Алгоритм выбора средств при головной боли

При обращении в аптеку с просьбами дать что-то от головной боли, фармацевт может предложить более 40 наименований препаратов. Но как из них выбрать лучшие таблетки от головной боли, которые помогут и не дадут каких-либо побочных эффектов при их применении?

Во-первых, нужно учесть тяжесть боли и ее длительность, а также возраст и имеющиеся проблемы со здоровьем. Например, всем известный Аспирин поможет устранить головную боль, но он категорически запрещен язвенникам.

Большинство препаратов от головной боли, за исключением средств от мигрени и сильнодействующих препаратов с наркотическими или психотропными компонентами, продаются без рецепта врача. Но при всем разнообразии лекарств, универсальной таблетки, которая бы помогала всем и всегда – не существует. Дело в том, что как симптом головная боль может возникать как минимум при двух десятках совершенно разных патологий и болезней. Поэтому, если голова болит часто и сильно, первое, что нужно сделать – обратиться к терапевту или неврологу. Врач определит причину боли и подберет наиболее оптимальные способы ее устранения, самые безопасные таблетки.

Рейтинг топ-5 по версии КП

Выпускается в форме таблеток, геля для наружного использования, отпускается без рецепта. Относится к комбинированным средствам. В его составе содержится кофеин (психостимулятор), дротаверин (спазмолитик), парацетамол, относящийся к группе анальгетиков и жаропонижающих, напроксен (НПВС) и антигистаминный компонент – фенирамин. За счет такого состава препарат облегчает многие виды головной боли и другие ее виды, в том числе на фоне простуды, аллергии, стресса или похмелья. За счет кофеина в составе усиливается воздействие остальных действующих веществ на рецепторы боли и гладкие мышцы в сосудах.

Важно! За счет фенирамина в составе обладает седативным эффектом, не стоит принимать препарат при вождении автомобиля и при работах, связанных с концентрацией внимания. С осторожностью нужно принимать людям с высоким давлением, при закрытоугольной глаукоме. Нельзя принимать одновременно с препаратами, содержащими парацетамол или различные НПВС, особенно при наличии эрозивных гастритов или обострения язвенной болезни. Препарат несовместим с алкоголем!

Комбинированный препарат, выпускается в форме таблеток, капсул, геля для местного применения. Отпускается без рецепта. Действующие вещества – парацетамол и ибупрофен (относится к НПВС). Комбинированное действие двух компонентов помогает снимать легкую и умеренную головную боль при простуде, в начальных этапах мигрени, при обострении соматических заболеваний, на фоне похмелья или при стрессе, переутомлении, шейном остеохондрозе. Препараты взаимно дополняют и усиливают действие друг друга.

Важно! На фоне приема Некст нельзя принимать препараты с парацетамолом или другими НПВС – усилятся токсические эффекты на печень и слизистую желудка. Запрещено принимать совместно с препаратами антикоагулянтов (Аспирин или подобные). Нежелательно использовать лекарство более 5 - 7 дней подряд, может повлиять на показатели крови.

Рекомендуется принимать после еды, запивая большим объемом воды. Некст несовместим с алкоголем, влияет на способность к вождению автомобиля. На фоне приема препарата не стоит садиться за руль.

Препарат из группы НПВС, действующее вещество – ибупрофен. В зависимости от формы выпуска имеет разную концентрацию препарата. Выпускается в форме сиропа, капсул или таблеток, отпускается без рецепта. Лекарство обладает выраженным жаропонижающим и умеренным обезболивающим эффектом. Особенно хорош при головной боли на фоне простуды, гриппа, микробных инфекций, воспалительных процессов, остеохондроза, стресса, переутомления, спазмов.

Важно! Принимать лекарство стоит коротким курсом, строго по показаниям, особенно людям с язвенными поражениями желудка и кишечника. Препарат опасен для людей с почечной и печеночной недостаточностью, склонных к кровотечениям. Может приводить к отекам и повышению давления.

Здравствуйте, дорогие друзья!

Сегодня я хочу поговорить с вами о головной боли. Какие виды головной боли существуют? Что ее вызывает? Как за 1-2 минуты общения с покупателем хотя бы заподозрить возможную причину головной боли? Какие вопросы ему нужно задать? Что лучше рекомендовать?

Но мы себя пощадим и не будем рассматривать их все. Поговорим о самых частых ее видах.

Что же может болеть в голове?

Виды головной боли

Вспомним, что боль – это реакция на раздражение нервных окончаний, т.е. рецепторов. Или самих нервов.

Такие болевые рецепторы есть в твердой и мягкой мозговых оболочках, мышцах и сухожилиях, коже, надкостнице черепа и стенках сосудов. А сами мозги не болят.

Наиболее частый вид головной боли … Что бы вы думали?

Почему она возникает?

Например, человек ежедневно по 8 часов сидит за компьютером.

Или все выходные напролет пишет статьи для блога, придумывает посты для группы вконтакте

А бывает, что просто спал в неудобной позе.

И что получается? Мышцы шеи напрягаются (спазмируются), сухожилия их натягиваются, возникает головная боль, поскольку некоторые мышцы крепятся к затылочной кости.

При спазме мышц сдавливаются проходящие в них кровеносные сосуды, питание мышц ухудшается. Накапливаются продукты обмена, которые раздражают их нервные окончания, усиливая боль.

Ко всему прочему, при напряжении мышц шеи сдавливаются позвоночные артерии, которые проходят в шейном отделе позвоночника и доставляют питание мозгу. Увеличивается давление крови на стенки сосудов, вновь раздражаются нервные окончания, появляется головная боль.

Ну, и, конечно, стресс – еще один виновник головной боли напряжения. Мы попсиховали, даже если глубоко внутри себя, надпочечники выделили адреналин, который вызвал спазм не только сосудов, но и мышц.

Особые приметы

Что поможет?

При головной боли напряжения подойдут любые обезболивающие.

Особенно хорошо снимают мышечные боли анальгетики с ибупрофеном, напроксеном.

Почему она возникает?

Механизм развития мигрени довольно сложный. Но, главное, запомните: при этом состоянии сосуды головы сначала кратковременно сужаются, а затем стойко расширяются.

Предполагают, что виновником этого является серотонин. В первой фазе мигрени он высвобождается из тромбоцитов, вызывает сужение сосудов, а затем идет его интенсивное выделение с мочой, уменьшается его количество в ЦНС, и сосуды расширяются. Увеличивается проницаемость их стенок, возникает отек вокруг сосуда. Он давит на веточки тройничного нерва, которые проходят поблизости.

Особые приметы

Узнать мигрень довольно легко.

Во-первых, боль адская! Она может длиться от нескольких часов до трех суток! И никакие обезболивающие не помогают.

При мигрени боль пульсирующая, локализуется в одной половине головы. Человека раздражает все: звуки, свет. Боль усиливают даже самые обычные движения.

Мигрень – болячка наследственная, донимает, преимущественно женщин, причем, первый приступ может быть уже лет в 10-14.

Спровоцировать приступ мигрени могут стресс, бессонница, запахи, резкий свет, некоторые продукты, критические дни и др.

Иногда ему предшествует, так называемая, аура: например, сужается поле зрения, немеют кончики пальцев, покалывает губы, язык, половину лица.

Что поможет?

Боль настолько сильная, что обычные анальгетики помогают слабо.

И, тем не менее, когда вы понимаете, что покупатель описывает типичную мигренозную боль, предложите препарат, содержащий кофеин и НПВС.

Посоветуйте обязательно обратиться к неврологу, чтобы он подтвердил этот диагноз и назначил специальные препараты, которые отпускаются только по рецепту.

Основные средства для снятия боли при мигрени – это триптаны (суматриптан, золмитриптан и др.) Они сужают сосуды и уменьшают возбудимость тройничного нерва.

У этой группы препаратов масса побочных и противопоказаний. Причем, они очень и очень серьезные. Поэтому их назначают только, если диагноз мигрени не вызывает сомнений.

Не удивляйтесь, если столкнетесь с назначением при мигрени антидепрессантов и противоэпилептических средств. Если невыносимая боль мучает человека несколько часов, как тут не впасть в депрессию? А противосудорожные средства уменьшают частоту приступов мигрени.

Сосудистая головная боль

Как узнать?

Такая боль нередко носит пульсирующий характер. Локализация — чаще всего виски, затылок.

Что поможет?

Анальгетики, имеющие в своем составе кофеин (при пониженном давлении) или спазмолитик (при повышенном).

У пожилых людей, как правило, уже есть атеросклероз сосудов мозга , т.е. в просвете сосудов имеются холестериновые бляшки, которые препятствуют нормальному току крови, вызывают органическое поражение стенок сосудов, кислородное голодание клеток мозга, их гибель.

Как узнать головную боль при атеросклерозе мозговых сосудов?

Боль чаще всего тупая, давящая, может сопровождаться головокружением, потемнением в глазах, снижением внимания, памяти.

Что поможет?

Обезболивающие, имеющие в составе спазмолитик. В комплексном лечении нужны еще ноотропы, а возможно, и статины.

Причиной головной боли могут быть повышенное или пониженное артериальное давление.

Вы, возможно, удивитесь, но головная боль при артериальной гипертонии или гипотонии, особенно, в начальных стадиях, нечастая гостья.

Бывает, измеряешь человеку давление, у него систолическое 200 мм рт. ст., а он ни на что не жалуется.

В том-то и состоит коварство гипертонической болезни. Она очень часто протекает бессимптомно.

Потому что стенки сосудов, их тонус умеют оперативно реагировать на изменения артериального давления.

Но наступает момент, когда их возможности исчерпаны. В этом случае и спазм сосудов, и их расширение приводят к повышению давления крови на их стенки, что провоцирует головную боль.

Как узнать головную боль при артериальной гипертонии или гипотонии?

Особых примет у такой боли нет. Она может быть разной, чаще разлитая, давящая и, главное, умеренная.

Что поможет?

При артериальной гипертензии – гипотензивные (к врачу!). А вы можете рекомендовать что-нибудь легкое: Папазол, Андипал, Спазмалгон.

При пониженном давлении – препараты с кофеином. Либо с НПВС. Они тоже повышают давление.

Она часто сопровождает различные инфекции: вирусные, бактериальные.

Почему возникает?

Причиной ее является, во-первых, интоксикация.

Вражеские лазутчики, проникшие в организм, – бактерии, вирусы — выделяют токсины и продукты своей жизнедеятельности, которые, циркулируя в крови, раздражают рецепторы сосудов, посылая импульсы в мозг.

Во-вторых, при инфекции выделяются медиаторы воспаления, которые запускают каскад реакций, приводящих в числе прочих к сужению сосудов, чтобы снизить их проницаемость. Давление крови на стенки сосудов повышается, возникает боль.

Как узнать?

Здесь все просто. Беспокоит не только головная боль, но и много еще чего: кашель, насморк, боли в горле, повышение температуры и прочее.

Что делать?

Лечить основное заболевание. Рекомендуйте все по полной программе, о чем мы с вами уже говорили вот здесь.

Разумеется, головная боль может быть признаком опухоли головного мозга . В этом случае она постоянная, сильная, часто возникает во время сна, возможны тошнота, рвота, потому что нарушается отток спинномозговой жидкости, заполняющей желудочки мозга. Все это — признаки повышенного внутричерепного давления. В этом случае нужны мочегонные, чтобы его уменьшить.

На этом, пожалуй, остановлюсь. Основные виды головной боли мы с вами рассмотрели.

Из всего выше сказанного следует, что когда у вас спрашивают что-то от головной боли, нужно задать следующие вопросы:

Но первым должен быть такой вопрос:

Вы покупаете для себя?

Если нет, задаем второй вопрос:

Какой возраст больного? Есть ли у него хронические заболевания?

У пожилых основные причины головной боли — атеросклероз и гипертония, поэтому будьте внимательны с рекомендацией обезболивающих средств, т.к. к ним могут быть противопоказания.

На этом все. А что думаете по этому поводу вы? Какой у вас алгоритм рекомендаций при головной боли? Расскажите!

И, как всегда, загадка от покупателей. Что бы это значило?

До встречи в следующей статье на блоге для трудяг фармбизнеса!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Дорогие мои читатели!

Если статья вам понравилась, если вы хотите что-то спросить, дополнить, поделиться опытом, вы можете это сделать в специальной форме ниже.

Только, пожалуйста, не молчите! Ваши комментарии - это моя самая главная мотивация на новые творения для ВАС.

Буду вам крайне признательна, если вы поделитесь ссылкой на эту статью со своими друзьями и коллегами в социальных сетях.

Просто нажмите на кнопки соц. сетей, в которых вы состоите.

Кликанье по кнопкам соц. сетей повышает средний чек, выручку, зарплату, снижает сахар, давление, холестерин, избавляет от остеохондроза, плоскостопия, геморроя!

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шахпаронова Наталья Владимировна, Кадыков Альберт Серафимович

Алгоритмы диагностики и лечения головной боли

Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков

Головная боль - одна из самых распространенных жалоб среди населения. По данным разных авторов, для 20% населения головные боли становятся серьезной проблемой, снижающей качество жизни. Разработанная международная классификация головной боли (1988 г.) и ее пересмотренная версия (2004 г.) различают первичные головные боли, являющиеся самостоятельными нозологиями, и вторичные, представляющие собой проявления различных неврологических и системных заболеваний.

Алгоритм поиска верного диагноза головной боли включает (рис. 1-3, табл. 1):

1) внимательный анализ жалоб больного; анализ характера головной боли;

2) изучение анамнеза: времени возникновения головной боли, возможной ее связи с различными заболеваниями; наличие психотравмирующих ситуаций;

3) изучение семейного анамнеза и возможной наследственной природы головной боли;

4) исследование соматического и неврологического статуса больного, при необходимости - проведение ней-ропсихологического исследования;

5) необходимые для каждого конкретного случая параклинические методы исследования: консультация терапевта, нейроофтальмолога, нейрохирурга, ЛОР-врача, исследование сосудов головного мозга (УЗДГ, дуплексное сканирование), КТ/МРТ головного мозга, общий анализ крови и моГУ НИИ неврологии РАМН,

3-е сосудистое отделение.

Наталья Владимировна Шахпаронова - канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник. Альберт Серафимович Кадыков -профессор, рук. отделения.

чи, биохимическое исследование крови, исследование ликвора.

6) оценку результатов исследования.

Алгоритмы лечения первичных головных болей Лечение мигрени

Исходя из клиники и существующих представлений о патогенезе миг-

рени выделяют следующие алгоритмы ее лечения:

1) купирование мигренозного приступа;

2) профилактика возникновения мигренозного приступа.

Лечение мигренозного приступа. В период приступа в связи с кратковременностью вазоконстрикторной фазы препараты целесообразно применять в самом начале, до появления

Рис. 1. Диагностический алгоритм при остро развившейся головной боли.

Таблица 1. Алгоритм дифференциальной диагностики первичных головных болей

Признак Мигрень Головная боль напряжения Абузусная головная боль Кластерная головная боль Хроническая ежедневная головная боль

Характер боли Пульсирующая Стягивающая (“каска”, “шлем”, “обруч”) Соответствует типу начальной головной боли Острая, жгучая, пульсирующая Сжимающая, тупая

Локализация Односторонняя (гемикрания), лобно-глазничновисочная область Двусторонняя диффузная Двусторонняя, часто диффузная Односторонняя, орбитальная, супраорбитальная, височная Двусторонняя диффузная

Интенсивность Выраженная, усугубляющаяся при физической работе и ходьбе Легкая, умеренная, уменьшающаяся при физической работе Умеренная, усиливающаяся при физической работе Резко выраженная Умеренная

Длительность От 4 до 72 ч От 30 мин до 7 дней В течение суток От 15 до 180 мин Более 4 ч в день

Течение 3 фазы (продромальная, возникновение боли, постепенное уменьшение боли) Постепенно усиливается Постепенно усиливается Быстрое усиление Периодически усиливается

Частота приступов От нескольких в год до нескольких в неделю От 2 нед в месяц до нескольких месяцев в год 15 дней в месяц и более Несколько раз в день; длительность “пучка” - от нескольких недель до нескольких месяцев Более 15 дней в месяц

Время возникновения приступа В любое время дня/ночи В любое время дня/ночи (редко) В любое время дня/ночи Ночное время В любое время дня/ночи

Аура 20% Нет Нет Нет Нет

Сопутствую- Фотофобии, Фонофобии, Раздражительность, Покраснение глаза, Астения, депрессия, ВСД

щие фонофобии, фотофобии, нет тревожность, слезотечение, с вегетативными

симптомы тошнота, рвота тошноты и рвоты депрессия, астения заложенность носа, ринорея, повышение потоотделения на коже лица и лба, миоз, птоз, отек века пароксизмами, легкая тошнота

Условия Стресс, Длительное Длительный прием Стресс, прием Переутомление

возникновения менструация, недосыпание или избыток сна, физическая нагрузка, употребление продуктов, богатых тирамином, употребление алкоголя, лекарственных препаратов, гипогликемия, изменение погоды мышечное напряжение, стресс, изменение погоды, нарушение сна, употребление алкоголя, менструация анальгетиков, седативных препаратов алкоголя физическое и умственное, изменение погоды, прием алкоголя, стресс

Возраст, годы 18-33 20-50 40-60 20-40 20-50

Пол Чаще женщины (3 : 1) Чаще женщины (2 : 1) Чаще женщины Преимущественно мужчины Чаще женщины

Наследствен- ность При мигрени у родителей - риск заболевания 60-90% До 50% в случае заболевания у родственников Нет Нет Нет

Поведение больного Стремление к покою, уединению, темноте Разное Возврат к приему анальгетиков Возбуждены, беспокойны, мечутся по комнате, часто агрессивны Возврат к приему анальгетиков

Атмосфер А. Нервные болезни 9

Таблица 2. Лечение мигренозного приступа

Группы лекарственных препаратов Дозы Показания к назначению Побочные действия Противопоказания к назначению

Анальгетики Легкие и средние Аллергия, боли в животе, Язвенная болезнь желудка

парацетамол 0,5 до 4 таблеток приступы метгемоглобинемия, и двенадцатиперстной кишки,

ацетилсалициловая кислота 0,5 комбинированные препараты (пенталгин, седалгин, спазмовералгин и т.д.) до 3 таблеток до 2 таблеток нарушение функции печени и почек, анемия склонность к кровотечениям, чувствительность к салицилатам, беременность, анемия

Препараты Средние и тяжелые Эрготизм, тошнота, судороги Артериальная гипертония,

дигидроэрготамина дигидроэрготамин 2,5 мг дигидергот-спрей до 10 мг по дозе в каждую ноздрю приступы в ногах, отеки беременность, периферическая ангиопатия, лица старше 60 лет, ИБС

Препараты Тяжелые и средние Ощущение покалывания Неконтролируемая артериальная

серотонинового ряда приступы в любой части тела, гипертония, ИБС, лица старше

суматриптан (имигран) 100 мг золмитриптан (зомиг) 2,5 мг наратриптан (нарамиг) 2,5 мг до 300 мг в сутки до 15 мг в сутки до 5 мг в сутки гиперемия лица, сонливость, слабость 60 лет, детский возраст

сильной боли. Базовые препараты, влияющие на механизм развития болевой атаки, указаны в табл. 2.

Профилактическая терапия приступов мигрени. Профилактическая терапия приступов мигрени проводится при частых и тяжелых приступах. В настоящее время применяют следующие основные группы препаратов (см. табл. 3). Курс профилактического лечения указанными препаратами составляет 4-6 мес.

При недостаточной эффективности одного из препаратов возможно их

Рис. 2. Диагностический алгоритм при нарастающей головной боли.

комбинированное применение. Рекомендуют следующие комбинации:

• антидепрессанты + вазоактивные препараты;

• антидепрессанты + препараты валь-проевой кислоты.

При выборе профилактического средства следует учитывать возраст больного, тип мигрени, сопутствующие симптомы и заболевания.

Лечение головной боли напряжения

Современный подход к лечению головной боли напряжения предполагает назначение антидепрессантов. Рекомендуют назначение амитрипти-лина в дозе не менее 75 мг/сут длительное время.

При плохой переносимости ами-триптилина средствами выбора являются ингибиторы обратного захвата серотонина:

• флуоксетин (прозак) в дозе 20 мг утром, курс лечения 3-4 мес.

Определенного эффекта можно достичь, назначая другие антидепрессанты:

• четырехциклический антидепрессант норадренергического дейст-

вия миансерин (леривон) в дозе 30 мг/сут в 2 приема. Противопоказан при нарушении функции печени. Побочные действия - сонливость, снижение АД, увеличение массы тела.

• Миртазапин (ремерон), блокирующий а2-адренергические рецепторы и повышающий серотонинергичес-кую трансмиссию - 15-30 мг перед сном. Из побочных действий можно отметить сонливость, усиление аппетита, снижение АД.

• Алпразолам (ксанакс) - атипичный бензодиазепин с антидепрессив-ным эффектом. Назначают в дозе

0,25-0,5 мг в день. Побочные действия - сонливость, слабость. Противопоказан при миастении, патологии щитовидной железы.

Помимо антидепрессантов используют миорелаксанты, в первую очередь сирдалуд (тизанидин), обладающий не только мышечно-релаксирую-щим, но и анальгетическим эффектом. Назначают в дозе 4 мг/сут. Побочные явления: слабость, сонливость, снижение АД. Другие миорелаксанты (мидо-калм, баклофен) обладают меньшим терапевтическим эффектом.

1 О АтимсферА. Н

Имеются сведения об определенном эффекте лечения головной боли напряжения инъекциями ботулотокси-на (ботокса), вызывающего релаксацию напряженных мышц.

Возможно и другое воздействие на напряженные болезненные мышцы -физиотерапевтические процедуры (релаксирующий массаж, растирание анальгетическими мазями, постизо-метрическая релаксация, водные процедуры, аутотренинг).

Группа лекарственных препаратов Доза Побочное действие Противопоказания к применению

пропранолол 120-240 мг Брадикардия, Брадикардия, гипотония, нарушение внутрисердечной

(обзидан, анаприлин) снижение АД проводимости, бронхиальная астма, обструктивные заболевания дыхательных путей, сахарный диабет

верапамил (изоптин, финоптин) 160-320 мг Брадикардия, гипотония, аллергия, Гипотония, атриовентрикулярные блокады, брадикардия

флунаризин 10 мг гиперемия лица, диспепсия

Антагонисты серотонина (комбинированные)

кафетамин до 2 таблеток в день Диспепсия, аллергия Гиперчувствительность

вазобрал по 2,0-4,0 мг дважды в день Диспепсия, аллергия, снижение АД Гиперчувствительность

белласпон до 3 таблеток Аллергия, нарушение Гиперчувствительность, порфирия, выраженные

в день менструального цикла нарушения функции печени и почек, глаукома, беременность

перитол (ципрогептадин) 3-12 мг/сут Сухость во рту, тошнота, головокружение, сонливость Глаукома, задержка мочи, беременность

пизотифен (сандомигран) 1,5-30 мг/сут Сонливость, слабость, повышение массы тела Глаукома, аденома простаты

Нестероидные противовоспалительные средства

ибупрофен 1200 мг/сут Диспепсия, желудочно- Гиперчувствительность, язвенная болезнь желудка

мелоксикам (мовалис) 7,5-15 мг/сут кишечные кровотечения, и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма,

нимесулид (найз) 200 мг/сут тромбоцитопения, детский возраст, беременность

целекоксиб 300 мг/сут аллергия

карбамазепин (финлепсин) 200-600 мг/сут Головокружение, тошнота, сонливость, атаксия, слабость Гиперчувствительность, миелодепрессия, порфирия

препараты вальпроевой кислоты (депакин) 500-1500 мг/сут Диспепсия, поражение печени, тромбоцитопения, анемия Гиперчувствительность, гепатит

амитриптилин 25-75 мг/сут Сонливость, слабость, сухость во рту Глаукома, аденома простаты, эпилепсия

флуоксетин (прозак) 20 мг утром Сухость во рту, снижение аппетита, аллергия Атония мочевого пузыря, аденома простаты

Лечение пучковой (кластерной)

В лечении можно выделить два этапа:

1) лечение самого приступа головной боли;

2) профилактика приступов во время пучкового периода.

Лечение приступа пучковой головной боли.

1. Антагонисты серотониновых рецепторов: суматриптан (имигран),

золмитриптан (зомиг), наратриптан (нарамиг). Эти препараты лучше применять в инъекциях с помощью ауто-инъектора.

2. Ингаляции кислорода со скоростью 7 л в минуту в течение 10-15 мин.

3. В тяжелых случаях:

• прием преднизолона (30-60 мг) или дексаметазона (4-6 мг) с одновременным внутривенным капельным назначением реополиглюкина (400,0 мл);

Рис. 3. Диагностический алгоритм при хронической/интермиттирую-щей головной боли.

• назначение лазикса (фуросемида) 2,0 внутримышечно или маннитола внутривенно капельно в расчете

0,5-1,0 г/кг массы тела.

Лечение приступов во время пучкового периода. Наиболее эффективен карбонат лития в дозе 300-900 мг/сут, после прекращения приступов дозу постепенно снижают.

Хорошим профилактическим эффектом обладают препараты спорыньи, сандомигран (пизотифен), ци-

прогептадин (перитол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

При пучковой головной боли неэффективны: анальгетики, антикон-вульсанты, антидепрессанты, р-бло-каторы, психотерапия, иглорефлексо-терапия, биологическая обратная связь, различные физические методы лечения.

Единственным эффективным методом лечения является быстрая и полная отмена анальгетиков. Первые

2 нед после отмены анальгетиков лечение лучше всего проводить в стационаре, так как в ряде случаев приходится проводить дезинтоксикацион-ную терапию. Помимо этого назначают антидепрессанты. Чаще всего применяют амитриптилин в дозе от 75 до 150 мг/сут в три приема или ингибиторы обратного захвата серотонина (прозак) по 20 мг/сут. При выраженной тревоге к лечению добавляют транквилизаторы, при нарушении сна -имован или ивадал, при сопутствующей тошноте и рвоте - метоклопра-мид (церукал).

ежедневной головной боли

1. Необходимо выявить заболевания, предшествующие развитию хронической ежедневной головной боли (мигрень, головная боль напряжения).

2. Отказ от приема анальгетиков и других постоянно принимаемых пре-

паратов (кофеин, барбитураты, эрго-тамин).

3. Нормализация эмоционального состояния больных (назначение антидепрессантов, транквилизаторов).

4. При трансформированной мигрени - антимигренозная терапия.

Кадыков А.С. и др. Справочник по головной боли. М., 2005.

Колосова О.А. Головная боль напряжения // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. Вейна А.М. М., 2001. С. 149-166.

Моренкова А.Э., Орлова О.Р // Лечение нервных болезней. 2001. № 2. С. 28. Осипова В.В. // Лечение нервных болезней. 2003. № 4. С. 3.

Пузин М.Н., Решковский В.М. // Вегетативные лицевые боли / Под ред. Пу-зина М.Н. М., 1999. С. 66-71.

Рябус М.В. // Лечение нервных болезней. 2000. № 2. С. 30.

Феоктистов А.П. и др. // Журн. невро-патол. и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. № 12. С. 58.

Филатова Е.Г. // Лечение нервных болезней. 2000. № 2. С. 3.

Филатова Е.Г. Лицевые боли // Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. Вейна А.М. М., 2001. С. 169-216.

Филатова Е.Г., Яковлев О.Н. // Лечение нервных болезней. 2001. № 3. С. 22-25. Bahra A. et al. // Neurology. 2000. V. 54. P 1832.

Diener H.C. // Cephalgia. 1993. Suppl. 12. P. 68.

May A. // Br. Med. Bull. 2003. V. 65. P 223. Zed PJ., Robinson G. // Ann. Pharmaco-ther. 1999. V. 33. P 6. 4