Диагностический дневник головной боли

Если вы страдаете частыми головными болями, то ведение записей – крайне полезная вещь. Российское общество по изучению головных болей (РОИГБ) рекомендует обязательно пользоваться этим методом и завести дневник головных болей. Так вы поможете своему лечащему вашему врачу лучше диагностировать симптомы. В дневнике нужно отображать важные характеристики приступов: частоту, интенсивность, продолжительность.

Образец дневника головной боли и мигреней

Ниже мы представляем образец таблицы (бланка), который вы можете использовать, чтобы записывать свои ощущения. В нём также указан пример заполнения. Похожий дневник головных болей предлагает и РОИГБ.

Важно указывать точные даты и время приступов, названия лекарств и дозировку;

Свои ощущения лучше описывать в простых выражениях, например, "закружилась голова", "прострелило висок" и т.д.;

Обратите внимание на поле "локализация приступа". Здесь необходимо обязательно отметить, с какого именно участка головы начались болевые ощущения (левый висок, над правой глазницей, затылок слева и т.д.);

В разделе "Еда/напитки, употребленные до начала приступа" достаточно писать лишь названия продуктов.

Дата/день недели начала приступа

Место (локализация) приступа

Обстоятельства/Занятия на момент начала болей

Время приема пищи до начала приступа

Еда/напитки, употребленные до начала приступа

Лекарства, принятые против приступа (названия препаратов, дозировка)

Реакция на лекарство(а)

Прочие действия для облегчения боли

Реакция на действие(я)

Когда была последняя менструация**

02.09.2019-05.09.2019 02.09.2019-05.09.2019

Лекарство(а), принимаемые для лечения другого(их) заболевания(ий)

*По шкале от 1 до 10, из которых 10 – это самая сильная боль

**Дата начала и дата окончания

Зачем вести дневник головной боли

Основная задача такого дневника – определить возможные триггеры и связанные с ними симптомы. Мигрени по большому счету провоцируют одинаковые факторы и условия.

Кроме того, с помощью дневника можно отследить дозировку и эффективность принимаемых лекарств, а также избежать неприятных побочных эффектов от обезболивающих.

Как правильно написать дневник головных болей

Есть много способов вести такой дневник, но лучше пользоваться заранее напечатанной формой (бланком дневника головных болей). Её пример вы найдете ниже в нашем материале.

Вы можете также установить на свой компьютер, планшет или смартфон специальное приложение, скачав из AppStore или Google Play.

Врач может порекомендовать вести такой дневник каждый день в течение недели, месяца или на протяжении всего курса лечения. Регулярно показывайте все данные во время профилактических осмотров и старайтесь заносить как можно более точные данные.

дозировку лекарств, которые вы приняли;

точное время начала приступа, его окончание;

сопутствующие факторы, которые предшествовали приступу;

характер и локализацию болей;

дополнительные симптомы и т.д.

Также нелишним будет указывать, что предшествовало приступу в продромальный период. Особенно обращайте внимание на эти симптомы, если у вас мигрень с аурой.

Мигрень - это вторая по частоте головная боль в мире и первая в мире, по поводу которой обращаются к врачу.
⠀
Характерной чертой мигрени являются:
- Продолжительность головной от 4 до 72 часов
- Приступы головной боли умеренной или тяжелой интенсивности
- Головная боль, нарушающая привычный образ жизни
- Чувствительность к свету и\или звуку
- Тошнота и\или рвота
- Усиление головной боли на фоне физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице)
- Пульсирующий характер боли
- Односторонняя локализация боли (хотя двустороняя боль не исключает мигрень)
⠀
Приступы мигрени могут вызвать значительную головную боль в течение нескольких часов и дней и могут быть настолько серьезными, что приводит к дезадаптации пациента и он на некоторое время выпадает из жизни.
⠀
Мигрени в некоторых случаях свойственны предупреждающие симптомы, известные как АУРА, они могут возникать до или вместе с головной болью.
Это могут быть:
- вспышки света
- слепые пятна
- покалывание на одной стороне лица или в руке и/или ноге
- заложенность носа
слезотечение
пелена перед глазами
односторонний паралич руки и ноги (гемиплегическая мигрень),
нарушение речи
головокружение и др.

