Головная боль при преэклампсии

Как распознать и что делать?

• Что такое преэклампсия беременных?
  
• Причины преэклампсии
• Сроки развития преэклампсии
• Симптомы преэклампсии
• Степени тяжести преэклампсии
• Риски преэклампсии
• Лечение преэклампсии
• Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Что такое преэклампсия беременных?

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести – по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма – требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных – серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии - 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

• Повышение артериального давления;
• Белок в моче.

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии - факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

• возраст беременной до 18 лет и старше 30;
• преэклампсия во время предыдущих беременностей;
• синдром потери плода (привычное невынвшивание);
• многоплодие;
• анемия беременных;
• половой инфантилизм.

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия - осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

• Повышение артериального давления;
• наличие белка в моче;
• головные боли, головокружение;
• боль в животе, тошнота и рвота;
• отеки и прибавление в весе;
• снижение необходимого количества мочи;
• изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

При легкой степени отмечают следующие признаки - слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах ( до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче - больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению – это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии - это развитие тяжелого состояния – эклампсии беременных.

” Эклампсия – это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

• головная боль;
• бессонница;
• повышение давления;
• судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Опасность преэклампсии заключается в том, что она приводит к тяжелым осложнениям во время беременности и родов: синдрому задержки развития плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели плода, эклампсии, синдрому ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови - нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы), полиорганной недостаточности. В структуре перинатальной и материнской смертности она занимает одно из главных мест.

Лечение преэклампсии

” При развитии эклампсии и преэкламсии средней и тяжелой степени необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу! Во время ожидания скорой помощи необходимо обеспечить женщине полный покой, устранить яркий свет, громкие звуки, так как в таком состоянии любой раздражитель может вызвать судорожный приступ.

Врачебная помощь заключается во введении препаратов, предотвращающих судороги, восполнении объема циркулирующей крови, снижении артериального давления.

Если срок беременности менее 34 недель, то параллельно женщине вводят препараты, которые способствуют скорейшему созреванию и раскрытию легких малыша.

При развитии эклампсии и отсутствии выраженного положительного эффекта от терапии преэклампсии необходимо срочное родоразрешение.

Преэклампсию легкой степени можно лечить в условиях дневного стационара: назначается лечебно-охранительный режим, рациональное питание, богатое белками, витамины для беременных, препараты железа и кальция по показаниям. Беременные со средней и тяжелой формой подлежат обязательной госпитализации, лечение тяжелой формы преэклампсии проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Лечение этих форм преэклампсии включает в себя магнезиальную терапию, гипотензивную терапию, тщательный мониторинг за состоянием матери и плода.

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Если состояние матери и малыша стабильно, нет выраженных ухудшений, то при преэклампсии легкой и средней степени тяжести возможно сохранение беременности до 37 недель. При тяжелой преэклампсии, которая угрожает жизни матери и малыша, родоразрешение необходимо провести в течение 6 – 24 часов после ухудшения состояния.

” Если развивается эклампсия, то необходимо провести родоразрешение в самые сжатые сроки после купирования приступа - через 3-12 часов.

Преэклампсия и эклампсия - не абсолютные показания к операции кесарева сечения. При достаточном уровне зрелости плода (и если нет других противопоказаний), то роды через естественные пути не только возможны – в ряде случаев они даже предпочтительнее. При эклампсии и преэклампсии роды вызывают искусственно, не дожидаясь их естественного начала, и, как правило, проводят с применением эпидуральной анастезии.

При стабильном состоянии матери и плода при преэклампсии легкой и средней степеней тяжести возможно пролонгирование беременности до 37 недель. Ухудшение состояния - показание для экстренного родоразрешения. При преэклампсии тяжелой степени родоразрешение проводится через 6-24 часа после стабилизации состояния матери и проведения профилактики дыхательных расстройств у плода. Любое ухудшение состояния - экстренное родоразрешение. До 32 недели предпочтительно кесарево сечение; после 34 недели возможны естественные роды при хорошей готовности родовых путей, хорошем состоянии плода и отсутствии других акушерских показаний к оперативному родоразрешению.

1. Преэклампсия как патология беременности
2. Причины и факторы развития
3. Основные виды
4. Умеренная и средняя преэклампсия
5. Тяжелая форма
6. Послеродовая преэклампсия
7. Атипичная форма
8. Общие симптомы
9. Лечение
10. Осложнения и прогноз

Преэклампсия беременных – опасное состояние для здоровья и жизни женщины, ее ребенка

Преэклампсия как патология беременности

Преэклампсия – осложненная форма гестоза, диагностируемая после 20–22-й недели вынашивания плода. Патология характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, различными полиорганными нарушениями. Основные признаки – спонтанно подкатывающая тошнота, головная боль, заторможенность и предобморочное состояние. В основе диагностики лежит суточный мониторинг артериального давления, анализ мочи, крови и некоторые инструментальные методы обследования.

Вероятность возникновения преэклампсии повышается, если в анамнезе беременной есть артериальная гипертензия любой природы, бессимптомная протеинурия, заболевания почек и мочеполовой системы. При осложненной истории болезни преэклампсия может возникать на ранних сроках беременности. Сочетанные патологии переносятся женщинами намного сложнее.

Преэкламптические состояния наблюдаются у 3–5% беременных, однако осложненные формы гестоза возникают и после родов. Женщинам из группы риска требуется тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Причины и факторы развития

Истинные причины возникновения преэклампсии до сих пор неизвестны. Организм женщины сложно адаптируется к беременности, нагрузка на внутренние органы несоразмерно возрастает. Механизм развития патологического состояния обусловлен цепочкой взаимодействия "мать–плацента–-плод". Запустить механизм развития преэклампсии могут следующие заболевания и состояния:

• ранний или поздний возраст беременной;
• гестозы в анамнезе у женщин в семье;
• ожирение;
• 2 и более плода в матке;
• проблемы с вынашиванием прежних беременностей;
• половой инфантилизм;
• анемия.

Особенно подвержены позднему токсикозу женщины с тяжелым поражением почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, эндокринными патологиями, вторичной артериальной гипертензией, а также патологиями легочной ткани.

Женщинам из группы риска показаны частые диагностические осмотры, исследования. К ведению беременности подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.

Основные виды

При беременности важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы своевременно исключить риски угрожающих жизни осложнений

Современная классификация разделяет преэклампсию по степени тяжести: умеренную, средней тяжести, которые зачастую не принимают всерьез, и тяжелую. В зависимости от стадии выраженности патологического процесса определяются тактика лечения и прогноз.

Умеренная и средняя преэклампсия

Умеренная или средняя формы характеризуются повышением АД свыше 140/110 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и лица, концентрацией белка в моче выше 0,3–0,5 г/л. Средняя форма отличается более интенсивным течением, обмороками. В эту категорию преэклампсии включают уремическую форму, когда у женщины до наступления беременности диагностировали хроническую почечную недостаточность.

К сожалению, признаки средней степени преэклампсии многие женщины не принимают всерьез, списывая неприятные ощущения на "беременное" состояние. Часто отсутствие лечения провоцирует развитие осложнений и переход на новую, более тяжелую стадию патологического процесса.

Тяжелая форма

Тяжелая форма преэклампсии сочетается с развитием полиорганной недостаточности, представляет серьезную угрозу для жизни женщины и ребенка. Показатели АД возрастают до 160–170/110–140 мм рт.ст., вплоть до развития гипертонических кризов. Общие отеки свидетельствуют о развитии недостаточности функции почек, печени. По мере нарастания симптомов патологии в крови скапливаются токсины, страдает головной мозг, отмечаются приступы гипоксии у ребенка.

Осложненная преэклампсия трудно поддается амбулаторному лечению, требует экстренной реанимации больной. К сожалению, в большинстве случаев течение преэклампсии носит стремительный характер, завершается судорогами, комой и внутриутробной гибелью плода.

Послеродовая преэклампсия

Постродовая преэклампсия беременных относится к редким, но все же встречающимся патологиям. Симптомы характерны тем, что возникают в гестационный период. Нетипичные признаки возникают на 2–4-е сутки после родоразрешения. Опасностью состояния является поздняя диагностика. Многие женщины также списывают неудовлетворительное состояние на усталость, послеродовой стресс.

Атипичная форма

При атипичной форме обостряются диспепсические расстройства, появляется кожный зуд, головные боли, легкая тошнота. Опасность состояния обусловлена непредсказуемостью дальнейшего течения, поэтому при обнаружении характерных признаков требуется госпитализация женщины для дальнейшего лечения в стационаре.

Любая форма и тип течения болезни несут серьезную угрозу для жизни плода и матери. Легкое течение заболевания без медикаментозной коррекции приводит к патологиям плода из-за хронической гипоксии головного мозга.

Общие симптомы

Клиническая картина гестозов одинакова практически во всех случаях. Отличие заключается в интенсивности признаков, скорости и уровне их нарастания. Общими симптомами преэкламптического состояния являются:

• появление белка в моче и артериальная гипертензия;
• отечность;
• общее недомогание.

Отечность не является нормой при вынашивании плода, свидетельствует о развитии функциональной недостаточности внутренних органов. При отсутствии лечения отеки распространяются не только на нижние конечности и лицо, но и на шею, туловище, руки. Прочими симптомами являются:

• интенсивный набор веса (более 500–700 г в неделю);
• частые головные боли;
• чрезмерная сонливость;
• кишечно-желудочные расстройства;
• нарушение мочеиспускания.

Характерным признаком начинающейся преэклампсии беременных являются спонтанные предобморочные состояния продолжительностью до нескольких минут. Предобморок завершается рвотой и наступлением облегчения, однако дальнейшее развитие заболевания достаточно непредсказуемое.

Симптомокомплекс преэкламптического синдрома говорит о серьезных расстройствах со стороны ЦНС, расстройствах кровоснабжения головного мозга и его отеке.

Симптомы гестоза варьируются в зависимости от тяжести течения патологического процесса

Лечение

Лечение преэкламптического синдрома проводят только в стационарных условиях, женщин госпитализируют в специализированные медицинские центры, оснащенные родильными залами. Задача терапии заключается в предупреждении судорог, уменьшении рефлекторной и чрезмерной активности нервной системы. Общая схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:

• противосудорожные препараты. При эклампсии беременных применяются средства на основе сернокислой магнезии путем внутривенного введения, которые улучшают внутриматочный кровоток, снижают внутричерепное давление. При высокой судорожной готовности головного мозга и глубокой степени поражения ЦНС назначают транквилизаторы;
• антигипертензивная терапия. Для осложненного гестоза беременных с артериальной гипертензией применяют производные имидазолина, адреноблокаторы, вазодилататоры. Препараты позволяют быстро снизить артериальное давление, купировать риски кризов, отека легких и сердечной недостаточности;
• лечебные инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение препаратов на основе белка, коллоидов, соли. Все эти средства позволяют улучшить гемодинамику, состав крови, уменьшить проявления полиорганной недостаточности, восстановить баланс электролитов при различных формах гестозов.

Если на фоне оказанной медицинской помощи состояние женщины не улучшается или улучшается незначительно, то в течение суток показано родоразрешение путем кесарева сечения. При быстро нарастающих симптомах преэклампсии операцию по извлечению плода проводят в течение нескольких часов. В противном случае повышаются риски развития летального исхода как плода, так и матери.

Осложнения и прогноз

К сожалению, даже адекватная и вовремя оказанная терапия при беременности не может гарантировать благополучный гестационный исход. Частыми осложнениями являются:

• плацентарная недостаточность, когда отмечается недостаточное поступление кислорода к растущему плоду;
• преждевременное созревание и отслоение плаценты, провоцирующее обильные кровотечения;
• изменение состава крови;
• эклампсия – острое состояние у женщин, терминальная стадия органной недостаточности и поражения ЦНС при беременности, при котором быстро наступает гибель плода.

Современная медицина успешно решает вопрос сохранения здоровья женщины, однако до сих пор сохранение жизни и здоровья ребенка – вопрос сложный. До 65% детей рождаются с патологиями головного мозга, почек и урогенитальных путей. Профилактика преэкламптического синдрома заключается в частом наблюдении у врача, охранительном режиме.

Исход беременности у женщин с преэклампсией зависит от своевременности оказания медицинской помощи в полном объеме. Прогноз для плода и матери всегда серьезный, сохраняется риск развития опасных осложнений для плода, вплоть до его инвалидизации и ранней гибели сразу после рождения. Женщине важно соблюдать все клинические рекомендации, а главной мерой в борьбе с осложнениями является правильная реакция на появление беспокоящей симптоматики и своевременное обращение за медицинской помощью.

Блог о беременности и воспитании ребенка

• Планирование беременности
• Беременность
• Питание
• Здоровье ребенка
• Отдых и развитие ребенка
• Пособия

Поздний токсикоз беременных или гестоз является осложнением беременности, возникающим на 4 – 6 месяце. Данное состояние проявляется нарушением сразу нескольких систем органов у женщин, что является существенной причиной для волнения. По статистике 15% рожениц от общего количество страдают от подобного недуга, что является существенным поводом для волнения за плод, роды и будущее новорождённого.

Гестоз проявляется у совершенно разных женщин, как здоровых, так и имеющих хронические и наследственные заболевания. При гестозе могут возникнуть такие состояния, как нефропатия, водянка, преэклампсия и эклампсия.

Что же такое преэклампсия?

Преэклампсия – тяжёлое состояние, проявление которого является полиорганная недостаточность (вовлечение печени, почек, легких, матки и центральной системы кровообращения), вследствие чего развиваются судорожные явления (эклампсия).

Как диагностировать преэклампсию?

Для гестоза типичной является триада признаков:

• Повышенное давление (160/110 мм. рт. ст);
• Повышенное содержание белка в моче (от 5 до 12 г/ сутки);
• Уменьшенное количество выделенной мочи (не более 500 мл).

На ровне с этими показателями, также обращают внимание на признаки, характерные только для преэклампсии:

• Головная боль, концентрирующаяся преимущественно в области затылка;
• Боль в эпигастральной области живота справа в подреберье, что может свидетельствовать о скором наступлении судорог продолжительностью до 2 минут;
• Тошнота и рвота;
• Нарушение зрения, проявляющееся миопией или близорукостью;
• Появление отёков и прибавка в весе более 500 грамм в неделю.

В чём же причина появления гестозов и преэклампсии?

Все проявления преэклампсии сводятся к тому, что у женщины происходит нарушение прохождения крови в микроциркуляторном русле центральной нервной системы.

Во – первых, спонтанный спазм сосудов приводит к тому, что кровь не способна поступать в органы и поддерживать их функции. Давление в кровеносном русле растёт, что вызывает повышение артериального давления у женщины.

Во – вторых, повреждение эндотелия, внутреннего слоя сосудов, вызывает каскадный процесс защитных реакций. Активируется внутрисосудистое свёртывание крови. Жидкая часть кровь выходит в ткани, провоцируя образование отёков, а клеточные её элементы склеиваются между собой, делая кровь вязкой, вызывая процесс повышенного тромбообразования. Опять же, такая кровь не способна доставлять кислородом к другим тканям и органам.

В – третьих, появление тромбов в сосудах головного мозга сопровождается развитием дистрофических и некротических изменений в нервных клетках, попросту говоря, они отмирают, вызывая мелкие очаги кровоизлияний и отёков.

Чем опасна преэклампсия для матери и плода?

Так как кровь не поступает к органам и тканям, и кислород не доставляется к ним в нужном количестве, впоследствии есть риск, что женщина будет страдать сердечно – сосудистыми заболеваниями, а ребёнок родится преждевременно или роды будут вызваны искусственным образом. Организм матери будет всячески отвергать ребёнка из – за риска погибнуть самому.

Большая часть детей, родившихся у матери с преэклампсией, остаются здоровыми. Но также возможен повышенный риск развития детского церебрального паралича, задержка физического и психического развития. Но в любом случае, так как почти единственным лечением преэклампсии являются роды. За ребёнком будет осуществлен надлежащий уход в стационаре: в случае нераскрытия лёгких, будет проделан ряд процедур для поддержания жизни ребёнка, в том числе и инъекции стероидов.

Как распознать преэклампсию?

• Сильная головная боль, от которой нельзя избавиться обезболивающими средствами и сопровождающаяся шумом в ушах;
• Непроходящая тошнота и рвота;
• Появление близорукости;
• Боли в эпигастрии и правом подреберье;
• Постоянные отёки;
• Позывы в туалет 2 – 3 раза в день;
• Появление одышки.

Лечится ли преэклампсия и как её лечить?

Как уже было сказано, единственным действенным способом лечения преэклампсии является – госпитализация в стационар. Возможно вызывание искусственных родов и лечение судорог сульфатом магния. Но также существуют некоторые общие подходы к данному состоянию. Например, если плод находится на 34 неделе и более, то можно попробовать решить проблему назначением матери кортикостероидов, что ускорить период созревания и раскрытия лёгких плода. Также на госпитализации в стационаре женщины находятся под тщательным наблюдением и рожать раньше срока без надлежащих на то причин, Вас никто не заставит.

Существует ли профилактика от преэклампсии?

Да, профилактика существует:

• Приём кальция (ежедневная лоза 1,5 – 2 г). Приём аспирина или ацетилсалициловой кислоты (75 мг) — активно начинать приём препаратов следует до 20 недели беременности;
• Женщинам, испытывающим приступы артериальной гипертензии принимать гипотензивные препараты и препараты противосудорожного действия (например, сульфат магния);
• Проводить самостоятельные измерения артериального давления;
• Периодическая проверка наличия протеинурии;
• Если наблюдается наличие протеинурии, то назначается дополнительное исследование на соотношение двух плацентарных белков в крови матери.

Почему гинекологи, наблюдающие будущих мам на протяжении всего срока беременности, регулярно дают назначения на анализы? Почему они кажутся излишне требовательными, когда рекомендуют внимательнее относиться к прибавкам веса и ограничивать себя в питании? Дело в том, что гестоз при беременности – это опасное осложнение. Если его своевременно не выявить и не начать лечение, это может привести к серьёзным последствиям.

Что такое гестоз?

Гестоз (преэклампсия беременных) – это осложнение текущей беременности, которое может начаться с 20 недели (во втором триместре). По-другому его называют “поздним токсикозом беременных”. Он характеризуется изменениями, которые затрагивают сосуды будущей мамы. А это в дальнейшем сказывается на функции разных органов и систем.

Выделяют и ранний гестоз у беременных. Это и есть токсикоз, который начинается в первом триместре, а во втором – уже должен закончиться. В основном он проявляется тошнотой и рвотой, в некоторых случаях – головными болями. Это состояние не так опасно, как гестоз при беременности на поздних сроках, если только рвота не достигает более 10 раз за сутки. Токсикоз проходит сам, без медикаментозного вмешательства (с помощью лекарственных средств можно немного облегчить состояние), в отличие от позднего гестоза. Именно поэтому в нашей статье речь пойдёт именно о позднем гестозе.

Симптомы гестоза у будущих мам при беременности в 3 триместре в каждом отдельном случае могут отличаться. Но необходимо запомнить три признака, при наличии которых вам с большей вероятностью поставят соответствующий диагноз:

1. повышение давления (артериальная гипертензия);
2. отёки;
3. протеинурия – выведение белка с мочой (уровень белка в результатах анализа – более 0,3 г/л).

Кстати, наличие 2 признаков из 3 также позволит предположить наличие гестоза. А в некоторых случаях будет достаточно и 1 симптома.

Патогенез развития гестоза очень сложен. До сих пор нет точной информации о том, что же всё-таки является пусковым механизмом. Существуют теории, которые пытаются это объяснить. Одни врачи предполагают, что данный симптомокомплекс берёт своё начало из-за нарушения адаптационных возможностей организма беременной в связи со стрессом. В то же время существует и такая теория, по которой гестоз развивается из-за аутоиммунных процессов.

Каким бы ни был пусковой механизм, в любом случае происходит изменение проницаемости сосудистой стенки. Внутренняя стенка сосуда (эндотелий) становится проницаемой для белков плазмы крови, из-за чего и возникает гестоз беременных. Именно из-за выхода части плазмы крови через сосудистую стенку в межклеточное пространство (в жировую клетчатку, окружающую артерии, вены и капилляры) и появляются отёки. А наличие белка в моче можно объяснить тем, что фильтрующий аппарат почки представляет собой сосудистый клубок. В этих сосудах тоже происходят изменения, в связи с чем белки и выходят с образовавшейся мочой.

С повышением проницаемости стенки сосудов запускается ряд ответных механизмов, которые направлены на компенсацию функций кровеносной системы. Это и есть причины гестоза. Из-за того, что в сосудах уменьшается количество плазмы, происходит их рефлекторный спазм, что приводит к повышению давления. А помимо этого почки начинают задерживать натрий, который способствует задержке жидкости, таким образом восполняя объём плазмы в сосудах.

Чем опасно появление гестоза у беременной?

В медицине существует такое понятие, как “порочный круг”. В норме при нарушении функции какого-либо органа происходит запуск механизмов, которые компенсируют эти нарушения и помогают

эту функцию восстановить. А порой возникают патологические процессы, когда эти компенсаторные механизмы не приводят к улучшению состояния, а, наоборот, замыкаются в цепь. Таким образом это приводит лишь к ухудшению общего состояния организма.

Гестоз развивается по такому же принципу. И если этот порочный круг не прервать (в частности, с помощью медикаментозной терапии), развивается тяжёлая преэклампсия. Она может перейти в эклампсию. В редких случаях это может закончиться летальным исходом. Более того, лекарственные средства не излечивают от гестоза. Они лишь останавливают его развитие. А в некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не помогает, необходимо экстренное родоразрешение, чтобы спасти жизнь беременной и её малыша. Причём даже после родов какое-то время симптомы могут сохраняться. В таком случае не обойтись без экстренной медицинской помощи.

Именно поэтому важно своевременно выявить симптомы, указывающие на развитие данной патологии. Ведь существует ещё одна проблема – состояние может ухудшиться быстро и внезапно.

Что делать, если вы заметили у себя признаки гестоза?

Если вы видите, что лицо, руки и ноги сильно отекли, а вес стремительно растёт (прибавка в весе составляет 2 кг и более за неделю), сразу сообщите об этом своему гинекологу. Внешние отёки проверить можно, нажав пальцем на кожу голени над костью. Если ямочка остаётся какое-то время, это говорит в пользу отёка. Наличие внутренних отёков проверяют специальными пробами. При наличии отёков назначается корректирующая диета, о которой мы напишем ниже.

Отёки в третьем триместре могут появляться и при нормальном течении беременности. Главное, внимательно наблюдать за своим состоянием и выполнять все назначения врача.

Желательно дома иметь тонометр, чтобы была возможность регулярно измерять давление. Артериальная гипертензия – тоже тревожный симптом. Особенно если повышенное давление не снижается самостоятельно и сочетается с отёками. В таком случае нужно как можно скорее посетить женскую консультацию.

Классификация гестоза

Преэклампсия и эклампсия беременных – одна из самых обсуждаемых проблем среди гинекологов, поскольку она является самой частой причиной материнской смертности. Вы уже поняли, чем опасен гестоз. Ещё одна его сложность заключается в том, что у каждой беременной этот симптомокомплекс протекает по-своему. А это значит, что в каждом отдельном случае лечение отличается. Для того, чтобы определить тактику ведения осложнённой беременности, направления терапии, а также срок и способ родоразрешения, необходимо правильно поставить диагноз. Для этого существует классификация этого патологического состояния.

Поскольку в течении гестоза задействовано много механизмов, разные гинекологи, опираясь на какой-то ведущий, по их мнению, признак, и составляли классификации. Поэтому в настоящее время существует несколько классификаций, которые также показывают и стадии гестоза.

Российская классификация делит гестоз на чистый и сочетанный. Американская – классифицирует состояние, взяв за основу артериальную гипертензию. Эти классификации по-разному смотрят на гестоз в целом, что объясняет проблематику данного осложнения беременности. Также есть классификация преэклампсии: легкой степени тяжести, умеренная преэклампсия, тяжелая преэклампсия.

По российской классификации можно увидеть, как нарастают симптомы гестоза:

Выбор терапии как раз и зависит от того, какие конкретные симптомы есть у беременной. Исходя из этого врач назначает соответствующее лечение.

Лечение гестоза

Есть такая практика – начинать лечение гестоза в амбулаторных условиях. То есть все назначения беременная получает в женской консультации, в которой состоит на учёте, а лечится уже дома. При этом частота посещений ЖК, скорее всего увеличится, чтобы не был пропущен момент, если состояние ухудшится. А когда лечение не помогает, беременную в обязательном порядке отправляют в стационар, где врачи принимают решение, продолжать лечение или же родоразрешать. Однако многие врачи считают, что при выявлении гестоза необходимо сразу направлять беременную в стационар, поскольку лечение в амбулаторных условиях не позволяет круглосуточно наблюдать состояние женщины.

1. Режим. Необходимо обеспечить будущей маме полноценный отдых и сон. Системы организма находятся в таком состоянии, для которого излишние эмоциональные и физические нагрузки будут ещё большим стрессом. При этом назначаются препараты, которые восстанавливают функции центральной нервной системы: седативные и психотропные лекарственные средства.

2. Диета при гестозе беременных. Её важно соблюдать, чтобы снизить или хотя бы замедлить развитие отёков, а также компенсировать потери белка. В первую очередь, нужно снизить потребление соли. Одной из рекомендаций гинекологов может быть ограничение жидкости, которую вы пьёте в течение дня. Не все согласны с этим, поскольку испытывать чувство жажды женщина не должна. Однако стоит контролировать количество выпитой воды. Для компенсации уровня белка в плазме крови ешьте мясо, рыбу, творог, яйца и растительную пищу, богатую белком (бобовые, кашу из гречневой крупы).

3. Нормализация функции сосудов. С этой целью врач назначает препараты, направленные на снятие спазма сосудов, а также на снижение давления. Сульфат магния (магнезия) не только справляется с этими задачами, но также обладает седативным, диуретическим и противосудорожным действием. Этот препарат хорошо снимает внутричерепное давление. Терапия им проводится в условиях стационара.

Помимо этого назначается лечение, направленное на восстановление функций тех систем органов, которые пострадали из-за развития преэклампсии. Оно нацелено на восполнение объёма плазмы и уровня белка, нормализует свойства крови (чтобы избежать её свёртывания) и обменные процессы, восстанавливает функцию почек и печени. Также в него входит профилактика плацентарной недостаточности, которая может развиться в связи с изменением функции сосудов.

При отсутствии эффекта от лечения гинекологии, скорее всего, решат провести экстренное родоразрешение. По большей степени они склоняются к кесареву сечению, поскольку естественный процесс родов может усугубить состояние женщины. Порой беременные отказываются от экстренных родов. Но это отношение нельзя назвать серьёзным, потому что выбор “доносить ребёночка до нужного срока и родить самой”, к сожалению, может привести к необратимым последствиям.

Раннее выявление рисков развития гестоза

Чтобы избежать тяжёлых проявлений гестоза у беременной, врачи стараются как можно раньше выявить его. Существуют факторы, которые говорят о возможности развития преэклампсии в дальнейшем:

• Наличие хронического стресса у женщины. Стресс оказывает влияние на нервную систему, снижая её адаптационные возможности.
• Наследственная предрасположенность.
• Недостаточность эндокринной системы и нарушение нейро-эндокринной регуляции. Наличие аллергических проявлений.
• Возраст. У женщин младше 17 лет и старше 35 лет вероятность развития гестоз возрастает. Заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также ожирение.
• Курение, употребление алкоголя.
• Инфекционные заболевания и погрешности в питании.
• Наличие преэклампсии в предыдущую беременность.

Также вероятность развития преэклампсии определяют на скрининге в первом триместре беременности. Существуют маркеры преэклампсии, выявив которые, можно говорить о том, что в конце беременности с большей вероятностью разовьётся гестоз. К ним относят ангиогенные, антиангиогенные факторы, плацентарный фактор, клубочковый эндотелиоз, и другие. По скринингу, в котором выявлены эти факторы, могут поставить высокий риск преэклампсии.

Однако стоит сказать, что работы над выявлением различных маркёров ведутся до сих пор, а современные скрининги нельзя назвать точными. Поэтому до конца беременности вы будете находиться в безызвестности, даже если у вас выявили маркеры преэклампсии. Но заключение будет полезно гинекологу, который ведёт вашу беременность. Зная о возможных рисках, она будет внимательнее относиться к вашему состоянию здоровья.

Заключение

Чтобы избежать тяжёлых последствий, описанных в нашей статье, вам необходимо внимательно относиться к своему здоровью. Все анализы, которые назначаются в женских консультациях, приёмы у гинеколога, которые могут показаться слишком частыми и бессмысленными – всё это направлено на то, чтобы ваша беременность протекала без лишних осложнений. Выполняя все рекомендации врача и наблюдая за своим самочувствием, вы сможете обеспечить себе спокойное течение беременности.