К какому врачу обратиться если у ребенка мигрень

Вас замучили постоянные головные боли, но не понимаете, что с вами происходит и как с этим бороться? Куда обратиться? Или вы думаете – пройдет само?

По статистике, к нужному специалисту обращаются лишь 25% тех, кто страдает мигренью! Часто повод обращения кажется несущественным. Особенно, когда речь о первых признаках – регулярных незначительных болевых ощущениях в голове. Мало кто понимает, что важнее всего действовать быстро и решительно!


Доктор осматривает пациента с жалобами на головную боль

Равнодушное отношение к мигрени может привести к учащению приступов и увеличению их продолжительности до нескольких часов! Со временем это превращает жизнь человека в настоящий ад! Есть риск нарушений сна и психических расстройств, а также развития различных патологий.

Причины мигрени

Мигрень – неврологическое заболевание, формы и причины ее появления бывают очень разные. Болевые ощущения возникают в результате нарушения мозгового кровообращения, неправильного сужения и расширения сосудов головного мозга.

Основные причины появления заболевания:

  • стрессы на работе, в семейной жизни;
  • неправильное питание;
  • физические перегрузки;
  • прием алкоголя;
  • прием гормональных средств;
  • перемена погоды;
  • предменструальный синдром;
  • беременность.

Иногда заболевание имеет происхождение в генах и передается по наследству. Вспомните чем болели родители, бабушки, дедушки.

Есть случаи, когда симптомы сигнализируют о развитии онкологии головного мозга. Это делает своевременную диагностику и лечение болезни особенно значимыми!

Какой врач лечит мигрень?

Нужно немедленно бежать к доктору, когда вы заметили у себя регулярные головные боли, приходящие приступами. После них вы чувствуете слабость и головокружение, помутнение зрения.

У некоторых пациентов возникает боязнь яркого света, стремление больше времени проводить в темноте. Если это про вас, срочно идите в больницу.

Итак, к какому врачу идти в первую очередь? Ответ: при мигрени – сначала к терапевту! Лечащий врач проанализирует симптомы, выпишет лекарства и даст направления к нужным специалистам. Это сэкономит ваше время и финансы.


При головных болях в первую очередь необходимо обратиться к терапевту

Для верности вы можете обратиться не только в больницу по месту жительства, но и проконсультироваться у специалистов в других учреждениях, в частных клиниках.

Обследования при мигрени

Обследование при мигрени начинается с исключения самых опасных заболеваний. Выясняется, что провоцирует приступы, определяются базовые свойства боли: давность, локализация, характер, интенсивность, длительность, аура (предвестники приступа). После первичных обследований могут назначаться дополнительные исследования, если они требуются. К примеру, метод МРТ (магнитно-резонансная томография).

Для борьбы с сильнейшими головными болями вам пропишут лекарственные препараты из группы анальгетиков. В них содержатся вещества, действующие на очаги неприятных ощущений. Но! Они устраняют симптомы, но не лечат причину. Поэтому для вас еще будет актуально, какой врач лечит мигренозные приступы.

Будьте внимательны! Не забывайте о правилах приема анальгетиков! Следует принимать их трижды в день. Если есть аллергические реакции, то обратитесь к медицинским работникам за советом.

Профильные специалисты

При мигрени вас могут отправить к следующим профильным специалистам для лечения:

  1. Невропатолог. Данный специалист будет для вас основным, поскольку мигрень прямо связана с нервной системой, и лежит в области неврологии. Посещение этого медработника позволит определить источник болезного состояния, выяснить, какие дополнительные обследования проходить, какие пить лекарства, и какой режим соблюдать.
  2. Окулист. При частых приступах иногда происходит помутнение зрения. Это связано с повышением внутриглазного давления, что в длительной перспективе приводит к глаукоме. Подобная тенденция может вести к слепоте, поэтому необходимо срочно применить соответствующие меры.
  3. Онколог. При мигрени могут осуществляться онкологические процессы в мозгу. Многие думают, что этого не может с ними произойти, но предпочтительнее знать наверняка! В России ежегодно диагностируют рак мозга у 50-70 тыс. человек. Заметим, что чем раньше пациент приходит, тем больше вероятность выздоровления.
  4. Инфекционист. Есть ряд опасных заболеваний как, например, менингит или энцефалит, развитие которых сопровождается болью в голове. Если запустить болезнь, то в один момент легко оказаться в реанимации, когда жизнь будет под угрозой!
  5. Отоларинголог, или ЛОР. Определит возможность происхождения неприятных ощущений от каких-либо проблем уха, горла и носа. К примеру, головная боль проявляется от специфической простуды, сопровождающейся воспалением лимфатических узлов.
  6. Психиатр или психотерапевт. Мигрень может быть не только причиной появления психических нарушений, но и их следствием. Это идентифицируется при отсутствии каких-либо физиологических причин заболевания.

Советы по профилактике

Основные советы от практикующих врачей:

  • Рациональное питание. Надо давать организму правильное количество калорий, белков, жиров и углеводов. И не стоит забывать о витаминах и микроэлементах.
  • Повышать активность, если вы ведете преимущественно сидячий образ жизни. Прогулки, небольшие пробежки, работа по дому – отлично подойдут. Особенно актуально для офисных работников.
  • Режим дня. Ежедневно надо ложиться в одно и то же время и вставать, и спать по 8-9 часов.
  • Практиковать активный отдых. Менять вид деятельности, когда вы чувствуете себя уставшим. Например, заниматься любимым хобби. Это поможет отдохнуть лучше, чем несколько часов на диване, и предотвратит ежедневные головные боли.
  • Делать по одному делу за раз. Не перегружайте себя множеством дел, ведь так вы только навредите себе, и не сможете вообще ничего, когда уже потребуется лечение.

Помните, предупрежден, значит вооружен! Заботьтесь о себе и своем здоровье. И будьте счастливы!


Диагностика мигрени: как определить мигрень по МРТ или ЭЭГ


Какое может быть давление при мигрени: повышенное или низкое?


Шейная мигрень: причины, диагностика, симптомы и лечение


Колющая боль в голове у взрослых: причины и лечение


Плохое наследство

Марианна Барабанова: Распространённость мигрени колеблется до 25 % у женщин и до 10 % у мужчин. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от десяти до 20 лет. К 35-45 годам частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, а после 55 лет у большинства больных она прекращается.

У 60-70 % пациентов заболевание имеет наследственный характер. Особая тяжесть в том, что мигренью болеют не год-два-три, а, как правило, большую часть жизни. Заболевание может протекать в умеренной форме, а затем в некоторые периоды жизни обостряться, утяжеляться и принимать хронический характер. Подсчитано, что если приступы возникают два раза в месяц (наиболее распространённая периодичность), то человек теряет два года творчески активной жизни.


Тяжёлая боль высокой интенсивности с одной стороны головы, чаще в области лба, глаза и виска. Особенностью является обязательное чередование сторон боли. Пульсирующая или давящая, которая усиливается при движениях. Мигренозный приступ часто сопровождается сопутствующими симптомами: тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам, запахам, отсутствием аппетита.

Стадия разрешения - когда головная боль стихает, но может остаться чувство усталости, раздражительности, затруднение концентрации внимания. Может занять следующий день, перед тем как пациент полностью восстановится. Так, длительность приступа мигрени может составлять до нескольких суток.


Кофе, погода, стресс

- Что может спровоцировать приступ?

- Есть несколько факторов. Например, алкоголь (особенно сладкие алкогольные напитки - красное вино или шампанское), выдержанные сыры, шоколад, отказ или злоупотребление кофе, обезвоживание, а также отложенный или пропущенный приём пищи.


- Как мигрень диагностируют?

Проверьте себя

Есть простой метод-скрининг диагностики мигрени. Нужно ответить на несколько вопросов. Этот небольшой тест позволяет предположить наличие мигрени у пациента, чтобы в дальнейшем направить его к специалисту по головной боли.

  1. За последние три месяца сопровождалась ли ваша головная боль тошнотой или рвотой?
  2. Отмечалась ли в момент приступа головной боли непереносимость света и звуков?
  3. Ограничивала ли головная боль вашу работоспособность, учёбу или повседневную активность как минимум один день?

При положительном ответе на два из трёх вопросов вероятность мигрени составляет 93 %.


Устранить провокаторов

- Можно ли вылечить эту болезнь?

- Дело в том, что это не просто головная боль, а серьёзное неврологическое заболевание. Лечить необходимо, потому что показано, что у больных мигренью в два раза выше риск получить инфаркт миокарда и в три раза - нарушение мозгового кровообращения.

Во-первых, важно обучить пациента, как справляться и жить с головной болью. Страдающий мигренью должен пересмотреть свой образ жизни. С помощью врача необходимо найти свои триггеры, то есть факторы, провоцирующие приступы головной боли.


В-третьих, при необходимости доктор подбирает профилактическое лечение.

Выбор метода лечения мигрени зависит от интенсивности и частоты приступов мигрени; анамнеза заболевания пациента; наличия сопутствующих расстройств, которые в значительной степени утяжеляют течение приступа, ухудшают состояние пациентов в межприступном периоде и в целом приводят к выраженному ухудшению качества жизни. К таким нарушениям относят депрессию и тревогу, вегетативные расстройства, в том числе панические атаки, нарушение ночного сна, напряжение и болезненность перикраниальных мышц, желудочно-кишечные расстройства.

Абсолютно неправильным является частый приём анальгетиков, при этом совершенно не важно, какие это препараты: цитрамон, парацетамол или пенталгин. При таком злоупотреблении анальгетиками приступы любой головной боли учащаются, возникает так называемая абузусная головная боль, а мигрень приобретает хроническую форму.

Адекватно подобранная терапия практически во всех случаях позволяет существенно уменьшить частоту приступов мигрени и улучшить качество жизни пациента. Но диагностика и подбор терапии должны проводиться врачом-неврологом.


Перед тем как мы поговорим о том, какой врач лечит мигрень, нужно разобраться, что понимается под этим диагнозом. Мигренью называется распространенная неврологическая, чаще всего хроническая болезнь, главной характеристикой которой является головная боль в одной (намного реже – в обеих) частях головы.

Чаще всего эта болезнь поражает женщин. Вместе с тем, исключены другие заболевания сопровождающиеся головной болью, например: инсульты, серьезные травмы головы, опухоли мозга, сосудистые мальформации, аневризмы и т.д. По характеру боли скорее приближены к сосудистым, чем к болям от напряжения. В этом заболевании не последнюю роль играют генетические факторы. То есть, по мнению некоторых специалистов, причина мигрени – в плохой наследственности.

Кратко о симптомах

Появление ниже перечисленных симптомов говорит о мигрени:

  • Боль пульсирующего характера в обеих (но чаще – в одной частях головы).
  • Тошнота.
  • Головокружение.
  • Чувствительность к свету.

В каких случаях нужно немедленно бежать к доктору?


  1. Если случился первый приступ этого заболевания. Желательно в максимально короткие сроки посетить невропатолога. В принципе, мигрень сама по себе не опасна. Но головные боли, похожие на нее, могут являться вестниками тяжелых заболеваний. Лучше перестраховаться, и пройти обследование зря (по мнению многих пациентов), чем упустить бесценное время.
  2. Если собираетесь в путешествие или деловую поездку. Если боитесь, что есть риск, что приступ застанет на работе, обратитесь к врачу, чтобы он порекомендовал вам обезболивающее.
  3. Если было прописано врачом профилактическое лечение. Его назначают не всем, а тем людям, у которых тяжелые, частые приступы случаются 2 раза в месяц или чаще. Выбор лекарств зависит от многих факторов: возраста пациента, его пола, рода занятий и др.

К какому врачу обратиться?


Если вас беспокоят головные боли обратитесь сначала к терапевту или семейному доктору.Он наверняка попросит описать болевые ощущения и какие лекарства принимали. Терапевт уточнит следующие сведения:

  • есть ли у вас соматические заболевания способны вызвать головную боль;
  • продолжительность приступов, насколько часто они происходят;
  • есть ли проблемы такого рода у кого-то из родственников;
  • хронические заболевания, если есть;
  • работа больного и образ жизни.


Врач осмотрит вас и проведет соответствующие манипуляции. Это необходимо для постановки точного диагноза. Также он попросит ответить на несколько вопросов, касающихся частоты и характеристик болевых синдромов.

Скорее всего, этот врач назначит пройти МРТ головного мозга, с целью исключения поражения головного мозга проявляющиеся головными болями. Также невролог соберет анамнез, оценит неврологический статус.


Есть такая форма этой болезни – глазная мигрень. Глазная мигрень имеет место в виде переходящих зрительных нарушений. Они разные для каждого отдельного случая. В процессе приступа могут выпадать определенные участки поля зрения, снижаться острота зрения. Голова при этом может болеть, а может – и нет.Окулист проверит остроту и поля зрения,проведен осмотр глазного дна, оценит сосуды сетчатки для исключения других заболеваний.

Терапия против глазной мигрени может проводиться как в период приступов, так и между ними. Она проводится преимущественно анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами.

Еще есть много болезней глаз, симптомом которых является головная боль. Например, глаукома. Только при своевременной помощи медиков можно избежать слепоты.


Как отличить проявления онкологии от мигрени? Это может только специалист в специальном учреждении.Чаще всего приступы мигрени возникают в первой половине дня, так и для внутричерепных процессов характерна утренняя головная боль распирающего характера с давлением на глазные яблоки, а также рвота на высоте боли (подробнее про обзор средств для купирования приступов мигрени, сопровождающихся рвотой и другими симптомами можно узнать тут).

Для выявления опухоли головного мозга проводят КТ или МРТ. Какой из методов лучше провести в каждом конкретном случае решает врач, иногда необходимы оба обследования.

При ранней диагностике внутричерепных образований прогноз более благоприятный. На мигрень следует обратить особое внимание, т.к. она может являться симптомом опухоли мозга.


Большая часть инфекционных заболеваний сопровождается головной болью. Но в данном случае на первом плане общеинфекционные симптомы и интоксикация, а головная боль сопутствующая.

Но при менингите-воспалении мозговых оболочек, головная боль выходит на первый план.

Где есть санатории для лечения этого недуга в России?

Например, в санатории-профилактории Янтарь. Он расположен в Калиниградской области. Еще один пример – в санатории Монерон.

В клинике Бобыря первая консультация – бесплатная. Расположение клиники – опять Москва.

Есть и другие клиники, которые специализируются на лечении мигрени. Основная часть из них расположена опять же в Москве.

Возможные осложнения

Но если такой диагноз был установлен врачом, больным даже рекомендуется купировать приступы своими силами. Но, если у него есть хоть какие-то вопросы и сомнения, рекомендуется обсудить их с лечащим врачом.

Возможные осложнения болезни:

  1. мигренозный статус;
  2. мигренозный инсульт;
  3. эпилептические припадки;
  4. хроническая мигрень.

Вывод

Мигрень – это серьезное заболевание, которое влияет на качество жизни человека и мешает ему выполнять привычную работу. Существуют различные методы лечения и профилактики данного заболевания. Теперь вы знаете к какому специалисту обратится для получения качественной медицинской помощи, не занимайтесь самолечением. Только врач может ставить диагноз и назначать лекарственные средства.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

В последнее время участились жалобы людей на головные боли. Порой приступы достигают такой силы, что человек не в состоянии думать ни о чем другом. Встречаются ситуации, когда больной на несколько дней выпадает из ритма жизни. В подобном случае человеку просто необходима медицинская помощь. Рассмотрим, какой врач лечит мигрень, и насколько возможно от нее избавиться.


Почему возникает болезненная симптоматика

Факторов, которые способствуют образованию мигрени, множество. Однако до конца не изучена истинная причина возникновения болезни. В настоящее время установлено, что недуг обычно поражает взрослое население старше восемнадцати лет. Поскольку приступы находятся в прямой зависимости от гормонального фона, обращаются к врачу для лечения мигрени преимущественно женщины.

Однако головные боли не всегда опасны. Порой они появляются по вполне закономерным причинам. Например:

  • Отравление спиртосодержащей продукцией или табачными изделиями.
  • Механические повреждения, например, сотрясение мозга.
  • Длительное катание на каруселях.
  • Авиаперелеты.
  • Хроническая усталость.

Если мигрень появилась единожды по закономерной причине, волноваться не стоит. Часто повторяющиеся болезненные состояния должны насторожить человека. Нельзя самостоятельно предпринимать каких-либо действий. Лечить мигрень должен только врач.

Какая клиническая картина заболевания

Перед началом приступа головные боли слабо выражены. По истечении некоторого времени они нарастают, становятся резкими и отчетливо чувствуются. При этом увеличивается область распространения неприятной симптоматики.

Чаще всего впервые болезненные ощущения человек испытывает в возрасте около двадцати лет. Сначала мигренозные состояния возникают не столь часто – не более одного раза в два месяца. Постепенно их частота увеличивается. На этом этапе необходимо обязательно идти к врачу, который поможет лечить недуг. Иначе мигрень перерастет в хроническую форму и затянется на несколько лет.


Причины возникновения недуга

Помимо рассмотренных выше причин, головные боли могут проявляться в качестве сопутствующего заболевания на фоне основного недуга. Эта ситуация более опасна для здоровья. Если больной в курсе, какая именно патология является причиной мигренозных приступов и лечит ее, то после исцеления проблема будет решена. Вот почему необходимо своевременно нанести визит врачу при мигрени. Перечислим патологии, которые могут вызвать болезненные ощущения и которые требуется лечить:

  • заболевания НС;
  • перебои в функционировании сосудов;
  • нарушения гормонального фона;
  • гипертония;
  • неврозы.

Как было отмечено ранее, приступы в детском возрасте возникают крайне редко. Мигрень у ребенка может быть под влиянием следующих факторов:

  1. Наследственность. Исследования показали, что дети, имеющие предков с предрасположенностью к головным болям, страдают от приступов втрое чаще.
  2. Подростковый возраст. В этот период активизируется синтез половых гормонов, которые могут вызывать головные боли.
  3. Напряжение глазных мышц. Дети часто увлекаются просмотром телевизора, компьютерными играми. Для исключения негативных последствий требуется делать перерывы.
  4. Психоэмоциональные перегрузки. К негативным факторам, отрицательно влияющим на деятельность НС, могут относиться, например, плохие оценки или первая любовь.
  5. Активная умственная деятельность. Этого не избежать во время учебного процесса.

Дети не всегда делятся с родителями болезненными ощущениями, или попросту не придают им значения. Поэтому взрослые должны быть более внимательными к поведению ребенка. Детская мигрень подлежит лечению в обязательном порядке.


Характерная симптоматика

Основной признак, указывающий на развитие мигрени − нестерпимая долго не прекращающаяся боль в головной области. Дополнительно больной испытывает следующие патологические ощущения:

  • тошнотворное чувство, часто накатывающие рвотные позывы;
  • головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • притупление зрения;
  • резкие перепады АД;
  • сильная отдышка;
  • чрезмерно быстрая утомляемость;
  • агрессия, раздражительность, плохое настроение.

О возникновении подобной симптоматики следует поделиться с лечащим врачом.

В каких случаях нужно немедленно бежать к доктору

Существует несколько тревожных признаков, появление которых при мигрени требует срочного обращения к врачу и лечения. Нельзя откладывать посещение медицинского учреждения, если:

  • произошла потеря сознания;
  • появились необъяснимые звуки, заложенность, ощущение посторонних предметов в слуховых каналах;
  • один приступ плавно перешел в другой;
  • у больного отмечается спутанность сознания, неразбериха в мыслях;
  • беспокоят сильные болевые ощущения в грудине.

К какому врачу обратиться для лечения мигрени, будет рассмотрено далее.


К какому врачу обратиться

Как известно, мигрень является не самостоятельным заболеванием, а лишь отражением других, более серьезных недугов. После того как больной безуспешно лечит мигренозные приступы самостоятельно, он понимает, что необходимо идти в больницу. Только к какому врачу? Мигрени возникают под воздействием многих заболеваний, поэтому и лечит их не один специалист, а разные.

Для начала обращаются при мигрени к терапевту, который лечит широкий круг болезней. Этот врач проведет следующие процедуры:

  • опрос больного: выяснит, при каких обстоятельствах зародилась болезнь, спросит о частоте болей, наследственности;
  • послушает сердцебиение;
  • измерит показатели АД.

Если врач посчитает, что терапевтические процедуры не помогут, он даст направление к другому доктору, который лечит при определенных заболеваниях.

Этот врач окажет помощь при подозрении, что мигрень возникает под воздействием невралгических болезней или психоэмоциональных нагрузок. Доктор, скорее всего, назначит лечение с помощью приема успокоительных и стимулирующих работу ЦНС средств.

Если во время мигрени наблюдаются проблемы со зрением, например, часть изображения пропадает, поможет врач, который лечит глаза. Также стоит учесть, что головная боль может быть предвестником серьезных зрительных патологий, таких как слепота.

Развитие раковых опухолей зачастую сопровождается головокружениями и сильными болями в голове. Поэтому при появлении подобных признаков, лучше обезопасить себя и посетить онколога, врача, который лечит при новообразованиях.

Следует посетить этого врача при наличии неприятных ощущений в ушных раковинах или при потере равновесия. Дело в том, что головная боль может появиться на фоне протекания инфекционных процессов в органе слуха, а не подозревающий этого человек безуспешно борется с мигренью.


Как проводится диагностика патологии, на основании чего устанавливают такой диагноз

Процедур для диагностики мигренозного приступа существует множество. Ниже перечислены основные из них:

  1. Получение анамнеза.
  2. Ультразвуковое исследование сосудов и сердечной области.
  3. КТ, МРТ коры больших полушарий.
  4. Анализ крови и мочи.
  5. Рентгенограмма.

Важно отметить, что в каждой конкретной ситуации могут быть назначены дополнительные методы исследования.

Какими могут быть последствия

Лечить мигрень нужно обязательно, поскольку эта болезнь может привести к следующим негативным последствиям:

  • Хроническая мигрень.
  • Мигренозный статус.
  • Мигренозный инсульт.
  • Судорожные приступы из-за непроизвольного сокращения мышц.

На пути к исцелению необходимо быть предельно откровенным с врачом, который лечит мигрень, и обо всем ему подробно рассказывать. Это приблизит выздоровление.

Берут ли в армию с мигренью

При поступлении на военную службу будущие защитники отечества проходят призывную комиссию. При предъявлении призывником медицинской справки, в которой отражено наличие мигрени, принимается решение о возможности или невозможности прохождения им военной службы. То есть, все зависит от мнения членов комиссии. В этом вопросе все индивидуально. Если диагностирована легкая форма мигрени, призывника могут отправить в армию. Если тяжелая, может быть получен отказ в прохождении военной службы.


Лечение мигренозных приступов

Рассмотрим подробнее, что может посоветовать врач, который лечит пациента от мигрени.

При неожиданном приступе специалисты советуют выполнить следующие действия:

  • открыть все окна;
  • лечь на спину, расслабиться, не паниковать;
  • при ознобе укрыться одеялом;
  • наложить на больное место прохладный компресс;
  • выпить стакан сладкого чая;
  • отдохнуть, поспать.

Эти действия должны свести головную боль на нет.

Перечислим наиболее эффективные средства медикаментозной терапии:

  • Ноотроп.
  • Имигран.
  • Секабревин.
  • Пенталгин.
  • Циннаризин.

Перечислим средства, при помощи которых можно лечить мигрень у беременных:

  • Трамадол.
  • Флуоксетин.
  • Цитрамон.
  • Глицин.
  • Панадол экстра.

Также при ожидании малыша можно использовать фитотерапию. Хорошо лечит недуг отвар из мелиссы, хвоща, мяты, чабреца.

Профилактика мигренозных приступов

Чтобы не мучиться вопросом, какой же врач лечит болезнь, можно воспользоваться действенными советами по предотвращению мигрени:

  1. Исключение из рациона нездоровой пищи: солений, консервов, жирных сортов мяса, выпечки, фастфудов.
  2. Ежедневное пребывание на свежем воздухе не менее сорока минут.
  3. Достаточное питье, до двух литров в сутки.
  4. Восьмичасовой сон.
  5. Полноценный отдых, не следует стараться выполнять несколько дел одновременно.
  6. Исключение психоэмоциональных нагрузок, стрессов.
  7. Отказ от спиртосодержащих напитков.

Главное, что нужно сделать при появлении характерной симптоматики − обратиться в медицинское учреждение за помощью, даже при отсутствии знания, какой именно врач лечит патологию. В любом случае доктор общей практики направит пациента к нужному специалисту.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.