Лечение мигрени при астме

Симптомы астмы и ее воздействие на мигрень.

Причины и симптомы астмы бывают разными, поэтому давайте разберемся по-порядку.

Такое хроническое заболевание органов дыхания, как бронхиальная астма, является распространенным недугом. От приступов астмы страдает очень много людей. Болезнь проявляется периодически, наступает довольно быстро и приносит человеку большие мучения.

Нарастающее ухудшение экологии жилых помещений также влияет на рост распространенности бронхиальной астмы. Содержание аэрополлютантов (от англ. pollution — загрязнение) в квартирах выше, чем в атмосферном воздухе в 3-4 раза.

Причины астмы.

Внутренними источниками загрязнения воздушной среды жилища являются:

Продукты жизнедеятельности человека (аммиак, окислы азота и углерода, сероводород и др.);
Химические вещества и твердые частицы, выделяющиеся при использовании в быту газовых плит, печей, каминов;
Химические вещества строительных и отделочных материалов (синтетические обои, пенные наполнители, клеи, лаки, линолеум, древесно-стружечные плиты);
Ковровые покрытия и ткани, содержащие формальдегид, частицы различных аэрозолей, кулинарных масел, средств бытовой химии, инсектициды.

Увеличение использования в питании продуктов промышленного консервирования и напитков, содержащих ксенобиотики.
Увеличение частоты перинатальной патологии.
Увеличение частоты искусственного вскармливания.
Нарастающее распространение курения, в том числе пассивного, а так же токсикомании и наркомании.
Влажный и теплый климат способствует увеличению распространенности бронхиальной астмы. В высокогорных районах, в районах Крайнего Севера заболеваемость меньше, что связано с низким уровнем насыщенности воздуха аэроаллергенами и промышленными поллютантами.
Широкое использование антибиотиков и нерациональное проведение вакцинаций.

Признаки и симптомы астмы.

Астма — это хроническая болезнь, для которой характерны периодически повторяющиеся приступы удушья и свистящего дыхания, тяжесть и частота которых варьируются у разных людей. Лицо бледнеет, дыхание хриплое, затрудненное, отдышка, стеснение в груди, страх.

При астме нередко возникает кашель с большим количеством вязкой мокроты, а также колющие, сверлящие, жгучие боли в грудной клетке, отдающие в плечо, акроцианоз. У людей, страдающих астмой, симптомы могут наступать несколько раз в день или в неделю, у некоторых людей приступы случаются во время физической активности или ночью.

Во время приступа астмы эпителиальная выстилка бронхиол разбухает, что приводит к сужению дыхательных путей и сокращению воздушного потока, поступающего в легкие и выходящего из них. Повторяющиеся приступы астмы часто приводят к бессоннице, дневной усталости, пониженным уровням активности, а также пропускам школьных занятий и невыходам на работу.

Такое заболевание, как астма проявляется в виде приступов. Данные приступы могут бывать очень редкими (1-2 раза в год), но также они могут проявляться регулярно, особенно при постоянном контакте со специфическим раздражителем.

Симптомы астмы довольно характерные:

одышка;
увеличенная грудная клетка;
при прослушивании легких — хрипы;
кашель;
мокрота;
дыхание с присвистом.

Если прослеживается форма кашля при бронхиальной астме — то кашель главный, а иногда и единственный симптом. Как правило, его сопровождает отделение мокроты. Яркая особенность такого кашля - это то, что он усиливается в ночное время.

Весьма важно отследить закономерность проявления симптомов астмы. Это поможет врачу не только при постановке правильного диагноза, но и подскажет варианты профилактики заболевания.

Например, Вы можете обратить внимание, что признаки или симптомы астмы у ребенка проявляются после посещения одноклассника, у которого живет кошка. Или обострение начинается после вытирания пыли. Нетрудно сделать вывод, что кошка и пыль — это провоцирующие факторы. Симптомы бронхиальной астмы у детей нередко проявляются через 5-10 минут после физической нагрузки, а еще через 30-45 минут они самостоятельно исчезают.

Наличие в анамнезе бронхиальной астмы может служить предиктором развития хронической мигрени у лиц с эпизодической мигренью.

Оказывается, что мигрень и астма имеют некоторые схожие черты.

При астме на фоне воспалительного процесса происходит сужение бронхов, ограничивающее поток вдыхаемого воздуха. При мигрени также наблюдается иммунный воспалительный процесс, но только в кровеносных сосудах, которые при этом периодически сужаются или расширяются. Эксперты считают, что обе патологии могут быть связаны.

Исследователи использовали анкетированные данные предыдущей научной работы. При наборе участников учитывалась тяжесть течения бронхиальной астмы и сведения о частоте и тяжести сопутствующих головных болей.

Из 4446 участников, у которых приступы мигрени отмечались реже 15 раз в месяц (эпизодическая мигрень), 746 (16,8%) болели астмой. Примерно через год, у 131 человек (2,9%) частота приступов увеличилась до 15 в месяц и более, и мигрень стала хронической.

Участники с бронхиальной астмой показали двукратное увеличение риска развития хронической мигрени по сравнению с участниками без астмы. Риск рос с утяжелением течения астмы.

Положение осложняется тем, что для профилактического лечения мигрени используются бета-адреноблокаторы (пропранолол и другие), которые противопоказаны у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку могут спровоцировать развитие приступа удушья.

Ученые, которые провели данные исследования считают, что противовоспалительные средства, применяемые для лечения астмы, могут помочь предотвратить ухудшение течения мигрени, но для этого потребуются дополнительные исследования.

Как же лечить астму и убирать мигрень?

Симптомы астмы, а также мигрень все-таки не только можно убирать, но и полностью вылечить эти недуги.

На страницах нашего сайта Вы без труда сможете приобрести познания, как убрать самую различную головную боль, в том числе и мигрень. И в скором времени будут новые материалы о том, как с помощью методики тибетского точечного массажа успешно лечить такое заболевание, как астма.

Оставайтесь нашими гостями, и Вы увидите еще много самых различных способов, как с методикой точечного массажа успешно побеждать самые различные недомогания.

О мигрени

Коротко для тех, кому лень читать статью целиком

По крайней мере пять приступов соответствующих критериям в пунктах A-C

A. Приступ головной боли длится от 7 до 72 часов (без или на фоне лечения),

B. Головная боль имеет по крайней мере две из перечисленных характеристик:

локализуется с одной стороны головы,
имеет пульсирующий характер,
имеет среднюю или высокую интенсивность,
усугубляется при обычной физической активности

C. При боли происходит по крайней мере одно из перечисленного:

тошнота или рвота,
светобоязнь или звукобоязнь

D. Отсутствует связь с другими заболеваниями

В популяционных исследованиях распространенность мигрени оценивается в 10%. Болезнь чаще поражает женщин, чем мужчин. Отчетливо прослеживается важная роль наследственности в развитии заболевания мигренью.

Всемирная организация здравоохранения ставит мигрень на 19 место, среди заболеваний, ведущих к инвалидности.

В последнее время методы лечения и профилактики мигрени быстро развиваются, однако охват пациентов адекватным лечением остается недостаточным.

В каких случаях необходимо проводить профилактику мигрени?

Однозначного подхода к проблеме профилактики мигрени не существует. Большинство специалистов рассматривают назначение лекарственной профилактики при наличии следующих критериев:

качество жизни, возможность исполнять служебные обязанности или посещать учебные занятия существенно снижены,
два или более приступа мигрени в месяц,
приступы мигрени плохо купируются назначаемым для их прекращения лечением,
присутствует частая, длительная аура, причиняющая дискомфорт

Назначение профилактического лечения требует от пациента понимания того, что его эффективность может быть снижена при неправильном использовании препаратов при купировании приступов. Так анальгетики не должны использоваться чаще, чем 15 дней в месяц, а их комбинации с другими препаратами для купирования приступов — 10 дней в месяц.

Каковы цели профилактического лечения мигрени?

Главной целью является уменьшение частоты и тяжести приступов. Важно понимать, что мигрень в настоящее время неизлечима и важно снизить тот неблагоприятный эффект, который она имеет на жизнь пациента.

Важной целью профилактического лечения является снижение опасностей, которые влечет за собой активная терапия приступов мигрени (побочных эффектов применяемых при этом препаратов) и частоты обращений за медицинской помощью.

Получены данные, что мигрень, особенно без ауры, способствует развитию артериальной гипертензии. Это значит, что профилактика мигрени — не только средство избавиться от боли, но и способ предотвратить тяжелые осложнения.

Какие лекарства используются для профилактики мигрени?

