Как документально подтвердить мигрени

Версия для печати

Как доказать мигрень?

Здравствуйте. Сыну 18 лет. В данный момент проходит медицинское освидетельствование в военкомате, решение комиссии еще не вынесено.

Сын родился с натальной травмой шейного отдела позвоночника, ротационный подвывих атланта, врожденный вариант Киммерли. До 2-х лет проходил серьезный курс у невропатолога, кололи церебролизин, витамины, принимал пирацетам и еще что-то. После 2-х лет поставлен диагноз улучшение. Но к 3-м годам начались сильные периодические головные боли с тошнотой и рвотой, лобно-височно-глазная область. Начиная с трех лет, постоянно наблюдается у невролога. До 15 лет чаще болело пол головы с переменой сторон, как правило, с рвотой. После 15 головные боли также в лобно-височно-глазной области, редко в одной половине, чаще болит сразу две стороны, головокружение, глазные фотопсии перед приступами, тошнота, рвота редко 2 раза в год приблизительно, продолжительность приступов 2-3 дня, иногда до 5 дней, частые от 1 раза в неделю/в две недели. В карточке имеются соответствующие записи на постоянные жалобы головной боли. До 2004 наблюдался в поликлинике по месту жительства, врач ставил диагноз ВСД с церебрастеническим синдромом, проводил курсы лечения, но головные боли только прогрессировали. С 2004 года стал наблюдаться в Детской Областной, в которой лечащий врач на первом же обследовании выставил ему диагноз мигрень (мигренозные головные боли). Не однократно проходил амбулаторные и стационарные курсу лечения. По результатам врачебной комиссии был оформлен на индивидуальное обучение в связи с сильными и частыми головными болями.

В результате на руках имеем следующие медицинские документы:
В 2004 году в декабре запись в медицинской карте, диагноз: мигренозные головные боли на резидуально-органическом фоне. Имеется заключение по данному диагнозу от лечащего врача с рекомендацией освободить от уроков физкультуры.
В 2005 году в январе имеется заключение по данному диагнозу от лечащего врача с рекомендацией период обострения полупостельный режим до улучшения состояния.
В 2005 году в феврале запись в медицинской карте, диагноз: мигренозные головные боли на резидуально-органическом церебральном фоне.
В 2005 году в октябре запись в медицинской карте, диагноз: вегетодисфункция, сосудистая дистония, пароксизмальное течение, мигрень. Госпитализирован в неврологическое отделение ОДКБ. По результатам стационарного обследования и лечения выставлен диагноз: вегетодисфункция, сосудистая дистония на фоне дисплазии шейного отдела позвоночника, пароксизмальные состояния, мигрень. Имеется заключение по данному диагнозу врачебной комиссии и рекомендовано индивидуальное обучение.
В 2006 году в ноябре запись в медицинской карте, диагноз: вегетодисфункция, сосудистая дистония, перманентное течение на фоне дисплазии шейного отдела позвоночника, вариант Киммерли, мигренозные головные боли. По результатам обследования и лечения имеется медицинское заключение с данным диагнозом, рекомендовано освободить от дополнительных школьных занятий, тяжелой физической нагрузки.
В 2007 году в январе госпитализирован в неврологическое отделение ОДКБ. По результатам стационарного обследования и лечения выставлен диагноз: головные боли напряжения, вегетодисфункция, дисплазия шейного отдела позвоночника, вариант Киммерли. Имеется заключение по данному диагнозу врачебной комиссии и рекомендовано индивидуальное обучение.
В 2008 году в марте запись в медицинской карте, диагноз: вегетодисфункция, сосудистая дистония, перманентное течение на фоне дисплазии шейного отдела позвоночника, вариант Киммерли, головные боли напряжения.
В 2009 году в сентябре госпитализирован в неврологическое отделение ОДКБ. По результатам стационарного обследования и лечения выставлен диагноз: вегетодисфункция, сосудистая дистония, головные боли напряжения, дисплазия шейного отдела позвоночника, вариант Киммерли. Имеется заключение по данному диагнозу врачебной комиссии и рекомендовано индивидуальное обучение.
В 2011 году в марте запись в медицинской карте, заключительный диагноз лечащего врача ОДКБ с личной печатью врача: мигрень, дисплазия шейного отдела позвоночника, вариант Киммерли.
С 2011 года, по исполнению 18 лет, сын начал наблюдаться у невролога в во взрослой областной клинике. Имеется две записи в медицинской карте, диагноз: ВСД с цефалгическим синдромом (мигрень?). Заключительный диагноз неврологом областной взрослой еще не выведен. Имеется обследование МРТ головного мозга и артерий головного мозга, патологий не выявлено.

В 2010 году по направлению от военкомата обследовался у ортопеда. Диагноз: ротационный подвывих С1, начальное проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника, нуждается в дообследовании у невролога.

В 2011 году МК военкомата был направлен на обследование в неврологическое отделении по месту жительства для подтверждения диагноза мигрень. Результаты обследования: Последствия натальной энцефалопатии с выраженными когнитивными нарушениями вегетативной дисфункцией, головными болями напряжения.
Результаты обследования РЭГ:
OM: (слева и справа) пульсовое кровенаполнение сосудов умеренно СНИЖЕНО; тонус магистральных артерий повышен; НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА; тонус вен сохранен.
FM: (слева и справа) пульсовое кровенаполнение сосудов умеренно СНИЖЕНО; тонус магистральных артерий сохранен; венозный отток нарушен; тонус вен сохранен.

Врач, проводившая обследование, на словах сказала, что мигрень подтвердить могут только в стационаре при более длительном обследовании с фиксацией факта мигренозного приступа.

Разъясните, пожалуйста, как нам быть дальше. Сын по состоянию здоровья служить не может. Головные боли не прекращаются. По ночам иногда бывают носовые кровотечения. На днях среди ночи проснулся от сильной тошноты и чувства рвоты, сказал, что во сне даже снилось, как его рвет. Еле успел добежать до ванны, где его и вырвало. Что нам делать дальше. Как подтвердить факт, что у сына частые головные мигренозные боли, бывают с длительной зрительной аурой. Медицинская карта и так исписана с рождения на жалобы подобных головных боле, характер которых практически с рождения не поменялся. Боль либо пульсирующая, либо распирающего характера, никакими анальгетиками не снимается.

Последний раз редактировалось Лели; 10.05.2011 в 16:11 .

Как определить мигрень
Виды болезни
Последствия болезни
Когда отправляют в запас
Когда берут в армию с мигренью
Видео по теме

Неврологические заболевания включают в Расписание болезней, на которое опираются во время проведения призывной кампании. На вопрос берут ли в армию с мигренью, ответ не может быть однозначным. Все зависит от тяжести заболевания, особенностей его течения.

Как определить мигрень

Головные боли встречаются у современного человека часто. Но их нельзя путать с мигренью. При наличии заболевания не просто болит голова. Пульсирующие болевые ощущения такие сильные, что невозможно работать, думать. Раздражают малейшие звуки, яркий свет, совершение движений. Вместе с головной болью приходят симптомы тошноты, рвоты из-за изменения вкусовых пристрастий.

Во время приступа пациент:

находится в постоянном раздражении;
отказывается от приема пищи;
видит окружающие предметы искаженно;
чувствует слабость, головокружение.

Начинается приступ мигрени с предвестий в виде подавленности, депрессии или возбуждения. Затем идет аура с повышенной чувствительностью к свету, покалыванием и онемением в некоторых частях тела, трудностями выговаривания слов. Нарастание приступа мигрени приводит к утомлению, сильной боли в голове.

