Головная боль при лямблиозе у детей

любой случай наличия лямблий у человека (с симптомами или без),
лямблиоз с клиническими проявлениями (боли в животе, диарея или другой дискомфорт в ЖКТ ).

Наиболее удобной является классификация Шабалова и Староверова (1998), которая выделяет:

скрытый лямблиоз (без клинических симптомов, носительство),
манифестный лямблиоз (с клиническими проявлениями):
- кишечная форма (характерны дуоденит — воспаление 12-перстной кишки, энтерит — воспаление тонкого кишечника, гастроэнтерит — воспаление желудка и тонкого кишечника, дуоденогастральный рефлюкс — заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок),
- билиарно-панкреатическая форма (различные дискинезии желчевыводящих путей, панкреатит — воспаление поджелудочной железы),
- форма с внекишечными проявлениями: нейроциркуляторная дистония, астеноневротический синдром, аллергические проявления,
- смешанная форма.

Чаще всего встречается (и диагностируется) кишечная форма лямблиоза (энтерит, дуоденит, дискинезия 12-перстной кишки, гастрит).

Частота форм лямблиоза:

клинически выраженный (с выраженными симптомами) — 13-43%,
субклинический лямблиоз (с минимальными симптомами) — 50%,
бессимптомный — 25-28%.

Если вы внимательно прочитали механизм развития лямблиоза, то заранее можете представить большинство симптомов лямблиоза. По официальной статистике, 70% больных лямблиозом — дети до 14 лет, а чаще всего болеют дети дошкольного возраста (см. заболеваемость).

Обычно лямблиоз имеет 4 периода:

инкубационный (1-4 недели),
острых клинических проявлений (до 5-7 дней),
хронический (длительность разная),
выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем 1-4 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней. В это время никаких проявлений нет.

Период острых клинических проявлений длится не более 5-7 дней и протекает как острая кишечная инфекция. Наблюдаются:

диарея без обезвоживания (очень характерна непереносимость лактозы, содержащейся в свежем молоке, в то время как кисломолочные продукты переносятся лучше. Подробнее про непереносимость лактозы читайте в теме про лечение диарей),
тошнота, потеря аппетита,
резкие боли в верхней и средней части живота,
вздутие кишечника,
изредка — кожная сыпь как при кори или краснухе,
температура тела нормальная или субфебрильная (от 37° до 38° С).

В период стихания диареи начинают выделяться цисты, с этого момента и до выздоровления больной становится заразным.

Хронический период чаще протекает без симптомов или с минимальными проявлениями (изредка жидкий стул и вздутие кишечника). Возможны также аллергия, синдромы нарушенного всасывания, интоксикации и вегетативных нарушений.

При нормальном иммунитете, высокобелковой и низкоуглеводной диете возможно самостоятельное выздоровление — самоочищение организма от лямблий (в среднем за 6 месяцев). Если же иммунитет ослаблен, а питание неправильное и происходит повторное заражение цистами, то лямблии могут обитать в кишечнике очень долго.

Итак, свежее заражение лямблиями протекает как острая кишечная инфекция, а хронический лямблиоз проявляется сочетанием нескольких синдромов с разной степенью выраженности:

Теперь подробности каждого синдрома.

Синдром интоксикации и вегетативных нарушений

повышенная утомляемость, недомогание, плаксивость,
раздражительность, нарушение сна,
головные боли,
головокружение,
боли в области сердца,
субфебрильная температура (от 37° до 38° С).

Всем пациентам с астеновегетативным синдромом рекомендуется проводить тщательный поиск глистов и паразитов.

Поражение органов пишеварения

Главными симптомами являются боли в животе и жалобы на диспепсические расстройства.

БОЛИ в животе весьма характерны для лямблиоза и имеют рефлекторное происхождение:

локализуются в эпигастрии (верхняя часть живота) или около пупка,
бывают сильные приступообразные (как при язве)
или умеренные режущие или колющие возле пупка,
возможны редкие приступы, как при аппендиците,
боль может сочетаться с симптомами дискинезии желчевыводящих путей, холецистита (воспаление желчного пузыря) и холангита (воспаление желчных протоков печени).

Проявления ДИСПЕПСИИ (греч. дис — нарушение, пепсис — пищеварение) многообразны:

тошнота (чаще всего!),
снижение аппетита,
отрыжка,
горечь во рту (это типичный симптом при болезнях желчного пузыря),
возможна рвота,
метеоризм (повышенное газообразование в животе),
диарея (у 50-75%),
кашицеобразный кал со слизью,
зловонный пенистый стул,
чередование поносов и запоров,
иногда бывают только запоры.

При осмотре:

налет на языке,
неприятный запах изо рта (халитоз),
болезненность и (или) урчание по ходу кишечника,
положительные пузырные и (или) панкреатические симптомы,
возможно умеренное увеличение печени.

Кожный синдром

При лямблиозе описано много кожных симптомов у детей, связанных с токсическим действием продуктов жизнедеятельности лямблий:

Аллергический синдром

рецидивирующий (обостряющийся) атопический дерматит с выраженным кожным зудом,
упорный блефарит (воспаление краев века),
приступы бронхиальной астмы,
эозинофилия (эозинофилы — разновидность лейкоцитов, их в норме 1-5%. Повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови называется эозинофилией и часто бывает при заражении паразитами),
эозинофильные инфильтраты в легких (инфильтраты — уплотнения, скопления),
изредка — боли в суставах.

У детей с лямблиозом чаще бывают острые аллергические состояния (крапивница, отек Квинке), причем они с трудом поддаются противоаллергическому лечению. Обратите внимание, что желудочно-кишечные симптомы при крапивнице и отеке Квинке у детей с лямблиозом появляются позже и выражены слабее, что приводит к несвоевременной диагностике. Рекомендуется ВСЕХ людей с аллергией проверять на лямблиоз.

Синдром мальабсорбции

При всех формах лямблиоза может наблюдаться плохое всасывание в ЖКТ и нарушение обмена веществ:

дефицит витаминов (A, C, группы B и др.),
дефицит минералов,
гипохромная анемия,
снижение массы тела, отставание ребенка в физическом развитии.

Описана редкая отечная форма лямблиоза кишечника с резким похудением, анемией, дефицитом многих витаминов, снижением уровня белка и голодными отеками.

В разном возрасте лямблиоз протекает по-разному.

В дальнейшем наблюдается склонность к запорам или чередование запоров и поносов с брызжущим, пенистым, зловонным стулом. Часто дети нормально развиваются и прибавляют в весе, несмотря на диарею, беспокойство и колики. В бактериологическом анализе кала обнаруживается много гнилостной микрофлоры, вследствие чего детей долго лечат от дисбактериоза.

Очень характерны аллергические заболевания кожи — от зудящей сыпи до экземы.

При хроническом лямблиозе у детей раннего возраста периодически возникают тошнота и рвота, разжиженный стул или запор. Аппетит сниженный или избирательный. Бывает непереносимость резких запахов и транспорта.

кожа бледная, синева под глазами,
язык обложен белым налетом,
кишечник вздут, болезненный при пальпации.

В школьном возрасте дети жалуются на боли в животе, тошноту, дискомфорт (проявляется капризами или агрессивностью).

При хроническом лямблиозе:

кожа приобретает грязноватый оттенок,
под глазами появляются темные полукружья,
неприятный запах изо рта,
язык обложен налетом, иногда на языке образуются глубокие складки, похожие на трещины,
появляются или усиливаются юношеские угри.

Часто выявляются болезни органов пищеварения:

дискинезии желчевыводящих путей (это нарушение выделения желчи),
другие проблемы желчного пузыря и печени: сниженный тонус желчного пузыря, повышенный тонус сфинктера (клапана) желчного пузыря, холестаз (застой желчи, сниженное поступление желчи в двенадцатиперстную кишку),
функциональные расстройства желудка (т.е. без видимых структурных изменений),
реактивный панкреатит (вторичные воспалительные изменения в поджелудочной железе из-за патологии кишечника и желчного пузыря).

Выявляются нарушения и в сердечно-сосудистой системе:

экстрасистолы (возможно, рефлекторного происхождения из-за перерастяжения 12-перстной кишки),
юношеская гипертензия (повышенное АД).

