Головная боль напряжения патогенез диагностика лечения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут - нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям - МРТ головного мозга.

МКБ-10

• Классификация головной боли напряжения
• Этиология и патогенез головной боли напряжения
• Клиническая картина головной боли напряжения
• Диагноз головной боли напряжения
• Дифференциальный диагноз
• Лечение головной боли напряжения
• Цены на лечение

Общие сведения

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

• эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
• хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Клиническая картина головной боли напряжения

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Дифференциальный диагноз

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний - КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью). В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Садоха К.А.

Представлен обзор научной литературы, посвященной проблеме цефалгии и одной из наиболее частых ее причин – головной боли напряжения . Отражены современные представления о патогенезе, диагностике, дифференциальные критерии и некоторые аспекты терапиизаболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Садоха К.А.

Tension headache: clinical manifestations, diagnostics and treatment

In the work there is the overview of scientific literature on cephalalgia and one of the most frequent causes – tension headache . Modern views on pathogenesis, diagnostics and treatment are reflected in the work

Головная боль напряжения: клиника, диагностика, лечение

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Tension headache: clinical manifestations, diagnostics and treatment

Резюме. Представлен обзор научной литературы, посвященной проблеме цефалгии и одной из наиболее частых ее причин - головной боли напряжения. Отражены современные представления о патогенезе, диагностике, дифференциальные критерии и некоторые аспекты терапии заболевания.

Ключевые слова: цефалгия, головная боль напряжения, мигрень.

Медицинские новости. — 2013. — № 10. — С. 26-30. Summary. In the work there is the overview of scientific literature on cephalalgia and one of the most frequent causes - tension headache. Modem views on pathogenesis, diagnostics and treatment are reflected in the work. Key words: cephalalgia, tension headache, migraine. Meditsinskie novosti. - 2013. - N 10. - P. 26-30.

ждается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит вплоть до анорексии; иногда боли может сопутствовать умеренно выраженная чувствительность к свету или звукам; у некоторых пациентов головная боль может быть больше выражена с одной стороны, но обычно - двусторонняя, диффузная; 3) большинство пациентов во время эпизода ГБН сохраняют способность работать и выполнять свои обычные обязанности, в отличие от больных мигренью, у которых во время приступа наблюдается существенное нарушение работоспособности, общего состояния; исключение составляет хроническая форма ГБН, при которой слабые, но практически ежедневные тупые головные боли изматывают пациентов, существенно снижая их работоспособность и качество жизни в целом; 4) боль может появляться вскоре после пробуждения и присутствует на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая; нередко приступ ГБН начинается во второй половине дня после напряженной работы; 5) характерными признаками ГБН можно считать возникновение или усиление боли на фоне эмоциональных переживаний, тревоги, стресса и ее облегчение при положительных эмоциях, в состоянии психологического расслабления (отдых, приятные события); иногда даже переключение внимания (например, желаемая встреча, телефонный разговор, просмотр кинофильма) может ослабить боль [5, 6, 9, 13, 15]. Согласно МКГБ выделяют следующие основные критерии диагностики ГБН:

Таблица^ Дифференциально-диагностические критерии ГБН и мигрени

Дифференциальный признак Головная боль напряжения Мигрень

Локализация Диффузная, двусторонняя, может быть с легким локальным преобладанием Чаще односторонняя (по типу гемикрании)

Интенсивность Легкая или умеренная Чаще значительная

Влияние повседневной физической нагрузки Нет Резкое усиление боли

Длительность боли От 30 минут до 7 суток От 4 до 72 часов

Сопровождающие симптомы Снижение аппетита вплоть до анорексии, полиалгический синдром; изредка - изолированные и незначительные тошнота, свето- или звукобоязнь Обычно в различных сочетаниях и более выраженные тошнота, рвота (чаще неоднократная), свето- и звукобоязнь

Эмоционально-личностные нарушения Тревожность, аффекты, депрессия Не характерны

I. ГБ длительностью от 30 минут до 7 дней с как минимум двумя из нижеследующих признаков: 1) двусторонняя локализация; 2) давящий/сжимающий характер (не бывает пульсирующего); 3) боль не усиливается при обычной физической активности (ходьба, подьем по лестнице); 4) легкая или умеренная интенсивность (боль может снижать эффективность деятельности, но не ограничивает ее).

II. Оба нижеследующих признака:

1) отсутствует тошнота или рвота (может снижаться или отсутствовать аппетит);

2) только один из симптомов: чувствительность к свету или звукам.

III. Первичный (идиопатический) характер (ГБ не связана со структурным поражением головного мозга, других органов и систем).

3) облегчение боли при положительных эмоциях, в состоянии психологического расслабления, при переключении внимания; 4) усиление боли на фоне эмоциональных переживаний [3, 8, 10, 14, 20, 21].

бую проблему представляет ХГБН, которая часто сочетается с напряжением перикраниальных мышц, эмоциональными расстройствами, вегетативной дисфункцией и злоупотреблением лекарственными средствами. Обычно ХГБН происходит из эпизодической формы и проявляется частыми или ежедневными эпизодами головной боли продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. При тяжелом течении могут отсутствовать безболевые промежутки; пациенты испытывают ГБ постоянно изо дня в день (хроническая ежедневная головная боль). Эта форма всегда сопряжена с выраженной дезадаптацией и снижением качества жизни. Важный диагностический признак ХГБН - предшествующая история ЭГБН [4-6, 8, 9]. У некоторых пациентов ГБН сочетается с мигренью. Как правило, это лица с мигренью, у которых со временем наряду с типичными мигренозны-ми атаками появляются приступы ЭГБН, причиной которых чаще всего являются эмоциональные перегрузки или длительное позное напряжение. Учитывая явные различия этих двух форм цефалгий, пациенты, как правило, отличают приступы мигрени от приступов ЭГБН. В дифференциальном диагнозе необходимо учитывать характерные основные признаки мигрени [6, 8, 14, 16-18]: 1) стереотипные приступы пульсирующей (не сжимающей) односторонней головной боли в области виска, лба, в теменной, реже в затылочной области; чередование стороны боли от приступа к приступу; 2) дебют приступов в детстве, пубертате или юности; 3) типичные сопровождающие симптомы: тошнота и/или рвота, фото- и фонофобия, повышенная чувствительность к запахам, усиление боли от обычной физической нагрузки (например, при подъеме по лестни-

более часто обнаруживается у пациентов с ХГБН; она поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводит к серьезной дезадаптации [4, 5, 9, 13, 15]. Необходимо учитывать основные и дополнительные диагностические критерии ГБН (см. выше). При осмотре, как и при дополнительных электрофизиологических и нейровизуализационных обследованиях, органических изменений у этих больных не обнаруживается. Единственная объективная находка у пациентов с ГБН - напряжение и болезненность перикраниальных мышц. У большинства лиц с ГБН проведение дополнительных исследований (электроэнцефалография, ультразвуковая доплерография (УЗДГ), дуплексное сканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) нецелесообразно [3, 6, 8-10, 13-20].

можно принимать 2 таблетки 1 раз в сутки. Средняя продолжительность лечения составляет 2-3 мес. [11, 12].

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Артеменко, А.Р. Расширение возможностей терапии первичной головной боли / А.Р. Артеменко,

О.Р. Орлова // Врач. - 2007. - № 5. - С. 40-43.

2. Боженко, Н.Л. ^залуд в лкуваны мюфасщальноУ больовоУ дисфункцУ /Н.Л. Боженко // Острые и неотложные состояния в практике врача. - 2012. -№ 1. - С. 21-24.

3. Вознесенская, Т.Г. Вторая редакция международной классификации головной боли (2003) / Т.Г. Вознесенская // Неврол. журн. - 2004. - № 2. -С. 52-58.

4. Вознесенская, Т.Г. Первичная хроническая ежедневная головная боль / Т.Г. Вознесенская // Фар-матека. - 2009. - № 4. - С. 56-60.

5. Вознесенская, Т.Г. Хроническая боль и депрессия / Т.Г. Вознесенская // Журн. неврологии и психиатрии. - 2008. - Т. 108, № 11. - С. 98-101.

6. Вознесенская, Т.Г. Головная боль / Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн // Головная боль. - 2002. - № 3. -С. 1-7.

7. Дзяк, Л.А. Лечение мышечного спазма с использованием препарата Тизалуд / Л.А. Дзяк, В.М. Сук, А.С. Цуркаленко // Здоров'я УкраУни. - 2009. - Ве-ресень. - С. 62-63.

8. Европейские принципы ведения пациентов с наиболее распространенными формами головной боли в общей практике: практическое руководство для врачей / Т.Дж. Стайнер [и др.]; пер. с англ. Ю.Э. Ази-

9. Карлов, В.А. Мигрень, пучковая головная боль, головная боль напряжения / В.А. Карлов, Н.Н. Яхно // Болезни нервной системы / под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. - М.: Медицина, - 1995. - Т. 2. - С. 325-337.

10. Международная классификация головной боли / Междунар. о-во головной боли; пер. с англ.

11. Применение препаратов Нормовен и Тизалуд у больных с головной болью напряжения / Т.С. Мищенко [и др.] // Практикуючий лкар. - 2012. - № 1. -

12. Патогенетический подход к лечению головной боли у пациентов с венозной дистензией при начальной хронической церебральной ишемии / О.Г. Морозова [и др.] // Фмейна медицина. - 2008. -№ 3. - С. 83-85.

14. Осипова, В.В. Международные принципы диагностики головных болей: проблемы диагностики

головных болей в России / В.В. Осипова, Ю.Э. Азимова, Г.Р. Табеева // Вестн. семейной медицины. -2010. - № 2. - С. 8-18.

15. Осипова, В.В. Головная боль напряжения: диагностика и терапия / В.В. Осипова // Вестн. семейной медицины. - 2010. - № 2. - С. 26-30.

17. Соколова, Л.И. Головная боль / Л.И. Соколова // Доктор. - 2003. - № 1. - С. 16-19.

19. Silberstein, S.D. Tension-type headaches / S.D. Silberstein // Headache. - 1994. - Vol. 34, N 8. - P. 2-7.

20. Silberstein, S.D. Multispecialty consensus on diagnosis and treatment of headache / S.D. Silberstein, J. Rosenberg // Neurology. - 2000. - Vol. 54.- P. 1553.

21. The International classification of headache disorders, 2nd edition // Cephalalgia. - 2003. - Vol. 24, Suppl. 1. - P. 1-160.

Поступила 15.08.2013 г.

Компания Philips для здравоохранения Беларуси: два десятилетия сотрудничества

Нидерландская компания Philips в октябре празднует 20-летие со дня открытия своего представительства в Беларуси.

Большое внимание Philips уделяет инновациям, считая их движущей силой роста компании. Так, в 2012-м году на инновации было направлено 1,8 млрд евро, или 7,3% от объема всех продаж.

Головная боль напряжения (код по МКБ-10 — G44.2) — неврологическое заболевание с первичным возникновением головной боли. Болевые ощущения носят двусторонний характер и умеренную интенсивность. Физическая нагрузка не приводит к их усилению. В процессе обследования пациента и постановки диагноза врач исключает органические патологии центральной нервной системы в виде злокачественных новообразований, энцефалита и др. Выбор того, чем и как лечить ГБН зависит от выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Общая информация

Среди всех случаев первичной ГБ, наиболее часто встречается головная боль напряжения. Это патология, которая проявляется болевыми эпизодами различной продолжительности. В неврологии используют синонимы: головная боль мышечного напряжения, психомиогенная или стрессовая ГБ и др.

По данным Всемирной организации здравоохранения описываемое состояние в течение жизни встречается у 80% людей. Как правило, оно имеет вид кратковременных диффузных болевых ощущений. Единичные приступы не требуют проведения терапии и устраняются при исключении причинных факторов развития патологии.

Виды заболевания

Клинические рекомендации в неврологии относят ГБН к первичным и доброкачественным цефалгиям. Это состояния, которые не связаны с какими-либо органическими изменениями головного мозга и анатомическими образованиями, расположенными в области шеи и головы.

В процессе диагностики используют следующую классификацию заболевания:

• Эпизодическая ГБН — в течение 1 месяца выявляется не более 15 дней с болевыми ощущениями или 180 дней в течение 1 года. Дополнительно, эпизодическую ГБН разделяют на частую и не частую.
• Хроническая — более 15 дней в течение 1 месяца больной жалуется на ГБ.

Причины и механизмы развития

Длительное время считалось, что заболевание развивается в связи с психогенными факторами. Психосоматика головной боли напряжения активно изучалась на протяжении последнего десятилетия. Однако в современной медицине считают, что основные причины имеют нейробиологическое происхождение.

Центральный и периферический компонент

К центральному относят повышенную чувствительность нейронов тройничного нерва, а также снижение болевого порога и понижение активности антиноцицептивной (противоболевой) системы. Основной периферический компонент — нарушение функции перикраниальных мышц. При их повышенном тонусе возникает стойкая боль. У пациентов с эпизодической формой заболевания связано с периферическим компонентом, а у больных с хронической — с центральным.

Мышечный компонент

Не менее важны триггерные факторы. К ним относят:

• плохое общее состояние здоровья;
• неспособность психологического и мышечного расслабления;
• небольшое количество сна ночью;
• острый или хронический эмоциональный стресс;
• необходимость длительного сохранения неудобной позы шеи и головы.

Головная боль напряжения может переходить в хроническую форму. Это наблюдается в результате избыточного использования обезболивающих, в первую очередь бесконтрольного, а также при наличии сопутствующих психических расстройств — депрессии, повышенной тревожности и др. Кроме этого, ряд лекарственных препаратов (Левофлоксацин и т. п.) способны приводить к болевым ощущениям в качестве побочного эффекта.

Клинические признаки

Симптомы имеют вид эпизодов болевого синдрома с разной продолжительностью — от 30 минут до нескольких дней. У некоторых пациентов боль может присутствовать постоянно в течение суток.

Диагностические мероприятия

Диагностикой головной боли напряжения занимается врач-невролог. Постановка диагноза основывается на диагностических критериях, которые включают оценку имеющихся у пациента жалоб, анамнеза заболевания и данных неврологического осмотра. Проведение инструментальных и лабораторных методов обследования показано только при подозрении на симптоматический, т. е. вторичный патогенез болевых ощущений.

Основные критерии для постановки диагноза следующие:

1. Длительность приступа — от 30 минут до 1 недели.
2. ГБ имеет минимум две характеристики: двухсторонняя локализация, давящий, сжимающий, но не пульсирующий характер, интенсивность слабая или умеренная, физическая активность не влияет на выраженность симптома.
3. Наличие обоих признаков: тошнота или рвота отсутствует, а также присутствует только фонофобия или фотофобия.
4. Возможность постановки другого диагноза в рамках международной классификации головной боли отсутствует.

При внешнем осмотре неврологический дефицит отсутствует, что позволяет исключить органические поражения нервной системы. У больных возможно выявление повышенной тревожности и гипервентиляция. Пациент не может расслабиться психологически. Обязательно проводится пальпация мышц на голове и шеи: грудино-ключично-сосцевидных, жевательных, височных, ременных и нижних косых. Мышечный тонус при этом может быть повышен, что свидетельствует о наличии напряжения перикраниальных мышечных групп. Больной при этом может активно сопротивляться пальпации из-за резкого усиления болевого синдрома.

Форму ГБН устанавливают при подсчете числа дней с ГБ. Пациента просят вести дневник, где отмечается наличие, а также продолжительность болевых ощущений. Минимальная продолжительность дневниковых наблюдений — 1 месяц. Этот простой метод позволяет определить эпизодический или хронический характер патологии.

Для исключения вторичных форм ГБН назначают электроэнцефалографию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, ангиографию и другие инструментальные методы. Эти процедуры позволяют выявить органические изменения в головном мозге и установить первопричину.

Инструментальные и лабораторные методы диагностики не имеют диагностической ценности. Их используют в тех случаях, когда имеются подозрения на вторичный характер болевых ощущений. Для большинства больных обследование включает только изучение жалоб и анамнеза заболевания.

Вылечить головную боль напряжения возможно лишь при правильной постановке диагноза. В неврологии при болевых синдромах важно исключить схожие заболевания, благодаря дифференциальной диагностики. В случае ГБН необходимо подтвердить отсутствие у пациента легкой формы мигрени, а также головной боли, связанной с венозной дисфункцией внутричерепных сосудов. Если цефалгия носит односторонний характер, то исключается цервикогенная головная боль.

Больные с хронической формой мигрени часто отмечают постоянные болевые ощущения, которые сохраняются в межприступный период. В процессе диагностики важно отличать оба состояния. У больных с мигренью на начальных этапах развития болезни имелись характерные мигренозные приступы, возникающие после воздействия триггерных факторов. Также, у больных возникает облегчение состояния в период беременности и выявляется наследственный анамнез.

Наибольшую трудность в диагностике представляет выявление ГБН, связанной с бесконтрольным приемом обезболивающих средств. В этом случае важное значение имеет анамнез заболевания, выявленный факт длительного применения анальгетиков или их комбинаций при опросе страдающего.

Подходы к лечению

Лечение головной боли напряжения основывается на двух подходах: купировании болевых эпизодов и профилактическое воздействие. С этими целями используют лекарственные препараты, психотерапию, физиотерапевтическое воздействие и пр. Важно отметить, что лечение народными средствами или гомеопатией недопустимо. Оба подхода не имеют доказательств своей эффективности и безопасности.

Перед терапией с больным проводят поведенческую терапию. Она включает следующие аспекты:

1. Пациенту объясняют, что ГБН — это заболевание с доброкачественным прогнозом. Понимание причин его развития и механизмов возникновения головной боли, позволяет человеку адекватно воспринимать свое состояние и уменьшить уровень эмоционального стресса.
2. Объясняется важность устранения причинных факторов: хронического стресса, длительного пребывания в однообразной позе, тревоги и депрессии. Необходимо обеспечить их устранение, а также обучить пациента мышечной и психологической релаксации.
3. При длительном применении обезболивающих препаратов, необходимо сократить их использование.
4. Объяснение важности комплексного подхода к терапии. Помимо лекарственных препаратов, следует посещать психотерапевта, физиотерапевтические сеансы и соблюдать все назначения лечащего врача.

Поведенческая терапия в начале лечебных мероприятий позволяет повысить их эффективность, а также приверженность пациента лечению. Это улучшает долгосрочный прогноз и снижает риски рецидивов эпизодов ГБН.

Как снять головную боль напряжения при острых эпизодах?

Наибольшей эффективностью обладают препараты, относящиеся к простым анальгетикам и нестероидным противовоспалительным средствам. Их рекомендуется использовать в случаях, когда количество приступов не превышает 2-х в течение недели, или 8 в течение месяца. Если число болевых эпизодов больше, то имеется риск лекарственного усиления боли.

Используют Ибупрофен, Кеторолак, Напроксен, Диклофенак и другие препараты. Дозировки подбирает лечащий врач, однако они находятся в пределах терапевтических доз. Парацетамол среди средств указанных групп имеет наименьшую эффективность.

Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства для купирования головной боли

Применять простые анальгетики разрешено в течение 14 дней. При превышении этого срока снижается лечебный эффект и увеличивается риск развития лекарственной ГБН. В течение лечения больной контролирует эффективность приема препаратов в своем дневнике.

Головную боль напряжения лечат любыми средствами из группы НПВС и анальгетиков, однако применение средств на основе метамизола натрия (Анальгин, Баралгин и др.) противопоказано. Они имеют высокий риск развития побочных эффектов. Кроме того, для устранения болевых эпизодов не рекомендуется применять триптаны, наркотические анальгетики, а также барбитураты и таблетки с кофеином (Андипал и пр.).

Постоянная головная боль напряжения и частые эпизоды периодической ГБН требуют профилактического лечения. Оно основывается на следующих подходах:

• поведенческое воздействие, основанное на указанных выше принципах;
• пациенту объясняют механизм действия и возможные негативные последствия используемых лекарственных препаратов (особенно важно это при приеме средств, не имеющих обезболивающий эффект, например, антидепрессантов);
• дозировка препаратов подбирается постепенно, терапию всегда начинают с небольшой дозы, добиваясь исчезновения симптомов;
• при использовании лекарственных средств не следует нарушать рекомендуемые сроки их приема;
• эффективность лечения оценивают каждые 4-12 недель, в зависимости от выраженности симптоматики, если препараты не приводят к значимому эффекту, их меняют на другие медикаментозные средства;
• терапия может быть прекращена через 6-12 месяцев после исчезновения эпизодов головной боли, более ранняя отмена лекарств обуславливает частые рецидивы ГБН.

Основная группа препаратов для профилактики расстройства — антидепрессанты, которые обладают обезболивающим эффектом при длительном использовании. Наибольшую эффективность отмечают у Амитриптилина. Известно, что его антидепрессивный эффект наступает позже противоболевого при применении низких доз. Меньшая эффективность наблюдается у других препаратов: Дулоксетин, Флуоксетин, Миртазапин и др.

Амитриптилин назначают принимать с минимальной терапевтической дозы. Каждую неделю ее повышают на 5-10 мг, добиваясь клинического эффекта или развития побочных эффектов. Как правило, после изменения дозировки, доза устанавливается в значении средней терапевтической — 30-75 мг в сутки. При длительном применении антидепрессантов следует помнить об их побочных эффектах. Амитриптилин может стать причиной сухости во рту, сонливости, запоров и головокружений.

Терапия с их применением продолжается от 6 до 12 месяцев.

Помимо анальгетиков и антидепрессантов возможно использование лекарственных средств других фармакологических групп:

• противосудорожные (Габапентин, Топирамат) нормализующие мышечный тонус, их применяют на фоне отсутствия или слабой выраженности эффекта от Амитриптилина и других антидепрессантов;
• миорелаксанты (Тизанидин и его аналоги) могут использоваться до 2 месяцев, разрешено использовать одновременно с другими препаратами;
• ноотропы (Пирацетам, Пикамилон и др.) имеют низкую степень доказательств эффективности, но показаны больным со снижением способности к вниманию и других когнитивных функций;
• противотревожные средства по типу Афобазола или Атаракса, повышенный уровень тревоги приводит к усилению мышечного спазма и прогрессированию патологии, использование транквилизаторов (Стрезам и др.) позволяет снизить выраженность тревожности у пациента.

Лекарственные препараты назначаются только лечащим врачом. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Это чревато прогрессированием симптомов и развитием стойких болевых ощущений.

В терапии также активно используют немедикаментозные методы. Больным важно знать, что они не являются самостоятельным лечением, а всегда применяются в комбинации с Амитриптилином и другими медикаментами.

Клинические исследования показывают, что максимальный лечебный эффект наблюдается от метода обратной биологической связи. Эта процедура позволяет уменьшить количество эпизодов ГБН, а также уровень тревожности. Дополнительное значение имеет когнитивно-поведенческая психотерапия и обучение больного методам психологической и мышечной релаксации. Указанные подходы направлены на избавление от нервного напряжения и нормализацию уровня качества жизни.

В медицине нет однозначного ответа на вопрос, лечат ли головную боль напряжения с помощью физиотерапии или данный метод обладает ограниченной эффективности. Положительные результаты наблюдаются при регулярных занятиях лечебной физкультурой (ЛФК) и массаже. Упражнения при головной боли напряжения направлены на активацию мышц шеи и головы за счет медленного выполнения простых двигательных заданий. ЛФК всегда проводится под наблюдением специалиста до того, как пациент освоит правильную технику их выполнения. Введение ботокса в напряженные мышечные группы не приводит к значимому эффекту.

Ограниченный эффект наблюдается при введение местных анестетиков (Новокаин, Лидокаин) в триггерные точки. Лекарственные блокады используются совместно с приемом препаратов внутрь, лечебным массажем и ЛФК.

Диета носит общеоздоровительный характер. Из рациона питания убирают все жирные, жареные, соленые, острые блюда, увеличивая потребление овощей, фруктов, курятины, крольчатины, ягод, орехов и кисломолочных продуктов.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Ранее выявление симптоматики заболевания и назначение комплексного лечения позволяет устранить эпизоды головной боли и сохранить качество жизни на высоком уровне.

При позднем начале терапии или попытках больного заниматься самолечением, состояние ухудшается. Это проявляется увеличением частоты эпизодов ГБН и их продолжительности. На фоне стойкого болевого синдрома у пациента развивается депрессия и другие психологические расстройства.

Профилактические мероприятия при ГБН носят неспецифический характер. Рекомендовано:

• снизить уровень стресса;
• регулярно заниматься спортом и обеспечить правильное питание;
• отказаться от курения, употребления спиртных напитков и наркомании;
• не использовать без назначения врача лекарственные препараты, а также не менять схемы подобранной терапии;
• своевременно лечить имеющиеся заболевания внутренних органов и нервной системы;
• посещать психотерапевта при психологических проблемах.

Частые головные боли, возникающие чаще 1 раза в две недели, являются показанием для обращения за медицинской помощью. Невролог при осмотре больного установит причины их появления и подберет индивидуальную терапию.