Кабинет лечения головной боли

Головная боль и кабинет головной боли.

Головная боль является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. При этом, несмотря на крайнюю распространенность и неплохую изученность проблемы, многие люди страдают длительное время. Длительный и безуспешный поиск причины, неточные диагнозы и малоэффективное лечение это реальность с которой сталкивается пациент.

При соблюдении современных стандартов диагностики и лечения возможно эффективно помочь большинству пациентов с любыми формами головной боли.

Именно такие подходы используются и пропагандируются в Калужской Клинике Боли.

Давайте разберем основные моменты, чтобы вам было проще выбрать клинику и доктора.

Первое, что нужно знать о любой боли - не является ли она признаком неотложного состояния. Это называется “красные флажки”.

Головная боль и кабинет головной боли.

Именно такие подходы используются и пропагандируются в Калужской Клинике Боли.

Давайте разберем основные моменты, чтобы вам было проще выбрать клинику и доктора.

Итак - угрожающие симптомы, требующие немедленного обращения за медицинской помощью при головной боли:

1. Внезапное, удароподобное, начало приступа головной боли. Особенно, если оно сопровождается ощущением жара в голове, нарушением речи, движений или сознания. Это может говорить о кровоизлиянии.

2. Впервые возникшая или резко изменившая характер головная боль у человека старше 50 лет. Далеко не всегда, но это может быть признаком новообразования.

3. Усиление частоты и тяжести приступов. Что также может говорить об объемном процессе.

4. Появление головной боли на фоне другого заболевания, например - инфекционного. Подобные изменения свойственны для инфекций ЛОР-органов, а также самого тяжелого осложнения - менингита.

5. Появление прогрессирующей слабости, разбитости и вялости на фоне головной боли. Эту симптоматику дадут как онкологические, так и инфекционные проблемы.

6. Боль, возникшая после травмы головы, особенно если появляется асимметрия зрачков, нарушение движений, речи или сознания.

7. Боль, сопровождающаяся неврологическим дефицитом - у вас что-то перестало работать или чувствовать.

Любой из этих симптомов требует обязательного обращения за экстренной медицинской помощью. Их наличие не обязательно говорит о том, что вы или ваш родственник смертельно больны, но проверить очень важно.

Как именно обследуют пациента?

Всем нам сразу приходит в голову МРТ и КТ - лучшие способы непосредственно посмотреть на состояние головного мозга и остальных органов в голове.

И это отчасти верно - именно нейровизуализация позволяет исключить самые опасные причины головной боли. Это важный момент - у большинства пациентов мы не должны ничего найти с помощью этих исследований. Поэтому фраза, что на МРТ у вас все нормально, а значит болеть нечему - не совсем корректна.

Также часто назначают УЗИ исследование сосудов головы и шеи. Тут до сих пор ведуться очень жаркие дискуссии, о связи особенностей анатомии сосудов и кровотока с головной болью. Но большинство исследований все же говорит о том, что анатомия сосудов и боль в голове не имеют четкой связи.

Естественно, нельзя забывать и о клинической картине. Именно жалобы пациента, история его страданий и данные осмотра позволяют получить максимум информации о головной боли.

Другие методы, такие как ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа не дают никакой информации, как либо влияющей на лечение головной боли.

Что именно болит в голове?

Важно понимать, что голова человека это часть тела, содержащая огромное количество органов и тканей. Но не все они могут быть источником боли.

Болевых рецепторов, например, полностью лишен сам головной мозг.

Также сосуды, что вены, что артерии могут давать болевые ощущения крайне редко. К примеру - височный артериит и приступ мигрени частично связаны с болью от воспаленного сосуда. Компрессия же сосудов, если она вообще есть у пациента, не дает боли.

Артериальное давление вызывает головную боль только при гипертонических кризах.

Самая же частая причина - спазм мышц. Жевательных и мускулатуры скальпа. Возникают они как от перегрузки при нарушении биомеханики, так и при различных стрессовых реакциях. Именно грамотная работа с мышцами пациента это один из ключей к успешному лечению головной боли.

Воспаленные или раздраженные нервы, такие как тройничный и большой затылочный дают нейропатическую боль. Жжение, удары током, пульсация, ощущение дерущей или распирающей боли - именно так ее описывают пациенты.

Реже встречаются заболевания ЛОР-органов, болезни глаз и стоматологические проблемы.

Не стоит забывать и о суставах - дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может давать очень сильную, изнуряющую боль.

Отдельно стоит поговорить о внутричерепном давлении - при всех массовых типах головной боли ВЧД не повышается. Даже если вы испытываете чувство давления или распирания - скорее всего это мышечный феномен.

Гидроцефалия же является экстренным состоянием и не возникает просто так. Обычно она сопровождает или черепно-мозговую травму, или опухоль, или менингит. Все эти тяжелые заболевания проявляются далеко не только головной болью.

С какими же типами головной боли чаще всего приходят пациенты в Клинику Боли?

Она же гимикрания. Диагноз о котором слышал каждый, но представляет себе несчастную бледную чеховскую девушку, которая мучается головной болью то ли от тоски, то ли расплачивается за свою нежную натуру. Однако, половых различий у мигрени почти нет. И именно она часто приводит людей на прием к неврологу.

Это генетическое заболевание, проявляющееся стереотипными мучительными приступами головной боли, длительностью от 4 до 72 часов. Часто приступ проходит после ночного сна. С огромным трудом купируются приемом анальгетиков. После приступа может быть ощущение тумана в голове, тяжести и сильной усталости. У многих пациентов сопровождается перепадами настроения.

Что болит при мигрени?

Два основных источника боли - раздраженный тройничный нерв и спазмированные мышцы скальпа.

Сосуды никаким образом не участвуют именно в болевом синдроме. И попытки “вылечить” мигрень курсами сосудистых препаратов обычно не эффективны.

Часто пациенты мучаются годами до того, как им поставят верный диагноз и смогут подобрать терапию.

Как именно ставят диагноз мигрень? Во-первых, внимательный расспрос дает доктору довольно много информации, чтобы заподозрить именно это заболевание. Данные вашего осмотра и уже сделанные исследования также помогают. Одной из важнейших вещей, как для диагностики, так и отслеживания успехов лечения, является дневник головной боли. Распределение эпизодов головной боли в виде характерных приступов и ваше описание очень помогут быстрее поставить верный диагноз и подобрать терапию.

Как лечат мигрень?

Подбирают препараты для купирования приступа. Их существует несколько групп и доктор обязательно расскажет вам какие и когда применяются. И как верно оценить их эффективность. Самостоятельный подбор препаратов, как и консультирование в аптеке, могут привести к серьезным побочным эффектам и зависимостям от медикаментов.

Если же приступов больше 4 в месяц, или они очень тяжело переносятся пациентом, то необходимо подобрать профилактику. Для этого используют лекарства из групп антиконвульсантов, антидепрессантов и некоторые средства для снижения артериального давления.

Широкое применение нашел ботулотоксин типа А. Кроме расслабления мышц, он обладает прямым обезболивающим эффектом. Также во многих исследованиях проверена его высокая безопасность.

Сейчас в процессе регистрации в Российской Федерации новые группы препаратов.

В некоторых случаях, обычно при выраженных спазмах мышц скальпа, применяются блокады.

Довольно широко применяются немедикаментозные методы реабилитации, такие как мануальная терапия, массаж, кинезиотейпирование. Особенно на начальном этапе терапии, чтобы добиться максимального обезболивающего эффекта.

Некоторым пациентам может потребоваться помощь психолога или психотерапевта.

Специалисты Калужской Клиники Боли владеют всеми методами диагностики и лечения мигрени. Не терпите боль - возвращайтесь к активной жизни.

Кластерная головная боль.

Является относительно редкой формой мигрени. Проявляется сериями тяжелых, стереотипных приступов. Отсюда и возникло название - если смотреть на дневник головной боли такого пациента, болевые эпизоды расположены группами - “кластерами”.

Часто приступы сопровождаются характерными вегетативными проявлениями - покраснение глаза и заложенность ноздри на стороне приступа. В классическом варианте основной центр боли расположен за глазом.

Алгоритмы диагностики и лечения сходные с классической мигренью.

Головная боль напряжения.

Собственно, это та самая головная боль, которая знакома каждому. Объединяет в себе несколько проблем, связанных с чрезмерным мышечным напряжением. В данном случае это болезненный спазм мышц скальпа, жевательной мускулатуры и, иногда, мышц шеи. С чем связано? Чаще всего это психосоматическая реакция на негативные эмоции. Точнее - активная попытка их подавить. Дело в том, что наша нервная система работает таким образом, что реакция сдерживания срабатывает в первую очередь через мышечное напряжение. Если обратить внимание на малышей, то они реагируют на эмоции всем телом. Как на хорошие, так и на плохие.

Как мы все знаем - при длительном напряжении мышцы могут болеть. Иногда очень сильно. А так как мы говорим о мышцах скальпа, то болит голова.

Важно понимать, что источник боли в данном случае не мозг, не сосуды и даже не “внутричерепное давление”. Хотя, вы и можете ощущать распирание или давление в голове. Болят ваши мышцы.

Дополнительной проблемой является нарушение биомеханики, то есть - неверные движения, приводящие к перегрузке мышц. В случае головной боли к этому приводит или проблема с височно-нижнечелюстным суставом, или нарушение осанки.

Что с этим делать?

Так как проблема комплексная она требует очень грамотного и многостороннего подхода:

верное определение причины боли.
подбор эффективной медикаментозной терапии. Может потребоваться как современное обезболивание, блокады так и подбор антидепрессантов или транквилизаторов.
реабилитация - это поле врачей ЛФК, мануальных терапевтов и кинезиологов. Тут важна работа с биомеханикой - напряженные мышцы нарушают наши стереотипы движения.
психотерапия. Особенно хорошо подходят подходы телесно-ориентированной терапии. Важно как обучение приемам расслабления, так и понимание своих эмоций, реакций тела на них и их правильная реализация.

Полный набор этих услуг можно получить в нашем медицинском центре.

Цервикогенная головная боль.

Она же невралгия затылочного нерва. Особенностью данного типа головной боли является то, что она крайне редко встречается сама по себе. Чаще всего является дополнительным симптомом при головной боли напряжения или хронической мигрени.

В отечественной практике головную боль, как проявление проблем в шее, чаще трактуют в рамках диагноза “шейный остеохондроз”.

Чем она вызвана?

Это раздражение большого затылочного нерва за счет его сдавления различными анатомическими образованиями шеи.

Стреляющая, пульсирующая или сильная ноющая боль от шеи в затылок и висок с одной стороны. Возможно усиление боли при повороте головы в эту сторону.

Чаще встречается более легкий вариант - ноющая боль от шеи.

Характерен симптом Тинеля - поколачиваем пальцами или неврологическим молоточком по основанию затылка, где больно трогать, и получаем прострел в одноименную половину головы.

Что можно делать?

Облегчить симптомы можно с помощью массажа, мануальной терапии, лечебных блокад, приема обезболивающих препаратов и применения кинезиотейпов. Также помогает лечебная гимнастика.

Если же эти проявления связаны с другим типом головной боли, то тут важно лечение первичного заболевания.

Хроническая головная боль.

Это состояние стоит выделить отдельно. Если человек испытывает страдание непрерывно больше трех недель, то можно говорить о формировании хронической боли.

В хроническую может превратиться любой тип головной боли.

Картина основного заболевания стирается. Боль становится изнуряющей и постоянной. Локализуется уже по всей голове. Часто формируется злоупотребление обезболивающими - пациент старается облегчить свое состояние любыми средствами.

Обычно лечение в таком случае длительное и проходит несколько этапов. И все они осуществляются под контролем лечащего доктора. Помогает в этом дневник головной боли.

Во-первых, необходимо исключить зависимость от обезболивающих препаратов и скорректировать их прием.

Во-вторых, применяется весь спектр немедикаментозных методов обезболивания и блокады.

В-третьих, подбор профилактического лечения.

И очень важно понимать, что каждый пациент с хронической болью, нуждается в помощи психолога или психотерапевта. Страдание очень прочно встраивается в жизнь человека и без посторонней помощи выбраться крайне тяжело.

Головная боль это очень массовая и серьезная проблема. Для ее успешного лечения необходима слаженная работа команды квалифицированных специалистов. Все необходимые методики и подходы есть в Калужской Клинике Боли.

Автор статьи, Давыдов Иван Ильич, невролог, психотерапевт, специалист по лечению головной боли.

Доктор медицинских наук, Профессор, Врач высшей квалификационной категории

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Профессор, Доктор медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Врач высшей квалификационной категории, Доктор медицинских наук, Профессор

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Кандидат медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Врач высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Доктор медицинских наук, Профессор

Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном, Клиника МЕДСИ в Отрадном (на базе Клинической больницы)

Клинико-диагностические центры

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Клинико-диагностический центр МЕДСИ в Грохольском переулке

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Солянке

Детские клиники

Детская клиника МЕДСИ на Пироговской

Детская клиника МЕДСИ в Благовещенском переулке

Детское отделение клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне

Клиники первичного приема

Клиника МЕДСИ на Ленинской Слободе

Клиника МЕДСИ на Ленинском проспекте

Спасибо за обращение
Ваша заявка принята

Доктор медицинских наук, Профессор, Врач высшей квалификационной категории

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Профессор, Доктор медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

Врач высшей квалификационной категории, Доктор медицинских наук, Профессор

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Кандидат медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Врач высшей квалификационной категории, Кандидат медицинских наук

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Красной Пресне

Доктор медицинских наук, Профессор

Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном

Профессор, Доктор медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории

Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном, Клиника МЕДСИ в Отрадном (на базе Клинической больницы)

Введите запрос в строку поиска.

Квалифицированные специалисты МЕДСИ проводят лечение головной боли, направленное на облегчение течения заболевания (приступов головной боли и межприступного периода), помогают улучшить качество жизни пациентов и предотвратить хронизацию головной боли. Лечение включает в себя обучение пациентов (поведенческую терапию), купирование болевого приступа и профилактическую терапию.

В МЕДСИ ведут прием опытные врачи неврологи-цефалгологи. Они ежегодно посещают обучающие семинары, тренинги, конференции по вопросам изучения головной боли. Специалисты используют рекомендации российских и зарубежных экспертов по головной боли, включающие применение медикаментозной терапии, немедикаментозных методик, когнитивно-поведенческой терапии.

Использование современного диагностического оборудования экспертного класса позволяет исключить органическую причину головной боли и в кратчайшие сроки приступить к терапии. Полное обследование позволяет выявить патологию, в т. ч. со стороны внутренних органов (при сочетании ГБ с иными симптомами).

Полная диагностика включает:

Измерение артериального давления и выполнение стандартных лабораторных тестов (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови), а также исследование неврологического статуса
Определение внутриглазного давления, остроты и полей зрения, осмотр глазного дна, электроэнцефалографию (ЭЭГ) с функциональными нагрузками
МРТ головного мозга с контрастированием, ангиографию, доплерографию

Комплексное лечение головной боли всегда подбирается индивидуально и определяется симптомами патологического состояния, индивидуальными особенностями пациента и наличием у него сопутствующих заболеваний.

Наши специалисты назначают пациентам:

Лекарственные препараты с целью профилактики головной боли, уменьшения и предотвращения приступов (нестероидные противовоспалительные, противосудорожные препараты, миорелаксанты, триптаны и др.)
Массаж головы и воротниковой зоны
Физиотерапевтические (лазерные, ультразвуковые и др.) процедуры
Сеансы ботулинотерапии
БОС-терапию

В специализированном центре МЕДСИ существуют возможности для лечения всех видов головной боли: мигрени, головной боли, связанной с мышечным напряжением, а также с сосудистыми нарушениями, невритами и невралгиями, боли при избыточном применении лекарственных препаратов (лекарственно-индуцированная или абузусная головная боль).

Задайте вопрос

Высококвалифицированные цефалгологи выявляют причину головной боли и успешно подбирают пациенту адекватную терапию. Сбор жалоб и анамнеза является ключевым методом в диагностике первичных головных болей и лекарственно-индуцированной головной боли.

Использование современного оборудования позволяет поставить диагноз в кратчайшие сроки и устранить не симптом, а его причину. Индивидуальный и комплексный подход к проблеме головной боли (мигрени и головной боли напряжения) гарантирует снижение интенсивности приступов головной боли и длительную ремиссию. Применение инновационных методик в лечении мигрени (в том числе ботулино- и БОС-терапии) расширяет возможности предупреждения приступов и сокращения их интенсивности.

Врачи ориентированы на сотрудничество, комплаенс со стороны пациента, готовность откликнуться на предлагаемые современные методики, в том числе ведение дневника головной боли, ежедневный прием препаратов, еженедельные визиты с целью возможной коррекции терапии.

Специалисты всегда обсуждают с больным причины головной боли, факторы, способные спровоцировать ее, дают прогнозы и еще до начала лечения рассказывают обо всех возможных лекарственных и нелекарственных методах. Такой подход позволяет уменьшить сомнения пациента в выздоровлении и нацелить его на достижение положительного результата.

Особое внимание уделяется и профилактике головной боли. Специалисты успешно подбирают препараты, позволяющие сократить частоту и интенсивность приступов. Комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты и интенсивности ГБ, нормализации повседневной активности. Учитываются индивидуальные особенности пациентов при составлении программы лечения: возраст, пол, сопутствующая соматическая и эндокринная патология, межличностные взаимоотношения. Динамическое наблюдение цефалголога необходимо всем пациентам с ХГБ (хронической головной болью).

Медикаментозная терапия головной боли успешно сочетается в нашем центре с немедикаментозными методами (БОС-терапией). Благодаря этому существенно повышается эффективность лечения в целом.

Найдёнова Ирина Леонидовна, врач-невролог, врач-цефалголог.

Одним из ведущих направлений в лечении мигрени сегодня является постановка инъекций ботулотоксина. Ботулотоксин блокирует выделение нейропептидов в системе тройничного нерва, вызывающих тяжелый приступ мигрени, боль купируется.

Терапия ботулотоксином (ботулинический токсин типа А) назначается при часто повторяющихся дезадаптирующих приступах мигрени, при наличии противопоказаний к приему таблетированных препаратов. Также такое лечение проводится совместно с использованием традиционных лекарственных средств.

К основным преимуществам использования ботокса для лечения мигрени относят:

Быстрое достижение и длительное сохранение результата: для устранения эпизодов невыносимых болей на несколько месяцев достаточно посетить врача всего один раз
Отсутствие негативных последствий для организма
Отсутствие системных осложнений, что обусловлено местным введением препарата, активные вещества которого не поступают в кровоток
Отсутствие привыкания

Процедура постановки инъекции не требует дополнительной подготовки. Пациенту достаточно хорошо отдохнуть перед сеансом. Доза, область введения и количество инъекций определяются согласно международному протоколу ботулинотерапии врачом неврологом-цефалгологом, прошедшим специальную подготовку и обучение.

Процедура не вызывает выраженного дискомфорта. Незначительная болезненность легко переносится.

Повторение следующего сеанса ботулинотерапии возможно только через 3 месяца – через 12 недель.

Важно! Ботулинотерапия не назначается:

При аллергии на отдельные компоненты препарата
При беременности и в период лактации
При острых инфекционных заболеваниях
При лихорадке

Для лечения мигрени и головной боли напряжения раньше зачастую назначались только лекарственные препараты. Но они могут приводить к привыканию и зависимости, становятся причиной аллергических реакций и накопления в организме токсических веществ. Именно по этим причинам все чаще для терапии используются нефармакологические методы. Одним из популярных являются БОС-тренинги. Они позволяют пациенту научиться контролировать и предупреждать нежелательные приступы боли.

Снизить выраженность и частоту головных болей
Получить навыки расслабления
Уменьшить тревожно-депрессивные реакции
Подавить активность организма в ответ на внешние раздражители
Повысить уровень самоорганизации и самоконтроля
Нормализовать эмоциональное состояние
Повысить устойчивость к стрессам
Улучшить внимание, память и мышление
Повысить качество жизни

Фактически терапия направлена на то, чтобы научить пациента распознавать и блокировать изменения организма, ведущие к развитию болевых приступов. Тренинги проводятся с использованием сложной компьютерной техники и ряда датчиков, которые фиксируют физиологические параметры тела.

БОС-терапия назначается и проводится только после осмотра у цефалголога, консультации и дополнительного обследования.

Противопоказаниями к лечению являются:

Психические заболевания
Беременность
Эпилепсия
Тяжелый или когнитивный неврологический дефицит
Органические заболевания головного мозга

У большинства пациентов с мигренью и головными болями напряжения нет препятствий для лечения.

Как проводится терапия?

Пациент с подключенными к его телу датчиками (температурно-миографическими, пульсовыми, ЭЭГ) располагается в удобном кресле перед монитором компьютера. Специалист диагностирует исходное состояние человека. Затем на экране монитора отображается игровая или графическая картинка соответствующего тренинга и воспроизводится биологический сигнал обратной связи, одновременно являющийся сигналом положительного подкрепления функционального состояния. Во время процедуры пациент учится фиксировать нужное состояние.

Каждый сеанс длится 20-30 минут. Продолжительность курса зависит от тяжести состояния пациента и иных факторов. Обычно требуется 5-10 сеансов.

Результатами БОС-тренингов являются:

Сокращение интенсивности боли и частоты приступов мигрени и головной боли напряжения
Уменьшение необходимости использования лекарственных препаратов
Стабилизация функции нервной системы и улучшение качества сна
Повышение устойчивости к стрессам
Длительное (более года) сохранение эффекта после курса БОС

С целью сокращения частоты и интенсивности приступов мигрени и головной боли напряжения проводится лекарственная терапия с использованием специальных профилактических препаратов.

Лечение начинается с монотерапии в минимальных дозах, которые постепенно увеличиваются. Первый эффект проявляется уже через месяц, а максимальный достигается через 2-3 месяца. При недостижении желаемого результата препарат заменяется. При необходимости назначается комбинация средств.

Как правило, профилактическая терапия длится 6-12 месяцев. После этого проводятся попытки полной отмены препарата или снижения его дозировки.

При подборе средств:

Избегают перекрестного применения препаратов, которые содержат сходные действующие вещества
Учитываются сопутствующие заболевания
Пациент информируется о возможных побочных эффектах

Мы всегда ориентированы на максимально безопасную, но при этом эффективную профилактику приступов мигрени и головной боли напряжения.

Читайте также: