Головные боли при болезни меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Во время приступа болезни наблюдается шум в ушах, головокружение и потеря слуха. Продолжительность вестибулярных кризов колеблется от нескольких минут до нескольких суток и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением потоотделения и нарушением равновесия. Прогноз благоприятный, однако повторные приступы мучительны для больного и приводят к снижению трудоспособности.

Основная цель лечения Болезни Меньера заключается в купировании и профилактике приступов. При неэффективности консервативной терапии больным показано хирургическое вмешательство.

Эпидемиология

Болезнь Меньера обычно начинается в возрасте 30-50 лет. Она несколько реже встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание неизбежно прогрессирует: приступы учащаются, тугоухость нарастает. В редких случаях атаки полностью прекращаются, и остается лишь остаточный дефект слуха. Примерно у половины пациентов, страдающих болезнью Меньера, односторонний процесс переходит в двусторонний. Снижение слуха неуклонно прогрессирует, но впоследствии формируется стабильный дефект.

Анатомия и физиология внутреннего уха

Причины

Классификация

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является сопутствующим фактором определенного заболевания, БМ представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь Меньера, согласно МКБ-10, соответствует классу H81— нарушений вестибулярных функций, код H81.0.

По течению эндолимфатический гидропс бывает:

• классический, когда слуховые и вестибулярные нарушения появляются одномоментно;
• если сначала нарушается равновесие — вестибулярный;
• при кохлеарной форме первично возникают слуховые расстройства.

По степени тяжести БМ классифицируют на легкую (короткие приступы с перерывом минимум месяц), среднюю (кризы до 6 часов) и тяжелую (обострения 1 раз в сутки с потерей трудоспособности). Также выделяют обратимую и необратимую формы заболевания. При обратимой возможно восстановление функций слухового анализатора.

Симптомы

Заболевание названо в честь французского врача Проспера Меньера. Он сумел доказать связь нарушения слуха с патологией слухового аппарата, а не головного мозга.

Болезнь Меньера протекает с периодами обострений и ремиссий. Процесс чаще односторонний, исключение – аутоиммунные поражения. Первичными признаками приступа эндолимфатического гидропса являются внезапные (лабиринтные атаки) головокружения, шум в ушах и постепенно нарастающая тугоухость.

Вторичные симптомы криза эндолимфатического гидропса:

• тошнота, рвота;
• повышенная чувствительность к громким звукам;
• нистагм — частые колебания глазных яблок;
• диарея;
• учащенное мочеиспускание;
• усиленное слюноотделение;
• увеличенное потоотделение;
• артериальное давления обычно снижено;
• тяжесть, ощущение давление на стороне пораженного уха.

Лабиринтные атаки возникают внезапно, чаще ночью или днем. Приступы появляются на фоне нормального здоровья, однако их могут спровоцировать стрессы, нарушение питания, отравления, аллергические реакции и физическое перенапряжение. Иногда больные ощущают наступление приступа за несколько часов или даже дней. Приступы при БМ делят на:

• частые (1-2 раза в день, неделю, месяц);
• редкие (несколько раз в год);
• эпизодические (один раз в пару лет).

Вестибулярные расстройства при БМ периферического типа. Такой вид нарушения равновесия отличается системным головокружением и горизонтальным нистагмом. Системное (истинное) головокружение возникает при раздражении рецепторов органа равновесия. Для дифференциальной диагностики типа головокружения используют пробу Дикса-Холлпайка.

Продолжительность атак варьирует от нескольких часов до нескольких дней. После криза в первые 48 часов больной ощущает усталость, пониженную трудоспособность. При тяжелой и средней форме течения работоспособность отсутствует. Во время ремиссий состояние удовлетворительное.

Шум в ушах низко или среднечастотный. Усиливается перед и достигает максимума в момент приступов. Звон иногда сопровождается болью в пораженном ухе.

Болезнь Меньера чаще поражает людей в возрасте 20-50 лет. Связь с полом неоднозначна: одни авторы указывают на более частую встречаемость у женщин, другие у мужчин. Среди детей заболевание наблюдается крайне редко.

Диагностика

Диагноз болезни Меньера устанавливается с учетом специфических симптомов и результатов инструментальных исследований. Американская академия отоларингологов на основе клинических проявлений выделяет три степени достоверности БМ: возможная, вероятная и достоверная БМ. Важным диагностическим критерием является триада симптомов:

• головокружение;
• шум в ушах;
• тугоухость.

В качестве подтверждения диагноза выступает постепенное ухудшение слуха и повторяющиеся эпизоды вестибулярных атак.

Для диагностики болезни Меньера используются следующие инструментальные методы:

• Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
• Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
• Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
• Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Эти методы позволяют анализировать степень нарушения слуха. Аудиометрия является главным критерием при выборе тактики лечения. В целях обнаружения эндолимфатического гидропса врачи используют электрокохлеографию и дегидратационный тест.

МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ.

Для оценки расстройств органа равновесия применяют следующие исследования:

• видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
• видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
• стабилометрия;
• битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
• вращательные пробы.

Дифференциальную диагностику болезни Меньера проводят с такими заболеваниями:

• черепно-мозговыми травмами;
• ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
• другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
• опухолями мостомозжечковой ямки;
• вестибулярной мигренью;
• отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
• доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
• остеохондрозом.

Для исключения новообразования головного мозга, травм, аномалий строения височной кости высокоинформативно КТ и МРТ.

Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете получить необходимые обследования и консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

Лечение

Для купирования приступа болезни Меньера больного размещают на твердую поверхность. Глаза должны быть открыты и фиксированы в неподвижной точке, к ногам можно приложить грелку, необходимо убрать воздействие громких звуков и яркого света.

В целях снятия приступа болезни Меньера используются препараты, способные снять эндолимфатический гидропс (диуретики), что приводит к снижению внутрилабиринтного давления. Симптоматическая терапия направлена на нормализацию психического статуса, снятие рвоты, головокружения.

• Во время приступа эффективно введение атропина (подкожно 1 мл 0,1 % р-р) для снятия импульсов от раздраженного лабиринта, 40% раствора глюкозы;
• Для устранения используется дименгидрат — блокатор вестибулярных рецепторов. В настоящее время доказана эффективность бетагистина. Препарат способен вызывать расширение сосудов внутреннего уха, что приводит к лучшему кровоснабжению, обратному всасыванию и снижению количества эндолимфы. Также среди сосудорасширяющих средств иногда используют папаверин;
• В целях ликвидации рвоты применяют противорвотные (антиэметики) препараты центрального и периферического действия. Наиболее востребованные вещества с формами выпуска для внутримышечного и ректального введения, так как во время приступа часто невозможен прием внутрь в связи с обильной рвотой. К таким препаратам относится метоклопрамид и тиэтилперазин. Среди веществ в пероральной форме выпуска применяются Бонин, Авиамарин, Сиэль;
• Чтобы нормализовать психическое состояние больному вводят седативные препараты. Выраженным анксиолитическим действием обладает Диазепам, Лоразепам, Мексидол;
• Применение диуретиков при болезни Меньера направленно на усиление диуреза, снятие заложенности уха и как следствие, уменьшение объема эндолимфы (Манит, Диакарб). Использование диуретиков необходимо сочетать с препаратами калия (Аспаркам, Панангин).

Нормализовать щелочной резерв крови позволит курс внутривенного вливания гидрокарбоната натрия.

Лечение в межприступный период

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови. Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), витамины группы В, венотоники (Детралекс), спазмолитики (Эуфиллин, Дибазол), седативные лекарственные средства.

С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургические вмешательства на нервах и их сплетениях эффективно на начальной стадии болезни Меньера в первые два года. К таким относятся:

• Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
• Деструкция шейного узла;
• На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;
• Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II- III стадии:
• Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
• Шунтирование эндолимфатического мешка;
• Вскрытие мешочков преддверия.

Такие хирургические манипуляции обладают высоким терапевтическим эффектом и не сопровождаются осложнениями со стороны слухового восприятия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Прогноз и профилактика

Каждый больной имеет персональные отличительные черты, которые заключаются в характере протекания болезни, поэтому точный прогноз дать непросто. Это оказывает большое влияние на работоспособность больных. Часто для облегчения заболевания нужны обычные препараты, в особых ситуациях медикам приходиться пробовать различные способы излечения, пока не удастся улучшить самочувствие больного.

Профилактики для заболевания Меньера не существует. Но болезнь бывает вызвана травмами головы, поэтому при езде на некоторых транспортных средствах обязательно наличие шлема. Также, если ограничить употребление соли можно снизить частоту приступов. Важно также избегать стресса, табака, алкоголя.

Чтобы записаться на прием и получить консультацию квалифицированного специалиста, звоните по телефону колл-центра Юсуповской больницы.

Болезнь Меньера — это нарушение во внутреннем ухе, при котором скапливается лишняя жидкость в его полости. Данное заболевание встречается преимущественно у людей от тридцати до шестидесяти лет, чаще — у женщин.

Что происходит при болезни Меньера?

Считается, что появление симптомов болезни Меньера связано с увеличением давления жидкости (эндолимфы) в полостях внутреннего уха, что может происходить в связи с ее повышенной продукцией или нарушением всасывания.

Выделяют несколько возможных причин развития болезни Меньера:

• Нарушенная циркуляция жидкости в полостях внутреннего уха в связи с травмой или анатомическими нарушениями
• Вирусная инфекция, а также аномальная реакция иммунной системы на нее
• Аллергия
• Генетическая предрасположенность
• Шейный остеохондроз
• Травма головы
• Мигрень

Классификация болезни Меньера

Форма болезни	Классическая	Кохлеарная	Вестибулярная
Характерные особенности	Нарушение функции вестибулярного аппарата, сопутствующее снижению слуховой функции	Первая симптоматика — расстройства слуха	Заболевание начинается с нарушения работы вестибулярного аппарата
Процентное соотношение	30% случаев	50% случаев	15-20% случаев

Симптомы болезни Меньера

Течение болезни Меньера носит приступообразный характер — в период между приступами симптоматика заболевания обычно отсутствует, не считая ухудшения слуха. Сами приступы возникают внезапно, при общем хорошем самочувствии. У больного начинает сильно кружиться голова, если нет возможности ухватиться за опору и удержаться на ногах — возможно падение. Состояние сопровождается тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения.

Приступы головокружения при болезни Меньера могут повторяться раз в неделю, месяц или год, могут происходить и по нескольку раз в день. У разных больных приступы провоцируются различными причинами, к основным относят:

• Переутомление
• Вирусные инфекции, например, грипп и ОРЗ
• Табачный дым
• Сильное сморкание
• Резкий внешний шум
• Изменение атмосферного давления

В период после приступа сохраняется шум в ухе, сниженный слух, заложенность, что в дальнейшем и становится основной симптоматикой болезни Меньера.

• Опытные врачи
  (в т. ч. практикующие в США и Европе)
• Цены доступные каждому
• Диагностика экспертного уровня (МРТ, УЗИ, анализы)
• Ежедневно 8:00 - 22:00

Что предпринимать во время приступов?

Во время приступа больному необходимо лечь на спину и повернуть голову вбок. Глаза должны быть закрыты, свет в комнате — выключен или приглушен. Важно обеспечить больному полный покой: любой резкий звук может вызвать усугубление состояния.

Будьте внимательны! Приступы при болезни Меньера увеличивают риск падений, несчастных случаев во время управления автомобилем или эксплуатации тяжелой техники, депрессий, необратимой потери слуха.

Когда обращаться к врачу?

Следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо признаки или симптомы болезни Меньера. Любая из этих проблем может быть результатом других заболеваний, важно получить точный диагноз как можно скорее.

Головокружение также является признаком таких заболеваний, как инсульт, опухоль головного мозга, рассеянный склероз, а также — сердечно-сосудистых заболеваний.

Симптомы, вызывающие опасение:

• Головная боль, которая проявляется чаще и тяжелее, чем обычно
• Двоение в глазах или потеря зрения
• Расстройство речи
• Слабость в конечностях
• Потеря сознания
• Падение или трудности при ходьбе
• Онемение или покалывание
• Боль в груди

При подозрении на болезнь Меньера вы можете обратиться к врачу-неврологу.

Диагностика болезни Меньера

Что можно сделать перед визитом к врачу:

• Запишите любые симптомы, что вы испытываете, особенно — во время приступов. Обратите внимание на их продолжительность и частоту.
• Вспомните, попадали ли вы в стрессовые ситуации, которые могли стать причиной тех или иных симптомов.
• Составьте список лекарств, включая витамины или добавки, которые вы принимаете.
• Подумайте, что могло провоцировать приступы или усугублять ваше состояние.

На приеме врач проведет несколько тестов, чтобы установить вашу способность воспринимать звуки различной громкости, насколько хорошо вы различаете похожие по звучанию слова. Данное тестирование показывает не только качество вашего слуха, но также помогает определить, является ли источником проблемы со слухом нарушения во внутреннем ухе или же в нерве, который соединяет внутреннее ухо с мозгом. Кроме того, производится оценка функции внутреннего уха на основании характера движения глаз, проверяется работа вестибулярного аппарата. При подозрении на невриному слухового нерва назначается магнитно-резонансная томография.

• Два или более спонтанных приступа головокружения, каждый продолжительностью от двадцати минут.
• Потеря слуха, установленная тестированием слухового аппарата
• Звон в ушах и чувство заложенности
• Исключение других заболеваний со схожими симптомами

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!

Лечение болезни Меньера в клинике МАРТ

На сегодняшний день не существует методов, способных полностью вылечить болезнь Меньера, однако в наших силах помочь вам снять некоторые симптомы, снизить частоту приступов и их тяжесть.

• Диету с низким содержанием соли;
• Ограничение по употреблению алкоголя, табака и кофеина;
• Медикаментозное лечение;
• Физиотерапию;
• Рефлексотерапию;
• Лечебную физкультуру;
• Установку тимпаностомической трубки для оттока жидкости из внутреннего уха;
• Хирургическое лечение;

При болезни Меньера позволяет купировать приступы, уменьшить накопления эндолимфы во внутреннем ухе. Применяются также седативные и антигистаминные препараты с целью оказать подавляющее действие на вестибулярный аппарат и успокоить внутреннее ухо.

Физиотерапевтическое лечение проводится для улучшения кровообращения, снятия болевого синдрома. При болезни Меньера особенно действенна лазеропунктура.

Сеансы лечебной физкультуры для пациентов с болезнью Меньера рекомендованы в периоды между приступами. В нашей клинике у вас есть возможность посещать занятия ЛФК с индивидуальным инструктором, а также получить рекомендации и план для самостоятельных занятий.

Хирургическое лечение болезни Меньера производится путем разрушения вестибулярного аппарата внутреннего уха и приводит к глухоте, а потому применяется только в крайнем случае.

Прогноз при болезни Меньера

Болезнь Меньера сопровождается нарастающей тугоухостью и нарушениями в работе вестибулярного аппарата, чем ограничивает профессиональную деятельность больного. Своевременная диагностика и лечение заболевания помогут избежать многих проблем в будущем, сократить или свести к нулю количество приступов головокружения.

По нашим наблюдениям, болезнь Меньера может проявляться в двух формах.

Нередко в остром периоде удается наблюдать нистагм, вегетативновазомоторные нарушения, бледность лица, холодный пот, понижение температуры тела, тахикардию, чаще брадикардию, понижение или повышение артериального давления. Могут наблюдаться боли в желудке и понос. Иногда в таком состоянии у больных усиливается мочеотделение. Больные жалуются на двоение изображений, мелькание перед глазами, понижение слуха, а иногда отмечаются полная глухота на одно ухо и головные боли. Продолжительность такого припадка колеблется от 1 до 24 часов. Длительность ремиссии 1—2 недели.

Нередко припадки принимают характер периодически стереотипно протекающей болезни. Также больные отмечают непрерывный или периодический шум и понижение слуха в одном или обоих ушах, реже полную глухоту или резко выраженную тугоухость, неустойчивость при ходьбе, наклоне туловища, чувство давления в области темени. Иногда такие припадки сопровождаются потерей сознания.

а) Ушные шумы при болезни Меньера могут напоминать стрекотание кузнечика, жужжание мухи, шум прохождения зерна через сито, шум морской раковины, шум ручья, кипящего самовара, паровоза, свист.

При ухудшении общего состояния Организма (грипп, сильное переутомление) шум иногда сменяется звоном, журчанием, имеющим определенную, чаще высокую, тональность. Иногда отмечается сложный шум: на фоне шума возникает звон или гудение. Нередко можно наблюдать следующий феномен: при повторном прижимании козелка к слуховому проходу в здоровом ухе слышен шум, в больном — звон определенной, обычно более высокой тональности. Шум усиливается при утомлении, голоде.

При двусторонней локализации процесса шум обычно ощущается только на одной стороне. Интенсивность шума и его продолжительность могут изменяться в течение одного или нескольких дней, уменьшаясь до полного исчезновения. Особенно резко шум выявляется по утрам; к вечеру он может постепенно исчезнуть. Интенсивность шума зависит из изменений атмосферного давления, влажности.

Иногда у лиц, страдающих болезнью Меньера, спустя 10 лет от начала болезни шум в ушах сменяется звоном оркестра, пением хора (слуховые галлюцинации), что, по-видимому, обусловлено периодическим возникновением очагов иррадиации возбуждения в корковом отделе слухового анализатора.

Нередко только аудиометрическое исследование слуха выявляет его понижение по типу звукопроводящей тугоухости. В таких случаях, почти как правило, аудиометрическое понижение слуха протекает без наличия ушного шума.

При острой форме иногда уже после первого приступа головокружения развивается полная глухота. Степень количественного понижения слуха различная: от едва уловимого снижения, определяемого при помощи камертона или тональной аудиометрии, до полной глухоты на одно или оба уха.

представляет следующую картину: костная проводимость в опыте Швабаха с сосцевидных отростков бывает укороченной, в опыте Вебера звук латерализует в сторону лучше слышащего уха. При определении басовой глухоты в более поздних стадиях болезни можно наблюдать латерализацию звука в сторону плохо слышащего уха, что не является основанием для отрицания поражения улиткового нерва, если этот симптом сочетается с типичной симптоматикой, характерной для болезни Меньера.
Иногда нарушение слуха при болезни Меньера протекает с картиной, характерной для ретроаурально расположенных поражений улиткового нерва (В. С. Олисов, 1958). По мнению последнего, такое расстройство слуха является следствием нарушения звукопроводящего характера в ранней фазе развития заболевания. И. Н. Александров (1956) и В. С. Олисов (1958) при болезни Меньера наблюдали несколько типов нарушения слуха. Первый тип характеризовался равномерным понижением слуха на все частоты. Второй тип отличался преобладанием дискантовой глухоты. Третий тип выражался в преобладании басовой глухоты. Мы считаем, что в расстройствах слуха при болезни Меньера трудно выявить какиелибо закономерности. Они обусловлены тем, что слух исследуется в различных фазах патологического процесса.

Altmann (1952) предполагал, что нарушение слуха при болезни Меньера может быть обусловлено изменением в центральном отрезке пути слухового анализатора, так как при исследовании больных по методу речевой аудиометрии обнаруживается более резкое уменьшение порогов для восприятия речи, чем для восприятия тонов.

Состояние слуха у лиц, страдающих болезнью Меньера, в течение дня может резко изменяться аналогично ушному шуму то в сторону понижения, то в сторону повышения, а также в зависимости от погоды и атмосферного давления, эмоционального возбуждения.

Нередко больные, удовлетворительно воспринимающие шепотную речь, плохо слышат телефонный разговор. По-видимому, это обусловлено тем, что у них костная проводимость значительно укорочена.

в) Головокружение при болезни Меньера возникает или внезапно без предвестников, среди полного здоровья, или постепенно (ощущение тяжести в голове, шум в ушах, а затем приступ).

г) Тошнота и рвота обычно возникают в конце припадка головокружения. Нередко тошнота наблюдается у больных в промежутках между припадками болезни.

Иногда во время припадка наблюдается усиление слюнотечения, появляются боли в животе, понос, что является поводом ошибочной диагностики у этих больных желудочно-кишечных заболеваний или пищевых отравлений. Механизм этих признаков проявления нарушения вегетативной нервной регуляции — функциональные нарушения гипоталамуса, куда направляется поток импульсов из перевозбужденного вестибулярного анализатора.

д) Нарушения походки и статики наблюдаются во-время остро протекающих припадков (первая форма).

Иногда больные падают настолько стремительно, что не успевают удержаться за какойлибо предмет. При этом они могут на мгновение потерять сознание. Потеря сознания, по-видимому, является результатом блокировки тоногенных импульсов, направляющихся в кору по волокнам ретикулярной формации.

Нередко после окончания приступа головокружения нарушения походки не исчезают. Исследование в позе Ромберга обнаруживает покачивание в разные стороны, особенно при сенсибилизации этого симптома. Нарушения статики у больных при второй форме болезни Меньера выявляются менее интенсивно.

е) Во время остропротекающего приступа головокружения нередко отмечается горизонтальноротаторный лабиринтный нистагм в обе стороны, но сильнее проявляющийся в сторону пораженного уха. Больной предпочитает лежать на той стороне, в которую направлен более резко выраженный нистагм. Иногда встречается диссоциированный нистагм (в одну сторону горизонтальный, в другую — ротаторный). Иногда нистагм может менять направление в зависимости от положения головы: нистагм этот, очевидно, обусловлен поражением отолитового аппарата.

Нистагм после припадка исчезает, но спустя некоторое время вновь возникает. Он может наблюдаться при определенном положении головы (нистагм положения). Этот нистагм имеет горизонтальноротаторный характер и сопровождается головокружением. Нистагм положения может иметь направление или в сторону пораженного вестибулярного анализатора, или в сторону здорового уха. В промежутках между припадками он наблюдается редко. Отсутствие нистагма во время вестибулярного припадка обусловлено, по-видимому, дисфункцией отолитового аппарата. В таких случаях субъективные ощущения больных напоминают состояние во время морской качки, когда нистагм, как известно, тоже отсутствует.

з) Экспериментальные исследования при болезни Меньера. Лабиринтные рефлексы отличаются большим разнообразием: они могут быть на пораженной стороне пониженньгми, отсутствующими, нормальными и нередко повышенными в зависимости от состояния возбудимости вестибулярного анализатора. В тех случаях, когда функция вестибулярного нерва сохранена, больные при раздражении (калорическая, вращательная пробы) вестибулярного рецептора испытывают ощущение, напоминающее им в слабой степени головокружение во время припадка. Нередко калорическая реакция может отсутствовать не только на пораженной, но и на другой стороне. Это свидетельствует о двустороннем нарушении. Отсутствующие калорическая и вращательная реакции в дальнейшем могут восстановиться вследствие перехода тормозящей фазы парабиотического состояния нерва в фазу возбуждения.

По данным Montandon (1960), И. Я. Калиновской и Ю. С. Юсевич (1967), электроокулографичеокое обследование больных, страдающих болезнью Меньера, в межприпадочном периоде показало нормальные колебания корнеоретинальното потенциала при произвольных краевых отведениях глаз. При исследовании оптокинетического нистагма корнеоретинальный потенциал был также в пределах нормы.

При калоризации пораженного лабиринта колебания корнеоретинального потенциала либо отсутствовали, либо были заметно ослаблены. На стороне здорового или менее пораженного вестибулярного анализатора амплитуды колебания были снижены.

Неврологические симптомы при болезни Меньера

Головная боль и отальгия при болезни Меньера — нередкое явление. Головная боль может иметь мигренозный характер. Иногда больные жалуются на боли в одном или обоих ушах.

Головные боли, сопровождающиеся рвотой, без головокружения, при отсутствии в анамнезе данных о мигрени, обусловлены поражением VIII нерва другой этиологии (например, невринома). В единичных случаях болезни Меньера мы отмечали аллергические состояния.

Иногда больные жалуются на ощущение ползания мурашек по телу, временное онемение щек. В одном нашем случае была понижена чувствительность в области иннервации тройничного нерва. При осмотре, а также при раздражении вестибулярного аппарата иногда наблюдается спазм конвергенции глаз. И. Я. Яковлевой (1939) было обнаружено понижение вкусовой чувствительности после приступа головокружения. Нередко сопутствующим симптомом может быть резкое повышение сухожильных, в частности коленных, рефлексов (без расширения рефлексогенных зон). Изменения рефлексов, по-видимому, обусловлены иррадиацией раздражения с вестибулярной системы на области головного мозга, которые через нисходящие пути ретикулярной формации передавали облегчающие импульсы на мотонейроны, входящие в дуги сухожильных рефлексов.

Иногда у больных болезнью Меньера наблюдается усиление сухожильных рефлексов на гомолатеральной стороне при (калорическом раздражении лабиринта. Иногда у таких больных имеются атрофия зрительного нерва, экзофтальм на стороне пораженного уха, понижение чувствительности кожи передней и нижней стенки наружного слухового прохода. Не исключено, что все эти симптомы являются следствием врожденных аномалий.

Психические нарушения при болезни Меньера не имеют специфических черт. По нашим наблюдениям, такие больные во время приступа угнетены, а после приступов сильно астенизированы.

Парокеизмальное возникновение припадков головокружения с последующим улучшением общего состояния характерно для болезни Меньера.

Дифференциальная диагностика

Симптомы раздражения и выпадения кохлеарного и вестибулярного анализаторов могут возникать при различных поражениях наружного, среднего, внутреннего уха, ретролабиринтных отделов нерва, которые нередко приходится дифференцировать с болезнью Меньера. При этом необходимо помнить, что у больного может одновременно наблюдаться болезнь Меньера и поражение головного мозга самой различной этиологии.

Головокружения, нарушения слуха, вызванные вазомоторными нарушениями в области лабиринта, например при вегетативной дисфункции, неврастении и истерии, могут сочетаться с болезнью Меньера. Отдифференцировать болезнь Меньера от приведенных выше нарушений очень трудно. Однако изучение развития субъективных симптомов, особенностей эволюции нарушения слуха, а также вегетативных нарушений позволяет установить диагноз болезни Меньера.

При установлении диагноза болезни Меньера всегда следует исключить анкилоз стремени, при котором могут наблюдаться вестибулярные нарушения, проявляющиеся в острых приступах. Однако при анкилозе стремени, сочетающемся с вестибулярными кризами во время их появления, не ухудшается слух и не усиливается шум в ушах.

Нередко приходится дифференцировать болезнь Меньера с атеросклерозом головного мозга, проявляющимся шумом, понижением слуха и головокружением. Отсутствие у таких больных приступов головокружения, патологических рефлексов лица, а также атер о склеротические и возрастные изменения сердечнососудистой системы (данные электрокардиограммы), характерные изменения психики позволяют исключить болезнь Меньера.

Нарушения функции внутреннего уха, обусловленные сифилитическим поражением его сосудов, могут обусловить кохлеовестибулярные нарушения, напоминающие болезнь Меньера. Серологические реакции (реакция Вассермана в крови, ликворе), отоневрологическое исследование (в частности, диссоциированная вестибулярная реакция) и наблюдение над дальнейшим течением (отсутствие повторных приступов головокружения) позволяют также исключить болезнь Меньера.

Не представляет также затруднения дифференциальная диагностика между болезнью Меньера и кохлеовестибулярными симптомами, наблюдающимися при тимпаногенных воспалениях внутреннего уха. При тимпаногенных лабиринтитах приступы головокружения с периодическими нарушениями слуха, как правило, не наблюдаются. Исключением являются обострения хронического гнойного отита, осложненные лабиринтитом.

Нельзя забывать, что кохлеовестибулярные симптомы в виде приступов могут наблюдаться при лейкемии, диабете, отравлении алкоголем, свинцом. Анамнез, клиника и течение болезни позволяют ограничить их от болезни Меньера.

Острая форма болезни Меньера, протекающая приступообразно, может симулировать преходящее нарушение кровообращения головного мозга и даже кровоизлияния в мозг. Однако понижение слуха и отсутствие симптомов, указывающих на локальные поражения головного мозга, а также отсутствие расстройства сознания указывают на развитие болезни Меньера. При кровоизлияниях в мозг, в частности в области коры, наблюдаются нарушения слуха и головокружения, сочетающиеся с судорогами, сенсорной афазией, гемйплегией.

Следует также исключить шейный остеохондроз с вертебральнобазилярной сосудистой недостаточностью (что помогает рентгенографии шейной части позвоночника, сделанной в передней, боковой проекциях). При этом следует иметь в виду возможность сочетания болезни Меньера с шейным остеохондрозом.

Blaiha и Siroky (1959), Lewit (1959), Zelenke и Landa (1959) показали, что при шейных остеохондрозах, епондилоартрозе у одних больных возникают только слабо выраженные кохлеовестибулярные расстройства, а у других они сочетаются с болезнью Меньера. У лиц, страдающих шейным остеохондрозом и болезнью Меньера, отмечаются характерные симптомы первого заболевания: тупые головные боли, локализующиеся преимущественно в виеочнозатылочной области, различные парестезии и боли на задней и боковой поверхностях шеи с иррадиацией в плечевой пояс и руки, парестезии в верхних конечностях, периодическое понижение зрения, гипостезия отдельных участков кожи лица, шеи и рук.