Аневризма сосудов головного мозга и мигрень

Автор статьи: доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории международного медицинского центра "Европа-Азия", руководитель программы ВОЗ по борьбе с головными болями в Свердловской области, представитель России в Совете экспертов по головным болям в Европейской академии неврологии Лебедева Елена Разумовна.

Мешотчатые аневризмы сосудов головного мозга представляют выпячивания шаровидной формы, которые возникают в местах разветвления артерий головного мозга в так называемом Виллизиевом круге, где встречается до 85% аневризм.

Опасность аневризм мозговых артерий состоит в том, что стенка артерии в этом месте неполноценная и не может в полной мере противодействовать ударам пульсовых волн, в результате этого происходит ее разрыв. Разрыв аневризмы опасен: до 50-75% людей погибает сразу же в результате развития массивного кровоизлияния в мозг или мозговые оболочки. Парадокс заключается в том, что до разрыва аневризмы могут не проявлять себя ничем, за исключением мигрени, которая встречается по данным нашего исследования у 42% больных с аневризмами, что значительно выше, чем в общей популяции, где мигрень встречается в среднем у 15% людей, хотя аневризмы являются не такой распространенной патологией как мигрень.

По данным проведенного исследования, мигрень беспокоила на протяжении 15-20 лет до разрыва аневризмы. В отличие от обычной мигрени эта мигрень начиналась в большинстве случаев не в подростковом возрасте, а в возрасте 25-30 лет, головные боли локализовались в лобно-височных областях головы, имели пульсирующий и давящий характер, беспокоили до 1-3 раз в месяц, лишь немногие больные (10%) имели ежедневные головные боли. У четверти больных головные боли всегда локализовались на одной и той же стороне головы и не было смены сторон боли. При этом аневризма локализовалась на той же стороне, где была головная боль. Многие больные отмечали, что перед разрывом аневризмы приступы мигрени становились более частыми и анальгетики не помогали для купирования боли. Некоторые из них незадолго до разрыва аневризмы испытывали так называемую “громоподобную” головную боль, которая достигает максимума в течение одной минуты и по интенсивности и быстроте развития она подобна раскату грома.

Эта боль является самой нестерпимой головной болью, которую когда-либо испытывал человек. Может возникать в любом месте головы. Опасность громоподобных головных болей состоит в том, что нередко они продолжаются всего несколько минут или до 1 часа и затем исчезают, но это может быть предвестником разрыва аневризмы, поскольку эта боль была связана с микрокровоизлиянием в мозг, а само кровоизлияние может произойти через несколько недель или месяцев.

Врачи Международного центра лечения головных болей Европа-Азия имеют большой опыт диагностики аневризм сосудов головного мозга. Доктор медицинских наук Лебедева Елена Разумовна защитила кандидатскую и докторскую диссертации, посвященные ранней диагностике аневризм сосудов головного мозга и анализу факторов, влияющих на их развитие. За исследование по выявлению повышенной встречаемости мигреней у больных аневризмами до их разрыва, Лебедева Е.Р. получила награду от Европейской Федерации головных болей в Стокгольме. В настоящее время эти исследования продолжает невролог центра головных болей “Европа-Азия” Бусыгина Анастасия Владимировна.

Врачи нашего центра знают факторы, которые провоцируют развитие аневризм и настораживают о наличии аневризмы, наряду с характерными особенностями головных болей.

Вы можете задать вопросы на нашем сайте и записаться на консультацию через сайт нашего центра или по телефонам: (343) 295-15-23 и 8 (912) 049-35-67.

Не затягивайте с обращением, промедление может представлять угрозу жизни.

Доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории Лебедева Елена Разумовна.

Парадокс заключается в том, что до разрыва аневризмы могут не проявлять себя ничем, за исключением мигрени , которая встречается, по данным исследования центра "Европа Азия", у 42% больных с аневризмами, что значительно выше, чем в общей популяции, где мигрень встречается в среднем у 15% людей, хотя аневризмы являются не такой распространенной патологией как мигрень.

По данным проведенного исследования, мигрень беспокоила на протяжении 15–20 лет до разрыва аневризмы. В отличие от обычной мигрени эта мигрень начиналась в большинстве случаев не в подростковом возрасте, а в возрасте 25–30 лет, головные боли локализовались в лобно-височных областях головы, имели пульсирующий и давящий характер, беспокоили до 1–3 раз в месяц, лишь немногие больные (10%) имели ежедневные головные боли. У четверти больных головные боли всегда локализовались на одной и той же стороне головы и не было смены сторон боли. При этом аневризма локализовалась на той же стороне, где была головная боль.

Многие больные отмечали, что перед разрывом аневризмы приступы мигрени становились более частыми и анальгетики не помогали для купирования боли. Некоторые из них незадолго до разрыва аневризмы испытывали так называемую "громоподобную" головную боль, которая достигает максимума в течение одной минуты и по интенсивности и быстроте развития она подобна раскату грома. Эта боль является самой нестерпимой головной болью, которую когда-либо испытывал человек. Может возникать в любом месте головы. Опасность громоподобных головных болей состоит в том, что нередко они продолжаются всего несколько минут или до 1 часа и затем исчезают, но это может быть предвестником разрыва аневризмы, поскольку эта боль была связана с микрокровоизлиянием в мозг, а само кровоизлияние может произойти через несколько недель или месяцев.

Автор статьи: доктор медицинских наук, врач-невролог высшей категории международного медицинского центра "Европа-Азия", руководитель программы по борьбе с головными болями в Свердловской области, представитель России в Совете экспертов по головным болям в Европейской академии неврологии Лебедева Елена Разумовна.

Международный центр лечения головной и лицевой боли "Европа-Азия"

г. Екатеринбург, ул. Фурманова, 67 (вход с ул. Сурикова), с 10:00 до 20:00
Запись по тел.: +7 (343) 295-15-23, +7 912 049 35 67
europeasia.ru

Лицензия N ЛО-66-01-001198 от 16 декабря 2011 года.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Мигрень и инсульт являются неврологическими расстройствами, которые, как известно, тесно связаны между собой. Во всяком случае, именно так принято думать, но так ли это на самом деле? Давайте разбираться!

Что такое инсульт?

Инсульт возникает, когда кровоснабжение мозга прерывается. Это приводит к тому, что пораженные нейроны и другие клетки мозга испытывают недостаток кислорода, убивая их.

Есть три основных типа ударов: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и транзиторная ишемическая атака (предупреждение или "мини-инсульт").

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в головном мозге, который вызывает кровотечение в локальной области. Причины геморрагических инсультов включают высокое кровяное давление и, в меньшей степени, аневризмы головного мозга.

Ишемические инсульты встречаются чаще и характеризуются нарушением мозгового кровообращения с повреждением ткани мозга, нарушением его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному отделу. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови . Факторы риска ишемических инсультов включают курение, высокое кровяное давление, ожирение, высокий уровень холестерина в крови и сахарный диабет.

Что такое мигрень?

Мигрень является формой умеренной / сильной головной боли, которая затрагивает приблизительно 20% женщин и 6,67% мужчин. Самая распространенная форма, так называемая мигрень с аурой. Симптомы надвигающейся мигрени включают чувство тошноты, повышенную светочувствительность, повышенную чувствительность к шуму (гиперакуз), плохую концентрацию и боль в животе. Кроме того, предупреждающие признаки варьируются от проблем со зрением до головокружения и даже затруднений в речи и потери сознания. Некоторые из этих симптомов напоминают симптомы инсульта. Мигрень с аурой и частые сильные приступы — более одного раза в месяц — это грозные факторы риска инсульта.

Мигрень и инсульт

Мигрень и инсульт тесно связаны между собой, поскольку они являются сосудисто-неврологическими расстройствами с похожими физиологическими свойствами.

Мигренозный инфаркт — это возникновение инсульта во время приступа мигрени с аурой, симптомы которого сохраняются дольше 60 минут. Частота этого расстройства является исключительно низкой, и только 0,2-0,5% всех ишемических инсультов являются инфарктом мозга.

Заднее кровообращение головного мозга страдает больше, чем переднее кровообращение во время инфаркта мозга. Это приводит к нарушениям зрения, сенсорному дефициту, неспособности сформировать / понять язык (афазия), слабости одной стороны тела (гемипарез) и слабости всех четырех конечностей.

Может ли мигрень способствовать развитию инсультов?

Ученые по всему миру занимаются проблемой взаимосвязи двух серьёзных неврологических заболеваний. Выводы врачей: в очень редких случаях мигрень может осложниться инсультом. Для этого требуется сочетание нескольких неблагоприятных обстоятельств. Вероятность инсульта повышается при:

мигрени с аурой — в какой-то момент при развитии мигренозной ауры в мелких сосудах коры головного мозга снижается кровоток, что в редких случаях может спровоцировать инсульт;

склонности к образованию тромбов — особенно велика такая вероятность у курящих людей;

приёме гормональных контрацептивов — в этом случае шанс столкнуться с инсультом увеличивается уже в 4 раза. Чем больше в таблетках гормона эстрогена, тем выше риск осложнений.

Исследования показали, что пациенты с мигренью в два раза чаще страдают от ишемического инсульта по сравнению с людьми, которые не страдают от мигрени.

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Аневризма:
«Аномальная выпуклость или раздувание стенки кровеносного сосуда. Аневризма может лопнуть (разорвать), вызывая внутреннее кровотечение и возможную смерть”.

История Ли Бродвей
1 апреля 2017 года Ли Бродвей – жена и мать четверых детей – умерла от аневризмы мозга после жалобы на сильную мигрень. Она страдала от мигреней с 8 лет.

Муж Ли, Эрик Бродвей, сказал врачам скорой помощи, что ”все хорошо“ всего за два часа до того, как услышал «Мы ничего не можем сделать”.

По словам Эрика, во время аневризмы его жены произошло серьезное осложнение. К сожалению, это осложнение привело к тому, что Ли потеряла слишком много крови.

Просвещение общественности
Доктор Говард А. Риина, профессор и заместитель председателя нейрохирургии в медицинском центре Нью-Йоркского университета Лангоне, услышал историю Ли и решил принять меры. Он начал с того, что рассказал общественности о природе аневризм и о разнице между ними и мигренями.

Доктор Риина описывает боль от аневризмы по сравнению с болью от мигрени (акценты писателя):
«(Это похоже на) худшую головную боль в чьей-то жизни. Неудивительно, что человек приходит в отделение неотложной помощи даже если у них есть история головных болей или мигреней и говорит, что он чувствует, что их ударила молния или головная боль, которая заставила их встать на колени. Это сильная и необычная головная боль”.

Он продолжает описывать:
«Люди с мигренями иногда имеют ауры (нарушения зрения), и у них есть процедуры и вещи, которые они делают, чтобы помочь облегчить головную боль — находясь в темной, тихой комнате и принимая лекарства и т.д.. Но если это не поможет, это может быть аневризмой. Это уникальная головная боль, и на самом деле главный симптом – ощущение, что эта головная боль, как ни у кого из вас никогда не было”.

Несколько фактов об аневризме

1. Аневризма – это редкость
Доктор Риина утверждает, что аневризмы мозга очень редки. “Это где-то между 30 000 до 50 000 случаев в год. И разрыв аневризм (что испытала Ли Бродвей) — гораздо меньший процент”.

2. Неразорвавшиеся аневризмы затрагивают миллионы людей во всем мире
По оценкам Риины, от 5 до 10 процентов населения мира ходят с неразорвавшейся аневризмой — или примерно от 350 до 700 миллионов человек.

3. Большинство неразорвавшихся аневризм протекают бессимптомно
По оценкам Риины, только 1-2 процента аневризм лопаются каждый год. В большинстве случаев, люди не испытывает никаких заметных симптомов.

5. Определенные условия и образ жизни повышают риск
Поликистоз почек и синдром Элерса-Данлоса являются двумя медицинскими состояниями, которые повышают риск аневризмы головного мозга. Выбор образа жизни, включая диету с высоким содержанием жиров и курение, также может увеличить риск аневризмы.

Согласно WebMD, общие признаки и симптомы разрыва аневризмы включают в себя:
— опущенное веко.
— нечеткое или двойное зрение
– путаница
– потеря сознания
– тошнота и рвота
– чувствительность к свету
— внезапная, очень сильная головная боль

Неразорвавшаяся аневризма может вызвать следующие симптомы, если таковые имеются:
– расширенный зрачок
— изменение зрения или двоение
— онемение одной стороны лица
— боль над и за одним глазом.

Аневризма сосудов головного мозга – это расширение одного или нескольких сосудов головного мозга. Данное состояние всегда сопряжено с высокими рисками гибели, либо инвалидизации больного в случае, если произойдет разрыв аневризмы. По сути аневризма является выпячиванием сосудистой стенки, которое возникает в том или ином участке мозга. Аневризма может быть врожденной, а может развиваться в течение жизни. (Коды по МКБ-10: I67.0, I67.1).

Симптомы аневризмы головного мозга

Мозговые аневризмы вызывают симптомы только тогда, когда они разрываются. Однако неповрежденные аневризмы также могут провоцировать развитие клинической картины, особенно когда аневризма большая или сдавливает рядом проходящие нервы и ткани.

К часто появляющимся признакам относится:

Головная боль.
Сонливость.
Боль как бы внутри или за глазами.
Трудности в разговоре.
Изменения в видении.
Фоточувствительность (чувствительность к свету).
Обморок (потеря сознания).
Расстройство сознания.
Болезненные ощущения в глазах;
Понижение зрения;
Затекание лица;
Понижение слуха;
Увеличение только одного зрачка;
Неподвижность мышц лица, только не всего, а с одной стороны;
Приступы судорог.

Симптомы разрыва аневризмы характеризуются резким началом за довольно короткое время. Они отличаются между собой местоположением аневризмы.

Генетические сбои

Включают в себя большое количество наследственных заболеваний, из-за которых нарушается баланс синтеза белков, влияющих на эластичность мышечных волокон. К ним относятся следующие болезни:

фиброзно-мышечная дисплазия;
синдром Ослера-Рандю;
синдром Марфана;
синдром Элерса-Данлоса;
эластическая псевдоксантома;
системная красная волчанка;
серповидноклеточная анемия;
туберозный склероз.

Конечно, присутствие этих болезней, не является абсолютным признаком наличия аневризм, однако все они увеличивают риск их развития под действием тех или иных неблагоприятных условий.

Причины возникновения мозговых аневризм

На сегодняшний день единой теории, объясняющей формирование названной сосудистой патологии, не существует. Большинство исследователей полагают, что аневризма головного мозга – многофакторная патология.

К изменению строения стенки кровеносных сосудов могут приводить:

атеросклероз;
гиалиноз;
воздействие ионизирующего излучения;
наследственная предрасположенность;
воспаление сосудистой стенки бактериальной или микотической природы;
травматические повреждения сосудов;
любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва).

Опасность аневризмы

Наличие любой аневризмы сопряжено с высоким риском развития внутричерепного кровотечения. Разрыв дефекта сосудистой стенки является одной из причин геморрагического инсульта и субарахноидального кровоизлияния. Клиническая картина при этом зависит не от вида аневризмы, а от ее локализации, объема кровопотери, вовлечения мозговой ткани и оболочек мозга.

В момент разрыва аневризмы чаще всего возникают резкая головная боль высокой интенсивности и рвота без облегчения. Возможна потеря сознания. В последующем уровень сознания восстанавливается или же развивается мозговая кома.

Если вовремя обратиться к врачу, можно предотвратить кровоизлияние. Для этого нужно соблюдать все рекомендации: принимать назначенные препараты, правильно питаться, не перенапрягаться и регулярно проходить обследование.

Классификация заболевания

Классификация распределяется по типу различных параметров.

Размер. Образование имеет диаметр менее 3 мм – более 25 мм.

Форма. Образования могут различаться по форме: веретенообразное (расширяет саму стенку сосуда), мешотчатое (мешочек с кровью, имеет крепление к артерии), боковое (на стенке сосуда).

Количество камер. Уплотнение может быть многокамерными и однокамерные.

По расположению. Образование может возникнуть на нескольких разных сосудах.

Артериальная аневризма

Наибольшую опасность представляет выпячивание крупных артерий, так как они питают ткани мозга. В большинстве случаев выпуклость образуется в результате дефекта внутренней и наружной оболочек сосуда. Чаще всего поражаются непарная базилярная и внутренняя сонная артерии, а также их ветви.

Аневризма вены Галена

Редко встречается аневризма вены Галена. Однако треть артериовенозных мальформаций детей раннего возраста и новорожденных приходится именно на эту аномалию. В два раза чаще встречается это образование у мальчиков.

Прогнозы при этом заболевании неблагоприятны – летальный исход бывает в 90% случаев в младенческом возрасте, неонатальном периоде. При эмболизации сохраняется высокая смертность – до 78%. Симптоматика отсутствует у половины заболевших детей.

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

Разрыв аневризмы

При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.

Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:

потерей сознания
затуманенностью зрения или диплопией (раздвоением видимого изображения)
рвотой
тошнотой
светобоязнью
ригидностью затылочных мышц
опущением века
судорогами

Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.

Диагностика

При бессимптомном течении аневризмы сосудов головного мозга обычно становятся случайными диагностическими находками, обнаруживаемыми при обследовании пациента по иному поводу. При появлении клинической симптоматики церебральная аневризма диагностируется на основании имеющейся неврологической симптоматики, а также данных инструментальных исследований, к которым относятся: рентгенография черепа; компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга; рентгенологическая или магнитно-резонансная ангиография.

Окончательный диагноз аневризмы артерий головного мозга, определение ее локализации, размеров и формы возможны только с помощью ангиографии, которую производят даже в острый период инсульта. В ряде случаев бывает информативной компьютерная томография головы с контрастным усилением.

Основные методы диагностики:

Ангиография. Это рентген сосудов мозга, при котором применяются контрастные вещества.

КТ (компьютерная томография). Этот способ считается самым лучшим. Он безболезненный, быстрый, неинвазивный, помогает найти поражение, а при разрыве – определить размеры кровоизлияния.

КТ-ангиография. Отличается от КТ тем, что вводится контрастное вещество.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Чтобы запечатлеть изображение мозга, при МРТ используется сильное магнитное поле и радиоволны.

Анализ цереброспинальной жидкости. Проводится, если появилось подозрение, что аневризма разорвалась. Пациенту вводят местно обезболивающее.

Лечение

Ведущим методом лечения аневризмы является операция. Она позволит удалить само образование и восстановить целостность сосудов.

Операция – единственный эффективный метод лечения аневризмы сосудов головного мозга. Если размеры дефекта составляют более 7 мм, то хирургическое лечение проводится в обязательном порядке. Экстренная операция требуется пациентам с разрывом аневризмы. Возможна реализация следующих видов оперативного вмешательства:

Прямое микрохирургическое вмешательство (трепанация мозга и удаление уплотнения прямым хирургическим методом)

Эндоваскулярные операции (метод высокотехнологичный, позволяет удалить аневризму без трепанации черепа)

Медикаментозная коррекция (чтобы не допустить разрыва аневризмы)

Вид операционного вмешательства во многом зависит от тяжести состояния больного, в сложных ситуациях обойтись без трепанации черепа невозможно.

Профилактика

В связи с этим, специалисты выделяют ряд рекомендаций, которые позволяют предупредить развитие патологии:

Исключить вредные привычки: табакокурение, употребление спиртных напитков и наркотических средств.
Необходимо лечить артериальную гипертонию и постоянно контролировать уровень кровяного давления.
Питание должно быть рациональным с уменьшением потребления поваренной соли. Из продуктов следует исключить все жирное, соленое, копченое, с большим количеством приправ и специй.
Регулярные занятия спортом, в первую очередь кардиотренировками, позволяет поддерживать высокий уровень состояния здоровья.
При наличии сахарного диабета и других соматических заболеваний, необходимо контролировать их течение и соблюдать назначение лечащего врача.

Расстройства эрекции у мужчинПри появлении первых симптомов эректильной дисфункции у представителя мужского пола.
Абсцесс мягких тканейАбсцессом кожи называется внутрикожный воспалительный процесс, вызванный бактериальной флорой, чаще.

Врач с 36 летним стажем работы. Медицинский блогер Левио Меши. Постоянный обзор животрепещущих тем по психиатрии, психотерапии, зависимостям. Хирургии, онкологии и терапии. Беседы с ведущими врачами. Обзоры клиник и их врачей. Полезные материалы по самолечению и решению проблем со здоровьем. Посмотреть все записи автора Левио Меши

Что собой представляет аневризма сосудов головного мозга? Так называется локальное выпячивание наружу стенки сосуда, имеющее код I67.1 по МКБ-10.

Такое образование имеется у 5% людей, но в подавляющем большинстве случаев не обнаруживается, то есть протекает бессимптомно. Когда аневризма проявляет себя, возникают неврологические расстройства по типу опухолеподобных или похожие на инсульт (при разрыве). Обнаруживается патология в ходе специализированного инструментального исследования. Лечится исключительно хирургически.

Что такое аневризма

Любая артерия, от аорты до самых мелких, представляет собой трехслойную трубку. Внутренний слой, или интима – это эндотелий (клетки эпителия), средний состоит из эластических и мышечных волокон. Наружный является смесью коллагеновых и соединительных волокон. Если один из них истончается или повреждается, под давлением крови сосудистая стенка выпячивается наружу. Образуется пузырь – аневризма – который представляет серьезную угрозу для здоровья.

Чаще всего дефекты стенки артерий проявляются в месте их ответвлений, где давление крови выше всего. Аневризма головного мозга состоит из трех структурных элементов: шейки, тела, купола. В области шейки выпячивание имеет трехслойное строение, а его купол состоит только из интимы. Именно в этом месте наиболее вероятен разрыв. По статистике он случается преимущественно у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет, составляя более 80% от всех случаев кровоизлияний в мозг.

Классификация

Аневризмы подразделяются по строению на две группы. Они могут быть веретенообразными либо мешотчатыми. В первом случае имеют вид равномерного расширения участка сосуда. Во втором – выпячиваются с одной стороны, образуя своеобразный пузырь. Мешотчатые могут состоять из одной или нескольких камер и встречаются гораздо чаще, чем веретенообразные.

Существует еще одна классификация — по месту нахождения аневризмы сосудов головного мозга. Она может локализоваться в вертебро-базилярной системе либо на следующих артериях: передней или средней мозговой, а также на внутренней сонной. Более чем в десятой части случаев диагностируются множественные выпячивания, на нескольких сосудах одновременно. По размеру различают образования милиарные, диаметр которых не превышает 3 мм, малые – не более 1 см, средние – от 1 до 1,5 см, большие – до 2,5 см. Если размер превышает 25 мм, речь идет о так называемой гигантской аневризме.

Причины

Патология может иметь врожденный либо приобретенный характер. Дефекты сосудистой стенки вследствие аномалий внутриутробного развития часто сопровождаются другими заболеваниями. К ним относятся врожденная коарктация аорты, множественные кисты почек, артериовенозные мальформации, недоразвитость соединительной ткани.

Приобретенные изменения – результат различных черепно-мозговых травм или перенесенных заболеваний. Аневризма сосудов головного мозга часто развивается на фоне гипертонии, атеросклероза, гиалиноза. Если выпячивание образовалось после занесения в артерию инфекционного эмбола, оно называется микотическим. Кроме того, аневризмы формируются из-за неравномерности кровотока или артериальной гипертензии.

Симптомы

В большинстве случаев небольшое расширение участка артерии себя никак не проявляет. Такую аневризму чаще всего обнаруживают случайно или в ходе планового обследования. Когда клинические признаки появляются, они по течению подразделяются на опухолеподобные либо апоплексические. В первом случае образование быстро увеличивается в размерах, по мере роста сдавливая расположенные поблизости структуры мозга.

Все симптомы складываются в стандартную клиническую картину опухоли и напрямую зависят от местоположения выпячивания. Обычно аневризма опухолеподобного типа локализуется в кавернозном синусе или в районе хиазма – перекрестка зрительных нервов.

Расположенный в хиазмальной области дефект стенки артерии негативно влияет на зрительную функцию: снижается острота зрения, нарушаются его поля. Длительно существующая и достаточно крупная аневризма головного мозга нередко приводит к атрофии нерва с последующей полной слепотой. Если она дислоцируется в кавернозном синусе, который расположен в основании черепа и регулирует венозный отток от глазниц и мозга, появляется парез черепно-мозговых нервов. Когда затронуты 3-я, 4-я и 6-я пара, возникают глазодвигательные нарушения типа косоглазия, невозможности сфокусировать взгляд на предмете.

Поражение ветвей тройничного нерва проявляется характерной симптоматикой его невралгии. В запущенных случаях деформируются даже костная ткань черепа, что выявляется в ходе рентгенографического исследования.

Когда заболевание протекает по апоплексическому типу, какие-либо клинические признаки чаще всего отсутствуют. Апоплексическая аневризма обнаруживается только после ее разрыва и кровоизлияния в мозг. Из симптомов, которые могут предшествовать этому, изредка упоминаются болезненные ощущения в области глазниц и лба.

Разрыв аневризмы

Когда выпячивание разрывается, прежде всего появляется очень выраженная головная боль. В первое время она может ощущаться локально, там, где находится повреждение. Затем постепенно болезненные ощущения становятся диффузными, охватывая голову целиком. К ним присоединяются следующие признаки кровоизлияния:

Тошнота с многократно повторяющейся рвотой.
Повышение чувствительности и тонуса затылочных мышц.
Симптом Кернига – невозможность разогнуть приподнятую, согнутую в колене ногу (в положении лежа).
Симптомокомплекс Брудзинского, когда при надавливании на разные точки тела непроизвольно двигаются конечности.
Потеря сознания на различные по продолжительности периоды времени.
Расстройства психики (от незначительных до выраженных), приступы по типу эпилептических.

Кровоизлияние между мозговыми оболочками – субарахноидальное – вызывает продолжительный спазм расположенных поблизости артерий. В большинстве случаев он приводит к поражению мозгового вещества, как при ишемическом инсульте.

Если при разрыве аневризмы сосудов головного мозга кровь попадает в его желудочки или вещество, к общей симптоматике присоединяется очаговая. Конкретные признаки зависят напрямую от локализации повреждения. Когда оно располагается в районе бифуркации сонной артерии, страдает зрительная функция. Поражение передней мозговой артерии приводит к психическим расстройствам с одновременными парезами ног, а средней – к нарушениям речи и параличу противоположной стороны туловища. Аневризма, находящаяся в вертебро-базилярной системе, в результате разрыва дает нарушение координации, дисфагию, частые колебания глаз, парез тройничного и лицевого нервов.

Частота субарахноидальных кровоизлияний составляет около 80% от общего количества. Внутримозговые гематомы встречаются реже, однако имеют более выраженные негативные последствия. Наиболее опасно излитие крови в желудочки, поскольку следствием чаще всего становится летальный исход. При кровоизлиянии в кавернозный синус, находящийся за пределами твердых оболочек, мозговое вещество не повреждается.

Диагностика

Обнаружить аневризму сосудов головного мозга, если она небольшого размера и не проявляется клинически, можно только случайным образом. Бессимптомное заболевание в большинстве случаев выявляется на специальных обследованиях, которые проводятся по другому поводу. Если появляются патологические симптомы, обращаться нужно к неврологу.

Диагностика начинается со сбора анамнеза на основании жалоб пациента. Затем делается неврологический осмотр, в ходе которого на основании специфических тестов определяется локализация аневризмы.

Следующий диагностический этап – это инструментальное обследование. Оно включает следующие манипуляции:

Рентгенография, с помощью которой удается обнаружить характерные деформации костей черепа в его основании. Петрифицированные выпячивания, в которых откладываются соли кальция, тоже видны на рентгене.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография – более информативные методы обследования мозга, однако для подтверждения диагноза их может оказаться недостаточно.
Ангиография дает наиболее полную картину состояния сосудов без введения в них контрастных веществ. С ее помощью получают объемное изображение поврежденной артерии, что позволяет судить о разновидности, размерах и форме выпячивания.

Если нет возможности воспользоваться высокоточным оборудованием, выполняется люмбальная пункция (забор ликвора). По наличию в спинномозговой жидкости крови делается заключение о внутримозговом либо субарахноидальном кровоизлиянии.

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике, поскольку при аневризме головного мозга симптомы могут быть схожи с другими заболеваниями. В их число входят опухоли, абсцессы или кисты, если патология протекает по опухолеподобному типу. В случае апоплексических признаков проводится дифференциация от ишемического инсульта, приступа эпилепсии, менингита, транзиторных ишемических атак (спазма).

Лечение

Лечится аневризма преимущественно хирургически, поскольку такое образование требует удаления. Однако если выпячивание небольших размеров, не проявляется клинически, то невролог ограничивается систематическим наблюдением. Пациент с таким диагнозом ставится на учет, регулярно обследуется. Дополнительно предпринимаются меры по устранению причин, спровоцировавших патологию. Если наблюдается увеличение аневризмы головного мозга с возрастающим одновременно риском ее разрыва, делается операция по одной из современных методик.

Ведущие причины возникновения данного заболевания – атеросклероз, гипертония, сахарный диабет. Если имеются хронические патологии, необходимо лечить их, а также скорректировать образ жизни. Прежде всего, следует отказаться от курения и сократить потребление алкоголя. Эти вредные привычки крайне негативно сказываются на состоянии сосудов при всех перечисленных диагнозах.

Переход на здоровое питание – одно из важнейших условий стабилизации состояния и эффективности медикаментозной терапии основных заболеваний. Из рациона необходимо исключить вредные жирные продукты, минимизировать потребление сахара, есть больше свежих овощей с фруктами, нежирного мяса, молочных продуктов. Термическая обработка тоже имеет значение: желательно варить, тушить или запекать блюда, а от жареного отказаться.

Обязательны умеренные физические нагрузки. Если спорт противопоказан, нужно больше двигаться, гулять по улице, подниматься по лестнице без лифта. Эффективна специальная гимнастика, нормализующая кровообращение, восстанавливающая мышечный и сосудистый тонус. Кроме того, при аневризме головного мозга очень важно сохранять стабильный эмоциональный фон, меньше нервничать, избегать стрессов.

Вылечить саму патологию таблетками или инъекциями невозможно, однако в большинстве случаев медикаментозная терапия необходима. Лекарства назначаются в соответствии с установленной причиной аневризмы:

Если сосудистая стенка истончается из-за атеросклероза, применяются специальные препараты для понижения уровня холестерина. В их число входят никотиновая кислота, статины, секвестранты желчных кислот. За счет нормализации липидного обмена замедляется процесс отложения холестериновых бляшек и деформации артерий.
При наличии гипертонии обязателен прием лекарств, понижающих артериальное давление. Они уменьшают риск разрыва имеющейся аневризмы головного мозга и формирования новых.
Антибиотики используются, если причиной патологии становится инфекционный эмбол. Антибиотикотерапия предназначена для лечения инфекционно-воспалительного процесса, вызвавшего патологические изменения сосудов.

В случае разрыва с кровоизлиянием проводится медикаментозная терапия как при геморрагическом инсульте. Внутривенно применяются препараты для стабилизации внутричерепного давления, артериального, снижения проницаемости сосудов, а также гемостатики, барбитураты. Параллельно ставится вопрос о целесообразности хирургического лечения. Врачи на основании информации о местоположении, объеме кровоизлияния назначают операцию либо продолжают лечить медикаментами.

Самая эффективная методика лечения аневризмы головного мозга – микрохирургическая операция по ее удалению. Применяются следующие способы разной степени инвазивности. Клипирование шейки выполняется микрохирургическим методом после трепанации черепа. Через отверстие диаметром не более 4 см вскрываются мозговые оболочки, аневризма выделяется, а на ее шейку накладывается специальная клипса. Таким образом просвет выпячивания перекрывается.

Эндоваскулярная окклюзия – менее травматичная операция, показанная пациентам пожилого возраста, а также при наличии соматических заболеваний или глубоком расположении аневризмы в тканях мозга, ее веретенообразной форме. Через надрез в бедренной артерии в полость аневризмы вводится микроспираль, тромбирующая ее, либо баллон-катетер, перекрывающий просвет.

Если имеются мальформации, показаны методы транскраниального, радиохирургического удаления. Применяются также стереотаксическая термокоагуляция, искусственное тромбирование выпячивания с помощью коагулянтов. Если аневризма разрывается, может потребоваться хирургическое удаление гематомы. Оно проводится посредством стереотаксической аспирации или эндоскопической эвакуации. В случае желудочкового кровоизлияния делается вентрикулярное дренирование.

Применение рецептов нетрадиционной медицины избавиться от аневризмы сосудов головного мозга не поможет. Однако стабилизировать кровоток и давление, уменьшить концентрацию сахара, холестерина в крови народными средствами можно. Самыми безопасными и эффективными считаются следующие:

Чтобы снизить уровень сахара, используются отвар зерен овса или семян льна, смесь из молотой гречки с кефиром, лимонный сок с куриными яйцами. Полезны также травы – зверобой, полынь, бессмертник и прочие.
Для уменьшения концентрации холестерина тоже применяется фитотерапия (эффективны золотой ус, толокнянка, женьшень, одуванчик). Особенно действенны мед, продукты пчеловодства, льняное масло, чеснок, лимоны.
Стабилизировать давление помогут имбирь, молочно-чесночный напиток, травяные чаи с добавлением меда.

Важно помнить, что народные рецепты – только дополнение к основному лечению. Кроме того, все методы терапии в домашних условиях нужно обязательно согласовывать с врачом.

Прогнозы

Перспективы пациента с аневризмой оцениваются по многим параметрам. Имеют значение размер, локализация и характер выпячивания, его тенденции к увеличению. Если образование небольшое, не растет и никак не проявляется, можно прожить всю жизнь без разрыва или операции. Наличие хронических заболеваний, негативно сказывающихся на состоянии сосудистой стенки, прогнозы ухудшает. В этом случае риск разрыва или формирования новой аневризмы многократно возрастает.

Согласно статистическим данным, разорвавшееся выпячивание приводит к смерти в диапазоне от 30 до 50% всех случаев. Среди выживших около трети приобретают стойкую инвалидность, а у четверти кровоизлияния происходят повторно. При этом второй разрыв приводит к летальному исходу уже гораздо чаще – в 70% случаев.

Читайте также: