Головная боль при микозах

Что такое менингит при микозах. Способы распространения грибков разных видов, заражение менингитом. Хронический менингит

Менингит при микозах (грибковый) — это воспаление оболочки головного и спинного мозга, возникающее под воздействием грибов, заселяющих организм человека.

Грибковый менингит не передается при непосредственном контакте, основной способ его развития — это передача через кровь из непосредственного места локализации. После того как споры грибка попадают в кровь, они достигают и мозговой оболочки. Иногда менингит и микоз развиваются последовательно после приема лекарств, которые ослабляют активность иммунной системы. Примерами таких лекарственных средств являются стероиды (например, преднизолон), препараты, употребляемые после трансплантации органов или анти-ФНО препараты, иногда назначаемые для лечения ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний.

Различные виды грибков передаются несколькими способами:

Cryptococcus передается главным образом через вдыхание воздуха или частиц грунта, загрязненного птичьим пометом;
Histoplasma содержится в помете летучих мышей, особенно обитающих вблизи рек в штатах Огайо или Миссисипи (США);
Blastomyces обитает в почве, богатой разлагающимися органическими веществами. В США распространен на севере и в центральных, западных регионах;
Coccidioides эндемичен для Южной Америки, Центральной Америки и юго-запада США.
Candida обитает практически повсюду, в почве, воде, на теле животных и, конечно, в организме человека, а именно в желудочно-кишечном тракте и влагалище у женщин.

При благоприятных условиях Candida также может стать основным пусковым механизмом для начала менингита, причем если в США эти случаи редки, то для Украины и России — совсем не необычны. В отличие от других грибов, Candida можно заразиться и на лечении в стационаре, а также при половом акте с человеком, в организме которого этот гриб обитает в активной форме и в большом количестве. Например, у мужчин кандидоз (молочница) протекает чаще всего бессимптомно. Но при контакте с зараженным мужчиной у женщины появляются симптомы кандидоза уже через 2-3 дня после полового акта.

Хронический менингит — это менингит, симптомы которого длятся более 4-х недель. Заболевание может проявляться так же, как и другие виды менингита, сопровождаясь аналогичными симптомами. Встречается достаточно редко, преимущественно у людей с иммунодефицитом, СПИДом, раковыми заболеваниями. Может появляться на фоне длительного неправильного лечения, как следствие привыкания к преднизолону.

Хронический менингит опасен необратимыми последствиями для мозга, например, нарушением функции памяти, мышления, а также опасностью развития сепсиса, комы и риском летального исхода.

Причины грибкового менингита, факторы риска

Cryptococcus neoformans содержится в помете диких птиц. Заразиться этим грибком можно, просто вдохнув частицы почвы, загрязненной пометом.

C. Albicans может привести к менингиту, как правило, у недоношенных детей с очень низкой массой тела от рождения. Гриб обычно попадает в организм ребенка, пока тот еще находится в больнице.

Histoplasma живет в окружающей среде, как правило, в почве, которая имеет высокие концентрации помета птиц или летучих мышей. Для людей с нормальной иммунной системой этот вид грибов безвреден.

В Соединенных Штатах Histoplasma преимущественно содержится в почве центральных и восточных районов, таких как Огайо или долина реки Миссисипи.

Другие причины грибкового менингита:

Blastomyces и Coccidiodes — это почвенные живые грибы, которые попадают в организм с вдыханием спор.

Blastomyces обитают в почве, наполненной разлагающимися органическими веществами.

афро-американцы;
филиппинцы.

Повышенный риск заражения также существует для женщин на третьем триместре беременности, а также у пациентов с иммунодефицитом.

С 2012 года определен перечень дополнительных видов грибов, которые могут вызвать микоз мозговой оболочки:

Exserohilum rostratum.

Численность случаев заражения этим видом гриба невелика.

Факторы риска:

возраст младше 5 или старше 60 лет;
сахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
недостаточность надпочечников;
гипопаратиреоз;
муковисцидоз;
иммуносупрессия, которая увеличивает риск развития оппортунистических инфекций и острого бактериального менингита;
ВИЧ-инфекция, которая стимулирует развитие бактериального менингита, вызванного инкапсулированными организмами, в первую очередь пневмококками и условно-патогенными микроорганизмами;
спленэктомия;
серповидно-клеточная анемия;
алкоголизм;
цирроз печени;
перенесенный ранее менингит без профилактики;
сопутствующие инфекции, например, синусит;
дуральная травма (хирургическая, врожденная);
талассемия;
внутривенное введение наркотиков;
бактериальный эндокардит;
постгеморрагическая гидроцефалия;
злокачественные опухоли;
врожденные дефекты черепа;
врожденные мозговые деформации.

В зависимости от длительности симптомов менингит может быть классифицирован как острый или хронический. При хроническом менингите симптоматическая картина схожа с другими видами заболевания, но длится дольше 4-х недель без улучшений.

Наиболее частой причиной воспаления мозговых оболочек является бактериальная или вирусная инфекция, а также грибы. Организмы, как правило, попадают в мозговые оболочки через кровь из других частей тела. В большинстве случаев грибковый менингит локализуется в стволе головного мозга. Тем не менее, при определенных условиях локализация грибов может происходить в основании головного мозга, как, например, при туберкулезе.

Симптомы грибкового менингита, признаки хронического менингита

Три классических симптома грибкового менингита это:

лихорадка;
головная боль;
ригидность затылочных мышц.

Другие симптомы это:

тошнота;
рвота;
светобоязнь;
сонливость;
спутанность сознания;
раздражительность;
делирий;
кома.

анорексия;
усталость, утомляемость;
миалгия.

При постановке диагноза необходимо учитывать:

эпидемиологические факторы и риски;
общение с людьми или животными, вероятно являющимися носителями грибов;
предыдущее лечение;
существующие условия;
географическое положение и историю путешествий;
сезон года;
температуру воздуха.

При грибковом менингите могут появиться такие симптомы, как:

перикардит;
миокардит;
конъюнктивит;
плевродиния;
герпетическая ангина;
пузырчатка;
белые пятна во рту, на языке.

У младенцев симптомы следующие:

выпирание родничка;
пронзительный плач;
гипотония;
длительное сохранение неподвижной позы;
температура;
рвота;
напряженность мышц шеи;
неврологическая нестабильность.

При хроническом менингите необходимо выполнить тщательное общее, системное и неврологическое обследование, обращая особое внимание на следующие данные:

наличие лимфаденопатии;
отек диска зрительного нерва;
менингизм;
паралич черепных нервов;
очаговые неврологические симптомы.

При грибковом менингите характерны: острое начало появления симптомов, например, лихорадки, плеоцитоза, неврологических отклонений.

Осложнения грибкового и хронического менингита, методы лечения грибкового менингита

Системные осложнения хронического и грибкового менингита очень опасны. Эти состояния требуют незамедлительного лечения.

гипотония;
шок;
гипонатриемия;
нарушение сердечного ритма;
инсульт;
обострение хронических заболеваний;
кома;
гидроцефалия;
повышение внутричерепного давления.

Необходим контроль над судорогами, кашлем и всеми видами физической активности. Больным показан полный покой, положение тела должно быть лежачим с поднятой головой. Обязателен мониторинг неврологического статуса.

В некоторых случаях необходим диурез для снижения давления. Рекомендован фуросемид или маннитол внутривенно, если объем крови соответствует норме.

Из-за нарушения привычной работы мозга появляются судороги. Их контролируют путем введения лоразепама, фенобарбитала или фенитоина, а также комбинациями этих препаратов.

Важное значение для успешности лечения имеет иммунная система. Например, у иммунодефицитных пациентов менингит проходит всегда более тяжело, может перейти в хроническую форму и вызвать летальный исход.

амфотерицин (рекомендован для лечения кандидозного менингита);
флуконазол;
флуцитозин;
вориконазол;
другие противогрибковые препараты широкого спектра действия.

Прогноз

При грибковом менингите после лечения примерно в 40% случаев наблюдается рецидив болезни. Хронический менингит необходимо лечить под строгим контролем врача, соблюдая схему лечения и стационарный режим.

Риск рецидива высок, продолжительность лечения произвольна и зависит от массы факторов, например, состояния иммунной системы, симптомов, возраста и истории болезни.

Грибковый менингит – это воспалительное заболевание мозговых оболочек, вызванное грибковой инфекцией.

Патология отличается тяжелым течением, медленным нарастанием симптоматики и обычно развивается у людей с иммунологическими нарушениями.

Болезнь считается крайне опасной и требует своевременной диагностики, а также незамедлительного медикаментозного лечения.

Общие сведения о заболевании

Микотический или грибковый менингит – редкая форма инфекционного поражения церебральных оболочек, которая встречается как у взрослых, так и у маленьких детей.

Возбудителями заболевания являются патогенные и условно патогенные грибы, проникающие в организм человека при вдыхании грибковых спор или алиментарным путем. Иногда грибы попадают сначала на кожу и вызывают микозы, а затем проникают в рот или нос при прикосновении к лицу.

Часто встречающимися возбудителями менингита выступают грибки рода Кандида, присутствующие в почве, овощах и фруктах. Причиной развития патологического процесса также становятся криптококки и кокцидии – они активизируются на фоне иммунодефицита и диссеминированной инфекции.

Причины менингита

Основными факторами, провоцирующими развитие грибкового менингита, становятся:

снижение защитных функций организма;
наличие злокачественных новообразований;
ранее перенесенный менингит;
сахарный диабет;
хроническая почечная недостаточность;
цирроз печени;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
бактериальный эндокардит;
серповидно-клеточная анемия;
длительный прием медикаментов;
прохождение курса химиотерапии;
врожденные мозговые деформации;
несбалансированное питание и недостаток витаминов;
злоупотребление алкоголем;
прием наркотических веществ.

Классификация патологии

По течению заболевания грибковый менингит классифицируют на 3 вида:

острый – характеризуется внезапным возникновением и быстрым развитием симптоматики. Патология встречается довольно редко и преимущественно при кандидозном поражении;
подострый – наиболее распространенный вариант, который отличается постепенно прогрессирующим нарастанием симптоматики и способностью со временем переходит в хроническую форму;
хронический – обусловлен умеренной выраженностью клинических проявлений. Неприятные симптомы при этом наблюдаются у инфицированного человека на протяжении 4 недель.

Симптомы заражения

Определить грибковый менингит можно по следующим симптоматическим проявлениям:

спутанность сознания, лихорадка и озноб;
сильная головная боль;
тошнота и рвота;
повышенное внутричерепное давление;
светочувствительность глаз;
непереносимость громких звуков;
нарушение ритма дыхания;
появление белых пятен на языке;
повышение температуры тела до 37,5 градусов;
боль в мышцах и суставах;
судороги в руках и ногах;
нарушение работы пищеварительной системы;
повышенная утомляемость;
снижение аппетита;
сонливость и общая слабость;
раздражительность и беспокойство.

Диагностика кандидоза мозга

При выявлении первых признаков грибкового менингита инфицированному человеку в первую очередь следует отправиться к узкопрофильному специалисту – неврологу или инфекционисту.

Для постановки точного диагноза доктор проведет визуальный осмотр, выяснит жалобы, оценит уровень сознания и обратит внимание на степень выраженности менингеальной симптоматики, после чего направит на прохождение дополнительных исследований.

Пациенту может потребоваться:

Люмбальная пункция – необходима для определения ликворного давления, оценки цвета и степени прозрачности ликвора. Данная методика позволяет выявить наличие грибковой инфекции в 50% случаев.
Лабораторные анализы – помогают обнаружить рост грибковых колоний, определить чувствительность патогенных микроорганизмов к антимикотическим препаратам и исключить бактериальную этиологию.
МРТ головного мозга – проводится для исключения сопутствующих церебральных поражений и различных осложнений.

Методы лечения у взрослых

Основу терапии у взрослых пациентов составляет использование антимикотических препаратов, способных устранить не только неприятные симптоматические проявления заболевания, но и прекратить жизнедеятельность грибков.

Для усиления действия медикаментов и ускорения процесса выздоровления также могут применяться эффективные народные средства, приготовить которые можно в домашних условиях.

Для борьбы с грибковой инфекцией больному выписывают:

Амфотерицин В – противогрибковый препарат, выпускаемый в форме суспензии для приема внутрь и раствора для инфузий. Активные компоненты, входящие в состав лекарства, оказывают фунгицидное и фунгистатическое действие, моментально воздействуют на патогенные грибки и провоцируют их гибель.
Вориконазол – таблетированный препарат широкого спектра действия из группы триазолов. Средство проявляет противогрибковую активность по отношению к разным видам грибов и способствует быстрому уничтожению патогенных микроорганизмов. Вориконазол имеет ряд противопоказаний, поэтому перед использованием препарата важно убедиться в их отсутствии.
Флуконазол – синтетический противогрибковый препарат в форме таблеток для лечения и профилактики кандидоза. Медикаментозное средство обладает высокоспецифичным действием в отношении грибковых ферментов и препятствует развитию инфекции.

Устранить симптомы грибкового менингита помогают:

Фенобарбитал – седативное, противосудорожное и снотворное средство, снижающее возбудимость нейронов эпилептогенного очага.
Диазепам – транквилизатор противосудорожного, анксиолитического, седативного и центрального миорелаксирующего действия.
Лоразепам – фармакологический препарат, обладающий большим спектром терапевтического действия. Средство применяется для терапии неврозоподобных состояний и различных расстройств.

Облегчить состояние инфицированного пациента можно при помощи рецептов альтернативной медицины, которые доступны каждому человеку.

Чтобы избавиться от проявлений кандидозного менингита, стоит воспользоваться одним из предложенных средств:

Клюквенный настой. 1 столовую ложку ягод растолочь, залить 200 мл кипятка и настаивать средство 5 часов. Добавить мед по вкусу и принимать по 50 мл три раза в день.
Отвар шиповника. 1 столовую ложку ягод шиповника залить стаканом воды и поставить емкость на средний огонь. Варить 5 минут после закипания, снять с огня, охладить и принимать 2 раза в день по 50 мл.
Мятный чай. 20 г свежих листьев мяты залить 250 мл горячей воды и дать напитку настояться 15-20 минут. Затем добавить одну чайную ложку жидкого меда, перемешать и выпить небольшими глотками. За день можно выпить не более двух чашек такого чая.

Особенности лечения у детей

При диагностировании кандидоза мозга у ребенка, маленькому пациенту показана госпитализация в медицинское учреждение, где его лечением займутся квалифицированные специалисты.

Лечение недуга, как и у взрослых, осуществляется путем приема антимикотических препаратов. Для устранения симптомов грибкового заболевания ребенку также может потребоваться внутривенное или внутримышечное введение противогрибковых средств.

Осложнения

Правильное лечение грибкового менингита поможет сохранить жизнь больному, однако, если заболевание перешло в запущенную стадию, а терапия не проводилась или была несвоевременной, существует высокая вероятность развития серьезных осложнений.

обострение хронических заболеваний;
нарушение сердечного ритма;
расстройства чувствительности;
центральные и периферические парезы;
тяжелые нарушения сознания;
корешковый синдром;
задержка психического развития;
внутричерепная гипертензия;
глухота;
инсульт;
отек головного мозга;
кома.

Профилактика и прогноз

Прогноз болезни зависит от таких факторов, как состояние иммунной системы инфицированного, его возраст и своевременность медикаментозной терапии. Если заболевание было выявлено на начальном этапе развития, а терапия была правильно подобрана, прогноз благоприятен.

Несмотря на то, что патология поддается хорошо лечению, примерно в 40% случаев у людей, перенесших грибковый менингит, наблюдается рецидив болезни. Хронический менингит необходимо лечить под строгим контролем врача, соблюдая стационарный режим и придерживаясь схемы лечения, установленной специалистом.

Избавиться от кандидоза мозга и его последствий гораздо сложнее, чем предупредить заражение, поэтому врачи рекомендуют проводить действенные профилактические мероприятия, направленные на повышение иммунитета и исключение провоцирующих факторов. Во избежание инфицирования следует:

Тщательно мыть овощи и фрукты перед употреблением.
Для приготовления пищи и питья использовать только кипяченую воду.
Вести активный образ жизнь, заниматься спортом и закаливанием.
Соблюдать правила личной гигиены.
При необходимости принимать назначенные врачом витамины.
Регулярно сдавать анализы на вирус иммунодефицита.
Заниматься лечением любых заболеваний по мере их возникновения.

Грибковый менингит зачастую поражает людей, находящихся в эндемичных зонах распространения возбудителей, а также иммунокомпрометированных пациентов. Тем не менее, заниматься профилактикой заболевания должен каждый человек.

Если предотвратить заражение не удалось, не стоит дожидаться ухудшения самочувствия или начинать самостоятельное лечение – лучшим решением станет посещение врача, который назначит правильную терапию.

Грибковый менингит — поражение мягкой и твёрдой мозговых оболочек грибковой инфекцией с развитием воспалительных изменений. Клиническая картина характеризуется подострым/хроническим течением с повышением температуры, головной болью, сонливостью, слабой выраженностью оболочечных симптомов. Диагностировать грибковый менингит позволяет неврологический осмотр, проведение люмбальной пункции, анализ цереброспинальной жидкости, выявление возбудителя в крови и ликворе. Основу лечения составляют противогрибковые фармпрепараты, применяющиеся в качестве монотерапии, комбинированного и антирецидивного лечения.

МКБ-10

Причины грибкового менингита
Патогенез
Классификация
Симптомы грибкового менингита
Осложнения
Диагностика
Лечение грибкового менингита
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Грибковый (микотический) менингит – редкая форма инфекционного поражения церебральных оболочек. Патология встречается повсеместно, уровень заболеваемости одинаков для лиц обоих полов. Грибковый менингит поражает преимущественно иммунокомпрометированных пациентов и людей, находящихся в эндемичных зонах распространения возбудителей. Среди больных СПИДом грибковый криптококковый менингит диагностируется в 6-13% случаев. В эндемических областях выявляется большое количество инфицированных грибком, однако лишь у 1% возникает диссеминация возбудителя, которая в 35% случаев сопровождается поражением мозговых оболочек.

Причины грибкового менингита

Возбудителями заболевания являются различные патогенные и условно патогенные грибы. Проникновение в организм осуществляется воздушно-капельным (при вдыхании грибковых спор), алиментарным (при употреблении обсеменённой спорами пищи, воды) путями. Больной человек не является источником инфекции для окружающих. Самыми часто встречающимися возбудителями менингита грибковой этиологии выступают:

Криптококки. Наиболее распространенный возбудитель — C. Neoformans. Выделяется в окружающую среду с птичьим помётом, присутствует на овощах, фруктах, в почве. Заражение происходит с пищей, при вдыхании частичек пыли со спорами. Подавляющее число случаев заболевания представляют больные СПИДом.
Кандиды. Относятся к естественной флоре человеческого организма. Вызывают развитие инфекционных заболеваний только на фоне иммунодефицита. Обусловленные этими грибами менингиты составляют 15% всех кандидозных поражений ЦНС.
Кокцидии. Среди возбудителей кокцидиоза наиболее распространён С. Immitis. Микоз наблюдается в эндемичных регионах США, Южной и Центральной Америки. Поражение оболочек мозга происходит на фоне диссеминированной инфекции чаще у пожилых, беременных, больных с иммунной супрессией.

В группу риска развития микотического менингита любой этиологии попадают лица с иммунодефицитными состояниями: новорожденные, больные ВИЧ-инфекцией, перенёсшие цитостатическую терапию по поводу трансплантации органа, онкозаболевания, пациенты с ХПН, сахарным диабетом, алкоголизмом, заболеваниями крови, лица старше 60 лет.

Патогенез

Попав в организм, возбудитель сталкивается с реакцией защитных иммунологических факторов, препятствующих развитию инфекции. На фоне сниженного иммунного ответа грибковые споры не уничтожаются, током крови разносятся в различные органы и ткани, где происходит развитие возбудителя. Занос спор в оболочки мозга становится возможным в связи с повышенной проницаемостью гематоэнцефалического барьера, в норме обеспечивающего защиту мозговых тканей от проникновения циркулирующих в крови крупных молекул, в том числе различных инфекционных агентов.

Грибковый менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Происходит утолщение, помутнение оболочечных тканей, их поверхность приобретает мелкобугристый характер. Отмечаются петехиальные кровоизлияния. Воспалительный процесс может перейти на церебральное вещество с развитием энцефалита, на оболочки спинного мозга.

Классификация

В практической неврологии применяется разделение микотического поражения оболочек в зависимости от его уточнённой этиологии, особенностей клинического течения. В соответствии с видом возбудителя различают криптококковый, кандидозный, кокцидиозный, гистоплазменный, аспергиллёзный менингит. По течению заболевания грибковый менингит классифицируют на:

Острый — характерно внезапное появление, быстрое развитие симптоматики. Встречается редко, преимущественно при кандидозной этиологии.
Подострый — отличается замедленным дебютом с постепенно прогрессирующим нарастанием симптомов. Самый распространённый вариант. Впоследствии может переходить в хроническую форму.
Хронический — симптоматика наблюдается более 4-х недель. Выраженность клинических проявлений умеренная.

Симптомы грибкового менингита

Начало заболевания обычно подострое (реже – острое), последующее течение хроническое. Основными симптомами становятся интенсивная головная боль (цефалгия), рвота, подъём температуры, анорексия, сонливость. У ряда пациентов цефалгия протекает с повторными, не приносящими облегчения рвотами. Температура тела держится на уровне 37,2-37,9 градусов, иногда достигает фебрильных значений. Отмечается потеря аппетита, возможно отвращение к пище. Больной вялый, много спит, быстро утомляется, выглядит заторможенным. Наблюдается повышенная чувствительность к свету. Возможны судорожные пароксизмы, беспокойство, расстройства сознания, очаговая симптоматика.

Отличительной особенностью является слабая выраженность менингеального синдрома, иногда — его полное отсутствие. Менингеальный симптомокомплекс — типичный признак поражения оболочек, включает напряжённость (ригидность) мышц затылка, специфическую позу больного, общую гиперестезию, тонические феномены, выявляемые в ходе осмотра. При подостром и хроническом течении грибковый менингит может не сопровождаться менингеальными симптомами, что значительно затрудняет диагностику.

Осложнения

В 40% случаев грибковый менингит протекает с внутричерепной гипертензией, усугубляющей цефалгию и вызывающей тошноту, рвоту. При распространении инфекционного процесса на спинальные оболочки возникает корешковый синдром, признаки поражения спинного мозга: периферические и центральные парезы, расстройства чувствительности. Переход инфекционно-воспалительного процесса на церебральные ткани сопровождается развитием очаговой симптоматики, тяжёлых нарушений сознания. Грибковый энцефалит опасен возникновением отёка головного мозга, комы, летальным исходом заболевания.

Диагностика

Диагностические сложности обусловлены стёртой симптоматикой, отсутствием ярко выраженного менингеального синдрома, наличием иммуносупрессии, затрудняющей иммунологическую диагностику заболевания. Постановка диагноза осуществляется с помощью следующих исследований:

Неврологический осмотр.Невролог обращает внимание на наличие и степень выраженности менингеальной симптоматики, оценивает уровень сознания, выявляет очаговый неврологический дефицит, признаки поражения спинного мозга (если таковые имеются).
Люмбальная пункция. Позволяет определить ликворное давление, оценить цвет, степень прозрачности ликвора. Последующее исследование цереброспинальной жидкости подтверждает лимфоцитарный плеоцитоз, уровень которого зависит от вида возбудителя, стадии болезни. Микроскопия мазков выявляет наличие нитей гриба в 50% случаев.
МРТ головного мозга. Необходима для исключения сопутствующих церебральных поражений: туберкулёза, токсоплазмоза. Смешанная грибково-бактериальная, протозойно-грибковая инфекция встречается у иммунокомпрометированных больных.
Лабораторные анализы. Направлены на верификацию возбудителя, определение его чувствительности к антимикотическим препаратам. Посев крови на стерильность, микробиологическое исследование ликвора позволяют исключить бактериальную этиологию, обнаружить рост грибковых колоний. Иммуноферментный анализ ликвора на наличие антимикотических антител по своей специфичности приближается к 100%, однако при иммунодефицитных состояниях может давать ложноотрицательные результаты.

Дифференциальная диагностика проводится с бактериальным менингитом, туберкулёзным менингитом, вирусным поражением оболочек. В ряде случаев требуется дифференцировка с менингиомой, абсцессом головного мозга, церебральной опухолью.

Лечение грибкового менингита

Основу терапии составляет применение антимикотических фармпрепаратов. До получения результатов определения чувствительности лечение проводится эмпирически, затем — с учётом полученных данных. Используются следующие варианты терапии:

Монотерапия. Осуществляется путём медленного внутривенного капельного введения. При криптококковой этиологии, жизнеугрожающем кандидозном менингите до получения данных о чувствительности кокцидий показан амфотерицин В. В других случаях хорошо зарекомендовал себя флуконазол. При наличии показаний возможно интратекальное введение препарата посредством люмбальной или вентрикулярной пункции. Фармакотерапия осуществляется длительно (1,5-2,5 мес.) до полной санации ликвора.
Комбинированное лечение. Проводится амфотерицином в сочетании с флуконазолом, флуцитозином. Данная разновидность терапии считается эффективной у пациентов с криптококковой инфекцией без сопутствующей клиники ВИЧ. Оптимальная комбинация препаратов пока не найдена.
Противорецидивная терапия. Необходима для профилактики рецидива болезни даже в случае полной санации ликвора от возбудителя. Препаратом выбора выступает флуконазол.

Параллельно проводится симптоматическая терапия. Купирование рвоты достигается применением противорвотных средств, внутричерепное давление снижается мочегонными препаратами, лечение судорожного синдрома проводится антиконвульсантами.

Прогноз и профилактика

До внедрения в медицинскую практику амфотерицина грибковый менингит в 100% случаев приводил к летальному исходу. Сейчас своевременно начатая, правильно подобранная терапия позволяет сохранить пациенту жизнь, добиться его выздоровления. Прогноз болезни зависит от возраста, состояния иммунной системы, своевременности терапии, скорости санации ликвора в ответ на проводимое лечение. Рецидивирующий грибковый менингит наблюдается в 40% случаев. В случае выздоровления возможны остаточные явления в виде стойкого повышения интракраниального давления, эпилепсии, нарушений когнитивной сферы.

У 50% выживших новорожденных отмечается гидроцефалия, у 56% – задержка психического развития, что обусловлено самим заболеванием и токсическим побочным эффектом антимикотиков. Первичные профилактические мероприятия заключаются в осуществлении мер по укреплению иммунитета, предупреждению распространения ВИЧ. Вторичная профилактика сводится к мониторингу санации цереброспинальной жидкости, адекватному противорецидивному лечению.

Читайте также: