Головные боли при аутизме

Обзор исследований о чувствительности к боли при аутизме, факторах, влияющих на нее, и проблемах с ее распознаванием

Опыт Ноа иллюстрирует парадокс боли при аутизме. С одной стороны, создается впечатление, что некоторые люди с аутизмом могут терпеть сильную жару, холод, давление и практически не чувствительны к боли. С другой стороны, они могут испытывать сильную боль в ответ на незначительные раздражители, но им трудно сообщить об этой боли.

Более пристальный взгляд на научную литературу подтверждает, что хотя некоторые люди с аутизмом кажутся нечувствительными к боли, другие, напротив, очень уязвимы перед ней. Сенсорная чувствительность — преувеличенные реакции на определенные звуки, освещение и другие стимулы — встречается у 70% людей с аутизмом. Причиной боли могут стать медицинские проблемы, типичные при аутизме, например, нарушения пищеварения. К тому же характерные особенности аутизма — нарушения сна, тревожность и персеверация (тенденция застревать на определенной мысли) могут усиливать боль.

Однако распознать эту боль далеко не просто, потому что люди с аутизмом могут выражать ее нестандартным образом. И это может создавать ошибочное впечатление, что они совсем не чувствуют боль.

Одно французское исследование показало, например, что менее половины детей с аутизмом получали местную анестезию перед забором крови, хотя для типичных детей это было стандартной практикой.

Босиком по снегу

Идея об измененном восприятии боли при аутизме восходит к первым описаниям этого расстройства. Когда Лео Каннер впервые описал его в 1943 году, он упомянул случаи необычного сенсорного восприятия, например, когда девочка странно и отстраненно реагировала на уколы булавкой. Позднее появились описания других подобных случаев, например, когда девочка с аутизмом играла в снегу совсем без одежды, или когда мальчик с аутизмом так сильно затягивал пояс, что тот впивался в кожу, а однажды схватил раскаленную сковородку и даже не вздрогнул.

Такие отдельные сообщения сформировали общее убеждение, что люди с аутизмом часто нечувствительны к боли, и многие годы эта идея не подвергалась сомнению. Многие врачи, которые давали интервью для этой статьи, говорили, что они встречали людей с аутизмом, которые никак не реагировали на боль, и это, вероятно, объясняет, почему подобное представление продержалось так долго.

Однако если не считать разрозненные описания случаев, убедительных исследований по этой теме крайне мало.

По словам Мура, пока ученые не смогут лучше понять, как люди с аутизмом ощущают и проявляют боль, врачи будут игнорировать их страдания, в том числе при серьезных медицинских проблемах, где боль является важным симптомом, например, переломах и воспалениях.

Несколько тщательных и хорошо контролируемых исследований в данной области указывают на то, что нечувствительность людей с аутизмом к боли — это по большей части миф. Например, в трех экспериментальных исследованиях ученые подвергали добровольцев легким ударам током, давлению, жару и холоду, и результаты показали, что у людей с аутизмом нормальный болевой порог, а некоторые из них даже чрезмерно чувствительны к боли.

В паре других исследований ученые наблюдали за реакциями детей во время забора крови, учитывая их крики, гримасы и физиологические реакции, например, пульс. В целом, эти исследования также предполагают, что дети с аутизмом испытывают такой же уровень боли, что и дети с типичным развитием.

Скорее уж можно говорить о том, что люди с аутизмом могут страдать от боли чаще остальных из-за сопутствующих медицинских проблем. Например, у них могут быть проблемы с регуляцией сна, а некоторые исследования указывают на то, что это может повлиять на болевые реакции.

Одно онлайн-исследование, проведенное среди 62 матерей детей с аутизмом и опубликованное в прошлом году, показало, что среди этих детей крайне часто встречаются как нарушения сна, так и те виды поведения, которые могут быть связаны с болью. Более 90% детей спали слишком много или слишком мало, страдали от ночных кошмаров или нарушений дыхания во сне. И более 90% детей часто демонстрировали поведение, которое может сигнализировать о боли, включая стоны, гримасы и поиск объятий.

Неудивительно, что дети, которые чаще демонстрировали связанное с болью поведение, также чаще имели проблемы со сном. Недостаток полноценного сна может уменьшить способность ребенка справиться с болью и приводит к увеличению поведенческих проблем в целом.

Пищеварительные проблемы также могут стать причиной страданий детей с аутизмом. В прошлом году опрос родителей показал, что 58 из 225 страдали от боли в животе в течение последних трех месяцев. Год спустя 85% этих детей все еще имели проблемы с пищеварением. И примерно у четверти детей, у которых не было боли в животе на начало исследования, она появилась в конце.

Тысяча иголок

Исследование пищеварительных проблем также указывает на то, что психологические последствия аутизма могут усиливать боль. Тревожность часто связана с нарушениями пищеварения среди населения в целом. Точно так же более тревожные дети с аутизмом чаще страдают от боли в животе.

Кроме того, среди населения в целом тревожность также может усилить боль при травмах, а у детей с аутизмом повышенная тревожность встречается особенно часто. Подобная тревожность может увеличить восприимчивость людей с аутизмом к боли и дискомфорту, хотя прямых доказательств подобной связи не существует.

Еще одна особенность аутизма может повысить психологическую уязвимость перед болью. Ноэль Гиесс, мать из Нью-Йорка, рассказывает, что когда ее 15-летний сын Мэттью, у которого диагностированы аутизм и болезнь Крона, страдает от очередного приступа боли в животе, то он не может думать ни о чем другом. Возможно, это объясняется тенденцией аутичных людей застревать на чем-то одном, и, в отличие от своей сестры с тем же заболеванием, он неспособен отвлечься и заниматься повседневными делами.

Мазурек и ее команда открыли, что при аутизме сенсорная чувствительность связана с болью гораздо больше, чем тревожность. Дети, которые, по сообщениям родителей, были гиперчувствительны к звукам, запахам, тактильным и другим стимулам, чаще страдали от боли в животе, и даже если у них не было боли изначально, она гораздо чаще у них развивалась.

Подобная гиперчувствительность может сделать болезненным то, что люди без аутизма вообще не связывают с болью. По словам Ноа, он не переносит очень многие ощущения, начиная от звонка телефона до соприкосновения своих лодыжек. Кроме того, ему невыносимо смотреть в глаза другому человеку.

Несмотря на столь яркий образ Ноа говорит, что это лишь метафора. Повышенная сенсорная чувствительность не воспринимается так же как порез или ушиб.

Безмолвный крик

Все эти взаимосвязанные факторы увеличивают боль среди людей с аутизмом, но о самой боли бывает не так-то просто узнать.

В 2009 году исследователи обнаружили, что во время забора крови сердца детей с аутизмом бились быстрее, чем у их нейротичиных сверстников. Однако мимика детей с аутизмом менялась реже, в том числе, они реже морщились в ответ на боль. Возможно, это связано с тем, что их репертуар внешнего выражения эмоций в принципе гораздо меньше.

Некоторые люди с аутизмом выражают боль неожиданным для окружающих образом. Гиесс вспоминает поведение Мэттью после операции по удалению гланд. Он устроил скандал, кричал, что хочет домой, и это при том, что его горло наверняка все еще сильно болело.

Неспособные выразить свои переживания, дети могут направить свое недовольство на других и даже на себя самих.

Очень мало исследований было посвящено этой теме, но вполне возможно, что именно те виды поведения, которые создают впечатление нечувствительности к боли, например, сильное битье головой о поверхности или кусание руки, могут быть проявлением агонии.

Есть определенные доказательства того, что как минимум некоторые субтипы аутизма имеют биологическую основу для нечувствительности к боли. Например, люди с синдромом Фелана-Макдермида, генетической аномалией, которая часто сопровождается аутизмом, могут быть нечувствительны к болевым ощущениям. При попытках воспроизвести синдром у мышей, у них есть та же особенность.

Когда в 1966 году впервые был описан синдром Ретта, напоминающее аутизм расстройство, которое встречается главным образом у девочек, в статье упоминалась способность таких девочек терпеть даже сильный дискомфорт.

В 2010 году впервые было проведено исследование боли при синдроме Ретта, в котором участвовали 646 семей из Австралии, Франции и других стран. Всего 65% родителей сообщили, что их дочери имели отсроченную или слабовыраженную реакцию на боль.

Синдром Ретта вызван мутацией в MeCP2 — гене, который отвечает за экспрессию множества других генов. Исследования на животных показали, что MeCP2 помогает наладить восприятие боли в организме. Блокирование действия гена у крыс приводило к отсроченному восприятию боли при травме, что, возможно, объясняет отсроченную реакцию на боль у девочек с расстройством.

Некоторые исследования также указывают на возможную связь MeCP2 и аутизма, так что этот механизм может объяснять искаженную чувствительность к боли у некоторых людей с аутизмом, считает Леонард. Однако эта идея до сих пор остается чисто гипотетической.

Выход из оцепенения

Некоторые люди с аутизмом избавляются от многих источников боли, когда вырастают. Но ждать такого избавления непрактично. Вместо этого, родителям и врачам нужны улучшенные методы по определению и измерению боли у людей с аутизмом.

Для начала, ученые должны систематически исследовать боль среди людей с аутизмом, чтобы они смогли определить вариации чувствительности к боли и ее выражения во всем спектре аутизма.
Мур и Аллели говорят о своей заинтересованности в проведении исследований, комбинирующих психологические методы и сканирование мозга, чтобы проследить боль в нервной системе людей с аутизмом. Например, они хотят определить, регистрируют ли их нервные окончания боль иначе, или же мозг при аутизме иначе интерпретирует боль.

Другие ученые пытаются понять причинно-следственные связи между болью, медицинскими проблемами и психологическими особенностями. Эта работа поможет врачам облегчить боль людей с аутизмом, воздействуя на ее причины, даже если эти причины не только физические.

Тем временем, люди в спектре аутизма пытаются найти новые способы предотвратить или уменьшить чувство дискомфорта.

Например, Ноа научился распознавать причуды своего сенсорного мира и управлять ими. В общественных местах он часто носит наушники, чтобы контролировать уровень шума. По сравнению с детством, он больше не живет в оцепенении, так как благодаря правильному диагнозу он начал лучше понимать себя.

Ссылки:

1: Rattaz C. et al. Pain 154, 2007-2013 (2013)

2: Allely C.S. Scientific World Journal 2013, 916178 (2013)

3: Moore D.J. Autism 19, 387-399 (2015)

4: Bird G. et al. Brain 133, 1515-1525 (2010)

5: Fan Y.T. et al. Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 9, 1203-1213 (2014)

6: Cascio C. et al. J. Autism Dev. Disord. 38, 127-137 (2008)

7: Nader R. et al. Clin. J. Pain 20, 88-97 (2004)

8: Tordjman S. et al. PLoS One 4, e5289 (2009)

9: Tudor M.E. et al. Autism 19, 292-300 (2015)

10: Downs J. et al. Am. J. Med. Genet. A 152A, 1197-1205 (2010)

Аутистический спектр

Ученые сходятся во мнении, что аутизм — это лишь общее название для множества разнородных заболеваний. Симптом, который объединяет все их, — расстройство общения с другими людьми, возникающее еще на раннем этапе развития ребенка и не объясняемое умственной отсталостью. А вот единой биологической причины для этого расстройства не существует. Тем не менее уже понятны некие основополагающие факторы.

— Абсолютно ясно, что аутизм — это врожденное нарушение работы мозга, — рассказала руководитель Центра нейрокогнитивных исследований (МЭГ-центр), руководитель лаборатории исследования аутизма Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ) доктор биологических наук Татьяна Строганова.

Смещенный баланс

Ученые исследовали способность мозга обычных детей и взрослых людей ограничивать собственное возбуждение с помощью внутреннего торможения. Известно, что нарушения баланса между нервным возбуждением и торможением характерны для многих нервно-психических заболеваний, включая аутизм. Однако до сих пор не найдены надежные способы его диагностики у здоровых и больных людей. Исследователям МЭГ-центра впервые удалось выявить показатели активности мозга человека, характеризующие его способность регулировать баланс между нервным возбуждением и торможением.

Предварительные результаты исследования 35 детей с аутизмом показали, что у части детей баланс нарушен и смещен в сторону преобладающего возбуждения. Вместе с тем у других детей с тем же диагнозом показатели баланса соответствуют норме. Полученные данные ярко демонстрируют справедливость того, что однотипные клинические проявления аутизма могут быть связаны с очень разными нарушениями в работе мозга. Именно поэтому фармакологические препараты, которые помогают одним пациентам с расстройством аутистического спектра (РАС), оказываются бесполезными или даже вредными для других. Исследователи надеются, что выявленный объективный биомаркер поможет врачам в выборе тактики лечения для конкретных людей с аутизмом.

Уникальный нейровизуализатор

Исследования ведутся с помощью метода магнитной энцефалографии. Его огромное преимущество по сравнению с другими технологиями нейровизуализации — возможность применения у детей и даже у младенцев без каких-либо ограничений.

— Это единственный центр подобного рода с таким уникальным оборудованием не только в Российской Федерации и СНГ, но и во всей Восточной Европе, — подчеркнул первый проректор МГППУ Аркадий Марголис. Всего в мире существует порядка 150 таких установок. Магнитный энцефалограф, установленный в МЭГ-центре, содержит 306 высокочувствительных СКВИД-магнитометров — сенсоров, которые находятся в условиях сверхпроводимости. Они позволяют оценивать изменение потенциала электромагнитного поля мозга человека. Измеряется магнитное поле приборами, которые называются магнитометрами. Вокруг них — большой сосуд, наполненный жидким гелием при температуре, близкой к абсолютному нулю.

Магнитный энцефалограф — аппарат чрезвычайно чувствительный, благодаря ему можно измерить активность мозга с точностью, которая раньше была доступна только при инвазивных исследованиях.

Разобрать на механизмы

— Идиопатический аутизм — это полиэтиологическое заболевание, оно имеет множество причин, множество источников, — объясняет Татьяна Строганова. — Например, наследуемость. Это понятно из исследований монозиготных близнецов — у них аутизм возникает в разы чаще, чем у гетерозиготных близнецов. Это явное указание на высокую наследуемость. Но это не означает, что мы знаем, какие именно генетические поломки вызывают аутизм. Сейчас известно, что аутизм может быть связан с изменениями в работе многих генов, которые могут встречаться и у здоровых людей. Так что, видимо, именно сочетания генетических вариаций, каждая из которых может и не быть патогенной, приводят к аутизму. С другой стороны, в случаях так называемого синдромального аутизма поломки одного гена достаточно для возникновения тех же клинических симптомов.

Кроме того, причины этого заболевания не исчерпываются генетическими факторами. Например, аутизм может быть вызван приемом матерью во время беременности определенных противосудорожных препаратов — вальпроатов. В этом случае вероятность возникновения аутизма у ребенка увеличивается в четыре или пять раз. Нейронные механизмы действия вальпроатов на мозг плода изучаются в экспериментах на крысах. Когда им во время беременности вводят большое количество вальпроевой кислоты, у рожденных крысят появляются выраженные симптомы аутизма.

Животный аутизм

Крысенок запускается в центральный тамбур, а потом исследователи смотрят, куда он пойдет и сколько времени проведет в той или другой камере. Большинство обычных крыс предпочитают социальную камеру. Крысята, на которых действовали вальпроатами во время внутриплодного периода развития, основное время проводят в изолированной маленькой камере без ничего, то есть выказывают явные симптомы нарушенной коммуникации со своими сородичами.

Способы оценки социального поведения животных очень важны при исследованиях нейронных и сетевых механизмов возникновения аутизма на животных моделях заболевания. Особый интерес в плане появления новых подходов к лечению аутизма представляют животные модели редких генетических синдромов, ведущих к аутизму.

Выведение из спектра

В лаборатории Татьяны Строгановой ставка сделана на трансляционные исследования — это возможность перенести знания, которые получены на животных, в область диагностики разных механизмов аутизма у человека. С помощью МЭГ получается соединить неинвазивные безопасные исследования на человеке с внутриклеточными нейронными исследованиями, которые ведутся на животных, — и нейрофизиологическими, и генетическими.

После того как главные механизмы появления симптомов аутического спектра будут найдены, ученые предложат препараты компенсирующего типа. Только после этого можно будет говорить о прорыве в лечении аутизма.

Alexandra

Пол: Женский
Статус: Неопределившийся

У моего среднего сына постоянные головные боли. Ходили к врачу, она измерила давление, сделала общий анализ крови и сказала, что он очень быстро растет и сердце не успевает перестраиваться, чтобы качать кровь в нужном объеме. Это правда, 4 года назад он за лето вырос более чем на 30 см. Но прошло 4 года с тех пор (и с того момента, как он мне признался, что у него всегда болит голова), а головная боль никуда не исчезла. Анальгетики не помогают, триптаны не помогают, кола и кофе не помогают. Массаж не помогает.
Чуть не забыла, зрение ни при чем — дважды проверяли зрение в спецклинике. Второй раз появилась странная реакция на атропин, который используют, чтобы проверить глазное дно. Сыну долгое время, несколько месяцев, казалось, что атропин по-прежнему действует, зрение ухудшилось, особенно в одном глазу, и глаза потеряли подвижность (плановые проверки зрения в школе не показали никаких проблем со зрением). Отошла от темы, как всегда.
Вернемся к головной боли.

Может ли головная боль быть неотделимой частью аутизма?

Возможно ли с ней справиться? И как?

ghoststory

Пол: Женский
Статус: Аутичный

Alexandra писал(а):
Может ли головная боль быть неотделимой частью аутизма?

Нет. Аутизм не обязательно сопровождается головной болью. Есть смысл искать причины, они могут быть разными. Многие виды головной боли устранимы.
У моей матери сильная головная боль вызывалась опухолью головного мозга (выявлено томографией).

ребенок — мальчик, род. в XII. 2005, СА

Anechka

Лучше один раз вовремя, чем два раза правильно.

Anechka

А как часто болит и в каком месте?

Лучше один раз вовремя, чем два раза правильно.

Alexandra

Пол: Женский
Статус: Неопределившийся

МРТ не делали. Это Швеция, если терапевт решил, что мрт не нужно, то направления не даст, а без направления тут никто никого никуда не примет.

А как болит и где очень непросто выяснить — описывает рукой окружность вокруг головы, а слова подобрать не может. Вроде, давит, вроде ноет. Болит, когда лежит, усиливается, когда поднимается.

Anechka

Даже за деньги МРТ нельзя?? Как сложно .
Получается голова всегда болит?

Лучше один раз вовремя, чем два раза правильно.

svet

Пол: Женский
Статус: Нейроотличный

У моего ребенка головные боли с 7 лет из-за ВСД. Снимаем детским парацетамолом.

Phobos

У меня головные боли в детстве и юности были можно сказать постоянными. Позже — частыми, но не постоянными. Тоже связываю с ВСД (есть и другие характерные признаки). Интенсивность и постоянность головных болей в годы учебы теперь связываю ещё и с постоянной фоновой перегрузкой в то время из-за необходимости много времени находиться в социальной обстановке (учебные коллективы сверстников). Сейчас реакция на перегруз социальной средой такая же. Перегружаюсь даже просто от нахождения в течение не очень продолжительного времени там, где много людей, или если приходится даже не очень долго общаться даже с одним человеком. Замечаю, что при этом непроизвольно сильно напряжены все мышцы, в частности лица (скул, глаз, шеи). Характер боли: чаще всего распирающая в теменной облати и затылочная.

Phobos

Phobos писал(а):Характер боли: чаще всего распирающая в теменной облати и затылочная.

Во время общения — почти сразу височная, а потом уже общая как при перегрузе.

Сейчас я вообще мало где бываю и редко общаюсь. Это помогает избегать головных болей.

Anechka

ВСД — первое, что приходит в голову. Еще всякие остеохондрозы и зажатые мышцы шеи.

Лучше один раз вовремя, чем два раза правильно.

Босиком по снегу

Однако если не считать разрозненные описания случаев, убедительных исследований по этой теме крайне мало.

Тысяча иголок

Безмолвный крик

Выход из оцепенения

Ссылки:

1: Rattaz C. et al. Pain 154, 2007-2013 (2013)

2: Allely C.S. Scientific World Journal 2013, 916178 (2013)

3: Moore D.J. Autism 19, 387-399 (2015)

4: Bird G. et al. Brain 133, 1515-1525 (2010)

5: Fan Y.T. et al. Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 9, 1203-1213 (2014)

6: Cascio C. et al. J. Autism Dev. Disord. 38, 127-137 (2008)

7: Nader R. et al. Clin. J. Pain 20, 88-97 (2004)

8: Tordjman S. et al. PLoS One 4, e5289 (2009)

9: Tudor M.E. et al. Autism 19, 292-300 (2015)

10: Downs J. et al. Am. J. Med. Genet. A 152A, 1197-1205 (2010)

Читайте также: