и наиболее часто вызывают менингиты и пневмонии у новорожденных, а также поражения кожных покровов, мягких тканей, пневмонии, эндокардиты, менингиты и эндометриты, поражения мочевых путей и осложнения хирургических ран при кесаревом сечении.

Возбудителем менингита является гемолитический или зеленящий стрептококк, обладающий выраженными токсическими свойствами, которые обусловливают вирулентность микроба и его агрессивность. Основными из них являются: фимбриальный белок, капсула и С5а-пептидаза.

Фимбриальный белок - основной фактор вирулентности, являющийся типоспецифическим антигеном. Он препятствует фагоцитозу, связывает фибриноген, фибрин и продукты их деградации, адсорбирует их на своей поверхности, маскируя рецепторы для компонентов комплемента и опсонинов, вызывает активацию лимфоцитов и образование антител с низким аффинитетом.

Капсула является вторым по значимости фактором вирулентности. Она защищает стрептококи от антимикробного потенциала фагоцитов и способствует адгезии к эпителию.

Третьим фактором вирулентности является С5а-пептидаза, которая подавляет активность фагоцитов. Важную роль в патогенезе играют также стрептокиназа, гиалуронидаза, эритрогенные (пирогенные) токсины, кардиогепатический токсин, стрептолизин О и S.

Несмотря на широкое распространение стрептококковой инфекции с обширной и разнообразной патологией, гнойные менингиты стрептококковой природы встречаются редко. Возбудителями являются гемолитический и зеленящий стрептококки (И. Г. Вайнштейн, Н. И. Гращенков, 1962). Подчеркивая редкость заболевания, Ноуnе и Herzen (1950) указывают, что в мировой литературе до 1948 г. они нашли только 63 случая стрептококкового менингита. По статистическим данным, стрептококковый менингит наблюдается преимущественно у грудных и маленьких детей, чаще возникая в период стрептококковой септицемии при гнойном отите, роже лица, воспалении придаточных полостей носа, эндокардите, тромбофлебите мозговых синусов и других гнойных очагах (Biedel, 1950; Baccheta, Digilio, 1960; Mannik, Baringer, Stokes, 1962). В значительном проценте случаев источник гнойного менингита остается невыясненным (Hoyne, Herzen, 1950).

В последнее время появились сообщения ряда авторов, в которых отмечается заметное повышение удельного веса стрептококкового менингита среди других форм. Об этом пишут Schneeweiss, Blaurock, Jungfer (1963), которые с 1956 по 1961 г. насчитали в литературе 2372 сообщения о гнойных менингитах, вызванных стрептококком. Клиническая картина стрептококкового менингита не имеет специфических черт. В подавляющем большинстве случаев заболевание характеризуется острым началом, повышением температуры до значительных цифр, повторной рвотой, вялостью или беспокойством ребенка.

Эпидемиология
Резервуаром является больной человек или бактерионоситель. Основные пути передачи: контактный, воздушно-капельный и алиментарный (через инфицированные пищевые продукты, например молоко). Болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные, у которых менингит развивается как проявление сепсиса. У 50 % новорожденных наиболее часто заражение происходит вертикальным путем - при прохождении плода по родовым путям, инфицированным стрептококками.

Значительная колонизация родовых путей матери стрептококками приводит к раннему развитию менингита (в течение первых 5 суток), а у детей, инфицированных небольшой дозой, менингит развивается значительно позднее (от 6 суток до 3 мес.). У 50 % больных новорожденных, не имеющих конкретного очага инфицирования, менингит развивается в течение 24 часов, при этом смертность достигает 37 %. Из общего числа детей с поздними проявлениями инфицирования, развития менингита и бактериемии погибают 10–20 %, а у 50 % выживших детей наблюдаются грубые остаточные явления. У больных септическим эндокардитом менингит может возникнуть как результат эмболии сосудов мозговых оболочек.

Чаще всего входными воротами инфекции являются поврежденные кожные покровы (опрелости, участки мацерации, ожоги, раны), а также слизистые оболочки носоглотки, верхних дыхательных путей (стрептодермия, флегмона, абсцесс, гнойно-некротический ринит, назофарингит, отит, трахеобронхит и др.). Однако в большинстве случаев источник развития гнойного менингита выявить не удается. Исход инфицирования стрептококком новорожденного ребенка в прямой степени зависит от состояния его клеточных и гуморальных факторов защиты и величины инфицирующей дозы.
В месте внедрения стрептококк вызывает не только катаральное, но и гнойно-некротическое воспаления, откуда быстро разносится по всему организму лимфогенно или гематогенно. Находящийся в крови стрептококк, его токсины, ферменты, приводят к активации и повышению уровня биологически активных веществ, нарушению гемостаза, обменных процессов с развитием ацидоза, повышением проницаемости клеточных и сосудистых мембран, а также ГЭБ. Это способствует проникновению стрептококка в ЦНС, поражению мозговых оболочек и вещества мозга.

Клинические проявления стрептококкового менингита не имеют специфических черт, отличающих его от других вторичных гнойных менингитов.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, анорексии, озноба, головной боли, рвоты, иногда повторной, выраженных менингеальных симптомов. Возможно развитие энцефалических проявлений в виде нарушения сознания, клонико-тонических судорог, тремора конечностей. Характерными для стрептококкового менингита являются признаки тяжелой септицемии: высокая с большими размахами температура тела, геморрагическая сыпь, увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов. Закономерно страдают функции паренхиматозных органов, возникает гепатолиенальный синдром, почечная недостаточность, поражение надпочечников. При остром течении болезни признаки тяжелой септицемии и энцефалические проявления могут преобладать над менингеальными симптомами. Стрептококковый менингит при эндокардите часто сопровождается поражением сосудов мозга с кровоизлияниями в подпаутинное пространство, ранним возникновением очаговой симптоматики. Характерно развитие отека-набухания головного мозга, но абсцессы мозга развиваются редко.

Стафилококковый и стрептококковый менингиты, как правило, бывают вторичными. Выделяют контактные и гематогенные формы. Контактные гнойные мненигиты развиваются при остеомиелите костей черепа и позвоночника, эпидурите, абсцессе мозга, хроническом гнойном среднем отите, синусите. Гематогенные менингиты возникают при сепсисе, остром стафилококковом и стрептококковом эндокардите. Воспалительный процесс в оболочках мозга характеризуется склонностью к абсцедированию.

Начало болезни острое. Основной жалобой являются сильные головные боли разлитого или локального характера. Со 2-3-го дня болезни выявляется менингеальная симптоматика, общая гиперестезия кожи, иногда судорожный синдром. Часто поражаются черепные нервы, возможно появление патологических рефлексов, в тяжелых случаях наблюдаются расстройства сознания и нарушение стволовых функций. Цереброспинальная жидкость опалесцирующая или мутная, ее давление резко повышено; плеоцитоз преимущественно нейтрофильный или смешанный в пределах от нескольких сотен до 3-3 тыс. клеток в 1 мкл; содержание сахара и хлоридов снижено, белка повышено. При исследовании крови обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и результатах исследования крови и цереброспинальной жидкости (обнаружение в них возбудителя).
Необходимо раннее активное лечение первичного гнойного очага на фоне антибактериальной терапии оксациллином, аминогликозидами, цефалоспоринами, бисептолом и др. (в зависимости от чувствительности выделенного штамма возбудителя). Антибактериальную терапию сочетают с применением антистафилококкового гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, бактериофага, иммуномодуляторов. Прогноз тяжелый, определяется как непосредственным поражением ЦНС, так и течением общего септического процесса.

Основные диагностические критерии стрептококкового менингита:
1. Эпиданамнез: заболевание развивается на фоне стрептококкового сепсиса, реже - другого стрептококкового заболевания, возбудитель распространяется гематогенно или лимфогенно, болеют дети любого возраста, но чаще новорожденные.
2. Начало менингита острое, с развитием признаков тяжелой септицемии: значительных размахов температурной реакции, наличия геморрагической сыпи, гепатолиенального синдрома и выраженных менингеальных симптомов.
3. Нередко быстро развивается отек-набухание головного мозга, энцефалическая очаговая симптоматика.
4. Часто протекает с вовлечением в инфекционный процесс других жизненно важных органов и систем (печени, сердца, легких, надпочечников).
5. Выделение гемолитического стрептококка из ЦСЖ, крови подтверждает этиологический диагноз.

Лабораторная диагностика
Общий анализ крови. В периферической крови обнаруживается лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг формулы крови влево, повышенная СОЭ.
Исследование ликвора. В цереброспинальной жидкости выявляется высокий нейтрофильный плеоцитоз (тысячи клеток в 1 мкл), повышение содержания белка (1–10 г/л) и снижение уровня глюкозы. При бактериоскопии обнаруживают грамотрицательные кокки.
Бактериологическое исследование. Выделение возбудителя является наиболее достоверным методом. Производят его путем посева крови, слизи из носа и зева, мокроты, ликвора на кровяной агар. На жидких средах стрептококки дают придонный, поднимающийся вверх рост. Для дифференцирования выявленные микроорганизмы засевают на тиогликолевую среду, полужидкий агар.
Бактериоскопическое исследование. При бактериоскопии в мазках выявляют типичные грамположительные кокки, образующие короткие цепочки, но могут быть обнаружены и полиморфные формы.
Серологическое исследование. Серотипирование проводят в реакции латекс-агглютинации или коагглютинации с помощью моноклональных антител, меченных флюоресцинами.

Вторичный гнойный менингит протекает не менее тяжело, чем менингококковый менингит. Лечение надо начинать уже на догоспитальном этапе с введения пенициллина. Его назначают по 200 000 - 300 000 ЕД/кг массы тела в сутки внутримышечно.

При пневмококковом менингите доза пенициллина составляет 300 000-500 000 ЕД/кг в сутки, при тяжелом состоянии - 1 000 000 ЕД/кг в сутки. При стрептококковом менингите пенициллин назначают по 200 000 ЕД/кг в сутки.

При стафилококковом и стрептококковом менингите внутримышечно применяют также полусинтетические пенициллины (метициллин, оксациллин, ампициллин) в дозе 200-300 мг/кг в сутки. Можно назначить левомицетина сукцинат натрия в дозе 60-80 мг/кг в сутки, клафоран - по 50-80 мг/кг в сутки.

При менингите, вызванном палочкой Пфейффера-Афанасьева, кишечной палочкой, бациллой Фридлендера или сальмонеллами, максимальный эффект дает левомицетина сукцинат натрия, который назначают в дозе 60-80 мг/кг в сутки внутримышечно с интервалом в 6 - 8 ч. Эффективен также неомицина сульфат - по 50 000 ЕД/кг 2 раза в сутки.

Рекомендуют также морфоциклин - по 150 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно.
При стафилококковом менингите вводят стафилококковый анатоксин в дозе 0,1-0,3-0,5-0,7-1 мл внутримышечно, антистафилокковый гамма-глобулин - по 1 - 2 дозы внутримышечно в течение 6 - 10 дней, иммунизированную антистафилококковую плазму - по 250 мл 1 раз в 3 дня.

В профилактике стрептококковых менингитов важную роль играет популяризация сведений о путях распространения инфекции, Так как заболевание чаще передается воздушно-капельным путем, больной и окружающие должны знать, что инфицирование возможно при разговоре, кашле, чихании. Важную роль в профилактике менингита играют гигиенические навыки, бытовые условия.

Стрептококковый менингит встречается гораздо реже, чем пневмококковый, и еще реже, чем менингококковый, отличается бурным началом и тяжелым течением. Как правило он вторичный и связан с гематогенным заносом в оболочки мозга стрептококка. Возникает, например, при роже, сепсисе, инфекционном эндокардите обычно у детей и пожилых лиц, а также у страдающих болезнями обмена, алкоголизмом и кахексией (Н.К. Розенберг). Возможен у лиц, длительно получавших глюкокортикоиды, на фоне каких-либо гнойно-воспалительных заболеваний стрептококковой этиологии.

Разновидностью стрептококкового гнойного менингита является энтерококковый менингит, вызванный фекальным стрептококком (энтерококком), развивающийся обычно при энтерококковой септицемии. Он отличается тяжелым течением и неэффективностью при нем пенициллина. Лечебный эффект дают хлорамфеникол (левомицетин), тетрациклин, ауреомицин и др.

Стафилококковый менингит прогностически относится к числу самых неблагоприятных. Летальность при нем, по данным 30-летней давности, достигала 40-60%. Высокой остается летальность и в современных условиях, так как высока частота антибиотикорезистентных штаммов стафилококка, включая пенициллиноустойчивые. Позднее обнаружение стафилококка в СМЖ задерживает раннее применение адекватного антибиотика. Современная терапия менингита начинается вполне обоснованно с пенициллина из-за опасности пропустить наиболее часто встречающийся менингококковый менингит.

Последний в большинстве случаев поддается эффективному лечению массивными дозами (24 млн в сутки) пенициллина в связи с сохраняющейся высокой чувствительностью к нему менингококка. Развитию стафилококкового менингита предшествуют пневмонии, абсцессы различной локализации, пиодермии, сепсис, инфекционный эндокардит, воспаления ЛОР-органов, остеомиелиты. По патогенетической сути он, так же как и стрептококковый менингит, является вторичным метастатическим. Стафилококковый менингит начинается остро с озноба, головной боли и высокого подъема температуры.

Быстро развивается МС, нарушается сознание вплоть до коматозного состояния. Часты симптомы поражения нервной системы очагового характера. Менингеальный синдром нередко маскируется общим тяжелым септическим состоянием больного. Стафилококковый сепсис может осложняться развитием гнойного менингоэнцефалита и инфекционного эндокардита. Для стафилококкового менингита типична склонность к абсцедированию головного мозга и блоку ликворных путей, что затягивает болезнь и полное выздоровление больного.

Гонококковый менингит в отечественных руководствах по инфекционным болезням не описан. Даже в старых изданиях, посвященных гонококковому сепсису, нет сведений о вторичном поражении мозговых оболочек при гонорее. Однако возможно развитие клинической картины гонококкового сепсиса с метастатическими поражениями суставов (артрит, тендовагинит) и сердца (эндокардит). В наши дни необычайного роста венерических болезней при частом их самолечении следует помнить и о гонококковом сепсисе, дававшем в прошлом, по данным Н.К. Розенберга, летальность до 30-43%. Менингит гонококковой этиологии возникает метастатически из очагов первичного поражения (уретрит и вульвовагинит) и склонен к образованию спаек и блоку ликворных путей.

Таким образом, гнойное воспаление мозговых оболочек могут вызывать все известные представители семейства патогенных кокков. Реже встречаются гнойные бактериальные менингиты другой этиологии В связи с их редкостью диагностика становится еще более трудной и практически невозможна без обнаружения соответствующего возбудителя в СМЖ. К ним следует отнести гнойный менингит, вызываемый палочкой Афанасьева-Пфейффера. В доантибиотическую эру летальность при нем достигала 100%. После применения антибиотиков летальность снизилась до 8-18%. Возбудитель - грамотрицатель-ная гемофильная палочка, в нормальных условиях обитает в дыхательных путях; поражает часто детей и реже взрослых.

Он развивается после острого ринофарингита, бронхита, пневмонии, отита, причиной которых является палочка Афанасьева-Пфейффера. В мозговые оболочки из первичных очагов воспаления возбудитель проникает гематогенно и лимфогенно. Характерными особенностями этого менингита, в отличие от ранее рассмотренных, являются постепенное начало, длительное волнообразное течение, особенно в случаях неэффективного лечения пенициллином. В этих случаях эффективны хлорамфеникол, сульфаниламиды и их комбинация. Возможно назначение тетрациклинов и других антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель. У некоторых больных заболевание начинается остро, даже бурно, без каких-либо предшествующих заболеваний дыхательных путей и ЛОР-органов. Прогноз при таком течении болезни отягощается.
При отсутствии адекватного лечения летальный исход может наступить в течение 8-10 дней и даже 2-3 дней.

Симптоматология поражения оболочек мозга не отличается от таковой при гнойных менингитах другой этиологии СМЖ мутная, зеленоватая. Плеоцитоз относительно небольшой, нейтрофильный. При бактериоскопии наблюдается обилие грамотрицательных бактерий.

Читайте также: