Как правильно сформулировать диагноз мигрень

Интенсивная односторонняя боль в голове с пульсацией или давлением, которая повторяется по меньшей мере 2-4 раза в месяц. Так описывают проявления мигрени – тяжелого недуга, который сложно вылечить. Диагностировать причины возникновения головной боли иногда бывает сложно. Помимо мигрени головная боль может быть следствием разных болезней. Поставить правильный диагноз без осуществления обследования сложно. Только невролог знает, как точно определить причину головной боли с помощью различных методик. Часто мигрень диагностируется у лиц зрелого возраста.

ЭЭГ применяется при диагностике мигрени

Данную патологию впервые описали еще очень давно, но даже современные специалисты не всегда понимают причин ее развития. При диагностике крайне важен анамнез.

Мигрень и коморбидные нарушения

При наличии мигрени ее клиника, диагностика и лечение тесно связаны с рядом некоторых заболеваний. Существует коморбидность или то, что они сопряжены единым патогенетическим механизмом.

Из-за этого качество жизни пациента серьезно ухудшается по причине проявления осложнений в периоды мигренозных обострений и между ними.

К таким недомоганиям относят:

Расстройства сна
Состояние тревоги или депрессии
Расстройства органов пищеварения (проблемы сокращения желчного пузыря, язва желудка)
Гипервентиляционный синдром (признаки ВСД)

Терапия коморбидных нарушений помогает предотвратить возникновение болевых ощущений.

Клинические разновидности

Диагностика заболевания по двум типам опирается на один отличительный признак. Он называется аура мигрени – комплекс неврологических состояний, которые проявляются либо в начале приступа, либо прямо перед ним. Итак, выделяют мигренозные боли с аурой (менее 15% клинических случаев) и без нее.

Аура развивается всего за 5-15 минут, наблюдается на протяжении не больше одного часа, а исчезает при наступлении болевого синдрома. У некоторых пациентов приступы лишены предварительных симптомов. Однако у тех, у кого они проявляются, могут чередоваться обе разновидности болезни.

Основные диагностические симптомы

Главный фактор в определении мигрени — анамнез или жалобы пациента. Обычно больные отмечают в большей мере следующие симптомы, которые помогают установить степень тяжести патологии и поставить диагноз:

Сильная пульсирующая боль правой или левой стороны головы
Обострение при малых физических усилиях
Долго не проходит даже при приеме анальгезирующих препаратов (три часа — несколько суток)
Тошнота и рвота
Дискомфорт при ярком свете, громких звуках

Приступы болезни обычно возникают стихийно. Однако ряд факторов может влиять на частоту их появления. Среди них стрессы на эмоциональной почве, несоблюдение режима дня, питания, смена рациона. Иногда вызвать начало приступа может употребление алкоголя или некоторых продуктов (шоколад, цитрусы, сыр).

Диагностические критерии

Когда мигрень протекает без ауры, оценивают как минимум пять приступов боли в голове. Диагноз подтверждают при проявлении определенных критериев:

Болевые ощущения не уменьшаются четыре часа — трое суток без приема лекарственных препаратов.
Дискомфорт в голове расположен только в одной области, обладает средним или высоким уровнем интенсивности, пульсацией, усилением при небольшой физической нагрузке.
Тошнота, рвота, озноб, боязнь света и громких звуков сопровождают приступ.

По оценке не менее двух приступов мигрени с аурой должны сопутствовать диагностические критерии:

Двигательная слабость на протяжении ауры не наблюдается, но имеют место обратимые расстройства зрения (молнии, мерцание в глазах, полное нарушение), осязания (покалывание, онемение), речи.
Присутствуют хотя бы два симптома из следующего списка:

Признаки проявляются от пяти минут до часа
Хотя бы один симптом ауры усиливается в течение пяти минут и более
Менее чем за пять минут наблюдаются последовательно несколько симптомов ауры
Нарушается зрение, осязание с одной стороны

Мигренозные ощущения такие же, как и без ауры, а проявляются либо в период ауры, либо спустя час после ее начала.

Цель диагностического исследования

При определении мигрени важно:

Верно установить диагноз
Исключить другие заболевания с похожей симптоматикой посредством дифференциальной диагностики
Для прописывания схемы лечения выяснить тип недуга, степень тяжести, регулярность появления приступов

Выявление стадии болезни помогает определить компоненты лечения и его необходимость.

Особенности анамнеза

На первом приеме пациентам с систематическими головными болями, как при мигренях, задают вопросы как о характере приступов, так и об особенностях его жизни. Врач выясняет, какие моменты могли вызвать развитие недомогания.

Важна информация о:

Наследственных факторах – были ли у кого-то из родственников такие же проявления
Питании, образе жизни, вредных привычках, режиме дня, времени сна
Приеме лекарственных средств
Предшествующих головным болям обстоятельствах
Хронических заболеваниях
Стрессовых моментах в жизни
Травмах головы, области шеи, спины

Визуальная диагностика

Закончив сбор анамнеза, врач начинает физикальный осмотр, включающий:

Измерение параметров артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры тела
Определение формы, размера головы путем ощупывания и измерения
Исследование глаз (зрачки, глазное дно)
Ощупывание висков для оценки состояния височной артерии
Установление болевого синдрома, наличия напряжения мышц путем пальпации головы, челюсти, шеи и плеч
Исследование пульсации шейных сосудов фонендоскопом
Оценка чувствительности кожи
Ощупывание щитовидной железы для выявления ее размеров, состояния
Изучение рефлексов, координации
Анализ психоэмоционального состояния

Пальпация щитовидной железы при диагностике мигрени для определения размеров и расположения

Такая методика помогает исключить патологии с похожими признаками и выявить неврологические нарушения, сопутствующие мигренозным болям.

Осмотр у профильных специалистов

При возможном наличии заболеваний, вызывающих похожую другую головную боль, невролог направляет к следующим специалистам:

Офтальмолог – воспалительные и инфекционные процессы в глазах
Стоматолог – гнойные патологии зубов
Отоларинголог – воспалительные процессы внутреннего и среднего уха, гайморовых пазух
Вертебролог – защемление позвоночных артерий

Осмотр перечисленными специалистами исключает либо мигрень, либо другие заболевания, провоцирующие развитие обычной головной боли. Например, у шейной мигрени есть отличительный симптом – нарушение глотания.

МРТ и КТ

Скрининг отделов головного мозга с помощью компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) назначают для исключения неврологических проблем, опухолей, аневризм и других аномалий мозга. Также иногда исследуют мозг, его электрическую активность методом электроэнцефалографии (ЭЭГ).

МРТ выявляет ишемические причины, указывающие на наличие патологии. Изучение головного мозга прямо при обострении боли позволяет заметить резкое растяжение/сжатие (возникает спазм) сосудов головы перед приступом и снижение скорости кровотока при ослаблении.

КТ играет роль при установлении факторов развития неврологических нарушений, которые могут провоцировать мигренозные боли. Иначе болевой синдром, скорее всего, вызван приростом внутричерепного давления вследствие наличия опухолей или аневризм.

Невролог оценивает необходимость проведения инструментальной диагностики, полагаясь на информацию опроса и осмотра пациента. Кроме выбора метода исследования врач назначает параметры томографии, режим диагностики, какие контрастирующие агенты можно применять и т.д.

Определить мигрень путем МРТ возможно, если были выявлены отклонения в структуре сосудов головного мозга. Процедуру проводят в следующих случаях:

Черепно-мозговые травмы
Тяжелые нарушения гемодинамики
Послеоперационный восстановительный период
Риск инфаркта мозга
Наличие жалоб на сильную гемикранию при мигрени

Если в процессе исследования не было выявлено никаких отклонений, то применяют компьютерную томографию. Она показывает опухоли или их отсутствие.

Оба метода дополняют друг друга и дают больше сведений о картине болевых приступов. Впрочем, выбор всегда остается за доктором.

Диагностика мигрени с помощью МРТ проводится в ангиорежиме. Эффективнее всего проводить процедуру во время мигренозного приступа. Так как есть возможность обнаружить явные отклонения в кровотоке головного мозга, включая острые.

Целесообразно проводить обследование в комплексе – МРТ головного мозга и ангиография сосудов головы и шеи. Таким образом, можно получить полные сведения о состоянии мозга.

Самодиагностика

Помимо определения мигрени с использованием МРТ может выручить самоанализ. Занесение всей информации о приступах мигренеподобной боли в дневник поможет легко описать свое состояние доктору.

Сколько было приступов
Интенсивность
Длительность приступов
Есть ли пульсация
Напряжены ли мышцы шеи
Как быстро развился приступ
Присутствие светобоязни
Восприятие запахов
Кружится ли голова
Бывает ли боль после употребления каких-то продуктов
Приступы во время беременности (могут влиять изменения гормонального фона)

Список данных параметров поможет как врачу в определении диагноза, так и пациенту в профилактике болевого синдрома.

Такое серьезное заболевание, как мигрень, легко спутать с другими патологиями, симптомом которых является головная боль. Кроме того больные испытывают дополнительные симптомы. Следует обратиться за помощью к специалисту, чтобы определить степень тяжести и выбрать тактику лечения.

Шейная мигрень: причины, диагностика, симптомы и лечение

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Мигренозный инсульт: причины, симптомы, лечение, отличия от обычной мигрени

Причины, симптомы и лечение хронической мигрени

Как лечить мигрень у мужчин и причины ее появления

Мигрень – чрезвычайно распространенное хроническое заболевание; согласно статистике, им страдает не меньше 12% населения мира. Эта болезнь значительно снижает качество жизни пациента и является одной из причин дезадаптации.

Своевременная диагностика мигрени крайне важна, так как это заболевание часто приводит к тяжелым осложнениям, таким, как поражение белого вещества головного мозга, а также инфаркты и инсульты мозга.

Однако диагностика мигрени затрудняется схожестью многих ее симптомов с проявлениями других патологических состояний (например, новообразований в мозге). Поэтому специалисту важно иметь четкое представление о проявлениях различных ее форм, чтобы определять это состояние на ранних стадиях.

Как диагностировать заболевание?

Критерии определения зависят от типа заболевания.

Актуальная версия МКБ различает следующие типы этой болезни:

без ауры;
с типичной аурой;
с длительной аурой;
семейная гемиплегическая;
базилярная;
мигренозная аура без головной боли;
офтальмоплегическая;
ретинальная.

Признаки, позволяющие диагностировать это состояние, выглядят следующим образом:

Мигрень диагностируется, если у пациента в анамнезе имеется не меньше пяти эпизодов, имеющих вышеуказанные особенности.

Врачу требуется обратить внимание на то, перемещается ли боль по сторонам головы от одного приступа к другому. Продолжительные болевые ощущения только с одной стороны черепа обычно сигнализируют о других патологиях (чаще всего – о наличии мозговой опухоли).

Аурой принято называть совокупность симптомов, связанных с расстройством деятельности нервной системы и развивающихся непосредственно перед возникновением боли и после полностью регрессирующих.

Диагностические признаки мигренозного состояния при этом выглядят следующим образом:

Сама аура может проявляться очень разнообразно и представлять собой:

Зрительные нарушения встречаются примерно в 90% случаев; тактильные стоят на втором месте, расстройства речи встречаются крайне редко. Все перечисленные явления полностью исчезают после мигренозного эпизода.

Для этой патологии характерны следующие признаки:

боль пульсирующего либо давящего характера, охватывающая половину головы;
большая продолжительность боли – до 7 дней;
признаки поражения глазодвигательного нерва – опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, расширение зрачков, двоение в глазах (диплопия); реже наблюдаются признаки нарушений блокового нерва (сходящееся косоглазие) либо отводящего нерва (диплопия, сочетающаяся со сходящимся косоглазием).

Ретинальная мигрень принадлежит к редким расстройствам. Ее признаки выглядят следующим образом:

эпизоды гемикрании сопровождаются зрительными нарушениями в виде одной или нескольких скотом, вплоть до полной слепоты;
зрительные расстройства длятся не дольше шестидесяти минут и полностью проходят после приступа боли;
скотомы и слепота наблюдаются с той же стороны, что и болевые ощущения.

Ретинальную мигрень диагностируют, если в анамнезе имеется не менее двух приступов, отвечающих описанным критериям. При этом в период между мигренозными приступами нарушений зрения не наблюдается.

Смотрите видео о дифференциальной диагностике мигрени:

Алгоритм действий

Диагноз ставится на основе анамнеза и осмотра пациента.

При сборе анамнеза необходимо получить информацию следующего характера:

расположение головной боли (ГБ);
продолжительность приступов ГБ и частота их возникновения;
сила болевых ощущений по шкале от 1 до 10;
наличие/отсутствие ауры;
появляется ли ГБ внезапно и сопровождается ли дополнительными симптомами;
усиливается ли ГБ при привычных нагрузках и ходьбе;
нарушает ли ГБ работоспособность дольше, чем на сутки.

Также необходимо узнать, страдал ли пациент приступами ГБ ранее, и если страдал, какими препаратами пользовался для ее лечения.

Для быстрой скрининг-диагностики рекомендована анкета ID-Migraine, которая содержит всего три вопроса, касающихся характеристик ГБ за последние 3 месяца:

Сопровождали ли ГБ тошнота или рвота?
Сопровождали ли ГБ непереносимость света или громких звуков?
Ограничивалась ли привычная активность из-за ГБ более, чем на сутки?

При утвердительном ответе на не менее, чем на два вопроса мигрень диагностируется с вероятностью 93%.

Помимо осмотра и сбора анамнеза, сопутствующие обследования требуются для исключения более опасных состояний, например, органического повреждения или опухоли:

Быстрое и грамотное выявление мигрени, особенно на ранних стадиях, имеет огромное значение – это позволяет начать немедленное лечение, которое не позволит заболеванию перейти в хроническую форму.

При этом критерии постановки диагноза достаточно просты и однозначны, что позволяет определить болезнь на самых ранних ее этапах.

По статистике, приступ мигрени хотя бы один раз в жизни пережили 75-80% населения планеты. Обычно возникает мигрень в возрасте 18-35 лет, у женщин значительно чаще, чем у мужчин. Известны редкие случаи возникновения мигрени у детей, начиная с 5-летнего возраста. Описаны и случаи типичных признаков мигрени и у пациентов, старше 50 лет (уже независимо от пола). Но как самостоятельное заболевание мигрень у людей старшего возраста встречается крайне редко.

На возникновение приступов мигрени могут влиять нарушение режима, смена погоды или климатических условий, гормональные нарушения (прием гормональных препаратов, менструальный цикл у женщин).

По статистике, приступ мигрени хотя бы один раз в жизни пережили 75-80% населения планеты.

Большинство больных связывают приступы мигрени с действием определенных факторов: стрессом, нервным или физическим напряжением, употреблением определенных продуктов (сыра, шоколада, орехов, рыбы), алкоголя (пива, красного вина, шампанского). По их мнению, отказ от употребления этих продуктов позволяет значительно уменьшить риск возникновения приступов. Однако клинические исследования не подтверждают этой связи, а уменьшение частоты приступов считают эффектом плацебо.

Формы

В зависимости от характера приступов и сопровождающих их симптомов выделяют две основные формы мигрени: простая мигрень (мигрень без ауры) и ассоциированная мигрень (мигрень с аурой).

Простая (без ауры) мигрень встречается в 70% зарегистрированных случаев. При этом типе заболевания приступ начинается внезапно, боль имеет среднюю или высокую интенсивность, усиливается при умственной или физической активности. Мигренозная боль, локализующаяся в одной половине головы, постепенно может распространяться на глаз, челюсть и шею. Характер ее постоянный, пульсирующий, при воздействии раздражающих факторов резко усиливающийся. Длится типичный приступ мигрени от нескольких десятков минут до нескольких суток (в этом случае говорят о мигренозном статусе).

Как правило, головная боль при мигрени сопровождается сопутствующими симптомами. Чаще всего это звуко- и светобоязнь, повышенная чувствительность к громким звукам и яркому освещению (фонофобия, фотофобия). Может возникать резкая реакция и на запахи. Нередко приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, головокружением и нарушением ориентации в пространстве. Нередко больной испытывает резкую раздражительность (дисфорию), возбужденность или, наоборот, подавленное, угнетенное настроение.

Иногда приступ мигрени сопровождается симптомами панической атаки. В этом случае у больного проявляются чувства страха, тревоги, тахикардия и чувство удушья.

На высоте приступа у пациентов наблюдается торможение перистальтики желудка (стаз), в результате чего принимаемые препараты плохо всасываются и не оказывают ожидаемого действия. Завершается приступ постепенным затуханием боли и фазой сонливости, вялостью, ощущением разбитости. Это состояние может держаться от нескольких часов до нескольких суток.

Ассоциированная (с аурой) мигрень – более редкая форма болезни (примерно 30% случаев), сопровождающаяся различными неврологическими симптомами. Это могут быть чувствительные, зрительные или двигательные нарушения:

Такие симптомы могут предшествовать приступу или сопровождать его. Они всегда одинаковы и расположены в одной стороне тела (как и головная боль). Как правило, развиваются симптомы ауры постепенно, усиливаясь примерно в течение 5 минут или проявляясь с интервалом около 5 минут. Длиться симптомы ауры могут от нескольких минут до часа. По окончании ауры эти неврологические нарушения полностью проходят. У пациентов, страдающих этой формой болезни, могут иногда случаться и приступы мигрени без ауры.

Причины

Истинные причины возникновения мигрени до сегодняшнего дня не определены. Существует несколько гипотез, объясняющих ее появление:

Нарушение кровоснабжения головного мозга из-за сужения просвета артериол;
Неравномерность расширения сосудов головного мозга, уменьшение их реактивность в отношении двуокиси углерода;
Расстройства центральной нервной системы нейроваскулярного характера, изменения вазомоторной регуляции;
Системные нарушения метаболической регуляции, внутрисосудистые изменения, связанные с нарушением обмена серотонина.

В возникновении мигрени существенную роль играют также наследственные факторы. Особенно велика вероятность передачи мигрени по женской линии. Но механизм наследования до конца не ясен. Существует мнение, что передается не само заболевание, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системой на влияние раздражителей.

Симптомы

Наиболее характерный симптом мигрени – эпизодическая или регулярная пульсирующая боль, возникающая, как правило, в одной половине головы (в редких случаях – с обеих сторон). Приступы эти мучительные и сильные, продолжающиеся от 4-5 до 72 часов. Возникающая при мигрени головная боль не связана с черепно-мозговыми травмами, опухолями или инсультами, скачками артериального или внутричерепного давления, другими заболеваниями. По ощущениям пациентов мигрень связывается с сосудистой головной болью.

В зависимости от тяжести заболевания приступы могут быть легкими, быстро проходящими и случаться несколько раз в год, а могут быть очень сильными и практически ежедневными. Однако чаще всего периодичность приступов мигрени – 2-8 раз в месяц. Мигрень может стать причиной инвалидности, так как периодические и непредсказуемые приступы приводят к потере работоспособности вообще или достаточное количество времени.

За несколько часов до возникновения приступа больной может испытывать ощущение тревоги, беспокойства, реже эйфории. Могут возникать резкая смена настроения, плаксивость, снижение работоспособности, сонливость и зевота. Может измениться аппетит, появиться чувство жажды. Иногда возникают локальные отеки. Однако этой фазы, предшествующей приступу мигрени, может и не быть.

Начаться приступ мигрени может в любое время суток. Как показывают наблюдения, приступы, возникающие ночью, протекают тяжелее и хуже поддаются купированию.

Диагностика

Диагностика мигрени проводится на основании клинической картины заболевания.

Для диагностирования простой мигрени у больного должны быть зарегистрированы как минимум 5 приступов, отвечающих характеристикам типичных приступов мигрени.

Для диагностирования ассоциированной мигрени достаточно 2 случаев зарегистрированных приступов, отвечающих описанию мигрени с аурой. Данные симптомы должны проявляться без связи с каким-то другим заболеванием.

Лечение

Поскольку причины возникновения мигрени современной медицине неизвестны, полного излечения от болезни не существует. Лечение заключается в медикаментозной и немедикаментозной профилактике и купировании острых приступов.

С учетом замедленной перистальтики кишечника во время приступа, рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов, содержащих кофеин (например, экседрин). Кофеин ускоряет действие анальгетика, облегчая его всасывание.

Однако вышеназванные препараты лишь купируют начинающиеся приступы мигрени, не избавляя от их рецидивов. Наиболее эффективными для лечения хронических мигреней считаются триптаны (агонисты серотонина), прежде всего, суматриптан. Но и они могут не оказывать ожидаемого действия при сильных и продолжительных приступах. Рецидив после их приема может возникнуть в этот же день и снимается только повторным применением средства.

Нередко для лечения мигрени рекомендуются препараты, содержащие алкалоиды спорыньи (таблетки эрготамина тартрата, обычно в сочетании с кофеином). Они достаточно эффективны и оказывают продолжительное действие, но имеют значительные побочные эффекты.

Определенное преимущество перед таблетками имеют противомигренозные препараты в виде назальных спреев или ректальных суппозитариев. Их приему не может помешать тошнота или рвота, а активные компоненты всасываются в кровь, минуя желудок.

Выраженное облегчение могут дать горячие ванны, которые надо принимать с головой. Иногда достаточно просто погрузить голову в горячую воду. Некоторым пациентам помогают барокамеры. Болевой приступ может снять даже короткий сон.

Постельный режим в проветренном помещении, тишина и затемненность, ограничение умственной и физической активности облегчают протекание приступов.

При развитии мигренозного статуса необходима госпитализация больного, постоянный врачебный контроль и внутривенное введение препаратов, купирующих острые приступы.

В период между приступами может проводиться длительное медикаментозное профилактическое лечение. Для этой цели назначаются курсы поддерживающей терапии небольшими дозами антагонистов серотонина (метисергида, пизотифена, ципрогептадина) или препаратами ряда бета-адреноблокаторов (анаприлина и др.). Продолжительность таких курсов составляет от 3 до 6 месяцев. Практика последних лет показала эффективность использования блокаторов кальция (нимодипина, верапамила и др.), но эти результаты еще не получили широкого применения.

В случаях, когда головная боль продолжается более суток и сопровождается повышенной температурой или другими симптомами, нехарактерными для мигрени, необходимо обращаться к врачу. Необходимо помнить, что приступы острой головной боли могут быть симптомом других опасных заболеваний.

Профилактика

Профилактика мигрени не снимает вероятности появления приступов абсолютно, но позволяет снизить частоту их появления, смягчить симптоматику.

Прежде всего, немедикаментозная профилактика заключается в выявлении факторов, наиболее провоцирующих возникновение приступов, и их возможном устранении. Как правило, больные, страдающие от мигрени, самостоятельно идентифицируют эти факторы. При условии, что возникновение приступов провоцирует употребление определенных продуктов питания, их стоит исключить из своего рациона.

Большое значение имеют соблюдение режима сна и питания, правильное распределение физических и умственных нагрузок, отказ от употребления алкоголя, табака, меры по повышению стрессоустойчивости больного. Хороший эффект оказывает наличие у больного какого-то хобби, увлечения, создающего положительный эмоциональный настрой. Кроме того, пациенту важно самостоятельно научиться купировать возникающие приступы мигрени в самом начале их развития.