Болеть может как с одной стороны, так и с обеих. Важно, что не проходит боль долго, изматывая человека. Иногда мучается он на протяжении 3-4-х суток. Если периоды повторяются от 2 до 8 раз за месяц, то больной не сможет заниматься работой, учебой.

Вопрос причины заболевания до конца не изучен. Влияет на появление мигрени нарушение кровоснабжения мозга, расстройства центральной нервной системы Провокатором приступа является прием алкоголя, длительное нервное напряжение, переутомление. Вызвать головную боль могут орехи, шоколад, сыр. Реагировать мигренью может организм на изменения в погоде.

Виды болезни

Классифицируют болезнь в зависимости от появления признаков, стадий протекания приступа. Мигрень без ауры протекает только с головной болью в одной части головы, сопровождаясь тошнотой и рвотой. Наблюдается также повышенная чувствительность к свету, звуку. Мучает головная боль до 4-5 раз за год или за месяц. Чувствует себя больной несколько дней после приступа плохо.

С аурой протекает болезнь сложнее и мучительнее. Задолго до приступа и после него изменяются почти все ощущения. Перед глазами мелькают мушки, слышатся голоса, в ушах шумит. Пациент как бы оцепеневает, язык плохо слушается, он не может сконцентрироваться. Исчезают симптомы ауры после стадии разрешения.

Последствия болезни

Осложнения в течении заболевания опасны для человека. Постоянные приступы приводят к:

Хронической форме. Тогда боли будут мучить каждые 2-3 дня, начинаясь с утра до ночи. При этом пациент находится постоянно в состоянии депрессии, астении, тревожности. Прогноз для страдающих от хронической формы неутешителен: их ждет инвалидность.
Мигренозному статусу. Болевые атаки не прекращаются по трое суток, сопровождаясь сильнейшей рвотой. Такое состояние может довести до обмороков, затуманенности сознания, судорог, связанных с отеком мозга.
Мигренозному инсульту. При постоянных болях, онемений участков головы, нарушениях зрения следует пройти МРТ головного мозга. Обследование может выявить изменения в структуре. Так предотвращают кровоизлияние в мозг, назначая соответствующее лечение.
Персистирующую ауру. В этом случае неврологическая патология приведет к образованию ишемических кист в полушариях мозга.
Судорожным припадкам. Изучена связь мигрени и эпилептических припадков. Головные боли в 4 раза увеличивают вероятность проявлений эпилепсии.

Хотя мигрень относят к женским заболеваниям, но от неврологической патологии могут страдать и юноши в 18-летнем возрасте. Доказать, что у призывника мигрень можно только предоставлением медицинского заключения.

Когда отправляют в запас

Для признания ограниченно годен к военной службе надо, чтобы мигрень проявлялась приступами дважды-трижды в год. При этом длительность течения приступа составляла 48-72 часа. Доказать наличие мигрени можно результатами обследования призывника.

Специалист-невролог проведет манипуляции, чтобы точно поставить диагноз, который даст возможность получить отсрочку от армии или категорию В по здоровью. Необходимо будет провести у лица с подозрением на мигрень:

измерение артериального давления;
определение формы и размера головы, состояние височной доли;
исследование артериальных сосудов шеи;
проверку чувствительности кожи;
ощупывание щитовидной железы на предмет ее увеличения;
проверку координации движений;
оценку психоэмоционального состояния, внимания, памяти.

Стараются провести осмотр узких специалистов: окулиста, отоларинголога, стоматолога, вертебролога. Заключение врачей позволит разграничить мигрень с другими заболеваниями, способными вызвать сильную головную боль. Неврологу надо убедиться, что приступы вызваны мигренью. Тогда приходит черед обследованию на современных аппаратах.

Среди инструментальных методик назначают прохождение энцефалограммы головного мозга. Так выявляют наличие структурных изменений, опухолей, гематом в отделах головного мозга. На компьютерном томографе выявляют причины появления болей в голове, какие нарушения кровоснабжения, новообразования их провоцируют.

Магнитно-резонансные импульсы помогут выявить очаги ишемии, образования, патологические процессы, протекающие в тканях мозга. Без МРТ диагноз мигрень поставить трудно. Для оценки состояния кровеносных сосудов используют КТ-ангиографию с введением в кровь специального вещества. Методом определяют, как выглядят сосуды в голове человека, имеются ли разрывы стенок.

Комплексная диагностика даст возможность выявить болезнь, определить стадию ее развития, степень развития осложнений. Результаты обследования станут основой для признания призывника ограниченно годным к службе в армии.

Мигрень – это болезнь, для которой типичны приступы пульсирующей выразительной головной боли, длительностью 4-72 часа. Болезненность сопровождается тошнотой, рвотой и другими неприятными вегетативными симптомами (повышенное потоотделение, озноб, полидипсия с полиурией, диарея…). Приступы включают гиперчувствительность к зрительным, слуховым, обонятельным стимулам (фотофобия, фонофобия, осмофобия). Между отдельными приступами пациент полностью здоров. Эти факторы учитывает диагностика мигрени, включающая ряд исследовательских методов.

Сбор анамнеза – опрос пациента

Основа для определения диагноза – тщательный анамнез (история болезни). Его сбор всегда начинается с семейной истории – врач интересуется присутствием заболевания у родителей, братьев, сестер, дедушек, бабушек. Известно, что мигрень встречается в семьях в течение нескольких поколений, т. е. при положительном семейном анамнезе человек имеет наследственную предрасположенность к мигрени.

Личный анамнез, применяемый в диагностике, включает наличие вредных привычек, аллергии. У женщин очень важна гинекологическая история, в частности, прием гормональных контрацептивов. В случае их использования, определяется присутствие или отсутствие изменения характера атак в зависимости от применения.

Следующий метод, как определить склонность к мигрени, заключается в опросе относительно возникновения болезни во время беременности – в этот период она часто исчезает.

Важно! А также определяется связь с менструальным циклом. Для женщин характерно проявление заболевания в период менструации.

Критерии, по которым диагностируется мигрень

Диагноз мигрени основан на классификации головной боли, разработанной в 1988 году. Хотя большинство специалистов по цефалгии и неврологов знакомы с критериями и формулировками этой классификации, их использование по-прежнему ограничено. Некоторые пациенты с симптомами мигрени не отвечают всем критериям, хотя хорошо реагируют на лечение. Поэтому обследованиям при мигрени следует уделять достаток внимания и времени.

На основании указанной классификации, заболевание делится на несколько типов:

односторонняя локализация;
импульсный характер;
средняя и высокая интенсивность;
ухудшение при нормальной физической активности.

Мигрень с аурой. Этот тип болезни должен удовлетворять не менее 3-х характеристик:

полностью обратимые проявления ауры;
не менее 1-го проявления ауры развивается более 4 минут;
симптомы не длятся дольше 1 часа;
время появления головной боли не превышает 1 часа после возникновения ауры, может начинаться до или одновременно с аурой.

Офтальмологическая мигрень. Болезненность связана с параличом головных нервов (3, 4, 6).

Ретинальная мигрень. Монокулярная скотома или слепота, продолжающаяся менее 1 часа, головная боль с последующими визуальными симптомами и отсутствием патологических офтальмологических обнаружений вне приступов.

Периодические детские синдромы. Они включают:

детское ДППГ;
детская чередующаяся гемиплегия.

status migrenosus – атаки, длящиеся более 3 суток;
мигренозный инфаркт – неврологический дефицит, сохраняющийся до 1 недели.

Физикальный осмотр

В дополнение к классическому неврологическому тесту на мигрень, проводится, как минимум ориентировочное внутреннее обследование с измерением артериального давления. Важную роль в диагностике мигрени играет исследование шейного позвоночника – не только в рамках дифференциальной диагностики, но также и потому, что во время долговременной атаки мигрени часто возникает вторичная блокировка позвоночника.

Консультация у профильных специалистов

В целях исключения ряда заболеваний, в ходе диагностики мигрени, могут понадобиться обследования у нескольких специалистов, среди которых:

окулист – обследование глазного дна, определение присутствия или исключение воспалений;
стоматолог – определение присутствия или исключение воспалений, провоцирующих болезненность, сходную с мигренозной болью;
ЛОР-специалист – определение присутствия или исключение синуситов, отитов, болезни Меньера;
вертебролог – определение присутствия или исключение проблем с шейным позвоночником.

Инструментальные методы диагностики

Выводы морфологических диагностических исследований (рентген, компьютерная, магнитная томография) при мигрени нормальные. Запись ЭЭГ также показывает нормальные результаты. Важен в диагностике мигрени осмотр глаз, включая обследование глазного дна, измерение внутриглазного давления (острый приступ глаукомы может имитировать атаку мигрени!).

Из дополнительных исследований иногда рекомендуется SPECT-сканирование мозга, выявляющее нарушение мозгового кровообращения.

Важно! Вызываемые потенциалы и PET используются в основном для исследовательских целей.

Диагностические критерии

Диагностика мигрени без ауры:

5+ мигренозных атак, включающих проявления, описанные в пунктах 2-4.
Продолжительность единичного приступа – 1-72 часа.
Головная боль:

односторонняя, реже двусторонняя;
пульсирующая;
интенсивная;
усиливающаяся при нормальной физической активности.

Наличие 1+ симптомов:

тошнота;
рвота;
фотофобия;
фонофобия.

Исключение вторичной этиологии.

У 20% пациентов боли предшествует фаза ауры с разнообразными признаками, обычно исчезающими с возникновением болезненной фазы. Наиболее распространенная визуальная аура – сцинтилляционные узоры, другие явления природы скотомы или гемианопии. Также аура бывает сенсорной в виде парестезии на лице или конечностях. Редко она появляется в виде неполного выразительного лицевого расстройства или пареза.

Диагностика мигрени с аурой:

2+ мигренозные атаки, включающие проявления, описанные в пункте 2.
3+ из 4 критериев:

1+ признаков ауры, типичных для стволовой, кортикальной, фокальной дисфункции;
1+ признак развивается более 4 минут, иногда сочетается несколько симптомов;
продолжительность проявлений не превышает 1 часа, при сочетании симптомов этот период продлевается;
интервал между признаками и проявлениями ауры и болезненностью не превышает 1 часа.

Вторичные типы цефалгии были исключены.

Дифференциальный диагноз

Дифференциация первичных головных болей (мигрень, тензионная, кластерная цефалгия и др.) довольно сложная. Важно отличить мигрень от головной боли других типов.

Тензионная цефалгия характеризуется тупой, давящей, менее интенсивной головной болью диффузной локализации. Отсутствует аура, сопровождающие симптомы редки, не очень интенсивны. Диагностика часто основывается на повышенном напряжении перикраниальных мышц. Приступы длится долго, до 7 дней.

Кластерная цефалгия – это относительно редкий тип первичной головной боли (0,5%), встречающийся преимущественно у мужчин (соотношение между мужчинами и женщинами 8:1). Диагностировать болезнь можно по следующим критериям:

1-8 атак в день за период от недели до месяцев;
боли очень интенсивные, строго односторонние с периорбитальными пиками, распространяющиеся на более широкую область;
приступ чаще всего встречается ночью;
одна атака длится максимум 3 часа;
характерны сопутствующие вегетативные симптомы: слезотечение на пораженной стороне, гиперемия конъюнктивы, слизистой оболочки носа, частичный синдром Хорнера.

Головные боли – это частый симптом при внутричерепных экспансивных процессах (опухоли, метастазы, абсцессы, субдуральные, эпидуральные гематомы и т. д.). Но обычно они не являются единственным признаком заболевания. Часто наблюдаются эпилептические приступы и другие очаговые проявления. Всегда требуется быстрое диагностическое решение (КТ, МРТ, ангиография).

Обструктивная гидроцефалия почти всегда сопровождается сильной болезненностью, усугубляющейся при чихании или напряжении.

Прогрессирующая цефалгия наблюдается при доброкачественной внутричерепной гипертензии. Типичны также зрительные нарушения, диплопия, рвота.

Те же симптомы часто присутствуют у пациентов с тромбозом внутричерепных пазух.

Болезненность, сходная с мигренонозной, присутствует при артериовенозной мальформации. Решающую роль в диагностике играет одновременное присутствие очаговых симптомов. Диагностика проводится ангиографией мозга.

Синусит – распространенная причина цефалгии. В диагностике важны клинические проявления и снимки полостей.

Менингит и энцефалит часто вызывают головную боль диффузного типа. Диагностика основывается на присутствии менингеального раздражения и гиперпирексии. Один из способов, как узнать о болезни – люмбальная пункция и исследование СМЖ.

У 6-44% пациентов с ТИА наблюдается легкая или умеренная цефалгия, локализованная в основном на стороне поражения, продолжающаяся в течение нескольких часов. Около 20-30% пациентов с инсультом имеют аналогичную симптоматику.

Другими причинами болезненности являются:

эндартерэктомия;
диссекция сонных артерий.

Важно! При диссекции сонных артерий выявляется текущий синдром Хорнера и односторонний лобный тип головной боли.

КТ и МРТ

Нет диагностического теста или вспомогательного обследования, которое бы четко отвечало на вопрос, как распознать мигрень или другие первичные типы цефалгии. Методы визуализации – компьютерная томография и МРТ головного мозга – показаны для исключения вторичной этиологии и при изменении характера, частоты или интенсивности приступов.

Если пациент испытывает типичные симптомы сильной мигрени в первый раз, КТ проводится для исключения субарахноидального кровотечения. Более легкий курс субарахноидального кровоизлияния может имитировать атаку мигрени. Однако, если симптомы сохраняются более 24 часов, КТ может быть ложно отрицательным. В этих случаях проводится исследование СМЖ, ангиография, МРТ.

При постановке диагноза не следует исключать офтальмологические исследования, способные выявить глазное заболевание, имитирующее мигренозный приступ.

Интенсивная односторонняя боль в голове с пульсацией или давлением, которая повторяется по меньшей мере 2-4 раза в месяц. Так описывают проявления мигрени – тяжелого недуга, который сложно вылечить. Диагностировать причины возникновения головной боли иногда бывает сложно. Помимо мигрени головная боль может быть следствием разных болезней. Поставить правильный диагноз без осуществления обследования сложно. Только невролог знает, как точно определить причину головной боли с помощью различных методик. Часто мигрень диагностируется у лиц зрелого возраста.

ЭЭГ применяется при диагностике мигрени

Данную патологию впервые описали еще очень давно, но даже современные специалисты не всегда понимают причин ее развития. При диагностике крайне важен анамнез.

Мигрень и коморбидные нарушения

При наличии мигрени ее клиника, диагностика и лечение тесно связаны с рядом некоторых заболеваний. Существует коморбидность или то, что они сопряжены единым патогенетическим механизмом.

Из-за этого качество жизни пациента серьезно ухудшается по причине проявления осложнений в периоды мигренозных обострений и между ними.

К таким недомоганиям относят:

Расстройства сна
Состояние тревоги или депрессии
Расстройства органов пищеварения (проблемы сокращения желчного пузыря, язва желудка)
Гипервентиляционный синдром (признаки ВСД)

Терапия коморбидных нарушений помогает предотвратить возникновение болевых ощущений.

Клинические разновидности

Диагностика заболевания по двум типам опирается на один отличительный признак. Он называется аура мигрени – комплекс неврологических состояний, которые проявляются либо в начале приступа, либо прямо перед ним. Итак, выделяют мигренозные боли с аурой (менее 15% клинических случаев) и без нее.

Аура развивается всего за 5-15 минут, наблюдается на протяжении не больше одного часа, а исчезает при наступлении болевого синдрома. У некоторых пациентов приступы лишены предварительных симптомов. Однако у тех, у кого они проявляются, могут чередоваться обе разновидности болезни.

Основные диагностические симптомы

Главный фактор в определении мигрени — анамнез или жалобы пациента. Обычно больные отмечают в большей мере следующие симптомы, которые помогают установить степень тяжести патологии и поставить диагноз:

Сильная пульсирующая боль правой или левой стороны головы
Обострение при малых физических усилиях
Долго не проходит даже при приеме анальгезирующих препаратов (три часа — несколько суток)
Тошнота и рвота
Дискомфорт при ярком свете, громких звуках

Приступы болезни обычно возникают стихийно. Однако ряд факторов может влиять на частоту их появления. Среди них стрессы на эмоциональной почве, несоблюдение режима дня, питания, смена рациона. Иногда вызвать начало приступа может употребление алкоголя или некоторых продуктов (шоколад, цитрусы, сыр).

Диагностические критерии

Когда мигрень протекает без ауры, оценивают как минимум пять приступов боли в голове. Диагноз подтверждают при проявлении определенных критериев:

Болевые ощущения не уменьшаются четыре часа — трое суток без приема лекарственных препаратов.
Дискомфорт в голове расположен только в одной области, обладает средним или высоким уровнем интенсивности, пульсацией, усилением при небольшой физической нагрузке.
Тошнота, рвота, озноб, боязнь света и громких звуков сопровождают приступ.

По оценке не менее двух приступов мигрени с аурой должны сопутствовать диагностические критерии:

Двигательная слабость на протяжении ауры не наблюдается, но имеют место обратимые расстройства зрения (молнии, мерцание в глазах, полное нарушение), осязания (покалывание, онемение), речи.
Присутствуют хотя бы два симптома из следующего списка:

Признаки проявляются от пяти минут до часа
Хотя бы один симптом ауры усиливается в течение пяти минут и более
Менее чем за пять минут наблюдаются последовательно несколько симптомов ауры
Нарушается зрение, осязание с одной стороны

Мигренозные ощущения такие же, как и без ауры, а проявляются либо в период ауры, либо спустя час после ее начала.

Цель диагностического исследования

При определении мигрени важно:

Верно установить диагноз
Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой посредством дифференциальной диагностики
Для прописывания схемы лечения выяснить тип недуга, степень тяжести, регулярность появления приступов

Выявление стадии болезни помогает определить компоненты лечения и его необходимость.

Особенности анамнеза

На первом приеме пациентам с систематическими головными болями, как при мигренях, задают вопросы как о характере приступов, так и об особенностях его жизни. Врач выясняет, какие моменты могли вызвать развитие недомогания.

Важна информация о:

Наследственных факторах – были ли у кого-то из родственников такие же проявления
Питании, образе жизни, вредных привычках, режиме дня, времени сна
Приеме лекарственных средств
Предшествующих головным болям обстоятельствах
Хронических заболеваниях
Стрессовых моментах в жизни
Травмах головы, области шеи, спины

Визуальная диагностика

Закончив сбор анамнеза, врач начинает физикальный осмотр, включающий:

Измерение параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела
Определение формы, размера головы путем ощупывания и измерения
Исследование глаз (зрачки, глазное дно)
Ощупывание висков для оценки состояния височной артерии
Установление болевого синдрома, наличия напряжения мышц путем пальпации головы, челюсти, шеи и плеч
Исследование пульсации шейных сосудов фонендоскопом
Оценка чувствительности кожи
Ощупывание щитовидной железы для выявления ее размеров, состояния
Изучение рефлексов, координации
Анализ психоэмоционального состояния

Пальпация щитовидной железы при диагностике мигрени для определения размеров и расположения

Такая методика помогает исключить патологии с похожими признаками и выявить неврологические нарушения, сопутствующие мигренозным болям.

Осмотр у профильных специалистов

При возможном наличии заболеваний, вызывающих похожую другую головную боль, невролог направляет к следующим специалистам:

Офтальмолог – воспалительные и инфекционные процессы в глазах
Стоматолог – гнойные патологии зубов
Отоларинголог – воспалительные процессы внутреннего и среднего уха, гайморовых пазух
Вертебролог – защемление позвоночных артерий

Осмотр перечисленными специалистами исключает либо мигрень, либо другие заболевания, провоцирующие развитие обычной головной боли. Например, у шейной мигрени есть отличительный симптом – нарушение глотания.

МРТ и КТ

Скрининг отделов головного мозга с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для исключения неврологических проблем, опухолей, аневризм и других аномалий мозга. Также иногда исследуют мозг, его электрическую активность методом электроэнцефалографии (ЭЭГ).

МРТ выявляет ишемические причины, указывающие на наличие патологии. Изучение головного мозга прямо при обострении боли позволяет заметить резкое растяжение/сжатие (возникает спазм) сосудов головы перед приступом и снижение скорости кровотока при ослаблении.

КТ играет роль при установлении факторов развития неврологических нарушений, которые могут провоцировать мигренозные боли. Иначе болевой синдром, скорее всего, вызван приростом внутричерепного давления вследствие наличия опухолей или аневризм.

Невролог оценивает необходимость проведения инструментальной диагностики, полагаясь на информацию опроса и осмотра пациента. Кроме выбора метода исследования врач назначает параметры томографии, режим диагностики, какие контрастирующие агенты можно применять и т.д.

Определить мигрень путем МРТ возможно, если были выявлены отклонения в структуре сосудов головного мозга. Процедуру проводят в следующих случаях:

Черепно-мозговые травмы
Тяжелые нарушения гемодинамики
Послеоперационный восстановительный период
Риск инфаркта мозга
Наличие жалоб на сильную гемикранию при мигрени

Если в процессе исследования не было выявлено никаких отклонений, то применяют компьютерную томографию. Она показывает опухоли или их отсутствие.

Оба метода дополняют друг друга и дают больше сведений о картине болевых приступов. Впрочем, выбор всегда остается за доктором.

Диагностика мигрени с помощью МРТ проводится в ангиорежиме. Эффективнее всего проводить процедуру во время мигренозного приступа. Так как есть возможность обнаружить явные отклонения в кровотоке головного мозга, включая острые.

Целесообразно проводить обследование в комплексе – МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Таким образом, можно получить полные сведения о состоянии мозга.

Самодиагностика

Помимо определения мигрени с использованием МРТ может выручить самоанализ. Занесение всей информации о приступах мигренеподобной боли в дневник поможет легко описать свое состояние доктору.

Сколько было приступов
Интенсивность
Длительность приступов
Есть ли пульсация
Напряжены ли мышцы шеи
Как быстро развился приступ
Присутствие светобоязни
Восприятие запахов
Кружится ли голова
Бывает ли боль после употребления каких-то продуктов
Приступы во время беременности (могут влиять изменения гормонального фона)

Список данных параметров поможет как врачу в определении диагноза, так и пациенту в профилактике болевого синдрома.

Такое серьезное заболевание, как мигрень, легко спутать с другими патологиями, симптомом которых является головная боль. Кроме того больные испытывают дополнительные симптомы. Следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.

Шейная мигрень: причины, диагностика, симптомы и лечение

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Мигренозный инсульт: причины, симптомы, лечение, отличия от обычной мигрени

Причины, симптомы и лечение хронической мигрени

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Читайте также: