Алгоритм беседы при отпуске головная боль

Мигрень – заболевание проходящее с приступами сильнейшей боли, нарушением зрения, светобоязнью, реакцией на резкие звуки, тошнотой до рвоты.

Приступы мигрени отличаются от проявлений классической головной боли. Она имеет нарастающий характер, появляться с одной стороны черепа.

Во время планирования сестринской помощи при мигрени необходимо учитывать всю специфику протекания заболевания, а также состояние больного.

Сестринское дело

Медсестра разрабатывает шаги для улучшения состояния пациента.

Желание уменьшить боль — основная причина обращения человека за помощью к врачу специалисту. В лучшем случае полностью избавиться от неё.

Основные задачи медицинского ухода:

• создание комфортных условий пребывания в лечебном учреждении,
• восстановление после проявления мигрени,
• уменьшение негативного влияния во время болезненных ощущений.

Определение целей сестринского ухода

Основная цель плана ухода за больным — решение его проблем.

Дискомфорт от головной боли – большая проблема для человека. Медицинской сестре необходимо помочь больному пережить её. Также восстановить эмоциональное состояние, избежать развития депрессии.

Вначале проводят анализ проблем, которые уже существуют. Следующий шаг – разработка лечения совместно с врачом специалистом.

Основные проблемы при приступе мигрени:

• головная боль и дискомфорт,
• светобоязнь,
• невозможность найти комфортное положение тела,
• реакция на запахи,
• реакция на звуки,
• бессонница,
• нехватка воздуха,
• беспокойство,
• приступы тошноты,
• рвота,
• нарушение зрения,
• субфебрильная температура,
• продолжительность приступа.

Первичная оценка боли

Все имеют свой болевой порог, переносят приступ по-разному.

Основным методом оценки болевых ощущений является:

• описание ощущений самим пациентом,
• выявление возможных причин,
• анализ наблюдения за реакцией человека на боль.

Необходимо установить локализацию боли. Собрать сестринский анамнез:

• возможная причина и время появления мигрени,
• длительность
• что способствует усилению или ослаблению проявлений.

Выделают несколько способов оценки, которые помогут улучшить сестринское вмешательство:

• вербальная шкала для определения интенсивности болевых ощущений (от 0 до 4 баллов) — помогает определить, отсутствуют в состоянии покоя болевые ощущения или нет,
• простейшие линейки со шкалой от 0 (нет) до 10 (непереносимая боль) — получаем информацию не вербально,
• визуальная таблица оценки (удобна для детей),
• таблица градации и характеристики болей – даёт более полное описание ощущений,
• карты самооценки болевых ощущений,
• информация о предыдущих состояниях.

Медицинская сестра выполняет назначения врача

Изменения в поведении указывающие на проявления мигрени:

• пациент побледнел,
• участилось дыхание,
• поднимается артериальное давление,
• усилилось потоотделение,
• слышен скрежет зубами,
• больной закусывает губу,
• морщит лоб,
• плачет или стонет,
• отказывается от еды,
• принимает вынужденное положение.

Наблюдение за состоянием больного, правильная оценка болевых ощущений помогает разработать назначения врачам для эффективного лечения, оказания своевременной помощи.

Сестринские вмешательства

Все сестринские вмешательства и лечение выполняются после получения необходимой информации от врача.

Основные задачи ухода:

• обеспечить больному физический и психический покой,
• провести лекарственную терапию для купирования приступа мигрени (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты спорыньи, группа триптанов),
• устранить зрительные, слуховые раздражители (затемнение помещения, покой),
• оказать помощь при приступах тошноты или рвоты (снять зубные протезы, повернуть голову набок),
• сделать лёгкий массаж шеи или затылка (с ментоловым карандашом),
• поставить горчичники к стопам или икроножным мышцам, тёплые ванны для рук, ног (можно горячие),
• провести тугое перевязывание головы,
• сделать горячие или холодные компрессы,
• гарантировать питание в соответствии с потребностями человека (более крепкий чай или кофе).

Во время ремиссии назначают физиотерапию, акупунктуру, техники расслабления, снятия напряжения, гипноз.

Оценка результатов сестринского вмешательства

Анализ работы медицинской сестры помогает оценить результаты лечения и ухода.

Основным критерием оценки является ответ на вопрос — решилась ли проблема пациента. Анализируется степень правильности разработанных шагов, их эффективность.

Для оценивания используют:

• шкалу характеристик ослабления (от А до Д) – показывает уменьшение боли до терпимой или полное исчезновение,
• шкалу успокоения (от 0 до 4) – показывает эффективность лечения препаратами.

Необходимо провести разъяснительную работу по профилактики мигрени с её осложнениями. Научить оказывать помощь себе самостоятельно. Помочь человеку привыкнуть к новому образу жизни.

Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ

Почему возникает абузусная головная боль?

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Мигренозный статус: причины, симптомы, лечение и профилактика

Почему не помогают таблетки от головной боли?

Расспрос пациента считается самой трудной частью клинического исследования. Сбор анамнеза требует от специалиста больших энергетических затрат, направленных на необходимость постоянно концентрировать внимание, сопоставлять и анализировать полученную информацию.

Чтобы собрать точный анамнез, врач должен обладать чувством такта, ловкостью, быть хорошим психологом и обладать глубокими медицинскими знаниями. При этом необходимо терпеливо относится к рассказам больных: неточные ответы пациента на поставленные вопросы, стремление отклониться от сути беседы, склонность акцентировать внимание на второстепенных деталях, а порой даже нежелание общаться с врачом – еще одна неизбежная особенность работы медиков, как и готовность прийти на помощь больному. Особенно сложно проводить обследование пациентов, страдающих серьезными психическими нарушениями, деменцией, депрессией, афазией и другими проблемами.

Если пациент негативно настроен на общение, врач должен понять, что вызвало такую реакцию. Это может быть нежелание пациента обследоваться, его болезнь, оторванность пациента от близких людей или дома. В таких случаях наладить отношение с пациентом, как правило, помогает вмешательство более опытного коллеги.

• Выяснение жалоб и их детализация
• Подробный опрос относительно того органа или системы, состояние которой нарушено (основываясь на жалобы больного)
• Краткий опрос о состоянии других органов и систем, даже если нет оснований предполагать их патологию
• Расспрос о динамике развития заболевания

В любых ситуациях врач должен стремиться проводить опрос пациента по одной и той же схеме – это золотое правило изложено во многих трудах известных специалистов. Когда сам врач понимает, что допустил ошибку в диагностике, нарушив это правило, или, наоборот, когда, следуя этому правилу, обнаружит у пациента то, что ранее было не выявлено другими специалистами, он начнет это правило осознанно соблюдать. В ряде случаев можно допускать изменение последовательности изучения и анализа данных анамнеза (например, у пациентов, страдающих с раннего возраста генетическими заболеваниями, пороками развития и др, целесообразно сначала собрать сведения из истории жизни.

Благоприятная окружающая обстановка (отдельное помещение, тишина и др) и четкая организация работы всего медицинского персонала – важное условие плодотворного общения врача и пациента. Суета, телефонные звонки, посторонний шум являются серьезной помехой обследованию и доверительному общению с пациентом. По возможности врач должен внимательно изучить все поступившие документы (результаты исследований, направления на консультацию, выписки из историй болезни и др) и ознакомиться с мнением коллег. Отметим, что профессиональная этика не допускает критическое обсуждение мнения другого специалиста с пациентом.

Профессиональный долг каждого врача – найти общий язык с пациентом. Полагают, что основы дальнейшего общения закладываются в первые 5-10 минут беседы врача с пациентом – именно в эти минуты большое значения имеют слова и знаки внимания, адресованные пациенту.

Созданию доброжелательной атмосферы общения способствует привычка представляться и первому здороваться с пациентом за руку. Если встреча происходит в кабинете врача, письменный стол не должен разделять врача и пациента, как это происходит при общении начальника и подчиненного. На рисунке 1 показано рекомендованное расположение врача и пациента.

Рисунок 1. Положение врача и пациента при сборе анамнеза

Одежда и внешний вид врача имеет большое влияние на отношение с пациентом. Чистый, выглаженный халат (или костюм), идентификационный бейдж и другие символы статуса специалиста – неотъемлемая часть общей культуры медицинского персонала лечебного учреждения. В некоторых ситуациях (например, при работе с грудными детьми или пациентами с психическими расстройствами) строгие требования к медицинской одежде считаются необязательными, однако даже в этом случае внешний вид врача должен быть подчеркнуто аккуратным.

Вопросы пациенту

Примеры вопросов открытого типа:

• Что Вас беспокоит?
• Как Вы заболели?
• Какая причина обращения к врачу?

Примеры вопросов закрытого типа:

• Испытываете ли Вы боль за грудиной при ходьбе?
• Когда появляется боль?
• Вы принимаете препарат атенолол?

Опишите признаки Вашей болезни за последние три месяца:

Головная боль (цефалгия) — один из самых распространенных признаков многих заболеваний и патологических состояний. В ткани головного мозга отсутствуют болевые рецепторы, поэтому возникновение головных болей связано с нарушениями в структурах, содержащих болевые рецепторы, таких как кожа и подкожная клетчатка, слизистая оболочка, мышцы и сухожилия, стенки кровеносных сосудов, оболочки мозга, надкостница, глаза, придаточные пазухи носа.

Головные боли отличаются локализацией, интенсивностью, характером, продолжительностью и происхождением.

В международной классификации головных болей, которая была опубликована в 2004 году, выделяются тринадцать различных форм цефалгии. Кроме того, исходя из механизма возникновения, различают шесть типов цефалгии: сосудистая головная боль мышечного напряжения, ликвородинамическая, невралгическая, психогенная и смешанная.

Довольно часто встречается головная боль, которая вызвана раздражением болевых рецепторов, размещенных в сосудах. Примерно с той же частотой наблюдается головная боль напряжения, в основе которой лежит мышечный спазм. Ликвородинамическая головная боль возникает при повышении или снижении продукции спинномозговой жидкости или нарушении ее оттока вследствие какого-то патологического процесса (опухоли, менингит и др.). Невралгическая боль бывает при раздражении чувствительных нервов и характеризуется короткими приступами стреляющей боли, которые идут один за другим, и наличием пусковых зон, вызывающих приступ.

Психогенные боли связаны с расстройством восприятия болевых ощущений и появляются при истерических и депрессивных состояниях.

Головные боли вызывают различные системные заболевания, такие как гипертоническая болезнь, синдром обструктивного апноэ во сне, инфекционные заболевания, различные эндокринные патологии, психические заболевания и т.д.

Кроме того, цефалгия может быть связана c длитeльным или излишним пpиёмoм некоторых лeкapcтвeнныx cpeдcтв. Спровоцировать развитие этой патологии могут нестероидные противовоспалительные средства (ненаркотические анальгетики), опиаты, триптаны, эрготамин, кофеин, кодеин, эстрогенсодержащие препараты, ингибиторы фосфодиэстеразы, значительно реже – антигистаминные и некоторые другие группы медикаментов.

Безрецептурные средства, применяемые при головной боли

Довольно часто люди, жалующиеся на головную боль, обращаются за помощью не к врачу, а в аптеку к фармацевту. В этом случае можно рекомендовать посетителю ненаркотические анальгетики и НПВС безрецептурного отпуска.

Чаще всего для устранения головной боли применяются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Среди них особенно часто применяются препараты метамизола натрия, ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, ибупрофена, диклофенака, напроксена, кеторола.

Однако не всегда удается эффективно купировать боль с помощью лекарства, в котором содержится одно действующее вещество. В этом случае применяют комбинированные медикаментозные препараты, в состав которых входят сразу несколько лекарственных средств, с разными механизмами действия, усиливающих общий обезболивающий эффект.

Комбинированные препараты за счет дополнительных компонентов обладают расширенным спектром действия. Кроме основного, обезболивающего эффекта, такие препараты обладают еще противовоспалительным, жаропонижающим, сосудорасширяющим или сосудосуживающим, успокаивающим, миорелаксирующим действием. Но важно помнить, что комбинированные препараты на основе НПВП имея более сильный анальгетический эффект, увеличивают риск привыкания и появления абузусной (лекарственной) головной боли.

Комбинированные безрецептурные препараты, применяемые при головной боли

Алгоритм фармакологического консультирования при головной боли у посетителя

В случае отсутствия у посетителя перечисленных тревожных признаков необходимо уточнить наличие других симптомов, т.к. головная боль может быть сопутствующим симптомом при многих заболеваниях. При наличии высокой температуры, насморка и других симптомах ОРВИ можно рекомендовать анальгетики, содержащие парацетомол, комбинированные анальгетики, например, седальгин-нео или НПВП, например, ибупрофен. В случае, если посетитель сообщает о полученной им ранее травмы головы, то необходимо уточнить как давно это случилось. При наличии головной боли, сохраняющейся более суток, тошноте, головокружении, необходимо рекомендовать как можно скорее обратиться к врачу за помощью. В случае свежей травмы можно рекомендовать безрецептурный анальгетик, если боль сохраниться в течении дня, и появятся другие симптомы (тошнота, рвота, нарушение зрения и т.д.), нужно посоветовать посетителю обратиться к врачу.

Если посетитель жалуется на головную боль, которая возникла после тяжелого рабочего дня, переутомления, стресса, то, скорее всего - это головная боль напряжения. В этом случае можно рекомендовать прием анальгетиков, таких как ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен или комбинированных анальгетиков, при этом надо предупредить, что, если после двухкратного приема препарата боль не пройдет, то нужно в обязательном порядке обратиться к врачу.

При наличии у посетителя, кроме головной боли, еще сильной боли в области глаз, а также нарушений зрения, можно предположить у него острый приступ глаукомы и рекомендовать срочно обратиться к врачу.

В случае, если посетитель знает или подозревает о наличии у него повышенного или пониженного давления, лучше сразу предложить проконсультироваться со своим лечащим врачом на предмет назначения терапии, которая позволит нормализовать артериальное давление.

Если клиент жалуется на сильную пульсирующую головную боль, локализующуюся в лобной и височной областях с одной стороны, которая сопровождается тошнотой или рвотой, светобоязнью или шумобоязнью, можно предположить наличие у человека мигрени. В этом случае советуют прием ацетилсалициловой кислоты (АСК) в дозе 1000 мг (например, Аспирин 1000) или средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамол. Кроме того, возможно применение комбинированных анальгетиков.

Когда в ходе консультации посетитель сообщает о том, что уже принимает анальгетики, оральные контрацептивы или препараты нитроглицерина, можно подозревать наличие у него лекарственной (абузусной) головной боли. В этом случае, снять боль поможет только постепенная отмена лекарственного средства.

Головная боль является признаком очень многих заболеваний, поэтому, если не удалось выявить причину головной боли, требуется обязательно посоветовать посетителю обратиться к врачу.

Если вы рекомендуете посетителю прием анальгетиков необходимо сообщить ему противопоказания, правила приема и побочные действия препарата.

Например, неселективные нестероидные противовоспалительные препараты противопоказаны при язвенном поражении пищеварительного тракта, а также при нарушении функций печени и почек. Кроме того, препараты, содержащие кофеин и НПВС способствуют повышению давления, поэтому их лучше не принимать при подозрении на наличие гипертонии.

Важно предупредить посетителя, что без назначения лечащего врача ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства можно пить не более 5 дней подряд и не больше 15 дней в месяц. При этом существуют комбинированные препараты, срок безопасного приема которых сокращен до 3х дней, например, юниспаза н. Такое ограничение позволяет снизить риск развития побочных эффектов от приема этих лекарств.

В случае, если посетитель покупает препарат для ребенка, важно учитывать возрастные ограничения. Большинство средств, применяемых при головной боли у взрослых людей, детям противопоказаны. Из комбинированных препаратов детям с 6 лет можно принимать юниспаз Н, а после 7 лет - каффетин СК, с 12 лет уже можно принимать некст, мигрениум, ибуклин, фемкомфорт, новалгин, мигренол пм, нурофен лонг, сафистон, с 14 лет - темпалгин, с 15 лет - мигренол экстра, кофицил-плюс, экседрин, с 18 лет - спазмалгон эффект, брал, тетралгин н, хайрумат.

При обращении за помощью беременной или кормящей женщины, нужно помнить, что многие анальгетики им противопоказаны. В этой ситуации, во избежание осложнений перед покупкой анальгетиков лучше рекомендовать проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются за медицинской помощью. При этом заболеваний, при которых она может быть единственной или главной причиной, — около полусотни. Это патология опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органа зрения, ЛОР-органов и т.д.

Почему почти каждому пациенту с головной болью нужен совет провизора?

Хорошо известно, что пациент до тонкостей знаком со СВОИМ заболеванием, а врачи и работники аптек знают очень многое об особенностях протекания той же патологии у некоего обобщенного пациента, а также способах ее лечения. Знания провизора о лекарственных средствах и вообще о фармакотерапии должны быть гораздо более глубокими, чем у врача и, тем более, пациента. Поэтому больному, как воздух, нужны взгляд со стороны на его состояние, информация о возможностях лечения и профессиональная помощь в поиске выхода из сложившейся ситуации.

От чего у людей болит голова, на какие виды делят такую боль, что можно и нужно рекомендовать пациенту, который обратился в аптеку с такой жалобой?

Головная боль, как известно, бывает разной — упорной и не очень, неожиданной и надвигающейся, как неизбежность; голова может болеть в одной области, (например в височной), а может, как говорят, вся. И причиняет дискомфорт в разной степени — от надоедливого фона существования до таких эпизодов, при которых само существование, кажется, уже невозможно. Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран жалуются на эпизодическую или хроническую головную боль (Shivpuri D., 2003).

Все виды головной боли разделяют не первичные и вторичные.

Первичная головная боль

Это когда голова болит сама по себе, неизвестно от чего. Как в шутке, когда жена спрашивает у мужа:

— Надеюсь, не могу же я себя так чувствовать в здоровом состоянии.

Самыми частыми формами головной боли являются головная боль напряжения и мигрень.

Вторичная головная боль

Она может быть проявлением какого-то заболевания, например патологии мозга, расстройств периферической нервной системы (радикулопатии, нейропатии), возникает также при заболеваниях органа зрения, уха, гриппе, повышении артериального давления (артериальная гипертензия), повышении внутричерепного давления (ликворная гипертензия, псевдоотек мозга), кровоизлияниях в головной мозг, опухолях мозга, менингитах, глистах, глаукоме, резком прекращении употребления кофе и т.д.

Первичная головная боль

Лидирующие позиции занимает головная боль напряжения (ГБН) — при правильном врачебном подходе она должна диагностироваться у 50–80% больных с частой головной болью. К сожалению, сейчас отмечается недостаточный уровень диагностики (гиподиагностика) ГБН. Это связано, прежде всего, с недостаточной осведомленностью врачей о ее критериях. До сих пор в Украине многие неврологи при подобной боли ошибочно ставят такие диагнозы: вегетососудистая дистония, арахноидит, остаточные явления нейроинфекции или черепно-мозговая травма, а также объясняют эту боль наличием шейного остеохондроза. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению.

ГБН — самая распространенная форма головной боли — возникает в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого или хронического стресса. Чаще возникает у людей с высоким уровнем тревожности, явной или маскированной депрессией. Это сжимающая, стягивающая, сдавливающая, постоянная боль, как правило, без четкой локализации, слабой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся вследствие физической нагрузки, протекающая по типу сдавления (каски или обруча вокруг головы).

Работающие активно люди в возрасте 30–45 лет входят в группу риска по относительно новому состоянию во врачебной практике — синдрому менеджера. Эпидемия синдрома уже пришла и к нам — в академично строгих диагнозах он обозначается как невроз, астенический синдром, вегетососудистая дистония, головная боль, транзиторная артериальная гипертония, импотенция (если жизнь излишне деловая, функция слабеет половая) и т.д.

Синдром менеджера не входит в общепринятую когорту профессиональных заболеваний и не является привилегией менеджеров. Менеджер — обобщенный образ замученного психоэмоциональными и информационными нагрузками нашего трудяги-современника.

Головная боль у женщин может быть связана с менструальным циклом. Вместе с тем головную боль типа мигрени гораздо реже отмечают у женщин после менопаузы (климакса).

Мигрень — одно из самых древних и распространенных заболеваний, известных человечеству, она была у Юлия Цезаря, Исаака Ньютона, Карла Маркса, Чарльза Дарвина, Фредерика Шопена, Зигмунда Фрейда, Эдгара По, Антона Чехова, Петра Чайковского и т.д.

Это хроническое заболевание с эпизодическими обострениями. Многие люди, страдающие мигренью, живут в постоянном страхе перед приступом, который нарушит их способность работать, заботиться о семье, выполнять общественные обязанности.

Наивысшие показатели распространенности этого подчас мучительного заболевания отмечают в наиболее продуктивные годы жизни (в возрасте от 20 до 45 лет). Женщины страдают мигренозными приступами, как правило, в 2–3 раза чаще мужчин. Причиной мигрени является наследственный фактор и факторы внешнего воздействия.

Различают мигрень с аурой — 20% случаев (классическая) и мигрень без ауры — 80% (простая, обычная).

Около 60% мигренозной головной боли локализуется преимущественно в одной половине головы и начинает развиваться в привычной для конкретного пациента области (виски, надбровье). Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и во время приступа переходит на другую.

Вторичная головная боль

Это боль при объемных образованиях в головном мозгу, при этом голова обычно болит по утрам, может сочетаться с тошнотой, рвотой.

Головная боль при воспалительных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит и т.п.) сопровождаются интоксикацией.

Головную боль при артериальной гипертензии отмечают не так часто, как принято считать. Но, тем не менее, частый симптом при повышении артериального давления — это тяжелая, давящая, пульсирующая боль в области шеи и затылка.

Головная боль при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, как правило, имеет одностороннюю локализацию в шейно-затылочной области и распространяется на височно-глазничную область. Может проявляться эпизодически или носить затяжной, хронический характер. Часто пациенты с такой патологией жалуются на ограничение движений в шейном отделе позвоночника, скованность в мышцах шеи и спины, значительное уменьшение количества произвольных движений в них. Боль может возникать без видимой причины, однако значительно чаще провоцируется механическими факторами. Как правило, возникновению такой боли предшествуют эпизоды кожного перенапряжения — сон в неудобной позе, продолжительная или непривычная физическая нагрузка, связанная с наклоном или переразгибанием головы.

Алгоритм поведения провизора при таком состоянии пациента, как головная боль.

Вопрос № 1. Узнает ли пациент эту боль, или нет? Часто голова болит стереотипно и пациент знает это состояние.

Вопрос № 2. Первичная эта боль или вторичная?

Вопрос № 3. Что порекомендовать?

При первичной головной боли показаны препараты таких групп:

– анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота);

– анальгетики и антипиретики в различных комбинациях, например ЦИТРАМОН ЭКСТРА (комбинация парацетамола и кофеина).

При мигрени показан Суматриптан (после консультации с врачом), ЦИТРАМОН-ЭКСТРА, который устраняет головную боль, усталость, сонливость; повышает общий тонус организма, общую и физическую работоспособность, безопасен для водителей.

При вторичной головной боли необходима консультация врача. К примеру, отмечены случаи остро возникающей тяжелой головной боли, которая требует немедленного выяснения причинного системного расстройства. Развитие головной боли, сопровождающейся лихорадкой, нарушением сознания, ригидностью затылочных мышц, судорогами, должно вызвать подозрение на менингит или кровоизлияние в головной мозг.

Так, ликвородинамический тип головной боли возникает при нарушении динамического равновесия между секрецией и оттоком спинномозговой жидкости, в результате чего развивается либо повышение внутричерепного давления (опухоли, абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, воспаления, нарушения мозгового кровообращения), либо его снижение (уменьшение продукции спинномозговой жидкости после перенесенной черепно-мозговой травмы или воспалительного процесса). Характерными признаками головной боли этого типа является ее распирающий характер, ощущение давления изнутри кнаруже, усиление боли при натуживании, кашле, изменении положения головы, нахождении в вертикальном положении, ходьбе. Возможны очаговые неврологические симптомы, менингиальные синдромы, нарушение сознания.

Симптомы, которые должны вызвать беспокойство и стать поводом безотлагательного обращения к врачу:

– глазные нарушения (папиллярный отек, анизокория, нистагм, косоглазие, диплопия и снижение зрения;

– персистирующая рвота с недавним началом или нарастающей частотой;

– утренняя рецидивирующая боль;

– возникновение боли, связанное с травмой головы (особенно опасно, если имела место потеря сознания);

– головная боль возникла внезапно, интенсивность ее намного сильнее, чем обычно;

– головная боль длится 2–3 суток и усиливается;

– головная боль появилась после приема (отмены) лекарственного средства;

– по оценке больного — самая сильная головная боль, которую он когда-либо испытывал в жизни (характерна для спонтанного субарахноидального кровоизлияния).

Высокое артериальное давление

Однако если артериальное давление высокое и у пациента болит голова, не стоит ждать, следует сразу порекомендовать принять таблетку Каптопреса и отправиться к врачу.

Виктор Трохимчук, доктор фармацевтических наук, профессор, декан фармацевтического факультета Одесского государственного медицинского университета:

— Сейчас проводится активная работа по стандартизации фармакотерапии. В практику вводятся стандарты и протоколы лечения больных. Осуществляется разработка формулярных руководств, позволяющих лечебно-профилактическим учреждениям утверждать формулярные перечни препаратов. В связи с этим существенно увеличивается роль провизора в оказании первичной медицинской помощи и возникает острая необходимость взаимодействия провизора и врача, провизора и пациента в течение всего периода лекарственной терапии, начиная с момента отпуска препарата из аптеки до завершения курса лечения. Таким образом, меру ответственности провизора перед конкретным пациентом за результат фармакотерапии определяет фармацевтическая опека, включающая 2 неразрывно связанных аспекта: опека пациента и опека врача.

Алгоритм ответственных рекомендаций пациентам в аптеке – это элемент фармацевтической опеки пациента, осуществляющийся в аптеке при отпуске безрецептурных препаратов. Провизор осуществляет опеку при выборе оптимальной лекарственной формы и способа применения лекарственного средства с учетом индивидуального дозирования, взаимодействия с другими препаратами, пищей, алкоголем, никотином, а также определении оптимальной схемы фармакотерапии с учетом возможных нежелательных влияний на функции органов и систем человека.

Алгоритм ответственных рекомендаций врачам — это совместная работа врача и фармацевта по оптимизации схем комплексной фармакотерапии, созданию лекарственных формуляров, консультирования врача по выбору оптимального рецептурного препарата для конкретного больного и его рационального применения.

Для выполнения новых задач в здравоохранении необходим специалист в области фармации, имеющий достаточный уровень фармацевтических знаний, способный взаимодействовать с врачом в интересах пациента.

Советы для родителей. Маленькие дети не умеют жаловаться на головную боль, они становятся беспокойными и раздражительными. Если она возникает часто, обязательно следует установить ее причину с помощью врача.

У школьников причиной головной боли чаще всего является переутомление. Надо спланировать день ребенка так, чтобы у него было свободное время для отдыха (игра на компьютере не в счет), а также чтобы физические и психические нагрузки не превышали его возможностей. Во время приступа головной боли находитесь (по возможности) рядом с ребенком. Однако нельзя допускать, чтобы он из-за такой боли превратился в домашнее божество, это приводит к закреплению патологического болевого рефлекса, особенно в случае психогенной боли.

Общие рекомендации для пациентов. Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие головную боль: алкалоиды спорыньи (синдром рикошета), анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (особенно ацетилсалициловая кислота, индометацин), антимикробные средства, Н₂-блокаторы (ранитидин, циметидин), нитраты, гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа, резерпин), дипиридамол, ингибиторы моноамина оксидазы, нитразепам, пероральные контрацептивы, симпатомиметики (в том числе сосудосуживающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды), теофиллин.

Рекомендации для пациентов о применении препаратов. Анальгетические препараты при головной боли не принимают более 2 суток без консультации с врачом.

Анальгетические препараты при головной боли не следует принимать чаще 2 раз в нед — в противном случае возможно снижение порога болевой чувствительности, а также повышение частоты и силы приступов головной боли.

Если боль при мигрени не проходит в течение 12 ч, следует обязательно обратиться к врачу, так как возникает угроза нарушения мозгового кровообращения.

Комбинированные препараты из группы анальгетиков-антипиретиков, содержащие кофеин, не следует сочетать с употреблением кофе или чая в больших количествах во избежание передозировки.

Лекарственные средства, содержащие парацетамол, следует с осторожностью применять лицам с тяжелыми нарушениями функции печени.

При длительном приеме препаратов, содержащих парацетамол низкой степени очистки, следует контролировать состав периферической крови, а содержащие ацетилсалициловую кислоту рекомендовано принимать после еды.

Лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, не следует принимать совместно с антикоагулянтами, алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения), а также в период беременности и лактации.

При длительном приеме препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, рекомендуется исследование кала на скрытую кровь. o