Эффективность пропранолола и метопролола в профилактики мигрени была изучена в крупных исследованиях. Установлено, что пропранолол эффективен при кратковременном применении, данные о длительном использовании отсутствуют. Применение препаратов пролонгированного действия создает удобство в виде однократного приема в течение дня. Предпочтительно использование бета-блокаторов пациентами имеющими повышенное артериальное давление. Применение у больных астмой противопоказано. Использование при депрессии должно проводиться с осторожностью.

Некоторые пациенты могут получить благоприятный эффект, принимая распространенные препараты из этой группы, такие как амлодипин и верапамил. Осторожность должна соблюдаться у пациентов, получающих препараты для лечения гипертонической болезни, в связи с вероятностью чрезмерного снижения артериального давления.

В качестве потенциальных средств профилактики приступов мигрени были изучены препараты из групп ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и блокаторов рецепторов к ангиотензину, хотя из-за отсутствия определенных данных эти препараты расцениваются, как средства второго-третьего ряда при лечении мигрени.

В исследованиях установлено, что лизиноприл снижает как количество дней мигрени. Так и ее интенсивность.

Оба этих класса препаратов могут быть альтернативой приема бета-блокаторов и анатагонистов кальция.

Трициклический антидепрессант амитриптиллин продемонстрировал свой положительный эффект в нескольких рандомизированных исследованиях и расценивается, как препарат первого ряда.

Доза амитриптилина для профилактики мигрени ниже, чем доза рекомендованная для лечения депрессии и положительный эффект при мигрени независим от такового при депрессии. Отмечался и положительный эффект других трициклических антидепрессантов, таких как протриптилин и нортриптилин, хотя данных для включения в клинические рекомендации пока недостаточно.

При приеме антидепрессантов могут отмечаться возникновение запоров и сухость во рту.

Эффективны в предотвращении приступов мигрени и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Венлафаксин). Указанные препараты могут быть средствами выбора у больных страдающих так же и от фибромиалгии.

Согласно данным проведенных исследований в качестве препаратов первого ряда в профилактике мигрени рассматриваются Вальпроат и Топирамат. Есть основания полагать, что весь класс противоэпилептических средств хорошо переносится больными мигренью и может снижать продолжительность, частоту и интенсивность приступов. Применение Вальпроата должно с осторожностью оцениваться у женщин детородного возраста в связи с возможным влиянием на развитие нервной системы плода. При применении препарата может наблюдаться увеличение веса, выпадение волос, дрожь. В свою очередь прием Топирамата ведет к снижению веса. Относительным противопоказанием к его применению являются камни в почках. Топирамат расценивается как средство выбора у пациентов. Принимающих избыточные количества препаратов для купирования приступов мигрени. В профилактике мигрени с аурой может быть полезен Ламотриджин.

Некоторые витамины, минералы и средства из трав могут быть использованы у пациентов, которые отказываются от регулярного приема лекарственных средств. Белокопытник гибридный понижает частоту приступов мигрени (по некоторым данным почти на 50%). Однако решившиеся на фитотерапию должны помнить. Что листья этого растения канцерогенны и могут быть использованы для лечения только в обработанном виде. Частоту приступов снижает Коэнзим Q10, но он не влияет на тяжесть приступов и, таким образом не уменьшает количество принимаемых при приступе лекарств. Данные об эффективности пижмы девичьей не подтвердились.

В последние годы внимание врачей привлекает использование Ботулотоксина А. Точных данных об эффективности пока нет, но эмпирическое применение разрешено во многих странах. Препарат вводится каждые три месяца в виде инъекций в 31 точку. Среди них лоб, височные мышцы, подзатылочная область, шейные и трапециевидные мышцы.

Возможно, проблему лекарственной профилактики мигрени удастся полностью решить применением препаратов из класса моноклональных антител. Возможность широкого использования одного из таких препаратов, эренумаба (Аймовиг [Aimoivg] cовместной разработки компаний Амген и Новартис) уже рассматривается Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA). Получены достоверные данные о том, что Аймовиг существенно снижает частоту и тяжесть приступов мигрени путем ингибирования активности нейропептида (гормона нервной систмы), кодируемого геном кальцитонина.

На подходе и другие препараты этого класса: эптинезумаб, галканезумаб и фреманезумаб.

Когда профилактическое лечение мигрени должно быть прекращено?

Профилактическое лечение прекращается у пациентов, чьи приступы мигрени продолжают иметь прежнюю частоту, продолжительность и интенсивность. Т.е., профилактическое лечение мигрени неэффективно.

В случаях эффективной терапии, решение о ее прекращении принимается индивидуально.

Обсудить материал или задать вопросы на Facebook.

Наличие в анамнезе бронхиальной астмы может служить предиктором развития хронической мигрени у лиц с эпизодической мигренью: такой вывод делается в исследовании, которое было опубликовано онлайн 19 ноября 2015г. в журнале Headache.

Поскольку оба этих состояния достаточно распространены – примерно 11,6% популяции США страдают мигренью, а бронхиальная астма имеется у 7,5% – достаточно велика вероятность их совпадения у одного человека, но существование взаимосвязи между ними не доказано.

Итак, авторы обсуждаемого исследования исходили из гипотезы о том, что наличие бронхиальной астмы является фактором риска для перехода мигрени из эпизодической в хроническую (15 и более эпизодов головной боли в месяц, как правило, не развивается без предшествующей эпизодической мигрени). Для данной публикации были использованы данные из исследования AMPP за 2008 и 2009гг. Кроме всего прочего, участники заполняли состоящий из шести пунктов опросник для пациентов с бронхиальной астмой, который был разработан для Исследования респираторного здоровья Европейского сообщества (European Community Respiratory Health Survey). Также с целью получения ответа на вопрос, увеличивает ли более тяжелая астма вероятность прогрессирования мигрени и ее перехода в хроническую, исследователи разработали собственную шкалу тяжести респираторных симптомов, с помощью которой

пациенты делились на категории отсутствия тяжести (ни одного положительного ответа), легкой тяжести (один-два положительных ответа), умеренной тяжести (три-четыре положительных ответа) и высокой степени тяжести (пять-шесть положительных ответов). Также в рамках протокола AMPP участников спрашивали о частоте и длительности головной боли.

Из 4446 участников с эпизодической мигренью сопутствующую бронхиальную астму имели 746 человек (16,8%), а у 3700 (83,2%) астмы не было. За 2009г. хроническая мигрень была впервые диагностирована у 2,9% (131/4446) когорты (первичная конечная точка). В эту группу вошли 5,4% (40/746) участников подгруппы с бронхиальной астмой и 2,5% (91/3700) подгруппы без астмы. Участники с астмой имели в два раза более высокий риск прогрессирования мигрени до хронической формы по сравнению с лицами без астмы. Эта ассоциация была достоверной после учета социально-демографических факторов (включая возраст, индекс массы тела, пол и доход), частоты головной боли и применения препаратов для профилактики мигрени (корректированное отношение шансов [кОШ], 2,1; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,4 – 3,1). Более того, создавалось впечатление о повышении риска по мере роста числа симптомов астмы, но статистически достоверным повышение вероятности развития хронической мигрени по сравнению с лицами без астмы оказалось только в подгруппе с высокой тяжестью симптомов астмы (кОШ, 3,3; 95% ДИ, 1,7 – 6,2).

По мнению авторов, раз большая тяжесть симптоматики увеличивает риск перехода мигрени в хроническую, вероятность того, что респираторные симптомы являются причинным фактором, увеличивается. В данном случае наличие астмы в целом удваивало этот риск, а наиболее тяжелая степень выраженности респираторных симптомов – утраивала его.

Как комментируют авторы работы, примерно такая же степень дозозависимости показана для депрессии: присутствие любой депрессии удваивает риск развития хронической мигрени, а наибольшая выраженность депрессии увеличивает его втрое.

Прочие ковариаты, в том числе чрезмерное потребление лекарственных средств, частота приступов головной боли и использование профилактических препаратов, не ассоциировались с развитием хронической мигрени. Прочие факторы риска развития хронической мигрени включают в себя ожирение, аллодинию, прочие болевые расстройства и злоупотребление барбитуратами и наркотиками.

Возможные недостатки данной работы, о которых говорят сами авторы, включают возможное наличие каких-то неучтенных искажающих факторов, тот факт, что 90% участников относились к европеоидной расе, самостоятельное заполнение опросников, а также длительность наблюдения всего 1 год. Кроме того, следует иметь в виду, что пока не доказано, что назначение профилактических препаратов пациентам с высоким риском может предотвратить прогрессирование мигрени.