Про-дрома
За один или два дня до МИГРЕНИ можно заметить незначительные изменения, предупреждающие о предстоящем приступе, в том числе:
- запоры
- повышение аппетита
- напряжение мышц шеи
- изменения настроения, от депрессии до эйфории
- повышенное мочеиспускание и/или жажда
- частое зевание и др
⠀
Аура.
Может возникать до или во время мигрени. Большинство людей испытывают мигрень без ауры.
Чаще всего - это визуальные нарушения, такие как вспышки легкого или волнистого, зигзагообразного зрения, пелена, сужение полей зрения.
⠀
Иногда АУРЫ могут также касаться ощущений (сенсорных), двигательных (моторных) или речевых (словесных) нарушений. Мышцы могут стать слабыми, или появиться чувство, что кто-то прикасается.

Каждый из этих симптомов обычно начинается постепенно, нарастает в течение нескольких минут и длится от 5 до 60 минут. Примеры ауры включают:
- Визуальные явления, по типу различных форм ярких пятен или вспышек света
- снижение зрения
- покалывания или ощущение иголочек в руке или ноге
- слабость или онемение лица или одной стороны тела
- сложности в говорении
- слуховые шумы или музыка
- неконтролируемое подергивание или другие движения
иногда мигрень с аурой может быть связана со слабостью конечностей (Гемиплегическая мигрень).
⠀
Мигренозная атака обычно длится от 4 до 72 часов без лечения. Частота мигренозных приступов варьируется от человека к человеку. Приступы могут быть очень редкими или случаться несколько раз в месяц. Во время приступа человек может испытывать:
⠀
- боль с одной стороны или с обеих сторон головы
- боль пульсирующего или бьющего характера
- головокружение, с последующим обмороком
- чувствительность к свету, звукам, к некоторым запахам и прикосновениям,
- повышение чувствительности кожи головы
- тошнота и рвота
- нечеткое зрение
⠀
Пост-дрома.
Заключительная фаза, известная как пост-дрома, возникает после атаки МИГРЕНИ. Человек может себя чувствовать истощенным и утомленным, в то время как некоторые люди чувствуют себя в восторге. В течение примерно 24 часов так же можно испытывать:
- удрученность
- головокружение
- замещательство, спутанность, смятение
- чувствительность к свету и звуку.

Мигрень часто не диагностируется и не лечится. Если вы регулярно испытываете признаки и симптомы приступов мигрени, храните записи о своих атаках и о том, как вы их лечили. Запишитесь на прием к врачу, чтобы обсудить ваши головные боли, установить правильный диагноз, и назначить правильное лечение.
⠀
Даже если у вас есть длительная история головной боли, обратитесь к врачу, если вдруг картина головной боли изменится или ваши головные боли внезапно станут совершенно нетипичными для вас.

Триггеры, или пусковые факторы мигрени. Некоторые из пациентов отмечают в течение жизни, что их мигрень зависит от определенных факторов, таких как:
🔵Гормональные изменения у женщин. Некоторые склонны к развитию приступа во время беременности или менопаузы.
🔵Гормональные препараты, такие как ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ и постменопаузальная заместительная терапия гормонами, также могут ухудшить МИГРЕНЬ. Некоторые женщины, однако, находят, что их мигрени встречаются реже при приеме этих лекарств.
🔵Продукты. Сырые сыры, соленые продукты и обработанные пищевые продукты могут вызывать мигрень. Пропуск пищи или голод также может провоцировать атаки.
🔵Пищевые добавки.=
🔵Напитки. Алкоголь, особенно вино и напитки с высоким содержанием кофеина
🔵Стресс.
🔵Сенсорные раздражители. Яркие огни, солнечный блик, а также громкие звуки
🔵Сильные запахи - в том числе духи, растворитель краски, пассивное курение - для некоторых людей
🔵Недостаток сна или слишком много сна
🔵Физические факторы. Интенсивное физическое напряжение, включая сексуальную активность.
🔵Изменения в окружающей среде.
🔵Лекарственные препараты. Оральные контрацептивы и сосудорасширяющие средства, например, нитроглицерин.
🔵Полёт на самолёте или вертолёте за счёт резкого изменения атмосферного давления.
⠀
Факторы риска мигрени:
Несколько факторов делают вас более склонными к мигрени, в том числе:
• Семейная история мигрени
• Возраст. Мигрень может начинаться в любом возрасте, хотя чаще начинается в подростковом возрасте.
• Пол. Женщины в три раза чаще страдают мигренью.
• Гормональные изменения. Во время беременности или менопаузы, в одних случаях частота приступов может усиливаться, в других - уменьшаться.
Мигрень продолжение

Кратко о лечении:

у МИГРЕНИ есть два вида лечения - это лечение приступа (купирование) и профилактическое лечение (медикаментозное и немедикаментозное), они направлены на уменьшение частоты, выраженности приступов, продолжительности приступов, улучшения качества жизни и уменьшения дезадаптации, к одним из факторов профилактической терапии можно отнести модификацию образа жизни, избегание триггеров, в остальном под профилактическим лечением понимается фармакотерапия. 💉Для купирование приступа используют:
•Триптаны (разработаны исключительно для приступов мигрени)
•нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС, НПВП - ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие обезболивающие)
•парацетамол,
•противорвотные средства (метаклопрамид)
⠀
Превентивное (профилактическое) лечение:

Можно быть кандидатом на профилактическую терапию, если:
- четыре или более изнурительных эпизодов головной боли (мигрени) в месяц
Если атаки продолжаются более 12 часов
Если обезболивающие (Триптаны, ибупрофен, Напроксен или другие) препараты не помогают
Если признаки и симптомы мигрени включают длительную ауру, онемение и слабость (есть угроза мигренозного инсульта)
⠀
Препараты для профилактического лечения:
бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, сартаны
антидепрессанты
противосудорожные (противоэпилептические) средства
ботулотоксинA
нпвс (Напроксен)
⠀
Немедикаментозная профилактика мигрени (НПМ)
⠀
НПМ имеет доказательства умеренного качества.
⠀
Неправильная/запоздалая диагностика и неадекватное лечение существенно ухудшают течение мигрени и могут способствовать ее хронизации.
Хроническая мигрень - это когда голова болит более 15 дней в месяц в течение 3 и более месяцев и есть 8 и более приступов мигрени в месяц.
⠀
Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение мигрени с немедикаментозными методами.
⠀
При сопутствующих эмоционально-личностных, соматоформных и сенесто-ипохондрических расстройствах когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психотерапия, методы психологической релаксации, биологическая обратная связь.
⠀
Модификации образа жизни:
⠀
полноценный режим сна-бодрствования: следует избегать как недостаточного, так и избыточного сна;
⠀
регулярное питание в одно и то же время каждый день, без пропусков приема пищи; исключение продуктов, содержащих тирамин и вазоактивные вещества, в том числе кофеина и алкоголя;
⠀
избегание стрессовых факторов, обучение методикам психологической и мышечной релаксации;
⠀
В дополнение к перечисленным нелекарственным методам могут быть рекомендованы чрескожная стимуляцию тройничного или блуждающего нерва (аппарат Cefaly или VNS [стимулятор блуждающего нерва]), водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, аэробные нагрузки 30 минут 3 раза в неделю.
⠀
Основные положения поведенческой терапии:
⠀
разъяснение пользы немедикаментозных методов;
⠀
разъяснение о доброкачественной природе и механизмах мигрени (разубеждение в наличии органической причины ГБ);
⠀
обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер мигрени - то есть вторичную причину головная боли: травма, опухоль и пр);
⠀
обсуждение роли провокаторов приступов мигрени и необходимости борьбы с ними;
⠀
обсуждение факторов риска хронизации мигрени (лекарственного злоупотребления, психических и других коморбидных нарушений) и необходимости их профилактики;
⠀
Объяснение роли лекарственного абузуса в хронизации мигрени и необходимость отказа от приема обезболивающих;
⠀
Ведение дневника головной боли: записывайте каждый раз, когда у вас есть мигрень, и что вы ели и делали до ее начала. Можно записать, какое лекарство вы принимали, и помогло ли оно.

Если вы принимаете триптаны для купирования приступов мигрени, то не следует принимать более 10 таблеток в месяц и если принимаете другие обезболивающие, то не более 15 обезболивающих таблеток в месяц, превышение этих границ на протяжении более 3 мес может вызвать развитие абузусной головной боли ( то есть головной боли, которая развилась от слишком частого приема обезболивающих препаратов для купирования приступов головной боли (не только мигрени)

❌Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, для установки диагноза и назначения правильного лечения обратитесь к вашему врачу ведите дневник головной боли перед приемом, это поможет ответить на те вопросы, на которые часто затрудняются ответить.
Дневник головной боли можно найти на просторах интернета или использовать телеграм-бот Migrebot, который будет напоминать о том, что вам нужно внести в него данные.

Мигрень - это хроническая патология и излечить ее нельзя, но можно взять под контроль и жить с комфортом: заниматься спортом, путешествовать, заниматься сексом - получать удовольствие от жизни
__________________________________
Информация носит справочный характер и не призывает к самодиагностике и самолечению.

С уважением.
С вами был ваш путеводитель в мир головной боли @dr_oleinikov

В начале, для всех своих друзей хочу сказать, что, к большому сожалению, долго не имела возможности писать отзывы. И теперь наконец-то, я снова могу это делать. И хочу поблагодарить тех, кто не отписался.
Я снова готова тут трудиться: писать и просматривать Ваши отзывы.

Теперь о приложении.
Данное приложение окажется просто находкой для тех, кто страдает головными болями.
Так сложилось, что близкий мне человек имеет данную проблему. Мы заводили свой дневник головной боли в тетрадке. Это было не очень удобно. Пару раз случалось так, что мы её теряли. Потому как приходилось часто ездить.
Дневник головной боли необходим для того, чтобы понять какая боль, классифицировать её. Ведь головных болей очень много.
Однажды, я случайным образом наткнулась на приложение "Дневник головной боли" и решила его скачать, чтобы посмотреть и оценить имеющиеся функции.
Иконка выглядит следующим образом:

Итак, кликам по ней и видим следующее:

На данном экране в видим полную статистику всех головных болей за весь период использования приложения. Отображается общая статистика болей за неделю, месяц и за весь период использования приложения. Плюс статистика типов головной боли в процентном соотношении.

В этом же окне, если мы "опустим" страницу вниз мы увидим ещё одну диаграмму, по которой увидим зависимости боли от времени:

Сразу оговорюсь, что то, что я сейчас выкладываю, не содержит в себе истинных данных. Все виды головной боли приведены для примера!

Чтобы вписать новый пункт необходимо нажать "+" в правом нижнем углу:

После, мы увидим следующее меню:

Тут мы можем оценить силу боли по десятибалльной шкале, отобразить продолжительность боли (от 15 минут до 24 часов), определить её тип и локализацию.
Нажимаем на тип головной боли и выбираем:

Причем характеристик можно отобразить несколько:

Так же, Вы можете добавить свои комментарии при необходимости.

Далее нажимаем сюда:

И видим следующее меню:

Тут мы видим все свои записи. Каждую из них можно отредактировать при необходимости, нажав на неё.

В меню графики мы можем видеть графики в зависимости от силы боли или от её продолжительности:

Выходим в главное меню:

И видим следующее меню:

В меню ЛЕКАРСТВА вводим те препараты, которые принимаем.

Так же, в дневнике можно отобразить, так называемые, триггеры, т. е. причины, которые могли поспособствовать возникновению головной боли.

Управление приложением очень простое, каждый справиться с ним без лишних вопросов)))
Вот, в общем-то постаралась как можно подробнее рассказать о данном приложении. Спасибо большое разработчикам. Это большая находка для людей, которым необходимо вести дневник головной боли.
Надеюсь, что данный отзыв оказался Вам полезными. Спасибо Всем, кто прочитал.
Будьте здоровы Вы, и Ваши близкие! Берегите себя!

Использование дневника головной боли в диагностике и лечении мигрени

Среди первичных головных болей (ГБ) мигрень является наиболее важным состоянием, которое встречается среди взрослых более чем в 11 % случаев [1]. Список зна­менитых людей, страдавших мигренью, бесконечен – это Наполеон, Фредерик Шопен, Альфред Нобель и т. д. [2]. В литературе мигрень нашла свое отражение в различных произведени­ях: от “Алисы в стране чудес” Льюиса Керрола, которая считается пособием по мигрени, до романа М.А. Булгакова “Мастер и Маргарита”, в котором есть яркое описание гемикрании у Понтия Пилата. Существуют и более совре­менные литературные образы мигре­ни. Так, в статье “Harry Potter and the Course of Headache” [3] были рассмо­трены фрагменты тестов из различ­ных книг о Гарри Потере в качестве иллюстрации к постановке диагноза ГБ с использованием Международной классификации головной боли II изда­ния. Рассматривая описания присту­пов ГБ, авторы пытались поставить диагноз, анализируя каждую жалобу и симптом, согласно критериям диа­гностики мигрени, изложенным в Международной классификации. В конце статьи авторы сделали вывод о возможном наличии у Гарри Поттера мигрени без ауры.

Множество исследований устанав­ливает связь между наличием мигрени и развитием ишемического инсульта. [4]. Данные, полученные из исследо­вания Women’s Health Study, включив­шего 39 тыс. здоровых женщин 45 лет и старше, показало увеличение в 1,7 раза риска ишемического инсульта у жен­щин, страдающих мигренью с аурой, в сравнении с женщинами без мигрени. Мигрень без ауры не ассоциировалась с риском ишемического инсульта. В дру­гом исследовании – Stroke Prevention in Young Women Study [5] – был показан более высокий (в 1,5 раза) риск разви­тия инсультов у женщин с визуальной аурой при мигрени. Риск возрастал до 2,3 раза, если приступы развивались более 12 раз в год, и до 6,7 раза у тех, у кого мигрень развилась впервые в жизни. Если к мигрени с визуальной аурой добавлялись курение или при­менение оральных контрацептивов, риск возрастал до 7 раз. Таким обра­зом, мигрень является одним из факто­ров развития ишемических инсультов при наличии других факторов риска. Наиболее важными факторами риска для пациентов с мигренью являются женский пол, наличие мигрени с аурой, курение, артериальная гипертензия и применение оральных контрацептивов [6]. При частой мигрени риск возник­новения ишемических событий, будь то транзиторная ишемическая атака или инсульт, увеличивается в зависи­мости от числа приступов мигрени в месяц [7].

С учетом вышеперечисленного чрез­вычайно важными представляются своевременная диагностика и лечение мигрени. В центрах ГБ в различных странах в течение нескольких десятков лет использовались различные дневни­ки головной боли (ДГБ) [8]. В практи­ческой работе нашли свое место ДГБ на неделю, месяц и несколько месяцев. В различных ДГБ содержится разное число вопросов по характеру, интен­сивности и длительности ГБ, наличии сопутствующих симптомов и т. д. [9].

По заданию Европейской Федерации головной боли (EHF – European Headache Federation) в странах Европы было проведено многоцентровое иссле­дование Eurohead по оценке эффек­тивности и удобства применения ДГБ для диагностики мигрени, головной боли напряжения (ГБН) и абузусной головной боли (АГБ).

Проект ЕHF Eurohead (2006–2008) ”Исследование диагностического дневника головной боли” осущест­влялся по следующему протоколу:

Ожидаемые цели использования ДГБ:

– облегчение диагностики первичных ГБ (мигрени, ГБН и абузусного фак­тора);

– точная информация о частоте раз­личных типов ГБ;

– диагностика хронической ежеднев­ной ГБ;

– оценка вида и количества принимаемых обезболивающих пре­паратов;

– в эпидемиологиче­ских исследованиях (быстрый отбор нужной популяции пациентов);

– использование врачами общей практики для быстрой диагностики мигрени, ГБН и АГБ.

Целями исследования были:

– апробация существующего ДГБ;

– анализ результатов по ДГБ;

– замечания по ДГБ и коррекция дневника для создания более совер­шенного ДГБ.

Исследование ДГБ перед запуском проекта обсуждалось трижды на конфе­ренциях и конгрессах – на Европейском конгрессе по ГБ в Валенсии (2006), на конференции в Павии (октябрь 2006 г.) и на Международном конгрессе по ГБ в Стокгольме (2007). Окончательная вер­сия дневника сконцентрировала инфор­мацию по критериям диагностики мигрени, ГБН и АГБ, представленным в Международной классификации голов­ной боли 2-го пересмотра (МКГБ-2).

Базовый ДГБ, предназначенный для диагностики мигрени, ГБН и АГБ, согласно критериям МКГБ-2 [10], был апробирован в пилотном про­екте в специализированных центрах ГБ в Копенгагене (Дания) и Павии (Италия) [11]. После первичной апро­бации дневника и анализа получен­ных результатов была разработана модифицированная версия ДГБ и начато многоцентровое исследова­ние в Европе и Латинской Америке с целью уточнения возможности его использования для диагностики раз­личных видов ГБ.

Перед исследованием были высказа­ны следующие предположения:

– помогает в постановке диа­гноза;

– понятен и не сложен в при­менении для пациентов и врачей;

– полезен в процессе лечения как для пациентов с ГБ, так и для врачей.

Исследование проводилось в 20 цен­трах ГБ 13 стран Европы и 3 цен­трах двух стран Латинской Америки. Каждому центру было необходимо сформировать по 2 группы пациентов 18–65 лет в период с августа 2007 по декабрь 2008 г. Всего в исследовании ДГБ приняли участие 626 больных: 321 пациент в 1-й группе (дневник и осмотр) и 305 – во 2-й (только невро­логическое обследование). Среди пациентов были 488 (77,9 %) женщин и 138 (22,1 %) мужчин. Между груп­пами не было выявлено различий по социально-демографическим параме­трам и характеристике ГБ (табл. 1).

Таблица 1. Социально-демографические показатели и характеристика ГБ

Отобранные пациенты были распре­делены в одну из двух групп в ран­домизированном соотношении 1 : 1. Пациенты 1-й группы получили днев­ник за 4 недели до первой консульта­ции, пациенты 2-й группы приходили на первую консультацию без ДГБ.

Во время консультации каждый пациент был обследован врачом цен­тра ГБ (был собран анамнез и проведен неврологический осмотр). У пациентов 1-й группы врач также анализировал информацию, полученную из ДГБ.

В дневнике пациент в течение меся­ца ежедневно отвечал на следующие вопросы:

– наличие приступа ГБ;

– время его начала и завершения;

– интенсивность ГБ и сопутствующих симптомов;

– прием и эффективность лекарствен­ных препаратов;

– возможные провоцирующие фак­торы.

Все полученные данные заносили в электронную базу и в конце исследова­ния посылали в единый центр в Павии для статистического анализа. Анализ проведен с использование SPSS версии 16.0 Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).

Пациентам 1-й группы в целом было поставлено 417 диагнозов (в среднем на пациента 1,22 ± 0,48 диа­гноза), больше, чем пациентам 2-й группы, – 364 (в среднем 1,14 ± 0,35 диагноза; p = 0,04; табл. 2). ГБН (эпизодическая, хроническая или возможная) чаще диагностировалась в 1-й группе, чем во второй (38,8 против 25,0 %; p = 0,01), но по дру­гим диагнозам не было статистически достоверной разницы.

Таблица 2. Число диагнозов, тип головной боли

Не было установлено разницы между 1-й и 2-й группами по при­менявшейся симптоматической тера­пии (простые анальгетики, трипта­ны, эрготамин, опиаты и комбини­рованные анальгетики), которые использовались для купирования приступов (по дозам/дням/месяцам; табл. 3).

Таблица 3. Использование симптоматической терапии по группам

Полностью было заполне­но 313 (97,5 %) из 321 дневника. Адекватность информации ДГБ для постановки диагноза была установ­лена в 95,9 % случаев без различий между центрами, участниками иссле­дования. Данных дневника и обсле­дования (1-я группа) было достаточ­но для постановки диагноза в 97,7 % случаев, в то время как информации для полноценного диагноза во 2-й группе (только данные обследова­ния) было достаточно в 86,8 % случаев (p 0

Считается, что голова может болеть только у взрослых. Это ведь у них полным-полно забот и хлопот. На самом деле от такой проблемы ­часто страдают и дети. Как им помочь?

Наш эксперт – врач-невролог, член правления Международного общества по изучению головной боли, руководитель клиники по лечению головной боли кандидат медицинских наук Кирилл Скоробогатых.

Головная боль у детей – частая причина обращения к педиатру во всех странах мира. Причём многие из ребят сталкиваются с ней уже в 7-летнем возрасте.

Недетские нагрузки

Голова может болеть и у совсем маленьких детей. Другое дело, что выявить такой симптом у них сложнее, ведь малышам труднее описать, что именно они чувствуют. В то же время лишь немногие виды головной боли проявляют себя при инструментальных методах исследования, поэтому обычно неврологи основываются в постановке диагноза на жалобах пациента. Например, если в описании фигурируют интенсивная головная боль, чувствительность к свету и звукам, тошнота, то с вероятностью около 90% можно утверждать, что это мигрень. Но дети 3–4 лет просто не в состоянии выразить словами такие сложные ощущения.

К тому же к 6–7 годам у детей помимо хорошо сформированной речи возникают ещё и кардинальные изменения в жизни, связанные с началом учёбы в школе. Меняются привычное расписание и окружение, растёт умственная нагрузка – такой стресс часто вызывает головную боль.

Болезнь или симптом?

Международная классификация головной боли сегодня включает в себя около 300 видов. Их можно разделить на две большие группы: первичная и вторичная головная боль.

Вторичная головная боль – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, который может сопровождать другие патологии. Например, гайморит (из-за скопления гноя часто болит в районе лба). Причины вторичной головной боли могут быть серьёзными, среди них – инфекции, травмы, даже опухоли. Но, как правило, в этих случаях имеются и другие симптомы – повышенная температура, нарушения слуха, координации, зрения, заторможенность. Чтобы унять такую боль, нужно лечить основное заболевание у профильного врача.

Но вторичная головная боль – редкая вещь, в 9 из 10 случаев пациенты приходят к врачам с первичной голов­ной болью (ПГБ). А это уже самостоятельные неврологические заболевания, которые возникают из-за неправильной работы головного мозга.

Если боль не возникла внезапно, не сопровождается лихорадкой и пато­логическими симптомами, которые невролог проверит молоточком, тогда для диагностики будет достаточно только жалоб маленького пациента или его родителей.

Правда, иногда врачи направляют ребёнка на лишние исследования: УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ, рентген ­шейного отдела – но для диагностики первичной головной боли это совершенно не нужно.

Единственное, без чего трудно обойтись при диагностике, – это дневник головной боли, где ребёнок или его родители ведут заметки о приступах и о том, что их спровоцировало. ­Если вести дневник хотя бы 3–4 недели, это наверняка поможет врачу поставить диагноз ­намного точнее.

Гены и гормоны

Самые частые виды первичной головной боли у детей – это мигрень и головная боль напряжения. О боли напряжения известно меньше, чем о мигрени, но среди её факторов риска обычно называют стресс и ­напряжение мышц шеи и головы – например, из-за неправильной позы за компьютером.

А вот причины мигрени хорошо изучены. Во время приступа та зона мозга, которая отвечает за проведение сигналов боли, активируется без какого-либо внешнего воздействия. Склонность мозга к такому механизму, как правило, генетически обусловлена. По женской линии это заболевание передаётся примерно в 70% случаев, по муж­ской – в 40–50%. Есть связь и с гормональными изменениями. Изначально мальчики и девочки страдают от мигрени одинаково – в 7% случаев, но с переходным возрастом девочки становятся подвержены мигрени в 3 раза чаще.

Мигрень у взрослых и детей проявляется по-разному. Чтобы невролог мог поставить такой диагноз взрослому, нужно, чтобы больной жаловался хотя бы на 2 из 4 пунктов, описывающих приступ. Боль при мигрени пульсирующая, односторонняя, очень сильная (усиливается при ходьбе или наклонах); а также обязательно должна быть тошнота или повышенная чувствительность к свету и звукам. Сам приступ обычно длится от 4 до 72 часов.

У детей же приступы существенно короче: от получаса до 2 часов. ­Ребёнок внезапно бледнеет, становится вялым, жалуется на головную боль, хочет спать. Но после сна может снова бегать и играть как ни в чём не бывало. Дискомфорт от света или звука встречается у детей реже, чем тошнота и рвота. И болит при мигрени у них не одна часть головы, а, как правило, обе стороны.

От головной боли детям назначают парацетамол и ибупрофен (рассчитывая дозировку по килограммам веса). Но ни в коем случае не ­аспирин – у некоторых детей он провоцирует опасные побочные эффекты.

Лучше принять лекарство как можно скорее, чтобы боль ушла и не вернулась на следующий день. Поэтому если ребёнок страдает мигренью, пусть носит лекарства в школу (или родители передадут их учителю, медсестре). Купировать приступ мигрени можно и без таблеток, если использовать специальный аппарат, который стимулирует волокна тройничного нерва в области лба. Этот метод практически не имеет побочных эффектов и не вызывает привыкания. А вот медикаменты вызывают: так, ибупрофен нельзя использовать чаще 15 дней в месяц. Это может привести к дополнительной головной боли – абузусной. Для комбинированных препаратов вроде цитрамона и пенталгина этот срок ещё короче – 10 дней в месяц. При частых приступах мигрени врач назначит специальное профилактическое лечение.

Но на первом месте среди триггеров любого вида первичной головной боли у детей – эмоциональный стресс: высокая нагрузка, конфликты дома или в школе, тревога, беспокойство. Для мигрени также важны нарушения сна: как недосып, так и долгий сон в выходные; а ещё – длительное голодание, низкая физическая активность и недостаток воды.

Часто бывает так: летом головная боль у ребёнка уходит, а в сентябре возвращается. Поэтому первое, что нев­рологи назначают детям, – это не медикаменты, а изменение образа жизни. Родители должны позаботиться о том, чтобы дети регулярно питались, вовремя ложились спать, достаточно отдыхали, не пере­гружались, не нервничали. Нужно помочь ребёнку избежать стресса в школе и дома или хотя бы выявить его причину, возможно, обратиться к психологу. Если образ жизни не изменить, то мигрень учащается и становится хронической.