Чаще всего у взрослых наблюдаются следующие симптомы лямблиоза:

боли в правом подреберье (усиливаются после жирной пищи),
горечь или сухость во рту,
тошнота,
неустойчивый стул (то понос, то запор),
боли над пупком (чаще) или вокруг пупка (реже),
снижение аппетита,
головные боли и головокружение.

В любом возрасте независимо от тяжести лямблиоза часто наблюдаются аллергические реакции:

атопический дерматит,
экзема,
крапивница,
бронхиальная астма (и другие бронхообструктивные синдромы).

Обратите внимание, что стандартное противоаллергическое лечение оказывается малоэффективным, в то время как лечение выявленного лямблиоза уменьшает аллергические реакции вплоть до их полного исчезновения. Возобновление аллергии после лечения лямблиоза бывает при неполной эрадикации (неполном излечении) лямблий и повторном заражении.

Лямблиоз у детей – паразитарная инвазия, вызываемая одноклеточными простейшими микроорганизмами. Сопровождается патология диспепсическими, болевыми, астено-невротическими, интоксикационными и аллергическими синдромами. Лечение при лямблиозе у детей имеет свои особенности, диагностические мероприятия включают исследования кала, дуоденального содержимого, ИФА крови. Чтобы полностью вывести лямблии у детей нужно пройти подготовительную, противолямблиозную и восстановительную терапию, а также поменять меню питания.

Пути заражения

В организме человека паразиты могут существовать в форме:

вегетативных образований, локализуясь в верхних отделах тонкого кишечника и начале тощей кишки;
споровой (цисты), поселяющейся в толстой кишке, выходящей наружу вместе с испражнениями.

Вегетативная форма паразитов во внешней среде погибает достаточно быстро, цисты лямблий сохраняют жизнеспособность до 2 месяцев в сухой и 3-4 месяцев во влажной среде. Носителями паразитов являются кошки, собаки, грызуны, но патогенность микроорганизмов для человека научно не доказана, потому основной путь заражения – больной лямблиозом человек.

Факт! Ребенок, зараженный лямблиями, в сутки вместе с испражнениями выделяет до 900 млн. цист, для заражения здорового пациента достаточно 8-10 цист лямблий.

Таким образом, лямблии у ребенка могут появиться несколькими путями:

фекально-оральным: облизывание грязных пальцев;
бытовым – пользование игрушками, предметами быта, на которых есть колонии паразитов;
у новорожденных в процессе родов при прорезывании головки.

Если в доме есть носитель-человек, то заражение детей – вопрос времени, процент вероятности 100%. Лямблиоз у ребенка грудничкового возраста может появиться в процессе сосания груди мамы, зараженной паразитами. В процессе приема молока начинают появляться симптомы патологии, что приведет к нарушениям в ЖКТ. Инкубационный срок болезни составляет до 14 дней.

Симптомы лямблиоза

Признаки лямблиоза у детей начинают проявляться через 10-15 дней после заражения цистами. Симптомы лямблиоза:

Абдоминальный синдром , выражаемый болями в животе в виде приступов, никак не связан с приемами пищи.
Диспептический синдром характерен снижением аппетита, проявляется отрыжкой, тошнотой, изжогой, горечью во рту.
Гипотрофия , снижение веса, чередование запоров и жидкого стула.
Аллергический синдром – это кожные высыпания при лямблиозе в виде мелкоточечной розовой сыпи, зуда.

Важно! Высыпания на коже при лямблиозе у подростков выражаются в виде обильной угревой сыпи. Аллергический ринит, конъюнктивит, дерматиты, астма, отек Квинке – также проявления лямблиоза.

Астено-невротический синдром – это следствие токсичного выделения продуктов жизнедеятельности паразитов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС. Проявляется синдром повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, головными болями, головокружением, тиками.
Интоксикация характерна симптомами увеличения миндалин, аденоидов, может повышаться температура тела до 38С.

Важно! Хронический лямблиоз у детей не имеет характерной выраженной симптоматики. Основные признаки – кожные высыпания при лямблиозе в виде сухости, очагового шелушения, фолликулярного кератоза. Чем опасны лямблии?Отсутствие лечения грозит ухудшением состояния в виде утяжеления течения соматической патологии, вегетососудистой дистонии.

Симптомы патологии у грудничков до 1 года:

Незначительное повышение температуры тела, свидетельствующее о скрытых течениях воспалительных процессов;
Нестабильность стула: диареи, запоры;
Судорожный скрип деснами в период сна;
Повышенная капризность малыша, постоянный плач;
Недостаточный набор веса при нормальном питании;
Расстройства аппетита: потребность в еде может как снижаться, так и повышаться;
Нарушение сна: беспокойство, прерывистость;
Появляется красноватая точечная сыпь при лямблиозе;
Признаки интоксикации: тошнота, рвотные позывы, отрыжка.

Диагностические мероприятия затруднены неявностью и невыраженностью признаков. Часто дети без специфических симптомов проходят длительную и безрезультатную терапию у аллерголога, дерматолога. Определить наличие паразитов помогает деструкция в работе ЖКТ, наличие проявлений невротического, вегетативного характера, эозинофилии по данным гемограммы. Забор анализов и определение присутствия цист и продуктов их жизнедеятельности в крови, кале – наиболее информативный способ получения точного диагноза.

Лечение лямблиоза у детей

Опасны ли лямблии и нужно ли их лечить? Паразитарные микроорганизмы опасны в любом виде: споровом и вегетативном. Отравляя организм токсинами, лямблии у грудничка и пациентов более взрослого возраста, вызывают сильнейшее токсическое поражение внутренних органов. К тому же, прикрепляясь к стенкам слизистой кишечника, микроорганизмы нарушают целостность покрова.

Лечение при лямблиозе у детей имеет целью полную эрадикацию паразитов и устранение клинических проявлений. Постановка диагноза требует проведения терапии для всех членов семьи, домашних животных. Терапевтические меры проводятся в три этапа:

Подготовка: очищение организма, диетотерапия, устранение холестаза;
Прием медикаментов для выведения паразитов из организма;
Восстановительная терапия.

Эндогенная интоксикация излечивается приемом энтеросорбентов, ферментов на оснвое панкреатина. Хорошо зарекомендовал себя слепой тюбаж по Демьянову, помогающий в очищении желчевыводящих путей. При признаках дисбактериоза показано проведение соответствующей коррекции микробной флоры кишечника.

Медикаментозное лечение

Проведение этиотроптной терапии требует применения противолямблиозных препаратов. Лечение при лямблиозе у детей выполняется группами нитромилазолов и производными нитрофуранов. Выбор медикаментов, схему лечения, длительность терапии определяет только лечащий доктор, самолечение при наличии патологии категорически запрещено!

Важно! На 2-3 день противолямблиозной терапии у малышей часто обостряются аллергические реакции, усиливаются болевые ощущения – это не должно быть поводом для прекращения/приостановки терапии. Однако в случае неадекватности симптоматики (удушья, отеков), следует немедленно обратиться к доктору. Упорное лечение при лямблиозе у детей проводится циклично в два приема, медикаменты при этом назначаются разные.

Метронидазол. Препарат угнетает ДНК микроорганизмов, выпускается в таблетированной форме. Вкус неприятный, горький, детям не следует жевать таблетки. Средство полностью всасывается тканями тонкого кишечника и выводится в течение 10 часов.
Тинидазол. Вызывает гибель паразитов, требует соблюдения точности дозировки. Возможны побочные явления в виде сыпи, нестабильности стула.
Макмирор. Оказывает мощное антибактериальное, протозойное действие. Обладая малой токсичностью, средство не всасывается в кровоток системы жизнеобеспечения и полностью выводится с мочой. Сегодня Макмирор считается наиболее эффективным и неопасным препаратом для лечения заражения паразитами у детей.

Как лечить лямблиоз у детей посредством медикаментов, требования диеты, питьевого режима, схема терапии и ее цикличность определяется доктором. Необходимо тщательно соблюдать рекомендации, поменять режим питания и проходить необходимые послелечебные обследования.

Важно! Протозойные препараты уничтожают паразитов, ферменты, пробиотики показаны как вспомогательные средства в период реабилитации, гепатопротекторы улучшают отток желчи, восстанавливают функции печени.

Народные средства

Возможно ли лечение паразитарной патологии у детей народными средствами? Возможно, но только после предварительной консультации с доктором. Специалист определяет динамику течения болезни, развитие и опасности патологии. Как правило, народные методы помогают в подготовке для медикаментозного этапа, в период реабилитации и при профилактике лямблиоза. Очень хорошо помогают отвары и настои трав, корней на начальных этапах заражения.

Как избавиться от лямблий в домашних условиях:

Тертая мякоть свежего кокоса принимается за час до еды. Кислая среда уничтожает микроорганизмы. Срок терапии 7 дней, цикличность с перерывом в 14 дней.
Огуречная вода готовится из 0,5 кг перезревших огурцов, настоянных в 1 л. кипятка. Пить в течение дня вместо воды. Курс лечения 14 дней. Повторить через 7 дней.
Как вылечить лямблии у ребенка в хронической форме? Хорошим средством считается чесночное молоко. В 1 ст. кипяченого молока выдавить прессом 2 больших зубчика чеснока. Применять можно детям от 6 лет по 4 раза в день до 0,4 стакана за час до еды. Курс продолжается до полного выздоровления.
Тюбаж очищенным овсом проводится для устранения лямблиоза и очищения желчевыводящих протоков. 100 гр. овса заварить 1 л. кипятка, выстоять ночь в термосе и утром дать выпить средство ребенку натощак. Объем до 0,5 литра. Уложить малыша на левый бок на теплую грелочку и дать полежать не менее 15 минут. Через 2-3 часа появится жидкий стул, который не следует купировать медикаментами. Курс лечения 14 дней.

Самое вкусное домашнее лечение – кислые ягоды, фрукты. Кислота негативно влияет на микроорганизмы, мешая им развиваться. Перекусы можно устраивать в любое время дня. Следует отказаться от выпечки, сладких блюд, обилия сахара, молока, однако кисломолочные продукты, каши со сложными углеводами на воде разрешены.

Что такое лямблии? Это микроорганизмы, которые поражают кишечник, распространяются в печень, но погибают в желчном пузыре. Нелечение приводит к токсическому поражению организма, что негативно влияет на функциональность внутренних органов. Однако, даже зная, как вывести лямблии, приступать к самолечению без предварительной консультации специалиста не рекомендуется – слишком велик риск нарушения схемы лечения.

Можно ли посещать детский сад пока идет лечение? Лучше избежать контактов со здоровыми сверстниками, однако доктора не запрещают ходить в детсад, не относя лямблиоз к контактным заболеваниям. Если малыш приучен следить за личной гигиеной, моет руки и не тянет грязные пальцы в рот, риск заражения минимален.

Медицинский справочник болезней

Лямблиоз. Острый и хронический лямблиоз. Этапы лечения лямблиоза.

Лямблиоз — это протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Источник инвазии преимущественно человек – больной или лямблионоситель.
Обладая способностью присасываться к слизистой оболочке стенки кишечника и иногда размножаясь в очень больших количествах могут вызвать раздражение тонких кишок, сопровождаемое явлениями энтерита.
Повреждение микроворсинок тонкой кишки приводит к нарушениям пристеночного пищеварения с развитием ферментативной и витаминной недостаточности.

Этиология, патогенез.

Возбудитель лямблиоза - кишечное жгутиковое простейшее - Lamblia intestinalis.
Применяют также термины Giardia lamblia, Giardia intestinalis и Giardia duodenalis. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития.
Лямблия вегетативной стадии грушевидной формы, длина 8-18 мкм, ширина 5-7 мкм, имеет четаре пары жгутиков и присасывательный диск. Во внешней среде быстро погибает.
Цисты лямблий сохраняются жизнеспособными во влажном кале в зависимости от температуры от суток до 3 недель, а в чистой воде — до 3 месяцев. Длительно они выживают на различных пищевых продуктах, особенно на влажных. При высыхании происходит незамедлительная гибель цист. Во влажной среде наблюдается выраженная устойчивость их к действию ультрафиолетовых лучей.

Водные растворы лизола и нафтализола 5%-ной концентрации убивают их в фекалиях через 30 мин,

2%-ный раствор лизола — в течение 1 часа. Пищевой уксус (9%-ная уксусная кислота), даже разведенный пополам с водой, убивает цисты в течение 5—10 мин. Они устойчивы к хлору — 5%-ный водный раствор хлорамина не оказывает губительного действия на цисты лямблий. Однако при дозе активного хлора 30 мг/л через 3 ч погибает 62 % цист лямблий.

Пути проникновения лямблий в организм.

1. Водный – заразиться можно при употреблении недостаточно очищенной воды из-под крана или воды из открытых водоемов; водный путь заражения считается преобладающим;
2. Контактно-бытовой – возбудители накапливаются на поверхности предметов обихода: посуде, белье, одежде, игрушках;
3. Пищевой – источниками заражения служат самые разные продукты питания, немытые овощи, фрукты и ягоды, часто пища, не прошедшая термическую обработку;
4. Ворота инфекции — верхние отделы тонкого кишечника.
Инфицирующая доза — более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Вегетативная форма лямблий может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Лямблии не могут существовать в желчных путях (желчь их убивает). Они могут вызывать изменения слизистой оболочки в месте прикрепления и оказывать рефлекторные воздействия.

Течение лямблиоза.

Клинически выраженная инвазия имеет острое и хроническое течение.
Инкубационный период продолжается 5-25 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная.

Острая стадия лямбл иоза .

Продолжается 5-7 дней. Чаще встречается у детей.
У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождается нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед.

Лямблии паразитируют в тонких кишках и желчных путях.
Но в желчных путях лямблии вскоре погибают под действием желчи. Поэтому развивающаяся при лямблиозе дискинезия желчевыводящих путей чаще всего связана с присоединением вторичной бактериальной инфекции.
Клинические симптомы лямблиоза в основном обусловлены развитием ферментативной и витаминной недостаточности -- нарушением всасывания жиров, углеводов, витаминов в кишечнике из-за повреждения лямблиями микроворсинок кишечника.

Клинические симптомы.

Больные жалуются на общую утомляемость, раздражительность,
Неприятные ощущения в эпигастрии,
Метеоризмом, ощущением дискомфорта в верхних отделах живота,
Лямблиоз может проявляться ноющими, реже приступообразными болями в животе,
Тошнотой,
Пониженным аппетитом,
Неустойчивым стулом (могут быть и запоры и поносы). У части больных наблюдается жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение массы тела.

При кишечной форме лямблиоза для острой стадии болезни характерны выраженные диспепсический и абдоминальный синдромы.
Больные жалуются на периодические умеренные боли в правом подреберье, вокруг пупка и реже — внизу живота, на отрыжку, ощущение переполнения и чувство тяжести в желудке, вздутие и урчание в животе, снижение аппетита.

У детей раннего возраста наблюдается кашицеобразный стул многократно в течение суток, реже — запоры.
Дети старшего возраста и подростки предъявляют жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, раздражительность, головные боли, головокружение, плохой сон, появление тиков, гиперкинезов в виде вредных привычек. Часто выявляется симптоматика вегетососудистой дистонии.
У детей старшего возраста и подростков отмечаются запоры с кратковременными периодами поносов.

У значительной части детей появляются инфекционно-аллергического изменения на кожных покровах или проявлений экссудативно-катарального диатеза.
Так как эти симптомы характерны и для других заболеваний, поэтому в основном диагноз острой стадии лямблиоза не ставится, и поэтому врачи имеют дело с хронической стадией лямблиоза у детей.

Хронический лямблиоз .

Чаще встречается у взрослых и у детей дошкольного возраста.
Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов: периодически появляется вздутие живота, боли в эпигастральной области, иногда — разжиженный стул.
Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста и у взрослых людей. Для нее характерно рецидивирующее течение.

Клиническая картина и симптомы:

Нарушения общего состояния — отставание в физическом развитии у детей, головные боли, недомогание, снижение массы тела, гипотрофия;
Нарушения функций желудочно-кишечного тракта — неустойчивый стул, стеаторея, чередование запоров и поносов, мальабсорбция, умеренные боли в животе, вздутие живота, тошнота, снижение аппетита;
Обязательно присутствует симптоматика распространенного поражения желудочно-кишечного тракта (гастродуодениты,холециститы,колиты).
Стойкая обложенность языка;
Неравномерная окраска кожи (при стойких запорах);
Описаны клинические формы лямблиоза с преобладанием Аллергическихпроявлений: неукротимого кожного зуда, крапивницы, эритемы кожных покровов, бронхиальной астмы и астматического бронхита, ринита, артралгий, артрита, конъюнктивита, упорного блефарита и др.
Бледность кожных покровов, особенно кожи лица и носа (“мраморная белизна” кожи носа), при нормальных цифрах гемоглобина.
Поражение красной каймы губ от легкой сухости и шелушения до выраженного хейлита с трещинами, заедами, шелушением вокруг рта;
Длительное паразитирование лямблий сопровождается Невротическими симптомами: слабостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, плаксивостью, головными болями, головокружениями, болями в области сердца, особенно у детей.
В некоторых случаях эти симптомы являются преобладающими. При лямблиозе возможно развитие неврозов.
У значительной части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (носительство).
Частота манифестного лямблиоза составляет 13 - 43%, субклинического - 49%, бессимптомного - 25 - 28% от числа инвазированных лямблиями.

У детей раннего возраста преобладает кишечная форма лямблиоза в основном с функциональными расстройствами как секреторно-ферментативного, так и эвакуаторно-моторного характера.
У детей старшего возраста и подростков, особенно на фоне иммунодефицитного состояния, наряду с кишечником, поражаются гепатобилиарная система и поджелудочная железа.

Осложнения лямблиоза.

Наиболее частыми осложнениями лямблиоза становится дисбактериоз и вторичная ферментопатия кишечника.
При лямблиозе резко изменяется микробиоценоз кишечника.
В двенадцатиперстной и тонкой кишках появляются микробы (чаще стафилококк) и грибы рода Кандида, которых в норме не должно быть в кишечнике.
Эти микроорганизмы в свою очередь стимулируют процесс размножения лямблий. В дистальных отделах кишечника снижается количество полезной микрофлоры кишечника. Развивается вторичная ферментопатия кишечника.

При пониженном иммунитете организма происходит быстрое размножение лямблий и, вследствие этого происходят значительные изменения тонкой кишки.

Кроме общих симптомов, лямблиоз у взрослых проявляется увеличением печени, дисбиозом кишечника и болезненностью живота при пальпации в области правого подреберья. Имеются симптомы лямблиоза и со стороны кожных покровов: бледность кожи, неравномерность окраски, сухость, атопический дерматит, поражения каймы губ.

Диагностика.
Диагноз ставится на основании клинической картины и результатов исследования свежевыделенного содержимого двенадцатиперстной кишки или жидкого стула (вегетативные формы) или обнаружения цист (в оформленном стуле). Проводится микроскопическое исследование нативных и окрашенных раствором Люголя мазков из свежевыделенных фекалий. Возможно сочетание носительства лямблий с каким-либо другим заболеванием.

В последнее время для лабораторного подтвеждения лямблиоза применяют иммунологические методы исследования, основанные на выявлении АГ возбудителя в фекалиях или специфических AT в сыворотке крови. Использование ПЦР для обнаружения ДНК лямблий в биологических субстратах является высоко эффективным методом диагностики, но применяется в основном для определение антител к лямблиям.

Начинать лечение сразу противолямблиозным препаратом нецелесообразно, поскольку это может привести к выраженным токсико-аллергическим реакциям и обострениям клиники лямблиоза. До применения противопротозойного лечения необходима подготовка организма.

1-ый этап -- ликивидация эндотоксикоза и у лучшение ферментативной активности кишечника , повышение защитных сил организма. Длительность данного этапа составляет 2—4 недели.

Необходимо обязательное соблюдение Диеты.
Нельзя:
Продукты питания, богатые простыми углеводами, так как именно они создают прекрасные условия для размножения паразитов --- крупы, молоко, колбасы, макаронные изделия, сладости, хлеб и прочие мучные продукты.
Можно:
Рисовые и гречневые каши на воде, простокваше и кефире. Очень полезны будут и различные морсы, печеные яблоки, груши, брусника, клюква, сухофрукты, овощи, растительное масло.

Назначают:

Желчегонные препараты , так как они, уменьшая застой желчи в пораженном желчном пузыре, способствуют более быстрой ликвидации воспалительных изменений в нем.
Холекинетики--- эти препараты вызывают повышение тонуса желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: 5%-ные или 10%-ные растворы сернокислой магнезии, яичные желтки, сорбит, ксилит, маннитол.
Холеспазмолитики -- вызывают расслабление желчных путей: но-шпа, дюспаталин, платифиллин, сухой экстракт белладонны, препараты барбариса обыкновенного, эуфиллин, метацин и др.
Проводят очищение желчевыводящих путей, желчного пузыря и кишечника с использованием тюбажа по Г.С. Демьянову у детей раннего и старшего возраста и трех-, пятикратного дренажа у подростков с интервалом в два дня.
Энтеросорбенты — полифепана (полифана), смекты, реабана, полисорба МП, билигнина и др.
Ферменты (по результатам копрограммы) — фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон), бактисуптил, хилак-форте.

2-ой этап -- противопаразитарное лечение.

Из антипротозойных препаратов наиболее эффективны:

Метронидазол ( тр ихопол, флагил). Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней или по 0,8 г 3 раза в день в течение 3-х дней, а детям — из расчета 15 мг на 1 кг массы тела в сутки (максимальная суточная доза для детей до 10 лет — 300 мг).
Тинидазол 2,0 г однократно. Для лечения детей в возрасте до 5 лет тинидазол не рекомендуется.
Фурозолидон по 0,1г 4 раза в день в течение 5 дней. детям — из расчета 10 мг/кг массы тела; суточную дозу дают в 3—4 приема, курс — 7 дней.
Макмирор (пифуратель) — препарат нитрофуранового ряда, выпускается в таблетках по 200 мг, выводится из организма главным образом почками. Взрослым назначается по 400 мг 2—3 раза в день в течение 7 дней, детям — по 30 мг/кг массы тела на 2 приема в сутки в течение 5—7 дней.
Орнидазол (тиберал) — сходный с метронидазолом препарат. Высокая его концентрация в плазме крови создается уже через 1—2 ч после перорального приема. Взрослым и детям с массой более 35 кг дают 3 таблетки однократно вечером. Детям с массой до 35 кг препарат назначается из расчета 40 мг/кг массы тела однократно.
Хлорохин (делагил) — выпускается в таблетках по 0,26 г и ампулах по 5 мл 5%-ного раствора. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие. Взрослым назначают по 0,25 г 3 раза в течение 5—6 суток.
Паромомицин — антибиотик класса аминогликозидов, который предлагается для лечения беременных орально в дозе 25—30 мг/кг массы ежедневно в 3 приема в течение 5—10 дней.

Через 7—10 дней следует повторить 2-ой курс противолямблиозной терапии.
При запущенных случаях возможен также 3-й курс лечения, также после 7-10 дневного перерыва.
Для достижения наибольшего эффекта каждый из курсов можно проводить разными препаратами.

3-й этап — повышение защитных сил организма и создание условий, препятствующих размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре.
На III этапе большое значение придают режиму и характеру питания .

Для улучшения перистальтики кишечника назначают свекольное, тыквенное, кабачковое или морковное пюре, пюре из вареных сухофруктов (чернослив, курага), яблоки из компота, печеные яблоки, биокефир, бифидок, простоквашу, ряженку, спелые помидоры, ягоды и фрукты.

С целью создания среды, способствующей разрушению цист лямблий, рекомендуют прием отвара березовых почек в течение 2—3 недель.
После двухнедельного перерыва проводят в течение двух недель прием отвара семян толокнянки.

С целью ликвидации дисбактериоза и вторичной ферментопатии кишечника применяют:
бактерийные препараты(бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин, ацидофилус),
ферментативные препараты (хилак-форте, фестал, энзистал, мезим-форте, панкреатин (креон).

Рецидивы могут наблюдаться спустя 7 нед. после окончания лечения. Это обусловливает необходимость длительного наблюдения за результатами терапии. Прогноз благоприятный.

Профилактика.
Контроль за питанием и водоснабжением. Обеззараживание воды лучше проводить кипячением. Работники питания и лица, а также детские учреждения обследуются на инвазированность лямблиями. Проводят лечение лиц, инвазированных лямблиями.

Читайте также: