Что такое фантомные головные боли

Оказывается, галлюцинации могут быть не только зрительные или слуховые, но и болевые.

Головная боль – не болезнь, а симптом, который указывает на определенные проблемы в работе нашего организма. Различают несколько видов головной боли:

• Боль мышечного напряжения , возникает, когда напрягаются или сдавливаются мягкие мышцы головы.
• Ликвородинамическая головная боль . Нарушение равновесия в секреции и оттоке спинномозговой жидкости может приводить к сильным изменениям внутричерепного давления, что вызывает головную боль.
• Сосудистая головная боль вызывается дистонией сосудов.
• Невралгическая головная боль вызывается сдавливанием лицевого или затылочного нервов. Эту разновидность болей выделяют еще в лицевые боли.
• Галлюцинаторная или конверсионная головная боль возникает беспочвенно, без каких-то видимых функциональных нарушений.
• Смешенная головная боль. Часто головная боль возникает в результате воздействия нескольких из вышеперечисленных причин.

Наша сложноустроенная психика дает нам громадные преимущества, благодаря которым мы создали собственную культуру. Но эта сложность нашего психического устройства может порождать и многочисленные проблемы. И одной из таких проблем является галлюцинаторная головная боль .

Галлюцинаторная головная боль – это головная боль, которая хотя и ощущается физически, возникает без видимых дисфункций и нарушений в нашем организме. Такая боль имеет в своей основе не физическую, а психическую природу. Другими словами предпосылок для возникновения боли нет, но есть образ боли, который мы чувствуем.

От болевых галлюцинаций может болеть не только голова. Чувство боли, возникшее психогенно, может ощущаться в самых различных частях человеческого организма. Общее название для подобного рода болевых ощущений – психалгия. Чаще всего подобные боли локализуются в области головы, груди и сердца.

Особенность фантомной головной боли в том, что она не имеет четких анатомических границ. Человек не может точно определить какая она (сжимающая, давящая пульсирующая). Поэтому такая размытая характеристика мучающих болей может говорить о том, что это галлюцинаторная боль.

Фантомные головные боли чаще всего возникают у несколько категорий людей. К ним относятся:

• люди с высокой самовнушаемостью
• те, кто страдает скрытой депрессией
• люди, подверженные неврозам
• больные шизофренией

В качестве реакции на стресс может возникать также психогенная головная боль, ее не надо путать с психалгией. Психогенная головная боль может быть сосудистой, мышечной и невралгической, т.е. в результате стресса действительно могут возникать те или иные физиологические нарушения. Но психогенная боль может быть и галлюцинаторной тоже.

Чтобы избавиться от головных болей , нужно определить причину их возникновения и выяснить, какая именно разновидность головной боли вас беспокоит. Для этого нужно обратиться к врачу. Он назначит обследование и поставит диагноз.

Для лечения фантомной боли, как правило, применяют антидепрессанты и нейролептики, т.е. лекарства, помогающие выйти из состояния депрессии.

Если головная боль возникает достаточно часто – это ощущение не из приятных. Поэтому лучше предпринять все возможное для профилактики ее возникновения. Вот несколько общих советов, которые помогут вам находиться в тонусе, а значит, и уменьшат вероятность возникновения головных болей.

• Высыпайтесь
• Ежедневно бывайте на свежем воздухе
• Избегайте стрессовых ситуаций
• Не переутомляйтесь
• Научитесь расслабляться
• Делайте зарядку
• Смотрите на мир позитивно!

Фантом боли

Чаще всего такая боль связана с ампутацией: по разным оценкам, с фантомными болями сталкиваются от 60 до 80% пациентов, по каким–либо причинам лишившихся конечностей. Каждый испытывает разные ощущения: кто — покалывание и жжение, кто — будто отсутствующая рука или нога в тиски зажата. Везет тому, у кого фантомные боли со временем сходят на нет, у других же, напротив, они нарастают. В чем кроется причина появления столь болезненных фантомов — доподлинно неизвестно. Ясно одно: мозг почему–то отказывается забывать об утерянной части тела. Руки нет, но она чешется, болит, сжимается, словно здоровая, — это из головы продолжают посылаться болевые импульсы.

Бывший военный Сергей Гальцев о фантомной боли знает не понаслышке: почти 30 лет назад во время рядового инструктажа в армии боевой снаряд взорвался прямо у него в руке. Кости раздробило так, что собирать было попросту нечего. Врачи пришли к выводу: руку надо ампутировать.

— После операции боли меня мучили довольно часто. Это сейчас я привык, в течение дня почти не замечаю, разве что к вечеру, когда мозг ничем не занят, чувствую скованность в руке, — говорит Сергей Геннадьевич. — А тогда что только не предпринимал: лечился в клинике Института мозга человека в Санкт–Петербурге, спустя какое–то время в Минске мне делали операцию по иссечению невромы — плотного образования на нерве, с которым врачи часто связывают появление фантомных болей. Но ничего не помогало. Даже к целительницам обращался. Сложно описать, что чувствует человек, когда болит отсутствующая рука. Мне казалось, что я держу ею палку и разжать пальцы не могу. Бывает, боль приходит ночью: просыпаешься — и, как ни старайся, не уснуть. Утром встаешь разбитый, уставший.

Зачастую пациентов, столкнувшихся с фантомными болями, мало кто понимает. Как постороннему определить, насколько сильный дискомфорт испытывает жертва фантома? Это не зубная и не головная боль, с которой хотя бы раз в жизни сталкивался, пожалуй, каждый, такое мучение — все–таки редкость. Чем же помочь?

По словам заведующего кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО доктора медицинских наук Владимира Пономарева, фантомные боли являются разновидностью центральной нейропатической боли. При лечении можно использовать не только медикаментозные методы. Если боль мучает постоянно, назначаются трициклические и другие антидепрессанты. Порой помогают противосудорожные лекарства: такие обычно используют больные эпилепсией. Принимать препараты такого типа надо исключительно под контролем врача и по возможности непродолжительными курсами. Достичь некоторого улучшения помогают и акупунктура, вибрационная терапия, электростимуляция, гипноз, однако однозначных данных об эффективности таких методик нет. Раньше врачи склонялись и к более радикальным методам вплоть до того, что перерезали чувствительные корешки в спинном мозге, полагая, что отсутствие нервов для передачи информации от мозга решит проблему. Однако в таком способе разочаровались.

Ученые шведского Технического университета Чалмерса нашли способ снижать болевые ощущения после ампутаций с помощью виртуальной реальности и видеоигр. Во время эксперимента они использовали экран, на котором поверх изображения тела пациента накладывалась 3D–модель отсутствующей конечности. На культе закреплялись электроды, которые реагировали на сокращения мышц. Конечность на экране сгибалась и разгибалась. И это дало эффект. По завершении эксперимента пациенты признались, что частота фантомных болей снизилась примерно вдвое, да и приступы во время сна и повседневной активности ослабли.

— Существует теория зеркальных нейронов, согласно которой есть нейроны головного мозга, возбуждающиеся как при выполнении определенного действия, так и при наблюдении за выполнением этого действия другими, — рассказывает Владимир. — Основываясь на этих предположениях, Вилейанур С.Рамачандран предложил один из вариантов лечения фантомных болей. Он использовал вертикально расположенное зеркало. С одной стороны человек кладет здоровую руку, а с другой — культю. Здоровой рукой пациент двигает, глядя в зеркало. И в отражении будто видит и даже ощущает отсутствующую руку, сигналы о движении которой посылаются в мозг. Таким образом, выполняя некоторые упражнения, можно разработать несуществующую конечность. Постепенно пациент обучается и может тренироваться дома. Надо видеть лица людей, когда они понимают, что спастика постепенно уходит, фантомная боль утихает! Этот метод, кстати, используется и в работе с пациентами, перенесшими инсульт. Я использую эту методику в работе с пациентами, у которых есть проблемы в конечностях после операции на головном мозге или которым была произведена ампутация части тела и противопоказаны другие виды процедур — например, физиотерапия.

Эффект фантомных болей, при которых человек чувствует ампутированную или парализованную конечность, известен медицине еще со Средних веков. Однако механизм возникновения этих ощущений долгое время был скрыт от медиков. Разгадку феномена удалось обнаружить швейцарским ученым.

Безболезненный фантом

Многие пациенты продолжают ощущать фантомную конечность сразу после ампутации руки или ноги (Simmel, 1956). Фантомная конечность обычно описывается имеющей такую же форму и характеристики, что и настоящая конечность до ампутации. Возникает ощущение, что фантомная конечность занимает такое же положение в пространстве, какое занимала бы реальная, когда пациент идет, садится, ложиться в постель.

В начале она ощущается нормальной по размеру и форме, ампутант пытается взять предмет отсутствующей рукой, встает с постели на отсутствующую ногу. Со временем, однако, фантомная конечность меняет форму, может занимать неестественное, вычурное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью исчезнуть.

Ампутация конечности не является единственным состоянием, при котором возникает фантом. Безболезненный фантом часто описывается больными с локальным блоком чувствительности какой-либо части тела. Что и было описано Simmel (1962) у больных с повреждением спинного мозга, Melzack и Bromage (1973) у больных с повреждением плечевого сплетения. При блоке плечевого сплетения в фантомной руке ощущается сильный зуд, покалывание, больной особенно четко чувствует положение кисти, пальцев в пространстве.

Когда же пациент смотрит на настоящую руку, положение которой отлично от фантомной, оба образа немедленно сливаются. При закрытых глазах фантом занимает прежнюю позицию (Melzack и Bromage, 1973, !974). Это наводит на мысль, что существование фантома обусловлено активностью центров коры головного мозга, отвечающих за схему тела.

В отсутствие афферентных импульсов, идущих от рецепторов кожи, мышц, суставов (и в отсутствие контроля зрения) восприятие положения в пространстве может существенно отличаться от реального.

Болезненный фантом

Различие между безболезненным и болезненным фантомом не велико. Некоторые ампутанты имеют очень слабые боли или ощущают их достаточно редко. Другие страдают от болей периодически, от нескольких атак в день до 1 - 2 раз в неделю. Остальные подвержены постоянным болям, варьирующим по интенсивности и качеству.

По характеру описываемые боли можно разделить на 3 группы: с преобладанием "каузалгической" (жгучей, палящей), с преобладанием "невралгической" боли (подобной удару электрического тока) и с болью типа "крампи" (сводящей, стискивающей). Они могут начаться непосредственно после ампутации, а иногда возникают недели, месяцы и даже годы спустя.

Боль может ощущаться в определенной части фантомной конечности (Lingston,1943). Так, например, больные жалуются, что фантомная кисть сжимается в кулак, пальцы сведены, впиваются в ладонь, от чего кисть устает и болит.

Если боль существует достаточно продолжительное время, другие участки тела сенсибилизируются, и простое прикосновение к ним вызывает спазм и интенсивные боли в фантомной конечности (Croncholm, 1951). Боль, кроме того, часто провоцируется висцеральными импульсами, например, при мочеиспускании и дефекации (Henderson и Smyth, 1948).

Даже эмоциональные переживания, стресс могут вызвать усиление болей. При этом оперативные вмешательства, такие как невро-, радикуло-, симпатикотомия и другие, часто безуспешны, и больной может быть подвергнут целому ряду операций без значимого снижения интенсивности болей.

Свойства фантомных болей.

Фантомные боли в конечностях характеризуются 4-мя основными свойствами:

1. Боль продолжается после заживления поврежденных тканей. У одних пациентов боли преходящие, а у других сохраняются годы и десятилетия (Sunderland, 1978), даже когда первоначальное повреждение полностью заживает. Иногда боль подобна той, которая предшествовала ампутации (Bailey и Moerch, 1941, White и Sweet, 1969). Так, например, больной, повредивший палец щепкой, отскочившей от дерева, а в последствии потерявший руку в результате несчастного случая, жаловался на боль в пальце, точно такую же, как от вонзившейся в прошлом щепки.

Так же и больные с ампутированной ногой чувствуют в ней боль от язв, существовавших в реальной ноге до ее оперативного удаления. В течение двух лет после ампутации 45% больных чувствуют боль в одной определенной локализации, а 35% больных - такую же боль, как и накануне ампутации (Jensen et al., 1985).

2. Триггерные зоны могут распространяться на здоровые участки той же или противоположной стороны тела (Cronholm, 1951). Легкое прикосновение к другой конечности или к голове может спровоцировать приступ ужасной боли в фантомной конечности. Очевидно, что боль в месте, удаленном от культи может вызвать фантомную боль. Например, стенокардия, развившаяся на протяжении 25 лет после ампутации, может провоцировать сильнейшую боль в фантомной конечности при каждой атаке.

3. Длительное облегчение боли может быть достигнуто снижением соматической импульсации. На этом основаны такие методы лечения, как местное введение анестетиков в чувствительные участки или нервы культи. Эти блокады могут остановить боль на часы, дни, недели, даже навсегда, но, как правило, эффективны только в течение нескольких часов (Livingston, 1943).

4. Кроме того, длительное облегчение боли может быть обусловлено и усилением сенсорных импульсов. Инъекции гипертонического раствора в соответствующие участки вызывает боль, иррадиирующую в фантомную конечность, длящуюся около десяти минут, с последующим драматическим частичным или полным исчезновением боли на часы, недели или навсегда. Вибрационная стимуляция, электростимуляция мышц культи может также приносить облегчение. Хирургическим путем электроды могут также быть размещены на спинном мозге.

Одна из пациенток, левая рука которой оказалась парализована после инсульта, регулярно ощущает призрачную активность. Так, например, ей кажется, что она может поправить прическу левой рукой и даже чувствует ее прикосновения кожей головы.

Сравнивая активность головного мозга при работе обеими руками – реальной правой и иллюзорной левой – ученые смогли определить отдел мозга, отвечающий за создание фантомных конечностей. При этом в обоих случаях наблюдалось возбуждение тех регионов левого и правого полушарий соответственно, которые отвечают за моторные функции, стимулирование и визуальную ориентацию.

Открытие ведет сразу к нескольким выводам, которые могут изменить современное представление о реабилитационной медицине и неврологии. Во-первых, стало известно, что в мозгу человека после паралича, вызванного инсультом, сохраняются все функции управления конечностями. Возможно, это позволит в будущем разработать методику реабилитации больных, которая даст им возможность снова контролировать свое тело.

Во-вторых, серия исследований показала, что человеческий мозг долгое время не способен приспособиться к последствиям травмы. Некоторые испытуемые уже несколько десятков лет ощущают фантомные боли, и их нервная система до сих пор пытается оперировать парализованными конечностями.

Опыты швейцарских медиков затрагивают еще одну интересную научную тему – опыт тела, которая описывает механическое запоминание человеком определенного набора движений. Мы редко контролируем ряд ежедневных поступков, и именно способность мозга запоминать и воспроизводить эти действия стала объектом внимания ученых.

По материалам Правда.ру

Фантомные боли возникают после ампутации конечностей. Они характеризуются тем, что возникает острая боль в ампутированной части, тем самым создается эффект ее наличия. Механизм возникновения таких болевых ощущений до конца не изучен, поэтому лечение фантомных болей всегда является сложным. Такой синдром наблюдается у 70% пациентов, перенесших операции, связанные с ампутацией конечностей.

Классификация

Классифицируются фантомные боли по характеру проявления.

Выделяют следующие виды ощущений:

Кроме этого, врачи выделяют безболезненный фантом. В этом случае у пациента создается впечатление, что конечность не была ампутирована и находится на своем месте. Несмотря на то, что явных болевых ощущений при этом не возникает, возникает сильный психологический дискомфорт. Сопровождать его может чувство зуда или слабого покалывания в отсутствующей конечности.

Другие показатели расшифровываются следующим образом:

• Боли до 2 баллов отличаются незначительными дискомфортными ощущениями, которые пациент может игнорировать.
• Боли до 4 баллов являются умеренными, но могут мешать в повседневной деятельности.
• Боли до 6 баллов ярко выражены и способны нарушить качество жизни в целом.
• Боли до 8 баллов отличаются высокой интенсивностью и не позволяют вести нормальный образ жизни.
• Десятибалльная боль является нестерпимой и требует постельного режима.

Возможные причины

Механизмы возникновения фантомных болей до конца не изучены. В соответствии с последними исследованиями считается, что синдром развивается при появлении блуждающих очагов болевой активности в коре головного мозга. Это объясняет также то, что часто фантомные боли сопровождаются эмоциональными и психическими отклонениями.

После ампутации конечности часто возникает ситуация, когда определенные нервные волокна продолжают передавать сигналы от несуществующей части тела в головной мозг. В нем возникают очаги, которые пытаются обработать их. В результате из головного мозга уходит сигнал, который способен вызвать реальные болевые ощущения различной интенсивности.

Считается, что провоцирующими факторами фантомных болей могут быть:

• инфекционные болезни;
• перемена климата;
• резкие скачки атмосферного давления;
• стрессовые ситуации и нервные расстройства.

Симптомы фантомной боли

Симптомы фантомных болей проявляются болевыми ощущениями в ампутированных частях тела. При этом могут возникать постоянно присутствующие ноющие боли или резкий болевой синдром, который исчезает в течение определенного периода времени.

Наиболее часто пациенты испытывают ощущение сжатия или напряжение в ампутированной конечности. Характерной особенностью является то, что боли усиливаются при воображаемом прикосновении к несуществующей конечности. На фоне этого может даже возникать чувство онемения части тела.

В типичных случаях фантомные боли наиболее сильно проявляются в первые месяцы после ампутации. Впоследствии они могут исчезнуть, а спустя много лет снова проявиться при воздействии каких-либо провоцирующих факторов.

Очень часто пациенты утверждают, что болевые ощущения сопровождаются реальным ощущением ампутированной конечности. К примеру, возникает желание взять какой-либо предмет несуществующей рукой или встать на отсутствующую ступню.

Диагностика

При диагностике фантомных болей может возникнуть необходимость пройти обследование у врачей узких специализаций: невролога, алллерголога, травматолога.

Каждый специалист перед тем, как оказать помощь при фантомных болях, вначале обязательно выслушает жалобы человека и соберет анамнез.

Основные вопросы, которые могут интересовать доктора:

• Насколько давно произошла ампутация конечности.
• В какое время появились первые фантомные боли.
• Каков характер болевых ощущений.

Обязательно будет произведен осмотр культи и оценка кожных покровов. Покраснение свидетельствует о наличии воспаления, которое также может быть провоцирующим фактором фантомных болей. Проводится оценка чувствительности по специальным методикам. Как правило, всегда дополнительно назначается проведение электроэнцефалографии. С помощью данного метода можно оценить электрическую активность различных участков головного мозга. При фантомных болях будут обнаружены характерные изменения.

Лечение фантомных болей

Несмотря на то, что сегодня разработаны и применяются более 40 видов методик лечения фантомных болей, эффективных способов, позволяющих полностью избавиться от синдрома, не существует. Разнообразие методов вызвано индивидуальными особенностями организма человека. Если используемая методика не дает нужного эффекта, то применяется другая.

В лечении сочетаются консервативные способы и физиотерапевтические процедуры. В редких случаях может проводиться хирургическое вмешательство. Помогает избавиться от фантомных болей психотерапевтическая помощь. Иногда эффективными оказываются народные средства.

Консервативное лечение фантомных болей с помощью лекарственных препаратов малоэффективно. Это объясняется свойством адаптации организма к определенным препаратам при их длительном использовании. В результате этого боль снимается только на определенный период времени. После привыкания организма она может даже усилиться на фоне приема лекарства. Для снятия болевых симптомов назначаются обычно: анальгетики, НПВС, наркотические препараты.

Лечение фантомных болей предусматривает и применение новокаиновой блокады. На фоне снятия боли таким способом у доктора появляется возможность определить, какой нерв провоцирует возникновение фантомной боли. Если новокаиновая блокада, проведенная в определенном месте, убирает болевые ощущения, значит, именно нерв, проходящий здесь, провоцирует болевой синдром, и именно его нужно лечить. Для лечения фантомных болей также показана психотропная фармакотерапия с использованием нейролептиков и антидепрессантов.

Физиотерапевтические методы лечения способны ослабить боль, снизить интенсивность патологических импульсов, улучшая кровоснабжение мышц.

При обострении болевых ощущений назначают УВЧ на область культи или шва. Кроме этого , широко используется рефлексотерапия, которая позволяет воздействовать на биологически активные точки на поверхности тела человека.

Также при необходимости назначаются другие физиотерапевтические процедуры:

• Иглоукалывание (иглорефлексотерапия).
• Электростимуляция мышц.
• Фонофорез гидрокортизона.
• Лазеротерапия на болевые точки.
• Массаж.

После ослабления болевых ощущений лечение фантомных болей предусматривает проведение дополнительных физиотерапевтических мероприятий, способствующих стабилизации состояния.

Для этого назначают:

• Радоновые, хвойные, йодобромные ванны.
• Парафинотерапию.
• Грязелечение.
• Гальванолечение.

На культю надевают коробку, оклеенную зеркалами, таким образом, чтобы в ней отражалась здоровая конечность. После этого необходимо сосредоточиться на собственных внутренних ощущениях и представить, что ампутированная нога или рука находится на своем месте. В этом случае мозг будет воспринимать ее как здоровую конечность. Следует понимать, что с первого раза достичь желаемого эффекта редко удается, понадобятся многократные тренировки. Поэтому необходимо запастись терпением. Ускорить реальное восприятие наличия здоровой конечности можно попытками шевеления пальцами несуществующей ноги.

Помогают снять болевые ощущения техники релаксации. Для этого необходимо лечь в постель или устроиться в удобном кресле и закрыть глаза. Далее следует представить то, чем вы занимались с удовольствием до ампутации конечности.

К примеру, чтобы оказать себе помощь при фантомных болях, можно вообразить, что вы едете на велосипеде или сидите на берегу озера, опустив ноги в прохладную воду. При потере руки можно представить, что вы играете в волейбол. В процессе этого необходимо начинать двигать здоровой конечностью и при этом представлять, как двигается несуществующая рука или нога. При регулярном использовании такой методики боли вскоре отступят.

Если с фантомными болями не удаётся справиться с помощью консервативных, физиотерапевтических и психотерапевтических методов, то может быть проведено хирургическое лечение. Не всегда, но в ряде случаев оно является успешным. Суть оперативного вмешательства заключается в том, что хирургическими способами прерывается прохождение импульсов в различных участках центральной и вегетативной нервной системы.

Существуют следующие методы хирургического лечения:

Симпатикотония. Этот способ предусматривает пересечение симпатического ствола вегетативной нервной системы.

Операции на таламусе. Это подкорковое образование является промежуточным звеном при формировании чувства боли.

Отсечение нервных окончаний на месте культи.

Выбрать наиболее эффективный метод для определенного случая непросто. Поэтому перед операцией всегда проводится тщательное обследование пациента. Его цель - определить, какие нервы повреждены.

Протезирование считается методом, который позволяет избавиться от фантомных болей. Объясняется это тем, что после ампутации конечности сохраняется потребность в движении, которую нервная система путем посылания сигналов не может реализовать. Этот фактор и провоцирует возникновение болевого синдрома в отсутствующей конечности.

Протезы старых образцов не могут быть использованы для того, чтобы устранить болевые ощущения. Такие изделия являются простыми накладками, имитирующими руку или ногу. Современные протезы – высокотехнологичные изделия, они работают под управлением нервных импульсов, которые передаются из ЦНС. В этом случае удовлетворяются потребности организма в движении. Это позволяет купировать фантомную боль. Сегодня уже широко используются протезы для рук, в разработке находятся протезы для ног.

Народные средства при лечении фантомной боли считаются малоэффективными, но, тем не менее, иногда с их помощью удается ослабить болевые ощущения.

С другой стороны, существует ряд рекомендаций, которые минимизируют риск возникновения фантомных болей и снижают их интенсивность. Следуя им, можно значительно улучшить самочувствие.

При появлении болевых ощущений в несуществующей конечности показан покой. Необходимо отказаться от любых физических нагрузок, так как они способны стать провоцирующим фактором. Облегчают состояние тугие повязки. Их рекомендуется накладывать в ночное время, чтобы гарантировать полноценный сон.

Кроме этого, следует регулярно проводить массаж конечности, на которой была проведена ампутация. Для этого нужно использовать жесткие материалы или щетки. Это позволит улучшить кровообращение и снизить интенсивность фантомной боли.

Также полезно заниматься самовнушением. Не следует заострять внимание на отсутствии конечности. Лучше вместо этого проигрывать в воображение какие-либо действия с отсутствующей рукой или ногой. К примеру, можно крутить педали велосипеда или вязать. Регулярное повторение таких действий снижает риск возникновения острого болевого синдрома в несколько раз.

Видео по теме

Это неприятные ощущения разной степени и характера в частях тела, которых уже нет, либо чувствительность в которых потеряна из‑за болезни. Чаще всего они возникают после ампутации конечности или ее части. Такие боли развиваются в 60–85% случаев ампутации. Например, человек испытывает боль в отсутствующей ноге. Она может длиться секунды, минуты, часы или дни. Чаще она перестает беспокоить через шесть месяцев после ампутации, но может стать хронической.

Фантомные боли по характеру могут быть жгучими, ноющими, зудящими, сжимающими, пульсирующими, колющими, стреляющими, как удары током. Возможны тягостные ощущения покалывания, сдавливания, температурные изменения. Помимо боли могут быть фантомные неболевые ощущения: чувство наличия конечности, ее тяжести, определенного положения в пространстве, зуда, движения, тепла.

Сейчас есть подтверждение тому, что мозг со временем перестраивает свою карту чувствительности и область, ранее собиравшая сигналы от потерянной части тела, перемещается на другую существующую. После этого давление на щеку, например, может ощущаться как прикосновение к ноге, которой уже нет .

Для лечения фантомных болей используются лекарственные и нелекарственные методы. До сих пор не существует специальных препаратов для снятия фантомных болей, но могут помочь обезболивающие лекарства разного механизма действия.

Назначаются простые анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые антидепрессанты, противоэпилептические лекарства, наркотические анальгетики.

К нелекарственным методам относятся:

Любая приятная активность, направленная на отвлечение от этой боли.

Лечебная физкультура с помощью зеркального устройства, в котором человек видит отражение здоровой конечности вместо отсутствующей, обманывая тем самым мозг. Такие регулярные занятия уменьшают болевой синдром.

Иглоукалывание в руках опытного специалиста может дать хороший обезболивающий эффект.

Когнитивно-поведенческая психотерапия показала хорошую эффективность при работе с хронической болью.

Биологическая обратная связь. Это метод обучения самоконтролю над некоторыми физиологическими функциями. При этом человек получает на экране монитора данные с датчиков, установленных на его теле, и тренируется влиять на них усилием воли. При фантомных болях используются данные о напряжении мышц, температуры с оставшейся части конечности. Умение снижать тонус мышц и повышать температуру за счет общего расслабления и визуализации тепла помогает избегать этих провокаторов боли.

Операция по установке электродов и специального устройства для электростимуляции спинного мозга. При стимуляции этих электродов током определенной частоты происходит блокирование болевых импульсов, поступающих в мозг.

В тяжелых случаях при неэффективности других методов может быть проведена глубокая электростимуляция головного мозга. Для этого проводится операция, во время которой устанавливаются специальные электроды непосредственно к глубоким участкам головного мозга и генератор электрических импульсов под кожу на теле, затем подбираются характеристики тока.

Используются и другие методы с меньшей эффективностью (массаж, магнитотерапия, прослушивание музыки).

Нужно обязательно рассказать об этих болях врачу, не скрывать их в виду необычности. Необходимо набраться терпения при подборе терапии. Иногда подбор препарата и дозы может потребовать долгого времени и нескольких попыток.

Затем важно следовать рекомендациям врача и поддерживать с ним контакт, чтобы вовремя корректировать лечение. Нужно знать о возможности хирургического лечения боли при неэффективности лекарств. Не пренебрегать нелекарственными методами облегчения боли. Хорошо подобранный протез также важен для профилактики фантомной боли . Важно общаться с людьми с подобной проблемой, чтобы делиться эмоциями и не оставаться с этой болью один на один.

Этот диагноз относится к одному из видов хронической боли, которая представляет огромную проблему современной медицины. Причины этой боли действительно не до конца изучены. Но почти у каждой болезни в литературе можно найти такую формулировку в описании причин. Однако незнание всех причин этого феномена не освобождает медицину от ответственности перед людьми, которые их испытывают и нуждаются в лечении.

Пережил ампутацию ноги после теракта, @ibragim_ibragimoov

Сейчас мне 25 лет. В 16 лет я отправился в ставропольский Дворец культуры на концерт местного танцевального ансамбля. Прогремел взрыв, в результате которого я лишился ноги (теракт произошел в 2010 году у Дворца культуры, где в этот день планировался концерт чеченского танцевального ансамбля; в результате погибли восемь человек, 57 были ранены. — Прим. ред.).

Я успел поработать по специальности, экономистом, но быстро понял, что офисная работа не для меня. Тогда я решил заняться тем, что хорошо знаю по собственному опыту, — протезированием, и отправился на учебу в Санкт-Петербург. Сегодня я работаю протезистом в одной из ведущих компаний по производству протезов.

Когда случилась ампутация, я был подростком, поэтому, можно сказать, быстро привык к изменениям в теле. Да и жизнь как‑то сразу стала наполняться событиями — постоянно навещали братья, друзья, потом предстояло поступление в университет. Горевать было некогда, тем более я ощущал огромную поддержку близких. Но все равно первые полгода-год были очень тяжелым временем.

Уже потом я узнал, что характер болей и их продолжительность зависят от того, насколько профессионально была проведена ампутация. Я знаю примеры, когда через 5–10 лет после ампутации люди ощущали ужасные боли. Сейчас я чувствую их намного реже, но полностью они так и не прошли.

Я думал, что ампутация, протез, фантомные боли — все это будет мешать личной жизни. Но сейчас никаких проблем с этим нет. Думаю, отношения с окружающими после таких испытаний зависят и от самого человека. Если выйти из этого с обидой, агрессией, то и люди вокруг будут вести себя так же.

Пережила ампутацию ноги после ДТП, @iren_ne_iren

Я попала в ДТП в 2005 году. Получила сильное повреждение сосудов, заражение крови, поэтому пришлось ампутировать ногу. Сейчас я занимаюсь фитнесом, вейкбордом, езжу на фестивали, концерты, веду обычную активную жизнь.

В аварии погиб мой муж, и первое время я переживала только из‑за этого, времени на принятие изменений в теле не было. Мне был всего 21 год, ампутацию я видела только в кино и была уверена, что все поправимо. Такие вот розовые очки. Я была готова ходить на работу, начать активную жизнь прямо сразу, на обезболивающих.

Фантомные боли я почувствовала почти сразу после ампутации. После выписки примерно через месяц я пыталась сама искать обезболивающие, потому что никто не сказал мне, как с ними справиться.

После того как поставили протез, боли стали возникать реже. Но полностью они не проходят. Даже сейчас, во время интервью, я чувствую боль . Просто я воспринимаю ее уже не как боль, а как некую данность.

Когда я стала заниматься фитнесом, приступов боли стало меньше. Фантомные боли приходят именно периодами. Погода, нервное истощение тоже влияют на это состояние. Раньше приступы были частыми, но в последние два года ощущаю их реже.

В моем городе (я живу в Липецке) нет компетентных врачей в этой области. После аварии мне внушили, что боль просто надо терпеть, она не лечится и никогда не пройдет. Уже спустя долгое время я узнала, что боли зависят и от качества ампутации. Врачи в Петербурге посоветовали мне сделать еще одну ампутацию, сказали, что первая проведена плохо, но я на это не решилась.

Своими силами я пробовала зеркальную терапию. Она действительно помогает, но на время. Центров реабилитации у нас тоже нет. И ощущение от походов в медучреждения только одно — все думают лишь о том, как отделаться от тебя.

Живет в Италии, потерял ногу из‑за ишемии, @darioboccone

Год назад я умирал в клинике в своей стране. Причины госпитализации врачи так и не определили, хотя всеми силами старались это сделать и поддержать меня. Я был в коме около месяца, и среди осложнений у меня была ишемия ног, которая вскоре перешла в гангрену левой ноги. Как только я вышел из комы, мне ее ампутировали.

Когда меня госпитализировали, я жил один, а уже через день меня нашел мой лучший друг, которому пришлось прорваться через оцепление врачей и медсестер, чтобы увидеть меня. Когда я вышел из комы, я был очень расстроен тем, что произошло. Но я согласился на ампутацию, потому что это было освобождением.

После операции я начал учиться ходить на костылях, а затем и на протезе. Боли, которые я испытывал, были многочисленными и разными. Прежде всего я привыкал к тому, что у меня больше нет части тела.

Я не мог спать или расслабиться ни на минуту из‑за фантомных болей. Врачи сказали мне, что они до сих пор не понимают этого явления, не знают, как его лечить, кроме нескольких сильнодействующих препаратов. Фантомные боли похожи на удары электротоком, которые просто сводят вас с ума, если не проходят быстро. Я принимаю некоторые лекарства, которые имеют больше противопоказаний, чем полезных эффектов, но если я не пью их, фантомные боли усиливаются.

Когда со мной все это случилось, мои отношения с семьей ухудшились и стали напряженными. Я не чувствовал их поддержки в течение многих лет после ампутации.

Не иметь поддержки близких сложно. Но я надеюсь, что мои усилия помогут мне двигаться вперед и скоро будут созданы эффективные средства для борьбы с фантомными болями, которые позволят мне жить полной жизнью.

Я хочу рассказать о своем опыте всем, кто столкнулся с похожими проблемами в разных странах, потому что вокруг ампутаций все еще множество стереотипов и невежества. Большинство людей либо сводит последствия фантомных болей к минимуму, либо преувеличивает негативную сторону жизни с ними. А истина — где‑то посередине. Мы просто стараемся жить обычной жизнью.

Важно понимать, что фантомные боли — это не вымысел. Образно говоря, это короткое замыкание в центральной нервной системе. Информированность порой помогает пациентам справиться с происходящим и вовремя обратиться к врачу. Психологические факторы, такие как стресс и депрессия, влияют на развитие и интенсивность фантомной боли в конечностях, поэтому навыки самостоятельной психологической коррекции могут значительно помочь.

Ни одно серьезное научное исследование не выявило на сегодняшний день эффективного метода избавления от фантомных болей. Если к методам лечения фантомных болей подходить критично и обращаться к исследованиям и материалам систематических обзоров, то достоверных рекомендаций нет. Для снятия фантомных болей назначают фармакологические препараты, зеркальную терапию и даже используют виртуальную реальность, но исследования не позволяют утверждать, что какой‑то из этих методов наиболее эффективен. Однако ведется разработка новых методов. Например, разрабатывается подход с использованием сенсорной обратной связи от специального протеза. Совсем недавно группа европейских ученых создала первый протез руки, который способен передавать тактильные ощущения. То есть пациент будет чувствовать и ощущать предметы. Вероятно, это уменьшит и восприятие боли, хотя точно сказать об этом пока нельзя.

Несмотря на то что надежного метода до сих пор не нашли, положительная динамика в работе с фантомными болями все-таки есть. Очень воодушевляет, когда твой пациент говорит, что он вернулся к привычной жизни. В практике моего коллеги был очень хороший пример. Мужчина, 38 лет, довольно длительно страдающий фантомными болями в культе руки смог избавиться от них. Он оценивал боль на 9–10 из 10.

Терапия была самой разнообразной, и сейчас сложно сказать, что именно помогло. В том числе применялась практика зеркальной терапии — пациент уверен, что помогла именно она. Я не берусь делать здесь никаких выводов. Но этот случай правда воодушевляет.

Что я точно могу сказать: убедить самого себя в том, что боль мнимая, невозможно . Часто ли вам, например, удавалось убедить себя, что зуб не болит? Я думаю, что наберется немного случаев. Это действительно сложно. Наверное, главная самопомощь здесь заключается в своевременном обращении к специалистам и заботе о том, чтобы не было причин для возникновения вообще какой‑либо боли.